Infeccion de vias urinarias en niños

Vista previa del material en texto

Infección
de vias
urinarias
Ana Maria Villamil & Sara Dueñas
Rotación neonatología
Crecimiento de gérmenes en el tracto
urinario, habitualmente estéril,
asociado a sintomatología clínica
compatible, debiendo distinguirse de la
bacteriuria asintomática (BA), que no
presenta síntomas ni signos de
reacción inflamatoria de las vías
urinarias.
Definición
Bacteriuria asintomática: Ausencia de clínica pero un recuento
significativo de colonias bacterianas en el urocultivo
Conceptos
 Bacteriuria complicada: Recuento significativo de colonias
bacterianas en el urocultivo en un paciente con alteración anatómica
o funcional de base (hidronefrosis, hidrouréter y RVU entre otros)
ITU recurrente: Es la reaparición de bacteriuria significativa después
de tener un cultivo estéril. Se considera recaída cuando se aísla el
mismo germen inicial, y re infección cuando el germen es diferente.
Bacteriuria significativa: aislamiento de un uropatógeno en un
cultivo de orina, más de 100.000 unidades formadoras de colonias 
(UFC/ml) por micción espontanea/ punción suprapúbica, o de
10.000 a 50.000 UFC por sonda vesical.
Pielonefritis (ITU alta): Aquella que afecta al parénquima renal
ITU baja: Colonización bacteriana_a nivel de uretra y vejiga 
Infección urinaria: Crecimiento de gérmenes en el tracto urinario,
habitualmente estéril, asociado a sintomatología clínica
compatible
Una de las infecciones bacterianas
más frecuentes
Incidencia 
RNT 0.5-1%
RNPT 3-5% 
Grave en lactantes <3 meses 
Frecuencia 
< 6 meses
A partir del año de vida
 
Epidemiología
Factores
predisponentes
Anomalias anatómicas del tracto urinario 
Manipulación de la vía urinaria
Vejiga neurogénica
Nefrourolitiasis
Prematurez
Catéteres urinarios permanentes
En los niños, falta de circuncisión
Reflujo vesicoureteral de alto grado
Estreñimiento 
Enfermedad de Hirschsprung.
ITU recurrente 
Bacilos Gram (-)
E.coli (70-90%)
Klebsiella pneumoniae (20-25%)
 Pseudomonas aeruginosa
Cocos Gram (+)
Enterococcus faecalis
Staphylococcus coagulasa
negativo
Hongos
Candida (3.9%
Etiologías
Patogenia
En el RN las ITU suelen
adquirirse por diseminación hematógena.
Asociado a anomalías del tracto urinario en
alrededor del 35-50% de los casos, siendo
las mas representativas la hidronefrosis y el
reflujo vesicoureteral..
Fiebre persistente 
Hipotermia (RNPT)
Distermias 
FR> 60/min
Diestres respiratorio
Taquipnea
Gruñidos
Apnea
Alteraciones
pulmonares
FC <100 lpm o >180 lpm
Taquicardia /bradicardia
Signos de ↓GC (Llenado
capilar >3s )
Alteraciones cardiacas
Alteración del estado de
conciencia
Hipotonía
Somnolencia 
Convulsiones
Alteraciones neurológicas
Hiporexia
Vómitos
Ictericia
Hepatoesplenomegalia
Distención abdominal 
Otros
Clínica 
DIAGNÓSTICO
Cuando sospechar clinicamente de una ITU:
Lactantes y niños
pequeños (< 2 años)
fiebre (> 38 ºC rectal) sin
foco se debe investigar la
existencia de ITU
¿la orina se ve diferente?
RN con ictericia, lactantes
con llanto aparente
durante la micción 
NIños mayores de 2
años
Presencia de
síntomas y signos
característicos de PNA y
de ITU baja
Investigación de bacteriuria asintomática
(BA) en niños.
fiebre (> 38 ºC rectal) sin foco se debe investigar la
existencia de ITU
¿la orina se ve diferente?
RN con ictericia, lactantes con llanto aparente durante la
micción 
DIAGNÓSTICO
CONFIRMACIÓN DX
Siempre es importante obtener una muestra
de orina para uroanalisis o segun sea
necesario un urocultivo
UROANALISIS
la negatividad en todos los
parámetros virtualmente
descarta la ITU
UROCULTIVO
CONFIRMA ITU
¿ITU ALTA O BAJA?
Mientras que el urianálisis
es muy útil para determinar
la existencia de infección,
no lo es para definir su
localización alta (PNA) o
baja (cistitis).
– Todos los lactantes menores de 3 meses.
– Sospecha de malformación urológica.
– Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico, deshidratación y
otros trastornos hidroelectrolíticos).
– En caso de tolerancia digestiva no garantizada.
– Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la antibioterapia
oral.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Prevención de recurrencias
La corrección de los factores
favorecedores locales (mala higiene
genitoperineal, vulvovaginitis, balanitis,
sinequias, fimosis, etc.
 Evitar irritantes locales (ropas
ajustadas, baños de espuma, cremas,
etc.)
GRACIAS