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CURS O D E 
S UTURA 
BÁS ICA PARA 
ENFERMERÍA
Star al día: plan de formación de Sanitas para 
profesionales.
Viernes, 19 de abril de 2013
Hospital Sanitas La Zarzuela - Sala de conferencias 
(Edificio F) C/ Pléyades, 25 - Madrid
medicos.sanitas.es
Seguros de Salud:
 Seguros para particulares:
 Sanitas Primero
 Sanitas Más Salud
 Sanitas Más 90
 Sanitas Premium 500
 Seguros para empresas
 Complementos de salud: 
 farmacia, renta, accidentes, etc...
Sanitas Dental
Más Soluciones para Cuidarte:
 Cirugía Ocular
 Reproducción Asistida
 Sanitas Cordón Umbilical
 Soluciones Estéticas, etc.
Hospitales, Centros Médicos
y Clínicas Dentales
Residencias para Mayores
Sanitas Seguros, S.A.
C/ Ribera del Loira, 52
28042 Madrid
medicos.sanitas.es
El objetivo principal del curso será familiarizar a los 
diplomados en enfermería con determinadas patologías 
que precisan técnicas quirúrgicas básicas tanto en la 
urgencia, UCI o quirófanos. También se pretende que 
obtengan los fundamentos técnicos mínimos para la 
realización de suturas y procedimientos quirúrgicos 
habituales en la práctica clínica.
Los objetivos específicos del curso serán:
° El conocimiento de los materiales quirúrgicos 
elementales.
° La infiltración y anestesia local.
° Sutura de puntos sueltos en heridas lineales.
° Sutura de puntos sueltos en heridas no lineales.
° Sutura intradérmica.
INTR ODUCCIÓN
Dr. Indalecio Cano
Jefe de Servicio 
de Cirugía Pediátrica 
Hospital Sanitas La Zarzuela
Dra. Mª Dolores 
Delgado Muñoz
Cirujana Pediátrica 
Hospital Sanitas La Zarzuela
Dr. Daniel Cabezalí 
Barbancho
Cirujano Pediátrico
Hospital Sanitas La Zarzuela
Dra. Cecilia Moreno 
Cermeño
Cirujano Pediátrico
Hospital Sanitas La Zarzuela
PON ENTES
AG ENDA DEL C UR S O
Viernes, 19 de abril
8.30 Programa Teórico. 
° Tema 1: Material quirúrgico 
° Tema 2: Suturas 
° Tema 3: Técnica quirúrgica básica 
° Tema 4: Heridas específicas/ quemaduras 
Dr. Indalecio Cano Novillo 
Dra. Mª Dolores Delgado Muñoz 
Dr. Daniel Cabezalí Barbancho 
Dra. Cecilia Moreno Cermeño
10.00 a 14.30 Programa práctico 
Dr. Indalecio Cano Novillo 
Dra. Mª Dolores Delgado Muñoz 
Dr. Daniel Cabezalí Barbancho 
Dra. Cecilia Moreno Cermeño
COORDINACIÓN CIENTÍFICA
Dr. Indalecio Cano
Jefe de Servicio de Cirugía Pediátrica
Hospital Sanitas La Zarzuela
Solicitada la acreditación a la Comisión de Formación 
Continuada de las Profesiones Sanitarias de la Comunidad 
de Madrid con fecha 12 de febrero de 2013.
La inscripción se realizará enviando un correo a 
staraldia@sanitas.es indicando nombre y apellidos, 
teléfono de contacto, lugar de trabajo antes del viernes 
12 de abril.
INSC R IPC IONES Y CUOTA
CURSO DE CIRUGÍA MENOR 
Y SUTURA EN PEDIATRÍA
INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO
SERVICIO DE C IRUGÍA PEDIÁTRICA
HOSPITAL LA ZARAZUELA
19 ABRIL 2013 MADRID
Introducción
Material quirúrgico está diseñado para el desarrollo 
adecuado del acto quirúrgico.
Objetivo curso:
Adquirir habilidades yAdquirir habilidades y
destrezas en el manejo
y manipulación del
instrumental quirúrgico
Realizar una sutura.
Material quirúrgico
Instrumentos de corte
Bisturí
Montaje del bisturí
� Muesca inclinada del mango
� SIEMPRE ayudándonos con PORTA, NUNCA con la 
mano.
Montaje del bisturí
Retirada de hoja bisturí
Manejo bisturí 
Videos demostrativos
Videos demostrativos
Vídeo demostrativo
Tijeras
� Distintos tipos
� Distintas funciones
Manejo de las tijeras
Instrumental de prensión
� Pinzas elásticas de 
disección
� Pinzas hemostáticas 
con cremallera
Pinzas elásticas
� Pinzas de ADSON 
Manejo de pinzas
INCORRECTOCORRECTO
Porta
Manejo del porta
Manejo del porta
Colocación de la aguja en el porta
2/3 1/3
Colocación de la aguja en el porta
Video demostrativo
SET de Cirugía Menor
GraciasGracias
Materiales	
  de	
  Sutura
Formas	
  de	
  suturar	
  una	
  herida
Definición	
  -­‐	
  Objetivo
	
   Una	
   sutura	
   es	
   una	
   hebra	
   de	
  
material	
  estéril,	
  que	
  se	
  utiliza	
  para	
  
aproximar	
  los	
  bordes	
  de	
  una	
  herida	
  
o	
   tejido	
   para	
   mantenerlos	
   unidos	
  
hasta	
  que	
  cicatricen.
Sutura	
  quirúrgica
Sutura	
  quirúrgica
Componentes	
  de	
  la	
  sutura
Hilo
Aguja
Hilo	
  de	
  sutura
Fácil	
  manejo
Nudo	
  estable
No	
  reactiva
Hipoalergénica
Atraumática
Resistente
Buena	
  relación	
  calidad	
  -­‐	
  precio
Hilo	
  de	
  
sutura	
  
ideal
Hilo	
  de	
  sutura
Fácil	
  manejo
Nudo	
  estable
No	
  reactiva
Hipoalergénica
Atraumática
Resistente
Buena	
  relación	
  calidad	
  -­‐	
  precio
Hilo	
  de	
  sutura
Fuerza	
  tensil
Velocidad	
  de	
  absorción
Tenacidad
Deformación
Flexibilidad
Memoria
Características
técnicas
Hilo	
  de	
  sutura
Fuerza	
  tensil
Velocidad	
  de	
  absorción
Tenacidad
Deformación
Flexibilidad
Memoria
Características
técnicas
varían	
  con	
  la	
  composición	
  material	
  de	
  cada	
  hilo
Hilo	
  de	
  sutura
Es	
  el	
  proceso	
  de	
  degradación	
  de	
  una	
  sutura	
  en	
  un	
  
tejido,	
   que	
   llevará	
   a	
   la	
   desaparición	
   total	
   de	
   la	
  
sutura.
Se	
   produce	
  por	
   hidrolisis	
   (sintéticas)	
   o	
   por	
   acción	
  
enzimática	
  (naturales).
Velocidad	
  de	
  absorción
Hilo	
  de	
  sutura
Capacidad	
   de	
   la	
   sutura	
   de	
   recuperar	
   su	
   forma	
  
original	
   después	
   de	
   haber	
   sido	
   modificada	
  
(Tendencia	
  a	
  no	
  ser	
  estirada).
Memoria
Hilo	
  de	
  sutura
Fuerza	
   tensil	
   inicial:	
   Es	
   la	
   fuerza	
  que	
   el	
   hilo	
   puede	
  
soportar	
  antes	
  de	
  romperse	
  al	
  ser	
  anudado.	
  
Fuerza	
  tensil
Hilo	
  de	
  sutura
Fuerza	
  tensil	
  in	
  vivo:	
  Es	
  la	
  fuerza	
  por	
  unidad	
  de	
  área	
  
de	
  tejido	
  que	
  ejerce	
  una	
  sutura	
  al	
  ser	
  implantada.	
  	
  
Se	
  expresa	
  en	
  porcentajes	
  y	
  días
Fuerza	
  tensil
Hilo	
  de	
  sutura
Fuerza	
  tensil	
  in	
  vivo:	
  Es	
  la	
  fuerza	
  por	
  unidad	
  de	
  área	
  
de	
   tejido	
   que	
   ejerce	
   una	
   sutura	
   al	
   ser	
   implantada.	
  
Capacidad	
  de	
  mantener	
   aproximados	
   los	
   tejidos	
   a	
  
traves	
  del	
  tiempo.	
  Se	
  expresa	
  en	
  porcentajes	
  y	
  días
Fuerza	
  tensil
Hilo	
  de	
  sutura
Clasificación
Cuantitativa
Cualitativas
Clasificación
Cualitativas
Absorción
Número	
  de	
  fibras
Origen
Clasificación
Origen
Cualitativas
Absorción
Natural Sintética
Número	
  de	
  fibras
Clasificación
Cualitativas
Absorción Absorvible No	
  absorvible
Origen Natural Sintética
Número	
  de	
  fibras
Clasificación
Origen
Cualitativas
Absorción
Número	
  de	
  fibras
Natural Sintética
Absorvible
Monofilamento
Multifilamento
No	
  absorvible
Características	
  Cualitativas
Natural
Sintética
Absorvible
Monofilamento
Multifilamento
No	
  absorvible
Absorción	
  enzimática.	
  Más	
  reactiva
Absorción	
  hidrolisis.	
  Menos	
  reactivas
Preferible
Necesario
Menos	
  traumática
Mas	
  manejable.	
  Mas	
  resistente
Clasificación Cualitativas
Catgut
Poliglecaprone
Monocril
Polidioxano
PDS
Poliglactina
Vicryl
Acido.
poliglicólico
Dexon
Acero Seda
Poliamida
Nylon
Ethilon
Polipropileno
Prolene
Poliester
Mersilene
Ethibon
Absorvible No	
  absorvible
Natural Sintética Natural Sintética
Mon Multi Mon Multi Mon Multi Mon Multi
Clasificación
Cuantitativa
Calibre
Longitud
diámetro	
  	
  de	
  cada	
  hebra	
  de	
  hilo
longitud	
  de	
  cada	
  hebra	
  de	
  hilo	
  /cm
Clasificación
Cuantitativa
Calibre
sistema	
  americano	
  de	
  ceros11-­‐0 7
Clasificación
Cuantitativa
Calibre
sistema	
  americano	
  de	
  ceros
6/0....5/0....4/0....3/0....2/0...
11-­‐0 7
Seda
	
  No	
  absorbible.	
  Natural.	
  Multifilamento
Fácil	
  de	
  manejar.Buen	
  nudo.	
  Resistente.	
  Barata.
	
  Bastantereactiva.	
  Elevada	
  pérdida	
  fuerza	
  tensil
	
  Uso	
  en	
  todos	
  los	
  tejidos	
  
Nylon	
  -­‐	
  Ethilon®
	
  No	
  absorbible.	
  Sintético.	
  Monofilamento
Fácil	
  de	
  manejar.Buen	
  nudo.
	
  Mínima	
  reactividad.	
  Mínimo	
  trauma	
  tisular
	
  C.	
  Plástica.	
  Vascular.	
  Nervio.	
  Tendón.	
  
Polipropileno	
  -­‐	
  Prolene®
	
  No	
  absorbible.	
  Sintético.	
  Monofilamento
Fácil	
  de	
  manejar.	
  Nudo	
  muy	
  seguro.
	
  Mínima	
  reactividad.	
  Mínimo	
  trauma	
  tisular
	
  C.	
  Cardiaca.	
  Vascular.	
  	
  
Poliglactin	
  910	
  -­‐	
  Vicryl	
  
	
  Absorbible.	
  Sintético.	
  Multifilamento
Muy	
  facil	
  de	
  manejar.	
  Nudo	
  excelente.	
  Resistente
	
  Baja	
  reactividad.	
  Escaso	
  trauma	
  tisular
	
  C.	
  Digestivo.	
  C.	
  Pediátrica	
  
Acido	
  poliglicólico	
  -­‐	
  Dexon®
	
  Absorbible.	
  Sintético.	
  Multifilamento
Fácil	
  de	
  manejar.	
  Buen	
  nudo.	
  Muy	
  Resistente
	
  Baja	
  reactividad.	
  Escaso	
  trauma	
  tisular
	
  C.	
  Digestivo.	
  C.	
  Pediátrica	
  
Aguja	
  de	
  sutura
Acero	
  inoxidable
Dura
Flexible	
  (máxima	
  ductilidad)
Estable	
  en	
  el	
  porta
Mínimo	
  trauma	
  tisular
Aguja	
  ideal
Aguja	
  de	
  sutura
Clasificación
Unión	
  con	
  el	
  hilo
Forma
Sección
Clasificación
Unión	
  con	
  el	
  hilo
No	
  ensamblada Ensamblada
Clasificación
Unión	
  con	
  el	
  hilo
No	
  ensamblada Ensamblada
Clasificación
Forma
Curvas EspecialesRectas
Longitud	
  de	
  	
  cuerda
EnsamblajePunta
Cuerpo
Anatomía
Curvas
Diámetro
EnsamblajePunta
Cuerpo
Anatomía
Curvas
EnsamblajePunta
Radio
Cuerpo
Anatomía
Curvas
Diámetro
EnsamblajePunta
Radio
Cuerpo
Grosor
Anatomía
Curvas
Diámetro
EnsamblajePunta
Radio
Cuerpo
Grosor
Arco
Anatomía
Curvas
Diámetro
EnsamblajePunta
Diámetro
Radio
Cuerpo
Grosor
Arco
Anatomía
Curvas
Clasificación
Tipos	
  de	
  curva	
  
1/4	
  círculo
Clasificación
Tipos	
  de	
  curva	
  
1/4	
  círculo
1/2	
  círculo
Clasificación
Tipos	
  de	
  curva	
  
1/4	
  círculo
1/2	
  círculo
3/8	
  círculo
Clasificación
Tipos	
  de	
  curva	
  
1/4	
  círculo
1/2	
  círculo
3/8	
  círculo
5/8	
  círculo
Clasificación
Tipos	
  de	
  curva	
  
1/4	
  círculo
1/2	
  círculo
3/8	
  círculo
5/8	
  círculo
>	
  círculo
>	
  profundidad	
  
Clasificación
Sección
Triangular Cilíndrica Espatulada
Clasificación
Sección
Cilíndrica
	
  Se	
  utiliza	
  en	
  tejidos	
  blandos	
  y	
  fáciles	
  de	
  penetrar
	
  Provoca	
  mínimo	
  trauma	
  tisular
Aguja	
  de	
  suturaClasificación
Sección
Triangular
	
  Se	
  utiliza	
  en	
  tejidos	
  de	
  elevada	
  resistencia
	
  La	
  mas	
  usada	
  para	
  suturas	
  en	
  piel
Clasificación Sección
Tapercut
Espatulada
Roma
	
  Punta	
  triangular-­‐cuerpo	
  cilíndrico
	
  Uso	
  en	
  tejidos	
  resistentes
	
  Empleadas	
  en	
  oftalmología
Para	
  sutura	
  de	
  parenquimas
Sutura
Nombre	
  comercial
Sutura
Nombre	
  comercial
Compuesto
Sutura
Nombre	
  comercial
Compuesto
Tipo	
  de	
  material
Sutura
Nombre	
  comercial
Compuesto
Tipo	
  de	
  material Calibre
Sutura
Nombre	
  comercial
Compuesto
Tipo	
  de	
  material Calibre
Longitud	
  hilo
Sutura
Nombre	
  comercial
Compuesto
Tipo	
  de	
  material Calibre	
  hilo
Longitud	
  hilo
Sección	
  aguja
Sutura
Nombre	
  comercial
Compuesto
Tipo	
  de	
  material Calibre	
  hilo
Longitud	
  hilo
Sección	
  agujaArco
Sutura
Nombre	
  comercial
Compuesto
Tipo	
  de	
  material Calibre	
  hilo
Longitud	
  hilo
Sección	
  agujaArco Diámetro
Selección	
  de	
  la	
  sutura
Preferencias	
  del	
  cirujano
Tejido	
  a	
  suturar
Preferencias	
  del	
  cirujano
Tejido	
  a	
  suturar
Especialidad
Aprendido	
  durante	
  el	
  entrenamiento
Experiencia	
  propia
Aparato	
  o	
  sistema
Tiempo	
  de	
  cicatrización	
  
Tensión	
  en	
  bordes	
  de	
  la	
  sutura
Resistencia	
  del	
  tejido
Profundidad
Preferencias	
  del	
  cirujano
Tejido	
  a	
  suturar
Especialidad
Aprendido	
  durante	
  el	
  entrenamiento
Experiencia	
  propia
AbsorciónAparato	
  o	
  sistema
Tiempo	
  de	
  cicatrización	
  
Tensión	
  en	
  bordes	
  de	
  la	
  sutura
Resistencia	
  del	
  tejido
Profundidad
Preferencias	
  del	
  cirujano
Tejido	
  a	
  suturar
Especialidad
Aprendido	
  durante	
  el	
  entrenamiento
Experiencia	
  propia
Fuerza	
  tensil
AbsorciónAparato	
  o	
  sistema
Tiempo	
  de	
  cicatrización	
  
Tensión	
  en	
  bordes	
  de	
  la	
  sutura
Resistencia	
  del	
  tejido
Profundidad
Preferencias	
  del	
  cirujano
Tejido	
  a	
  suturar
Especialidad
Aprendido	
  durante	
  el	
  entrenamiento
Experiencia	
  propia
Calibre	
  hilo
Fuerza	
  tensil
AbsorciónAparato	
  o	
  sistema
Tiempo	
  de	
  cicatrización	
  
Tensión	
  en	
  bordes	
  de	
  la	
  sutura
Resistencia	
  del	
  tejido
Profundidad
Preferencias	
  del	
  cirujano
Tejido	
  a	
  suturar
Especialidad
Aprendido	
  durante	
  el	
  entrenamiento
Experiencia	
  propia
Sección	
  aguja
Calibre	
  hilo
Fuerza	
  tensil
AbsorciónAparato	
  o	
  sistema
Tiempo	
  de	
  cicatrización	
  
Tensión	
  en	
  bordes	
  de	
  la	
  sutura
Resistencia	
  del	
  tejido
Profundidad
Preferencias	
  del	
  cirujano
Tejido	
  a	
  suturar
Especialidad
Aprendido	
  durante	
  el	
  entrenamiento
Experiencia	
  propia
Arco	
  de	
  aguja
Sección	
  aguja
Calibre	
  hilo
Fuerza	
  tensil
AbsorciónAparato	
  o	
  sistema
Tiempo	
  de	
  cicatrización	
  
Tensión	
  en	
  bordes	
  de	
  la	
  sutura
Resistencia	
  del	
  tejido
Profundidad
Selección	
  de	
  la	
  sutura
Tejido Cicatrización Sutura Calibre Aguja
Piel 5-­‐7	
  dias No	
  reabsorbibleMonofilamento 2/0	
  -­‐	
  6/0
Subcutáneo 7	
  -­‐14	
  días ReabsorbibleMultifilamento 3/0	
  -­‐	
  5/0
Músculo 14-­‐21	
  días ReabsorbibleMultifilamento 2/0	
  -­‐	
  4/0
Mucosas 5	
  días Reabsorbible	
  RMultifilamento 3/0	
  -­‐	
  5/0
Sutura	
  de	
  heridas
Formas	
  de	
  suturas
Formas	
  de	
  sutura
Continua
Bordes	
  evertidos
Usar	
  el	
  menor	
  calibre	
  posible	
  y	
  la	
  aguja	
  mas	
  fina
Suturar	
  por	
  planos
Discontinua
Entrelazada
Sutura	
  discontinua
Puntos	
  sueltos
Es	
  la	
  mas	
  común	
  y	
  sencilla	
  de	
  realizar
La	
  cantidad	
  de	
  tejido	
  tomada,	
  debe	
  ser	
  igual	
  en	
  cada	
  borde
Todos	
  los	
  nudos	
  deben	
  quedar	
  en	
  un	
  mismo	
  lado
Sutura	
  discontinua
Soportan	
  mas	
  tensión	
  que	
  los	
  simples
Fijan	
  mas	
  cantidad	
  de	
  tejido
Colchonero	
  vertical Colchonero	
  horizontal
Cierre	
  estético	
  de	
  piel
Se	
  puede	
  realizar	
  con	
  distintos	
  
materiales
Continua
Subcuticular	
  o	
  intradérmica
Circular	
  o	
  en	
  jareta
Fijación	
  de	
  drenajes	
  o	
  sondas
Formas	
  de	
  sutura
Tiempo	
  de
realización
Distribución	
  
de	
  tensión
Rotura	
  de	
  
hilo Hemostasia
Defensa	
  a	
  la	
  
infección
Reacción	
  
dérmica
Discontinua mayor peor permanece peor mejor mayor
Continua menor mejor
no	
  
permanece
mejor peor menor
Diferencias
HERIDAS 
Y 
QUEMADURAS 
HERIDAS 
en la 
MANO
HERIDAS MANO
• Heridas muy frecuentes
• Heridas leves pueden encubrir lesiones • Heridas leves pueden encubrir lesiones 
importantes 
• Ante la más mínima duda exploración por 
especialista.
1. - Estado vascular
2. - Sensibilidad
EXPLORACIÓN
2. - Sensibilidad
3. - Movilidad activa
4. - Lesiones osteoarticulares
5. - Plan de cobertura cutánea
• Test de relleno capilar ungueal y pulpejo
• Test de Allen en la muñeca
Cohibir la hemorragia por 
1. Estado vascular:
Cohibir la hemorragia por 
compresión y elevación del 
miembro
Evitar ligaduras y 
clampajes ciegos
¿otras pruebas?
2. Estado nervioso:
• Sensibilidad epicrítica ( prueba del 
algodón)
• Sensibilidad protopática • Sensibilidadprotopática 
(discrimina entre dos puntos)
• Movilidad activa
N. Radial
N. Mediano
Musculatura inervada AcciónSensibilidad
-Cara post de brazo
y antebrazo
- Mitad ext. de dorso
( salvo 2 y 3 dedo)
- Extensores de los dedos
- Cubital posterior
- Separador largo del pulgar
- Supinador largo y corto
-Extensión activa de los dedos
y muñeca
- Prensa de objetos
- Desviación radial de la muñeca
- Supinación del antebrazo
-Musculatura volar del antebrazo
( salvo cubital anterior )
-Musculatura tenar - Oposición del pulgar
-Cara volar de 1,2,3 y
mitad radial de 4 dedo
N Cubital
N. Mediano
-Musculatura tenar
( salvo adductor del pulgar y
haz profundo de FC del pulgar)
- Lumbricales radiales
- Flexión de los dedos y muñecamitad radial de 4 dedo
- Palma de la mano
- Dorso de 2 y 3 dedo
- Cubital anterior
- Mitad cubital de FP
- Eminencia hipotenar
- Interóseos
- Lumbricales cubitales
- FC del pulgar (haz profundo)
- Adductor del pulgar
-Aprox- separación de los dedos
- Prensa pulgar-índice
- Flexión de 4 y 5 dedo
Lesión = Deformidad en garra 
de 4 y 5 dedo (hiperext MTC-F
y flexión de IFD e IFP)
Mitad interna del 
dorso de la mano
Flexor común superficial
flexión de IFP, 
resto de los dedos en extensión
Flexor común profundo
Flexión de la art. IFD
IFP en extensión
Exploración tendinosa
“ Cascada fisiológica en flexión progresiva de los 
dedos” 
( si un dedo se sale de la cascada con flexión sugiere 
3. Movilidad activa:
( si un dedo se sale de la cascada con flexión sugiere 
lesión en el aparato extensor, si ocurre con la 
extensión de la muñeca se sospechara lesión en los 
flexores)
Posición de la cascada fisiológica
Extensor común de los dedos
Extensor largo del pulgar
(separa el dedo 
extiende la IF)
Flexor largo del pulgar
(flexiona la art. IF)
4. Lesiones ostearticulares
Rx simple:
- AP y Oblicua- AP y Oblicua
- Bilateral
5. Cobertura cutánea
“ Toda lesión cerrada en el dedo es susceptible de ser 
tratada de forma conservadora por métodos 
ortopédicos”
TRATAMIENTO
ortopédicos”
“ La lesión abierta debe ser cubierta lo más 
precozmente posible salvo mordeduras, heridas 
sépticas,..”
Tratamiento
• Anestesia
• Limpieza y desbridamiento
• Valorar antibioterapia
• Estabilización de fracturas
• Reparación vascular• Reparación vascular
• Reparación nerviosa
• Reparación tendinosa
• Cobertura cutánea e inmovilización . Cuidado con los 
Sind. Compartimentales por edema o vendajes.
Anestesia
– Local: Mepivacaína 1%
– Troncular: Mepivacaína 2%
• SIN ADRENALINA!!!
– General– General
-Tipos de reparación tendinosa:
•Primaria : primeras 12-24 horas 
•Primaria diferida ( entre 1-10 días): Por contaminación 
de la herida, mal estado general, fracturas conminutasde la herida, mal estado general, fracturas conminutas
•Secundaria: > 14 días
•Secundaria tardía: > 4 semanas (injertos y 
trasposiciones)
-Material: PDS, Ethilon.
-Tipo de sutura: 
-Extensores: puntos en U 
-Flexores: Kessler, Tajima,... 
+ Peritendinosa
-Ferulización: x 3 sems
-Tto post: Mano alto, antibioterapia.
Rehabilitación precoz
Cierre cutáneo
• Primario
• Colgajos cutáneos• Colgajos cutáneos
• Diferido
Cierre cutáneo
• Primario
Cierre cutáneo
• Primario
Cierre cutáneo
• Diferido
Cierre cutáneo
Colgajos cutáneos
Cierre cutáneo
Colgajos cutáneos
Cierre cutáneo
Colgajos cutáneos
Cierre cutáneo
Colgajos cutáneos
Zzzz,.
..
HERIDAS FACIALES
• CONTUSIONES/PALPACIÓN
• ZONAS ESPECIALES:
-Salidas nerviosas
-Región periorbitaria, nariz, mejillas, labio.-Región periorbitaria, nariz, mejillas, labio.
• RESULTADO ESTÉTICO : 
– Valorar sutura intradérmica si es posible
– Seguir líneas de Langer
– Retirada de puntos precoz
– Uso de silicona ( parches , pomada,..)
LÍNEAS LANGER
Heridas faciales
Heridas faciales
T de evolución : 1 año
Heridas faciales
Heridas faciales
Heridas faciales
Heridas faciales
QUEMADURAS
1. Edad del paciente
2. Evaluación de la quemadura
Extensión
Profundidad
EVALUACION INICIAL
Profundidad
Localización 
3. Enfermedades previas
4. Lesiones asociadas
5. Situación social
Agente, mecanismo
Antecedentes
EVALUACION DE LA LESION
Antecedentes
Extensión
Localización
Profundidad
Térmicas: frío, calor
Eléctricas
Tipo de lesión
Químicas
Profundidad
1er Grado (epidérmicas)
2º Grado (dérmicas)
3er Grado (subdérmicas)
Profundidad
EPIDÉRMICA sol eritema dolorosa 2-3 días
DÉRMICA 
SUPERF escaldadura flictena
↑↑↑↑dolorosa 5-20 díasSUPERF escaldadura flictena
↑↑↑↑dolorosa 5-20 días
DÉRMICA 
PROFUNDA llama Flictena rota
No dolorosa
Sí sensib prof
< 3 sems
SUBDÉRMIC
Llama
electricidad
escara Anestesia Requiere Qx
Extensión
Regla de los 9 de Wallace
Palma mano paciente = 1% SC
Localización
Zonas especiales:
Palmas – plantasPalmas – plantas
Cara – cuello
Pliegue codo – hueco poplíteo
Genitales
TRATAMIENTO
• QUEMADURAS MENORES
Tto ambulatorio
• QUEMADURAS MODERADAS• QUEMADURAS MODERADAS
Tto Hospitalario
• QUEMADURAS CRÍTICAS
Unidad Quemados
Tratamiento ambulatorio (no ingreso)
–Quemaduras epidérmicas
–Quemaduras subdérmicas<10% –Quemaduras subdérmicas<10% 
–Quemaduras dérmicas<2%
–Excepto quemadura en cara y 
genitales
Tratamiento hospitalario (no unidad de 
quemados):
–Quemaduras dérmicas > 10%
–Quemaduras SD >2%–Quemaduras SD >2%
–Quemaduras DS en cara y genitales
–Quemaduras eléctricas y químicas
MANEJO INICIAL DE LAS 
QUEMADURAS
• PAC. ESTABLE:
Quitar ropa,…
Lavar heridas
••••••••PAC. NO ESTABLE:
Quitar ropa
Valorar otras heridas Lavar heridas
Analgesia i.v.
Definir grado 
quemadura
Valorar traslado
Valorar otras heridas
Control ABC
Calor
Valorar criterios 
traslado
• Hidratación abundante
Dérmicas Superficiales
• Desbridamiento flictenas
• Tulgrasum + Flammazine
• Vendaje. Miembro en alto
Limpieza 
Desbridamiento
Biobrane
Dérmicas profundas
• Desbridamiento flictenas
• Tulgrasum + Flammazine
• Vendaje. Miembro en alto
Dérmicas profundas
• Bien definida- IRUXOL
• Si > 21 días: considerar injerto
Subdérmicas
• Desbridamiento
• Injerto
COMPLICACIONES
• Sobreinfección:
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
• Bajo voltaje:
– ECG (alterna)
– Buscar orificio entrada y salida– Buscar orificio entrada y salida
– Siempre > que lo que se ve
• Alto voltaje:
– Politraumatizado
– Unidad Críticos
QUEMADURAS QUÍMICAS
• IRRIGACIÓN ABUNDANTE AGUA:
– Excepto sosa cáustica
Alta propensión a progresar y profundizar !
LIMPIEZA URGENTE CON SUERO A 
Tª 20-25 º CON ARRASTRE DE 30’ a 
60’ en ambiente cálido
¿Cómo la derivo?
• Desprender la ropa quemada sin 
frotar
• Lavar con suero fisiológico
• Desbridar flictenas• Desbridar flictenas
• Cubrir con gasas estériles y húmedas
• Cubrir
• Síndrome compartimental