_Anatomia con Orientacion Clinica (1825)

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pliegues vestibulares son parte de los mecanismos de protección que cierran la
laringe. La mucosa del vestíbulo es sensible a los cuerpos extraños como la
comida. Cuando un objeto atraviesa la entrada de la laringe y contacta con el
epitelio vestibular se produce una tos violenta. Para abrir la vía aérea, debe
realizarse un tratamiento de urgencia. El método utilizado depende de las
condiciones del paciente, de los medios disponibles y de la experiencia de la
persona que realiza los primeros auxilios.
Dado que los pulmones todavía contienen aire, una compresión súbita del
abdomen (maniobra de Heimlich) causa la elevación del diafragma y comprime
los pulmones, que expelen aire desde la tráquea hacia la laringe. Esta maniobra
suele desalojar la comida u otro objeto de la laringe. Para llevarla a cabo, la
persona que proporciona los primeros auxilios realiza empujones abdominales
subdiafragmáticos para sacar el objeto extraño de la laringe. Primero se coloca el
puño cerrado, con la base de la palma mirando hacia dentro, sobre el abdomen de
la víctima entre el ombligo y el proceso xifoides del esternón (fig. C9-12). El
puño se agarra con la otra mano y se empuja con fuerza hacia dentro y arriba,
forzando el diafragma hacia arriba. Esta maniobra empuja el aire desde los
pulmones y crea una tos artificial que normalmente impulsa el cuerpo extraño.
Pueden ser necesarios varios empujones abdominales para desalojar la
obstrucción de la laringe.
Cricotirotomía
En casos de urgencia extrema (p. ej., obstrucción grave de la vía aérea,
traumatismo facial o cervical importante o angioedema) donde la intubación
es imposible, el personal experimentado (p. ej., médicos o técnicos en urgencias
médicas) inserta una aguja de gran calibre a través de la membrana/ligamento
cricotiroideo (v. fig. 9-29) (cricotirotomía con aguja o «coniotomía») para
permitir la entrada rápida de aire. Más tarde puede realizarse una cricotirotomía
quirúrgica (laringotomía inferior), que implica una incisión a través de la piel y la
membrana cricotiroidea y colocar un pequeño tubo de traqueostomía en la
tráquea (fig. C9-13). La cricotirotomía es un procedimiento más conveniente que
la traqueotomía y habitualmente es innecesaria la manipulación de la columna
cervical.
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