GINECOLOGIA (135)

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114 Ginecología general
SECCIÓ
N
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miento comprenden el control de síntomas y evitar la distorsión 
anatómica. A pesar de que se le clasifi ca como una dermatosis no 
neoplásica, se ha demostrado que las mujeres con liquen escleroso 
tienen un mayor riesgo de cánceres de la vulva. En 4 a 6% de 
las personas con enfermedad estable, se produce la transformación 
cancerosa dentro del liquen escleroso. La atipia celular histoló-
gica antecede al diagnóstico de carcinoma invasor espinocelular. 
Con tal base, se recomienda cada 6 a 12 meses la vigilancia de las 
mujeres con liquen escleroso por el resto de la vida. Es importante 
tomar material de biopsia en las lesiones con síntomas persistentes, 
tanto de las nuevas como de las cambiantes (American College of 
Obstetricians and Gynecologists, 2008; Goolamali, 1974).
Enseñanza para la paciente. Al igual que se hace en todas las 
vulvopatías, las recomendaciones de higiene se orientan a llevar 
al mínimo la irritación cutánea, de origen químico y mecánico 
(cuadro 4-3). El carácter crónico del liquen escleroso y el hecho 
de no haber curación induce emociones de muy diversa índole. En 
Estados Unidos, algunos grupos dedicados a este problema brindan 
apoyo psicológico, parecido al del portal www.lichensclerosus.org
Corticoesteroides. El tratamiento de primera elección para este 
liquen es la aplicación de un preparado ultrapotente de corticoeste-
roides, como el propionato de clobetasol al 0.05% o el propionato 
de halobetasol al 0.05%. Algunos médicos prefi eren pomadas y no 
cremas, por sus mínimas propiedades alergénicas (cuadro 4-4). A 
pesar de los riesgos teóricos de adrenocorticodepresión y síndrome 
de Cushing yatrógeno si se usa en grandes dosis por largo tiempo, 
el propionato de clobetasol posee propiedades antiinfl amatorias, 
antipruríticas y vasoconstrictoras efi caces (Paslin, 1996).
El comienzo del tratamiento luego de dos años de haber comen-
zado los síntomas suele evitar la aparición de cicatrices indelebles. 
No hay aceptación unánime del empleo tópico de corticoesteroides 
como esquema terapéutico. Sin embargo, el esquema actual de la 
British Association of Dermatologists incluye la aplicación de propio-
nato de clobetasol al 0.05% una vez por las noches, durante cua-
tro semanas, a la que seguirá la administración en noches alternas 
(c/48 h) durante cuatro semanas y, por último, la aplicación dos 
veces por semana durante cuatro semanas (Neill, 2002). Después 
de este tratamiento inicial, son variables las recomendaciones para 
la fase de sostén y van desde la disminución gradual de las dosis de 
Está en fase de investigación la causa de los trastornos hormo-
nales. Friedrich y Kalra (1984) compararon las concentraciones de 
andrógeno y estrógeno séricos de mujeres con liquen escleroso, con 
las de testigos de igual edad. Las concentraciones de dihidrotes-
tosterona (DHT, dihydrotestosterone) y de androstenediona fueron 
notablemente menores en mujeres con el liquen mencionado y se 
dijo que intervenía en ello una menor actividad local de la reduc-
tasa 5α. Como consecuencia del estudio, para tratar la enfermedad 
en el pasado se utilizó ampliamente la pomada de testosterona al 
2% (Friedrich, 1985; Kaufman, 1974). Los resultados en cuestión 
no se obtuvieron en nuevos estudios y no se recomienda ya el uso 
de testosterona para tratar el liquen escleroso (Bornstein, 1998; 
Cattaneo, 1996; Sideri, 1994).
Anamnesis. Algunas mujeres afectadas no tienen síntomas, pero 
muchas de las que tienen liquen escleroso señalan la aparición de 
manifestaciones anogenitales que suelen empeorar por la noche. Se 
sospecha la infl amación de fi bras nerviosas terminales en el punto 
local. El rascado inducido por prurito genera un círculo vicioso 
que termina en excoriaciones y engrosamiento de la piel vulvar. Las 
manifestaciones tardías incluyen ardor y después dispareunia, por 
fragilidad de la piel vulvar y también en su estructura.
Diagnóstico. Como se mencionó, en casi 85% de los casos se 
identifi ca afectación de vulva y zona perianal. Las típicas pápu-
las blancas y atrófi cas pueden coalescer y formar placas de color 
blanco porcelana que deforman los contornos anatómicos norma-
les. Como resultado, se observan regresión de los labios menores, 
ocultamiento del clítoris, obstrucción de la uretra y estenosis del 
introito. El aspecto de la piel suele ser de engrosamiento y grietas. 
Con el paso del tiempo, la afectación puede abarcar el perineo y 
el ano y asumir una forma de “8” o en “reloj de arena” (fig. 4-3) 
(Clark, 1967). La presencia de placas blanquecinas engrosadas o 
nódulos debe obligar a la obtención de tejido para biopsia y así 
descartar lesiones preinvasoras y cancerosas.
El cuadro clínico característico y la confi rmación histopa-
tológica debe culminar de manera típica en el diagnóstico. Por 
des gra cia, en los casos muy crónicos, los datos de la valoración his-
to lógica pueden ser inespecífi cos y el juicio clínico con vigilancia 
minuciosa serán los elementos que orienten en el tratamiento.
Tratamiento y vigilancia. Cuando hay liquen escleroso, no se 
cuenta con opciones curativas y por ello los objetivos del trata-
FIGURA 4-3. Liquen vulvar escleroso. Se destacan la palidez y la 
delgadez de la piel vulvar, así como la desaparición de la estructura 
anatómica de los labios menores.
CUADRO 4-3. Recomendaciones para el cuidado vulvar
No usar geles, productos perfumados para baño, toallitas 
humectantes ni jabones, porque pueden contener sustancias 
irritantes
Utilizar cremas acuosas para limpiar la vulva
En la limpieza de la vulva, no usar un paño destinado a la cara 
o al cuerpo
Secar suavemente la vulva con pequeños golpes suaves
No utilizar ropa interior demasiado ajustada
Se prefiere utilizar ropa interior de algodón blanco
No lavar la ropa interior con exceso de detergente o productos 
perfumados. Pensar en el uso de un proceso en que haya 
varios periodos de exprimido con agua fría para eliminar 
cualquier detergente residual
Pensar, al dormir por la noche, en el uso de falda pero sin ropa 
íntima para evitar las fricciones y facilitar el secado con aire
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