Sandez -Anestesia-y-sistema-Digestivo

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AN
ESTESIA Y 
SISTEM
A 
DIG
ESTIVO
Ignacio SándezCordero, Acred. AVEPA Anestesia y Analgesia
AN
ATO
M
ÍA: IN
ERVACIÓ
N
 DEL SISTEM
A 
DIG
ESTIVO
•SISTEM
A N
ERVIO
SO
 EN
TÉRICO
•
Intrínseco →
M
otilidad 
•
Extrínseco 
•
Parasim
pático: N
. Vago y N
n. Pélvicos
•
Sim
pático: Segm
entos espinales T1-L3
•Sim
pático →
íleo por estrés
•Parasim
pático →
reducción de m
otilidad 
para digestión
Fisio
lo
g
ía
 V
eterin
a
ria, Cunningham
. 3ªed. 
CO
M
PLICACIO
N
ES DIG
ESTIVAS DE LA 
AN
ESTESIA 
•
Reflujo GE (¿%
 incidencia?)
•
M
ayor incidencia en los prim
eros 
30 m
in
•
N
eum
onía por aspiración (0,04-
0,26%
)
•
Esofagitis y estenosis esofágica 
(0,1%
)
•
N
áuseas y vóm
itos (N
VPO
)
•
Íleo paralítico: alta incidencia
PREVENCIÓN DEL ÍLEO
(M
anual de Anestesia y Analgesia, Ed. Servet. 2016)
•
Alim
entación tem
prana
•
Am
bulación tem
prana
•
Lidocaína IV
•
Epidural AL y/o m
orfina
•
Laparoscopia
•
M
ejora de perfusión tisular
AIN
ES Y SISTEM
A DIG
ESTIVO
•¿Son los culpables de todo?
•¿Hay algunos m
ejores que otros?
•
¿Robenacoxib
vs m
eloxicam
?
•
¿Grapiprant?
•¿Q
ué podem
os hacer para evitar efectos 
adversos?
•
¿Gastroprotectores?
•
M
ejor buen m
anejo
M
EJO
RAN
DO
 LA SEG
U
RIDAD DE AIN
ES
•
OTRAS M
EDICACIO
NES 
(Furosem
ida, IECAs)
•
EVITAR EN
 PACIEN
TES 
CRÍTICO
S
•
RECO
N
O
CER EFECTO
S 
ADVERSO
S RAPIDAM
EN
TE
•
AN
ALISIS LABO
RATO
RIO
 (Y 
PA)
•
PERIO
DO
S DE “LAVADO
”
PATO
LO
G
ÍAS DIG
ESTIVAS
•
ESO
FÁGO
•
M
egaesófago
•
Cuerpo extraño
•
ESTÓ
M
AGO
•
Endoscopia
•
Dilatación torsión
•
IN
TESTIN
O
 DELGADO
•
Cuerpo extraño
•
Pancreatitis
•
IN
TESTIN
O
 GRUESO
•
Colonoscopia
•
Tum
ores
M
EG
AESÓ
FAG
O
•Causas: congénita o 
adquirida
•4º aórtico persistente 
→
cirugía
“SIA” BorderCollie de 4 m
eses y 3 kg 
•Cirugía tórax abierto
•VCV + PEEP (cachorro)
•M
onitorización 
•Analgesia perioperatoria
•Bloqueo del serrato
•Reclutam
iento alveolar
•M
aniobras de capacidad 
vital
G
ASTRO
SCO
PIA
•Cuerpo extraños
•Biopsias
PRO
TO
CO
LO
 DE AN
ESTESIA PARA 
G
ASTRO
SCO
PIA
•Procedim
iento poco doloroso
•Sedación: Dexm
edeto
+ BUTO
RFAN
O
L
•Inducción: Propofol + M
IDAZO
LAM
 (?)
•M
antenim
iento: ISO
/SEVO
IN
TESTIN
O
 DELG
ADO
•Cuerpo extraño
•Tum
ores
•Dilatación / torsión 
•Perforación…
 
CO
N
TRO
L DEL DO
LO
R PERIO
PERATO
RIO
•O
PIO
IDES: anorexia, íleo
•KETAM
IN
A: ¿visceral o som
ática?
•LIDO
CAIN
A:
•
Analgesia visceral
•
Isquem
ia/reperfusión
•
Anti-inflam
atorio
•
Anti-m
icrobiano
•
…
U
N
A SITUACIÓ
N
 CRÍTICA: PAN
CREATITIS
•AN
ALGESIA SISTEM
ICA
•TRATAM
IEN
TO
: dolor
•
Leve: opioide 
(buprenorfina/m
etadona/fentanilo)
•
M
oderado: IN
F-CO
NT (opioide + 
ketam
ina + lidocaína)
•OTRO
S: 
•
M
aropitant
•
Gabapentina
•
Fluidos
N
ACH
ITO
, 
Q
U
ERIDO
, 
¡¿PERO
 VO
S 
EN
TEN
DISTE 
ALG
O
 DE LO
 Q
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E 
TE CO
N
TÉ ESTO
S 
Ú
LTIM
O
S AÑ
O
S?! 
…
AN
ESTESIA LO
CO
-REG
IO
N
AL
•EPIDU
RAL
•
Punción única SC →
Bupivacaína
0,25%
 + 
m
orfina (0,15 m
l/cm
 DO
C)
•
Catéter epidural LS →
hasta T10 →
Bupivacaína
0,25%
 (0,05 m
l/cm
 DO
C)
•Requiere sedación profunda/anestesia
•Vigilar PA
•Pruebas coagulación
AN
ESTESIA LO
CO
-REG
IO
N
AL
•TAP-BLO
CK
•Bupivacaína
0,25%
 (0,3 m
l/kg) x2 + dexm
edetom
idina
1 m
cg/m
l 
•Sedación ligera-profunda
AN
ESTESIA LO
CO
-REG
IO
N
AL
•IN
TERPLEURAL
•Bupivacaína
0,5%
 + m
orfina 0,1 m
g/kg (0,2 
m
l/kg)
•Ligera sedación
Strom
skag
&
 Klevin, 1998
AN
ESTESIA LO
CO
-REG
IO
N
AL
•OTRO
S: 
•
Erector espinal 
•
Cuadrado lum
bar
•
Bloqueo plexo celiaco
•
…
CO
LO
N
O
SCO
PIA
•
Procedim
ientospoco
dolorosos
•
Tum
ores/biopsias
•
Distensión
con gas →
estim
ulación
sim
pática
y/o 
parasim
pática
•
ATRO
PIN
A???? Q
ue se abra
el 
debate
M
U
CH
AS G
RACIAS