Alergias alimentarias

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Alergias
alimentarias
en niños
Sara Dueñas
Ana Villamil
Definición 
Las alergias alimentarias son
reacciones adversas del
sistema inmunológico causadas
comúnmente por células o
proteínas presentes en las
comidas
Conceptos
 Atopia 
Predisposición genética a
desarrollar una res-
puesta inmune mediada
por inmunoglobulina (Ig) E.
Marcha atópica
Historia natural de la
progresión de las
enfermedades alérgicas
que usual-
mente inician en etapas
tempranas de la vida
Danza atópica
Pérdida de progresion
lineal, debido a la
influencia genética y
ambiental
 ↑ prevalencia en las últimas tres
décadas
Frecuencia mayor en edad
pediátrica
4-8% de la problación
Afecta más a paises
industrializados
Los alimentos frecuentemente
involucrados 
Variaciones de acuerdo a la
región y a la dieta
Epidemiología
Factores protectores 
 Introducción temprana de ciertos alimentos disminuye el riesgo
de AA → Incrementa IgG4 (tolerancia inmunológica e
inmunomodulación) 
Lactancia materna exclusiva por al menos los primeros 6 meses
→ Disminuye atopia
Interacción con microorganismos patógenos en etapas
tempranas → Disminuye enfermedades alérgicas por interacción de
la microbiota
Suplementación con ácidos grasos omega 3
¿Eliminación de ciertos alimentos durante el embarazo y uso de
probióticos?
↑ atopia
Factor
riesgo
Estado pro-
inflamatorio
Factores genéticos 
Factores genéticos + Factores ambientales → Sensibilización
↓ metilación de los genes de la 
IL-4
IL-5
↑ metilación de los genes 
IFN-gamma
IL-10
↓metilación del gen FoxP3 (LT reguladores): Promueve
la tolerancia inmunológica a los alimentos 
Loci de las regiones HLA DQ y HLA-DR : Suceptibilidad
para alergia alimentaria 
Fisiopatología
Homeostasis entre
tolerancia y respuesta
inmunológica efectora
hacia determinados
alergenos 
Interrupción de
homeostasis por
alteración de la
barrera intestinal.
Inapropiada
sensibilización
hacia algunos
alergenos.
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Fisiopatología
TGI
Piel
Tracto
respiratorio
Sensibilización a
través de:
La inducción
ocurre por los
reguladores
específicos
para antigenos
alimentarios
➫ ➫
Linfocitos T 
Clasificación
Mediada por IgE
No mediada por IgE
Mixta
1.
2.
3.
Mediada
por IgE
1.
Mastocitos y basófilos.
Células linfoides innatas tipo 2.
Histamina, triptasa,
carboxipeptidasa.
IL-4, IL-5, IL-13.
Linfocitos Th2.
Aumento de la producción de IgE.
Prostaglandinas y leucotrienos.
MEDIADORES:
Síntomas en las primeras
2 horas de la ingesta.
Conceptos
 Síndrome de alergia
oral
Prurito y edema leve de la
cavidad oral.
Urticaria aguda con o sin
angioedema 
Erupciones en cualquier
parte del cuerpo acompa-
ñados o no de angioedema
Rinoconjuntivitis
Síntomas desencadenados
por inhalación de proteínas
Conceptos
Anafilaxia
Reacción de hipersensibi-
lidad sistémica que puede
ser fatal
Anafilaxia inducida por
ejercicio dependiente de
alimento
Desencadenada por ejercicio
en los primeros 30 min de la
ingesta
Sintomas
gastrointestinales
aislados
Náusea, vómito, dolor
abdominal, diarrea
2. No
mediada
por IgE
Linfocitos T citotóxicos
Linfocitos Th1
Neutrófilos, macrófagos.
IL-8.
Factor de necrosis tumoral alfa.
Interferón gamma.
MEDIADORES:
Síntomas de dos a 72 horas
 posterior a la ingesta
Conceptos
Síndrome de
enterocolitis
inducida por proteínas
alimentarias
Proctocolitis alérgica
inducida por proteínas
alimentarias
La mas frecuente en lactantes
alimentados con seno materno
Enteropatía inducida por
proteínas alimentarias
Conceptos
Constipación
Defecación dolorosa e
infrecuente
 Dermatitis por contacto
alérgica
Placas eccematosas, con
excoriaciones, pápulas y
máculas pruriginosas.
ERGE
Diagnóstico
Historia clínica minuciosa
+
Pruebas gabinete 
PRUEBAS CUTÁNEAS
Sensibilidad : 90 %
Especificidad: 50 %.
Resultado positivo: Roncha ≥ 3 mm sobre el
control negativo posterior a
15 minutos de haberla realizado. 
“Paciente sensibilizado
hacia el alimento” 
IgE sérica específica
Resultado positivo: Alérgico al
alimento, pero no indica la
gravedad de la alergia
Prick to prick 
Resultado positivo: Formación
de la roncha tras punción con el
extracto alimentario
 
PRUEBAS CUTÁNEAS
Sensibilidad : 90 %
Especificidad: 50 %.
Resultado positivo: Roncha ≥ 3 mm sobre el
control negativo posterior a
15 minutos de haberla realizado. 
“Paciente sensibilizado
hacia el alimento” 
IgE sérica específica
Resultado positivo: Alérgico al
alimento, pero no indica la
gravedad de la alergia
Prick to prick 
Resultado positivo: Formación
de la roncha tras punción con el
extracto alimentario
 
IgE sérica específica
Negativa en estos pacientes
Pruebas cutáneas
Negativa en estos pacientes
Pruebas de parche 
Contradictorios 
Historia clínica detallada
+
 Diario de síntomas
+
Exploración física
+
Evaluación restricción dietaria 
Diagnóstico en alergia
alimentaria no
mediada por IgE
Dieta de
eliminación
Mejoría de la diarrea y
vómito a las pocas
horas
de un evento agudo y a
los pocos días en
pacientes con
síndromes crónicos
Es de especial interés dos síndromes que se pue-
den relacionar con la alergia alimentaria no mediada
por IgE, la enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE) y la constipación.
Prueba terapéutica 2-4 sem
RETOS ORALES
Consiste en la ingesta del alimento en
tomas lentas y progresivas durante
algunas horas, siempre bajo la supervisión
de un alergólogo e inmunólogo certificado
con experiencia
Resultado positivo: si tiene una
reacción alérgica.
Tratamiento
ELIMINAR EL ALIMENTO CAUSANTE 
La dieta de eliminación forma parte de
los criterios diagnósticos de los
síndromes no mediados por IgE, ya que
al llevarla a cabo se observa una
mejoría de los síntomas
SEIPA
Con la eliminación del
alimento y la rehidratación
oral o intravenosa según la
condición del paciente, el
cuadro agudo se resuelve en las
primeras horas, mientras que
el crónico puede tardar hasta
dos semanas.
Síndrome de enterocolitis
inducida por proteínas
alimentarias
PAIP
la eliminación del alimento
sospechoso en la dieta
materna lleva a la resolución
del sangrado rectal en 78 a 96
horas. 
Si la clinica es persistente se
debe retirar el seno y utilizar
formula. 
Proctocolitis alérgica
inducida por proteínas
alimentarias
Anafilaxia
La consecuencia mas temida de
de la alergia alimentaria
mediada por IgE, 
Referencias
Sampson HA. Food allergy: Past, present and future. Allergol Int 2016;65(4):363–9. DOI:
10.1016/jalit.2016.08.006
Levin ME, Warner JO. The atopic dance. Curr Allergy Clin Immunol 2017;30(3):150–4.
Disponible en: https://journals.co.za/content/journal/10520/EJC-c3c88dbd9
Spergel JM. From atopic dermatitis to asthma: The atopic march. Ann Allergy Asthma
Immunol2010;105(2):99–106. DOI: 10.1016/j.anai.2009.10.002
Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy: A review and update on epidemiology,
pathogenesis, diagnosis, prevention, and management. J Allergy Clin Immunol
2018;141(1):41–58. DOI: 10.1016/jaci.2017.11.003
Devdas JM, Mckie C, Fox AT, et al. Food Allergy in Children: An Overview. Indian J Pediatr
2018 May 17;85(5):369–74. DOI: 10.1007/s12098-017-2535-6
GRACIAS