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Hans Morschitzky
una guía para la salud mental
psicoterapia
consejero
SpringerWienNuevoYork
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dr. Hans Morschitzky
Hauptstrasse 77, 4040 Linz, Austria
bibliografía nacional; Se puede acceder a datos bibliográficos detallados en Internet
en http://dnb.dnb.de.
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© 2007 SpringerVerlag/Viena
GIRO: 11593432
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Impreso en Austria
SpringerWienNewYork es una empresa de Springer
Science + Business Media springer.at
La Biblioteca Nacional Alemana enumera esta publicación en el Deutsche
ISBN10 321133615X SpringerWienNuevaYork
ISBN13 9783211336151 SpringerWienNuevaYork
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Tabla de contenido
Eficacia de la psicoterapia .............................................. ....................................... 56 Estudios
Naturalistas ...................... ... ............................................................. 58 Estudios
controlados ............................................... .. ....................................... 59 Efectos de
diferentes métodos de psicoterapia ... ............... .............. 62 Efectos de diferentes
duraciones de terapia ............... ................. ................ 64 Fracasos en
psicoterapia ................ .................................................... 66 Deberes profesionales del
psicoterapeuta .................................................. .......... 68 Derechos del paciente en
psicoterapia ..... .............................. ..................... ..... 74
Psicoterapeutas psicológicos .................................................. ..... ........
Naturópata .................................................. . ...................................... 11 La psicoterapia
en el seguro médico obligatorio ... ... .............. 12 La situación de la psicoterapia en
Austria .......................... ..... .............. 23 La Ley de Psicoterapia de
Austria ........................ ....... ........... 23 Métodos de psicoterapia reconocidos por el
Estado .......................... .... ...... 25 Otras oportunidades de formación
psicosocial ........................... 29 La psicoterapia en el seguro médico
obligatorio ....................... 31
5
2. Características de la psicoterapia .............................................. ........ ... 35 Descripción
integral de la psicoterapia .................................. ...... .. 35 Tratamiento específico del
método .................................. ........... ........................ 39 La disputa sobre los métodos en el
pasado ....... ........... ................................ 39 Conceptos de Psicoterapia
Integrativa ... ............... ................................... .... 40 ¿En camino a la psicoterapia
general? ....................... 43 Acentuaciones específicas del
método ...................... .. ....................... 47 50 50 51 53 54
55
1. Historia y presente de la psicoterapia ..................................
Factores efectivos de la psicoterapia .............................................. ....... ...................
1
La cooperación activa del paciente como requisito previo para el éxito .........
La relación terapéutica como factor de efecto central ..................................
1
3 3
Factores generales de impacto .............................................. ...... .......................
Factores de impacto específicos ............................................... ...... .......................
El desarrollo de la psicoterapia .............................................. ....... ..............
La situación de la psicoterapia en Alemania ....................................... Psicoterapeutas
médicos . . .................................................. . ..............
Eficacia diferencial ................................................. ..... ...................
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131
Fase preparatoria de la psicoterapia ............................................... ....... ......... 107 Buscando un
psicoterapeuta ............................... ........... ................ 107 Búsqueda de un terapeuta en
Internet ............... ....... .................................. 108 Registro para
psicoterapia ..... ....... .................................................. ...... 109 Fase inicial de la
psicoterapia ....................................... .............. .................. 111 Consultas iniciales y sesiones de
prueba ............ ................ ................................ 111 Principal fase de la
psicoterapia .................................................. ..................... .... 116 Fase 1: Análisis de la situación
actual ................ ..................... ................... 116 Fase 2: formulación de los objetivos de la
terapia . ....................... ..................... 119 Fase 3: Uso de varios métodos para alcanzar los
objetivos .......... 121 Fase 4: Evaluación del éxito y optimización del éxito ng ............................
Fase final de la psicoterapia .............................................. ....... ................................
133
134
135
122
123
Tabla de contenidoNOSOTROS
3. Áreas de aplicación de la psicoterapia .......................................... 75
¿Qué forma de psicoterapia es la correcta? ............................................. 125 ¿Cuál ¿importa el
método? .................................................... ... 125 ¿Terapia hospitalaria o
ambulatoria? .................................................... ... 127 ¿Terapia a corto o largo
plazo? .................................................... ............... 128 ¿Intervalos de reunión más cortos o más
largos? .......................................... 130 sencillos o terapia de
grupo? .................................................... .............
5. Cuestiones especiales en psicoterapia ............................................... 125
Transiciones de la salud mental a la enfermedad mental ............... 75 La enfermedad mental como
desarrollos críticos en el ciclo de vida 75 Enfermedad mental debido a la violación de lasnecesidades psicológicas básicas 77 Trastornos mentales según el esquema de diagnóstico
CIE10 .................................. 78 Descripción general de los códigos de diagnóstico psiquiátrico con
criterios de diagnóstico .. 80 Prevalencia aterradora de los trastornos
mentales ........................................ 92 Uno de cada cuatro sufre un trastorno
mental ........................................ 92 Los trastornos de ansiedad como “trastornos de entrada”
a las enfermedades mentales . 93 Depresión en aumento ............................................... ........ ............
95 Muchos otros trastornos mentales dificultan la vida ...................... .. 96 Qué más dicen los
números ..... .......................................... ............ 98 Consecuencias de la enfermedad
mental .................................. .................. .......... 99 100
¿Terapia individual o de pareja o familiar? ..................................
¿Terapia infantil individual o terapia familiar? ................................
Cuestionario: ¿Cuáles son sus síntomas? ....................................
4. Curso de psicoterapia ............................................... ........ .................. 107
¿Terapia exclusivamente personal o también "terapia de Internet"? ...
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¿Psicofarmacoterapia además de psicoterapia? ............................ 137 ¿Remedios herbales
además de la psicoterapia? ....................................... 145 ¿Qué psicoterapeuta es el
adecuado? ....................................................
Cargas y consecuencias negativas para los miembros de la familia ...............................
Tabla de contenido viiivii
crisis saludables .................................................. ..... .....................................
Problemas comunes ................................................ ..........................................
155
7. Los métodos psicoterapéuticos más importantes ...............................................
151
151
152
155
151
154
6. Problemas y peligros de la psicoterapia ..................................
Cruzando fronteras, enamorandose y el sexo en terapia ........................ 156 Errores de
tratamiento ............. .......................................................... ........... ...... 159
146
dependencia .................................................. ......................................
Métodos psicoanalíticos .................................................. ..... ................................. 162
Psicoanálisis .................... ..... ............................................. ..... .............. 163 Psicoanálisis de
grupo .......................... ...................................................... 169 Psicología del
individuo . ....... .................................................. ....... .................. 170 Psicología
Analítica ...................... ...... ............................................. 173 Métodos basados en la profundidad
psicología ........................................................... .. 176 Catathyma Psicoterapia
imaginativa .................................................. ......... ... 179 Psicoterapia
hipnótica .................................. ......... ................................. 181 Psicoterapia
Autogénica .......... ........................................................ ......... .. 184 Psicoterapia de Análisis
Transaccional .................................. ............. ... 186 Día en
análisis ................................................ .......................................... 187 Psicoterapia de grupo
dinámico ........ .................................................. 188 Terapia de movimiento
concentrativa . .. .................................................. .. .... 189
Vegetaterapia ........................................... .. ....................................... 190 Análisis
Bioenergético .... .. .................................................. .. ................ 192 Psicología
Biodinámica ................................ ... ..................................... 194 Terapia
primaria ........ ..... ............................................. ..... .................. 195 Métodos humanista
existenciales .................. ......... ....................................... 196 Psicoterapia centrada en el cliente/
persona (Psicoterapia ) . 198 Terapia Gestalt ............................................... ..................................................
204 Terapia Integrativa ...... . .................................................. ...................... 207
¿Terapeuta? .................................................... ............... 146 ¿Terapeuta mayor o
menor? .................................................... .......... 147 ¿Especialista o
polivalente? .................................................... .......... 148 ¿Psicoterapeuta médico, psicológico o no
académico? 149
Interrupción de la terapia y cambio de terapeuta ............................................... .....
Peligros comunes .................................................. ..... ..........................................
161
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Bibliografía .................................................. .... ....................................
Giro cognitivo: terapia cognitivo conductual ..................................
Psicoterapia positiva .................................................. ..... ..........................
223
215
215
218
Psicodrama .................................................. .............................................
Terapia de comportamiento ................................................ ........................................
Palabras de cierre .................................. ........... ......................................
Tabla de contenido
Demarcaciones ocupacionales .............................................. ..... ....................... 229
Psicoterapeutas y otras psicoprofesiones ............... ... ................................. 229
Demarcación entre psicoterapia y consejería .................. ....... ...... 232 Tratamientos no
merecedores de psicoterapia ............................... ......... .......
Aspectos históricos de la terapia familiar sistémica ..................
212
208
Psicoterapia Transpersonal ............................................. ... ...........
224
225
223
Psicoterapia Neurolingüística .................................................. ........
Enfoque de autogestión .............................................. ....... ......................
245
222
Logoterapia y análisis existencial ............................................... ....... ..........
Los inicios: conductismo metodológico y teorías del aprendizaje .......
243
233
Aspectos terapéuticos de la terapia sistémica ..................................
214
213
viii
El camino hacia la terapia sistémica moderna ..................................
Formas de terapia relacionadas con la creatividad ............................................... ......... ... 234
Formas de terapia relacionadas con el cuerpo ............................... ............. ............... 237
Psicomercado "alternativo" y procesos esotéricosespirituales ......... 240
8. Áreas fronterizas de la psicoterapia ............................................... ........ ........ 229
Terapias sistémicas ................................................. ..... ..................................
210
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prefacio
Conmucho gusto acepté la invitación de la editorial Springer, Viena, representada
por el Sr. Raimund PetriWieder, para escribir una introducción a la psicoterapia, tanto
para los afectados y sus familiares como para el público interesado, quizás también para
algunos especialistas. El libro estaba destinado a ser un libro de un solo hombre, no un
libro de varios autores.
Las personas con problemas psicológicos, psicosociales y psicosomáticos
encontrarán numerosas opciones de tratamiento. Con el paso del tiempo, el llamado
mercado psicópata se ha vuelto cada vez más difícil de entender, incluso para los
expertos. Las ofertas serias y dudosas coexisten. En este sentido, hay muy poca literatura
general comprensible en general.
Es un hecho triste: uno de cada cuatro ciudadanos sufre un trastorno mental. En el
transcurso de un año, uno de cada tres ciudadanos, e incluso uno de cada dos en el
transcurso de su vida, se ve afectado por una enfermedad mental por un tiempo. Además
de la toma de psicofármacos, útil o incluso absolutamente necesaria en muchos casos, el
tratamiento adecuado consiste en la psicoterapia.
En la práctica clínica, los terapeutas experimentados a menudo proceden de una manera
más similar de lo que sus diferentes orientaciones teóricas podrían hacer parecer.
Hay muchas otras razones para la psicoterapia: esclarecimiento de problemas
familiares, de pareja y profesionales, apoyo profesional en situaciones de crisis,
reorientación en fases de transición de la vida, mejor autoconocimiento en el contexto de
la propia historia de vida, descubriendo las más profundas Causas de la síntomas
superficiales, aceptación de experiencias no resueltas en el pasado, mayor desarrollo de
la personalidad, desarrollo de talentos existentes, etc.
El libro se centra en la psicoterapia de adultos en la práctica privada. La psicoterapia
para niños y jóvenes, en entornos hospitalarios y en centros públicos de asesoramiento,
solo se menciona de pasada. Los numerosos métodos psicoterapéuticos a menudo dan la
impresión de enfoques contradictorios al tratar los mismos problemas.
Los psicoterapeutas solo tienen que hacer un diagnóstico, es decir, un trastorno que se
considere una enfermedad, si sus pacientes quieren reclamar los beneficios de las
compañías de seguros de salud. Las compañías de seguros de salud sólo se sienten
responsables si sus asegurados están enfermos en el sentido de un trastorno irregular.
Este libro pretende ser una guía en la búsqueda de la psicoterapia y el terapeuta
correctos, pero también una ayuda de orientación para muchas preguntas en el contexto
de la psicoterapia en curso. Le gustaría proporcionar información sobre la situación de la
psicoterapia en Alemania y Austria, así como sobre los diferentes métodos, áreas
marginales, posibilidades y límites de la psicoterapia. No se menciona la situación de la
psicoterapia en Suiza para no sobrecargar el libro con contenido.
No tienes que estar "mentalmente perturbado" para entrar en psicoterapia.
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Completé mis primeros seminarios psicoterapéuticos en la década de 1970 como
estudiante de psicología, es decir, un grupo de autoconciencia analítica de dos años,
porque originalmente me inspiró el sueño de la formación psicoanalítica y luego la
formación básica en psicoterapia centrada en el cliente. .
prefacioX
En el caso de una formación adicional en psicoterapia, me gustaría completar
una formación en hipnoterapia. Debido a mi enfoque de tratamiento en los trastornos
de ansiedad y los trastornos psicosomáticos (especialmente los trastornos
somatomorfos, el dolor y los trastornos alimentarios), también estoy interesado en las
estrategias de terapia corporal.
Algunas notas personales pretenden ilustrar mi perspectiva integradora basada
en la terapia cognitiva conductual. El modelo de conflicto del psicoanálisis, la visión
sistémica de los problemas y los modelos de terapia a corto plazo orientados a la
solución, junto con el enfoque de autogestión orientado a la terapia conductual de
Kanfer, Reinecker y Schmelzer, representan la base de mi enfoque psicoterapéutico.
Linz, julio de 2006
dr. Hans Morschitzky A
– 4040 Linz, Hauptstraße 77
Página web: www.panikattacken.at
Correo electrónico: morschitzky@aon.at
Tel.: 0043 732 778601
Mis experiencias profesionales y educativas han dado forma a mi pensamiento y
acciones terapéuticas. Comprometido con ciertos métodos de psicoterapia más que
con otros, quiero informar lo más objetivamente posible sobre la variedad de caminos
diferentes hacia la salud mental.
Por razones lingüísticas, he elegido la forma masculina “psicoterapeuta” y
“paciente”, sabiendo muy bien que tanto los psicoterapeutas como los pacientes de
psicoterapia son en su mayoría mujeres. En lugar de “cliente” decidí usar la palabra
“paciente” porque expresa que la psicoterapia se trata de personas que sufren.
He escrito esta guía desde la perspectiva del médico clínico. Como psicóloga
clínica y psicoterapeuta con formación en terapia conductual y terapia familiar
sistémica, he estado trabajando en el hospital psiquiátrico de Linz, Austria, durante
23 años y en la práctica privada durante dos décadas. Como parte de mi trabajo,
después de 10 años en psiquiatría de adolescentes, 9 años en psiquiatría de adultos
y 3 años en psicosomática de pacientes hospitalizados, actualmente estoy trabajando
20 horas a la semana en la clínica de día psicosomática, enfocándome en pacientes
con trastornos del dolor y trastornos de la alimentación, como freelance, especialmente
con pacientes con trastornos de ansiedad y pánico y burnout.
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1. Historia y presente de la psicoterapia
El desarrollo de la psicoterapia.
Sin embargo, ya en la década de 1910, los asociados de Freud, a saber, CG
Jung y Alfred Adler, estaban estableciendo sus propios métodos. Los
psicoanalistas, que a menudo eran judíos, huyeron de los nacionalsocialistas a
Inglaterra o Estados Unidos en la década de 1930, por lo que el psicoanálisis
ganó rápidamente una gran influencia en los países anglosajones.
Muchos estudiantes de Freud desarrollaron o modificaron aún más el
psicoanálisis, de modo que desde la década de 1940 han surgido varias escuelas
neoanalíticas y de psicología profunda.
Además de la psicoterapia centrada en la persona de Carl Rogers y la
terapia Gestalt de Fritz Perls, otros terapeutas de orientación humanística como
Jakob L. Moreno, logopedas como Viktor Frankl y varios neopsicoanalistas como
Karen Horney y Erich Fromm también enfatizaron que no es sólo de déficits y de
eliminación de trastornos, sino de ampliar sistemáticamente las oportunidades
de desarrollo y de utilizar los recursos de los pacientes. En términos de
humanismo y filosofía existencial, las personas eran entendidas en su realidad
social cotidiana como una entidad orientada al significado con el objetivo de la
autorrealización y la autonomía.
El psicoanálisis prontose generalizó en el mundo de habla alemana .
En las décadas de 1950 y 1960, la psicoterapia humanista se desarrolló en
los EE. UU. como una tercera fuerza importante y un movimiento contrario al
dominio del psicoanálisis y el conductismo, es decir, la terapia psicológica
basada en la teoría del aprendizaje, cuyo "niño" posterior representó la terapia
conductual.
En las tres primeras décadas del siglo XIX, el neurólogo vienés Sigmund
Freud desarrolló el psicoanálisis como el primer método de psicoterapia
sistemáticamente estructurado. Freud comenzó su trabajo psicoterapéutico como
hipnoterapeuta y desarrolló su método en la diferenciación consciente de la
terapia de hipnosis que era común en ese momento, donde dominaba la
abreacción de tensión mental y sugestión bajo hipnosis.
La terapia corporal profundamente orientada psicológicamente, que se
remonta al estudiante de Freud Wilhelm Reich y su trabajo en las décadas de
1930 y 1940, sólo adquirió una importancia creciente a través de estudiantes del
Reich como Alexander Lowen y su trabajo en las décadas de 1950 y 1960, en
los países de habla alemana. sólo desde la década de 1980. Mientras tanto, los
enfoques de la terapia corporal se han integrado en muchos métodos.
Durante siglos, en diversas culturas en un contexto religioso incluso durante casi
tres milenios, la hipnosis se ha utilizado como el primer método terapéutico para
tratar problemas mentales. La psicoterapia moderna tiene sus raíces en Austria:
en Viena alrededor de 1900.
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Mientras tanto, los aspectos sistémicos también se tienen en cuenta en otros
métodos de psicoterapia, por ejemplo, en el psicoanálisis y en la terapia conductual.
Historia y presente de la psicoterapia2
La creciente importancia de la psicoterapia hizo necesaria una regulación
legal, pero en Alemania y Austria hubo una feroz oposición en la forma de las
poderosas asociaciones médicas durante años, que temían por su influencia, ¡y
políticamente no se podía hacer nada contra los médicos! Especialmente en
Austria, donde no existe una profesión de no médico, los médicos señalaron que
solo ellos podían ejercer una profesión de curación, solo ellos podían tratar a los
enfermos. La legislación moderna creó la profesión no médica de psicoterapeuta
en el campo de la psicoterapia en Alemania y Austria, y en Austria también se
rompió el monopolio de psicólogos y académicos.
En las décadas de 1970 y 1980 se reconoció la visión sistémica de los
problemas y trastornos, que complementó el tratamiento individualista de los
síntomas con el aspecto de la interacción, las relaciones sociales y los sistemas
sociales. Comenzando con la terapia de comunicación y varias formas de terapia
familiar, la cuarta fuerza impulsora en psicoterapia se desarrolló junto con la
psicoterapia psicodinámica, la terapia conductual y la psicoterapia humanista.
En Austria, la legislación se adelantó ocho años a la de Alemania, pero aún
no existen contratos de seguro médico para psicoterapia. En Alemania, las
normas profesionales y de seguridad social entraron en vigor al mismo tiempo.
En Austria, mientras tanto, 21 métodos de psicoterapia están científicamente
reconocidos, en Alemania solo la psicoterapia analítica (según Freud, Adler y
Jung), la psicoterapia basada en la psicología profunda y la terapia conductual.
Desde entonces, el título profesional de "psicoterapeuta" está protegido por la ley
y la formación se ha estandarizado a través de directrices específicas. En Austria,
el área de la psicología de la salud y la psicología clínica también se reguló en
una ley separada (Ley de psicólogos), por lo que el diagnóstico y el tratamiento
clínicopsicológicos también se definen legalmente aquí.
En la década de 1960, la terapia conductual , que insistía en más ciencia en
el campo de la psicoterapia, se desarrolló en oposición al psicoanálisis, pero no
fue hasta las décadas de 1970 y 1980 en Alemania y Austria que ganó la
importancia en el tratamiento de los trastornos mentales graves que sigue
ocurriendo en todo el mundo hoy en día. Hasta la década de 1990, los dos
métodos eran muy críticos entre sí, pero actualmente es evidente una “coexistencia
pacífica”. Cada vez más psicoanalistas y terapeutas conductuales consideran
aspectos teóricos y terapéuticos del otro lado en su tratamiento.
En Austria, a principios de los 90 y en Alemania a finales de los 90, después
de años de lucha, se reguló legalmente el campo de la psicoterapia.
En las décadas de 1970 y 1980 en Alemania, la terapia de conversación
según Rogers se convirtió en el nombre de toda la rama (un eslogan muy
conocido en ese momento: "entrar en terapia de conversación").
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En 1956, se introdujo la calificación adicional "Psicoterapia" para médicos con formación
psicoanalítica. En 1967, las primeras pautas de psicoterapia entraron en vigor como parte
del seguro médico obligatorio. La psicoterapia ha pasado de ser un servicio opcional a
ser un servicio obligatorio para las compañías de seguros de salud. Los psicoterapeutas
médicos pudieron cobrar a las compañías de seguros de salud por una psicoterapia
analítica y una psicoterapia de base psicológica más profunda.
3La situación de la psicoterapia en Alemania
Los estudios habían demostrado previamente la eficacia de la terapia psicoanalítica.
Psicoterapeutas médicos
La psicoterapia psicodinámica se denominó "psicoterapia mayor" y se contrastó con
la "psicoterapia menor", que en la década de 1970 consistía principalmente en terapia
conductual y psicoterapia conversacional. En ese momento, estos dos métodos de
psicoterapia no estaban financiados por las compañías de seguros de salud oficiales.
La psicoterapia basada en la psicología profunda se definió como un psicoanálisis
abreviado con el fin de establecer la posibilidad de un tratamiento de menor duración con
una menor frecuencia de tratamiento y objetivos de tratamiento limitados en el sistema de
seguro de salud.
En Alemania, tres grupos profesionales pueden practicar la psicoterapia (sin embargo,
solo las dos profesiones mencionadas en primer lugar pueden llamarse "psicoterapeutas"):
• Psicoterapeutas médicos • Psicoterapeutas psicológicos • Practicantes alternativos
Entonces como ahora, el "psicoanálisis" incluía no sólo el psicoanálisis real de
Sigmund Freud, sino también la psicoterapia analítica según CG Jung y la psicología
individual según Alfed Adler.
La psicoterapia médica fue reregulada en 1992 por la Asociación de Médicos
Alemanes a través de la modificación de las normas modelo de formación continua, sobre
todo se creó el especialista en medicina psicoterapéutica.
La terapia conductual se incluyó en los beneficios de los fondos de seguro de salud
sustitutos en 1980 y en los beneficios de los otros fondos de seguro de salud obligatorios
en 1987. Con la nueva versión de las pautas de psicoterapia en 1987, la terapia conductualse convirtió en un procedimiento de pauta como complemento a la psicoterapia brindada
por los médicos del seguro de salud obligatorio. Sin embargo, en términos de política de
salud, esto tuvo solo un impacto menor porque había muy pocos terapeutas conductuales
médicos. Después de todo, la terapia conductual se consideraba dominio de psicólogos
calificados. La integración de la terapia conductual en el sistema de seguro de salud fue
inicialmente muy difícil porque, a diferencia de hoy, la terapia conductual temprana
rechazó el concepto tradicional de enfermedad.
La situación de la psicoterapia en Alemania
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El especialista en psiquiatría y psicoterapia se especializa en psicoterapia
psiquiátrica, el especialista en medicina psicoterapéutica en psicoterapia tanto para
trastornos psicosomáticos como neuróticos.
El campo de la medicina psicoterapéutica “abarca el reconocimiento,
tratamiento psicoterapéutico, prevención y rehabilitación de enfermedades y
afecciones causadas por factores psicosociales, su procesamiento subjetivo y/o
interacciones físicoemocionales” (normas de formación continua).
Historia y presente de la psicoterapia4
El campo de especialización de la psiquiatría y la psicoterapia “abarca el
conocimiento, la experiencia y la capacidad para identificar, tratar sin cirugía,
prevenir y rehabilitar enfermedades o trastornos mentales cerebrales orgánicos,
endógenos, relacionados con la personalidad, neuróticos y reactivos a la situación,
incluidos sus componentes sociales y referencias psicosomáticas bajo Un uso de
métodos somato, socio y psicoterapéuticos” (reglamentos de educación superior).
Además, también existe la oferta de atención psicosomática básica en el
marco del seguro médico obligatorio. Cada médico en la práctica privada puede
obtener una comprensión de las conexiones psicosomáticas a través de la
formación psicosomática básica y luego tener esto en cuenta en su trabajo de
diagnóstico y terapéutico; por lo tanto, puede ofrecer "cuidados básicos" y debe
prepararse para la psicoterapia.
Otros especialistas, como los de medicina general, neurología, ginecología,
medicina interna, etc., se convierten en médicos psicoterapeutas de una forma
menos complicada. Asisten a eventos de formación extralaboral con un enfoque
en psicología profunda o terapia conductual y luego reciben un título adicional
("Psicoterapia", "Psicoanálisis", "Psicoterapia de niños y adolescentes"). La
formación complementaria extraprofesional tiene lugar fuera del horario laboral y
fuera de cualquier obligación oficial en los institutos de formación, normalmente por
las tardes y los fines de semana.
Después de la formación especializada de cinco años, los siguientes especialistas
se consideran médicos psicoterapeutas: • el especialista en psiquiatría y
psicoterapia • el especialista en psiquiatría y psicoterapia de niños y adolescentes
• el especialista en medicina psicoterapéutica
La formación se centra en un método psicoterapéutico principal, es decir, en
la psicoterapia psicodinámica o conductual. Además, también se debe adquirir
suficiente conocimiento en otro procedimiento (el llamado segundo procedimiento)
(por ejemplo, en terapia de pareja y familiar).
Básicamente, hay dos formas en que los médicos pueden formarse en
psicoterapia en Alemania: formación de especialistas clínicos y formación en el
puesto de trabajo. La formación especializada tiene lugar durante todo el día en las clínicas.
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5
Los psicólogos con diploma comenzaron a actuar por primera vez en 1972 con la
introducción del procedimiento de delegación para la psicoterapia basada en la
psicología analítica y profunda en el marco del seguro médico obligatorio. Los pacientes
podían participar en psicoterapia no médica orientada psicodinámicamente a expensas
de las compañías de seguros de salud a través de la remisión de un médico. En 1976
se introdujo el “procedimiento de delegación general” para la psicoterapia no médica. En
1987, se presentó el primer proyecto de ley de psicoterapia comparable a la ley austriaca
para brindar protección legal a la psicoterapia no médica . Este intento estuvo
condenado al fracaso desde el principio debido a los desacuerdos entre todos los grupos
profesionales involucrados y las numerosas asociaciones de terapia. Al final, sin
embargo, el ministro de finanzas se mostró en contra por los costos.
Desde entonces, han aparecido dos nuevas profesiones sanitarias independientes:
el psicoterapeuta licenciado en psicología, que debe haber obtenido una licenciatura en
psicología, y el psicoterapeuta licenciado en niños y adolescentes, que puede haber
estudiado educación o educación social en lugar de medicina o psicología. Este último
atiende a niños y jóvenes hasta los 21 años.
La situación de la psicoterapia en Alemania
psicoterapeutas psicológicos
Las decisiones de los tribunales federales dieron forma a los acontecimientos de la
década de 1980. El Tribunal Social Federal dictaminó en 1982 que las compañías de
seguros de salud deben reembolsar los servicios psicoterapéuticos proporcionados por
psicólogos calificados si no hay un servicio de seguro disponible. En 1983, el Tribunal
Administrativo Federal declaró legal la aplicación de la Heilpraktikergesetz a psicólogos
calificados, pero recomendó que la legislatura encontrara una mejor solución pronto. En
1988, el Tribunal Constitucional Federal enfatizó la necesidad de una Ley del
Psicoterapeuta. En 1993, el segundo proyecto de ley de psicoterapeutas fracasó en el
Bundesrat, y en 1994 fracasó finalmente en el Bundestag. La oposición fue contra
un deducible (deducible reducido del 45% o más tarde al 10%). El tercer borrador del
Ministerio Federal de Salud recibió su primera lectura en el Bundestag en 1997.
Finalmente, después de 20 años de trabajo preparatorio, la Ley del Psicoterapeuta fue
aprobada en el Bundestag el 12 de febrero de 1998 y en el Bundesrat el 6 de marzo de
1998. La ley, que se anunció el 16 de junio de 1998, entró en vigor el 1 de enero de
1999. Regula la psicoterapia no médica por parte de psicólogos calificados con un
enfoque en la psicología clínica y, a diferencia de Austria, no se aplica a los médicos.
Los títulos profesionales "Psicoterapeuta" y "Psicoterapeuta" están protegidos por
la Ley del Psicoterapeuta y sólo pueden ser utilizados por médicos y psicólogos titulados.
La formación en psicoterapia se lleva a cabo en universidades u otras instituciones
reconocidas y dura tres años a tiempo completo y cinco años a tiempo parcial.
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Solo aquellos métodos de psicoterapia se reconocen como científicos si existe
evidencia empírica de éxito en al menos 4 de las 8 áreas clásicas de aplicación o en al
menos 5 de las 12 áreas de aplicación de la psicoterapia. Estos, a su vez, deben
cumplir criterios muy específicos y relativamente estrictos.
La Ley del Psicoterapeuta define la psicoterapia en el§ 1 párrafo 3 por su tarea:
diagnóstico y terapia de trastornos patológicos que pueden ser tratados con la ayuda
de métodos de psicoterapia científicamente reconocidos. Como requisito previo para
esto, se requiere una clarificación somática al comienzo de la psicoterapia, a partir de
la cual se puede determinar la idoneidad del tratamiento psicoterapéutico. Hay una
diferenciación de los tratamientos psicológicos para problemas que no son patológicos:
De acuerdo con la Sección 11 de la Ley de Psicoterapeutas, el Consejo Asesor
Científico sobre Psicoterapia elabora informes para las autoridades responsables sobre
el reconocimiento de ciertos métodos de psicoterapia (cf. www.wbpsychotherapie.de).
En Alemania y Austria, el legislador ve la psicoterapia como el tratamiento de los
trastornos mentales patológicos con intervenciones definidas metódicamente. La
gravedad de la enfermedad de un síntoma es el requisito previo para los beneficios del
seguro de salud. Las compañías de seguros de salud solo brindan beneficios para un
diagnóstico según el ICD10, el esquema de diagnóstico internacional actualmente
vigente de la Organización Mundial de la Salud (OMS). La psicoterapia se considera un
tratamiento curativo, el asesoramiento como una intervención en personas sanas.
6 Historia y presente de la psicoterapia
La Ley del Psicoterapeuta también regula la integración de los nuevos grupos
profesionales en el sistema existente de atención médica ambulatoria por contrato. De
acuerdo con esto, los miembros de los dos grupos profesionales con licencia estatal
pueden ser admitidos o autorizados para contratar asistencia médica y formar parte de
un colegio de médicos de panel si cumplen con los requisitos establecidos en el Libro
V del Código del Seguro Social y en el Código de Médicos. Ordenanza de licencias.
Esto es para asegurar que cualquier método de psicoterapia reconocido sea
efectivo para una amplia gama de trastornos mentales.
Porque la prueba de la eficacia de un método de psicoterapia para un trastorno mental
muy específico, como los trastornos de ansiedad, no dice nada sobre si el mismo
procedimiento también es efectivo para otras enfermedades mentales, como la
depresión o la adicción a sustancias.
“La práctica de la psicoterapia en el sentido de esta ley es cualquier actividad
realizada utilizando métodos psicoterapéuticos científicamente reconocidos
para identificar, curar o aliviar trastornos con valor patológico para los cuales
está indicada la psicoterapia. Como parte de un tratamiento psicoterapéutico
se debe realizar una clarificación somática. No se incluyen en la práctica de la
psicoterapia las actividades psicológicas que aborden y superen conflictos
sociales u otros fines ajenos a la medicina.”
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Las doce áreas de aplicación de la psicoterapia fueron creadas con base en el esquema
diagnóstico internacional ICD10:
Debido a estos criterios , la psicoterapia centrada en el cliente solo fue reconocida como
un procedimiento adicional en 1999. Estudios posteriores (especialmente en el campo de la
llamada "psicoterapia orientada al procesoexperiencia") la reconocieron como un método
científico en 2002 y, por lo tanto, como una formación en profundidad para psicoterapeutas
psicológicos. Hasta el momento, se ha denegado el reconocimiento bajo la ley social y se
espera para fines de 2006 si todo va bien.
Si se otorga evidencia empírica de éxito a un método de psicoterapia, pero para menos
de 4 áreas de trastorno, este procedimiento no se reconoce como un método de formación
psicoterapéutica independiente ("formación avanzada para convertirse en psicoterapeuta
psicológico") , pero se reconoce como un procedimiento adicional .
7La situación de la psicoterapia en Alemania
Muchos métodos de psicoterapia no pueden cumplir con estos criterios.
porque no son reconocidos como científicos.
Con base en los estudios de eficiencia presentados, el Consejo Asesor Científico sobre
Psicoterapia enumera en detalle para cuántas de las 12 áreas de perturbación se reconoce que
el proceso psicoterapéutico es efectivo. Debe haber al menos tres estudios de eficacia por área
de trastorno.
3. Trastornos de estrés (F43) •
reacciones de estrés •
trastornos de estrés postraumático • trastornos
de adaptación 4. Trastornos disociativos, de
conversión y somatomorfos trastornos disociativos (F44) • trastornos
somatomorfos (F45) • neurastenia (F48)
12. Trastornos orgánicos cerebrales (F0)
8. Trastornos de la personalidad y de la conducta (F6) • Trastornos
de la personalidad (F60–F62) • Trastornos de la conducta
(F63–F69)
•
2. Trastornos de
ansiedad • trastornos fóbicos (F40)
• otros trastornos de ansiedad (F41) •
trastornos obsesivocompulsivos (F42)
trastornos no orgánicos del sueño (F51)
disfunciones sexuales no orgánicas (F52)
7. Factores psicológicos y sociales en enfermedades somáticas (F54)
11. Factores psicológicos y sociales en la discapacidad intelectual (F7)
•
6. Otros problemas de conducta con trastornos físicos (F5)
1. Trastornos del estado de ánimo (F3)
5. Trastornos de la alimentación (F50)
10. Esquizofrenia y trastornos delirantes (F2)
9. Dependencias y Abuso (F1, F55)
•
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Historia y presente de la psicoterapia
El Consejo Científico Asesor en Psicoterapia recomendó que las autoridades estatales
competentes en el sector de adultos observen los siguientes dos principios para el
reconocimiento de los centros de formación psicoterapéutica:
8
El Consejo Asesor Científico para la Psicoterapia enfatiza dos principios:
• Psicoterapia cognitiva: reconocimiento (efectividad en 4 áreas) • Hipnoterapia: no
reconocimiento (efectividad en solo 2 áreas) • Neuropsicología: no reconocimiento
(efectividad en solo 1 área) • Terapia sistémica: no reconocimiento (estudios
insuficientes) • Terapia de psicodrama: no reconocimiento ( estudios insuficientes)
Hasta 2006, el Consejo Científico Asesor en Psicoterapia examinó los siguientes
métodos de psicoterapia con respecto a su reconocimiento como procedimientos
científicos (aquí solo se presenta el área de la psicoterapia de adultos; los terapeutas
Gestalt aún no han presentado una solicitud de reconocimiento, pero están actualmente
considerando esto): • Terapia conductual: reconocimiento (eficacia en 11 áreas) •
Psicoterapia psicodinámica: reconocimiento (eficacia en 9 áreas; no se hizo distinción
entre psicoanálisis, psicología individual según Adler y psicología analítica según Jung)
2. El número de tres estudios requeridos para una sola área de aplicación puede reducirse
parcialmente si, generalmente más antiguos, se dispone de estudios de eficacia
metodológicamente adecuados sin especificar un área específica de deficiencia o con varios
grupos de trastornos claramente definidos. Sin embargo, esto solo se aplica a las áreas de
aplicación 1 a 8 de la lista. Si se dispone de al menos 8 de estos estudios generales, por lo
demás metodológicamente adecuados, la eficacia para unárea de aplicación de este grupo
ya puede considerarse suficientemente probada si solo se dispone de dos estudios
específicos para esta área de aplicación. las áreas de aplicación 9 a 12 de la lista de áreas
de aplicación solo pueden probarse mediante una prueba especial de eficacia en el sentido
de 1.
2. Los métodos de terapia que pueden considerarse científicamente reconocidos para un número
menor de áreas de aplicación que las mencionadas en 1. pueden enseñarse como métodos
adicionales como parte del entrenamiento en profundidad.”
1. La evidencia de eficacia para un área de aplicación generalmente se puede considerar dada si
la eficacia para los trastornos de esta área ha sido probada en al menos tres estudios
independientes metodológicamente adecuados.
“Básicamente, las 12 áreas de aplicación deben tenerse en cuenta en la formación. Para el
período transitorio se propone para el reconocimiento de los centros de formación: 1. Únicamente
métodos terapéuticos que puedan ser considerados científicamente reconocidos para al menos
cinco áreas de aplicación de la psicoterapia (1 a 12 de la lista de áreas de aplicación) o al
menos al menos cuatro de las áreas de aplicación "clásicas" (1 a 8), deben aprobarse como
un procedimiento para la formación en profundidad como psicoterapeuta psicológico de
acuerdo con la Sección 1 (1) de la Ordenanza de Formación y Examen para Psicoterapeutas
Psicológicos.
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El psicoanálisis de larga duración no cumple los criterios de eficacia. Además,
apenas existen estudios sobre la eficacia de la Psicología Individual de Adler y la
Psicología Analítica de Jung. Sin embargo, ambos procedimientos fueron reconocidos
como "psicoterapia analítica" . Después de las nuevas regulaciones estrictas para la
prueba de eficacia de los métodos, los procedimientos psicodinámicos probablemente
ya no serían reconocidos.
Según muchos expertos, el reconocimiento de solo cuatro métodos como
científicos se basa en criterios estrechos de cientificidad. Las compañías de seguros
de salud y los terapeutas del campo del psicoanálisis y la terapia conductual no
permitirían que ningún otro procedimiento de psicoterapia apareciera en la caja
registradora por razones de costo y competencia, así como por el enfoque unilateral
en los estudios de eficiencia empírica y la desprecio de otras pruebas de éxito. El
programa de austeridad en el sector de la salud no debe llevar a reducir el concepto
de conocimiento científico a un círculo muy pequeño de procedimientos de orientación
por razones de costo y a negar otros métodos de psicoterapia efectivos a la población
con sufrimiento mental. Hasta el momento, esta crítica ni siquiera ha llevado al
reconocimiento sociolegal de la psicoterapia centrada en el cliente.
Los críticos acusan a los médicos y psicólogos graduados o psicoanalistas y
terapeutas conductuales de compartir el poder en el campo psicológico, favorecidos
por el interés de las compañías de seguros de salud en permitir la menor cantidad
posible de métodos psicoterapéuticos como tratamiento curativo debido a la temida
explosión de costos.
9La situación de la psicoterapia en Alemania
La terapia conductual y la psicoterapia psicodinámica recibieron la evidencia más
extensa de efectividad, al igual que la psicoterapia verbal en medida suficiente. La
terapia conductual y los métodos de base psicoanalítica, que ya estaban reconocidos
como procedimientos psicoterapéuticos por el Comité Federal de Médicos y Fondos
de Seguros de Salud antes de que se aprobara la Ley de Psicoterapeutas, no estaban
sujetos a un examen crítico por parte de una autoridad estatal ni a la opinión experta
del Consejo Asesor Científico. para Psicoterapia. Sin embargo, el Consejo Asesor
Científico sobre Psicoterapia consideró necesario, en el sentido de tratar todos los
métodos de psicoterapia por igual en principio, examinar también estos métodos por
su eficacia científicamente probada.
A menudo se ha criticado el trabajo del Consejo Asesor Científico de
Psicoterapia . Este órgano consultivo actúa como una autoridad y asume facultades
que no le corresponden. Otros métodos de psicoterapia también son efectivos, pero
debido a la forma en que el Consejo Asesor Científico evalúa su eficacia, no tienen
posibilidades de ser reconocidos.
Durante el examen, no se hizo distinción entre métodos psicoanalíticos y de
psicología profunda; ambos métodos se resumieron como "psicoterapia
psicodinámica" . No se consideraron los tratamientos a largo plazo (que duran más
de 100 horas) porque esta forma de tratamiento plantearía preguntas de investigación
especiales.
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Se considera que un método de psicoterapia es científico si "se considera
terapéuticamente eficaz según la opinión científica predominante", como ya había
determinado la OVG Münster en otro contexto. La prueba de eficacia, según lo
exigido y probado por el Consejo Asesor Científico sobre Psicoterapia, no es
relevante. La propia autoridad estatal tiene que examinar si un método de
psicoterapia puede considerarse científicamente reconocido. El Consejo Asesor
Científico para la Psicoterapia no toma decisiones y solo puede ser consultado para
obtener asesoramiento adicional.
El tema de la audiencia judicial fue la solicitud de un instituto de formación
continua de la DGSF para el reconocimiento como centro de formación de
psicoterapeutas de niños y adolescentes de acuerdo con la Ley de psicoterapeutas
con especialización en terapia sistémica/terapia familiar. El reconocimiento estatal
como centro de formación es necesario para poder ofrecer formación en todo lo
que conduzca a una licencia para ejercer la medicina. La solicitud se limitó a la
decisión de base sobre una especialización en terapia sistémica/terapia familiar. La
solicitud fue rechazada en primera instancia por el gobierno distrital alegando que
no se reconocía el Consejo Asesor Científico de Psicoterapia y por lo tanto carecía
de la base legal necesaria. Se ordenó al tribunal de primera instancia que emitiera
una nueva decisión sobre la base del laudo.
Su voto no debe reemplazar la decisión que debe tomar únicamente el estado.
Historia y presente de la psicoterapia10
Después de varios años de examen por parte de las compañías de seguros
de salud , el reconocimiento de la psicoterapia centrada en el cliente como
psicoterapia de seguros de salud aún no se concedía a fines de agosto de 2006,
para decepción de muchos psicólogos y psicoterapeutas calificados que habían
hecho las demandas correspondientes. Con el apoyo de una opinión experta del
Consejo Asesor Científico para Psicoterapia, que ha estado disponible desde 2002,
los psicoterapeutas asesores lucharon por una decisión judicial positiva. El veredicto
del tribunal social estatal de BadenWürttemberg el 2 de noviembre de 2005 es
claro: la psicoterapia cognitiva tiene derecho al reconocimiento profesional, el
ComitéConjunto Federal fue el encargado de cerrar esta brecha de suministro.
Curiosamente, solo quería permitir la terapia de conversación como método y
técnica para psicoanalistas y terapeutas conductuales. La psicoterapia cognitiva,
que ya forma parte de la formación en profundidad, quedaría así descalificada por
la ley social como "método" para determinados síntomas y grupos de edad.
era
La Sociedad Alemana de Terapia Sistémica y Terapia Familiar (DGSF) logró
que el tribunal administrativo de Düsseldorf decidiera el 7 de abril de 2006 reconocer
la terapia sistémica como formación en virtud de la Ley de psicoterapeutas . Debido
al interesante razonamiento del tribunal, se discutirá con más detalle. En opinión
del tribunal, la terapia sistémica puede considerarse científicamente reconocida
simplemente por su distribución mundial. Además, existe una extensa literatura
científica y numerosos institutos de educación superior.
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Esta es una circunstancia muy problemática en el sistema de salud alemán:
los no médicos con derecho a tratamiento psicoterapéutico no tienen que completar
su formación en una escuela de no médicos o una formación adicional en un
instituto psicoterapéutico. Por otro lado, los representantes de métodos mundialmente
reconocidos, como la psicoterapia conversacional o la terapia gestalt, se reducen al
estatus de practicantes alternativos.
Muchos practicantes de psicoterapia no médicos no proceden de manera
psicoterapéutica en el sentido más estricto de la palabra, sino que trabajan con
métodos "energéticos", cosmobiológicos o espirituales, que bien pueden utilizarse
en el marco de la pequeña licencia de practicante no médico. .
Las personas sin formación médica o psicológica o con un método
psicoterapéutico que no sea psicoanalítico o terapia conductual pueden practicar
legalmente la psicoterapia de forma gratuita en Alemania a través del estado
Heilpraktiker ("Psicoterapia/HPG").
Mucha gente que necesita psicoterapia no sabe nada acerca de las diferencias
sutiles pero cruciales entre las designaciones permitidas "psicoterapia con
practicante alternativo" o "práctica para psicoterapia" de un practicante alternativo
por un lado y la psicoterapia de un psicoterapeuta médico o psicológico por otro
lado. por otro lado.
11La situación de la psicoterapia en Alemania
(HPG = Ley de Practicantes Alternativos). No se puede llegar a un acuerdo con las compañías de
seguros de salud establecidas por la ley, pero sí con algunas compañías de seguros de salud privadas.
naturópata
Los terapeutas con psicoterapia no pautada (psicoterapia conversacional,
terapia sistémica, terapia gestalt, etc.), que deben aceptar la licencia de naturopatía
para garantizar legalmente su trabajo independiente, deben considerarse
especialistas altamente calificados.
Todos los pacientes que deseen hacer "psicoterapia" con un médico alternativo
deben averiguar exactamente qué se les ofrece allí.
No existen requisitos previos para el trabajo independiente en el campo del
asesoramiento psicosocial . Es un libre comercio, como solía ser en Austria. En
2004, un total de 27 asociaciones de especialistas y profesionales del sector de la
consultoría fundaron la German Society for Consulting, una nueva organización
paraguas con el objetivo de mejorar el perfil profesional de la consultoría y garantizar
un aseguramiento integral de la calidad de la consultoría.
De acuerdo con la Ley Naturopática, que data originalmente de 1939, las personas
interesadas que no tienen ninguna formación profesional específica y no tienen
que completar ninguna formación prescrita reciben un "pequeño certificado de
médico alternativo" después de pasar un examen en la autoridad sanitaria
responsable, que incluye una autorización limitada para tratar la salud mental. La
concesión de una licencia de “prácticos alternativos de psicoterapia” faculta a su
titular para montar un “práctico de psicoterapia”. Esta autoridad no dice nada sobre
una formación psicoterapéutica bien fundamentada y suficiente competencia profesional.
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El Comité Federal Conjunto un organismo autónomo de derecho público
Las compañías de seguros de salud no cubren ninguna prestación si no sirven para
curar o mejorar una enfermedad o rehabilitación médica. No obstante, se financia la
terapia de trastornos de pareja y trastornos psicosociales si estos son expresión o
consecuencia de enfermedades mentales o físicas.
La psicoterapia es un servicio proporcionado por el seguro de salud obligatorio, con
el cual aquellos psicoterapeutas que • están autorizados, es decir, reconocidos como
tales por el estado, están aprobados según la ley social por una "asociación de médicos
del seguro de salud obligatorio", es decir, tienen un contrato correspondiente (muchos
los terapeutas tienen licencia, sin embargo, no tienen un contrato con las compañías
de seguros de salud legales), • utilizan un método de psicoterapia científicamente
reconocido aprobado por la ley social (el llamado “procedimiento de guía”).
El comité ejecutivo de médicos, psicoterapeutas y compañías de seguros de salud ha
decidido directrices de acuerdo con la Sección 92, Párrafo 6a del Libro Quinto del Código
Social, que "garantizan que se cumplan los requisitos legales mediante psicoterapia
adecuada, apropiada y económica para el asegurado y sus familiares en contrato de
atención médica”. Estas pautas de psicoterapia , que están en vigor desde 1999 y han
sido actualizadas varias veces , están disponibles en Internet con este nombre.
Historia y presente de la psicoterapia12
Actualmente, los beneficios del seguro de salud en Alemania solo los brindan
psicoterapeutas médicos y psicológicos con un enfoque psicodinámico o conductual. El
seguro médico obligatorio financia únicamente los siguientes tres procedimientos de
referencia: • Psicoterapia analítica (compuesta por el psicoanálisis de Sigmund Freud, la
psicología analítica de CG Jung y la psicología individual de Alfred Adler), • Psicoterapia
basada en la psicología profunda (psicoanálisis modificado, abreviado, más centrado
en el problema; cuatro formas especiales: terapia breve, terapia focal, psicoterapia
dinámica, terapia de baja frecuencia en una relación terapéutica de apoyo a largo plazo),
• terapia conductual.
La psicoterapia en el seguro médico obligatorio
Las compañías de seguros de salud reglamentarias (las compañías de seguros de
salud locales generales y todas las compañías de seguros sustitutas) solo pagan la
psicoterapia en forma de métodos científicamente reconocidos y solo para el tratamiento
de enfermedades mentales; esto también incluye discapacidades mentales y emocionales
que requieren medidas de rehabilitación.
Financiación de procedimientos de póliza
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Dentro de la psicoterapia basada en la psicología profunda, se permite a
Katathymes experimentar imágenes, y dentro de la terapia conductual, se permite la
Terapia RacionalEmotiva (RET) según Albert Ellis como método de reestructuración
cognitiva. Además, se cubren los costos de las pruebas (hasta tres pruebas
psicológicas y cuestionarios) como parte de la psicoterapia, con excepción de las
compañías de seguros de salud sustitutas.
El Comité Federal Conjunto determina qué métodos de psicoterapia están
permitidos por la ley social . Además de sus propios criterios (sobre todo el criterio de
pertinencia asistencial, es decir, la eficacia del método para los trastornos mentales
más frecuentes), este órgano de autogobierno también tiene en cuenta los siguientes
criterios de las guías de psicoterapia:
Los procedimientos psicoanalíticos y la terapia conductual no deben combinarse
con la siguiente justificación: "porque la combinación de los procedimientos puede
conducir a una alienación de la autonomía metodológica del proceso terapéutico".
Esta disposición es problemática de dos maneras: en primer lugar, contradice la
tendencia hacia los conceptos de tratamiento integrador, en segundo lugar, parece
extraño en vista de los esfuerzos originales de las compañías de seguros de salud
para permitir la psicoterapia como método y técnica para los terapeutas de referencia
previamente reconocidos.
13La situación de la psicoterapia en Alemania
Los procedimientos de práctica (entrenamiento autógeno y relajación muscular
progresiva, cada uno hasta 12 sesiones individuales y grupales) y los procedimientos
sugerentes (hipnosis, hasta 12 sesiones individuales) también se financian como parte
de la terapia conductual, pero no en la psicoterapia analítica.
Los siguientes tratamientos no están cubiertos por el seguro médico obligatorio:
todas las formas de asesoramiento psicológico para personas sanas (consejería
matrimonial, sexual, educativa y de vida), terapia de artes escénicas, métodos de
terapia relacionados con el cuerpo, medidas preventivas y todas las medidas que son
solo ocupacionales. , escuela o adaptación social.
Sin embargo, estos métodos son pagados por los médicos en el contexto de la
atención psicosomática básica.
Declaración del consejo asesor científico de acuerdo con la Sección 11 de la
Ley de Psicoterapeutas de que el procedimiento puede considerarse
científicamente reconocido. • Evidencia del uso exitoso de pacientes, principalmente
en atención ambulatoria, durante un período de al menos 10 años a través de
revisión científica (declaración de investigación en psicoterapia por parte de
instituciones independientes, evaluación de tratamientos y seguimientos a largo
plazo, literatura). • Adecuada definición y delimitación de los métodos psicoterapéuticos
ya utilizados y probados, de modo que la implantación del nuevo enfoque
psicoterapéutico suponga una ampliación y mejora de la asistencia sanitaria
reglamentaria. • Evidencia de instituciones de formación continua para médicos
y centros de formación de psicoterapeutas y psicoterapeutas de niños y adolescentes
con un currículo metodológico en formación teórica y tratamiento práctico de
pacientes.
•
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Es bien sabido que es más probable que los psicoterapeutas experimentados trabajen
de manera integradora que los principiantes que acaban de aprender un método. Hay una
tendencia general hacia la terapia integradora, aunque un método de psicoterapia
aprendido debe formar la base del enfoque terapéutico integral en lugar del eclecticismo
puro (selección de técnicas sin fundamento metodológico). Las psicoterapias de seguros
de salud también deben basarse principalmente en un método de psicoterapia reconocido
porque también están aprobadas de esta manera.
Para los médicos, también se financian medidas básicas de atención psicosomática .
Su objetivo es “la clarificación diagnóstica diferencial más temprana posible de cuadros
clínicos complejos, una terapia básica verbal o práctica de enfermedades mentales,
funcionales o psicosomáticas por parte del médico orientado principalmente somáticamente
y, si es necesario, la indicación para el inicio de una psicoterapia orientada etiológicamente”. .
Se consideran técnicas practicantes y sugestivas : el entrenamiento autógeno, la terapia
de relajación de Jacobson, la hipnosis.
En el marco del seguro de enfermedad obligatorio, cada paciente puede ponerse en
contacto directamente con cualquier psicoterapeuta del seguro de enfermedad obligatorio .
A diferencia del procedimiento de delegación anterior a 1999, los psicoterapeutas
psicológicos pueden ser consultados sin la remisión de un médico. Sin embargo, una
derivación del médico de familia ahorra la tarifa de práctica de 10,00 € para el
psicoterapeuta, que de lo contrario debe pagarse cada trimestre.
Según las disposiciones transitorias de la Ley del Psicoterapeuta, los psicoterapeutas
que ya trabajaban por cuenta propia antes de 1999 y que habían facturado a las compañías
de seguros de salud pueden seguir haciéndolo en determinadas condiciones, aunque
utilicen un método de psicoterapia diferente, como la terapia familiar. , gestalt o psicoterapia
conversacional.
Historia y presente de la psicoterapia14
Cualquier psicoterapia que no sea un procedimiento de política debe ser financiada de
forma privada. Los procedimientos que no siguen las pautas a menudo son financiados
indirectamente sin querer por las compañías de seguros de salud legales, es decir,
cuando los psicoterapeutas del panel los usan como parte de la terapia conductual o la
psicoterapia psicológica en profundidad. Varios terapeutas han realizado dos cursos de
formación en psicoterapia, uno de psicoterapia de referencia y otro de psicoterapia no de
referencia.
La facturación se realiza mediante el procedimiento de reembolso (envío de la nota de
tarifa).
Si un psicoterapeuta del seguro de salud obligatorio realiza una psicoterapia que no
sigue las pautas, como la terapia Gestalt, pero la factura como una psicoterapia basada en
la psicología profunda o una terapia conductual, esto constituye un fraude por parte de la
compañía de seguros de salud. Las técnicas de la psicoterapia centrada en el cliente están
permitidas para uso una disposición absurda que sólo debería servir para eludir el
requisito de la corte de integrar la psicoterapia centrada en el cliente en el sistema de
seguro de salud de esta manera.
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Las primeras cinco sesiones (en el caso del psicoanálisis, las primeras ocho sesiones) no
requieren solicitud y se consideran sesiones de prueba antes de la psicoterapia propiamente
dicha; están "a prueba" para conocerse. El paciente comprueba si el psicoterapeuta elegido es
el adecuado para él.
La terapia a largo plazo también se puede solicitar desde el principio con una justificación
detallada por parte del psicoterapeuta. Si algo no está claro, también se puede realizar primero
una terapia de prueba como parte de una terapia a largo plazo (hasta 25 horas en el caso de
psicoterapia analítica o basada en psicología profunda, y hasta 15 horas en elcaso de terapia
conductual) . ).
En el caso de la terapia conductual o psicoterapia basada en la psicología profunda, el
psicoterapeuta suele solicitar una terapia de corta duración de 25 horas. Después de eso, una
extensión de 20 o
Se pueden visitar diferentes psicoterapeutas hasta cinco veces en total. El terapeuta también
aclara si puede trabajar con el paciente. Esta disposición tiene en cuenta los hallazgos de la
investigación en psicoterapia de que una psicoterapia exitosa requiere una buena relación entre
el paciente y el terapeuta.
15La situación de la psicoterapia en Alemania
25 sesiones posibles. De esta manera, la psicoterapia puede extenderse gradualmente hasta
el límite máximo posible.
Cualquiera que, a pesar de la urgencia, no pueda obtener un lugar en terapia con un
psicoterapeuta del seguro de salud obligatorio en un futuro previsible o que viva demasiado
lejos de un terapeuta del seguro de salud obligatorio, recibirá, pero solo si ha presentado una
solicitud. por adelantado y proporcionó la prueba apropiada (por ejemplo, número de rechazos,
duración de los tiempos de espera) de acuerdo con la Sección 13 Párrafo 3 Código Social
Libro V reembolsa los costos de la terapia para un psicoterapeuta que no sigue las pautas o
para un psicoterapeuta de las pautas que aún no ha sido aprobado bajo el derecho social. Sin
embargo, desde la Ley de Psicoterapeutas, esta disposición se ha manejado de manera muy restrictiva.
La terapia normal consta de 45 horas de terapia conductual y 50 horas de psicoterapia
basada en psicología profunda. En casos especiales, la terapia conductual tiene una duración
de hasta 60 horas y la psicoterapia basada en psicología profunda hasta 80 horas. La terapia
normal en psicoterapia analítica comprende 160 horas, en casos especiales hasta 240 horas.
La terapia conductual y la psicoterapia basada en la psicología profunda son posibles
como terapia a corto plazo o como terapia a largo plazo; la psicoterapia analítica solo puede
llevarse a cabo como terapia a largo plazo. Una terapia a corto plazo dura un máximo de 25
horas. La terapia a corto plazo a menudo se aplica primero porque toma menos tiempo. La
transferencia de una terapia de corta duración a una terapia de larga duración deberá solicitarse
antes de la 20ª reunión, iniciándose al mismo tiempo el procedimiento pericial correspondiente.
alcance de los servicios
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El número máximo de horas de psicoterapia analítica y de psicología profunda
es de 150 horas para niños (90 horas dobles en grupo) y 180 horas para jóvenes (90
horas dobles en grupo), y 80 horas cada una para terapia conductual para niños y
jóvenes. personas (incluyendo terapia de grupo en doble horario).
En el caso de procedimientos de base psicoanalítica, se prohíbe la combinación
simultánea de terapia individual y grupal (excepto la terapia de baja frecuencia y mayor
duración basada en la psicología profunda que brinda apoyo).
La terapia conductual solo puede llevarse a cabo como un tratamiento de grupo
en combinación con la terapia individual, por lo que la doble hora dedicada a la terapia
de grupo se cuenta como una sola hora en el contingente de terapia total. En ciertos
casos, como la terapia conductual de confrontación, se pueden realizar varias sesiones
de terapia seguidas con la justificación adecuada.
Una vez alcanzado el número máximo de horas, las compañías de seguros de
salud no cubrirán más costos durante dos años. La terapia conductual es la psicoterapia
de referencia más corta, que suele durar entre 25 y 45 horas.
Historia y presente de la psicoterapiadieciséis
La psicoterapia y la terapia conductual basada en la psicología profunda pueden
realizarse como terapia a corto plazo, terapia normal y, en casos especiales, en
sesiones de media hora con el correspondiente aumento en el número total de
sesiones.
La psicoterapia basada en el análisis y la psicología profunda suele durar hasta
70 horas para niños, hasta 90 horas para jóvenes, en casos especiales hasta 120
horas para niños y hasta 140 horas para jóvenes. Solo es posible exceder el número
de horas especificado si, de acuerdo con la descripción del proceso terapéutico, el
objetivo del tratamiento no se pudo lograr con el final de la terapia y si la terapia
continúa, existe una perspectiva razonable de lograr el tratamiento. meta.
Las compañías de seguros de salud obligatorias gastan sus fondos en
psicoterapia de la siguiente manera: 43 % para psicoterapia analítica, 33 % para
psicoterapia basada en psicología profunda y 24 % para terapia conductual.
Una hora de psicoterapia consta de al menos 50 minutos. En todos los
procedimientos de la guía, también se permiten sesiones dobles en el marco de la
terapia individual (con la correspondiente reducción en el número total de sesiones).
Esto permite la inclusión intensiva de la pareja y la familia en la terapia individual del
paciente índice.
Esto lleva a la conclusión de que las tres cuartas partes del gasto se realizan en
psicoterapia psicodinámica.
El límite máximo de horas de psicoterapia financiada por el seguro de salud es
de 80 horas de terapia conductual (incluida la terapia de grupo en doble horario), 100
horas de terapia basada en psicología profunda (80 dobles horas en grupo) y 300
horas de psicoterapia analítica (150 dobles horas en grupos).
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Un informe detallado del terapeuta es revisado por un experto en nombre de la compañía de
seguros de salud . El evaluador desconoce la identidad del paciente para no ser influenciado. Los
asesores son designados por la asociación de seguros de salud establecidos por ley y son
pagados por las compañías de seguros de salud. Los psicoterapeutas médicos y psicológicos que
llevan muchos años trabajando actúan como expertos y representan el mismo procedimiento guía
que el solicitado. Los pacientes tienen derecho a acceder al informe, a menudo muy personal, ya
una copia.
En el caso de terapias de larga duración y extensiones de psicoterapia, siempre se debe
presentar un informe al experto. Es posible cambiar de terapeuta durante el curso de la terapia,
pero esto debe estar bien justificado. Esto a su vez requiere la opinión de un experto, aunque
todavía queden horas de la psicoterapia anterior. Después de completar la terapia a corto plazo,
hay un período de espera de dos años, a menos que se solicite una terapia a largo plazo con la
opinión de un experto.
Los psicoterapeutas psicológicos y los psicoterapeutas de niños y adolescentes deben
derivar al paciente a un médico de panel, quien elaborará un informe de consulta , a más tardar
después de finalizadas las sesiones de prueba . El médico independiente, que puede provenir de
la mayoría de los grupos de médicos, describe brevemente el tipo de trastorno, brinda diagnósticos
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