GINECOLOGIA (113)

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92 Ginecología general
SECCIÓ
N
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piente estéril, que deberá manipular de manera que se evite la con-
taminación. Una vez que se recolecta la muestra, hay que llevarla 
de inmediato al laboratorio, donde debe estar lista para cultivo 
durante las primeras horas después de la recolección a menos que 
se refrigere.
Cultivo. El urocultivo permite identifi car con precisión al micro-
organismo patógeno y realizar pruebas de sensibilidad a diversos 
antibióticos. Bacteriuria signifi cativa se defi ne como la presencia 
≥105 bacterias (unidades formadoras de colonias [cfu, colony-for-
ming units]) por ml de orina. Cuando la muestra se obtiene por 
aspiración suprapúbica o por cateterismo, la presencia de ≥102 cfu/
ml es diagnóstica. Algunas veces es posible identifi car en forma 
preliminar el género bacteriano, pero el resultado fi nal del urocul-
tivo tarda 48 h. Por lo tanto, se prescribe tratamiento empírico que 
se modifi ca, según sea necesario, después de obtener los resultados 
del cultivo.
Las fl oras vaginal, cutánea y del colon contienen bacterias anae-
robias, pero éstas rara vez provocan infecciones urinarias. Por lo 
tanto, los resultados del urocultivo no indican la presencia de agen-
tes anaerobios a menos que se le especifi que al laboratorio. Es posi-
ble identifi car en los medios bacterianos que se utilizan en forma 
sistemática, y sí se reportan, pero son causas raras de cistitis aguda.
El cultivo es el método de referencia para identifi car al agente 
etiológico de una infección urinaria, sin embargo no existe nin-
guna técnica de laboratorio que ayude a identifi car con rapidez una 
bacteriuria signifi cativa. No obstante, existen pruebas rápidas que 
proporcionan indicios inmediatos de infección como la microsco-
pia, la prueba de nitritos y el análisis de esterasa leucocítica.
Examen microscópico. El examen microscópico de una mues-
tra de orina permite observar piuria y bacteriuria. Para identifi car 
leucocitos, la muestra se examina de inmediato, puesto que éstos 
se deterioran con rapidez en orina que no ha sido preservada en 
forma correcta. Los criterios para defi nir la piuria son inadecuados, 
fuera del recuento macroscópico. Por lo tanto, la prueba rápida de 
la esterasa leucocítica ha sustituido al recuento de leucocitos con 
microscopia.
La tinción de Gram es una prueba sencilla, rápida y sensible 
para observar una concentración ≥105 cfu/ml de una especie 
bacteriana. Esta identifi cación rápida permite seleccionar el tra-
tamiento empírico más adecuado. Sin embargo, esta prueba suele 
limitarse a pacientes con infecciones complicadas de las vías urina-
rias o pielonefritis aguda.
Esterasa leucocítica. En esta prueba se mide la esterasa encon-
trada en los leucocitos urinarios y la enzima que liberan muestras 
mal conservadas. Si se utiliza sólo para el diagnóstico, este exa-
men tiene un alto valor predictivo negativo, en especial cuando 
el recuento bacteriano es ≥105 cfu/ml. Si se combina la prueba 
de nitritos con la de esterasa leucocítica en una muestra limpia no 
contaminada, la especifi cidad del resultado positivo es cercana al 
100%, cuando el recuento de colonias del patógeno es ≥105 cfu/
ml. Su valor predictivo negativo es similar.
Sin embargo, si estas muestras han sido contaminadas con bac-
terias vaginales o del colon, la prueba dará un resultado positivo 
falso en ausencia de un patógeno urinario. Algunas especies de 
Trichomonas también producen esterasas y orina muy concentrada 
o con abundante proteinuria o glucosuria reducen la precisión de 
la prueba.
tes aislado de cistitis bacteriana aguda no complicada responden a 
un ciclo corto de antibióticos sin necesidad de exploración física, 
examen general de orina o urocultivo. Es importante señalar que 
las pacientes que pertenecen a esta categoría pueden acudir al con-
sultorio si así lo prefi eren. Además se les deben explicar los cambios 
clínicos que requieren de mayor atención, como fi ebre de 38°C 
o más y persistencia o recurrencia de hematuria, disuria y pola -
quiuria a pesar del tratamiento.
Las mujeres con estas exclusiones deben ser valoradas para des-
cartar la posibilidad de otras causas (cuadro 3-23). Por ejemplo, 
la hematuria en una mujer posmenopáusica refl eja probablemente 
una hemorragia cervicouterina, uterina o de colon que se mani-
fi esta al momento de la micción, en lugar de una infección urina-
ria. Asimismo, la sensación urente durante la micción indica en 
ocasiones una vulvitis.
 ■ Cistitis recurrente o complicada
Hasta el 50% de las mujeres que padecen un episodio bacteriano 
agudo no complicado de cistitis sufrirá otra infección dentro del 
siguiente año. Hasta en el 5% de las pacientes los síntomas recu-
rren con rapidez después del tratamiento; en estos casos la proba-
bilidad de que exista una infección verdadera es mayor del 80%.
Diagnóstico
En ciertas mujeres con infecciones complicadas o recurrentes o con 
síntomas persistentes o nuevos durante el tratamiento es necesa-
rio realizar un examen general de orina con urocultivo. Para que 
la muestra que se somete a cultivo proporcione la información 
necesaria, se debe recolectar en forma correcta. Casi siempre basta 
con una muestra de la mitad del chorro de la orina. La paciente 
debe conocer las razones por las que se obtiene la muestra de cierta 
forma y los pasos a seguir, los cuales están diseñados para prevenir 
la contaminación con otras bacterias de la vulva, la vagina o el 
recto. La presencia de varias especies bacterianas en un urocultivo 
casi siempre indica contaminación de la muestra.
La paciente debe separar los labios y limpiar el área periuretral 
desde la parte posterior hasta la anterior con una toalla antiséptica. 
Con los labios separados, debe empezar a orinar pero no recolectar 
el chorro inicial. A continuación guardará la muestra en un reci-
CUADRO 3-23. Exclusiones de la cistitis “no complicada”
Persistencia de los síntomas a pesar de más de 3 días de 
tratamiento para infección de las vías urinarias
Síntomas de vaginitis (secreción vaginal/irritación vulvar)
Dolor abdominal o pélvico, o ambos; náusea, vómito
Temperatura documentada mayor de 38°C (100.4°F)
Alta reciente de algún hospital o alguna institución
Anomalías urológicas documentadas
Infección de las vías urinarias o cirugía urológica
Hematuria en mujeres posmenopáusicas
Sintomatología durante más de 7 días
Inmunodepresión
Embarazo
Diabetes
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