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A Simple Vista en Este Número
Oftalmología
Aclaración: La American Academy of Ophthalmology no se responsabiliza de ningún error,
omisión u otra posible falla en la traducción.
Número de July de 2013
Enlace Cruzado de Colágeno Corneal Para
Tratar la Ectasia Después de LASIK y PRK
Los resultados a largo plazo de un estudio realizado por Richoz y
otros (p. 1354) muestran que el enlace cruzado de colágeno corneal
(CXL) detiene efectivamente la progresión de la ectasia producida
después de LASIK o de queratectomía fotorrefractiva (PRK). El
procedimiento mejora la agudeza visual corregida a distancia
(CDVA) y las lecturas de queratometría máxima (Kmax) sin que se
haya informado ninguna complicación seria. La serie de casos
retrospectiva incluyó 23 ojos con ectasia progresiva postope-
ratoria después de LASIK y 3 ojos con ectasia después de PRK,
tratados también con CXL. Los pacientes tuvieron un seguimiento
promedio de 25 meses. Los investigadores encontraron mejoría en
la CDVA en 19 de 26 pacientes después de CXL, con una mejoría
media de 0,2 unidades logMAR. La Kmax media fue significativa-
mente menor, con una medición de 50,9 dioptrías (D) comparada
con la Kmax media antes del CXL de 52,8 D. En 19 ojos, la Kmax
mejoró en más de 1 D y permaneció estable en 7 ojos. Los autores
recomendaron el uso de la CXL en ectasia iatrogénica con ausen-
cia de complicaciones mayores o de otras alternativas terapéuticas
mínimamente invasivas.
La Incidencia de Rechazo del Injerto y Los
Factores de Riesgo Entre la DSAEK y la PK
Ezon y otros (p. 1360) no encontraron diferencia estadísticamente
significativa en la incidencia del primer episodio de rechazo de
injerto inmunológico entre pacientes sometidos a queratoplastia
endotelial automatizada con denudamiento de la Descemet (DSAEK)
comparada con la queratoplastia penetrante (PK) para enfermedad
endotelial. Sin embargo, esta tabla retrospectiva contiene la re-
visión de 169 pacientes sometidos a PK (con un seguimiento
medio de 36 meses) y 122 pacientes tratados con DSAEK (con un
seguimiento medio de 29 meses) si muestra un riesgo significati-
vamente mayor de rechazo en los pacientes de PK que no presen-
taban glaucoma antes del procedimiento. Además, los ojos previa-
mente sometidos a terapia incisional para el glaucoma tuvieron una
probabilidad más de tres veces mayor de rechazo del injerto en
ambos procedimientos de trasplante que los ojos que no habían
sido sometidos a cirugía. Por último, la falla del injerto se presentó
en el término de 6 meses en 31% de los rechazos de PK y en
ninguno de los rechazos de DSAEK. Los autores recomiendan
considerar el estado glaucomatoso preoperatorio del paciente al
decidir entre la DSAEK o la PK, con una preferencia generalizada
por la DSAEK en los pacientes sin glaucoma. Hacen además un
llamado para la realización de estudios prospectivos a largo plazo
a fin de confirmar sus resultados. a
actores de Salud Ocular y Seguro de Salud
sociados con el Uso de los Servicios de
tención Oftalmológica
n meta-análisis realzado por Wagner y Rein (p. 1497) confirmó
ue los pacientes diagnosticados con trastornos de la salud ocular
los que tienen seguro de salud son los dos grupos que buscan con
ás frecuencia atención oftalmológica en los Estados Unidos. El
studio analizó los datos de 3 encuestas que utilizaron modelos
eparados para los pacientes con y sin diabetes. Entre los partici-
antes no diabéticos, de 46% a 51% dijeron haber utilizado los
ervicios de atención oftalmológica durante el año anterior. Mien-
ras que de 64% a 72% de los diabéticos utilizaron los servicios de
ftalmología durante el año anterior. Al controlar las covariantes,
os hombres, las personas sin educación superior, y las personas
on niveles de ingresos más bajos mostraron tasas menores del uso
e los servicios oftalmológicos. Además, los pacientes de raza
egra, y los hispanos/latinos mostraron mayor probabilidad que los
acientes caucásicos de informar haberse sometido a un examen
ftalmológico en el año anterior en el grupo de 40 a 64 años. Sin
mbargo, esto no fue así para los mayores de 65 años. Estos
allazgos ayudarán a identificar los grupos en riesgo que podría
eneficiarse de esfuerzos por incrementar la comunicación acerca
e la importancia de la atención oftalmológica.
n Metaanálisis Compara la Vitrectomía Vía
ars Plana con el Cerclaje Escleral en
esprendimiento de Retina
oni y otros (p. 1440) realizaron un metaanálisis de 7 estudios
rospectivos, aleatorios, controlados que compararon la vitrecto-
ía vía pars plana (PPV) con el cerclaje escleral (SB) en pacientes
on desprendimiento regmatógeno de retina (RRD) sin complica-
iones para determinar las posibles diferencias en los resultados
línicos de los dos =procedimientos quirúrgicos. El análisis se
ividió en pacientes fáquicos y pseudofáquicos/afáquicos, e in-
luyó 636 ojos de PPV y 670 de SB. Los investigadores pudieron
eterminar que los pacientes fáquicos con RRD sometidos a SB
uvieron una mejor agudeza visual corregida levemente superior a
os 6 meses postoperatorios que los pacientes de PPV, un hallazgo
ue los autores atribuyen a las tasas más altas de cataratas en los
acientes fáquicos manejados con PPV. Los pacientes pseudofáquicos/
fáquicos con RRD presentaron tasas más altas de reaplicación
ecundaria cuando fueron manejados con PPV en comparación
on los sometidos a SB. No hubo diferencias en las tasas de
eaplicaciones primarias en pacientes fáquicos o pseudofáquicos/
fáquicos. Además, las tasas de pucker macular, edema macular
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cistoide, vitreorretinopatía proliferativa y disfunción muscular
extraocular/diplopia fueron similares en ambos grupos.
Resultados de Mala Visión Después de
Epidemia de Endoftalmitis por Streptococcus
En julio de 2011, 12 pacientes del sur de la Florida desarrollaron
endoftalmitis por Streptococcus mitis/oralis después de recibir
bevacizumab intravítreo de jeringas preparadas por una misma
farmacia de preparación de compuestos. Un año después del inci-
dente, los resultados clínicos globales fueron malos, con 1 sólo
paciente que recuperó visión útil en el ojo afectado. En su revisión
de las historias médicas, Goldberg y otros (p. 1448) observaron
que los ojos de 2 pacientes sometidos a vitrectomía vía pars plana
(PPV) al 6 y 13er día postoperatorio mantuvieron la visión. Sin
mbargo, 5 de 6 ojos sometidos a PPV en los días 32 y 42,
equirieron enucleación subsiguiente. Los autores advirtieron que
stos resultados no deben interpretarse como una indicación para
na intervención temprana con PPV en casos de endoftalmitis
ostinyección. En cambio, consideran que estos resultados son
robablemente el reflejo de la severidad de la enfermedad. Espe-
ulan además que el paciente que recuperó visión útil puede haber
ido inoculado con una carga bacteriana menor. Los autores re-
omendaron que esta y otras epidemias similares deben ser un
ecordatorio para los clínicos de la importancia de una selección
uidadosa de la farmacia encargada de preparar los compuestos
ara elaboración de medicamentos intraoculares.
Lori Baker Schena, EdD
y John Kerrison, MD