GINECOLOGIA (110)

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89Infecciones ginecológicas
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huevecillos al día, que empiezan a romperse de tres a cuatro días 
después (fig. 3-18). Los pequeños ácaros forman sus propios 
túneles y se convierten en adultos con capacidad reproductora en 
10 días. Por lo general aparecen unos 12 ácaros adultos en cada 
paciente, aunque en teoría puede haber cientos. Los ácaros se des-
plazan a una velocidad de 2.5 cm por minuto y por lo general se 
transmiten por vía sexual, aunque también es frecuente el contagio 
entre los habitantes de una misma residencia.
Diagnóstico
El hospedador genera una reacción de hipersensibilidad tardía 
de tipo IV a los ácaros, sus huevecillos y sus heces, que provoca 
pápulas eritematosas, vesículas o nódulos a lo largo de los túne-
les. Muchas veces estas lesiones se infectan de manera secundaria 
ocultando las madrigueras. Los sitios más frecuentes de infección 
son las manos, las muñecas, los codos, las ingles y los tobillos. El 
prurito es el síntoma predominante.
Los túneles son trayectos delgados y elevados en la piel que 
miden de 5 a 10 mm de longitud. Para la prueba defi nitiva es 
necesario raspar a través del túnel con una hoja de bisturí y mezclar 
los fragmentos en aceite de inmersión sobre un portaobjetos. El 
diagnóstico se confi rma al identifi car los ácaros, sus huevecillos, 
fragmentos de ellos o compactaciones de materia fecal.
Esta enfermedad suele diagnosticarse sólo mediante la inspec-
ción visual, pero también es posible obtener material de las pápulas 
y enviarlo al laboratorio para teñirlo con los métodos de Giemsa, 
Gram o Wright. El diagnóstico se establece con la presencia de 
cuerpos de molusco, que son estructuras intracitoplasmáticas 
grandes. 
La mayor parte de las lesiones desaparece de forma espontánea 
en un lapso de dos a tres meses. Si se prefi ere eliminarlas, se puede 
utilizar crioterapia o coagulación electroquirúrgica o raer el centro 
de la lesión con una aguja. Otro método es la aplicación tópica de 
los fármacos utilizados en el tratamiento de las verrugas genitales 
(cuadro 3-21).
MICROORGANISMOS PATÓGENOS 
QUE CAUSAN PRURITO
 ■ Escabiosis
Etiología
Esta infección la provoca un ácaro con forma de cangrejo llamado 
Sarcoptes scabiei, el cual infecta la piel generando un eritema muy 
pruriginoso. La hembra realiza perforaciones cutáneas, donde per-
manece durante unos 30 días, ampliando su túnel. Pone varios 
CUADRO 3-21. Tratamiento recomendado para verrugas genitales externas
Aplicado por la paciente:
Podofilox, solución o gel al 0.5%. Las pacientes deben aplicar la solución con un hisopo de algodón, o el gel con el dedo, en las 
verrugas genitales visibles cada 12 h durante 3 días y después permanecer 4 días sin tratamiento. Este ciclo puede repetirse, según 
se requiera, hasta 4 veces. La superficie total con verrugas tratada no debe ser mayor de 10 cm2 y el volumen total de podofilox 
debe limitarse a 0.5 ml al día.
o
Imiquimod, crema al 5%. Aplicar la fórmula 3 veces por semana antes de dormir, hasta durante 16 semanas. Crema al 3.75%, aplicar 
una vez al día antes de dormir durante 8 semanas. Con cualquiera de las cremas, la superficie tratada debe lavarse con agua y jabón 
de 6 a 10 h después de la aplicación.
o
Sinecatequina, ungüento al 15%. Este extracto de Camellia sinensis contiene catequinas y se aplica tres veces al día (tira de 0.5 cm a 
cada verruga) con un dedo para asegurar la cobertura de la verruga. Se continúa su uso hasta la desaparición de las verrugas, pero 
no durante más de 16 semanas. No es necesario lavar el área y el contacto sexual debe evitarse en presencia del ungüento.
Aplicado por el médico:
Crioterapia con nitrógeno líquido o criosonda. Repetir las aplicaciones cada 1 o 2 semanas.
o
Resina de podofilina al 10-25% en una tintura compuesta con benzoína. Se aplica una pequeña cantidad a cada verruga y se 
permite que seque al aire. El tratamiento puede repetirse cada semana, de ser necesario. La aplicación debe limitarse a <0.5 ml de 
podofilina o a un área <10 cm2 de verrugas por sesión. No debe haber lesiones abiertas ni heridas en la región a la que se aplica. 
Algunos especialistas sugieren lavar de 1 a 4 h después de la aplicación para reducir la irritación local.
o
Ácido tricloroacético (TCA) o ácido bicloroacético (BCA), al 80-90%. Debe aplicarse una pequeña cantidad sólo a las verrugas y se 
permite que seque al aire, momento en el cual se produce el “congelamiento”. Este tratamiento puede repetirse cada semana si es 
necesario. Si se aplica una cantidad excesiva de ácido, el área tratada debe rociarse con talco, bicarbonato de sodio o preparaciones 
de jabón líquido para eliminar el ácido que no haya reaccionado.
o
Extirpación quirúrgica por escisión con tijera tangencial, escisión por afeitado tangencial, legrado o electrocirugía.
Regímenes alternativos:
Interferón intralesional, terapia fotodinámica, cidofovir tópico.
Modificado de Centers for Disease Control and Prevention, 2010b.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	3. INFECCIONES GINECOLÓGICAS����������������������������������������������������������������������������������������������������
	MICROORGANISMOS PATÓGENOS QUE CAUSAN PRURITO����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ESCABIOSIS����������������������������������������������