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LO FONTECILLA 201 OF 827-828. LAS CONDES TEL: 227559876 
 
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Expresiones de gratitud 
 
Me gustaría agradecer a Tesilya, Jess y al resto de mis buenos amigos en New 
Harbinger Publications por su apoyo a través de los años. Gracias por darme la 
oportunidad de una vida y por creer en mi. 
 
También me gustaría aprovechar esta oportunidad para agradecer a la Dra. 
Marsha Linehan. Tu brillantez, creatividad, y la persistencia han ayudado a tantas 
personas a crear vidas dignas de ser vividas. Yo también te agradezco por tu 
valor, que ha dado tanta esperanza a la gente. 
 
 
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Introducción: 
 
qué esperar 
 
En 1980, Marsha Linehan, una psicóloga en los Estados Unidos, estaba 
trabajando con su equipo para encontrar formas más eficaces de tratar el 
comportamiento suicida, un enfoque que más tarde se redujo al Trastorno de 
Personalidad Límite (BPD). 
 
BPD, es un trastorno caracterizado por dificultades para regular las emociones, a 
menudo causa impulsividad, incluidos los intentos de suicidio y otras conductas 
autodestructivas. 
 
 
La Terapia Cognitivo Conductual tradicional 
 
La terapia cognitivo conductual (TCC) no parece ser muy útil en el tratamiento de 
la DBP, porque las consecuencias del trastorno borderline pueden ser más 
graves. Por lo mismo, la Dra. Linehan y su equipo continuaron trabajando en el 
desarrollo de nuevas estrategias para ayudar a las personas con TLP. El resultado 
fue la terapia Conductual dialéctica (DBT). 
 
 
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EL PROPÓSITO DE ESTE LIBRO 
 
Aunque DBT se diseñó originalmente para tratar el TLP, se ha descubierto que es 
útil para otro tipo de trastornos. De hecho, ahora sabemos que es bastante útil 
para cualquier persona con problemas en regular las emociones, incluso si la 
causa no está relacionada con una enfermedad psiquiátrica. Debido a su éxito, 
ayudando a las personas a aprender a manejar sus emociones de manera más 
efectiva, DBT se ha convertido en un recurso muy útil. 
 
Desafortunadamente, todavía hay muy pocos terapeutas suficientemente 
capacitados en DBT, dado el número de personas que buscan esta forma de 
ayuda para sus problemas. 
 
Entonces, el propósito principal de este libro es proporcionar a los terapeutas una 
comprensión básica de la teoría subyacente de DBT, las estrategias usadas en 
sesiones individuales y que lo hacen diferente del CBT tradicional, y las 
habilidades DBT. 
 
Este libro no está destinado de ninguna manera, como un intento de duplicar el 
extraordinario trabajo de Marsha Linehan. Su trabajo ha sido invaluable en el 
campo de la psicoterapia de muchas maneras. 
 
Más bien, mi esperanza es hacer que DBT sea más accesible para los terapeutas 
que puedan sentirse intimidados por ello, por lo tanto, hacer DBT más disponible 
para los clientes que se beneficiarían de este tratamiento. 
 
 
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DBT hecho simple 
 
PARA QUIEN ESTÁ ESCRITO ESTE LIBRO 
 
Si usted es un terapeuta nuevo en DBT, este libro le proporcionará todo lo que 
necesita para poder usarlo. Un modelo para tratar a las personas con problemas 
que involucran la desregulación de la emoción. 
 
Es un libro para terapeutas cuyo objetivo es aprender a trabajar con DBT en 
personas con DBP. El libro será un buen comienzo, pero en el largo plazo, tendrá 
que leer el texto original de Linehan, “Tratamiento Cognitivo Conductual del 
desorden Borderline de la Personalidad” (1993a). 
 
Si ya has recibido entrenamiento en DBT y lo usas en tu práctica, este libro 
será una buena revisión y también te proporcionará algunas sugerencias útiles y 
folletos. Además, este libro lo ayudará a usar DBT para enfermedades mentales 
que no sean BPD y le proporcionará diferentes formas de pensar y enseñar 
habilidades DBT a los clientes. 
 
Si Ud. es nuevo en DBT, le sugiero que lea este libro de principio a fin antes de 
comenzar a usarlo con sus clientes, Es importante que entienda las habilidades 
DBT antes de intentar enseñarlas. También es importante que tengas una buena 
idea de cómo deseas usar DBT: ¿lo usarás solo con BPD, solo con otras 
enfermedades mentales, o ambas cosas? 
 
Si estás aprendiendo solo el modelo y tu intención es usarlo con ambos tipos de 
clientes, sugiero que la practica sea con clientes que no tienen BPD primero, ya 
que hay muchas estrategias y técnicas más que debes aprender a usar en este 
tratamiento de manera efectiva con los clientes de BPD. 
 
Probablemente quieras hacer más capacitación y lectura antes de comenzar a 
usar el modelo con clientes con BPD. 
 
También es extremadamente útil para los terapeutas utilizar las habilidades de 
DBT, en su propia vida personal y profesional. Esto no solo lo ayudará con su 
propio aprendizaje, sino que también le permitirá decir que ¡practicas lo que 
predicas! Es difícil enseñarles algo a los demás si no lo haces tu mismo.¿Te 
imaginas tratar de enseñar a alguien a cómo andar en bicicleta o conducir un 
automóvil si solo ¿sabías la teoría detrás de esto y realmente no montas una 
bicicleta o manejar un automóvil con regularidad? 
 
 
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PARA QUIÉN FUNCIONA DBT 
 
En mi opinión, DBT puede ser efectivo para la mayoría de los clientes. En mi 
propia práctica, he usado habilidades DBT para ayudar a los clientes a lidiar con el 
trastorno bipolar (ver Van Dijk, 2009), depresión, ansiedad, bulimia y binjeating 
trastorno, dolor crónico, dolor, baja autoestima, problemas de relación e ira. 
 
Por supuesto, como cualquier terapia, DBT no funcionará para todos. Pero en mis 
años de usar esta modalidad de tratamiento, he aprendido que, aparte de tratar el 
trastorno límite de la personalidad, DBT puede ser una modalidad de tratamiento 
muy flexible. 
 
Puedes escoger y elegir qué partes de DBT crees que serán efectivas para 
diferentes clientes. Para muchos clientes con enfermedades que no sean 
trastornos de la personalidad, tú puedes usar solo las habilidades de DBT, y 
puedes encontrar que algunos de estos clientes solo necesitan algunas de las 
habilidades; por ejemplo, algunos clientes no necesitarán realmente las 
habilidades de tolerancia a la angustia o efectividad interpersonal porque ya están 
bien adaptados de esta manera, pero todavía necesitan habilidades para 
ayudarlos a ser más consciente y para administrar sus emociones de manera más 
efectiva. 
 
Para clientes con rasgos asociados con trastornos de personalidad, puedes decidir 
incorporar algunas de las aplicaciones de DBT de la teoría del aprendizaje en 
sesiones individuales, así como la enseñanza de algunas o todas las habilidades. 
 
La conclusión es que DBT no solo se usa para tratar BPD, ya que el tratamiento 
es muy flexible y puede usarse para cualquier trastorno. 
 
En el capítulo 1, veremos algunas de las investigaciones sobre el uso de DBT para 
otros trastornos además del TLP. 
 
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EL FORMATO DE ESTE LIBRO 
 
Este libro está dividido en dos partes. 
 
En la primera parte, ​The Foundation, ​aprenderás sobre la teoría que subyace al 
modelo de tratamiento, cómo difiere el DBT del CBT tradicional, y cuál es el DBT 
completo. También revisaré algunas de las investigaciones sobre el uso de DBT 
en el tratamiento de BPD y otros desórdenes. ​La Parte 1​ también se enfocará en 
la administración de la terapia en las sesiones individuales. 
 
Aprenderássobre muchas de las técnicas necesarias para tratar el TLP, ya que 
debido a la complejidad de esta enfermedad, aparecen los problemas que los 
terapeutas a menudo encuentran al desarrollar y mantener una buena alianza 
terapéutica con estos clientes. 
 
Estas habilidades también pueden ser útiles, pero no siempre son necesarias, 
para desarrollar una buena relación terapéutica con clientes que no tienen la 
misma desregulación emocional e interpersonal, como los problemas que si tienen 
los clientes con BPD. 
 
 
En la parte 2, The Skills,​ aprenderás las habilidades DBT y cómo enseñarlas a 
tus clientes. 
 
Mientras que la parte 1 se centra más en el modelo que en el BPD, la segunda 
parte se centra en ayudar a los terapeutas a usar habilidades DBT con una 
población de clientes más amplia. 
 
A lo largo de este libro, encontrará folletos para ayudarlo a enseñar a sus clientes 
la práctica de estas habilidades, junto con ejemplos de diálogos terapeuta-cliente 
para ayudarlo a poner en práctica todas estas estrategias y habilidades. 
 
Uno de los puntos que enfatiza Linehan (1993a) en su libro de texto es que​ los 
terapeutas son falibles. ​Debes tener​ ​esto en cuenta al leer este libro: 
- Sí, quieres entender las estrategias y habilidades completamente. 
- Sí, quieres ser tan efectivo como puedas en tus sesiones. 
- Y si, tu cometieras o tuvieses errores y problemas para implementar las 
estrategias y enseñar las habilidades. 
 
Como terapeutas, todos debemos aprender a tolerar este pensamiento, al igual 
que enseñamos a nuestros clientes a tolerar sus pensamientos desagradables y 
angustiantes. Este libro te ayudará a ser más conocedor y un terapeuta DBT más 
seguro. Entonces, teniendo esto en cuenta, bienvenidos a DBT Made Simple. 
 
 
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PARTE 1 
La Fundación 
 
CAPÍTULO 1 Los fundamentos de DBT. 
 
Desde mediados del siglo XX, la psicoterapia ha pasado por tres evoluciones: (1)el 
desarrollo de la terapia conductual en la década de 1950, (2) el desarrollo 
cognitivo de Aaron Beck, terapia en la década de 1970, y (3)una fusión de estas 
dos terapias en el más conocido y más utilizado tratamiento contemporáneo: 
terapia cognitiva conductual (Ost, 2008). Los últimos diez a quince años han visto 
el surgimiento de una "tercera ola" de terapia cognitiva y conductual (Hayes, 
2004), incorporando mindfulness y técnicas de aceptación. ​La terapia conductual 
dialéctica​ es una de estas terapias de la tercera ola y ha demostrado ser 
altamente efectiva en el tratamiento de pacientes con desorden de personalidad 
límite, que tienen dificultades para regular sus emociones. 
 
 
¿QUÉ ES DBT? 
DBT es una forma de CBT. Palmer se refiere a él como "un híbrido extraño" (2002, 
p.12) de una serie de diferentes terapias y técnicas. Mucha gente me ha 
preguntado cómo difieren DBT y CBT. Yo usualmente respondo que, en términos 
de habilidades, DBT es realmente solo CBT usando un lenguaje diferente, además 
de técnicas de atención y aceptación. 
DBT elimina el juicio de CBT en relación a que la forma en que los clientes 
piensan no es "incorrecta", "errónea" o "distorsionada", En cambio, DBT reconoce 
que hay un problema con la forma en que los clientes piensan o interpretan algo, 
pero el terapeuta primero anima a los clientes a aceptar esto, en lugar de juzgarlo, 
y luego ayudan para que ellos puedan hacer cambios y su pensamiento logre un 
equilibrio. 
 
Sin embargo, si miramos el modelo completo de DBT en lugar de solo las 
habilidades revela que este tratamiento es bastante diferente de CBT. La principal 
distinción es que DBT es una terapia basada en principios, mientras que la TCC 
tiende a ser una terapia basada en el protocolo (Swales y Heard, 2009). 
 
En CBT, el terapeuta sigue procedimientos específicos; por ejemplo, cuando un 
cliente presenta ataques de pánico, existe un cierto conjunto de reglas o 
procedimientos para tratar el pánico, como proporcionar psicoeducación, 
enseñanza respiración abdominal, etc. 
 
En DBT, el terapeuta se guía por principios, lo que permite que el terapeuta sea 
más flexible. Esto es crucial para tratar a las personas que tienen dificultades para 
manejar sus emociones, y específicamente aquellos con un diagnóstico de DBP, 
ya que estos clientes a menudo se enfrentan a una variedad de problemas, por lo 
que es difícil enfocarse en un solo problema en cada sesión. 
 
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Cuando un cliente experimenta una variedad de problemas, y se intenta seguir un 
protocolo de tratamiento altamente estructurado que se dirige solo a uno de estos 
problemas, es casi imposible continuar (Swales y Heard, 2009) y probablemente 
el cliente lo perciba como invalidante. 
 
Una segunda diferencia importante entre DBT y CBT está en cómo se entrega el 
tratamiento. 
 
CBT se debe proporcionar en formato grupal o individual, pero rara vez se 
presenta en ambos simultáneamente, mientras que 
DBT consta de cuatro modos diferentes de terapia: terapia individual, grupo de 
habilidades, consulta telefónica, y el equipo de terapia (cada uno de los cuales se 
describirán más adelante en este capítulo). 
 
Al igual que CBT, DBT incorpora automonitoreo; sin embargo, se lleva a un nivel 
diferente. En DBT se realiza con el uso de hojas de seguimiento del 
comportamiento (ver el capítulo 2). 
 
DBT también difiere de CBT en el camino de las 
sesiones individuales que están estructuradas,para abordar comportamientos y 
etapas de tratamiento en una jerarquía determinada por la gravedad y la amenaza 
de los comportamientos objetivo. 
 
DBT también se distingue por el uso de un protocolo de evaluación del riesgo de 
suicidio (ver Linehan, 1993a, para una discusión detallada). 
 
Más allá de la entrega del tratamiento, el uso de la relación terapéutica en DBT 
está basado en la teoría del aprendizaje y bastante distinto del enfoque en CBT. 
Porque el DBT es un tratamiento enfocado en el comportamiento, el terapeuta 
considera que el BPD es un patrón de conductas aprendidas. 
 
Para ayudar a los clientes a desaprender estos comportamientos destructivos, el 
modelo DBT enfatiza la importancia de identificar el gatillante que desencadena 
comportamientos disfuncionales y las contingencias que mantienen estos 
comportamientos. 
 
Para facilitar esto, el terapeuta DBT hace todo lo posible para desarrollar un 
tratamiento terapéutico profundo y genuino, una alianza con el cliente, que luego 
puede usarse de diversas maneras (discutido en profundidad en capítulo 4) para 
ayudar a los clientes a realizar los cambios necesarios. 
 
En CBT, los clientes aprenden muchas técnicas para ayudar a cambiar el 
pensamiento distorsionado; en DBT, a los clientes se les enseña a aceptarse tal 
como son, y luego aprenden herramientas para ayudarlos a cambiar conductas 
que son poco saludables o problemáticas de alguna manera. 
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La relación terapéutica (incluida la autorrevelación del terapeuta) se convierte en 
otra herramienta que el terapeuta usa para ayudar a los clientes a hacer estos 
cambios difíciles. 
 
Tener una relación con una figura saludable y positiva es especialmente 
importante para los clientes que tienen problemas para regular sus emociones, 
como verá pronto cuando nos fijemos en la teoría biosocial de 
BPD. Antes de abordar la teoría de cómo se desarrolla la desregulación de la 
emoción, primero debemos definir la desregulación de la emoción en sí misma. 
 
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¿QUÉ ES LA DESREGULACIÓN EMOCIONAL? 
 
De acuerdo con Linehan (1993a), la desregulación de la emoción (o desregulación 
emocional) resulta de la combinaciónde un alto nivel de sensibilidad emocional 
o vulnerabilidad e incapacidad para regular o modular las propias emociones. 
 
Vulnerabilidad emocional 
 
La vulnerabilidad emocional​ se refiere a una predisposición o temperamento 
biológico en el que un individuo ​ha nacido más sensible emocionalmente​ que la 
mayoría de las personas. Estas personas tienen una tendencia a reaccionar 
emocionalmente a cosas que los demás normalmente no reaccionarían. Su 
reacción emocional es usualmente más intensa de lo que la situación lo justifica, y 
les lleva más tiempo que la persona promedio para recuperarse de esa reacción y 
volver a su línea de base emocional. 
 
Esta idea de vulnerabilidad emocional es similar al concepto de la persona 
altamente sensible escrito ampliamente por Elaine Aron (1996). Aron cree que 
tener un sistema nervioso sensible es un rasgo neurológico relativamente común, 
afirmando que aproximadamente 15 a 20 por ciento de la población experimenta 
este alto nivel de sensibilidad. Aron postula que las personas altamente sensibles 
se excitan más fácilmente (reaccionan emocionalmente a cosas que los demás no 
suelen reaccionar) y exageradamente (experimentando una reacción más intensa 
de lo que la situación justifica). 
 
Blakeslee y Blakeslee (2007) apoyan la idea de que esta mayor conciencia 
emocional tiene una base fisiológica neural. Además, Koerner y Dimeff (2007) 
señalan que las diferencias que se han descubierto, indican que el sistema 
nervioso desempeña un papel en hacer que una persona sea más vulnerable 
emocionalmente, y que estas diferencias en el sistema nervioso central podrían 
estar relacionadas con una variedad de factores, incluyendo genética o trauma 
durante el desarrollo fetal o en la vida temprana. 
 
La incapacidad para regular las emociones 
 
La regulación de la emoción se refiere a los procesos que usamos 
(inconscientemente, conscientemente, o incluso quizás con una tremenda 
cantidad de esfuerzo) para disminuir, mantener o aumentar una emoción o 
aspectos de una emoción (Werner & Gross, 2010). La mayoría de las veces 
queremos reducir la intensidad de las emociones dolorosas o hacerlas 
desaparecer del todo si es posible. Pero a veces realmente queremos aumentar 
una emoción (por ejemplo, alguien que se siente deprimido puede querer 
aumentar la sensación de placer). Ambos se consideran regulación de la emoción. 
Es importante tener en cuenta que la regulación de las emociones no significa 
suprimir las emociones o intentar esconderlas de los demás; en esos casos, la 
emoción todavía está allí y no está regulada, aunque puede estar oculta. 
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En cambio, el objetivo de la regulación de las emociones es lograr un estado 
equilibrado de gestión consciente de la experiencia y la expresión de la emoción 
(Greenberg y Paivio, 1997). Las personas que no pueden regular sus emociones 
suelen tener dificultades para identificar o colocar una etiqueta en la emoción que 
están sintiendo, para entender por qué se sienten de esa manera, y para expresar 
la emoción de una manera efectiva. Como resultado, les resulta difícil tolerar las 
emociones que experimentan. 
 
A diferencia del componente de vulnerabilidad emocional de esta ecuación, parece 
que la capacidad de regular las emociones de uno está más influenciado por el 
entorno en el que una persona crece. Por ejemplo, Miller, Rathus y Linehan (2007) 
apuntan a investigaciones que sugieren que ​las experiencias abusivas tempranas 
tienen un efecto directo en la capacidad de las personas para regular sus 
emociones​. En el lado positivo, esto significa que los niños desarrollen habilidades 
más saludables para regular sus emociones cuando sus padres responden la 
expresión de sus emociones dolorosas en una forma de aceptación y apoyo 
(Thompson & Goodman,2010). 
 
Del mismo modo, Koole (2009) informa que la capacidad de los niños para regular 
sus emociones es fuertemente influenciada por la calidad de sus interacciones 
sociales con los cuidadores. Koole también nota que la gente con capas para 
regular los cambios de las emociones a lo largo de la vida, y continúan mejorando 
con la edad. Entonces, una buena noticia es que podemos enseñar a los adultos 
las habilidades que se necesitan para regular sus emociones si no lo han 
aprendido desde niños. 
 
 
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LA TEORÍA BIOSOCIAL DEL DESORDEN DE PERSONALIDAD BORDERLINE 
 
Porque Linehan desarrolló originalmente su teoría biosocial para ayudar en la 
comprensión y el tratamiento del trastorno límite de la personalidad (1993a), me 
referiré solo al TLP en esta discusión. Sin embargo, al final de esta sección veré 
dos ejemplos de cómo los investigadores están comenzando a aplicar esta teoría 
a otros desórdenes. 
 
De acuerdo con la teoría biosocial de Linehan (1993a), la desregulación emocional 
(vulnerabilidad emocional), además de la incapacidad para regular las propias 
emociones) se deriva de una predisposición biológica y la interacción del individuo 
con el medio ambiente (Miller et al. 2007). 
 
La predisposición biológica 
Esta predisposición es uno de los componentes de la desregulación emocional, y 
hay una gran cantidad de investigación que muestra que algunas personas nacen 
más sensibles emocionalmente que otras. Sin embargo, esto no significa que 
todas las personas que nacen sensibles emocionalmente desarrollarán BPD u otro 
problemas de salud mental. Esta es solo una parte de la ecuación; la otra parte es 
el medio ambiente donde una persona crece. Los problemas tienden a surgir 
cuando una persona biológicamente vulnerable se enfrenta a un entorno que la 
invalida de forma generalizada (Linehan, 1993a). 
 
El entorno invalidante 
Miller y sus colegas (2007) definen un entorno invalidante como uno en el que hay 
una tendencia a negar o responder de manera impredecible e inapropiada a las 
experiencias privadas del niño, y especialmente a experiencias privadas tales 
como emociones, sensaciones físicas y pensamientos, que están acompañados 
de evidencia para probar que esto es, de hecho, la experiencia del niño. En otras 
palabras, cuando un niño expresa una emoción (una experiencia privada), las 
personas en su entorno la juzgan por esta experiencia (por ejemplo, diciéndole 
que no debe sentirse así o que está reaccionando exageradamente); decirle que 
su experiencia es incorrecta o minimizar su experiencia; castigarla por hablar 
sobre su experiencia; ignorar su expresión de la experiencia; y así. 
 
En entornos invalidantes, la expectativa es que el niño debería poder controlar 
la expresión de sus emociones (que, debido a la vulnerabilidad emocional del niño, 
no es realista) y no debe expresar sentimientos "negativos" (Miller et al. 2007). 
Cuando el niño no puede tener éxito en el cumplimiento de estas expectativas, el 
medio ambiente lo castiga por comunicar estas experiencias negativas y responde 
a sus manifestaciones emocionales solo cuando se intensifican, esencialmente 
enseñándole a alternar entre sofocar sus emociones y comunicar emociones en 
extremo como formas de obtener ayuda (Koerner y Dimeff, 2007). 
 
La otra pieza importante sobre entornos invalidantes es, que a menudo el mensaje 
que se transmite es que la persona debería ser capaz de resolver fácilmente el 
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problema que está experimentando. Sin embargo, en este tipo de entorno, las 
habilidades como la regulación de las emociones y la resolución de problemas 
nunca son adecuadas al enseñarlas al niño emocionalmente sensible. Entonces, 
el mensaje es que él debería ser capaz de ayudarse él mismo a sentirse mejor, 
pero nunca ha aprendido habilidades para hacerlo. Esto obviamente lo prepara 
para el fracasoy lo conduce a la auto-invalidación (por ejemplo, diciéndole a sí 
mismo que todos dicen que debería poder hacer esto, y juzgando a sí mismo 
cuando no puede). 
 
Hay muchas formas en que un entorno puede ser invalidante. Las siguientes 
cuatro secciones discutiremos algunos ejemplos. 
 
NO ENCAJAN 
 
A veces los niños nacen en familias en las que simplemente no encajan 
adecuadamente. Un ejemplo sería un niño creativo nacido en una familia en la que 
sus padres y hermanos son estructurados y prácticos, donde trabajan duro y en 
ese contexto ven la creatividad como una pérdida de tiempo, algo con lo que 
nunca se ganará el suficiente dinero para ser independiente y, por lo tanto, no lo 
aceptan. 
 
Esos padres, de corazón, puede desear lo mejor para sus hijos; quieren que 
tenga éxito y que sea feliz, pero lo desalientan para que no perseveren en el tema 
de la creatividad como medio de vida porque no creen que sea lo mejor para 
ellos. El niño emocionalmente vulnerable crecerá en este ambiente invalidante 
sintiendo que su deseo e inclinación a ser creativos está mal, y que, por lo tanto, 
hay algo mal con el mismo. El niño también se sentirá incomprendido 
por ser tan diferente del resto de su familia. 
 
EL HOGAR CÓMODO 
 
En algunas familias se presentan desafíos adicionales que de por sí, dificultan 
brindar una validación al ambiente. Tal vez los mismos padres fueron invalidados 
como niños y, por lo tanto, nunca aprendieron a proporcionar validación para ellos 
o para otros. 
Hay padres con adicciones o con problemas de salud mental, o que son 
financieramente inestables y, por lo tanto, tienen dificultades proporcionando las 
necesidades básicas de la vida a su familia. Para todos ellos sera mucho más 
difícil proporcionar una seguridad emocional y un ambiente saludable para sus 
hijos. 
 
También es importante tener en cuenta que los niños muy sensibles 
emocionalmente pueden ser la causa de al menos una parte algo del caos en el 
hogar. Miller y sus colegas (2007) notan que con solo tener un niño vulnerable 
emocionalmente en la familia, puede ser algo tan desafiante que el sistema 
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familiar se sobrecarga de trabajo, posiblemente resultando en un ambiente 
invalidante. 
En otras palabras, cuando eres emocionalmente vulnerable, ese niño que nace en 
una familia donde otros no comparten este rasgo, es difícil para el resto de la 
familia entender, y esto en sí mismo puede causar la invalidación ya que los 
padres se frustran con el niño y no saben cómo ayudarlo. 
 
Todos hemos escuchado a un padre decirle a un niño ansioso: "No seas tonto; no 
hay nada que temer, "decirle a un niño herido," deja de llorar "o decirle a un niño 
enojado," no estas siendo muy amable. "Estos padres no quieren invalidar al niño; 
simplemente se sienten frustrados ellos mismos y no saben cómo ayudar 
eficazmente a su hijo en ese momento. Sin embargo, para un niño vulnerable 
emocionalmente, con el tiempo estos mensajes se suman a la idea de que hay 
algo malo con él. 
 
EL HOGAR ABUSIVO 
 
El abuso no tiene que ocurrir para que se desarrolle BPD, pero ciertamente no es 
poco común. Por ejemplo, un estudio (Stone, 1981) indicó que el 75 por ciento de 
doce pacientes hospitalizados con un diagnóstico de BPD tenía una historia de 
incesto. Una revisión del cuadro de (Herman, 1986) encontró que el 67 por ciento 
de los doce pacientes psiquiátricos ambulatorios con TLP tenían un historial de 
abuso en la infancia o la adolescencia. Y un estudio cualitativo de (Bryer, Nelson, 
Miller y Krol, 1987) encontró que el 86 por ciento de los catorce pacientes conn 
BDP hospitalizados habían experimentado abuso sexual antes de los dieciséis 
años. 
 
Un entorno abusivo es, por supuesto, el último entorno invalidante. Y puede tomar 
muchas formas; desde el abuso físico en respuesta a la expresión de emociones 
negativas del niño o para el niño "bueno" donde en el abuso sexual, el abusador le 
dice al niño que está bien lo que sucede pero le indica que no le puede decir 
a nadie, posiblemente amenazando a él (ella) con aquellos a los que ama si ella lo 
dice. 
 
Además de esta gran invalidación del abusador, muchas personas experimentan 
una mayor invalidación aún cuando le cuentan a alguien sobre el 
abuso y no son creídos, y son acusados de mentir y posiblemente incluso 
terminan culpándose a sí mismos por el abuso (Linehan, 1993a). 
 
Aunque la negligencia es una forma pasiva de abuso, puede ser igual de 
perjudicial. Con la negligencia, el niño aprende que sin importar lo que haga, sus 
necesidades, deseos y emociones serán en gran parte ignorados (invalidados) -a 
menos que, por supuesto, aumenten sus comportamientos hasta el punto en que 
sus cuidadores no puedan por más tiempo ignoralos. 
 
 
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OTROS ENTORNOS INVALIDANTES 
 
Mientras que generalmente miramos a la familia y al entorno familiar para ver 
dónde están los problemas, la invalidación también puede ocurrir fuera del hogar: 
en la escuela, en la iglesia, en la casa de la niñera, o mientras pasan tiempo con 
otros miembros de la familia, o mientras participa en actividades extracurriculares 
como deportes o clubes, y así sucesivamente. Por supuesto, los niños pasan 
mucho tiempo en la escuela, y si en la escuela el ambiente no es saludable, 
tendrá consecuencias negativas para el niño que es emocionalmente vulnerable. 
 
En los ejemplos de invalidación fuera del hogar se incluye a un niño con 
dificultades de atención (como ADD o THDA) cuya maestra lo acusa de no intentar 
atender o de ser perturbador de la clases de manera, o un niño que es intimidado 
por sus compañeros (por ejemplo, ser objeto de burlas por llorar), o un niño que 
tiene dificultades para hacer amigos, o un niño cuyo entrenador se enfoca más en 
lo negativo y le dice que debería “poder hacer más” y mejorar. 
 
UN MODELO TRANSACCIONAL 
 
Es importante destacar que la teoría biosocial es dialéctica o ​transacciona​l, lo que 
significa que las interacciones tienen lugar a lo largo del tiempo entre el entorno y 
el individuo, conduciendo gradualmente a su adaptación entre sí y al desarrollo de 
BPD. Por lo tanto, se alienta a los terapeutas a ver los comportamientos de los 
clientes como reacciones naturales que ocurren en respuesta a los reforzadores 
ambientales (Lynch, Trost, Salsman, y Linehan, 2007). ​No se puede​ culpar al 
individuo por ser "demasiado sensible, "y al medio ambiente de ser 
completamente culpable. Sin la interacción entre estos dos elementos, es poco 
probable que la enfermedad se desarrolle. 
 
Aplicando la teoría biosocial a otros desórdenes 
 
Como probablemente pueda deducir de su lectura hasta ahora, la teoría biosocial 
de Linehan puede ser aplicada probablemente a muchos clientes, ya sea que 
tengan un diagnóstico de BPD o no. De hecho, las dificultades para regular 
las emociones no son infrecuentes, representando más del 75 por ciento de las 
enfermedades mentales descritas en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los 
Trastornos Mentales (Werner y Gross, 2010). Esto también puede ser un 
problema para las personas que no tienen una enfermedad mental específica. 
 
Aplicar la teoría biosocial al desarrollo de otras enfermedades tiene mucho 
sentido, dado que la desregulación de la emoción es un componente de tantas 
enfermedades diferentes, y que este problema puede conducir a la evitación 
emocional a través de comportamientos poco saludables como el uso de 
sustancias, trastornos alimentarios, autolesionarse, etc. Estoy seguro de que 
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cualquiera que trabaje con personas con problemas de salud mental regularmente 
ven el impacto que un entorno invalidante puede tener en laspersonas. 
Mientras que hasta la fecha, la teoría biosocial solo se ha escrito sobre BPD, con 
otros trastornos de la personalidad y trastornos de la alimentación, en mi 
experiencia profesional también se creo se aplicaría a muchos clientes con otros 
diagnósticos, y probablemente a personas que podrían no tener un diagnóstico de 
enfermedad mental, pero que si tienen dificultades para regular sus emociones. 
 
Por ahora, echemos un vistazo rápido pensando en la teoría biosocial en relación 
con otros trastornos de la personalidad y trastornos de la alimentación. 
 
Otros trastornos de la personalidad​. 
 
Lynch y Cheavens (2007) han propuesto que el modelo biosocial se puede aplicar 
a los ​trastornos de la personalidad que no sean BPD​. Sugieren que una 
predisposición biológica hacia un mayor afecto negativo interactúa con un entorno 
invalidante que refuerza formas no saludables de evasión en una forma 
transaccional para producir lo cognitivo, emocional y patrones de comportamiento 
comúnmente vistos en los trastornos de personalidad, especialmente en forma de 
dificultades manteniendo las relaciones interpersonales, regulando las emociones 
y controlando los impulsos. 
 
Trastornos de la alimentación​. Algunos autores han analizado la aplicación de la 
teoría biosocial del trastorno por atracón y la bulimia, basada en la idea de que las 
personas tienen comportamientos alimentarios desordenados debido a una 
incapacidad para regular sus emociones (Wisniewski, Safer, y Chen, 2007). En 
este mismo sentido, Safer, Telch y Chen (2009) proponen que el problema 
subyacente en ambos trastornos del atracón compulsivo y la bulimia nerviosa es 
un sistema de regulación de la emoción insuficientemente desarrollado y 
subdesarrollado, dejando estos individuos incapaces de monitorear, evaluar, 
aceptar y cambiar su experiencia emocional adecuadamente. Safer y sus colegas 
teorizan que estas dificultades provienen del niño emocionalmente vulnerable 
recibiendo el mensaje de que él debería ser capaz de regular sus emociones y 
resolver problemas incluso aunque no se le han enseñado las habilidades para 
hacerlo. 
 
 
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LA TEORÍA DIALÉCTICA DE DBT 
 
Al crear su modelo de tratamiento, Linehan (1993a) estuvo muy influenciada por la 
la dialéctica, un complejo concepto filosófico y científico con tres principios 
principales: 
 
 • Todo está interconectado o interrelacionado. Esta idea nos ayuda a entender la 
importancia de tomar un enfoque de sistemas completos para identificar y 
gestionar el cambio. También nos recuerda que las acciones y reacciones del 
cliente afectarán al terapeuta, quien a su vez afectan al cliente, y así 
sucesivamente (Feigenbaum, 2007). 
 
• La realidad no es estática, sino que está en un proceso de cambio continuo 
 (Swales y Heard, 2009). 
 
• La verdad (que siempre está evolucionando) se puede encontrar integrando o 
sintetizando diferentes (y posiblemente opuestos) puntos de vista (Feigenbaum, 
2007). Esta idea, por supuesto, es contraria al pensamiento en blanco y negro 
típico de las personas con desregulación emocional. 
 
Entonces​, ¿qué significa esto exactamente para la terapia?​ Miller y sus colegas 
(2007) observan que pensar dialécticamente significa mirar las dos perspectivas 
en una situación y luego trabajar para sintetizar estas perspectivas posiblemente 
opuestas. 
 
En otras palabras, los clientes (¡y los terapeutas!) Necesitan aprender a 
tolerar la idea de que dos cosas aparentemente opuestas puedan coexistir. Al 
pensar dialécticamente, el terapeuta y el cliente deben recordar que la realidad no 
es estática y fija, sino que cambia constantemente y está llena de aparentes 
contradicciones; por ejemplo, la afirmación de que los clientes están haciendo lo 
mejor que pueden y que, al mismo tiempo, tienen que trabajar más y hacer más. 
 
Otro ejemplo común, especialmente para un cliente con dificultades para regular 
las emociones, es la idea de experimentar dos cosas aparentemente opuestas, 
dos emociones al mismo tiempo; aquí está el trabajo del terapeuta para ayudar al 
cliente a aprender que el puede, por ejemplo, amar a su pareja y al mismo tiempo 
se puede enojar con ella. 
 
Pensar dialécticamente significa que debemos practicar la aceptación mientras 
continuamos trabajando hacia el cambio. En DBT, esta es la dialéctica primaria: 
tanto el terapeuta como el cliente deben aceptar al cliente como el es y ta la vez, 
que también necesita seguir trabajando para cambiar los comportamientos que 
son poco saludables o autodestructivos. Sin embargo, hay muchas otras formas 
en que el pensamiento dialéctico entra en juego en la terapia. Por ejemplo, cuando 
surgen desacuerdos en la terapia o en la vida del cliente, el pensamiento dialéctico 
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ayuda tanto al terapeuta como al cliente a recordar buscar lo que queda fuera de 
su realidad y asi pueden tratar de ver una perspectiva más amplia o diferentes 
perspectivas (Basseches, 1984). 
 
Lynch y colegas (2007) señalan que una de las tensiones dialécticas más 
frecuentes es la idea de que un comportamiento no saludable o autodestructivo, 
como el corte, ​puede ser funcional​ (pe. que esta conducta ayuda a las personas a 
reducir su angustia emocional a corto plazo) ​y disfuncional​ (ya que la autolesión 
da como resultado una variedad de consecuencias negativas). En este dilema, el 
cliente y el terapeuta necesita encontrar la síntesis de estos dos opuestos 
aparentes; por ejemplo, validando la necesidad del cliente para lograr algo de 
alivio, mientras que al mismo tiempo se lo ayuda a aprender y usar habilidades 
que reducen la angustia de una manera no perjudicial (Lynch et al., 2007). 
 
Pensar dialécticamente significa reconocer que todos los puntos de vista pueden 
tener aspectos que son ambos: válidos e incorrectos. En terapia, es importante 
saber que las polarizaciones son inevitables; ​tomar una perspectiva dialéctica 
significa reconocer esta inevitabilidad​, observar las polarizaciones y no permitirse 
quedar atrapado en ellas cuando ocurren. 
 
Lynch y colegas (2007) notan que ​esta idea dialéctica de tomar el camino del 
medio es una característica inherente del Zen​, y DBT incorpora estas ideas para 
ayudar a los clientes a actuar de maneras más efectivas y vivir una vida más 
equilibrada. 
 
EL MODELO DBT 
 
Como se mencionó anteriormente, el modelo DBT se compone de cuatro 
componentes. Aunque mi experiencia profesional ha sido que DBT se puede 
proporcionar a los clientes de una manera efectiva sin incluir todos estos 
componentes, la mayoría de las investigaciones sobre DBT para BPD analiza el 
modelo completo, que incluye el grupo de entrenamiento de habilidades, terapia 
individual, consulta telefónica y el equipo de consultoría. 
 
Grupo de entrenamiento de habilidades 
 
El grupo de capacitación en habilidades es un formato grupal psicoeducativo y 
estructurado diseñado para desarrollar y mejorar las capacidades del cliente. El 
grupo se lleva a cabo una vez por semana y se divide en cuatro módulos: 
habilidades básicas de atención plena, habilidades de efectividad 
interpersonal, habilidades de regulación emocional y habilidades de 
tolerancia a la angustia. 
 
 
 
 
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Las habilidades básicas de atención plena. 
 
Linehan (1993b) propone que la atención plena sea enseñada pedagógicamente 
de a poco para que sea​ ​más fácil que los clientes lo comprendan e incorporen en 
sus vidas. El objetivo de la atención plena en el tratamiento​ ​BPD es reducir la 
confusión sobre uno mismo, pero la atención plena también es útil en muchas 
otras formas. 
 
Aumentar la autoconciencia, ayuda a los clientes a tomar concienciade sus 
pensamientos, emociones e impulsos y aprenden gradualmente a manejarlos de 
manera más efectiva. A través de la atención plena, los clientes también aprenden 
a tolerar los pensamientos, emociones e impulsos con los que no pueden hacer 
nada, llegando a ver que no se debe actuar sobre las experiencias, sino 
simplemente reconocerlas, y que estas experiencias se disipará gradualmente. 
 
Habilidades de efectividad interpersonal​. 
 
Estas habilidades tienen como objetivo ayudar a los clientes a reducir el caos 
interpersonal que a menudo está presente en sus vidas y se trata principalmente 
de cómo ser más asertivo. A los clientes se les enseña a que piensen en lo que 
más desean obtener de una interacción (por ejemplo, si tienen un objetivo, si 
desean mantener o incluso mejorar la relación, o si desean mantener o mejorar 
su autorespeto y autoestima) y luego se les enseñan habilidades que harán que 
sea más probable que ellos alcancen este objetivo. 
 
Habilidades de regulación de la emoción 
 
El objetivo de este módulo es disminuir la labilidad del estado de ánimo. Los 
clientes son enseñados con información general sobre las emociones, como ¿por 
qué las necesitamos? y ¿por qué no queremos deshacernos de ellas?aunque a 
veces pueden ser bastante dolorosas. 
 
Los clientes aprenden sobre la conexión entre sus pensamientos, sentimientos y 
comportamientos, y que al cambiar uno de ellos pueden tener un impacto 
en los otros. 
 
La auto-validación​ se enfatiza en este módulo, junto con otras habilidades para 
ayudar a los clientes a manejar sus emociones de manera más efectiva. 
 
Habilidades de tolerancia a la angustia​. 
 
Estas habilidades también se conocen como habilidades de supervivencia a la 
crisis, y el objetivo es simplemente eso: ayudar a los clientes a sobrevivir a las 
crisis sin empeorar las cosas al involucrarse en comportamientos problemáticos 
tales como intentos de suicidio, autolesiones, abuso de sustancias, etc. 
 
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Estas habilidades ayudan a los clientes a calmarse y distraerse del problema, en 
lugar de detenerse en él y eventualmente actuar según los deseos que 
acompañan esas emociones dolorosas. 
 
Las habilidades de enseñanza en un formato grupal en oposición a la terapia 
individual se hacen por una variedad de razones: Primero, los clientes con 
dificultades de regulación emocional a menudo se movilizan de una crisis a otra, 
y es extremadamente difícil enseñar habilidades en una sesión individual cuando 
el cliente comprensiblemente quiere ser ayudado con la crisis actual. 
 
Además, un aspecto importante de cualquier configuración grupal de terapia es la 
validación,ya que cada cliente, al estar en grupo tiene la experiencia de estar con 
otras personas que tienen problemas similares. 
 
Otro beneficio de los grupos es que la experiencia de aprendizaje puede ser 
mucho más rica a medida que cada cliente aprende de las experiencias de los 
otros miembros del grupo. 
 
Finalmente, debido a que los problemas interpersonales a menudo surgen en 
grupos, esto puede ser un excelente escenario para practicar las habilidades que 
se enseñan y también permite a los clientes recibir entrenamiento del terapeuta 
grupal sobre cómo usar las habilidades para actuar de manera más efectiva. 
 
Terapia individual 
 
Los clientes generalmente asisten a sesiones individuales con un terapeuta DBT 
una vez a la semana. El objetivo de las sesiones individuales es ayudar a los 
clientes a usar las habilidades aprendidas en grupo para reducir los 
comportamientos objetivo (o blanco) como intentos o ideación suicida, 
autolesiones, uso de sustancias, etc. Al igual que con las sesiones grupales, las 
sesiones individuales tienen una estructura y un formato muy claros, que se 
discutirán en detalle en el capítulo 2. 
 
Consulta telefónica 
 
La consulta telefónica se usa para entrenar a los clientes a usar habilidades. La 
consulta telefónica está destinada a ser una interacción breve para ayudar a los 
clientes a identificar qué habilidades pueden ser más útiles en la situación a la que 
se enfrentan, y para ayudarlos a superar los obstáculos para usar estas 
habilidades y actuar de manera efectiva. 
 
 
 
 
 
 
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Equipo de consultoría 
 
Según Linehan, "No hay DBT sin el equipo" (2011). La composición de DBT con el 
equipo de consultoría variará según el entorno del terapeuta. Habitualmente, el 
equipo consiste en todos los terapeutas en una clínica DBT: trabajadores sociales, 
psicólogos, psiquiatras y cualquier otra persona trabajando en terapia individual y 
grupos de entrenamiento de habilidades con clientes DBT. 
 
Para terapeutas que trabajan en una configuración clínica, esto es bastante 
sencillo. Para aquellos de nosotros que trabajamos en la práctica privada, sin 
embargo, se vuelve un poco más complicado. Porque el equipo es importante para 
mantener a los terapeutas en el buen camino En su práctica, los terapeutas 
privados pueden desear desarrollar un equipo compuesto por otros terapeutas 
DBT privados. en su área o incluso en línea, siempre que se respete la 
confidencialidad. 
 
Como practicante DBT en la práctica privada, he tenido la suerte de tener un 
psiquiatra que trabaja en una clínica DBT y me proporciona una consulta de forma 
continua. El equipo no tiene que ser grande; lo que importa es que recibas 
comentarios objetivos sobre tu práctica. 
 
Independientemente en lo que consistan sus circunstancias, el equipo se usa de 
dos maneras: primero, para proporcionar y apoyar a los terapeutas y ayudarlos a 
continuar desarrollando sus habilidades para trabajar con clientes que usan el 
Modelo DBT; y segundo, para la discusión de casos. Durante la discusión del 
caso, el equipo ayuda al terapeuta y se asegurará de que se adhiera a las 
estrategias y técnicas DBT. 
 
El equipo también aborda cualquier sentimiento de agotamiento e ineficacia. En 
reuniones de consultoría, el equipo usa técnicas DBT como tomar una postura 
dialéctica y no juzgar para evitar que los miembros del equipo sean atrapados 
en luchas de poder y otras dinámicas que pueden interrumpir el equipo y el 
proceso terapéutico. 
 
SER FLEXIBLE CON DBT 
 
Anteriormente en mi carrera, trabajé con un equipo de DBT tanto en el ámbito 
hospitalario como comunitario. Probamos muchas variaciones de DBT debido al 
problema de los recursos limitados. Éramos un pequeño equipo de unos seis 
terapeutas y administradores de casos. Comenzamos proporcionando tanto del 
modelo DBT puro como podríamos. Proporcionamos un grupo de entrenamiento 
de habilidades una vez por semana y de terapia individual cada dos semanas, y 
teníamos una reunión del equipo de consultoría una vez al mes, aunque la 
reunión de consultoría no seguía estrictamente el formato DBT. 
 
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No pudimos brindar consultas telefónicas durante las veinticuatro horas, pero los 
clientes tenían acceso a una línea de crisis de veinticuatro horas. Si se pusieron 
en contacto con la línea de crisis y se identificaron ellos mismos como clientes 
DBT, recibieron entrenamiento en habilidades de tolerancia a la angustia para 
ayudarlos con la crisis actual. Como éramos un equipo tan pequeño sin recursos 
adicionales, experimentamos con variaciones en el modelo DBT como un intento 
de reducir nuestra carga de trabajo, lo que nos estaba llevando a sentimientos de 
agotamiento e ineficacia. 
 
Por supuesto, aunque poder proporcionar el modelo completo es ideal, aquellos 
de los que están en las líneas del frente, saben que no siempre es posible. Mi 
creencia es que a veces un poco de DBT es mejor que nada. Por ejemplo, 
considero que las habilidades DBT son invaluables para muchosclientes, 
especialmente las habilidades de atención plena y las habilidades de aceptación 
de la realidad , que muchos clientes nunca aprendieron en otras modalidades de 
tratamiento. Validando a los clientes y enseñando a validarse a sí mismos, dado el 
entorno en el que crecieron, estas habilidades también son inestimables. 
 
Además, al incorporar la teoría biosocial en su práctica, se reduce la tendencia a 
culpar a los clientes por sus comportamientos, lo que tendrá un tremendo 
beneficio tanto para los clientes y para la relación terapéutica, lo que ayudará a 
reducir la probabilidad de que te quemes. 
 
 
I​NVESTIGACIÓN SOBRE DBT PARA BPD Y OTROS TRASTORNOS 
 
Desde que el DBT ​se originó en 1980​, mucha investigación ha considerado su 
efectividad como un tratamiento para BPD y, más recientemente, para otras 
enfermedades. 
 
En esta sección, describiré la investigación sobre DBT para BPD así como las 
adaptaciones del modelo, y luego echaré un vistazo a las investigaciones 
emergentes sobre el uso de DBT para tratar otros problemas de salud mental. 
 
DBT para el Trastorno Límite de la Personalidad DBT fue el primer tratamiento 
psicoterapéutico para BPD que se probó en un ensayo clínico. En el ensayo 
original comparó un año de DBT con el tratamiento habitual y encontró que el DBT 
era un tratamiento superior, especialmente en términos de reducción de 
autolesiones, sobredosis y tasas de hospitalización (Linehan, Armstrong, Suárez, 
Allmon y Heard, 1991). 
 
Otros estudios completados desde el ensayo original tuvieron hallazgos similares 
(por ejemplo, Koons et al., 2001; Verheul et al. 2003). Además, en 2006, Linehan y 
colegas completaron otro estudio, esta vez comparando DBT para BPD con el 
tratamiento proporcionado por expertos de la comunidad- terapeutas de la 
comunidad que fueron seleccionados por su interés en el tratamiento del TLP y 
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porque utilizaron una modalidad de tratamiento que describieron como no 
conductual, o mayormente psicodinámico. Los resultados de este estudio también 
mostraron que DBT es un tratamiento superior, con reducciones en los intentos de 
suicidio y las tasas de hospitalización (Linehan et al., 2006). 
 
Adaptando DBT 
 
Varios autores han modificado el modelo DBT original en un intento de acortar la 
duración del modelo de tratamiento original de doce meses de Linehan y para 
abaratar los costos. Por ejemplo, Bohus y sus colegas (2004) adaptaron el modelo 
para proporcionar una versión más corta, de tres meses de DBT para individuos 
con BPD en una unidad de hospitalización. Del mismo modo, Kleindienst y colegas 
(2008) encontraron que tres meses de DBT proporcionada a los pacientes con 
BPD en una unidad de pacientes hospitalizados es altamente efectiva, y las 
Las mejoras se mantuvieron en un seguimiento de dos años. 
 
Además, un estudio ambulatorio sugirió que en un período de seis meses la 
versión adaptada de DBT fue efectiva en el tratamiento del BPD (Stanley, Brodsky, 
Nelson y Dulit, 2007). 
 
Obviamente, se necesita más investigación para determinar la eficacia de los 
modelos adaptados de DBT. Sin embargo, mi experiencia profesional ha sido que 
no tienes que proporcionar el "modelo puro” o modelo completo de DBT para que 
los clientes se beneficien, especialmente los clientes sin DBP. 
 
De hecho, dado que los recursos son a menudo escasos hoy en día, creo que 
necesitamos ser más flexibles para que los clientes puedan seguir recibiendo 
algún tipo de tratamiento DBT, incluso si no es posible cumplir con el modelo 
completo. 
 
DBT para otros trastornos psiquiátricos 
 
Se están haciendo más y más investigaciones sobre el uso de DBT para tratar 
enfermedades distintas al BPD. Del gran cuerpo de investigación, proporcionaré 
solo un breve resumen aquí. 
 
En un documento de 2008, Harned y sus colegas notaron que varios estudios han 
encontrado que la DBT es efectiva para reducir los comportamientos asociados 
con trastornos del Eje I, que incluyen el uso de sustancias, la bulimia, el trastorno 
por atracones, la depresión, y ansiedad. 
 
 
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DBT también se ha estudiado en los siguientes contextos: 
 
• Harley, Sprich, Safren, Jacobo y Fauva (2008) encontraron una mejora 
significativa en pacientes con depresión que eran resistentes al tratamiento. 
 
• La investigación preliminar ha encontrado que DBT es útil en el tratamiento del 
trastorno bipolar en adolescentes (Goldstein, Axelson, Birmhaer y Brent, 2007) y 
que las habilidades DBT pueden ser útiles en el tratamiento del trastorno bipolar 
en adultos (Van Dijk, Jeffery y Katz, en prensa). 
 
• Se determinó que la capacitación en habilidades DBT es factible y prometedora 
para mejorar el comportamiento de los adolescentes con el trastorno oposicionista 
desafiante (Nelson- Gray et al., 2006). 
 
 • Se encontró que el tratamiento DBT de reversión del hábito es una adaptación 
prometedora para tricotilomanía, con mejoras que duran a los seis meses de 
seguimiento (Keuthen et al. al., 2011). 
 
• Se descubrió que DBT modificado para tratar de manera intensiva el trastorno de 
estrés postraumático (TEPT) relacionado con el abuso sexual infantil, era un 
enfoque prometedor (Steil, Dyer, Priebe, Kleindienst, & Bohus, 2011). 
 
• Perepletchikova y sus colegas (2011) adaptaron DBT para tratar a los niños que 
tenían comportamientos autolesivos o suicidas; los resultados fueron 
prometedores, con un significativo aumento de las habilidades adaptativas de 
afrontamiento y reducción significativa de la depresión y pensamientos suicidas. 
 
• Rajalin, Wickholm-Pethrus, Hursti y Jokinen (2009) usaron entrenamiento de 
habilidades basado en DBT para familiares de personas que intentaron suicidarse. 
Los resultados indicaron significantes reducciones en la carga del cuidador, 
mejora de la salud emocional y mayor satisfacción con respecto a la relación con 
el paciente. 
 
Curiosamente, los médicos también están utilizando DBT para tratar 
enfermedades y problemas no relacionados con trastornos del Eje I. Por ejemplo, 
Evershed y colegas (2003) utilizaron DBT para tratar el enojo en pacientes 
hombres forenses y encontraron que, en comparación con los pacientes que 
recibieron el tratamiento habitual, el grupo DBT tuvo mayores ganancias. 
 
Más recientemente, Sakdalan, Shaw y Collier (2010) encontraron que con DBT se 
reducía el nivel de riesgo en pacientes forenses suicidas con discapacidad 
intelectual, y Drossel, Fisher y Mercer (2011) encontraron que DBT ayudó a los 
cuidadores de seres queridos con demencia a aumentar la conducta con la 
asistencia apropiada, mejoró su ajuste psicosocial, aumentó su capacidad de 
afrontamiento, mejoró su bienestar emocional y la redujo la fatiga del cuidador. 
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Una vez más, en el espíritu de reducir la duración y los costos posteriores del 
tratamiento, algunos investigadores han estado trabajando en modelos adaptados 
del tratamiento DBT para trastornos distintos del TLP. 
 
Linchar, Trost, Salsman y Linehan (2007) señalan dos estudios que sugieren que 
el entrenamiento en habilidades DBT acompañado con una terapia individual 
mínima puede ser útil para enfermedades psiquiátricas menos graves. 
 
A pesar de que la longitud de esta encuesta "breve", no es exhaustiva. Muchos 
otros estudios han buscado 
a la eficacia de DBT en el tratamiento de BPD y otras enfermedades. Sin 
embargo, con suerte, esta breve reseña ha 
iluminó la adaptabilidad y flexibilidad de DBT. 
 
TERMINANDO 
 
Hasta ahora, hemos analizado qué es exactamente DBT como modelo de 
tratamiento: cómo se diferencia de CBT; sus bases teóricas; los diferentes modos 
de tratamiento involucrados; que el modelo esflexible y puede adaptarse para 
reducir la duración del tratamiento o aplicarse a otras poblaciones; y esa 
investigación apoya la eficacia tanto del modelo DBT puro como de algunas 
adaptaciones del modelo. 
 
En el próximo capítulo, voy a discutir las suposiciones de DBT sobre los clientes 
con BPD (que se puede aplicar en general a las dificultades con la regulación de la 
emoción); algunas técnicas utilizadas para ayudar a reducir el agotamiento del 
terapeuta; las etapas de tratamiento; y cómo están estructuradas las sesiones 
individuales. 
 
 
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CAPÍTULO 2 
 
Preparándose para la Sesión individual: 
 
Lo que necesitas saber 
 
Con los años, muchos estudios han demostrado que una relación positiva entre 
terapeuta y el cliente tiene más efecto en el resultado que la modalidad de 
tratamiento real en sí (por ejemplo, Bordin, 1979; Martin, Garske y Davis, 2000). 
 
Dada la variedad de dificultades experimentadas por las personas con 
desregulación de la emoción y cómo sus vidas caóticas conducen a relaciones 
igualmente caóticas, los terapeutas a menudo tienen una aversión a trabajar con 
tales clientes. 
 
Afortunadamente, DBT ayuda a los terapeutas a cambiar sus concepciones 
preconcebidas sobre estos clientes y los ayuda a desarrollar lo más importante: 
Alianza terapéutica. 
 
En la primera parte de este capítulo, discutiré algunas suposiciones en DBT sobre 
el cliente y el terapeuta que ayudan a desarrollar la alianza terapéutica, así como 
dos principios rectores que ayudan a mantener eso. 
 
En la última parte del capítulo, discutiré las etapas de la terapia y cómo se 
estructura el tratamiento 
para ayudar a mantener al terapeuta y al cliente en la tarea. 
 
SUPUESTOS DBT 
 
En su libro Tratamiento Cognitivo-Conductual del Trastorno Límite de la 
Personalidad, Marsha Linehan (1993a) describe un conjunto de suposiciones 
sobre clientes con TLP desde la perspectiva DBT. 
 
Estas suposiciones, dicen que estos clientes, al igual que cualquier otra persona, 
quieren reducir su sufrimiento y aumentar su felicidad. Por supuesto, como señala 
Linehan (1993a), estas suposiciones no serán precisas en todos los casos. Sin 
embargo, si vamos a una sesión con estas suposiciones en mente, vamos a tener 
mucho más éxito en desarrollar una relación positiva con el cliente y entenderla. 
 
 
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El seguimiento de las secciones se basan en los supuestos establecidos por 
Linehan (1993a). 
 
 
Los clientes están haciendo lo mejor 
 
En la terapia, los clientes (especialmente aquellos que tienen problemas para 
regular sus emociones) son a menudo percibidos como si simplemente no se 
esforzaron lo suficiente, o incluso que involucrarse en problemáticas o conductas 
autodestructivas son como una forma de llamar la atención o satisfacer otra 
necesidad. La suposición de que los clientes hacen lo mejor que puede le 
recuerda al terapeuta que el cliente, sea cual sea su diagnóstico, generalmente 
funciona lo mejor que puede con lo que tiene y lo que sabe. Esta suposición le 
recuerda al terapeuta que no todos crecen aprendiendo lo que necesitan saber 
sobre cómo manejar sus emociones y resolver problemas. 
 
Si puedes tener en cuenta esta suposición, se mejorará tu capacidad de empatizar 
con los clientes y podrás enseñarles las habilidades que necesitan para mejorar, 
en lugar de culparlos por los problemas en sus vidas. 
 
Se puede aplicar a clientes con desregulación emocional en general, y también 
ayudar a recordar a los terapeutas para cambiar cualquier noción preconcebida 
sobre el cliente "típico" con estos problemas. 
 
Los clientes quieren mejorar 
 
En el budismo, existe la suposición de que uno de los impulsos de todos los seres 
humanos es reducir su sufrimiento. Creo que es seguro asumir que si los clientes 
vienen a terapia, quieren hacer algunos cambios positivos en sus vidas. 
 
Si trabajas en un entorno donde ves clientes obligados (por el colegio, sistema 
judicial u otro), obviamente esto podría no ser cierto; pero incluso entonces, es 
probable que el terapeuta pueda encontrar algo que el cliente realmente le 
gustaría cambiar, como no involucrarse más con el sistema de justicia penal. 
 
De todos modos, si yo como terapeuta, entre en una sesión creyendo lo contrario: 
que el cliente no quiere mejorar, qué tan motivado ¿Crees que vas a ayudar? 
 
Al recordar esta suposición, que los clientes quieren experimentar menos 
sufrimiento y más felicidad en sus vidas; al terapeuta lo ayudará a reducir sus 
juicios y estará más dispuesto a ayudar. 
 
 
 
 
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Los clientes necesitan trabajar más y ser más motivado para hacer cambios 
en sus vidas 
 
Uno de los dilemas dialécticos en DBT es el reconocimiento de que los clientes 
están haciendo lo mejor que pueden con los recursos que tienen y, al mismo 
tiempo, que tenemos que enseñarles habilidades que los ayudará a esforzarse 
más, a ser más efectivos y a estar más motivados para cambiar sus vidas. 
 
La colocación de la responsabilidad en los clientes de esta manera (con el 
terapeuta a su lado, enseñando y entrenarlos para usar habilidades), ayuda a 
mantener a los terapeutas motivados para trabajar con los clientes, ya que nos 
recuerda que no estamos aquí para "arreglar" a los clientes, sino para ayudarlos a 
crear una vida digna de ser vivida (Linehan, 1993a). 
 
Incluso si los clientes no crearon sus problemas, Todavía tienen que 
resolverlos 
 
Comprender que los clientes deben ser sus propios agentes de cambio, en lugar 
de depender de los demás para hacer cambios para ellos, les quita mucha presión 
a los terapeutas al recordarnos (y a los clientes) que no podemos "arreglarlos". 
 
Más bien, los clientes necesitan resolver sus propios problemas, con el terapeuta 
como con el entrenador o maestro, ayudándolos a aprender las habilidades que 
necesitan para hacerlo. Este es el caso incluso si un cliente no fue la causa de los 
problemas que enfrenta actualmente. 
 
El entorno invalidante es perfecto ejemplo de esto: el cliente puede haber 
experimentado la invalidación generalizada cuando estaba creciendo, que, en 
combinación con la vulnerabilidad emocional, la llevó a tener problemas con la 
regulación de las emociones. Aunque obviamente no es culpa del cliente que ella 
tenga estas dificultades, si no trabaja para resolver sus problemas, nada cambiará 
y ella continuará sufriendo. 
 
Mantener esta suposición en la mente también ayudará a reducir el desgaste del 
terapeuta al recordarle que su papel como terapeuta es enseñar a los clientes a 
resolver los problemas que nunca aprendieron cuando eran niños. 
 
La vida de los clientes suicidas es insoportable 
 
Debemos tomar al pie de la letra el dolor que los clientes nos expresan. Cuando 
un cliente intenta suicidarse, en lugar de intentar averiguar cuáles eran sus 
motivos ulteriores, debes asumir que ella intentó matarse porque ella encontró su 
vida insoportablemente dolorosa. 
 
Esta suposición también te ayuda a recordar que el cliente es muy sensible 
emocionalmente. 
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Es posible que haya escuchado la analogía en la que el cliente con DBP se 
compara con un individuo que ha experimentado quemaduras de tercer grado 
(Linehan, 1993a). ¿Cómo puede ser la vida soportable para alguien que camina 
con este tipo de dolor emocional y sin habilidades para ayudar a administrarlo? 
 
Esta suposición te ayuda a crear o mantener una alianza de trabajo positiva con 
los clientes, tales como, fortalecer su capacidad de empatizar con ellos, en lugar 
de culparlos por su comportamiento. Los clientesnecesitan aprender cómo actuar 
con habilidad en todas las áreas de sus vidas Muchos de nosotros nos hemos 
encontrado con clientes que tienen dificultades para regular sus emociones, pero 
no obstante lograron tener éxito en sus profesiones como maestros, abogados, 
ejecutivos, etc. 
 
Lo que es fácil de olvidar es que el hecho de que estos clientes puedan usar 
habilidades en un área de la vida no significa que ellos puedan transferir estas 
habilidades a otras áreas. Cuando te olvidas de esto, es probable que le des a los 
clientes el mismo mensaje invalidante que han recibido durante años: que 
deberían ser capaces de resolver el problema. 
 
La segunda parte de la suposición de que los clientes necesitan aprender a 
actuar hábilmente 
 
Es que cuando están aprendiendo nuevas habilidades, este aprendizaje debe 
ocurrir en diferentes situaciones, incluidas las situaciones estresantes en las 
cuales sus emociones son intensas ​Esta es una razón por la cual, en el modelo 
DBT, es preferible no hospitalizar a los clientes​: ​el aprendizaje necesario solo 
puede ocurrir si los clientes permanecen en su ambiente. 
 
Los clientes no pueden fracasar en psicoterapia 
 
No culpamos a los pacientes con cáncer si la quimioterapia no funciona. Si alguien 
se rompe la pierna y después de seis semanas el yeso no lo hace sanar, no le 
decimos que ha fallado. Entonces, ¿por qué culparemos al cliente si 
¿la psicoterapia no funciona? 
 
Si un cliente no progresa o abandona la terapia, no es culpa del cliente; más bien, 
la falla radica en la terapia, el terapeuta o ambos. En otras palabras, ya sea el 
modo de terapia no es el adecuado para el cliente o el terapeuta no ha sido eficaz 
en la implementación de esa terapia con el cliente. 
 
Esto también puede ser útil cuando consideras cualquier tratamiento pasado en el 
que el cliente no adhirió. Recordando que no fue el cliente quien falló la terapia, 
sino que la terapia le falló al cliente, puede mantener al terapeuta motivado para 
trabajar con el cliente y encontrar algo que lo ayude. 
 
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Sin embargo, tenga la seguridad de que el énfasis no está en culpar al terapeuta si 
el cliente no obtiene lo mejor o abandona la terapia. Como terapeutas, por 
supuesto, queremos asegurarnos de que estamos haciendo nuestro mejor 
esfuerzo para implementar el tratamiento, así que use esta suposición como una 
forma de motivarse para hacer su mejor gestión. 
 
Si un cliente no muestra una mejora y usted sabe que el cliente no puede fallar en 
la terapia, lo hará examinarse a usted en sus habilidades y observar qué tan 
efectivo es para implementar la terapia, en lugar de simplemente atribuirlo a la 
falta de progreso o a la "resistencia" del cliente. 
 
Terapeutas que tratan a los clientes con desregulación de la emoción 
 
La falta de regulación emocional necesita apoyo. La DBP y la desregulación 
emocional en general se encuentran entre las enfermedades más difíciles de 
trabajar en psicoterapia. 
 
Debido a la alta sensibilidad emocional de estos clientes, es fácil para los 
terapeutas inadvertidamente invalidar o enajenarlos de manera que la terapia 
llegue a su fin, a veces bastante abruptamente. Incluso cuando la alianza 
terapéutica es fuerte, los terapeutas no DBT a menudo no participan 
en la enseñanza para estos clientes de las habilidades que necesitan o no 
equilibran esa capacitación con la aceptación. 
 
Estas son solo algunas de las razones por las cuales los terapeutas que tratan a 
tales clientes necesitan apoyo, y por qué DBT por lo tanto, pone tanto énfasis en el 
equipo de tratamiento. De acuerdo con Linehan (1993a), el equipo puede ser un 
consultor o supervisor, o puede ser un equipo completo de tratamiento DBT. 
 
Cualquiera que sea el formato, la idea es una terapia para el terapeuta para 
aumentar la probabilidad de éxito en el tratamiento de clientes con desregulación 
emocional. 
 
REDUCIENDO LA RUPTURA DEL TERAPEUTA CON DBT 
 
Mantener las suposiciones de DBT sobre los clientes en la mente nos ayuda en la 
medida en que los terapeutas aportan empatía y compasión a nuestros clientes, 
en lugar de caer en los juicios que a menudo se llevan a cabo cuando se trabaja 
con clientes con DBP o problemas con desregulación emocional. 
 
Además de facilitar la terapia, la capacidad de comprender y empatizar con estos 
clientes con grandes necesidades en lugar de juzgar o culparlos, ayuda a prevenir 
el agotamiento del terapeuta. 
 
 
 
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Otros dos componentes de DBT también juegan un papel en la prevención del 
Agotamiento son: observando nuestros límites, y lo que Linehan llama "consulta al 
paciente" (1993a, p.406). 
 
La observación de los Límites 
 
A la mayoría de los terapeutas se les ha enseñado a establecer límites con los 
clientes. Este énfasis en la configuración adecuada de límites, especialmente con 
clientes con TLP, refleja la creencia común de que la enfermedad impide poder 
actuar "apropiadamente" (o, lo que es peor, hace que quieran actuar 
"inapropiadamente") y da como resultado clientes que cruzan los límites de otras 
personas, incluido los del terapeuta. 
 
En DBT, ni el cliente ni el terapeuta se consideran desordenados; en otras 
palabras, si un cliente llama a su terapeuta todos los días, ella no está demasiado 
necesitada y no está tratando de manipularla. Del mismo modo, el terapeuta no es 
demasiado tolerante para atender las llamadas telefónicas del cliente, ni el 
terapeuta tiene contratransferencia en estas cuestiones. 
 
En lugar de patologizar al cliente o al terapeuta por tener límites pobres​, en DBT la 
suposición es que ​simplemente hay una discrepancia, o ajuste pobre​, entre lo 
que un individuo quiere y lo que el otro está dispuesto o es capaz de dar (Cardish, 
2011). 
 
Por supuesto, hay algunos límites difíciles que, como terapeutas, no se cruzan: las 
relaciones sexuales con clientes u otras relaciones en las que los clientes podrían 
ser explotados de alguna manera. (Consulte las pautas del organismo regulador 
de su profesión si no está seguro de a qué me refiero). Pero aparte de estos, es 
importante darse cuenta de que los límites de todos son diferentes y que varían 
dependiendo de una variedad de factores. 
 
Para los terapeutas, esos factores incluyen su relación con el cliente, otros 
factores estresantes en su vida en un momento dado, la flexibilidad que le ha dado 
a su trabajo y la configuración en la que está trabajando, etc. 
 
Veamos un ejemplo: en mi práctica, es bastante típico para mí obtener mensajes 
de texto, correos electrónicos, o llamadas telefónicas de clientes fuera de la 
sesión. Generalmente encuentro que los clientes no usan este privilegio muy a 
menudo o sin una buena razón, por ejemplo, cuando necesitan ayuda con 
habilidades porque se sienten muy ansiosos, tienen pensamientos suicidas o 
intentan no seguir un impulso no saludable. 
 
Pero tengo ciertos límites: todos mis clientes saben que apago mi teléfono celular 
cuando me voy a la cama, entonces no estoy disponible en las horas de la noche. 
Tampoco tomaré llamadas telefónicas ni miraré textos o correos electrónicos 
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mientras estoy con otros clientes, por lo que es posible que no pueda responder 
de inmediato. 
 
Pero algunos límites son más individuales. Para un cliente con el que he estado 
trabajando durante aproximadamente dos años, tener un límite para que ella no se 
ponga en contacto conmigo sobre un problema hasta que haya usado algunas 
habilidades para tratar de ayudarse a sí misma. No tendría este límite para alguien 
con quien recién comencé a trabajar, ya que en ese cliente no he visto si ha tenido 
dificultades para completarla tarea fuera de la sesión. Pe. le envío un mensaje de 
texto a un cliente día por medio para recordarle que haga su tarea. No haría esto 
con el cliente con el que he estado trabajando durante dos años, ya que no 
necesita ese tipo de apoyo en este momento de la terapia. 
 
Claramente, nuestros límites como terapeutas deberían variar dependiendo del 
cliente y el contexto. Mientras tu no quieras ser arbitrario e impredecible, es 
importante reconocer que los límites no deberían ser estáticos e inmutables. Es 
posible que esté dispuesto a hacer algo una semana que no esté dispuesto a 
hacer la próxima semana. 
 
Es posible que esté dispuesto a hacer algo que otro terapeuta no está dispuesto a 
hacer, y viceversa. Eso no lo hace correcto o incorrecto, ni bueno ni malo; es 
simplemente un hecho de la vida que todos tenemos diferentes límites 
 
ESTABLECER LÍMITES VS. OBSERVANDO LÍMITES 
 
Si piensas en el término "establecer límites" versus "observar límites", uno parece 
mucho menos flexible. Un límite es más concreto e inamovible que un límite. 
Además, si estableces un límite, luego se convierte en responsabilidad del cliente 
no cruzar ese límite, y cualquier comportamiento que haga donde cruza ese límite 
se patologizar y se considera inapropiado. 
 
Por otro lado, si observas tus límites, la responsabilidad recae en usted para 
mantener esos límites cuando el comportamiento del cliente podría excederlos. 
 
Esto reconoce que no se trata de la inadecuación del comportamiento del cliente, 
pero sobre tus preferencias personales y profesionales observar nuestros límites 
también requiere más comunicación con los clientes. Teniendo en cuenta que los 
límites de todos son diferentes y cambiables (a diferencia de un límite, que es más 
una barrera inamovible), ya sea en terapia o en el día a día de la vida¿cómo 
diablos podemos esperar que nuestros clientes sepan cuáles son nuestros 
límites? 
 
 
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CÓMO OBSERVAR TUS LÍMITES 
 
El primer paso para observar sus límites, como con cualquier cosa, es tomar 
conciencia de ellos. Esto significa monitorear su nivel de agotamiento con los 
clientes y controlar su disposición en las sesiones. 
 
Si juzga o culpa al cliente, reflexione sobre sus límites: ¿hay algo que necesite 
cambiar? Si es así, es importante que sea honesto con el cliente sobre esto. Si no 
expresas este límite, te quemarás, reduciendo la probabilidad de que la terapia del 
cliente progrese de manera efectiva. Aunque expresarle un límite al cliente puede 
ser difícil, recuerda que reducirá tus sentimientos de agotamiento y te hará más 
efectivo en la relación terapéutica a largo plazo. 
 
No confundas esto para decir que la observación de tus límites es para el bien del 
cliente. Es para tu bien. La observación de tus límites es tu responsabilidad, no la 
del cliente, así que asegúrese de hacer esto sobre usted (Cardish, 2011). 
 
Si bien, por supuesto, debes observar tus límites y comunicarnos a los clientes, 
también es importante poder extender tus límites a veces Por ejemplo, si no 
sueles tomar llamadas telefónicas los fines de semana, pero tienes un cliente que 
está luchando con una situación difícil y necesita un poco más de habilidades via 
coaching telefónico, podrías decirle que puede llamarse un fin de semana en 
particular. Sin embargo, no extiendas tus limites, ni lo hagas en respuesta a la 
escalada de comportamiento (Cardish, 2011). Explicaré esto cuando discuta los 
comportamientos de refuerzo en el capítulo 3. 
 
Ten en cuenta que si amplias tus límites porque pe. un cliente amenaza con 
suicidarse, no será útil ampliar los límites con él, y realmente realizará más esa 
conducta y es probable que esto vuelva a ocurrir en el futuro. En cambio, si un 
comportamiento está escalando, continúa observando tus límites mientras también 
válidas la angustia del cliente y ayúdalo a encontrar otras formas de hacer frente al 
problema (Cardish, 2011). 
 
 
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QUÉ HACER CON TUS LÍMITES 
 
En primer lugar, es importante que comunique a sus clientes cuáles son sus 
límites. Eso no quiere decir que debes darle a cada cliente una lista de sus límites 
en la primera sesión. 
 
Es imposible prever qué situaciones surgirán con un cliente dado, o que te hará 
poner límites. ​Algunos límites pueden necesitar ser expresados inmediatamente​. 
Por ejemplo, es una práctica común que si un cliente no se presenta a una cita y 
no le da veinticuatro horas de aviso, habrá una tarifa; eso es un límite. Aquí hay 
algunos otros ejemplos comunes. 
 
Piensa si tus límites están en estas áreas: 
 
• Frecuencia y cantidad de sesiones:​ ¿ves clientes una vez a la semana? Una 
vez cada dos ¿semanas? ¿tan seguido como les gustaría que los vieran? ¿Tienes 
un número máximo de sesiones, o puede un cliente ser visto indefinidamente? 
Además de ser una cuestión de tus preferencias, estos también pueden depender 
de las políticas de tu empleador. 
 
• Duración de las sesiones:​ ¿Cuánto duran sus sesiones? ¿Eres flexible con 
esto? Por ejemplo, si un cliente está en crisis, ¿extenderá la duración de la 
sesión? Nuevamente, esto puede depender de su lugar de trabajo. 
 
• Llamadas telefónicas:​ ¿Recibe llamadas telefónicas de clientes entre sesiones? 
Si es así, cómo ¿a menudo? ¿Tienes un marco de tiempo para las llamadas 
telefónicas? Por ejemplo, ¿solo acepta llamadas? durante el horario comercial, o 
en otros momentos también? Estos son solo algunos ejemplos, y la pregunta de 
cuáles son tus límites surgirá en un infinito de varias maneras. 
 
La clave es comunicar a los clientes cuáles son sus límites a medida que surgen 
estas situaciones. 
Permítete ser flexible y darte permiso para cambiar. Puede ayudar si piensas en 
situaciones de tu vida personal cotidiana: si un amigo llega 20 minutos tarde a la 
cena y no llama tu, ¿quedas bien, o le hace saber que preferirías una llamada 
telefónica? Si prefieres una llamada telefónica, eso es un límite. Si un amigo te 
llama en medio de la noche, ¿responderás el teléfono? Si no, ese es un límite para 
ti. Tal vez tengas una regla de que un fin de semana del mes en el que te 
hospedas en la casa con tu pareja para pasar tiempo juntos y que nada puede 
interferir con esa hora de pareja. Eso es un límite. 
 
Por supuesto, a lo mejor no te gusta una llamada telefónica a mitad de la noche, 
pero cuando descubres que la madre de un amigo acaba de morir, quiebras esa 
regla. Tal vez por lo general no dejes que nada interfiera con el tiempo de tu 
pareja, pero pe. un fin de semana, tu mejor amigo se está mudando y necesita tu 
ayuda, flexibilizar. Este tipo de cosas suceden en la terapia, también. 
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Consulta al cliente 
 
Al igual que la observación de sus límites, el concepto DBT de consulta al cliente 
puede ayudar a minimizar agotamiento y mejorar su efectividad en la terapia. En 
esencia, la consulta al cliente significa que el rol del terapeuta individual es 
enseñar al cliente a interactuar con los demás, en lugar de decirle a otros cómo 
deben interactuar con el cliente o intervenir en nombre del cliente. 
 
En otras palabras, las personas deberían consultar al cliente sobre sus 
necesidades, en lugar de consultar con usted (terapeuta). Esto podría incluir a 
cualquier persona en la vida del cliente: familiares, amigos, otros profesionales de 
la salud, etc. Veamos un ejemplo para aclarar esta idea: Julie es una mujer de 
veintisiete años con dificultades para regular sus emociones que recientemente 
comenzó a asistir a un grupo de entrenamiento de habilidades DBT 
en su hospital local. Ella ha estado viendo a su terapeuta individual durante 
aproximadamente seis meses, y ambos decidieron que