GINECOLOGIA (101)

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80 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
de nuevo. Cuando el tratamiento se repite se recomienda utili-
zar 2.4 millones de UI de penicilina benzatínica por vía IM cada 
semana durante tres semanas. Por lo tanto, si el paciente es alérgico 
a la penicilina y no puede someterse a seguimiento o si existen 
dudas con respecto al apego terapéutico, se recomienda realizar 
pruebas cutáneas, llevar a cabo la desensibilización y administrar 
tratamiento con penicilina benzatínica intramuscular (Wendel, 
1985).
 ■ Chancroide
El chancroide es una de las enfermedades clásicas de transmisión 
sexual, pero también es una infección poco frecuente en Estados 
Unidos. Aparece en forma de brotes por lo general en varones de 
raza negra y en hispanos.
Es causado por Haemomphilus ducreyi, un bacilo gram ne ga ti vo, 
aerobio facultativo, móvil y que no produce esporas. Su periodo de 
incubación es de tres a 10 días y es probable que penetre al hospe-
dador a través de una solución de continuidad en la piel o alguna 
mucosa. El chancroide no provoca una reacción generalizada ni se 
acompaña de síntomas prodrómicos.
Síntomas
Al principio esta enfermedad se manifi esta en forma de una pápula 
eritematosa que se convierte en pústula y se ulcera en 48 h. Los 
bordes de estas úlceras dolorosas son irregulares con bordes erite-
matosos no indurados. Las bases de las úlceras son granulosas, de 
color rojo y, a diferencia del chancro sifi lítico, blandas. Las lesio-
nes a menudo se cubren de material purulento y, si se infectan de 
manera secundaria, son fétidas.
Las ubicaciones más comunes en la mujer son la horquilla, el 
vestíbulo, el clítoris y los labios. Las úlceras del cuello uterino o 
la vagina no son dolorosas. Alrededor del 50% de las pacientes 
manifi esta al mismo tiempo linfadenopatía inguinal unilateral o 
bilateral dolorosa. Cuando los ganglios son grandes y fl uctuantes, 
se denominan bubas. Éstas en ocasiones supuran y forman fístulas 
y su secreción origina otras úlceras.
Diagnóstico
Las enfermedades que originan cuadros clínicos similares al del 
chancroide son la sífi lis y el herpes genital. Algunas veces coexisten, 
pero estos casos son raros. Para establecer el diagnóstico defi nitivo 
es necesario cultivar H. ducreyi en un medio especial, sin embargo 
treponémicas específi cas con gran probabilidad tendrán resultados 
positivos durante el resto de su vida, sin embargo hasta el 25% 
puede obtener resultados negativos después de varios años.
Tratamiento
Desde 1943, la penicilina ha sido el medicamento de primera línea 
para esta infección y casi siempre se utiliza penicilina benzatínica. 
En el cuadro 3-12 aparecen las recomendaciones específi cas para 
el tratamiento de los CDC (2010b). Algunas veces, durante las 
primeras 24 h después de iniciado el tratamiento de la fase aguda, 
aparece una respuesta febril que cede en forma espontánea y que 
se conoce como reacción de Jarisch-Herxheimer, que se acompaña 
de cefalea y mialgia.
Al igual que en otras STD, en las pacientes que reciben trata-
miento por sífi lis (y en sus parejas sexuales) se deben buscar otras 
enfermedades de transmisión sexual. Las mujeres con manifesta-
ciones clínicas neurológicas o cardiacas deben ser valoradas por un 
infectólogo. Después del tratamiento inicial, se cita a las mujeres 
en intervalos de seis meses para su valoración clínica y para repetir 
las pruebas serológicas. Es de esperarse una reducción de cuatro 
tantos en la dilución. Si esto no sucede, el tratamiento ha fracasado 
o la paciente sufrió una reinfección que se debe estudiar y tratar 
CUADRO 3-12. Tratamiento recomendado para la sífilis
Sífilis primaria, secundaria y latente precoz (<1 año)
Esquema recomendado:
Penicilina G benzatínica, 2.4 millones de UI por vía IM en una 
sola dosis
Opciones orales alternativas (mujeres no embarazadas alérgicas 
a la penicilina):
Doxiciclina, 100 mg cada 12 h durante 2 semanas
Sífilis latente tardía, terciaria y cardiovascular
Esquema recomendado:
Penicilina G benzatínica, 3 dosis de 2.4 millones de UI por vía 
IM, una cada semana
Opción oral alternativa (mujeres no embarazadas alérgicas a la 
penicilina):
Doxiciclina, 100 mg cada 12 h durante 4 semanas
Tomado de Centers for Disease Control and Prevention, 2010b, con auto-
rización.
CUADRO 3-11. Sensibilidad de las pruebas serológicas para sífilis no tratada
Pruebab
Porcentaje promedio positivo (intervalo) durante el estadio de la enfermedad indicadoa
Primaria Secundaria Latente Terciaria
VDRL, RPR 78 (74–87) 100 95 (88–100) 71 (37–94)
FTA-ABS 84 (70–100) 100 100 96
TP-PAc 89 100 100 NA
FTA-ABS, absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes; NA, no disponible; RPR, reagina plasmática rápida; VDRL, Venereal Disease Research 
Laboratory; TP-PA, aglutinación de partículas de Treponema pallidum.
a En estudios de los CDC.
b La especificidad de cada prueba es del 94 al 99%.
c Muy pocas muestras de suero se han analizado con TP-PA.
Tomado de Lukehart, 2007, con autorización.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	3. INFECCIONES GINECOLÓGICAS����������������������������������������������������������������������������������������������������
	INFECCIONES POR EL VIRUS DEL HERPES SIMPLE����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CHANCROIDE����������������������������������������������