GINECOLOGIA (150)

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129Trastornos benignos de la porción inferior del aparato reproductor 
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asintomáticas hasta que se acumulan líquido, exudados o sangre. 
Se han utilizado términos, como hidrómetra (líquido), piómetra 
(pus) o hematómetra (sangre) para describir los cuadros menciona-
dos y se describen con mayor detalle en el capítulo 9 (pág. 259). 
La imposibilidad de introducir un dilatador en la cavidad uterina 
es una confi rmación diagnóstica de la estenosis. Si la obstrucción 
es completa, se palpa el útero blando y agrandado.
El tratamiento de la estenosis cervicouterina abarca la dilatación 
del cuello con dilatadores con diámetro cada vez más ancho. El 
misoprostol en la etapa prequirúrgica puede ser útil para reblan-
decer el cuello uterino (Sección 42-13, pág. 1157). En posme-
nopáusicas, la aplicación previa de una crema de estrógeno en la 
vagina durante varias semanas puede facilitar la dilatación. Aún 
más, quizá sea útil la orientación ecográfi ca para evitar la perfora-
ción uterina, en particular en las posmenopáusicas (Christianson, 
2008). La obtención de muestras de endometrio y endocérvix suele 
estar indicada en muchos casos para descartar cánceres uterinos o 
cervicouterinos.
La estenosis cervicouterina y su trascendencia en el transporte 
de espermatozoides y la fecundidad han sido poco estudiadas. 
Como se describe en el capítulo 20 (pág. 545), la inseminación 
intrauterina (IUI, intrauterine insemination) esquiva el cuello ute-
rino y es un tratamiento sencillo con muy poca penetración, de la 
infecundidad. La IUI es posible en casi todas las parejas, excepto 
en casos de estenosis intensa.
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 ■ Quiste de Naboth
Las células cilíndricas secretoras de moco recubren el conducto 
endocervical y zonas variables del ectocérvix. Durante la metapla-
sia epidermoide, el epitelio plano puede cubrir invaginaciones de 
las células glandulares y acumularse secreciones. Conforme persiste 
este cuadro benigno, se pueden formar elevaciones redondeadas, 
uniformes, claras blancas o amarillas que se identifi can durante el 
tacto corriente (fig. 4-16). De forma típica, los quistes de Naboth 
no necesitan tratamiento; sin embargo, a veces alcanzan propor-
ciones que difi cultan la prueba de Papanicolaou o la revisión del 
cuello uterino, causan síntomas o necesitan confi rmación y, en 
estos casos, se pueden abrir con una pinza para biopsia o drenarse.
 ■ Pólipo endocervical
Una de las neoplasias benignas más frecuentes del cuello uterino es 
la protuberancia hiperplásica de los pliegues endocervicales cono-
cida como pólipo endocervical (fi g. 8-14). Las lesiones por lo común 
se identifi can durante la revisión ordinaria del cuello uterino; casi 
siempre son asintomáticas, pero pueden acompañarse de leucorrea 
o expulsión de manchas de sangre después del coito. Los pólipos 
mencionados rara vez son cancerosos, pero hay que extirpar un frag-
mento de ellos de manera sistemática para biopsia y así extraer todo el 
pólipo para valoración histopatológica. En el capítulo 8 (pág. 231), 
se incluyen más comentarios del tratamiento de dichas lesiones.
 ■ Estenosis cervicouterina
La estenosis cervicouterina congénita o adquirida suele afectar el 
orifi cio interno. Las de tipo congénito quizá provienen de hipo-
plasia segmentaria de los conductos de Müller. A diferencia de 
lo señalado, las cicatrices y las estenosis del cuello en la fase pos-
quirúrgica pueden ser consecuencia de dilatación y legrado, coni-
zación cervical, extirpación electroquirúrgica con asa, infección 
y neoplasia; asimismo, otras fuentes son los cambios atrófi cos o 
posradiación intensos.
Las manifestaciones de la estenosis en mujeres que menstrúan 
incluyen dismenorrea, expulsión anormal de sangre, amenorrea e 
infecundidad. Por lo regular, las posmenopáusicas se encuentran 
FIGURA 4-16. Quiste de Naboth en el cuello uterino (flecha) que tiene 
el aspecto de una lesión sobresaliente, simétrica, lisa y amarilla en el 
ectocérvix. Se observan sobre su superficie vasos sanguíneos finos y 
ramificados.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	4. TRASTORNOS BENIGNOS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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