Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO 2023 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla V1.0.4 @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 https://twitter.com/LeonardoSotoMu https://linktr.ee/LeonardoSotoMu https://www.instagram.com/leosotomu_84/?hl=es-la V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Esta página ha sido dejada intencionalmente en blanco ........... (Por las veces que ni dándolo todo, fue suficiente para los demás) PREÁMBULO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Hace 3 versiones, inció la aventura de recopilar de información sobre drogas usadas en medicina de emergencias y cuidado crítico. Posterior a consultar documentos de distintas UCIs en Costa Rica, bases de datos y protocolos de distintos hospitales internacionales, nace la tabla de: dosis, diluciones e infusiones en paciente crítico. Mi objetivo principal, es plasmar en este documento, una guía práctica de consulta fiable, sobre drogas intravenosas usadas convencionalmente, en este escenario. Agradecer a todos los que han sido parte de la materialización de este documento, algunos de ellos ya no estan con nosotros. En esta cuarta versión se incluye como novedades: -Nuevo formato de presentación de información: monografías con referencias bibliográficas, tabla de dosificación por peso y fotografia de las formas farmacéuticas disponibles. -Actualización de monografías anteriores según las renovación de guías de práctica clínica. -Protocolo preparación Etanol al 40% -Link con acceso a calculadoras de dosis de medicamentos IV -Infusiones de: Octreótido Metoclopramida Neostigmina Levosimendan -Mejoras de versiones anteriores La escogencia del medicamento, dosis, vía de administración, diluyente ante cada indicación puntual, dependerá de la experiencia del clínico, evidencia científica al momento y necesidades individuales del paciente. Debemos asumir las consecuencias de nuestras decisiones. Con el tiempo incluiremos mas drogas, me comprometo a actualizar este compendio de forma periódica, de acuerdo a a la evolución de la evidencia científica. “Compartir el conocimiento, es una forma de conseguir la inmortalidad" Dalai Lama Leonardo Soto Muñoz 31-Diciembre-2022 San José. Costa Rica ÍNDICE (I) V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Terminaciones/simbología.......................................................................................................... 1 Equivalencias............................................................................................................................... 2 Conceptos básicos/fórmulas........................................................................................................3 Cálculo de velocidad de infusión................................................................................................. 4 Cálculo de dosis ponderal.............................................................................................................5 Drogas intravenosas Alteplasa.......................................................................................................................................6 Albúmina.......................................................................................................................................7 Anfotericina B Deoxicolato...........................................................................................................7 Amiodarona..................................................................................................................................8 Atracurio.......................................................................................................................................8 Atropina.......................................................................................................................................11 Azul de metileno..........................................................................................................................12 Calcio gluconato...........................................................................................................................13 Dexmedetomidina........................................................................................................................13 Dopamina.....................................................................................................................................15 Dobutamina..................................................................................................................................16 Etanol 40%....................................................................................................................................17 Estreptoquinasa............................................................................................................................18 Epinefrina......................................................................................................................................18 Esomeprazol..................................................................................................................................19 Fentanil..........................................................................................................................................20 Fosfato de Potasio.........................................................................................................................21 Furosemida....................................................................................................................................21 Heparina........................................................................................................................................23 Hierro Dextran...............................................................................................................................24 Hidrocortisona...............................................................................................................................24 Insulina Regular.............................................................................................................................25 Ketamina........................................................................................................................................27 Lidocaína........................................................................................................................................28 Levosimendan................................................................................................................................29 Midazolam.....................................................................................................................................30 Morfina..........................................................................................................................................31 Metoclopramida............................................................................................................................31 Metamizol......................................................................................................................................32 Naloxona........................................................................................................................................32 Neostigmina...................................................................................................................................33 Nitoglicerina...................................................................................................................................35 Nitroprusiato.................................................................................................................................36ÍNDICE (II) V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Octreótido.....................................................................................................................................37 Pancuronio...................................................................................................................................37 Propofol........................................................................................................................................38 Protamina.....................................................................................................................................40 Pralidoxima...................................................................................................................................40 Potasio Cloruro.............................................................................................................................41 Sodio Cloruro 4 Molar...................................................................................................................41 Tipental.........................................................................................................................................42 Tenecteplasa.................................................................................................................................43 Vancomicina..................................................................................................................................43 Anexos Link de interés...............................................................................................................................44 SIMBOLOGÍA/TERMINACIONES V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 ACC: American College Cardiology. ACEP: American College of Emergency Physican. ACG: American College of Gastroenterology AHA: American Heart Association. API: agua esteril para inyección. ASHP: American Society of Hospital Pharmacist. ACCM: American College of Critical Care Medicine. ACCF: The American College of Cardiology Foundation. AV: auriculo-ventricular BB: Beta-bloqueador. ECV: Evento cerebrovascular. CA: Calcio antagonista CVC: catéter venoso central. CVP: catéter venoso periférico. CCF: Comité Central de Farmacoterapia ET: endotraqueal. DP: dosis ponderal FD: factor de dilución. HRS: Heart Rhythm Society. IRA: Insuficiencia renal aguda IAM: Inafarto Agudo al Miocardio kg: kilogramos IV: Intravenoso. IM: intramuscular. NM: neuromuscular. mg: miligramos mcg: microgramos mL: mililitros PFH: pruebas de función hepática SCCM: Society of Critical Care Medicine. SF: suero fisológivo. SG: suero glucosado. TFG: Tasa de filtración glomerular TPT: Tiempo de protrombina OL: Off label. UCI: Unidad de Cuidados Intensivos Uds: Unidades [ ]: concentración : refrigeración 2-8 grados : fotosensible 1 EQUIVALENCIAS V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 1 kg: 1000 gramos 1 gramo: 1000 mg 1 mg: 1000 mcg 28 gramo: 1 onza %p/v: gramos en 100 gramos PESO 1 mL: 1 cc 1 mL: 20 gotas 20 gotas: 60 microgotas 1 mL: 60 microgotas microgotas/min: mL/hora %v/v: mL en 100 mL VOLUMEN TIEMPO 1 día: 24 horas 1 hora: 60 min 1 min: 60 segundos microgotas/min: mL/hora 2 Velocidad de infusión (VI): volumen entre Unidad de Tiempo mL/hora L/hora Volumen (V): mL (mililitros), L ( litros) Unidad de Tiempo (UdT): segundos (s), minutos (min), hora (h), día (d) Dosis Ponderal (DP): cantidad de fármaco (mcg, mg, g) entre peso (kg) entre unidad de tiempo mg/kg/día mg/kg/dosis mg/kg/hora mg/kg/min Factor de Dilución (FD): cantidad de fármaco (mcg, mg, g) entre peso (kg) entre volumen de solución total (mL) CONCEPTOS BÁSICOS-FÓRMULAS V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 mcg/kg/día mcg/kg/dosis mcg/kg/hora mcg/kg/min Velocidad de infusión (VI): Dosis Ponderal (DP) Factor de Dilución (FD)) Dosis Ponderal (DP): Factor de Dilución (FD) x Velocidad de infusión (VI) 3 ¿Cómo calcular la Velocidad de Infusión Intravenosa? CÁLCULO DE LA VELOCIDAD DE INFUSIÓN V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Dosis Ponderal (DP): 1.5 mcg/kg/hora Factor de Dilución (FD): Velocidad de infusión (VI): Dosis Ponderal (DP) Factor de Dilución (FD) Dada la siguiente prescripción médica: Fentanil (100 mcg/mL) diluir 10 ampollas en 90 mL de SF pasar a razón de 1.5 mcg/kg/hora. Peso del paciente 70 kg. 10 ampollas x 100 mcg: 1000 mcg /70 kg/ (90 mL de SF +10 mL ampollas): 0.142 mcg/kg/mL Velocidad de infusión (VI): 1.5 mcg/kg/hora 0.142 mcg/kg/mL VI: 10 mL/hora Recuerde: antes de realizar el cálculo debe tener las mismas unidades 4 ¿Cómo calcular la Dosis Ponderal (DP) de un fármaco? CÁLCULO DE LA DOSIS PONDERAL V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Factor de Dilución (FD): Dada la siguiente prescripción médica: Midazolam diluir 6 ampollas (15 mg/3 mL) en 72 mL de SF pasar a una velocidad de infusión de 6 mL/hora Peso del paciene 70 kg 6 ampollas x 15 mg: 90 mg 90 mg 1000 mcg : 9000 mcg 1 mg 9000 mcg/70 kg/ (72 mL de SF + 18 mL ampollas): 14.8 mcg/kg/mL Recuerde: antes de realizar el cálculo debe tener las mismas unidades Dosis Ponderal (DP): Factor de Dilución (FD) x Velocidad de infusión (VI) Dosis Ponderal (DP): 14.8 mcg/kg/mL x 6 mL/ hora Velocidad de infusión (VI): 6 mL/hora DP: 85 mcg/kg/hora 5 Medicamento Dilución y VI Concentración Alteplasa bolo [1 mg/mL] 0,09 mgxkg 0,81 mgxkg Peso (kg) [mg/mL] FD mg=mL 70 1 0,01 7,0 63,0 71 1 0,01 7,1 63,9 72 1 0,01 7,2 64,8 73 1 0,01 7,3 65,7 74 1 0,01 7,4 66,6 75 1 0,01 7,5 67,5 76 1 0,01 22,8 30,4 77 1 0,01 23,1 30,8 78 1 0,01 23,4 31,2 79 1 0,01 23,7 31,6 80 1 0,01 8,0 72,0 85 1 0,01 8,5 76,5 90 1 0,01 9,0 81,0 >100 1 0,01 9,0 81,0 Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 50 mg/ 50 mL (1 mg/mL) ECV isquémico: <100 kg: 0,09 mg/kg (10 % de la dosis de 0,9 mg/kg) como bolo IV durante 1 minuto, seguido de 0,81 mg/kg (90 % de la dosis de 0,9 mg/kg) como infusión continua durante 60 minutos. ≥100 kg: 9 mg (10 % de 90 mg) como bolo IV durante 1 minuto, seguido de 81 mg (90 % de 90 mg) como infusión continua durante 60 minutos. Dosis máxima: 90 mg en total. 50 mg (1 frasco) en 50 mL de API. Administrar el 10% (0,09 mL x kg) en el primer minuto, luego el 90% (0,81 mL x kg) de la dosis en infusión continua de 60 minutos. (ver tabla por peso) 1 mg/mL Iniciar en un periodo menor a 4.5 horas de inicio de los síntomas. Más allá de este tiempo, la relación riesgo beneficio es negativa, por lo tanto, no se debe administrar el medicamento. No datos de ajuste de dosis en insuficiencia renal. Código ictus: se deben despachar 2 frascos (1 kit). En pacientes candidatos a trombólisis y que toman AC. Se han usado dosis de 0,6 mg/kg.(1) DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO 2023 1. Okada T, Yoshimoto T, Wada S, et al. Intravenous Thrombolysis With Alteplase at 0.6 mg/kg in Patients With Ischemic Stroke Taking Direct Oral Anticoagulants. J Am Heart Assoc. 2022;11(19):e025809. doi:10.1161/JAHA.122.025809 V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 https://www.medicines.org.uk/emc/medicine/308 https://pro.boehringer-ingelheim.com/uk/products/actilyse/actilyse-product-dose-administration Información adicional: ALTEPLASA 6 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.025809Medicamento Dilución y VI Concentración 2. Biggins SW, Angeli P, Garcia-Tsao G, et al. Diagnosis, evaluation, and management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis and hepatorenal syndrome: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2021;74(2):1014-1048. doi:10.1002/hep.31884 3. Martin GS, Moss M, Wheeler AP, Mealer M, Morris JA, Bernard GR. A randomized, controlled trial of furosemide with or without albumin in hypoproteinemic patients with acute lung injury. Crit Care Med. 2005;33(8):1681-1687. doi:10.1097/01.ccm.0000171539.47006.02 4. Itagaki Y, Yoshida N, Banno M, Momosaki R, Yamada K, Hayakawa M. Efficacy of albumin with diuretics in mechanically ventilated patients with hypoalbuminemia: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2022;101(37):e30276. doi:10.1097/MD.0000000000030276 Información adicional: En SF precipita. Medicamento fotosensible que requiere protección. Compatible con cantidades limitadas de heparina e hidrocortisona. Reconstituir con API. Relacionado a perdida de K+, Mg+2, fiebre y nefrotoxicidad, se explica por tropismo a coleterol de células humanas (6). Infusiones de 24 horas se relacionan a menor tasas de nefrotoxicidad (7) 5. Block ER, Bennett JE. Stability of amphotericin B in infusion bottles. Antimicrob Agents Chemother. 1973;4(6):648-649. doi:10.1128/AAC.4.6.648 6.Noor A, Preuss CV. Amphotericin B. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 4, 2022. 7. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Tansarli GS. continuous versus conventional infusion of amphotericin B deoxycholate: a meta-analysis. PLoS One. 2013 Oct 21;8(10):e77075. doi: 10.1371/journal.pone.0077075. https://www.medicines.org.uk/emc/product/2985/smpc Pasar en 6 horas mL/hora Pasar en 24 horas mL/hora 500 mL 83,33 500 mL 20,83 250 mL 41,67 250 mL 10,42 Reconstituir un frasco de (50 mg) con 10 mL de API, diluir 500 mL de SG 5% ó 25 mg en 250 mL de SG 5% (0.1 mg/mL): pasar en 2- 6 horas: 83 mL/hora (6 horas). Infusiones de 24 horas son estables a 25 C protegidas de la luz. Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 10 g/ 50 mL (0.2 g/mL) Pancreatitis, shock traumático, hipoalbuminemia severa asociada con edema generalizado: albúmina sérica es < 20 g/L: 0.5-1 g/kg/día ó 2-4 mL/kg/día. Peritonitis bacteriana: IV: Inicial: 1,5 g/kg dentro de las 6 horas posteriores al diagnóstico en combinación con AB, seguida de 1 g/kg durante 2 días. Se han estudiado hasta 100 gramos por dosis (2) SDRA: 25 g en 30 min repetir a las 8 horas por 3 días (3) Adminsitración directa, SF ó SG5%. Velocidad de infusión de 1-2 mL/min. Se recomiendan VI bajas en pacienes con IC. Nunca usar agua estéril como diluyente, por riesfo de hemólisis e IRA. 0.2 g/mL La solución al 25% es usada en pacientes en los que la ingesta de líquidos y sodio esté restringida o para reducción de edemas. Contiene 3.2 mg de Na+ por cada mL de solución. Presentación actual NO requiere refrigeración. El uso de albúmina junto a diuréticos en pacientes ventilados con hipoalbuminemia, reduce el número de días ventilador (4) DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 50mg/10 mL (5 mg/mL) Micosis sistémicas: 0.25-0.5 mg/kg/día, se incrementa a 1 mg/kg/día (máximo: 1.5 mg/kg/día) Prueba: 1 mg en 20 mL de solución de dextrosa al 5 %) administrada durante 20 a 30 minutos. Coctel para reducción de felbitis: 35-70 mg de Anfotericina B + 25 mg de Hidrocortisona + 1000 Uds de Heparina en 500 mL de SG5%, estable 24 horas a 25 C (5) 0,1 mg/mL (SG5%), ([ ] >se relacionan a flebitis) Información adicional: ALBÚMINA 20% ANFOTERICINA B DEOXICOLATO 2023 7 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33942342/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16096441/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36123902/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4793885/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/4793885/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24204739/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24204739/ https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI ConcentraciónPresentación Dosis e indicaciones Observaciones 150mg/ 3mL (50 mg/mL Fibrilación auricular, arritmias supra- ventriculares, tormenta eléctrica y taquicardia ventricular incesante:300 a 1200 mg en 24 horas. Cardioversión farmacológica: IV: 150 mg durante 10 minutos, luego 1 mg/minuto durante 6 horas, luego 0,5 mg/minuto durante 18 horas, luego traslapar a vía oral. (8) EM-Crit: 300 mg de carga, luego 1 mg/min por 24 horas ó 300 mg durante una hora seguidos de 540 mg durante las siguientes tres horas. Se han reportado dosis de 2400 mg/día De forma crónica podria sugerirse el uso de dosis bajas (100 mg/día). Efectos secundarios son tiempo y dosis depediente (9) 1-6 mg/mL (SF) -solución estándar 1,8 mg/mL En infusiones de > 2 mg/mL es aconsejable usar un CVC- Cinética acumulativa ade 6-10 gramos al día), se involucra con neumonitis intersticial/alveolar por hipersensibilidad. Puede ocasionar hepatotoxicidad fatal, puede requerirse PFH. La presentación oral (tabletas) se ha relacionado con exacerbación de arritmias. Rango terapéutico estrecho. Icompatible con SF. La amiodarona no es dialiazable. Causa neuropatía óptica y torsade de pointes (junto con anormalidades electrolítcas y uso de BB o digoxina(10). Alergia a derivados del Yodo (11). DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 8. Naccarelli GV, Jalal S. Intravenous amiodarone. Another option in the acute management of sustained ventricular tachyarrhythmias. Circulation. 1995;92(11):3154-3155. doi:10.1161/01.cir.92.11.3154 9. Chokesuwattanaskul R, Shah N, Chokesuwattanaskul S, Liu Z, Thakur R. Low-dose Amiodarone Is Safe: A Systematic Review and Meta-analysis. J Innov Card Rhythm Manag. 2020;11(4):4054-4061. Published 2020 Apr 15. doi:10.19102/icrm.2020.110403 10. Florek JB, Girzadas D. Amiodarone. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; July 31, 2021. 11. Brouse SD, Phillips SM. Amiodarone use in patients with documented allergy to iodine-containing compounds. Pharmacotherapy. 2005;25(3):429-434. doi:10.1592/phco.25.3.429.61602 Inicio: 150 mg (3 mL)-300 mg (6 mL) en 100 mL de SG 5 % en 10 min. (15-30 mg/min) Continuar: 900 mg (18 mL) en 500 mL de SG 5% (1 mg/min) a 33 mL/hora durante 6 horas Mantenimiento: 900 mg (18 mL) en 500 mL de SG AL 5% (0,5 mg/min a 17 mL/hora durante 18 horas AMIODARONA ATRACURIO BESILATO 25mg/ 2.5 mL(10 mg/mL) Intubación ET:IV: 0,5 a 0,6 mg/kg, en bolo. Parálisis NM en UCI (Utilizar hasta 48 horas en pacientes con SDRA temprano con PaO2/FiO2 <150, para facilitar la ventilación mecánica): IV: bolo inicial de 0,4 a 0,5 mg/kg, seguido de 5 a 40 mcg/kg/minuto (0,3 – 2,4 mg /kg/hora). Los agentes anestésicos inhalados ( desflurano, isoflurano, enflurano, sevoflurano) prolongan la duración de la acción del atracurio. Inicio de acción de 2-3 minutos (12) Ampollas requiere refrigeración Bloqueante NM, paciente debe estar sedado previamente. Puede inducir a la liberación de histamina. No requiere ajuste en IR, sin embargo, si existe disfunción renal se prefiere el pancuronio. En hipotermia terapéutica (25-28 C), en caso de bypass cardiopulmonar se puede requerir la mitad de la dosis. Su bloqueo puede revetirse con neostigimina o atropina. Precaución en Miastenia Gravis. 10 ampollas (100 mg: 25 mL) en 75 mL de SF o SG 5% para un total de 100 mL, pasar a 8.4- 67.2 mL/hora 2,5 mg/mL (SF-SG5%-SM) 24 ampollas (600 mg: 60 mL) en 190 de SF o SG 5%, para un total de 250 mL, iniciar a 8-70 mL/hora 2.4 mg/mL (SF-SG5%-SM) Directo: 24 ampollas (600 mg: 60 mL) puras, 60 mL de solución: 2-16 mL/hora 10 mg/mL (Pura si diluir) 12. Ritz ML, Derian A. Atracurium. In: StatPearls. Treasure Island (FL):StatPearls Publishing; August 22, 2022. Información adicional: https://www.rxlist.com/atracurium-besylate-injection-drug.htm 2023 8 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7586296/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32368381/ https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15843290/ Dilución y VI ConcentraciónPresentación Dosis e indicaciones Observaciones Atracurio 10 ampollas (250 mg:25 mL) + 75 mL de SG [2,5 mg/mL] DP: 5 a 40 mcg/kg/min mcg/kg/h 300 660 300 480 600 1200 2400 mcg/kg/min 5 6 7 8 10 20 40 Peso (kg) [mcg/mL] FD Velocidad de infusión: mL/hora 70 2500 35,71 8,4 18,5 8,4 13,4 16,8 33,6 67,2 71 2500 35,21 8,5 18,7 8,5 13,6 13,6 34,1 68,2 72 2500 34,72 8,6 19,0 8,6 13,8 13,8 34,6 69,1 73 2500 34,25 8,8 19,3 8,8 14,0 14,0 35,0 70,1 74 2500 33,78 8,9 19,5 8,9 14,2 14,2 35,5 71,0 75 2500 33,33 9,0 7,2 9,0 14,4 14,4 36,0 72,0 76 2500 32,89 9,1 20,1 9,1 14,6 14,6 36,5 73,0 77 2500 32,47 9,2 0,2 9,2 14,8 14,8 37,0 73,9 78 250 32,05 9,4 20,6 9,4 15,0 15,0 37,4 74,9 79 2500 31,65 9,5 20,9 9,5 15,2 15,2 37,9 75,8 80 2500 31,25 9,6 21,1 9,6 15,4 15,4 38,4 76,8 85 2500 29,41 10,2 22,4 10,2 16,3 16,3 40,8 81,6 90 2500 27,78 10,8 23,8 10,8 17,3 17,3 43,2 86,4 100 2500 25,00 12,0 26,4 12,0 19,2 19,2 48,0 96,0 105 2500 23,81 12,6 27,7 12,6 20,2 20,2 50,4 100,8 110 2500 22,73 13,2 29,0 13,2 21,1 21,1 52,8 105,6 122 2500 20,49 14,6 32,2 14,6 23,4 23,4 58,6 117,1 Atracurio 24 ampollas (600 mg: 60 mL) [10 mg/mL] DP: 5 a 40 mcg/kg/min mcg/kg/h 300 660 300 480 600 1200 2400 mcg/kg/min 5 6 7 8 10 20 40 Peso (kg) [mcg/mL] FD Velocidad de infusión: mL/hora 70 10000 142,86 2,1 4,6 2,1 3,4 4,2 8,4 16,8 71 10000 140,85 2,1 4,7 2,1 3,4 4,3 8,5 17,0 72 10000 138,89 2,2 4,8 2,2 3,5 4,3 8,6 17,3 73 10000 136,99 2,2 4,8 2,2 3,5 4,4 8,8 17,5 74 10000 135,14 2,2 4,9 2,2 3,6 4,4 8,9 17,8 75 10000 133,33 2,3 5,0 2,3 3,6 4,5 9,0 18,0 76 10000 131,58 2,3 5,0 2,3 3,6 4,6 9,1 18,2 77 10000 129,87 2,3 5,1 2,3 3,7 4,6 9,2 18,5 78 10000 128,21 2,3 5,1 2,3 3,7 4,7 9,4 18,7 79 10000 126,58 2,4 5,2 2,4 3,8 4,7 9,5 19,0 80 10000 125,00 2,4 5,3 2,4 3,8 4,8 9,6 19,2 DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 2023 9 Dilución y VI ConcentraciónPresentación Dosis e indicaciones Observaciones Atracurio 10 ampollas (250 mg:25 mL) + 75 mL de SG [2,5 mg/mL] DP: 5 a 40 mcg/kg/min mcg/kg/h 300 660 300 480 600 1200 2400 mcg/kg/min 5 6 7 8 10 20 40 Peso (kg) [mcg/mL] FD Velocidad de infusión: mL/hora 70 2500 35,71 8,4 18,5 8,4 13,4 16,8 33,6 67,2 71 2500 35,21 8,5 18,7 8,5 13,6 13,6 34,1 68,2 72 2500 34,72 8,6 19,0 8,6 13,8 13,8 34,6 69,1 73 2500 34,25 8,8 19,3 8,8 14,0 14,0 35,0 70,1 74 2500 33,78 8,9 19,5 8,9 14,2 14,2 35,5 71,0 75 2500 33,33 9,0 7,2 9,0 14,4 14,4 36,0 72,0 76 2500 32,89 9,1 20,1 9,1 14,6 14,6 36,5 73,0 77 2500 32,47 9,2 0,2 9,2 14,8 14,8 37,0 73,9 78 250 32,05 9,4 20,6 9,4 15,0 15,0 37,4 74,9 79 2500 31,65 9,5 20,9 9,5 15,2 15,2 37,9 75,8 80 2500 31,25 9,6 21,1 9,6 15,4 15,4 38,4 76,8 85 2500 29,41 10,2 22,4 10,2 16,3 16,3 40,8 81,6 90 2500 27,78 10,8 23,8 10,8 17,3 17,3 43,2 86,4 100 2500 25,00 12,0 26,4 12,0 19,2 19,2 48,0 96,0 105 2500 23,81 12,6 27,7 12,6 20,2 20,2 50,4 100,8 110 2500 22,73 13,2 29,0 13,2 21,1 21,1 52,8 105,6 122 2500 20,49 14,6 32,2 14,6 23,4 23,4 58,6 117,1 Atracurio 24 ampollas (600 mg: 60 mL) [10 mg/mL] DP: 5 a 40 mcg/kg/min mcg/kg/h 300 660 300 480 600 1200 2400 mcg/kg/min 5 6 7 8 10 20 40 Peso (kg) [mcg/mL] FD Velocidad de infusión: mL/hora 70 10000 142,86 2,1 4,6 2,1 3,4 4,2 8,4 16,8 71 10000 140,85 2,1 4,7 2,1 3,4 4,3 8,5 17,0 72 10000 138,89 2,2 4,8 2,2 3,5 4,3 8,6 17,3 73 10000 136,99 2,2 4,8 2,2 3,5 4,4 8,8 17,5 74 10000 135,14 2,2 4,9 2,2 3,6 4,4 8,9 17,8 75 10000 133,33 2,3 5,0 2,3 3,6 4,5 9,0 18,0 76 10000 131,58 2,3 5,0 2,3 3,6 4,6 9,1 18,2 77 10000 129,87 2,3 5,1 2,3 3,7 4,6 9,2 18,5 78 10000 128,21 2,3 5,1 2,3 3,7 4,7 9,4 18,7 79 10000 126,58 2,4 5,2 2,4 3,8 4,7 9,5 19,0 80 10000 125,00 2,4 5,3 2,4 3,8 4,8 9,6 19,2 DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 2023 10 Medicamento Dilución y VI Concentración Información adicional: 20 ampollas (100 mg:10 mL) en 80 mL de SF para un total de 100 mL: 2.5 mL- 50 mL/hora (0.25-5 mg/hora) 100 ampollas (50 mg:100 mL) en 150 mL de SF para un total de 250 mL: 35 mL- 140 mL/hora (0.25-5 mg/hora) Atropina 20 ampollas (10 mg:20 mL) + 80 de SF [0,1 mg/mL] Dosis ponderal: 0,25-5 mg/hora [mg/mL] 0,25 0,5 1 2 3 4 5 0,1 Velocidad de infusión: mL/hora 2,5 5,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 Atropina 100 ampollas (50 mg:100 mL) + 80 de SF [0,2 mg/mL] Dosis ponderal: 0,25-5 mg/hora [mg/mL] 0,25 0,5 1 2 3 4 5 0,2 Velocidad de infusión: mL/hora 1,3 2,5 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 13. Abedin MJ, Sayeed AA, Basher A, Maude RJ, Hoque G, Faiz MA. Open-label randomized clinical trial of atropine bolus injection versus incremental boluses plus infusion for organophosphate poisoning in Bangladesh. J Med Toxicol. 2012;8(2):108-117. doi:10.1007/s13181-012-0214-6 14. Samprathi A, Chacko B, D'sa SR, et al. Adrenaline is effective in reversing the inadequate heart rate response in atropine treated organophosphorus and carbamate poisoning. Clin Toxicol (Phila). 2021;59(7):604-610. doi:10.1080/15563650.2020.1836376 Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 0.5 mg/mL 0.1-0,4 mg/mL (SF) LUsar dosis bajas en pacientes con cardiopatía isquémica. No eficaz en bloqueo AV de segundo o tercer grado. Intoxicaciones con carbamatos requieren menos dosis de atropina en comparación a organofosforados. Dosis incrementales de atropina más infusión experimentaron una mortalidad más baja que los pacientes tratados con una dosis de bolo estándar más infusión (13). La infusión de adrenalina puede mejorar la hemodinámica en pacientes, que no tienen respuesta a atropina (14) DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Atropina Bradicardia sinusal: IV, IM: 0,5 a 1 mg cada 3 a 5 minutos; dosis total máxima: 3 mg. ET: 1 a 2 mg cada 3 a 5 minutos. Intoxicación por organofosforados y carbamatos: IV bolo: moderado: 1-3 mg, severo: 2-5 mg hasta respuesta. Doblar la dosis cada 3-5 minutos, hasta hasta que se detengan las secreciones bronquiales. Mantenimiento: dar en infusión 10- 20% de dosis de atropina acumulada (0.25-5 mg/hora). Cientos de mg, se han descrito: 760 ampollas de 1 mg/mL. Intoxicación por hongos muscarínicos: IV: 1-2 mg hasta reversión de síntomas. Información adicional: Dosis de inicio de atropinización: https://www.mdcalc.com/calc/2664/atropine-dosing-cholinesterase-inhibitor-toxicity#use-cases 2023 11 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Información adicional: Azul de Met: 5 ampollas ( 500 mg: 50 mL) + 50 mL SG5% [5 mg/mL DP: 0,25-2 mg/kg/h Peso (kg) [mg/mL] FD 0,25 0,5 1 2 Velocidad de infusión: mL/hora 70 5 0,01 3,5 7,0 14,0 28,0 71 5 0,01 3,6 7,1 14,2 28,4 72 5 0,01 3,6 7,2 14,4 28,8 73 5 0,01 3,7 7,3 14,6 29,2 74 5 0,01 3,7 7,4 14,8 29,6 75 5 0,01 3,8 7,5 15,0 30,0 76 5 0,01 3,8 7,6 15,2 30,4 77 5 0,01 3,9 7,7 15,4 30,8 78 5 0,01 3,9 7,8 15,6 31,2 79 5 0,01 4,0 7,9 15,8 31,6 80 5 0,01 4,0 8,0 16,0 32,0 81 5 0,01 4,1 8,1 16,2 32,4 82 5 0,01 4,1 8,2 16,4 32,8 83 5 0,01 4,2 8,3 16,6 33,2 100 5 0,01 5,0 10,0 20,0 40,0 101 5 0,01 5,1 10,1 20,2 40,4 102 5 0,01 5,1 10,2 20,4 40,8 103 5 0,01 5,2 10,3 20,6 41,2 104 5 0,01 5,2 10,4 20,8 41,6 Diluir 1 ampollas (100 mg:10 mL) en 240 SG5% infundir en en 5 a 60 minutos. 15. Jang DH, Nelson LS, Hoffman RS. Methylene blue for distributive shock: a potential new use of an old antidote. J Med Toxicol. 2013;9(3):242-249. doi:10.1007/s13181-013-0298-716. Dumbarton TC, Minor S, Yeung CK, Green R. Prolonged methylene blue infusion in refractory septic shock: a case report. Can J Anaesth. 2011;58(4):401- 405. doi:10.1007/s12630-011-9458-x Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 100mg/10mL (10 mg/mL) 5 mg/mL (La infusión puede perder potencia a las 4- 6 horas) Usado para el manejo de síndrome de reacción inflamatoria severa por vasoplejia post- circulación extracorpórea. Inhibe la vasodilatación mediada por óxido nítrico. Existe evidencia de su uso en shock distributivo o refractario a otras drogas (15) El destete rápido de esta infusión se asocia a incremento de vasopresores. Se documentan infusiones de hasta 120 horas (16) DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Azul de Metileno Metahemoglobinemia: 1 a 2 mg/kg durante 5 a 30 minutos (dosis única máxima: 100 mg). Dar una segunda dosis si hay tórpida respuesta: metahemoglobina permanecer superior al 30%. Vasoplejia asociada a cirugía cardíaca IV: 1,5 a 2 mg/kg durante 20 a 60 minutos administrado una vez, se han usado infusiones continuas a 0,25 a 2 mg/kg/h Shock, sobredosis de BB/CA: 1,5 a 2 mg/kg durante 20 a 60 minutos posteriormente, se han usado infusiones continuas a 0,25 a 2 mg/kg/h. Diluir 5 ampollas (500 mg:50 mL) en 50 mL SG5% infundir en bomba Diluir 2 ampollas (200 mg:20 mL) en 230 SG5% infundir en en 5 a 60 minutos. 0.4 mg/mL 0.8 mg/mL Información adicional: https://www.pdr.net/drug-summary/Provayblue-methylene-blue-3903.5888 2023 12 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Directo: 1-2 g IV lento 3 min 17 .Vallentin MF, Granfeldt A, Meilandt C, et al. Effect of intravenous or intraosseous calcium vs saline on return of spontaneous circulation in adults with out-of-hospital cardiac arrest: a randomized clinical trial. JAMA. 2021;326(22):2268-2276. doi:10.1001/jama.2021.20929. Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 1g/10mL (100 mg/mL) 10 mg/mL Altamente irritante, preferible un CVC, la administración rápida puede provocar sofocos, hipotensión, bradicardia, arritmias y paro cardíaco. Los niveles bajos de magnesio deben corregirse primero. sin reponer magnesio primero cualquier aumento de calcio será transitorio. Controle los niveles de calcio sérico cada 4 a 6 horas. DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Calcio gluconato 1% Intoxicación por BB o CA: IV/IO: 60 mg/kg repetir cada 10 a 20 min #4 ó iniciar infusión: 60-120 mg/kg/hora PCR o cardiotoxicidad con hipogamnesemia o hipocalcemia Bolo IV: 1-3 gramos (17) Hiperkalemia severa: K+>6.5: Inicial: 1 a 2 g durante 2 a 5 min; puede repetirse después de 5 minutos si los cambios en el ECG persisten o se repiten, luego cada 30 a 60 minutos según sea necesario; rango de dosis inicial habitual: 1 a 3 g lento. 10 mL (1 g) en 100 mL en 100ml de SF o SG5% durante 10-20 minutos dependiendo de la urgencia. 100 mL (10 g) en 1000 mL de SF o SG5% a 50 mL/h (10 mL/kg de esta preparación aumentará el calcio sérico en 0.3- 0.5 mmol/L) 100 mg/mL (puro) 10 mg/mL 18. Cálculo de infusiones de Precedex https://precedex.pfizerapps.com/ 19. Inagaki Y, Yamakage M, Sakamoto A, et al. The Efficacy and Safety of Dexmedetomidine for Sedation During Surgery Under Epidural or Spinal Anesthesia: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Yonago Acta Med. 2022;65(1):14-25. Published 2022 Jan 4. doi:10.33160/yam.2022.02.002 20. Dexmedetomidine: Increased risk of mortality in intensive care unit (ICU) patients ≤65 years: https://www.ema.europa.eu/en/medicines/dhpc/dexmedetomidine-increased-risk-mortality-intensive-care-unit-icu-patients-65-years 200mcg/ 2mL (2 mcg/mL) 10 mg/mL Simpaticolítico sedante eficaz (agonista alfa2 central) con ansiólisis y analgesia moderadas. Causa bradicardia sinusal, si bolo de carga es administrado de forma rápida, hipotensión (precaución en pacientes hipovolémicos). Exposición por más de 24 horas se relaciona con taquifilaxia. Usada exitosamente en cirugía espinal (19). Se ha asociado con un mayor riesgo de mortalidad en ≤65 años en comparación con sedantes alternativos (20) Dexmedeto- midina Para la sedación en la UCI: inicie con 1 mcg/kg durante 10 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento de 0,2 a 0,7 mcg/kg/ h. (18) Para sedación para procedimientos: iniciar con 1 mcg/kg durante 10 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento iniciada con 0,6 mcg / kg / hora y titulada para lograr el efecto clínico deseado con dosis que oscilan entre 0,2-1 mcg/ kg/h Ver circular Circular GM-CCF-1871-2021 Dosis máxima: 1.5 mcg/kg/h Diluir 5 frascos (1000 mcg: 10 mL en 90 mL de SF: 1,4-7 mL/hora Diluir 1 frasco (200 mcg: 2 mL) en 48 mL de SF: 3,5-17,5 mL/hora 0.4 mg/mL (recomendada por fabricante)Diluir 2 frascos (400mcg: 4 mL) en 96 de SF :3,5- 17,5 mL/hora Información adicional: https://www.pdr.net/drug-summary/Precedex-dexmedetomidine-hydrochloride-1271 2023 13 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración 1g/10mL (100 mg/mL) 100 mg/mL (puro) 200mcg/ 2mL (2 mcg/mL) 10 mg/mL Simpaticolítico sedante eficaz (agonista alfa2 central) con ansiólisis y analgesia moderadas. Causa bradicardia sinusal, si bolo de carga es administrado de forma rápida, hipotensión (precaución en pacientes hipovolémicos). Exposición por más de 24 horas se relaciona con taquifilaxia. Para la sedación en la UCI: inicie con 1 mcg/kg durante 10 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento de 0,2 a 0,7 mcg/kg/ h. (18) Para sedación para procedimientos: iniciar con 1 mcg/kg durante 10 minutos, seguido de una infusión de mantenimiento iniciada con 0,6 mcg / kg / hora y titulada para lograr el efecto clínico deseado con dosis que oscilan entre 0,2-1 mcg/ kg/h Ver circular Circular GM-CCF-1871-2021 Dosis máxima: 1.5 mcg/kg/h Diluir 5 frascos (1000 mcg: 10 mL en 90 mL de SF: 1,4-7 mL/hora Diluir 1 frasco (200 mcg: 2 mL) en 48 mL de SF: 3,5-17,5 mL/hora 0.4 mg/mL (recomendada por fabricante)Diluir 2 frascos (400mcg: 4 mL) en 96 de SF :3,5- 17,5 mL/hora Dexmed: 1 frasco (200 mcg: 2mL)+ 48 mL SF [400 mcg/mL] DP: 0.2-1-5 mcg/kg/min Dexmed: 2 frasco (400 mcg: 4mL)+ 96 mL SF [400 mcg/mL] Peso (kg) [mcg/mL] Factor de 0,2 0,4 0,5 0,8 0,6 1 1,5 Dilución Velocidad de infusión: mL/hora 70 4 0,06 3,5 7,0 8,8 14,0 10,5 17,5 26,3 71 4 0,06 3,6 7,1 8,9 14,2 10,7 17,8 26,6 72 4 0,06 3,6 7,2 9,0 14,4 10,8 18,0 27,0 73 4 0,05 3,7 7,3 9,1 14,6 11,0 18,3 27,4 74 4 0,05 3,7 7,4 9,3 14,8 11,1 18,5 27,8 75 4 0,05 3,8 7,5 9,4 15,0 11,3 18,8 28,1 76 4 0,05 3,8 7,6 9,5 15,2 11,4 19,0 28,5 77 4 0,05 3,9 7,7 9,6 15,4 11,6 19,3 28,9 78 4 0,05 3,9 7,8 9,8 15,6 11,7 19,5 29,3 79 4 0,05 4,0 7,9 9,9 15,8 11,9 19,8 29,6 80 4 0,05 4,0 8,0 10,0 16,0 12,0 20,0 30,0 85 4 0,05 4,3 8,5 10,6 17,0 12,8 21,3 31,9 90 4 0,04 4,5 9,0 11,3 18,0 13,5 22,5 33,8 100 4 0,04 5,0 10,0 12,5 20,0 15,0 25,0 37,5 105 4 0,04 5,3 10,5 13,1 21,0 15,8 26,3 39,4 110 4 0,04 5,5 11,0 13,8 22,0 16,5 27,5 41,3 115 4 0,03 5,8 11,5 14,4 23,0 17,3 28,8 43,1 120 4 0,03 6,0 12,0 15,0 24,0 18,0 30,0 45,0 121 4 0,03 6,1 12,1 15,1 24,2 18,2 30,3 45,4 122 4 0,03 6,1 12,2 15,3 24,4 18,3 30,5 45,8 123 4 0,03 6,2 12,3 15,4 24,6 18,5 30,8 46,1 124 4 0,03 6,2 12,4 15,5 24,8 18,6 31,0 46,5 Presentación Dosis e indicaciones Observaciones DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 2023 14 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Información adicional: Dopamina 2 ampollas (400 mg en:10 mL)+ 240 mL SF DP: 2-20 mcg/kg/min Peso (kg) [mcg/mL] FD 2 510 20 50 Velocidad de infusión: mL/hora 70 1600 22,86 5,3 13,1 26,3 52,5 131,3 71 1600 22,54 5,3 13,3 26,6 53,3 133,1 72 1600 22,22 5,4 13,5 27,0 54,0 135,0 73 1600 21,92 5,5 13,7 27,4 54,8 136,9 74 1600 21,62 5,6 13,9 27,8 55,5 138,8 75 1600 21,33 5,6 14,1 28,1 56,3 140,6 76 1600 21,05 5,7 14,3 28,5 57,0 142,5 77 1600 20,78 5,8 14,4 28,9 57,8 144,4 78 1600 20,51 5,9 14,6 29,3 58,5 146,3 79 1600 20,25 5,9 14,8 29,6 59,3 148,1 80 1600 20,00 6,0 15,0 30,0 60,0 150,0 85 1600 18,82 6,4 15,9 31,9 63,8 159,4 90 1600 17,78 6,8 16,9 33,8 67,5 168,8 100 1600 16,00 7,5 18,8 37,5 75,0 187,5 105 1600 15,24 7,9 19,7 39,4 78,8 196,9 110 1600 14,55 8,3 20,6 41,3 82,5 206,3 115 1600 13,91 8,6 21,6 43,1 86,3 215,6 120 1600 13,33 9,0 22,5 45,0 90,0 225,0 121 1600 13,22 9,1 22,7 45,4 90,8 226,9 122 1600 13,11 9,2 22,9 45,8 91,5 228,8 123 1600 13,01 9,2 23,1 46,1 92,3 230,6 124 1600 12,90 9,3 23,3 46,5 93,0 232,5 21. CCooper BE. Review and update on inotropes and vasopressors [published correction appears in AACN Adv Crit Care. 2008 Apr-Jun;19(2):120]. AACN Adv Crit Care. 2008;19(1):5-15. doi:10.1097/01.AACN.0000310743.32298.1d Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 3,2 mg/mL (SF-SG5%-SM) La infusión puede aumentarse gradualmente en incrementos de 5 a 10 mcg/kg/min hasta que se obtenga una respuesta óptima. La dopamina es un precursor de la norepinefrina y la epinefrina, que actúa de forma dependiente de la dosis sobre los receptores dopaminérgicos, así como sobre los receptores alfa y beta (21). Propensión a causar taquiarritmias DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Dopamina 4 ampollas (800 mg: 20 mL) en 230 mL de SF para un total de 250 mL: 6,6-26 mL/h (2-20 mcg/kg/min) 2 ampollas (400 mg: 10 mL) en 240 mL de SF para un total de 250 mL: 5,3-52 mL/h (2-20 mcg/kg/min) 1,8 mg/mL (SF-SG5%-SM) Información adicional: https://www.pdr.net/drug-summary/Dopamine-Hydrochloride-dopamine-hydrochloride-3710.3586 2023 200mg/5mL (40 mg/mL) Inotrópico, cronotrópico y vasoconstrictor utilizado en cardiogénico y shock séptico: Dopaminérgico: dosis bajas 0,5-2 mcg/kg/min) que da como resultado una reducción de resistencias vasculares y poscarga. β1 adrenérgico: dosis intermedias 2 - 10 mcg/kg/min): aumenta el gasto cardíaco. α adrenérgico: dosis altas >10 mcg/kg/min causan vasoconstricción producti de incremento de resistencias vasculares. Rango de dosis: 2-50 mcg/kg/min 15 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Información adicional: Dobu: 1 frasco (250 mg:20 mL) + 230 SG5% [1 mg/mL] DP: 2,5-5 mcg/kg/min Peso [mcg/mL] FD 2 5 10 15 Velocidad de infusión: mL/hora 70 1000 14,29 10,5 21,0 42,0 63,0 71 1000 14,08 10,7 21,3 42,6 63,9 72 1000 13,89 10,8 21,6 43,2 64,8 73 1000 13,70 11,0 21,9 43,8 65,7 74 1000 13,51 11,1 22,2 44,4 66,6 75 1000 13,33 11,3 22,5 45,0 67,5 76 1000 13,16 11,4 22,8 45,6 68,4 77 1000 12,99 11,6 23,1 46,2 69,3 78 1000 12,82 11,7 23,4 46,8 70,2 79 1000 12,66 11,9 23,7 47,4 71,1 80 1000 12,50 12,0 24,0 48,0 72,0 85 1000 11,76 12,8 25,5 51,0 76,5 90 1000 11,11 13,5 27,0 54,0 81,0 100 1000 10,00 15,0 30,0 60,0 90,0 105 1000 9,52 15,8 31,5 63,0 94,5 110 1000 9,09 16,5 33,0 66,0 99,0 115 1000 8,70 17,3 34,5 69,0 103,5 120 1000 8,33 18,0 36,0 72,0 108,0 121 1000 8,26 18,2 36,3 72,6 108,9 122 1000 8,20 18,3 36,6 73,2 109,8 123 1000 8,13 18,5 36,9 73,8 110,7 22. Mathew R, Di Santo P, Jung RG, et al. Milrinone as Compared with Dobutamine in the Treatment of Cardiogenic Shock. N Engl J Med. 2021;385(6):516- 525. doi:10.1056/NEJMoa2026845 23. Feature | What You Need to Know: Guidance For Clinicians on Dobutamine Shortage - American College of Cardiology https://www.acc.org/latest-in- cardiology/articles/2022/08/02/12/42/what-you-need-to-know-guidance-for-clinicians-on-dobutamine-shortage#.Y5JZI0taYRU.twitter Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 1 mg/mL (SG5%) LEn SF precipita. Soporte inotrópico en el tratamiento a corto plazo de adultos con descompensación cardíaca debido a contractilidad deprimida. En pacientes con shock cardiogénico, no hay diferencia significativa entre milrinona y dobutamina (23) Debido a sus propiedades adrenérgicas, el uso de dobutamina es problemático en pacientes que toman betabloqueantes DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Dobutamina Diluir 1 frasco (250 mg: 20 mL) en 230 mL de SG5%: 10,5 -63 mL/hora (2,5-15 mcg/kg/min) Información adicional: https://www.rxlist.com/dobutamine-drug.htm#dosage 2023 250mg/20mL (12.5 mg/mL) Shock cardiogénico: 2,5 a 15 mcg/kg/min. En raras ocasiones, se han requerido velocidades de infusión de hasta 40 mcg/kg/min para obtener el efecto deseado. La Dobutamina conduce a un aumento del gasto cardíaco mediante un aumento selectivo del volumen sistólico con una disminución de la resistencia vascular sistémica. (22) Estimulación β1 y β2 acción mínima sobre los receptores α1. 5-10 mg/mL (SG5%) Vía central Diluir 1 frasco (250 mg: 20 mL) en 80 mL de SG5%: 4,2-25,2 mL/hora (2,5-15 mcg/kg/min) 16 https://twitter.com/LeonardoSotoMu https://www.rxlist.com/dobutamine-drug.htm#dosage Medicamento Dilución y VI Concentración Información adicional: Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 40% v/v La farmacia realizará una dilución a partir de la solución de Etanol al 96%, de despacha una solución al 40% v/v. La dosis debe diluirse nuevamente, en igual volumen de suero dextrosado o jugo de frutas, resultando una solución final al 20%, esto a fin evitar la toxiciad GI. En caso de no contar con EtOH puede usarse licores como vodka o cacique (30-40% v/v). La dosis de EtoH es influenciada por etilismo agudo o crónico. Bloqueador de la alcohol deshidrognesasa por elección es el Fomepizole (24) DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Etanol 2023 Dilución al 40% V/V Intoxicación por metanol o etilenglicol: Inicial: 800 mg/kg (equivalente a 2.5 mL de Etanol 40% /kg administrar en 60 min) diluido en igual volumen de jugo (ej. jugo de naranja) o solución de Dextrosa al 5% o al 10% y administrarse por sonda nasogástrica (gastroclisis) Mantenimiento: 100 mg/kg/hora (equivalente a 0.3 mL/kg/hora de Etanol 40% ) hasta por 72 horas según evolución clínica. La dosis debe diluirse en igual volumen de jugo (ej. jugo de naranja) o solución de Dextrosa al 5% o al 10% y administrarse por sonda nasogástrica (gastroclisis). La administración de ácido fólico permite la depuración de ácido fórmico (23). Etanol 40%: 320 mg: 1 mL Inicial: 175 mL sol 40% (disolver con 175 mL de SG5% o jugo de frutas) de inmediato en 60 min, luego poner la gastroclisis a 42 mL/hora de la siguiente (500 mL de sol al 40% + 500 mL de jugo de frutas o SG5%5%), mantener hasta 72 horas. 23. Intoxicación por Metanol: un caso. https://www.canva.com/design/DAEzXl6GVzE/p0QVu-6lKdf7Ut_xaRlYZg/view? utm_content=DAEzXl6GVzE&utm_campaign=designshare&utm_medium=link&utm_source=publishsharelink 24. Ethylene glycol & methanol poisoning: Ethylene glycol & methanol poisoning - EMCrit Project: https://emcrit.org/ibcc/alcohols/ Mida 420 mL de solución de Etanol al 95% en una probeta de 500 mL, luego lleve a 500 mL con agua esteril. 1. 2. Coloque 2 bolsas de agua esteril de 250 mL en la probeta. Adicione a la solución anteriormente preparada Preparación de 1 litro de solución de Etanol al 40% V/V 17 https://twitter.com/LeonardoSotoMu https://emcrit.org/ibcc/alcohols/ Medicamento Dilución y VI Concentración Fibrinolítico en SCAcST: 1,5 millones de unidades sobre 30 a 60 min. (25) Infusión IV:250.000 UI/30 min, 100,000 IU/h usada en trombólisis de: -Embolismo arterial masivo: 24-72 horas -TVP: 72 horas -EP: 24 horas, 72 horas si es recurrente -Oclusion de cánula arterio-venosa: 250.000 UI , se deja dos horas en cánula luego es aspirada y enjuagada con solución salina. Disolver 1 frasco con 5 mL de SF, diluir en 150 mL de SF o SG5% para un total de 150 mL de solución. Bolo inicial: 25 mL de la solución (250.000 UI) en 30 min. Mantenimiento: 10 mL/hora (10.000 UI/hora) durante 24 horas-72 horas Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 10.000 UI/mL (SF-SG5%) Evitar agitación vigorosa del frasco a fin de que no forme espuma -Solución estable por 4 horas- Se desarrollan anticuerpos neutralizantes que pueden disminuir la eficacia del uso posterior. Riesgo elevado de reacción de hipersensibilidad con dosis repetidas. Reacciones adversas hipotensión (10%), hemorragia (0.5%) DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 ESTREPTOKINASA 2023 1.5MU/5 mL 25. Tratamiento fibrinolítico en el infarto agudo de miocardio. Rev.Urug.Cardiol. vol.28 no.3 Montevideo dic. 2013. http://www.scielo.edu.uy/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S1688-04202013000300017 EPINEFRINA 1 mg/1mL(1:1000) Diluir 10 ampollas (10 mg: 10 mL) en 90 mL de SF para un total de 100 mL: Iniciar a 3 mL/min (5 mcg/min) titular cada 3-5 min según hemodinamia, hasta 84 mL/hora (2 mcg/kg/min) Rango: 2-100 mg/min 0.1 mg/mL En pacientes con Shock cardiogénico secundario a IAM, el uso de epinefrina en comparación con norepinefrina se asoció con efectos similares sobre la presión arterial y el índice cardíaco y una mayor incidencia de shock refractario (28).Puede causar taquicardias y acidosis metabólica por hipoperfusión esplácnica. Las acciones inotrópicas predominan a dosis más bajas con acciones vasoconstrictoras a dosis más altas. La epinefrina es relativamente inespecífica y estimula los receptores alfa, beta 1, beta 2 y beta 3 más o menos por igual. La norepinefrina actúa principalmente sobre los receptores alfa, aunque estimula hasta cierto punto los receptores beta (29). Bradicardia o bloqueo AV (que no responde a la atropina): Infusión: 0,1-0,5 mcg/kg/min. Asistolia/paro cardíaco sin pulso, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso: IV, intraóseo: 1 mg (utilizando la solución de 0,1 mg / ml) cada 3 a 5 minutos hasta el retorno de la circulación espontánea (AHA 2019] PAM >65 mmHg (ideal 80-100 mmHg) Anafilaxia IM: 0,3 a 0,5 mg por vía IM; puede repetirse si es necesario cada 5 a 10 minutos. Se recomienda la inyección intramuscular de epinefrina en el muslo como la ruta y el lugar de elección, se logran mejores concetraciones plasmática vrs vía SC (26) Anafilaxia IV (bradicardia, hipotensión, muerte): carga 20 mcg/min, mantenimiento 5-15 mcg/min (hasta PAM > 65 mmHg) (27) Shock, inotrópico: IV: Infusión continua: Inicial: 0.01-0.5 mcg/kg/minuto hasta 2 mcg/kg/min (refractario). 26.Simons FE, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol. 2001;108(5):871-873. doi:10.1067/mai.2001.119409 27. How to use IV epinephrine for anaphylaxis. https://emcrit.org/pulmcrit/iv-epinephrine-anaphylaxis/ 28. Levy B, Clere-Jehl R, Legras A, et al. Epinephrine Versus Norepinephrine for Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2018;72(2):173-182. doi:10.1016/j.jacc.2018.04.051 29. Norepinephrine vs epinephrine: what's the difference? https://www.drugs.com/medical-answers/norepinephrine-epinephrine-difference-3132946/ 18 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración 1g/10mL (100 mg/mL) 100 mg/mL (puro) 200mcg/ 2mL (2 mcg/mL) 10 mg/mL Diluir 1 frasco (200 mcg: 2 mL) en 48 mL de SF: 3,5-17,5 mL/hora 0.4 mg/mL (recomendada por fabricante)Diluir 2 frascos (400mcg: 4 mL) en 96 de SF :3,5- 17,5 mL/hora Epinefrina: 10 ampollas (10 mg:10 mL) + 90 mL de SF [0,1 mg/mL] DP: 0,01-2 mcg/kg/min Peso (kg) [mcg/mL] FD 0,01 0,05 0,07 0,08 0,9 1 2 Velocidad de infusión: mL/hora 70 100 1,43 0,4 2,1 2,9 3,4 37,8 42,0 84,0 71 100 1,41 0,4 2,1 3,0 3,4 38,3 42,6 85,2 72 100 1,39 0,4 2,2 3,0 3,5 38,9 43,2 86,4 73 100 1,37 0,4 2,2 3,1 3,5 39,4 43,8 87,6 74 100 1,35 0,4 2,2 3,1 3,6 40,0 44,4 88,8 75 100 1,33 0,5 2,3 3,2 3,6 40,5 45,0 90,0 76 100 1,32 0,5 2,3 3,2 3,6 41,0 45,6 91,2 77 100 1,30 0,5 2,3 3,2 3,7 41,6 46,2 92,4 78 100 1,28 0,5 2,3 3,3 3,7 42,1 46,8 93,6 79 100 1,27 0,5 2,4 3,3 3,8 42,7 47,4 94,8 80 100 1,25 0,5 2,4 3,4 3,8 43,2 48,0 96,0 85 100 1,18 0,5 2,6 3,6 4,1 45,9 51,0 102,0 90 100 1,11 0,5 2,7 3,8 4,3 48,6 54,0 108,0 100 100 1,00 0,6 3,0 4,2 4,8 54,0 60,0 120,0 105 100 0,95 0,6 3,2 4,4 5,0 56,7 63,0 126,0 110 100 0,91 0,7 3,3 4,6 5,3 59,4 66,0 132,0 115 100 0,87 0,7 3,5 4,8 5,5 62,1 69,0 138,0 120 100 0,83 0,7 3,6 5,0 5,8 64,8 72,0 144,0 121 100 0,83 0,7 3,6 5,1 5,8 65,3 72,6 145,2 122 100 0,82 0,7 3,7 5,1 5,9 65,9 73,2 146,4 123 100 0,81 0,7 3,7 5,2 5,9 66,4 73,8 147,6 124 100 0,81 0,7 3,7 5,2 6,0 67,0 74,4 148,8 Presentación Dosis e indicaciones Observaciones DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 2023 ESOMEPRAZOL 40 mg/5 mL (8 mg/mL) Carga: reconstituya cada vial de 40 mg con 5 mL de SF. El contenido de los dos viales (80 mg) debe diluirse 100 mL. Administrar durante 30 minutos. Mantenimiento: misma solución a una velocidad de 8 mg/h (8 mL/hora) 8 mg/mL (SF estable 12 horas, SG5% estable 6 horas) (31) Posterior a endoscopia, para pacientes con estigmas de alto riesgo de sangrado reciente se recomienda una infusión continua de un IBP IV durante al menos 72 horas antes de pasar a un IBP oral. Los pacientes sin estigmas de alto riesgo de hemorragia reciente pueden cambiar a un IBP oral inmediatamente después de la endoscopia. En soluciones alcalinas se ha usado SC en cuidados paliativos (32) Reducción del riesgo de resangrado de úlceras gástricas y duodenales en los primeros 72 hrs después de la endoscopia terapéutica (30): Carga: 80 mg administrados como infusión intravenosa durante 30 minutos, Mantenimiento: infusión continua de 8 mg/h durante una duración total del tratamiento de 72 horas (es decir, incluye la dosis inicial de 30 minutos más 71,5 horas de infusión continua). Ajuste de dosis: enfermedad hepática: moderada: 6mg/hora, severa a 4 mg/hora 30. Sachar H, Vaidya K, Laine L. Intermittent vs continuous proton pump inhibitor therapy for high-risk bleeding ulcers: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2014Nov;174(11):1755–62. doi:10.1001/jamainternmed.2014.4056 31. Hecq JD, Rolin C, Godet M, Gillet P, Jamart J, Galanti LM. Long-term Stability of Esomeprazole in 5% Dextrose Infusion Polyolefin Bags at 5 degrees C +/- 3 degrees C after Microwave Freeze-thaw Treatment. Int J Pharm Compd. 2015;19(6):521-524. 32. Woodman M, Curtin J, Howard P. Esomeprazole for subcutaneous infusion: compatibility with other alkaline medications [published online ahead of print, 2022 Sep 13]. BMJ Support Palliat Care. 2022;spcare-2022-003936. doi:10.1136/spcare-2022-003936 19 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración 1g/10mL (100 mg/mL) 100 mg/mL (puro) 10 ampollas (1000 mcg:20 mL) en 80 de SF para un total de 100 mL: iniciar a 6 mL/hora, hasta 70 mL/hora No causa hipotensión al menos de que exista un estado adrenérgico por dolor. Titulación versus analgesia o sedación de paciente. Una dosis de solo 100 mcg puede producir una analgesia equivalente a aproximadamente 10 mg de morfina. El fentanilo se metaboliza específicamente CYP3A4. El fármaco tiene una vida media de 3 a 7 horas. La excreción es del 75% en la orina y del 9% en las heces.Propofol mas Fentanilvrs Fentanil mas Midalzolam, puede reducir el riesgo de muerte a corto plazo en pacientes de la UCI (35) 33. Ramos-Matos CF, Bistas KG, Lopez-Ojeda W. Fentanyl. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; May 30, 2022. 34. Fentanyl awarenes: https://www.dea.gov/fentanylawareness 35. Sun W, Yan Y, Hu S, et al. The effects of midazolam or propofol plus fentanyl on ICU mortality: a retrospective study based on the MIMIC-IV database. Ann Transl Med. 2022;10(4):219. doi:10.21037/atm-22-477 Fentanil 10 ampollas (1000 mcg: 20 mL) + 80 SF [10 mcg/mL] DP: 0.7-10 mcg/kg/hora Peso (kg) [mcg/mL] FD 0,7 1 2 3 5 8 10 Velocidad de infusión: mL/hora 70 10 0,14 4,9 7,0 14,0 21,0 35,0 56,0 70,0 71 10 0,14 5,0 7,1 14,2 21,3 35,5 56,8 71,0 72 10 0,14 5,0 7,2 14,4 21,6 36,0 57,6 72,0 75 10 0,13 5,3 7,5 15,0 22,5 37,5 60,0 75,0 77 10 0,13 5,4 7,7 15,4 23,1 38,5 61,6 77,0 80 10 0,13 5,6 8,0 16,0 24,0 40,0 64,0 80,0 85 10 0,12 6,0 8,5 17,0 25,5 42,5 68,0 85,0 90 10 0,11 6,3 9,0 18,0 27,0 45,0 72,0 90,0 100 10 0,10 7,0 10,0 20,0 30,0 50,0 80,0 100,0 105 10 0,10 7,4 10,5 21,0 31,5 52,5 84,0 105,0 115 10 0,09 8,1 11,5 23,0 34,5 57,5 92,0 115,0 200mcg/ 2mL (50 mcg/mL) 10 mcg/mL (SF o SG5%) DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 2023 Presentación Dosis e indicaciones Observaciones FENTANIL Sedación en pacientes UCI: dosis de carga 25-100 mcg STAT IV/IM (1-2 mcg/kg). Mantenimiento: 0.7-10 mcg/kg/hora Anestesia general: 20 a 50 mcg/kg/dosis IV/IM Dolor nasal (OL):1 a 2 mcg/kg/dosis por cada hora según sea necesario; la dosis máxima es de 100 mcg. Seguro en pacientes con IRC debido a su eliminación principalmente hepática. Una dosis de solo 100 mcg puede producir una analgesia equivalente a aproximadamente 10 mg de morfina (33). Droga de abuso (34) 20 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Un frasco 15 mL: en 250 mL de SF, SG 5% o 10% pasar en 6 horas. Diluir un frasco 15 mL: en 85 mL de SG, SG% o SG 10% pasar en 12-24 horas CVP: P 6,8 mmol/hora (K+ 10 mEq / h) CVC: P 15 mmol/hora (K+ 22 mEq / h) Presentación Dosis e indicaciones Observaciones 40 mEq/Litro (usual) 60-80 mEq/Litro (Hipokalemia severa) La velocidad de infusión del Potasio no debe exceder 0.5-1 mEq/kg/hora. Precaución hipercalcemia y en situaciones donde este elevado el potasio plasmático: enfermedad de Addison, deshidratación aguda, pancreatitis, insuficiencia renal grave, rabdomiólisis, destrucción tisular intensa como en el caso de quemaduras graves. DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 FOSFATO DE POTASIO 2023 3 mmol P/mL 4.4 mEq K+/mL Frasco: 15 mL 36.Trauma and Surgical Critical Care Practice Management Guidelines: https://www.vumc.org/trauma-and scc/sites/default/files/public_files/Protocols/Electrolyte%20Repletion%20Guideline%20PMG%202022.pdf Hipofosfatemia Fósforo sérico 1,8 a 2,5 mg/dL: Inicial, fósforo 0,16 a 0,31 mmol/kg IV (potasio 0,23 a 0,46 mEq/kg); Fósforo max 45 mmol (potasio 66 mEq) Fósforo sérico 1 mg a 1,7 mg/dL: Inicial, fósforo 0,32 a 0,43 mmol/kg IV (potasio 0,47 a 0,63 mEq/kg); Fósforo maxX 45 mmol (potasio 66 mEq) Fósforo sérico menos de 1 mg/dL: Inicial, fósforo 0,44 a 0,64 mmol/kg IV (potasio 0,64 a 0,94 mEq /kg); Fósforo max 45 mmol (potasio 66 mEq) Ver tabla (36) 21 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración 2mg/mL (SF) 10 mg/mL (pura) 10 ampollas (200 mg: 20 mL + 80 mL de SF para un total de 100 mL: iniciar a 5 mL/hora (10 mg/hora), hasta 20 mL/hora (40 mg/hora) Presentación Dosis e indicaciones Observaciones Efecto dura aproximadamente 6 horas (Lasix: last six hours). Se ha reportado el uso de macro-dosis: 6 gramos al día. Infusión causa nutriereis más balanceada con respecto a bolos. Bolos pueden presentar resistencia a la furosemida con hiperaldosteronismo secundario. Si esto ocurre considere el uso de espironolactona (si no hay hiperkalemia). Precipita en SG5%. Velocidades de infusión >240 mg/h se relacionan con sordera. Kaliuresis extrema, última alternativa si otras medidas fracasan: ~200 mg de furosemida IV. 1000 mg de clorotiazida IV. 1000 mg acetazolamida IV (38) DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 FUROSEMIDA 2023 20 mg/2mL (10 mg/mL) 37. Joannidis M, Klein SJ, Ostermann M. 10 myths about frusemide. Intensive Care Med. 2019;45(4):545-548. doi:10.1007/s00134-018-5502-4 38. The nephrom bomb: https://emcrit.org/ibcc/diurese/#kaliuresis Edema refractario en pacientes que toman diuréticos de Asa: TFG ≥30 mL/min/1,73m2: IV: inicial: 5 mg / hora; si la respuesta diurética no es adecuada, repetir la dosis en bolo IV y aumentar la infusión continua a 10 mg / hora; continúe administrando bolo y titulando la infusión según sea necesario hasta 40 mg/hora TFG <30 mL/min/1,73m2: IV: Inicial: 20 mg/hora; si la respuesta diurética no es adecuada, repita la dosis en bolo IV y aumente la infusión continua a 40 mg / hora. Máximo: 3 mg/kg/día generalmente a 5- 10 mg/h hasta 40 mg/h en infusión. Infusiones continuas logran mejor diuresis sostenida pero sin evidencia en estancia hospitalaria o mortalidad (37) 10 ampollas (200 mg: 20 mL) iniciar a 1 mL/h (10 mg/h) hasta 4 mL/h (40 mg/hora) 22 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Heparina 25,000 UI en 250 mL de SF o SG%, [100 UI/mL] Dosis ponderal: 12-18 UI/kg/hora Peso (kg) [Uds/mL] FD 12 13 15 15 16 17 18 Velocidad de infusión: mL/hora 70 100 1,43 8,4 9,1 10,5 10,5 11,2 11,9 12,6 71 100 1,41 8,5 9,2 10,7 10,7 11,4 12,1 12,8 72 100 1,39 8,6 9,4 10,8 10,8 11,5 12,2 13,0 73 100 1,37 8,8 9,5 11,0 11,0 11,7 12,4 13,1 74 100 1,35 8,9 9,6 11,1 11,1 11,8 12,6 13,3 75 100 1,33 9,0 9,8 11,3 11,3 12,0 12,8 13,5 76 100 1,32 9,1 9,9 11,4 11,4 12,2 12,9 13,7 77 100 1,30 9,2 10,0 11,6 11,6 12,3 13,1 13,9 78 100 1,28 9,4 10,1 11,7 11,7 12,5 13,3 14,0 79 100 1,27 9,5 10,3 11,9 11,9 12,6 13,4 14,2 80 100 1,25 9,6 10,4 12,0 12,0 12,8 13,6 14,4 100 100 1,00 12,0 13,0 15,0 15,0 16,0 17,0 18,0 105 100 0,95 12,6 13,7 15,8 15,8 16,8 17,9 18,9 110 100 0,91 13,2 14,3 16,5 16,5 17,6 18,7 19,8 115 100 0,87 13,8 15,0 17,3 17,3 18,4 19,6 20,7 120 100 0,83 14,4 15,6 18,0 18,0 19,2 20,4 21,6 100 UI/mL (SF-SG5%) 1 frasco (25,000 UI:5 mL) en 245 mL de SF o SG5% de 8-13 UI/kg/hora (12-18 UI/kg/hora) Presentación Dosis e indicaciones Observaciones Debe controlar TPT cada 6 horas hasta obtener la anticoagulación óptima. TPT se debe elevar de 1.5-2.5 veces. Meta TPT 45-90 segundos. En suego glucosado al 10% se reporta perdia de potencia de un 40% a temperatura ambiente. La trombocitopenia inducida por heparina (TIH) es una complicación grave que puede ocurrir en pacientes expuestos a cualquier forma o cantidad de productos de heparina (39) No usar si el recuento de plaquetas es de 100.000/mm o inferior. DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 HEPARINA 2023 25000 UI/5mL (5000 UI/mL) 39. Lee GM, Arepally GM. Heparin-induced thrombocytopenia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2013;2013:668-674. doi:10.1182/asheducation- 2013.1.668 Fibrilación auricular: IV: Bolo inicial de 60 a 80 unidades/kg (máximo: 5,000 unidades), seguido de una infusión continua de 12 a 18 UI/kg/hora (máximo: 1,000 UI/hora). IAM con elevación del ST: Adjunto a la fibrinólisis: IV: Bolo 60 unidades / kg (máximo: 4.000 unidades), seguido de 12 UI/kg/hora (máximo: 1.000 UI / hora); continuardurante ≥48 horas o hasta la revascularización (si se realiza) Sin reperfusión planificada: IV: bolo de 50 a 70 unidades/kg (máximo: 5.000 unidades), seguido de 12 unidades / kg / hora; ajustar la velocidad de infusión para mantener el objetivo de anticoagulación según el protocolo institucional; continúe durante ≥48 horas (Lincoff 2020). Síndromes coronarios agudos sin elevación del ST: agente alternativo: IV: bolo 60 unidades / kg (máximo: 5.000 unidades), seguido de 12 UI/kg/hora (máximo: 1.000 unidades / hora). 23 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Variable Ejemplo: “10-12 ampollas de Hierro Dextran (100 mg/2mL) en 250 mL-1000 mL de SF pasar en 1 hora, Prueba de hierro: Se debe administrar una dosis de prueba de 25 mg durante 1-2 minutos antes de comenzar la terapia con hierro dextrano; observar durante al menos 1 hora (41) Presentación Dosis e indicaciones Observaciones En caso de estar autorizada la administración del dextrano hierro vía infusión IV, la dosis total calculada se diluye en 250 a 1000 mL de suero fisiológico. Nunca diluir con SG 5%, ya que se ha asociado con aumento en la incidencia de dolor local y flebitis.Otras reacciones adversas incluyen dolor abdominal, diarrea, disgeusia, leucocitosis, linfadenopatía, erupción purpúrica, fiebre, escalofríos, desorientación, dolor de cabeza, entumecimiento, parestesia, síncope convulsivo y sibilancias. DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Hierro Dextran 2023 100mg/2mL (50 mg/mL) 40. Fórmula de Ganzoni: MD Calc: https://www.mdcalc.com/ganzoni-equation-iron-deficiency-anemia#evidence 41. Failla S, Parmar M. Iron Dextran. [Updated 2022 Jul 12]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557747/ Anemia: Dosis (mL) = 0,0442 ( Hb deseada - Hb observada) x peso magro + (0,26 x peso magro) Peso magro: calculadora:https://www.calculator.net/ lean-body-mass-calculator.html? ctype=metric&csex=f&cage=y&cheightf eet=5&cheightinch=10&cpound=160&c heightmeter=151&ckg=77&x=89&y=11 Hb deseada: hombres y mujeres (g/dL) 12 g/dL si ≤15 kg 14,8 g/dL si >15 kg. Fórmula de Ganzoni (40): https://globalrph.com/medcalcs/iron- dextran-dosing-calculator-iron-deficit/ 100 mg IV en 20 minutos, luego: 10mg/h por 24 horas IV, luego: 5mg/h por 24 horas IV, luego: 20mg cada 8 horas IV 3 dosis, luego: 10mg cada 8 horas IV, 3 dosis. Se usa para el manejo del síndrome de reacción inflamatoria sistémica severa, con vasoplejia post- circulación extracorpórea o en otros estados de vasoplejia secundaria a SIRS. Dosis bajas reportan hiperglicemia e hipernatremia. Entre los pacientes adultos con shock séptico, el uso temprano de la terapia combinada de hidrocortisona, vitamina C y tiamina en comparación con el placebo no confirió beneficios de supervivencia(43). Convecionalmente presenta problemas de desabastecimiento. Hidrocortisona 100mg/2mL (50 mg/mL) -variable- Shock séptico: sin respuesta a volumen y vasopresores: Bolo de 50 mg cada 6 horas, ya sea como monoterapia o en combinación con fludrocortisona o 200 mg/día (8,5 mg/hora) como infusión continua. Las pautas sugieren una duración de la terapia de ≥3 días. Bolo IV: Administrar sin diluir durante al menos 30 segundos; para dosis (≥500 mg), administrar durante 10 minutos. Infusión continua: 5-10 mg/hora Infusión intermitente: Crisis adrenal: 100mg en bolo inicial seguido por 200-300 mg/24 h en perfusión iv continua en SG5% o bolo de 50mg iv c/6h. En casos de no disponer de hidrocortisona, se puede administrar metilprednisolona (20 mg/12h) o dexametasona 4mg/12h iv (42) Reconstituir 1 frasco 100 mg con 2 mL API, disolver en en 248 mL de SF (0,4 mg/mL): 5 mg/h (12.5 mL/h)-10 mg/h (25 mL/h) econstituir 1 frasco 100 mg con 2 mL API, disolver en en 98 mL de SF (1 mg/mL): 5 mg/h (5 mL/h)-10 mg/h (10 mL/h) 0.1 a 1 mg/mL (SF-SG5%- SG10%-SM) 42. Guía para el manejo y la prevención de la insuficiencia suprarrenal aguda: doi: 10.1016/j.endinu.2019.01.004 43. Lyu QQ, Zheng RQ, Chen QH, Yu JQ, Shao J, Gu XH. Early administration of hydrocortisone, vitamin C, and thiamine in adult patients with septic shock: a randomized controlled clinical trial. Crit Care. 2022;26(1):295. Published 2022 Sep 28. doi:10.1186/s13054-022-04175-x 24 https://twitter.com/LeonardoSotoMu https://www.mdcalc.com/ganzoni-equation-iron-deficiency-anemia#evidence https://www.calculator.net/lean-body-mass-calculator.html?ctype=metric&csex=f&cage=y&cheightfeet=5&cheightinch=10&cpound=160&cheightmeter=151&ckg=77&x=89&y=11 Medicamento Dilución y VI Concentración 1g/10mL (100 mg/mL) 100 mg/mL (puro) Hidrocortisona 100 mg: 2 ml + 243 mL de SF [0,4 mg/mL] Peso (kg) [mg/mL] FD 5 mg/hora 10 mg/hora Velocidad de infusión: mL/hora 70 0,4 0,01 12,5 25,0 Presentación Dosis e indicaciones Observaciones DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 2023 Hidrocortisona 100 mg: 2 ml + 243 mL de SF [0,4 mg/mL] Peso (kg) [mg/mL] FD 5 mg/hora 10 mg/hora Velocidad de infusión: mL/hora 70 0,4 0,01 12,5 25,0 Cetoacidosis diabética/hiperglicemia hiperosmolar: Primero corregir líquidos, cuando K+>3.3 mEq/L iniciar infusión de insulina. Bolo: 0,1 U/kg (opcional). Infusión continua: Si se administró un bolo, siga con 0,1 U/kg/hora. Si no se administró un bolo, inicie con 0,14 U/kg/hora. Aumente la velocidad de infusión IV (al doble) cada hora si la glucosa sérica no disminuye en 50 a 75 mg/dL en la primera hora. Una vez que la glucosa sérica se acerca a 200 a 250 mg/dL o 250 a 300 mg/dL , puede disminuir la infusión IV ( 0,02-0,05 U/kg/hora). Intoxicación por Ca+2 antagonistas o Beta bloqueadores: Bolo: de 1 U/kg seguido de una infusión continua: de 0,5 a 1 U/kg/hora titulada según la respuesta clínica. Se han administrado dosis más altas hasta >10 unidades/kg/hora) con buenos resultados y efectos adversos mínimos (44). Hiperglicemia, paciente crítico: en caso de hiperglicemias que requieran bomba insulina se inicia 100 Unidades de Insulina Simple más 100 mL de SF a 2-3 mL/hora y se titula según meta Glicemia del paciente. Insulina Regular 100mg/1 mL Diluir 1 mL: 100 unidades en 100 mL de SF (1 U/mL): a una velocidad: 0.14 U/kg/h (9.8 mL/h) o 0.1 U/kg/h (7 mL/h) 1 Ud/mL (SF-SG5%- SG10%-SM) Diluir 0.5 mL: 50 unidades en 100 mL de SF (1 U/mL): a una velocidad: 0.14 U/kg/h (9.8 mL/h) o 0.1 U/kg/h (7 mL/h) El objetivo es mantener la glucosa en sangre <180 mg / dL mediante un protocolo que logre una tasa baja de hipoglucemia (es decir, ≤70 mg /dL o <100 mg/dL en pacientes neurológicos). Si la glucosa sérica es <250 mg/dL cuando se inicia la insulina IV, iniciar líquidos IV que contengan dextrosa(45). 45. Rawla P, Vellipuram AR, Bandaru SS, Pradeep Raj J. Euglycemic diabetic ketoacidosis: a diagnostic and therapeutic dilemma. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2017;2017:17-0081. doi:10.1530/EDM-17-0081 44. Cole JB, Arens AM, Laes JR, et al. High dose insulin for beta-blocker and calcium channel-blocker poisoning. Am J Emerg Med. 2018;36(10):1817-1824. doi:10.1016/j.ajem.2018.02.004 25 https://twitter.com/LeonardoSotoMu 1g/10mL (100 mg/mL) 100 mg/mL (puro) 200mcg/ 2mL (2 mcg/mL) 10 mg/mL Diluir 1 frasco (200 mcg: 2 mL) en 48 mL de SF: 3,5-17,5 mL/hora 0.4 mg/mL (recomendada por fabricante)Diluir 2 frascos (400mcg: 4 mL) en 96 de SF :3,5- 17,5 mL/hora Insulina 100 unidades: 1mL+ 100 mL de SF [1 U/ml] DP: 0.02-0-1 Uds/kg/hora Insulina 50 unidades: 0.5 mL+ 100 mL de SF [1 U/ml] Con bolo Sin Bolo Peso (kg) [Uds/mL] FD 0.02 0,05 0.1 0.14 Velocidad de infusión: mL/hora 1,4 3,5 7,0 9,8 70 1 0,01 1,4 3,6 7,1 9,9 71 1 0,01 1,4 3,6 7,2 10,1 72 1 0,01 1,5 3,7 7,3 10,2 73 1 0,011,5 3,7 7,4 10,4 74 1 0,01 1,5 3,8 7,5 10,5 75 1 0,01 1,5 3,8 7,6 10,6 76 1 0,01 1,5 3,9 7,7 10,8 77 1 0,01 1,6 3,9 7,8 10,9 78 1 0,01 1,6 4,0 7,9 11,1 79 1 0,01 1,6 4,0 8,0 11,2 80 1 0,01 1,7 4,3 8,5 11,9 85 1 0,01 1,8 4,5 9,0 12,6 90 1 0,01 2,0 5,0 10,0 14,0 100 1 0,01 2,1 5,3 10,5 14,7 105 1 0,01 2,2 5,5 11,0 15,4 110 1 0,01 2,3 5,8 11,5 16,1 115 1 0,01 2,4 6,0 12,0 16,8 120 1 0,01 2,4 6,1 12,1 16,9 121 1 0,01 2,4 6,1 12,2 17,1 122 1 0,01 2,5 6,2 12,3 17,2 123 1 0,01 2,5 6,2 12,4 17,4 Medicamento Dilución y VI ConcentraciónPresentación Dosis e indicaciones Observaciones DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 2023 Monitorización DKA severa glucosa>1000 mg/dL Glucosa no desciende 50-70 mg/dL primera hora Glucosa <200 mg/dL No bolo, corección rápida por edema cerebral Doblar velocidad de infusion continua Inicar SG5% reducir velocidad de infusión: 0.1-0.05 U/kg/h mantener glucosa 150-250 mg/dL* The management of diabetic ketoacidosis in adults—An updated guideline from the Joint British Diabetes Society for Inpatient Care. doi: 10.1111/dme.14788 26 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Ketamina 3 frascos (600 mg:60 mL) [10mg/ml] DP:0,5-4 mg/kg/hora Peso (kg) [mg/mL] Factor de 0.5 1 2 4 Velocidad de infusión: mL/hora 70 10 0,14 3,5 7,0 14,0 28,0 71 10 0,14 3,6 7,1 14,2 28,4 72 10 0,14 3,6 7,2 14,4 28,8 73 10 0,14 3,7 7,3 14,6 29,2 74 10 0,14 3,7 7,4 14,8 29,6 75 10 0,13 3,8 7,5 15,0 30,0 76 10 0,13 3,8 7,6 15,2 30,4 77 10 0,13 3,9 7,7 15,4 30,8 78 10 0,13 3,9 7,8 15,6 31,2 79 10 0,13 4,0 7,9 15,8 31,6 80 10 0,13 4,0 8,0 16,0 32,0 85 10 0,12 4,3 8,5 17,0 34,0 90 10 0,11 4,5 9,0 18,0 36,0 100 10 0,10 5,0 10,0 20,0 40,0 105 10 0,10 5,3 10,5 21,0 42,0 110 10 0,09 5,5 11,0 22,0 44,0 115 10 0,09 5,8 11,5 23,0 46,0 120 10 0,08 6,0 12,0 24,0 48,0 121 10 0,08 6,1 12,1 24,2 48,4 122 10 0,08 6,1 12,2 24,4 48,8 123 10 0,08 6,2 12,3 24,6 49,2 10 mg/mL (pura sin diluir) 3 frascos (600 mg/60 mL) puros a 3,5-28 mL/hora (0,5-4 mg/kg/hora) Presentaciones de 10- 50 mg/mL no se diluyen Presentación Dosis e indicaciones Observaciones ACEP considera su uso en pacientes con porfiria como una contraindicación relativa debido al aumento del efecto simpaticomimético producido por la misma. Sustancia controlada. Relacionada a alucinaciones, sueños vívidos y delirio. La cantidad promedio requerida para producir de cinco a diez minutos de anestesia quirúrgica ha sido de 2 mg/kg. Sedación disosiativa, incrementa PA y PIC. Produce salivación DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Ketamina 2023 200mg/20mL (10 mg/mL) 42. Devlin JW, Skrobik Y, Gélinas C, et al; Society of Critical Care Medicine. Clinical practice guidelines for the prevention and management of pain, agitation/sedation, delirium, immobility, and sleep disruption in adult patients in the ICU. Crit Care Med. 2018;46(9):e825-e873. doi:10.1097/CCM.0000000000003299 43. egriel S, Oddo M, Brophy GM. What's new in refractory status epilepticus? Intensive Care Med. 2017;43(4):543-546. doi:10.1007/s00134-016-4501-6 44.Mandal S, Sinha VK, Goyal N. Efficacy of ketamine therapy in the treatment of depression. Indian J Psychiatry. 2019;61(5):480-485. doi:10.4103/psychiatry.IndianJPsychiatry_484_18 Ventilación mecánica en la UCI, sedo- analgesia/agitación: reducción de los requiermimientos de opioides y sedantes, hiperalgesia inducida por opiodes (42). Bolo: 0.1-0.5 mg/kg (1-2 mg/kg: agitación severa, infusión continua: 0,2 a 0,5 mg/kg/hora; ajustar la dosis al objetivo de dolor y/o sedación 2,5 mg/kg/hora. Status epiléptico refractarios (OL): Bolo: 1.5-3 mg/kg, infusión contínua: 0.1-4 mg/kg/h, hasta 15-mg/kg/h (43). En apariencia no es dosis acumulativo. Agonista del receptor de NMDA, usada en bolos de 0.5 mg/kg en tratamiento de depresión (44). Ketofol mezclar 1:1 27 https://twitter.com/LeonardoSotoMu Medicamento Dilución y VI Concentración Lidocaína 10 ampollas (100 mg:5 ml) en 950 mL de SG 5% [1 mg/mL] DP:20-50 mcg/kg/min Peso (kg) [mcg/mL] FD 20 30 40 50 Velocidad de infusión: mL/hora 70 1000 14,29 1,4 2,1 2,8 3,5 71 1000 14,08 1,4 2,1 2,8 3,6 72 1000 13,89 1,4 2,2 2,9 3,6 73 1000 13,70 1,5 2,2 2,9 3,7 74 1000 13,51 1,5 2,2 3,0 3,7 75 1000 13,33 1,5 2,3 3,0 3,8 76 1000 13,16 1,5 2,3 3,0 3,8 77 1000 12,99 1,5 2,3 3,1 3,9 78 1000 12,82 1,6 2,3 3,1 3,9 79 1000 12,66 1,6 2,4 3,2 4,0 80 1000 12,50 1,6 2,4 3,2 4,0 85 1000 11,76 1,7 2,6 3,4 4,3 90 1000 11,11 1,8 2,7 3,6 4,5 100 1000 10,00 2,0 3,0 4,0 5,0 105 1000 9,52 2,1 3,2 4,2 5,3 110 1000 9,09 2,2 3,3 4,4 5,5 115 1000 8,70 2,3 3,5 4,6 5,8 120 1000 8,33 2,4 3,6 4,8 6,0 121 1000 8,26 2,4 3,6 4,8 6,1 1-4mg/mL (SG5%) Infusión continua: Diluir 10 ampollas (1000 mg: 10 mL) en 950 mL SG5% (1 mg/mL) pasar 1.4-3.5 mL/min Presentación Dosis e indicaciones Observaciones Dosis máxima acumulada: 3 mg/kg). TFG <30 mL/minuto/ 1,73m2: Administre una velocidad de infusión de mantenimiento más baja con un estrecho seguimiento de la toxicidad. En TV resistentes a shock eléctrico,la amiodarona fue más eficaz que la lidocaína (46). DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 Lidocaína (sin preservantes) 2023 200mg/20mL (10 mg/mL) 45. Intravenous lidocaine for acute pain: an evidence-based clinical update. https://doi.org/10.1093/bjaed/mkw008 46. Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al. Intravenous lidocaine versus intravenous amiodarone (in a new aqueous formulation) for incessant ventricular tachycardia. Am J Cardiol. 2002;90(8):853-859. doi:10.1016/s0002-9149(02)02707-8 PCR, taquicardia ventricular sin pulso, que no responde a desfibrilación y epinefrina. Bolo IV/IO: 1 a 1,5 mg/kg; repetir con 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos según sea necesario. ET:: 2 a 3,75 mg/kg (2 a 2,5 veces la dosis IV recomendada); diluir en 5 a 10 mL de agua estéril. Taquiarritmias ventriculares: (OL): IV: 1 a 1,5 mg/kg; repetir con 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos según sea necesario (dosis acumulada máxima: 3 mg/kg). Siga con una infusión continua de 1 a 4 mg/minuto o 20 a 50 mcg/kg/minuto. Analgesia: Bolo: 1 mg/kg/h, infusión hasta 2 mg/kg/h. Titulación de dosis incrementar o reducir 0,25-0,5 mg/kg/h en función de respuesta o cardiotoxicidad (45) 28 https://twitter.com/LeonardoSotoMu https://doi.org/10.1093/bjaed/mkw008 Medicamento Dilución y VI Concentración 0.05 mg/mL (SG5%) Diluir 1 frasco (12.5 mg/5 mL) en 250 mL de SG5% pasar de 17 mL/hora (0.05 mcg/kg/min) hasta 70 mL/h (0.2 mg/kg/min) Presentación Dosis e indicaciones Observaciones Usado adempas en IC descompensada que no compensen con inotrópicos convencionales. Inodilatador: Se une a la troponina y aumenta la sensibilidad al calcio, esto explica el efecto inotrópico positivo. Abre canales de K+ sensibles a ATP, por lo que consigue un efecto vasodilatador en músculo liso. Básicamente aumenta el gasto cardíaco y reduce la resistencias vasculares periféricas. Evitar hipovolemia e hipokalemia DOSIS, DILUCIONES, E INFUSIONES EN PACIENTE CRÍTICO V1.0.4 Dr.Leonardo Soto Muñoz Farmacéutico Hospitalario Hospital Escalante Pradilla @LeonardoSotoMu leonardosotomu@gmail.com@leosotomu_84 LEVOSIMENDAN 2023 12.5 mg/5 mL (2.5 mg/mL) 47. ¿Cómo se usa el levosimendan?disponibe en: https://cardiopapers.com.br/como-se-usa-levosimendan/?lang=es 48. Packer M, Colucci W, Fisher L, et al. Effect of levosimendan on the short-term clinical course of patients with acutely decompensated heart failure. JACC Heart Fail. 2013;1(2):103-111. doi:10.1016/j.jchf.2012.12.004 Shock cardiogénico:
Compartir