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Instituto de Salud Pública Ministerio de Salud Monografías de plantas con propiedades psicotrópicas y estupefacientes. Marihuana Nombre científico y sinonimia: Cannabis spp. (Cannabis sativa L., sin: Cannabis chinensis Delile, Cannabis americana Pharm. ex Wehmer [4]. Familia: Cannabaceae [4]. Nombres comunes: Cáñamo, yerba, macoña [5]. DESCRIPCIÓN BOTÁNICA DE LA PLANTA Es una hierba anual que puede alcanzar hasta los 3 o más metros de altura en un ambiente con humedad y sue- lo adecuados El tallo está cubierto de pelos rígidos y ásperos al tac- to. Los ejemplares de esta especie pueden ser femeninos o masculinos. Las hojas tienen un pecíolo largo, son pal- meadas, dentadas y poseen de 3-7 folíolos estrechos. Las inflorescencias masculinas presentan una panoja que se encuentra ramificada, tiene un largo pedúnculo que la sos- tiene y presenta flores múltiples, las femeninas están en forma de espiga son densas, se ubican directamente so- bre el tallo (sésiles) y tienen pocas flores. Ambas se ubican en las axilas de las hojas superiores o al final de las ramas. El fruto es un aquenio que posee una sola semilla, con as- pecto de caparazón de tortuga, ovoide y de color blanco o verdoso con tonos morados. La semilla con estas caracte- rísticas se confunde con la del lúpulo, cabe mencionar que ambas especies son de la misma familia, Canabaceae [7]. HÁBITAT La planta es originaria del área del Mar Caspio y Mar Negro y fue llevado a Persia e India ocho siglos atrás. La Cannabis sativa nativa de Asia Central tiene una distribu- ción a nivel mundial y es cultivada en todo el continente de América, en Asia, Europa y África del norte y central. Esta planta no se encuentra en el catálogo de plantas vas- culares de Chile. Crece en tierras bien irrigadas y en climas cálidos. Florece en primavera y en verano. [5,6]. (1) (3) (2) PARTE DE LA PLANTA CON EL COMPONENTE PSICOACTIVO Los principios activos pueden estar contenidos, en distinta proporción, en todas las partes de la planta, encontrándose mayormente en la resina secretada por los tricomas ubicados en las inflorescencias femeninas de la planta. Se ha detectado un bajo contenido de THC en las semillas de C. sativa, que puede verse falsamen- te aumentado debido a la contaminación cruzada con otras partes de la planta [14,15]. Monografías de plantas con propiedades psicotrópicas y estupefacientes. Instituto de Salud Pública Ministerio de Salud Marihuana SÍNTOMAS Y SIGNOS DEL EFECTO PSICOACTIVO La biodisponibilidad del THC de un cigarrillo de mari- huana va desde el 10 al 35%, con una variabilidad depen- diendo de la experiencia del consumidor y del contenido de la planta, además del porcentaje de destrucción de THC al quemarse, que corresponde a aproximadamente el 30%. Luego de la inhalación los síntomas comienzan SUSTANCIAS O PRINCIPIOS ACTIVOS PSICOACTIVOS Hasta la fecha se sabe, que la marihuana contiene más de 100 compuestos activos o cannabinoides. Los cannabi- noides son sustancias químicas que ejercen su acción en receptores cannabinoides CB1 y CB2 que se encuentran en mamíferos y pertenecen a un grupo de receptores que se encuentran acoplados a la proteína G. CB1 se encuentra principalmente en el sistema nervioso central y periférico, mientras que CB2 es mayormente encontrado en tejidos y órganos asociados al sistema inmune. Dentro de los cannabinoides que produce la planta es posible mencionar al Ácido Tetrahidrocannabinólico (THCA) y al Ácido Cannabidiólico (CBDA), que son descar- boxilados mediante procesos térmicos a sus dos formas de mayor actividad biológica, delta-9-tetrahidrocannabi- nol (THC) y cannabidiol (CBD). Otros cannabinoides pre- sentes y de gran importancia en la planta son cannabige- rol (CBG) y cannabinol (CBN). Entre los cannabinoides que actúan a nivel del Siste- ma Nervioso Central son el delta-9-tetrahidrocannabinol (THC) el cual es la principal sustancia psicoactiva de esta especie vegetal y al cannabinol (CBN), que producen los efectos psicoactivos al unirse a receptores cannabinoides del tipo CB1 y CB2. En cuanto a la actividad el THC es más potente que CBN, ya que el CBN se une con menor afini- dad al receptor CB1. En cuanto al CBD, este no es agonista de receptores cannabinoides, más bien se ha estudiado su acción como antagonista CB1, particularmente en presencia de THC, adicionalmente se ha estudiado su unión a receptores TRPV1 y 5-HT1A actuando como agonista. Se ha descrito su actividad anticonvulsivante, antiinflamatoria y antipsi- cótica, indicando que actúa contrarrestando los efectos indeseados de una intoxicación con THC [8,9,10,11,12,13]. en aproximadamente 10 minutos, luego de esto la droga se distribuye por todo el cuerpo almacenándose en teji- do graso por largos periodos de tiempo. Los niveles de cannabinoides alcanzados en sangre luego del consumo por vía oral de alimentos preparados con Cannabis es muy variable y suele ser menor que en su forma fumable, la concentración máxima es alcanzada de manera más lenta, variando desde minutos a horas y los efectos tienen una duración mucho mayor, aunque todo esto es dependiente de la matriz y el porcentaje de grasa del alimento, de la cantidad consumida, la preparación y de la concentración de cannabinoides. Los síntomas a corto plazo, luego del consumo de C. sativa, incluyen sensación de hambre, sequedad de boca y garganta, imágenes visuales vívidas, hiperacusia, aumento del sentido del tacto, el gusto y el olfato, in- yección conjuntival (ojos rojos), midriasis, problemas en la concentración, coordinación y atención del paciente. En otros casos, se notan síntomas como despersonali- zación, ralentización subjetiva del tiempo, alteración del equilibrio y de la estabilidad de las manos, taquicardia e hipotensión ortostática. Cuando el paciente se expone a dosis altas, los sín- tomas que se presentan están relacionados con efectos excitatorios a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC), co- rrespondiendo principalmente a ansiedad, alucinaciones, ataques de pánico y paranoia, pero en ocasiones aparecen síntomas asociados a la depresión del SNC como dismi- nución de la conciencia, debilidad y trastornos de coordi- nación corporal. Otros síntomas de intoxicación por dosis altas son taquicardia, dolor de pecho, síntomas gastroin- testinales como náuseas y vómitos y, en algunos casos, síntomas respiratorios que pueden provocar depresión respiratoria. Este último se puede potenciar al combinar con otros depresores del SNC como el alcohol, opioides y antihistamínicos. La frecuencia y aparición de los síntomas puede variar de una persona a otra, mientras que se han reportado más síntomas asociados con una excitación del SNC en adultos y adolescentes, en pacientes pediátricos se han reporta- do una mayor cantidad síntomas de depresión del SNC. Al igual que otras drogas la duración del cuadro es variable entre distintas personas pudiendo durar desde horas has- ta algunos días dependiendo de la dosis consumida y el paciente [16,17,18]. Monografías de plantas con propiedades psicotrópicas y estupefacientes. Instituto de Salud Pública Ministerio de Salud Marihuana LISTADOS DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS • Compendium of botanicals reported to contain na- turally occuring substances of possible concern for human health when used in food and food supple- ments. (2012). EFSA Journal, 10(5), 2663. https://doi. org/10.2903/j.efsa.2012.2663 MANEJO CLÍNICO EN INTOXICACIÓN PSICOACTIVA En caso de intoxicación con esta especie, es necesa- rio contactar lo antes posible con el centro de salud más cercano. Las siguientes indicaciones están dirigidas al per- sonal de salud y no buscan en ningún caso promover la automedicación. El manejo de la intoxicación es principalmente de apo- yo, con énfasis en monitorear las vías respiratorias, la fre- cuencia respiratoria y la circulación del paciente para deter- minar si se necesitan medidas de cuidado adicionales. Encaso de ansiedad se debe mantener un ambiente tranquilo y si es necesario se pueden usar benzodiacepinas de ac- ción corta, que también pueden ser usadas en caso de eu- foria en el paciente. Para náuseas y vómitos recurrentes se puede usar un antiemético y se puede administrar hidrata- ción intravenosa. El dolor de pecho en pacientes jóvenes y adultos puede ser causado por neumotórax, exacerbación de una enfermedad respiratoria subyacente como asma o, en raras ocasiones, isquemia o infarto de miocardio. Dado que la intoxicación por THC no pone en peligro la vida a no ser que se mezcle con otras drogas, se prescinde de medidas de vaciado gástrico, en algunos casos se utiliza carbón activado, pero no hay información suficiente sobre sus beneficios. Debido a su alto volumen de distribución y unión a proteínas, la eliminación de THC no se puede acele- rar y no se utilizan antídotos para desintoxicar al paciente. En intoxicaciones severas con hipertermia se intenta bajar la temperatura por medios físicos, y si no es posible bajarla se utilizan fármacos como paracetamol o metami- zol. Si el paciente presenta dolor torácico se debe evaluar un posible síndrome coronario agudo y en caso de con- vulsiones se puede administrar diazepam. Para pacientes pediátricos los síntomas de intoxicación aguda incluyen comportamiento alterado, letargia o coma en casos gra- ves. En cuanto al manejo de la intoxicación pediátrica, las medidas también son de apoyo [19,20,21] Parte de la planta: Copa floral (hembra). Químicos de cuidado: Género en el que las especies pueden contener cannabinoides (terpenos fenólicos): p. tetrahidrocannabinol. • Lista de plantas cuya venta al público queda prohibida o restringida por razón de su toxicidad. Ministerio de Sanidad y Consumo, España: Lista de plantas tóxicas. 2225 Orden SCO/190/2004, de 28 de enero, por la que se establece la lista de plantas cuya venta al público queda prohibida o restringida por razón de su toxici- dad. Publicado en el BOE núm. 32, viernes 5 de febrero de 2004. Cannabis spp. Parte de la planta: Planta entera • Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT): Listado de drogas ve- getales que deben excluirse como constituyentes de Medicamentos Fitoterápicos, en razón de que poseen efectos tóxicos para los seres humanos, por sí mismas o por la forma de administración. ESPECIALIDADES ME- DICINALES. Disposición 1788/2000. Bs. As., 24/3/2000. • Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA): Lis- ta de especies prohibidas en productos fitoterapéuti- cos Brasil. Resolución de la dirección colegiada - RDC N°26, de 13 de mayo de 2014 Cannabis spp. ANEXO I : Lista de especies que no pueden utilizarse en la composición de productos de fitoterapia tradicional • Bundesamt Für Verbraucherschutz Und Lebensmittelsi- cherheit (Bvl). (2014). List of Substances of the Compe- tent Federal Government and Federal State Authorities: Category Plants and Plant Parts: 8 (2014 ed.). Springer. Parte de la planta: semilla Categoría: F, (food) comida sin ningún uso conocido como producto medicinal. Basado en su uso previo, ninguna restricción de uso es requerida. Lista B: sustancia cuya restricción en el uso en alimen- tos es recomendado. • JUICIO REAL DE 29 DE AGOSTO DE 1997, Bélgica, sobre la fabricación y el comercio de productos alimenticios compuestos o que contienen plantas o preparaciones de plantas (M.B. 21.XI.1997). Última modificación: A.R. 20 de diciembre de 2020 (M.B. 19.I.2021) Parte de la planta: cáñamo Lista 1: Plantas peligrosas que no pueden utilizarse como alimentos o en los mismos https://doi.org/10.2903/j.efsa.2012.2663 https://doi.org/10.2903/j.efsa.2012.2663 Monografías de plantas con propiedades psicotrópicas y estupefacientes. Instituto de Salud Pública Ministerio de Salud Marihuana • Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacien- tes (JIFE). Lista Verde. Lista de sustancias psicotrópicas sometidas a fiscalización internacional. Convención de sustancias psicotrópicas. Naciones Unidas. 1971. Vien- na, Austria [22]. Listas revisadas con inclusión de todas las modi- ficaciones introducidas por la Comisión de Estu- pefacientes en vigor desde el 27 de noviembre de 1999. Sustancias de la Lista 1: tetrahidrocannabinol y sus isómeros y derivados • Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes (JIFE). Lista Amarilla. Lista de sustancias estupefacien- tes sometidas a fiscalización internacional. Convención Única de Estupefacientes. Naciones Unidas. 1961. Vien- na, Austria [23] Estupefacientes sometidos a fiscalización interna- cional. Sección 1: Estupefacientes incluidos en la Lista I de la Convención de 1961. NC 001 8063-14-7 CANNABIS sumidades, floridas. NC 008 6465-30-1 RESINA DE CANNABIS Y EXTRACTOS Y TINTURAS DE CANNABIS resina separada, en bruto o purificada, obtenida de la planta de cannabis • Convención de las Naciones Unidas contra el tráfico ilícito de Estupefacientes y Sustancias Psicotrópicas. 1988. Naciones Unidas [24] Artículo 3: Delitos y sanciones. “El cultivo de la adormidera, el arbusto de coca o la plan- ta de cannabis con objeto de producir estupefacientes en contra de lo dispuesto en la Convención de 1961 y en la Convención de 1961 en su forma enmendada” • Decreto Supremo 404. 1984 [Ministerio de Salud Públi- ca de Chile] Reglamento de estupefacientes. Promulga- do el 2 de noviembre de 1983 [25] Lista II: Cannabis: sumidades, floridas o con fruto de la planta de cannabis (resina no extraída) Resina de Cannabis: resina separada, en bruto o purifi- cada, obtenida de la planta de cannabis Extractos y tinturas de Cannabis. • Decreto supremo 867. 2007. Artículo 5: Califícase como especies vegetales productoras de sustancias estupe- facientes o sicotrópicas: (https://www.bcn.cl/leychile/ navegar?idNorma=269323) Cannabis Sativa L. PRODUCTOS REGISTRADOS Existe un fitofármaco registrado en Chile elaborado con partes de la especie vegetal. Control legal: Estupefaciente [26] En Chile existe un producto registrado en la categoría de fitofármaco (N), el cual está elaborado con dos extrac- tos estandarizados en cannabidiol y THC, respectivamen- te, elaborados a partir de hojas y flores de Cannabis sativa L, el cual se encuentra bajo control legal como Estupefa- ciente [26]. Además se ha registrado un producto farma- céutico en la categoría (F) para el principio activo cannabi- diol. Para mayor información respecto a estos productos, diríjase al Sistema de consulta de productos registrados. Instituto de Salud Pública de Chile. Ministerio de Salud https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=269323 https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=269323 Monografías de plantas con propiedades psicotrópicas y estupefacientes. Instituto de Salud Pública Ministerio de Salud Referencias: 1. Foto 16181487, (c) Didier Dechamps, todos los derechos reservados, uploaded by Didier Dechamps · [Internet]. iNaturalist Chile. [citado 19 de julio de 2022]. Disponible en: https://inaturalist.mma.gob.cl/photos/16181487 2. Holmes S. Marihuana (Cannabis sativa) observado por Sarah Holmes [Internet]. iNaturalist Chile. 2020 [citado 19 de julio de 2022]. Disponible en: http://inaturalist.mma.gob.cl/observations/52410357 3. 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