GINECOLOGIA (142)

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121Trastornos benignos de la porción inferior del aparato reproductor 
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fototerapia “dirigida” e inmunomoduladores tópicos (Grimes, 
2005). Casi todos los casos desaparecen por sí solos y, a veces, 
basta la sola explicación del problema.
 ■ Tumores vulvares sólidos
Muchos de los tumores con tales características son benignos y 
de aparición local. Con menor frecuencia, las lesiones malignas o 
cancerosas nacen en la vulva y de manera típica son de origen espi-
nocelular. En contadas ocasiones, los tumores vulvares sólidos apa-
recen en la forma de metástasis. Con tal base, en muchas neoplasias 
está justifi cada la obtención de muestra para biopsia si aquéllas no 
fueron identifi cadas por inspección visual.
Lesiones epidérmicas y dérmicas
Acrocordón. Tiene algunos nombres coloquiales; el acrocordón 
es una lesión fi broepitelial polipoide benigna; muy a menudo surge 
en el cuello, la axila y la ingle y su diámetro varía de 1 a 6 mm 
aunque puede ser mucho mayor (fig. 4-10). El acrocordón ha sido 
vinculado con la diabetes mellitus, y la proliferación de fi broblastos 
mediada por insulina quizás explique tal relación (Demir, 2002).
En la exploración clínica, se advierte que el acrocordón es una 
masa suave, sésil o pediculada, casi siempre del mismo color de 
la piel y sin vello. La fricción traumática puede causar hinchazón 
o úlcera. En caso de irritación crónica o preocupación estética, 
se recomienda la eliminación quirúrgica. Las lesiones de menor 
tamaño, si son sintomáticas, se extirpan fácilmente con anestesia 
local en el consultorio.
Queratosis seborreica. En ocasiones, se observan manifestacio-
nes vulvares de la queratosis seborreica en mujeres que también 
tienen lesiones en el cuello, la cara o el tronco. El cuadro clínico 
típico es de lesiones perfectamente circunscritas que sobresalen 
ligeramente, con una superfi cie áspera y grasienta. Es pequeña la 
posibilidad de que se tornen cancerosas las lesiones de crecimiento 
lento, razón por la cual se plantea la posibilidad de extirparlas en 
caso de que haya molestias.
cos, que están totalmente dentro de la dermis y que pueden asumir 
forma papulada o pediculada.
Es importante obtener un fragmento de los nevos vulvares para 
biopsia, según los lineamientos que se plantean para nevos de otros 
sitios corporales. De este modo, los factores que deben inducir a la 
toma inmediata de muestra de biopsia son asimetría, pigmentación 
desigual, bordes irregulares, tener >6 mm de diámetro y erosión 
o grietas. La presencia de ardor o prurito también debe desper-
tar sospechas. Los nevos por lo demás poco manifi estos obligan 
a un registro descriptivo o fotográfi co cuidadoso en el expediente 
clínico y la visita de vigilancia por lo menos cada año hasta que 
parezca que la lesión es estable. Se debe instar a la mujer a que se 
autorrevise la lesión y ella también debe señalar los cambios del 
estado que guarda o sus manifestaciones.
El tratamiento de los nevos simples es sobre todo conservador, 
con observación minuciosa en mujeres asintomáticas. Conforme se 
tornen palpables las lesiones con irritación y hemorragia ulteriores, 
la extirpación quirúrgica tiene utilidad diagnóstica y terapéutica.
Vitíligo
La desaparición de los melanocitos epidérmicos puede originar 
zonas de despigmentación de la piel, trastorno llamado vitíligo 
(fig. 4-9). La prevalencia global del trastorno es de ∼0.1% y la 
incidencia alcanza su máximo en el segundo decenio de la vida. 
Ningún grupo étnico en particular tiene mayor peligro de presen-
tar la enfermedad, pero ella puede ser más deformante y agobiante 
en el caso de personas de piel oscura (Grimes, 2005).
Los factores genéticos, aunque no conocidos en detalle, han 
surgido como una de las causas más frecuentes de vitíligo (Zhang, 
2005). En promedio, 20% de los pacientes tienen por lo menos un 
pariente de primer grado afectado. El vitíligo también puede com-
partir la patogenia con otros trastornos autoinmunitarios, como 
tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Graves, diabetes mellitus, 
artritis reumatoide, psoriasis y liquen escleroso vulvar (Boissy, 
1997).
Más a menudo, la despigmentación es generalizada y simétrica, 
aunque la distribución también puede abarcar zonas periféricas 
(extremidades u oídos), ser acrofacial, localizada y segmentaria. Los 
autores han atendido innumerables casos de vitíligo vulvar aislado. 
Diversos progresos terapéuticos contra el vitíligo incluyen la aplica-
ción de fototerapia B con luz ultravioleta (UV) de banda angosta, 
FIGURA 4-9. Vitíligo vulvar.
FIGURA 4-10. Acrocordones vulvares. De forma típica las lesiones son 
pequeñas (flecha) y no necesitan intervención. Los acrocordones vul-
vares de mayor tamaño (también en parte de esta figura) se extirpan 
por los síntomas mecánicos causados por su tamaño.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	4. TRASTORNOS BENIGNOS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	LESIONES VULVARES�������������������������������������������������������������������
	TUMORES VULVARES SÓLIDOS����������������������������������������������������������������������������������������