ASFIXIA PERINATAL

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Asfixia 
Perinatal
DEFINICION
Segun la guia GPC COLOMBIANA 
Es la condición en la cual se 
presenta una alteración grave en el 
intercambio
gaseoso del recién nacido a razón 
de diferentes noxas durante: 
• El trabajo de parto,
• El parto 
• Los primeros minutos posteriores 
al nacimiento. 
CONSENSO DE EXPERTOS DIAGNÓSTICO, MANEJO, MONITOREO Y 
SEGUIMIENTO DEL RECIÉN NACIDO CON ASFIXIA PERINATAL, 
ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO ISQUÉMICA (EHI), E HIPOTERMIA 
TERAPEUTICA (HT).
Febrero de 2021 
La mejor definición de la asfixia perinatal es 
Bioquímica:
Libertad O, Colciencias O, Tecnologías Y, Cinets S. Guía de práctica clínica [Internet]. Gov.co. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC_Completa_Asfix.pdf
BIOQUIMICA: 
Intercambio gaseoso alterado debido a 
la interrupción del flujo sanguíneo 
placentario, representada por un PH en 
la primera hora de vida en arteria 
umbilical menor a 7,15 referido como 
acidemia fetal severa, lo que
aumenta los riesgos potenciales de 
secuelas neurológicas adversas.
CLINICA: 
Se define como la falla en iniciar o 
sostener la respiración espontánea al 
nacer, con hipoxemia e hipercapnia 
progresivas que llevan a acidosis.
Gabriel PJ, Gloria T, Carolina S, Eugenia E. CONSENSO DE EXPERTOS [Internet]. Org.co. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2021/02/CONSENSO-NEUROLOGIA-Y-NEONATOLOGIA1.pdf
EPIDEMIOLOGIA
• En países desarrollados la incidencia de la AP severa es 
aproximadamente de 1 por cada 1000 nacidos vivos, en países 
subdesarrollados es de 5-10/1000 (GPC)
• La AP severa se estima tasa de mortalidad neonatal hasta de 75% y 
las secuelas neurológicas a largo plazo se presentan entre un 60% y 
100% de todos los casos sobrevivientes
• Los sobrevivientes de EHI moderada tienen entre 20% y 40% de 
probabilidad de padecer secuelas neurológicas importantes.
• anualmente ocurren entre 4 a 9 millones de casos de asfixia 
perinatal (OMS)
EPIDEMIOLOGIA
• Entre el 15 al 20% de los recién nacidos afectados mueren en el periodo 
neonatal, lo que corresponde a cerca de un millón de muertes neonatales 
anuales, y un 25% adicional presentarán discapacidad en la infancia por 
secuelas relacionadas.
• En la mayoría de los casos de asfixia perinatal, se identifica al menos 1 factor 
de riesgo, aun cuando no siempre se pueda establecer una relación causal.
FACTORES DE RIESGO
OBSTETRICOS
• Líquido amniótico meconial,
• Desproporción céfalo pélvica
• Uso de medicamentos: oxitocina
• Presentación fetal anormal
• Trabajo de parto prolongado o 
anormal
• Parto instrumentado o cesárea
• Ruptura prematura de membranas
• Oligohidramnios o polihidramnios
MATERNOS 
• Hemorragia en el tercer trimestre.
• Infecciones (urinarias, 
corioamnionitis, sepsis).
• Hipertensión inducida por el 
embarazo.
• Hipertensión crónica.
• Anemia.
• Colagenopatías.
• Intoxicación por drogas
Libertad O, Colciencias O, Tecnologías Y, Cinets S. Guía de práctica clínica [Internet]. Gov.co. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC_Completa_Asfix.pdf
FACTORES DE RIESGO
FETALES
• Alteraciones de la frecuencia cardíaca 
fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia
• Percepción de disminución de 
movimientos fetales por la madre, 
prematuridad, bajo peso, macrosomía 
feta, malformaciones congénitas, 
eritroblastosis fetal, fetos múltiples, 
retraso en el crecimiento intrauterino.
ÚTERO – PLACENTARIOS 
• Anormalidades de cordón: Circular del
• cordón irreductible, procúbito, prolapso del 
cordón umbilical.
• Anormalidades placentarias: Placenta previa, 
desprendimiento prematuro de placenta, 
alteraciones de la contractilidad uterina, 
hipotonía uterina, hipertonía uterina.
• Anormalidades uterinas anatómicas: Útero 
bicorne
Libertad O, Colciencias O, Tecnologías Y, Cinets S. Guía de práctica clínica [Internet]. Gov.co. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC_Completa_Asfix.pdf
Causas 
Obstétricas 
Mas frecuentes que 
suelen estar asociadas 
a la asfixia perinatal 
Manual de Neonatología de la 
Universidad de Guadalajara de 
2019 
Cabrera J. Evitar y manejar la asfixia perinatal [Internet]. Campus Vygon. 2020 [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://campusvygon.com/asfixia-perinatal/
se puede hablar de asfixia perinatal cuando se 
cumplan estos cuatro requisitos
• Acidosis metabólica o mixta con un pH de 
cordón menor de 7
• APGAR entre 0 y 3 a los 5 minutos
• Presencia de manifestaciones neurológicas 
en el período neonatal inmediato, derivadas 
de la hipoxia o de la isquemia, como 
convulsiones, hipotonía, como 
manifestaciones de encefalopatía 
hipóxico-isquémica
• Evidencias de compromiso multiorgánico.
Cabrera J. Evitar y manejar la asfixia perinatal [Internet]. Campus Vygon. 2020 [citado 22 
de septiembre de 2023]. Disponible en: https://campusvygon.com/asfixia-perinatal/
CLASIFICACION DEL EMBARAZO 
SEGUN EL RIESGO 
CLASE 1 Sin factores de riesgo
CLASE 2 
CLASE 3 
CLASE 4
Riesgo ante parto: Nulípara o Primípara, Edad materna > 40 años, Obesidad 
materna, oligohidramnios o polihidramnios, retardo de crecimiento intrauterino, 
inducción del parto, otra enfermedad materna como hipertensión o preeclampsia, 
cesárea previa.
Riesgo intraparto: Evento perinatal agudo, líquido amniótico meconiado, fiebre 
materna, y Taquisistolia (> o igual a 5 contracciones en 10 minutos), ruptura uterina, 
abrupción de placenta, desproporción cefalopélvica, distocia del hombro, 
compresión o prolapso del cordón.
Riesgo ante parto e intraparto. 
Gabriel PJ, Gloria T, Carolina S, Eugenia E. CONSENSO DE EXPERTOS [Internet]. Org.co. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2021/02/CONSENSO-NEUROLOGIA-Y-NEONATOLOGIA1.pdf
Para que se produzca el intercambio materno-fetal de
forma adecuada se necesitan 3 condiciones mínimas:
LA FISIOPATOLOGÍA DE LA AP ES MULTIFACTORIAL
 ésta es una de las principales causas de la falta de un tratamiento efectivo para reducir las lesiones 
cerebrales neonatales y obliga a establecer diferentes dianas terapéuticas para tratar de frenar sus 
devastadoras consecuencias
• Por el espacio intervelloso debe mantenerse un flujo adecuado de sangre materna de composición normal.
• Por las vellosidades coriales debe existir un flujo de sangre fetal suficiente.
• Las membranas interpuestas entre ambos flujos sanguíneos deben tener superficie y espesor normales
DISMINUYE O2 --> HIPOXIA --> cobertura energética con glucólisis anaerobia
LACTATO
García-Alix A, Biarge MM, Arnaez J, Valverde E, Queroo J. Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica [Internet]. Aeped.es. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26.pdf
LA FISIOPATOLOGÍA
El cerebro de los neonatos presenta una serie de características que lo hacen especialmente susceptible a la agresión 
hipóxica-isquémica, como un mayor consumo de oxígeno, un mayor contenido de agua, una baja concentración de 
enzimas antioxidantes o una menor mielinización.
La asfixia perinatal genera un descenso del 
flujo sanguíneo cerebral que produce una 
caída de las reservas de alta energía, como el 
trifosfato de adenosina, y un aumento del 
ácido láctico.
Editores V. Neurología.com [Internet]. Neurologia.com. [citado 22 de septiembre de 2023]. 
Disponible en: https://neurologia.com/articulo/2018255
DIAGNOSTICO
Tener en cuenta 
Requiere de: 
Asociación de parámetros 
clínicos con parámetros
metabólicos específicos.
• Historia clínica materna de evento perinatal agudo hipóxico precipitante y/o de factores de riesgo.
• Monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal alterado (monitoreo debe ser CONTINUO durante TODO el trabajo 
de parto hasta laextracción del bebé)
• Gases del cordón arteriales y/o postnatales tempranos anormales.
• Apgar a los 5 minutos < o igual a 5
• Encefalopatía hipóxico isquémica de cualquier severidad según la Escala de Sarnat
• Compromiso de algún otro órgano blanco.
Gabriel PJ, Gloria T, Carolina S, Eugenia E. CONSENSO DE EXPERTOS [Internet]. Org.co. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2021/02/CONSENSO-NEUROLOGIA-Y-NEONATOLOGIA1.pdf
CRITERIOS PARA DEFINIR GRADO DE ENCEFALOPATÍA
(SARNAT MODIFICADO)
● Letargo: Respuesta completa, pero retardada a 
estímulo externo.
● Estupor: Respuesta tardía e incompleta a estímulo 
externo.
● Coma: No respuesta a estímulo externo.
● Descerebración: Extensión de brazos y piernas, 
flexión de muñecas y manos apretadas.
● Episodio clínico convulsivo: Puede ser sutil con 
desviación ocular, succión o movimientos labiales, o 
movimientos sincronizados de nadado o pedaleo.
Gabriel PJ, Gloria T, Carolina S, Eugenia E. CONSENSO DE EXPERTOS [Internet]. Org.co. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2021/02/CONSENSO-NEUROLOGIA-Y-NEONATOLOGIA1.pdf
CLASIFICACION PARA LA ASFIXIA PERINATAL 
Asfixia perinatal severa.
Deben estar presentes al menos 3 de los siguientes criterios:
• Apgar a los 5 minutos < o igual a 5.
• Ph < 7,0 en la primera hora de vida en muestra del cordón arterial o 
venosa o capilar. -Déficit
• de Base exceso < o igual a -16 mmlo/L en la primera hora de vida.
• Encefalopatía moderada a severa, es decir Sarnat estadío II–III.
• Lactato > o igual a 12 mmol/L durante la primera hora de vida.
Asfixia perinatal moderada. 
Deben estar presentes al menos 2 de los siguientes criterios:
• Apgar a los 5 minutos < o igual a 7. 
• Ph <7,15 en la primera hora de vida en muestra de cordón arterial o 
venosa o
• capilar.
• Encefalopatía leve a moderada, es decir Sarnat estadío I-II.
CLASIFICACION PARA LA ASFIXIA PERINATAL 
Asfixia perinatal leve sin acidosis metabólica. 
Deben cumplirse los siguientes 2 criterios: 
• Apgar a los 5 minutos < o igual a 7.
• Ph más bajo en la primera hora de vida > o igual a 7,15.
Acidosis metabólica sin alteración clínica o neurológica.
 Deben cumplirse los siguientes 2 criterios: 
• Acidosis moderada durante la primera hora de vida con Ph < 7,15 en 
gases de arteria o vena umbilical, o capilares. 
• Apgar a los 5 minutos > 7.
Asfixia perinatal descartada.
 Deben cumplirse los siguientes 2 criterios: 
• Ph durante la primera hora de vida > o igual a 7,15. 
• Apgar a los 5 minutos > 7
Manejo 
• Evaluación cardiorrespiratoria
• Protocolo de reanimación neonatal
• Si requiere ventilación post reanimación: mantener oxemia no mayor a 
95% (radicales libres), evitar hipercapnia, mantener PaCO2 en rango de 
normalidad (35-45 mmHg)
• Observación del RN por mínimo 24 horas
• Iniciar vía oral lo más pronto posible, la vía depende de las condiciones del 
RN, vigilancia continua de tolerancia y condiciones digestivas.
• Neuropotección para encefalopatías: hipotermia terapéutica
• Mantener equilibrio metabólico (glucosa y acido-base)
• Aporte de líquidos dependiendo de condiciones, vigilancia de tensión 
arterial
HIPOTERMIA TERAPEUTICA 
La única aproximación terapéutica existente frente a la EHI consiste en la hipotermia moderada. 
La temperatura corporal tiene un papel fundamental tras la agresión hipóxico-isquémica; así, un 
descenso de 3-4 °C de manera precoz y mantenida durante 72 horas disminuye la mortalidad y la 
incidencia de discapacidades, como la parálisis cerebral o déficits cognitivos.
CRITERIOS DE 
EXCLUSION PARA 
HIPOTERMIA 
TERAPÉUTICA
SEGUIMIENTO EN HIPOTERMIA
• Radiografía de tórax, para valorar el 
parénquima pulmonar, el volumen pulmonar, 
la silueta cardiaca, y la ubicación de tubo 
orotraqueal.
• Radiografía de abdomen, para valorar la 
posición de los catéteres umbilicales, y 
signos tempranos de enterocolitis 
necrotizante.
• Ecocardiograma temprano en las primeras 
24 horas, y controles de seguimiento de los 
hallazgos.
• Ecografía Doppler renal para valorar los 
índices de resistencia, y diferencia cortico 
medular, ante la sospecha de falla renal.
SEGUIMIENTO EN HIPOTERMIA
MUCHAS 
GRACIAS 
BIBLIOGRAFIA 
Cabrera J. Evitar y manejar la asfixia perinatal [Internet]. Campus Vygon. 2020 [citado 22 de septiembre de 2023]. 
Disponible en: https://campusvygon.com/asfixia-perinatal/
García-Alix A, Biarge MM, Arnaez J, Valverde E, Queroo J. Asfixia intraparto y encefalopatía hipóxico-isquémica 
[Internet]. Aeped.es. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26.pdf
Gabriel PJ, Gloria T, Carolina S, Eugenia E. CONSENSO DE EXPERTOS [Internet]. Org.co. [citado 22 de septiembre 
de 2023]. Disponible en: 
https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2021/02/CONSENSO-NEUROLOGIA-Y-NEONATOLOGIA1.pdf
Editores V. Neurología.com [Internet]. Neurologia.com. [citado 22 de septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://neurologia.com/articulo/2018255
Libertad O, Colciencias O, Tecnologías Y, Cinets S. Guía de práctica clínica [Internet]. Gov.co. [citado 22 de 
septiembre de 2023]. Disponible en: 
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC_Completa_Asfix.pdf
https://campusvygon.com/asfixia-perinatal/
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/26.pdf
https://ascon.org.co/wp-content/uploads/2021/02/CONSENSO-NEUROLOGIA-Y-NEONATOLOGIA1.pdf
https://neurologia.com/articulo/2018255
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GPC_Completa_Asfix.pdf
http://bit.ly/2PfT4lq