modelo-atencion-integral-sustancias-psicoactivas-2015

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Escuela Universidad Nacional

Many lindo

25/2/2024

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Ciencias Sociales

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ALEJANDRO GAVIRIA URIBE
Ministro de Salud y Protección Social
LUIS FERNANDO CORREA SERNA
Viceministro de Salud Pública y Prestación de Servicios
CARMEN EUGENIA DÁVILA GUERRERO
Viceministra de Protección Social
GERARDO BURGOS BERNAL
Secretario General
ELKIN DE JESÚS OSORIO
Director de Promoción y Prevención

BO MATHIASEN
Representante UNODC
ALICE BECCARO
Oficial de Programas
MARÍA MERCEDES DUEÑAS
Jefe del Área de Reducción del Consumo de Drogas

REFERENTES TÉCNICO-ADMINISTRATIVOS DEL CONVENIO
ANA MARÍA PEÑUELA
Supervisión MSPS
ORLANDO SCOPPETTA
Asesor MSPS
FREDDY BECERRA ROZO
Asesor técnico MSPS
DIANA MARCELA PLAZAS
Seguimiento MSPS
MARÍA DEL PILAR DUARTE
Seguimiento MSPS
JAIRO ACOSTA RODRÍGUEZ
Seguimiento MSPS
DISNEY NIÑO CASTELLANOS
Coordinadora de Tratamiento e Inclusión Social UNODC
KAREN LORENA RODRÍGUEZ
Asesora en Tratamiento - Convenio MSPS - UNODC
CARLOS PARRA GORDILLO
Asistente Senior - UNODC
BEATRIZ GARCÍA
Asistente de proyecto UNODC

Este documento ha sido elaborado en el marco del Convenio 656 de 2015 suscrito entre el
Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y la Oficina de las Naciones Unidas contra la
Droga y el Delito (UNODC).
Los productos resultantes del Convenio son propiedad de las partes. No podrán ser cedidos a
ninguna persona natural o jurídica sin el consentimiento previo, expreso y escrito de la otra
parte.

AUTORES Y COLABORADORES
Equipo formulador del Modelo MSPS – UNODC
Luis Eduardo Correa, Asesor Experto Senior en Farmacodependencia MSPS - UNODC
María Francisca Olarte O., Asesora Experta en Farmacodependencia MSPS - UNODC
Alex Ordóñez, Asesor Experto en Políticas Públicas MSPS - UNODC
Equipo metodológico
María Fernanda Ardila Lizarazo, Epidemióloga MSPS - UNODC
Erika León, Asesora Metodológica MSPS - UNODC
Equipo desarrollador
Freddy Becerra Rozo, Asesor en Tratamiento del Ministerio de Salud y Protección Social
Disney Niño, Coordinadora de Tratamiento e Inclusión Social UNODC
Luz Maritza Acero Forero, Asesora en Programas de Formación UNODC
Karen Rodríguez, Asesora en Tratamiento MSPS - UNODC
Estudiantes de Pasantía para apoyar la revisión sistemática Universidad del Rosario
Hernán Cubillos, Auxiliar de Investigación
David Puentes Leal, Auxiliar de Investigación
María Helena Baquero, Auxiliar de Investigación
Alejandro Gómez, Auxiliar de Investigación

Profesionales expertos que participaron en el proceso de validación

Alba Martínez Salazar, IDIPRON.
Guillermo Alonso Castaño Pérez Universidad CES.
María del Pilar Balanta Martínez Universidad del Valle - Sede Pacífico
Juan Pablo Villamarín Orrego Hospital Psiquiátrico Universitario del Valle E.S.E.
Maurix Fernando Rojas Martínez Hospital Universitario del Valle
Olga Lucía Aristizábal Franco IPS Colsubsidio
Paul Andrés Calvo Pavia Fundación Fundabela
Luis Alberto Rengifo Quintero Clínica Infantil Colsubsidio y Universidad Católica de
Colombia
Pablo César Monsalve Erazo Universidad Cooperativa
Universidad Incca
Universidad del Área Andina
Yalila Andrea Ordóñez Zarama Hospital Universitario Departamental de Nariño
Leonardo Briceño Ayala Universidad del Rosario
Isabel Eugenia Escobar Toledo Hospital Universitario San Vicente Fundación
Luis Fernando Giraldo Ferrer ESE Hospital Carisma
Alfredo Becerra Moreno Secretaría de Integración Social
Paula Andrea Fonnegra Uribe Clínicos Programas de Atención Integral
John Bohórquez Buitrago Fundación La Luz
Jaime Augusto López Garzón Clínica Infantil Colsubsidio - Hospital Santa Clara
María Cristina Barbosa Villada Universidad del Rosario
Irene del Rosario Polo Martínez Hospital Universitario CARI ESE
Felipe Atalaya Echavarría Campo Victoria
Camilo Andrés Rojas Velandia Clínicos IPS Programas de Atención Integral
Martha Suescún Fundación Libérate
Ana Milena Álvarez Bautista Profesional Independiente
Pablo Enrique Rodríguez Páez Psiquiatra

Ángela María López Cano Gestora territorial SPA UNODC -MSPS
Adriana Sánchez Castiblanco EPS Famisanar
María Esperanza Niño Álvarez Secretaría de Salud de Boyacá
Luis Alexander Jojoa Clínica la Paz Bogotá
Miguel Cote Menéndez Universidad Nacional
Elizabeth Vanegas Garzón Clínica Infantil Colsubsidio
Carolina Hernández Unidad Prestadora de Servicios Santa Clara
Laura Torres Unidad Prestadora de Servicios Santa Clara
Sergio Daniel Ramos Estupiñán Famisanar - EPS
Hernando Andrés Olaya Acosta Hospital Infantil Universitario San José /
Clínica del Country
Universidad Javeriana
Mamlio Adith Lafomt Mendoza Fundación Quebrantando Cadenas
Harold Ignacio Colino Arias Consulta externa hospitalización
Juan Manuel López Peña Remy IPS
Diana Hernández Jaramillo Secretaría de Salud de Bogotá
Liliana González Hernández Sub Red Centro Oriente - Secretaría Distrital de Salud
Evelyn Andrea Otálora Acevedo Secretaría de Salud de Boyacá
Miguel Antonio Tolosa Rodríguez FUCS - Hospital Infantil Universitario San José
Hugo Germán Reyes Guerrero Hospital Santa Clara

ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
Tabla Nº 1: Tamizaje para consumo de alcohol………….………….……………………..23
Tabla Nº 2: Tamizaje para tabaco y otras sustancias …….………….……………………..24
Tabla Nº 3: Recomendaciones generales en consumo de sustancias psicoactivas………...26
Tabla Nº 4: Tamizaje para consumo de alcohol………….………….……………………..27
Tabla Nº 5: Recomendaciones de profesionales sobre el manejo de sustancias
sicoactivas………….………….……………………….………….………………………28
Tabla Nº 6: Recomendaciones generales para la valoración del trastorno por consumo de
SPA………………………………………………………………………………………...30
Tabla Nº 7: Recomendaciones para el diseño de planes de tratamiento……….…………31
Tabla Nº 8: Recomendaciones para la utilización de criterios ASAM……….…………...32
Tabla Nº 9: Recomendaciones para desintoxicación en embarazadas……….…………...33
Tabla Nº 10: Recomendaciones para el diseño de planes de tratamiento……….………..35
Tabla Nº 11: Recomendaciones generales para el tratamiento del trastorno por consumo de
sustancias psicoactivas……….………….……………………….………….……………37
Tabla Nº 12: Recomendaciones para prevención de recaídas……….………….…………39

SECCIÓN VI
Tabla Nº 1: Preguntas priorizadas para el modelo……….………….……………………190
Figura Nº 1: Ruta de atención integral de trastornos asociados al uso de sustancias
psicoactivas en Colombia. …………….………….……………………….………….….192
Tabla Nº 2: Estructura componente PICOT……….………….……………………….….193
Figura Nº 2: Tomada de Internet: Recursos de información basados en evidencia científica
……….………….……………………….………….…………………………………….194
Figura Nº 3: Diagrama de flujo proceso de selección de Guías de Práctica Clínica para el
tratamiento del consumo de sustancias psicoactiva……….………….………………….199
Tabla Nº 3: Guías de Práctica Clínica seleccionadas para el tratamiento del consumo
Sustancias Psicoactivas……….………….……………………….………….……………200
Figura Nº 4: Evaluación calidad Guías usadas para el tratamiento del consumo Sustancias
Psicoactivas……….………….……………………….………….………………………..203
Tabla Nº 4: Equivalencia de niveles de evidencia y grado de recomendación de las guías de
práctica clínica fuente para estudios de terapia……….………….………………………..204

SECCIÓN VII
Tabla Nº 1: Nivel de competencia……….………….……………………….………….…217
Tabla Nº 2: Grupo de panelistas……….………….……………………….………….……218
Figura Nº 1: Método de votación electrónica……….………….……………………….…220
Figura Nº 2: Proyección recomendaciones al panel de expertos para votación…………...223
Tabla Nº 3: Ejemplo de presentación recomendaciones para analizar……….……………225

Tabla Nº 4: Resultados de la validación por preguntas ……….………….……..…..227 a 232

SECCIÓN VIII
Tabla Nº 1: Tamizaje para consumo de alcohol……….………….………………………247

Tabla Nº 2: Tamizaje para tabaco y otras sustancias……….………….…………………..249
Tabla Nº 3: Instrumentos de tamizaje para el consumode sustancias psicoactivas…….…255
Tabla Nº 4: Instrumentos adicionales de tamizaje reportados por la literatura……….…..258
Tabla Nº 5: Instrumentos de detección de consumo de sustancias en cuidado prenatal o
mujeres embarazadas……….………….……………………….………….………………267
Resumen de recomendaciones

Tabla Nº 1: Recomendaciones generales en consumo de sustancias psicoactivas………...282

Tabla Nº 2: Recomendaciones en consumo de alcohol……….………….……………..…284

Tabla Nº 3: Recomendaciones en consumo de tabaco……….………….…………………287

Tabla Nº 4: Recomendaciones en consumo de inhalantes……….………….…………..…288

Tabla Nº 5: Recomendaciones para usadores de drogas intravenosas (UDI) ……….……..289

Tabla Nº 6: Recomendaciones generales en trastornos por consumo de sustancias
psicoactivas…………….………….……………………….………….……………………330
Tabla Nº 7: Recomendaciones en trastorno por consumo de alcohol……….……………...331
Tabla Nº 8: Recomendación sobre valoración breve……….………….…………………..344

Cuadro Nº 1: Factores de riesgo que generan vulnerabilidad social……….………………362

Tabla Nº 9: Recomendaciones generales para la valoración del trastorno por consumo de
SPA……….………….……………………….………….……………………….…………...372
Tabla Nº 10: Recomendaciones para la valoración del trastorno por consumo de alcohol…376

Tabla Nº 11: Recomendaciones para la valoración del trastorno por consumo de tabaco…378
Tabla Nº 12: Recomendaciones para la valoración del trastorno por consumo de
inhalantes……….………….……………………….………….……………………….……378
Tabla Nº 13: Recomendaciones para el diseño de planes de tratamiento……….…………..379
Tabla Nº 14: Programas de abandono de sustancias durante el embarazo……….………..416
Tabla Nº 15: terapias psicosociales y farmacológicas……….……………………….……..438
Tabla Nº 16: Recomendaciones generales para el tratamiento del trastorno por consumo de
sustancias psicoactivas……….……………………….………….…………………………478
Tabla Nº 17: Recomendaciones de tratamiento farmacológico para trastorno por consumo de
alcohol……….……………………….………….……………………….…………….……481
Tabla Nº 18: Recomendaciones de intervenciones psicosociales para tratamiento del trastorno
por consumo de alcohol……….……………………….………….…………………………..481

Tabla Nº 19: Recomendaciones de tratamiento farmacológico para trastorno por consumo de
tabaco……….……………………….………….……………………….…………….……482
Tabla Nº 20: Recomendaciones de intervenciones psicosociales para tratamiento del trastorno
por consumo de tabaco……………………….………….……………………….…………485
Tabla Nº 21: Recomendaciones de Tratamiento farmacológico para trastorno por consumo de
opiáceos……………………….………….……………………….…………….…………..486
Tabla Nº 22: Recomendaciones de intervenciones psicosociales para tratamiento del trastorno
por consumo de opiáceos……………………….………….……………………….………487
Tabla Nº 23: Recomendaciones para tratamiento del trastorno por consumo de
cannabis……………………….………….……………………….…………….………….489

Tabla Nº 24: Recomendaciones de tratamiento para del trastorno por uso de estimulantes..490
Tabla Nº 25: Recomendaciones de tratamiento para trastorno por consumo de inhalantes…491
Tabla Nº 26: Recomendaciones para un tratamiento intensivo……………………….……..550
Tabla Nº 27: Medicamentos recomendados para la prevención de recaídas………………..558

Tabla Nº 28: Ventanas de detección entre las diferentes sustancias psicoactivas…………..563
Tabla Nº 29: Ventajas y desventajas en muestras usadas para las pruebas de drogas…..564
Tabla Nº 30: Utilización de criterios ASAM……………………….………….……………578
SECCIÓN VIII
Gráfica Nº 1: Ruta Integral de Atención para la Promoción y Mantenimiento de la Salud…599
Gráfica Nº 2: Ruta Integral de Atención para Grupos de Riesgo……………………….…...599
Gráfica Nº 3: Ruta integral de atención específica……………………….………….……..600

SECCIÓN IX
Tabla Nº 1: Disponibilidad de medicamentos……………………….………….…………..621

Presentación
El Convenio 656 del 2015 entre el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) y la
Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (UNODC) ha aunado esfuerzos
para la construcción de herramientas que permitan la implementación y evaluación de las
políticas de salud, y en el desarrollo de capacidades de los agentes del Sistema para atender y
reducir el riesgo en salud de los consumidores de sustancias psicoactivas, en el marco de la
Política de Atención Integral en Salud.
El MSPS y UNODC vienen cooperando para fortalecer los procesos de desarrollo de
capacidades institucionales a nivel nacional y territorial, orientados a la promoción de la
salud, la prevención y atención al consumo de sustancias psicoactivas. En este contexto, el
Modelo Nacional de Atención Integral para el Uso de Sustancias Psicoactivas en Colombia,
pretende aportar a este propósito.
El ejercicio de investigación para la construcción del modelo incluyó, entre otras estrategias,
una etapa de validación de expertos y un ejercicio de socialización, lo cual constituye un
escenario que reconoce la importancia de diseñar y construir un tratamiento adecuado para el
consumo de sustancias psicoactivas en el país, acorde a la realidad y necesidades nacionales,
en el marco de la garantía de derechos de las personas afectadas por el consumo de sustancias
psicoactivas.
Teniendo en cuenta que la demanda de tratamiento para el consumo de sustancias psicoactivas
es mayor a la oferta de servicios (Observatorio de Drogas de colombia, 2015), Colombia
requiere contar con un modelo de atención integral actualizado que responda a la
problemática del consumo de drogas con el objetivo de garantizar mayores probabilidades de
éxito en los procesos de detección e intervención temprana, valoración integral y tratamiento
especializado. Para el Convenio 656 de 2015 entre el MSPS y UNODC es grato presentar al
país el resultado de una investigación basada en la evidencia científica acorde al contexto
colombiano con el objeto de fortalecer los procesos de atención para los eventos en salud
asociados al consumo de sustancias psicoactivas.

Introducción
En el año 2007 se publicó la Política Nacional para la Reducción del Consumo de Sustancias
Psicoactivas1 la cual ha venido orientando las acciones del Estado frente al consumo de estas
sustancias. Este direccionamiento se ha desarrollado a través de cuatro ejes principales, los
cuales abarcan los distintos escenarios en los que un colombiano puede relacionarse con las
drogas. Estos cuatro ejes se refieren a la prevención, mitigación, superación y capacidad de
respuesta. Colombia, en la últimas décadas ha sido catalogado como un país productor y
consumidor2, esta hipótesis está ampliamente sustentada en los últimos estudios realizados en
el país: Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia 2008, Estudio
Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Población Escolar 2011, Estudio
Epidemiológico Andino sobre el Consumo de Drogas en Población Universitaria 2012 y
Estudio Nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas en Colombia 2013. Estos estudios
permitieron tener una visión más amplia del fenómeno y ayudaron a visibilizar la magnitud
del problema.
El Estado colombiano y en particular el Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) junto
con organismos de cooperación internacional como la Oficina de las Naciones Unidas contra
la Droga y el Delito (UNODC), desde hace varios años han adelantado acciones para orientar
los servicios de tratamiento a una prestación cada vez más adecuada, con el fin de optimizar
los servicios a los consumidores de sustancias psicoactivas. Estos esfuerzos van encaminados
a suministrar herramientas para que todas las unidades de salud cuenten con lineamientos,
normatividad, ruta de atención y modelos de tratamiento para asegurar que el paciente se le
brinde servicios con garantía de derechos y con los requerimientos de calidad.
Así mismo, en el primer semestre del año 2014, se formuló el Plan Nacionalpara la
Promoción de la Salud, la Prevención y la Atención del Consumo de Sustancias Psicoactivas
2014-2021, cuyo objetivo es “Reducir la magnitud del uso de drogas y sus consecuencias

1 Ver: Política Nacional para la Reducción del Consumo de Sustancias Psicoactivas su Impacto. Ministerio de Salud y Protección
Social, Comisión Nacional de Reducción de la Demanda de Drogas. Abril de 2007.
2 Ver: Ley 1566 del 2012. Consumo de sustancias psicoactivas, un asunto de salud pública. Guía práctica para entender los
derechos en salud y la atención integral de personas que consumen sustancias psicoactivas. Ministerio de Salud y Protección
Social, UNODC. Septiembre de 2013.

adversas mediante un esfuerzo coherente, sistemático y sostenido dirigido a la promoción de
condiciones y estilos de vida saludables, a la prevención del consumo y a la atención de las
personas y las comunidades afectadas por el consumo de drogas, esto acompañado del
fortalecimiento de los sistemas de información y vigilancia en salud pública”. Dicho plan
contempla cinco componentes: i) Convivencia social y salud mental, ii) Prevención del
consumo de sustancias psicoactivas, iii) Tratamiento, iv) Reducción de riesgos y daños y v)
Fortalecimiento institucional.
Por lo anterior, el MSPS en el marco del Convenio de Cooperación Nº 656 de 2015, celebrado
con UNODC, dentro de los resultados propuestos ha incluido el diseño y formulación de un
modelo de tratamiento aplicado al contexto colombiano y basado en la evidencia científica
para atender los eventos en salud asociados al consumo de sustancias psicoactivas.
El presente documento consta de diez secciones, la primera (I) da cuenta de los antecedentes y
contextualización del consumo de drogas; la segunda (II) presenta el marco epistemológico y
conceptual; la tercera (III) el marco normativo y de política pública, la cuarta (IV) se refiere al
marco de gestión; el quinto (V) apartado describe el alcance y los objetivos; las secciones seis
y siete (VI y VII) dan cuenta del proceso metodológico de la investigación incluyendo la
metodología de validación por consenso de expertos; la octava (VIII) consolida el conjunto de
evidencias y recomendaciones científicas, es decir los resultados de las investigaciones sobre
las catorce preguntas formuladas; la novena (IX) contiene el análisis de brechas y la décima
(X) sección presenta las recomendaciones generales para la implementación del modelo en
Colombia.

Contenido resumen ejecutivo
Generalidades………………………………………………………………………………15
Justificación... ..................................………………………………………………………15
Alcances y objetivos del modelo…………………………………………………………..17
¿Por qué se hace el modelo? ……………………………………………………………...17
¿Para qué se hace el modelo? …………………………………………………………….18
¿A quiénes se dirige el modelo? …………………………………………………………..18
Preguntas clínicas que busca responder el modelo………………………………………..18
Metodología………………………………………………………………………………..20
Conformación del grupo formulador………………………………………………………21
Revisión e incorporación de la evidencia científica……………………………………….21
Validación por consenso de expertos………………………………………………………22
Socialización del modelo…………………………………………………………………..22
Resultados………………………………………………………………………………….22
Aspectos de tamizaje, intervención breve y remisión……………………………………..22
Aspectos de valoración integral y ubicación de pacientes en niveles de atención…………27
Aspectos de tratamiento……………………………………………………………………33
Análisis de brechas y recomendaciones finales……………………………………………40
Referencias…………………………………………………………………………………43

Resumen ejecutivo
Generalidades
El MSPS y UNODC han aunado esfuerzos para la construcción de herramientas que permitan
la implementación y evaluación de las políticas de salud, en el marco de la Política de
Atención Integral, acorde con las prioridades establecidas en la dimensión de convivencia
social y salud mental del Plan Decenal de Salud Pública.
Lo anterior teniendo en cuenta que la demanda de tratamiento para el consumo de sustancias
psicoactivas es mayor a la oferta de servicios, Colombia requiere contar con un modelo de
atención integral actualizado que responda a la problemática del consumo de drogas con el
objetivo de garantizar mayores probabilidades de éxito en los procesos de detección e
intervención temprana, valoración integral y tratamiento especializado.
Justificación
La relevancia3 del consumo de drogas como un asunto público en el mundo, ha presentado
diversas posturas4, entre ellas: la prohibición, la reducción de daños, la regulación y la
liberalización. Nuestro país no ha sido ajeno a estas posturas y la prevalencia de cada una de
ellas en la gestión de políticas públicas ha determinado invariablemente el curso y los
alcances de la atención en salud para el problema del consumo de drogas.
Por otra parte, diversos estudios dan cuenta que en los últimos 20 años el consumo de
sustancias psicoactivas ha aumentado en el país (Comisión Asesora para la Política de Drogas
en Colombia , 2015), principalmente en sustancias como marihuana, cocaína, heroína, éxtasis
y otras drogas. El último estudio nacional sobre consumo de drogas (2013) indica también que

3 Entiéndase la relevancia del asunto público en el sentido de Subirats (1989 pp. 54-57): Pasar el asunto a la agenda pública
implica la intervención del Estado, es decir que necesariamente implica una “definición oficial” del asunto a resolver; “será una
versión oficial de un problema que puede tener distintas consideraciones desde las distintas posiciones de los actores implicados”
(p. 57).
4 Al respecto ver: Uprimny, R. (2002). El desfase entre los que saben y los que hacen: reflexiones sobre el marco jurídico y
cultural de la política contra las drogas en Colombia; Comisión Asesora para la Política de Drogas en Colombia (2013),
Lineamientos para una política pública frente al consumo de drogas; Comisión Asesora para la Política de Drogas en Colombia
(2015) Lineamientos para un nuevo enfoque de la política de Drogas en Colombia.

el porcentaje de personas que recurrieron por lo menos una vez en la vida al uso de sustancias
ilícitas como marihuana, basuco, éxtasis o heroína, pasó de 8,6% en el 2008 a 12,17% en el
año 2013. De acuerdo con el Reporte de Drogas de Colombia del 2015, la sustancia ilícita
más consumida en Colombia es la marihuana, seguida de la cocaína, el basuco y el éxtasis. El
reporte también señala que:
1. La prevalencia de consumo de alcohol o de drogas ilícitas en algunos departamentos5 es
más del doble del promedio nacional (4).
2. El número de personas con consumo problemático de drogas en el país es fundamental
para estimar la demanda potencial de atención y tratamiento en Colombia; para el primer
semestre de 2013 se calculó en 484.109 aproximadamente (4).
3. Se presenta un aumento en el consumo de heroína en los últimos años, el cual se hace
evidente por el incremento en la demanda de tratamiento por problemas con su uso en
siete territorios: Santander de Quilichao, Armenia, Medellín, Pereira, Cúcuta, Cali y
Bogotá (4).
4. Estudios realizados en seis ciudades entre el 2012 y el 2014 sobre comportamientos de
riesgo asociados en personas que se inyectan drogas - PID, identifican indicadores de VIH
y Hepatitis C superiores a los de la población general (4).
A pesar del panorama de la creciente prevalencia e impacto del consumo en nuestro país, no
se ha generado un derrotero claro de recomendaciones clínicas para abordar esta
problemática. La última actualización de una guía nacional de atención en
farmacodependencia data del año 2004 (1). Desde ese momento se ha presentado una
heterogeneidad de intervenciones para el tratamiento del consumo de sustancias psicoactivas,muchas de ellas sin evidencia de efectividad y con una calidad deficiente que es preocupante.
Resulta por tanto imperiosa la realización de un modelo de tratamiento dirigido al consumo de

5 Medellín y área metropolitana, Quindío, Risaralda. http://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/odc-libro-
blanco/OD0100311215_reporte_de_drogas_de_colombia.pdf

http://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/odc-libro-blanco/OD0100311215_reporte_de_drogas_de_colombia.pdf
http://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/odc-libro-blanco/OD0100311215_reporte_de_drogas_de_colombia.pdf

sustancias psicoactivas aplicado al contexto colombiano y basado en la evidencia científica,
enmarcado dentro del Modelo Integral de Atención en Salud - MIAS (2), donde se definen
derroteros claros para la elaboración e implementación de las nuevas estrategias de
intervención en salud.
Alcances y objetivos del modelo
El modelo de atención integral para trastornos por uso de sustancias psicoactivas es una
construcción basada en evidencia científica que oficia como un sistema organizado de
prácticas para la atención de personas con diversos grados de consumo de SPA, capaz de ser
implementado en Colombia y que contará con un importante nivel de consenso social para su
adaptación.
¿Por qué se hace el modelo?
Existen por tanto diversas circunstancias que determinan la necesidad de elaborar el modelo y
que reseñamos a continuación:
x Existe una prevalencia importante de los trastornos por consumo de sustancias
psicoactivas que van en aumento.
x Hay una marcada heterogeneidad en los tratamientos actuales.
x Existe evidencia que indica que la práctica común no es la mejor.
x La elaboración e implementación disminuiría prácticas inefectivas generando
ahorro de recursos para el sistema.
x Se da una relación clara con políticas y prioridades nacionales.
x Existe la necesidad de actualizar el modelo de tratamiento existente.
¿Para qué se hace el modelo?
Para dotar al país de un sistema organizado de recomendaciones basadas en evidencia
científica para la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de personas con trastorno
por consumo de sustancias psicoactivas.

¿Quiénes usarán este modelo?
La gama de personal que utilizará el modelo es variable pero complementaria. Está compuesta
por el prestador primario (ámbito comunitario) y el personal clínico asistencial (promotores
de salud, trabajadores sociales, médicos generales, médicos familiares, psiquiatras,
toxicólogos, enfermeros, psicólogos) que realiza tamizaje a personas con uso de sustancias
psicoactivas y que brinda tratamiento a pacientes con trastorno por consumo SPA en los
diferentes niveles de atención.
¿A quiénes se dirige el modelo?
El modelo establece recomendaciones para el manejo del problema del consumo drogas
dirigidas a la población colombiana con trastornos por consumo de sustancias psicoactivas.
Los grupos excluidos son los que a partir del proceso metodológico y del protocolo de la
investigación desde la discusión del equipo técnico por las características particulares
ameritan un proceso de investigación a profundidad que no es la intención o alcance principal
de la formulación del modelo de tratamiento y son los siguientes:
• Población carcelaria.
• Pacientes con trastornos concurrentes mayores. (Esquizofrenia, trastorno bipolar).
• Pacientes en fases agudas del trastorno. (Intoxicación, abstinencia).
• Consumidores de drogas de diseño y drogas emergentes.
• Niños menores de 10 años.
Preguntas clínicas que busca responder el modelo
El modelo busca responder las siguientes preguntas clínicas elaborando recomendaciones
basadas en evidencia. El algoritmo de formulación de preguntas se basó en la ruta de atención
integral RIAS validada para el país.
Pregunta Clínica # 1
¿Cuáles son los instrumentos de tamizaje recomendados para la identificación de
adolescentes, adultos y embarazadas con riesgo de consumo de sustancias psicoactivas?

Pregunta Clínica # 2
En población general, ¿cuáles programas para la prevención del consumo de sustancias
psicoactivas han demostrado efectividad?
Pregunta Clínica # 3
En personas consumidoras de sustancias psicoactivas, ¿cuál es la efectividad de las
intervenciones breves aplicadas en atención primaria en salud para reducir el consumo?
Pregunta Clínica # 4
En población general, ¿cuáles son las estrategias efectivas para establecer el diagnóstico de
trastorno por consumo de sustancias psicoactivas?
Pregunta Clínica # 5
¿Cuál es el personal idóneo para realizar el diagnóstico y la valoración profunda del trastorno
por consumo de sustancias psicoactivas?
Pregunta Clínica # 6
¿Cuáles son los criterios para determinar la vulnerabilidad social en personas con trastorno
por consumo de sustancias psicoactivas?
Pregunta Clínica # 7
En personas con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas ¿cuáles estrategias
empleadas en la valoración, y el diseño de planes de tratamiento han demostrado efectividad
para el cambio en el patrón de consumo?
Pregunta Clínica # 8
En embarazadas con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, ¿qué tratamientos han
mostrado efectividad para generar cesación o disminución en el patrón de consumo?

Pregunta Clínica # 9
En adolescentes con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, ¿qué tratamientos han
mostrado generar cesación o disminución en el patrón de consumo?
Pregunta Clínica # 10
En adultos con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, ¿qué tratamientos han
mostrado generar cesación o disminución en el patrón de consumo?
Pregunta Clínica # 11
¿Cuál es el papel de las intervenciones no convencionales para el tratamiento de personas con
trastorno por consumo de sustancias psicoactivas?
Pregunta Clínica # 12
En personas con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas que han recibido
tratamiento, ¿qué estrategias de seguimiento han demostrado efectividad?
Pregunta Clínica # 13
En personas con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas que no desean suspender el
consumo, ¿qué intervenciones han demostrado efectividad en reducción de daños?
Pregunta Clínica # 14
De acuerdo con la valoración de las personas con trastorno por consumo de sustancias
psicoactivas, ¿qué nivel de atención se recomienda?
Metodología
En la actualidad los modelos de intervención en salud buscan dar lineamientos sólidos que
fundamenten las decisiones del personal sanitario basado en la mejor evidencia científica
disponible. Por esta razón, en la elaboración de modelo de atención integral para el consumo
de sustancias psicoactivas se han identificado y validado los pasos que van desde la detección
temprana hasta el manejo y seguimiento oportuno. Para cada una de las intervenciones
propuestas en el modelo, se tendrá en cuenta el desarrollo metodológico propuesto para las
Guías de Práctica Clínica (GPC) o el lineamiento técnico vigente, esto con el fin de que sirvan

de derrotero metodológico para la incorporación de la evidencia. Las recomendaciones
clínicas emanadas de este proceso deben surgir de búsquedas sistemáticas actualizadas que
den soporte al modelo.
Se realizó un proceso dividido en cuatro grandes fases, cada una de ellas utilizó técnicas y
procedimientos estandarizados y utilizados dentro del desarrollo de guías y protocolos
basados en la evidencia.

Fuente: Elaboración de los autores.
Conformación del grupo formulador
En la conformación del grupo gestor se buscó el carácter multidisciplinario para elaborar el
modelo, con expertos metodológicos y expertos temáticos. El grupo se estandarizó y recibió
capacitación básica en la elaboración de documentos basados en evidencia por parte de los
expertos metodológicos vinculados al proyecto. El grupodesarrollador estuvo compuesto por
un núcleo de expertos metodológicos y un grupo más amplio de expertos temáticos y sus
asistentes. Cada parte llevó a cabo labores específicas.
Revisión e incorporación de la evidencia científica
Una vez conformado el grupo, se refinaron y validaron las preguntas clínicas objeto del
modelo. El núcleo de expertos metodológicos hizo revisiones sistemáticas de la evidencia
disponible obteniendo inicialmente 885 documentos. Junto con los expertos temáticos se

evaluaron y pasaron a valoración a 97 guías y protocolos, de las cuales solo 27 fueron guías
basadas en evidencia, y por lo tanto sujetas a evaluación de expertos a través del instrumento
AGREE II. Posterior a este proceso fueron 22 las guías identificadas en la literatura científica
sujetas a consideración para incorporación de evidencia. Una vez seleccionadas las guías
pertinentes, se realizó la incorporación de evidencia para cada pregunta y se determinó cuáles
recomendaciones serían sometidas a la validación por consenso formal de expertos.
Validación por consenso de expertos
Se realizó una validación de recomendaciones por consenso formal de expertos, utilizando
una modificación del método Delphi (en tiempo real o cara a cara). Partiendo del interés de
participar en el grupo validador, se inició la selección de los expertos, de los cincuenta y
nueve convocados, se seleccionaron treinta y ocho. Esto a partir de la valoración del grado de
experiencia y la aplicación de una encuesta virtual donde se calificó el nivel de competencia
del grupo de panelistas considerando su conocimiento y capacidad de argumentación. Para el
proceso de validación de la evidencia se manejó una escala ordinal de cinco categorías de
calificación. Se sometieron a juicio por panel de expertos las recomendaciones con evidencia
débil o indeterminada de cada una de las preguntas que sustentan el modelo.
Socialización del modelo
Posterior a la validación del modelo por parte del panel de expertos, se desarrolló la
socialización de la versión final del modelo, el cual fue presentado a la comunidad académica,
entidades promotoras de salud, instituciones prestadoras de servicios de salud, y prestadores
de servicios de atención a consumidores de sustancias psicoactivas.
Resultados
Aspectos de tamizaje, intervención breve y remisión
Pregunta Clínica # 1
¿Cuáles son los instrumentos de tamizaje recomendados para la identificación de
adolescentes, adultos y embarazadas con riesgo de consumo de sustancias psicoactivas?

Tabla Nº 1: Tamizaje para consumo de alcohol
Población Recomendación Fuente
Adultos Durante la entrevista clínica, indague
específicamente sobre la frecuencia y la
cantidad de consumo de alcohol en los
últimos 30 días de todos los pacientes
adultos que soliciten servicios de salud en
atención primaria.
En caso de un antecedente positivo de
consumo de alcohol, aplique el cuestionario
AUDIT-C para identificar el consumo de
riesgo.
Guía de Práctica Clínica (GPC) para la
detección temprana, diagnóstico y
tratamiento de la fase aguda de
intoxicación de pacientes con abuso o
dependencia del alcohol del Ministerio
de Salud y Protección Social-
Colciencias, 2013 (3).
.
En pacientes adultos con resultado positivo
para consumo de riesgo en la prueba
AUDIT-C (resultado ≥ 4 puntos), aplique el
cuestionario AUDIT completo para
identificar a los pacientes con consumo de
riesgo o dependencia del alcohol (véase la
siguiente tabla para puntos de corte en
puntaje AUDIT).
x No hay problemas relacionados
con el alcohol
Hombres: 0-7
Mujeres: 0-5
x Bebedor de riesgo
Hombres: 8-19
Mujeres: 6-19
x Problemas físicos y psíquicos con
la bebida y probable dependencia
alcohólica
Hombres: 20-40
Mujeres: 20-40
La U.S. Preventive Services Task Force
(USPSTF) recomienda el tamizaje de los
adultos mayores de 18 años o más para el
abuso de alcohol y proporciona a las
personas que están en riesgo, o poseen
consumo de riesgo, intervenciones breves
de orientación de comportamiento para
reducir el abuso de alcohol.
Numerosos instrumentos de tamizaje
pueden detectar el abuso de alcohol en
adultos con sensibilidad y especificidad
aceptables. La USPSTF recomienda las
siguientes herramientas para la detección
Screening and behavioral counseling
interventions in primary care to reduce
alcohol misuse: U.S. Preventive
Services Task Force recommendation
statement, 2013 (4).

del abuso de alcohol en el ámbito de la
atención primaria:
1. AUDIT.
2. AUDIT-C abreviado.
3. Tamizaje de una sola pregunta:
“¿Cuántas veces en el último año ha tenido
X, 5 (para los hombres) o 4 (para mujeres y
adultos mayores de 65 años y) o más
bebidas en un día?”.
Población
adolescent
e entre 12
y 17 años
Usar cuestionario AUDIT para el tamizaje
de adolescentes “en riesgo”, cuya edad
oscile entre 10 y 17 años, con el fin de
identificar el consumo de riesgo de alcohol
en la atención de primaria de salud.
Validación por expertos mediante
método Delphi del Modelo de
Atención Integral para el Consumo de
Sustancias Psicoactivas en Colombia.
Bogotá, 27 y 28 de octubre de 2016.
(Cuando se hable de validación de
expertos corresponde al escenario de
validación llevado a cabo en el
proceso de formulación del modelo, a
partir de esto se denominará
Validación por expertos mediante
método Delphi MSPS – UNODC)
Embaraza
das
Los proveedores de salud deben preguntar a
todas las mujeres embarazadas sobre el
consumo de alcohol y otras sustancias
(pasado y presente) lo más temprano
posible en el embarazo y en cada visita
prenatal.
WHO | Guidelines for identification
and management of substance use and
substance use disorders in pregnancy,
2014 (5).

Tabla Nº 2: Tamizaje para tabaco y otras sustancias
Población Recomendación Fuente
Adultos Pregunte a todos los pacientes que asisten
a un encuentro clínico si fuman y registre
su respuesta en la historia clínica. Hay que
considerar el estatus de fumador como un
signo vital.
Recomendaciones para la cesación de
la adicción al tabaco en Colombia.
Alba et al., 2013 (6).
Pregunte a todos los pacientes si usan
tabaco. Este hábito tabáquico debe estar
documentado.
El Congreso Americano de Obstetras y
Ginecólogos y la Asociación Americana
del Corazón recomiendan que los
cigarrillos electrónicos se incluyan en las
preguntas de tamizaje de tabaquismo
Counseling and interventions to
prevent tobacco use and tobacco-
caused disease in adults and pregnant
women: U.S. Preventive Services
Task Force reaffirmation
recommendation statement (7).
Aplicar la versión española del ASSIST
para detección del uso, abuso y
dependencia del consumo de sustancias
psicoactivas en adultos que asisten a
centros de atención primaria.
Validación por expertos mediante
método Delphi MSPS - UNODC.
Adolescentes
entre 12 a 17
Realice la detección del posible consumo
perjudicial o dependencia de alcohol y
otras drogas en menores de 20 años. Esta
Guía Clínica AUGE sobre consumo
perjudicial y dependencia de alcohol
y otras drogas en menores de 20

años detección debe hacerse en todas las
actividades de salud dirigidas a esta
población, incluso en actividades
comunitarias y otros contextos vinculados
a la vida cotidiana de estas personas.
años. 2013 (8).
Utilice el instrumento AUDIT para la
detección de consumo de alcohol y/o el
CRAFFT para la detección de consumo de
alcohol y drogas, según el contexto en el
que se realice la detección y las
características de la población intervenida.
Validación por expertos mediante
método Delphi MSPS – UNODC
2016.
Use ASSIST como herramienta para la
identificación temprana de consumo de
sustancias psicoactivas en adolescentes
con sospecha de consumo o en quienes se
identifiquen factores de riesgo.
Use el instrumento POSIT en adolescentes
y estudiantes desecundaria para evaluar el
riesgo de uso y/o abuso de su sustancias
psicoactivas, de manera que pueda
intervenir oportunamente en esta
población.
Embarazadas Los proveedores de salud deben preguntar
a todas las mujeres embarazadas sobre el
consumo de alcohol y otras sustancias
(pasado y presente) lo más temprano
posible en el embarazo y en cada visita
prenatal.
WHO | Guidelines for identification
and management of substance use
and substance use disorders in
pregnancy. 2014 (5)
La USPSTF recomienda que los
profesionales sanitarios pregunten a todas
las mujeres embarazadas sobre el
consumo de tabaco y que les aconsejen
dejar de consumirlo.
Counseling and interventions to
prevent tobacco use and tobacco-
caused disease in adults and pregnant
women: U.S. Preventive Services
Task Force reaffirmation
recommendation statement (7).

Pregunta Clínica # 2
En población general, ¿cuáles programas para la prevención del consumo de sustancias
psicoactivas han demostrado efectividad?
Las recomendaciones fueron trabajadas por el grupo del componente de prevención y
promoción del Convenio 656 de 2015 entre el MSPS y UNODC, este lineamiento está en
proceso de revisión y será socializado por este Ministerio a partir de su aprobación, razón por
la cual no es parte integral de este documento.

Pregunta Clínica # 3
En personas consumidoras de sustancias psicoactivas, ¿cuál es la efectividad de las
intervenciones breves aplicadas en atención primaria en salud para reducir el consumo?
Tabla Nº 3: Recomendaciones generales en consumo de sustancias psicoactivas
Población Recomendación Fuente
Adultos El personal que tiene contacto con personas que
abusan de drogas debe rutinariamente
proporcionar información acerca de los grupos de
autoayuda. Estos grupos normalmente deben
basarse en principios de 12 pasos.
National Institute for Health
Care Excellence. NICE.
Drug misuse in over 16s:
psychosocial interventions.
Guidance and guidelines.
2007-Revised 2016.
Si una persona que abusa de las drogas ha
expresado su interés en asistir a un grupo de
autoayuda de 12 pasos, el personal debe facilitar
el contacto inicial de la persona con el grupo.
Las intervenciones breves enfocadas en la
motivación deben ser ofrecidas a las personas que
tiene un contacto ocasional con los servicios de
salud sólo si el usuario expresa preocupaciones
acerca del uso indebido de drogas o un miembro
del personal las identifica. Estas intervenciones
deben constar de hasta dos sesiones, con una
duración de 10 a 45 minutos. Se debe explorar a
cerca de la ambivalencia frente al consumo de
drogas y su posible tratamiento. El objetivo es
aumentar la motivación para cambiar el
comportamiento, y proporcionar información que
no se centre en juicios de valor.
Adolescentes
12 a 17 años
Cuando un adolescente es detectado con consumo
de alcohol o de otras drogas psicoactivas, es ideal
ofrecerle alguna alternativa de tratamiento acorde
al contexto. Aun cuando cierta gama de opciones
de tratamiento (Terapia cognitivo conductual,
terapia familiar, terapia de grupo combinado con
intervención breve, entrevista emocional o terapia
psicoeducativa) que pueden ser eficaces para
reducir el consumo de sustancias en los
adolescentes, el personal de salud adicionalmente
debe considerar en la elección de la intervención,
la accesibilidad del servicio para los usuarios y sus
características socioeconómicas.
Prevención, detección y
consejería para adolescentes
y adultos en el primer nivel
de atención. Secretaría
Salud de México;
CENETEC. 2015.
Embarazadas Los proveedores de salud deben ofrecer una
intervención breve a todas las mujeres
embarazadas que usan alcohol o drogas.
WHO | Guidelines for
identification and
management of substance
use and substance use
disorders in pregnancy.
2014.

Adultos,
adolescentes
12 - 17 años,
embarazadas
Para los pacientes con diagnóstico de un trastorno
por uso de sustancias, se sugiere ofrecer referencia
a tratamiento especializado.
Validación por expertos
mediante método Delphi
MSPS - UNODC.

Aspectos de valoración integral y ubicación de pacientes en niveles de atención
Pregunta Clínica # 4
En población general, ¿cuáles son las estrategias efectivas para establecer el diagnóstico de
trastorno por consumo de sustancias psicoactivas?
Tabla Nº 4: Recomendaciones generales en trastornos por consumo de sustancias
psicoactivas
Població
n
Recomendación Fuente
Adultos,
adolescen
tes 12 -
17 años,
embaraza
das
Los profesionales clínicos deben utilizar los criterios
definidos en el CIE-10, el DSM-5, o cuando corresponda,
su actualización vigente, como referencia para realizar el
diagnóstico de los trastornos por consumo de alcohol y
otras sustancias psicoactivas. Se recomienda la
utilización del cuestionario ASSIST como instrumento de
primera opción.
Validación por expertos
mediante método Delphi
MSPS - UNODC.
Las entrevistas clínicas semiestructuradas, diseñadas para
que sean aplicadas por evaluadores entrenados, se
consideran el “patrón de oro” para establecer un
diagnóstico fiable de los trastornos por consumo de
sustancias. Se aprueban el módulo de los trastornos por
consumo de sustancias psicoactivas del SCID (Structured
Clinical Interview for DSM-IV), el CIDI-SAM
(Substance abuse module of the Composite International
Diagnostic Interview) y el MINI (Mini International
Neuropsychiatric Interview) como herramientas
diagnósticas durante la valoración.
Para los pacientes con diagnóstico de un trastorno por uso
de sustancias, se recomienda ofrecer referencia a
tratamiento especializado.
Las personas con diagnóstico de trastorno moderado o
severo por consumo de sustancias deben ser referidas a
un profesional especializado en el manejo de trastornos
por uso de sustancias (Médico Psiquiatra, Médico
Toxicólogo Clínico, Psicólogo Clínico o con Especialidad
en Adicciones).

Pregunta Clínica # 5
¿Cuál es el personal idóneo para realizar el diagnóstico y la valoración profunda del trastorno
por consumo de sustancias psicoactivas?
Tabla Nº 5: Recomendaciones de profesionales sobre el manejo de sustancias sicoactivas
Población Recomendación Fuente
Adultos,
adolescentes
12 - 17
años,
embarazadas
Para el establecimiento del diagnóstico (valoración
breve) la posición profesional es menos importante que
la formación específica para realizar evaluaciones
precisas. Profesionales en psicología, trabajo social,
medicina y enfermería con formación específica o
entrenamiento en el manejo de sustancias pueden
realizar esta valoración.
Validación por expertos
mediante método
Delphi MSPS -
UNODC.
La valoración profunda debe ser realizada por
profesionales de la salud especializados. (Médico
Psiquiatra, Médico Toxicólogo Clínico, Psicólogo
Clínico o con Especialidad en Adicciones)
Se debe asegurar que los profesionales especializados
que realizan la valoración profunda tengan
conocimientos sobre trastornos psiquiátricos.
Se debe asegurar que los profesionales que realizan la
valoración profunda, estén familiarizado con los
recursos de evaluación y los tratamientos disponibles.
Médicos, Enfermeras Jefes, Psicólogos y Trabajadores
sociales con experiencia en entrevista motivacional
pueden realizar la valoración profunda cuando no haya
disponibilidad de un equipo de especialistas, siempre y
cuando tengan entrenamiento en problemas relacionados
con uso de sustancias, específicamente en los siguientes
aspectos:
1. Los signos y síntomas de abuso de sustancias.
2. Los efectos biopsicosociales del uso de alcohol y
otras drogas.
3. El conocimiento de las condiciones comórbidas
comunes y las consecuencias médicas del abuso.
4. Los términos utilizados en el sistema de clasificación
del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (DSM 5) o Clasificación Internacional de
Enfermedades(CIE 10), su interpretación, y su relación
con los hallazgos que surgieron durante el historial de
evaluación.
5. El uso apropiado, la calificación, y la interpretación
de los instrumentos de evaluación estandarizados.
Adultos,
adolescentes
12 - 17
años,
embarazadas
La planeación del tratamiento debe ser producto de una
valoración integral realizada por profesionales de la
salud. El equipo interdisciplinario para esta valoración
integral debe estar conformado por Médico Psiquiatra,
Médico Toxicólogo Clínico, Psicólogo Clínico o con
Especialidad en Adicciones, Terapeuta Ocupacional,
Trabajadora social. Si es posible, incluir Nutricionista y
Validación por expertos
mediante método
Delphi MSPS -
UNODC.

Neuropsicólogo.
Los profesionales especializados pueden prestar asesoría
remota, o servir como enlace a los equipos básicos, en
las zonas apartadas del país donde no se cuente con
personal capacitado.
Adultos,
adolescentes
12 - 17
años,
embarazadas
Los médicos de atención primaria deben estar alertas
frente a la posibilidad de conflicto de intereses cuando
remitan un paciente a un asesor que esté vinculado a un
programa o práctica en manejo en abuso de sustancias.
Pueden existir incentivos económicos o presión
ideológica para interpretar los resultados de una
valoración para beneficiar el ingreso de paciente a un
programa o proveedor de tratamiento en particular (9).
No obstante, los trabajadores en atención primaria que
entiendan los propósitos de la valoración y que estén
familiarizados con sus componentes, están en mejor
posición para identificar y evitar asesores parcializados.
National Collaborating
Centre for Mental
Health, National
Institute for Health and
Clinical Excellence
(Great Britain).
Alcohol-use disorders:
diagnosis, assessment
and management of
harmful drinking and
alcohol dependence.
London: British
Psychological
Society/Royal College
of Psychiatrists; 2011.

Pregunta Clínica # 6
¿Cuáles son los criterios para determinar la vulnerabilidad social en personas con trastorno
por consumo de sustancias psicoactivas?
De acuerdo a como lo refiere Blaikie, P., la vulnerabilidad hace referencia a las características
de una persona o grupo desde el punto de vista de su capacidad para anticipar, sobrevivir,
resistir y recuperarse del impacto de una amenaza natural. Implica una combinación de
factores que determinan el grado hasta el cual la vida y la subsistencia de alguien quedan en
riesgo por un evento distinto e identificable de la naturaleza o de la sociedad (1).
Pregunta Clínica # 7
En personas con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, ¿cuáles estrategias
empleadas en la valoración y el diseño de planes de tratamiento han demostrado efectividad
para el cambio en el patrón de consumo?

Tabla Nº 6: Recomendaciones generales para la valoración del trastorno por consumo de
SPA
Población Recomendación Fuente
Adultos,
adolescentes
12 - 17 años,
embarazadas
Se recomienda como primera elección utilización de
criterios ASAM que identifican seis áreas de evaluación
(dimensiones) como los más importantes de la
valoración integral, la formulación de un plan de
tratamiento individualizado y la toma de decisiones
sobre la colocación de los pacientes.
1. Intoxicación/Abstinencia.
2. Condiciones biomédicas y sus complicaciones.
3. Condiciones emocionales, cognitivas, del
comportamiento, y sus complicaciones.
4. Disposición para el cambio.
5. Problemas potenciales del uso continuado y recaídas.
6. Ambiente de recuperación.
Validación por
expertos mediante
método Delphi MSPS -
UNODC. En la primera sesión de valoración clínica profunda se
debe realizar una entrevista que examine:
1. Los patrones de consumo actual, historia de uso de
sustancias, consecuencias del abuso de sustancias.
2. Trastornos psiquiátricos coexistentes.
3. Problemas médicos mayores y estado de salud.
4. Situación de empleo y educación.
5. Mecanismos de apoyo social.
6. Fortalezas y ventajas situacionales del paciente,
contexto familiar.
Al realizar la valoración, se debe tener en cuenta la
siguiente información del usuario:
1. Necesidades médicas, psicológicas, sociales y
ocupacionales.
2. Historia sobre el uso de drogas.
3. Experiencia en tratamientos previos, si los ha tenido.
4. Metas en relación a su uso de drogas y preferencias en
el tratamiento.
Validación por
expertos mediante
método Delphi MSPS -
UNODC.
Las necesidades de todos los usuarios que abusan de
sustancias deben ser valoradas a través de los cuatro
dominios:
1. Abuso de alcohol y drogas
2. Salud
3. Funcionamiento social, familiar y ocupacional
4. Relaciones en las relaciones socio legales
En caso que un adolescente presente problemas en la
dimensión 4 se recomienda el ingreso a la ruta de
responsabilidad penal.
Cerciórese que la valoración sea secuencial y
multidimensional.
Una evaluación psiquiátrica profunda es esencial para
guiar el tratamiento a un paciente con un trastorno por
consumo de sustancias.
Los test de laboratorio para la detección de sustancias

psicoactivas son útiles en el seguimiento y desenlace del
tratamiento, más que en la valoración inicial.
Adultos El personal tratante debe concertar con el individuo, si
involucra o no, a familiares o cuidadores en la
valoración y el plan de tratamiento. En todo caso, el
personal tratante debe asegurar que la confidencialidad
del individuo sea respetada.
Drug misuse in over
16s: psychosocial
interventions.
National Institute for
Health and Care
Excellence (10).
Adolescentes
12 a 17 años
Indagar no solo en la presencia/ausencia de trastorno,
sino en las características del consumo de la sustancia o
patrón de consumo, para obtener una visión comprensiva
del uso que hace el adolescente y de la mejor manera de
abordarlo: sustancia(s) consumida(s), posible
policonsumo de sustancias, edad de inicio, frecuencia,
intensidad del consumo (consumo excesivo episódico de
alcohol, binge drinking), contexto de uso, vía de
administración, consecuencias del consumo, intentos por
realizar cese del consumo. Ministerio de Salud.
Guía Clínica AUGE
“Consumo perjudicial
y Dependencia de
alcohol y otras drogas
en personas menores
de 20 años”. Santiago:
Minsal, 2013.
Evaluar riesgos asociados al consumo de la(s)
sustancia(s), principalmente los vinculados accidentes,
sobredosis, autolesiones, conducta sexual de riesgo y
otras relacionadas con las vías de administración
específicas (uso de inyectables, métodos de uso no
habituales como la inhalación de alcohol).
Utilizar las entrevistas de evaluación integral como
instancia de intervención motivacional, de modo de
favorecer el vínculo (con el profesional que atiende y
con la institución), así como la adherencia al tratamiento
posterior.
Realizar una comprensión contextual de la situación de
los adolescentes y jóvenes, especialmente vinculados al
uso de drogas y otras conductas, evitando con eso la
estigmatización, criminalización y “medicalización”
(sobre diagnóstico) de conductas que pueden ser parte de
una etapa de vida.
Embarazadas Los profesionales de la salud que atienden a las mujeres
embarazadas o en postparto con uso de alcohol u otros
trastornos por uso de sustancias deben ofrecer
evaluación una integral y una atención individualizada.
Observaciones:
• Una evaluación integral de las mujeres que usan
alcohol o drogas durante el embarazo y el puerperio
incluye una evaluación de los patrones de consumo de
sustancias, comorbilidad médica o psiquiátrica, contexto
familiar, así como problemas sociales.
WHO. Guidelines for
identification and
management of
substance use and
substance use disorders
in pregnancy. 2014

Tabla Nº 7: Recomendaciones para el diseño de planes de tratamiento
Població
n
Recomendación Fuente
Adultos,
adolescen
El diseño del tratamiento debe ser individualizado,se
debe establecer en colaboración con el paciente y debe
Validación por expertos
mediante método Delphi

tes 12 -
17 años,
embaraza
das
enmarcarse de acuerdo con sus objetivos y
necesidades. Se deben priorizar los problemas, los
obstáculos para el tratamiento y los riesgos potenciales
para el paciente. Así mismo se debe registrar la
solución de estos de acuerdo con la severidad de los
mismos.
del Modelo de Atención
Integral para el Consumo
de Sustancias Psicoactivas
en Colombia. Bogotá, 27
y 28 de octubre de 2016.
Se recomienda la utilización de instrumentos
estandarizados como: el Índice de Severidad de
Adicciones (ISA), el opiate treatment index (OTI), o el
perfil de adicción Maudsley (MAP), pues ofrecen
varias ventajas sobre la entrevista clínica convencional,
tanto para la adopción como el diseño del plan de
tratamiento. Son instrumentos validados que ofrecen
una consulta uniforme, una amplia cobertura de las
áreas esenciales, la cuantificación de los datos, y la
normalización de las interpretaciones de los mismos.
Se debe ofrecer la gestión de casos a todos los usuarios
crónicos de sustancias psicoactivas.

Pregunta Clínica # 8
De acuerdo con la valoración de las personas con trastorno por consumo de sustancias
psicoactivas, ¿qué nivel de atención se recomienda?
Tabla Nº 8: Recomendaciones para la utilización de criterios ASAM
Població
n
Recomendación Fuente
Adultos,
adolescen
tes 12 -
17 años,
embaraza
das
Se recomienda la utilización de los criterios ASAM para
la colocación de pacientes en el nivel de atención
correspondiente de acuerdo con la valoración realizada.
Los criterios proporcionan una nomenclatura para
describir el continuo de servicios tratamiento para la
adicción, como sigue:
Nivel 0.5: La intervención temprana
Nivel 1: Servicios de consulta externa
Nivel 2: Servicios ambulatorios intensivos/
hospitalización parcial Nivel 3: Residencial / Servicios
médicos para pacientes hospitalizados
Nivel 4: Servicios de hospitalización con tratamiento
médico intensivo
Validación por expertos
mediante método Delphi
MSPS - UNODC.
El continuo de los ámbitos de tratamiento, desde el más
intensivo al menos intensivo, debe incluir:
1. Tratamiento hospitalario.
2. Tratamiento residencial.
3. Tratamiento ambulatorio intensivo.
4. Tratamiento ambulatorio.
Se recomienda una atención continua prestada ya sea
por uno o varios proveedores, que debe contar con las
siguientes características:

(a) la transferencia sin problemas entre los niveles de
atención.
(b) la congruencia filosófica entre los diversos
proveedores de atención.
(c) la llegada oportuna de la historia clínica del paciente
al siguiente proveedor.
Los profesionales que toman las decisiones de
colocación deben complementar los criterios ASAM con
su propio juicio clínico, su conocimiento del paciente, y
su conocimiento de los recursos disponibles.
A medida que el paciente avanza en el tratamiento en
cualquier nivel de atención, se debe evaluar
periódicamente su progreso en las seis dimensiones
(ASAM).
Los pacientes deben ser reclasificados en función de sus
necesidades, nivel progreso y de respuesta al
tratamiento.
En los casos en los que los pacientes empeoran o no
mejoran en un determinado nivel de atención o con un
determinado tipo de programa se deben hacer cambios
en el nivel de atención y los programas deben basarse en
una nueva evaluación del plan de tratamiento, con
modificaciones para lograr una mejor respuesta
terapéutica.
Si se presenta falta de respuesta o recaída, el
movimiento no está siempre en la dirección del cuidado
de menor intensidad a un ambienta más restrictivo.

Aspectos de tratamiento
Pregunta Clínica # 9
En embarazadas con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, ¿qué tratamientos han
mostrado efectividad para generar cesación o disminución en el patrón de consumo?
Tabla Nº 9: Recomendaciones para desintoxicación en embarazadas
Población Recomendación Fuente
Mujeres
en
embarazo
Los proveedores sanitarios deben, a la mayor
brevedad, aconsejar a las mujeres embarazadas
dependientes del alcohol o de las drogas que
suspendan el uso de las mismas. De igual manera,
ofrecer o referir a los servicios de desintoxicación bajo
supervisión médica, cuando sea necesario y aplicable.
World Health
Organization. Guidelines
for the identification and
management of substance
use and substance use
disorders in pregnancy.
2014 (5).
Mujeres
en
embarazo
dependien
tes de
La USPSTF recomienda que los clínicos pregunten a
las mujeres embarazadas sobre el consumo de tabaco y
se les aconseje dejar el consumo y asistir a
intervenciones conductuales para que apoyen este
proceso.
Counseling and
interventions to prevent
tobacco use and tobacco-
caused disease in adults
and pregnant women: U.S.

tabaco Preventive Services Task
Force reaffirmation
recommendation statement
(7).
Mujeres
en
embarazo
dependien
tes de
opioides
Siempre que esté disponible, se debe utilizar el
tratamiento de mantenimiento con opioides en las
mujeres embarazadas dependientes, en lugar de
intentar la desintoxicación de opioides.
World Health
Organization. Guidelines
for the identification and
management of substance
use and substance use
disorders in pregnancy.
2014 (5).
Mujeres
en
embarazo
No se recomienda la farmacoterapia para el
tratamiento de rutina de dependencia de estimulantes
de tipo anfetamina, cannabis, cocaína, o agentes
volátiles en pacientes embarazadas.
Validación por expertos
mediante método Delphi
del Modelo de Atención
Integral para el Consumo
de Sustancias Psicoactivas
en Colombia. Bogotá, 27 y
28 de octubre de 2016.
.
Mujeres
en
embarazo
dependien
tes de
tabaco
La USPSTF refiere que la evidencia actual no es
suficiente para evaluar el balance entre beneficios y
daños de las intervenciones de farmacoterapia para el
abandono del tabaco en mujeres embarazadas.
Mujeres
en
embarazo
dependien
tes de
tabaco
La USPSTF concluye que la evidencia actual no es
suficiente para recomendar los Sistemas Electrónicos
de Administración de Nicotina (ENDS) para el
abandono del tabaco en mujeres embarazadas.
Mujeres
en
embarazo
con
dependenc
ia de
alcohol
Se recomienda realizar un análisis individual de
riesgo-beneficio para cada mujer embarazada con
dependencia de alcohol, dado que la seguridad y
eficacia de los medicamentos usados no se ha
establecido en este grupo de pacientes.
Mujeres
en
embarazo
con
dependenc
ia de
opioides
Debe aconsejarse a las pacientes embarazadas con
dependencia de opioides continuar o comenzar la
terapia de mantenimiento con opioides, ya sea con
metadona o buprenorfina.
World Health
Organization. Guidelines
for the identification and
management of substance
use and substance use
disorders in pregnancy.
2014 (5).

Pregunta Clínica # 10
En adolescentes con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, ¿qué tratamientos han
mostrado generar cesación o disminución en el patrón de consumo?

Tabla Nº 10: Recomendaciones para el diseño de planes de tratamiento
Población Recomendación Fuente
En personas
menores de
20 años
Se ha demostrado que, tanto las terapias
psicosociales como las farmacológicas, resultan ser
más efectivas que el no tratamiento o el placebo.
Ministerio de Salud del
Gobierno de Chile. Guía
Clínica AUGE sobre
consumo perjudicial y
dependencia de alcohol y
otras drogas en menores
de 20 años, 2013 (2).
En personas
menores de
20 años
La obtención de la abstinencia en los adolescentes es
el aspecto ideal a alcanzar. Sin embargo, también se
deben incluir tratamientos basados en la reducción
del daño y gestión de riesgos. Todo bajo un plan de
tratamiento individual.
Validación por expertos
mediante método Delphi
MSPS - UNODC.
En la planeación del tratamiento individualse deben
incluir los siguientes aspectos: motivación y
compromiso, estrategias de intervención
motivacional, participación de la familia, técnicas
para mejorar las habilidades sociales, resolución de
problemas, prevención de recaídas, abordaje
farmacológico y/o psicosocial de las morbilidades
psiquiátricas, relaciones entre pares y
funcionamiento académico y ocupacional.
El tiempo y la intensidad del tratamiento deben ser
apropiados para cada adolescente, según las
necesidades y características del consumo. En la
práctica clínica, se ha demostrado la afectividad de
tratamientos cortos, incluso de 3 meses. Además, los
adolescentes pueden necesitar el ingreso a varias
modalidades de tratamiento antes de conseguir los
objetivos terapéuticos y/o la abstinencia.
En personas
menores de
20 años
Se deben incluir intervenciones individuales
(intervención motivacional, manejo de contingencias
y otras técnicas utilizadas en la terapia cognitivo
comportamental), las cuales han demostrado ser
efectivas. Así mismo, en lo posible, se deben hacer
intervenciones de carácter familiar e intervenciones
en la comunidad circundante del adolescente. Lo
anterior con el objetivo de alcanzar una integración
social más eficaz, aumento de las redes de
pertenencia y apoyo, el fortalecimiento de las
relaciones entre pares y una inserción escolar más
efectiva.
Ministerio de Salud del
Gobierno de Chile. Guía
Clínica AUGE sobre
consumo perjudicial y
dependencia de alcohol y
otras drogas en menores
de 20 años, 2013 (2).
En personas
menores de
20 años
Se recomienda que las intervenciones psicosociales
siempre hagan parte del tratamiento en los
adolescentes con trastorno por consumo de
sustancias psicoactivas. A su vez, estas deben ser
diseñadas de manera individualizada. En caso de
requerir tratamiento farmacológico, la elección del
Validación por expertos
mediante método Delphi
MSPS - UNODC.

mismo debe tener en cuenta en cuenta las
necesidades individuales del paciente.
Adolescentes
y niños
Algunos de los abordajes que se utilizan para que los
adolescentes dejen de fumar incluyen el aumento de
la motivación, la influencia social, la aproximación
de reducción del consumo, entre otros.
Secretaría de salud
Gobierno Federal de
México. Guía de práctica
clínica GPC: Prevención,
diagnóstico y tratamiento
del consumo del tabaco y
humo ajeno en el primer
nivel de atención, 2009
(16).
Adolescentes
y niños
Se recomienda que, durante la consulta, los
profesionales de la salud indaguen sobre el consumo
de cigarrillo en los niños, adolescentes y sus padres.
Además, pueden asesorar a los pacientes respecto a
la suspensión del consumo y concientizarlos sobre
los peligros del tabaquismo pasivo.
Adolescentes
y niños
En los adolescentes fumadores, se recomienda
realizar consejería, ya que ha demostrado ser
efectiva.
Secretaría de salud
Gobierno Federal de
México. Guía de práctica
clínica GPC: Prevención,
diagnóstico y tratamiento
del consumo del tabaco y
humo ajeno en el primer
nivel de atención, 2009
(16).
Adultos,
personas
jóvenes y
embarazadas
Se recomienda ofrecer tratamiento a todas las
personas con antecedentes de consumo crónico de
inhalantes. A su turno, proporcionar información
sobre los daños que causa el consumo a corto y largo
plazo, así como los beneficios para la salud y las
ventajas de reducción o el cese de consumo.
Validación por expertos
mediante método Delphi
MSPS - UNODC. Antes de ser admitido en un centro de rehabilitación
residencial o ambulatorio, se recomienda realizar una
valoración médica y de salud mental exhaustivas
para identificar si existen condiciones que requieran
tratamientos específicos.

Pregunta Clínica # 11
En adultos con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas, ¿qué tratamientos han
mostrado generar cesación o disminución en el patrón de consumo?

Tabla Nº 11: Recomendaciones generales para el tratamiento del trastorno por consumo
de sustancias psicoactivas
Población Recomendaciones Fuente
Adolescen
tes
Adultos
Embaraza
das
No hay evidencia que la educación moral, el ejercicio
físico la laborterapia, o los programas asistenciales
sean efectivos en el tratamiento de la
drogodependencia.

Clinical guidelines for
withdrawal management
and treatment of drug
dependence in closed
settings. World Health
Organization 2009.
Adultos La misma calidad de intervenciones psicosociales
debe estar disponible tanto en pacientes
hospitalizados, como entornos residenciales y entornos
comunitarios. Estas normalmente incluyen el manejo
de conductual de contingencias, la terapia de pareja y
terapia cognitiva conductual. Los servicios deben
alentar y facilitar la participación en grupos de
autoayuda.

National Institute for
Health Care
Excellence.NICE.Drug
misuse in over 16s:
psychosocial
interventions. Guidance
and guidelines.2007-
Revised 2016.
Adultos El manejo de contingencias debe ser introducido en
los servicios de tratamiento de forma escalonada, a
través de la formación del personal y el desarrollo de
sistemas de prestación de servicios que deben ser
evaluados cuidadosamente. El resultado de esta
evaluación debería ser utilizada para informar la
pertinencia o no de su implementación a gran escala.
National Institute for
Health Care
Excellence.NICE Drug
use disorders in adults.
2012.
Adultos Servicios de tratamiento deben asegurar que la mayor
parte de la gestión del manejo de contingencias, este a
cargo de personal capacitado en la entrega incentivos.
National Institute for
Health Care
Excellence.NICE.Drug
misuse in over 16s:
psychosocial
interventions. Guidance
and guidelines.2007-
Revised 2016.
Adultos La terapia comportamental de pareja debe ser
considerada para las personas que están en estrecho
contacto con un paciente que se presenta para el
tratamiento de trastorno por uso de estimulantes u
opioides (Incluyendo aquellos que continúan usando
drogas ilícitas mientras recibe mantenimiento con
metadona o después de completar la desintoxicación
de opiáceos).
La intervención debe:
• Centrarse en el uso indebido de drogas del usuario
del servicio
• Consistir de por lo menos una sesión semanal
durante 12 semanas.
National Institute for
Health Care
Excellence.NICE Drug
use disorders in adults.
2012.

Adultos Puede considerarse el tratamiento residencial para
personas que están buscando la abstinencia y que
tienen importantes comorbilidades físicas, de salud
mental, o problemas sociales (por ejemplo, vivienda).
La persona debe haber completado un programa de
desintoxicación hospitalaria o residencial y no haber
respondido a tratamiento psicosocial basado en la
comunidad.
National Institute for
Health Care
Excellence.NICE Drug
use disorders in adults.
2012.
Adultos En pacientes con trastorno por uso de sustancias que
se encuentran en remisión temprana o posterior a una
recaída, se sugiere dar prioridad a otras necesidades a
través de la toma de decisiones compartida (por
ejemplo, en relación con otra condición de salud
mental, la vivienda, el entorno apoyo para la
recuperación, el empleo, u otros factores relevantes
relacionados con la recuperación) entre problemas
biopsicosociales identificados y los servicios
organizados que pueden brindar solución dichas
necesidades.
Department of Veterans
Affairs Department of
Defense.VA/DoD.
Clinical practice guideline
for the management of
substance use disorders.
2015.
Adultos Se aconseja evaluar periódica y sistemáticamente la
respuesta al tratamiento, utilizando un instrumento/s
estandarizado válido cuando sea posible. Los
indicadores de la respuesta al tratamiento incluyen el
curso del consumo de la sustancia/s, el deseo, los
efectos secundarios de la medicación, los síntomas
emergentes, etc.
National Institute for
Health Care
Excellence.NICE Druguse disorders in adults.
2012.
Adultos Para los pacientes con trastorno por uso de sustancias
que reciben atención especializada, se recomienda
estar en contra de retirar automáticamente de
tratamiento a quienes no responden al manejo
instaurado o presentan recaídas.
Department of Veterans
Affairs Department of
Defense.VA/DoD.
Clinical practice guideline
for the management of
substance use disorders.
2015.

Pregunta Clínica # 12
¿Cuál es el papel de las intervenciones no convencionales para el tratamiento de personas con
trastorno por consumo de sustancias psicoactivas?
No hay evidencia de que la educación moral, el ejercicio físico, la laborterapia o los
programas asistenciales sean efectivos en el tratamiento de la drogodependencia (11). Las
intervenciones no convencionales se podrían utilizar como Terapia Complementaria, haciendo
referencia a los métodos de apoyo que se utilizan para intensificar los tratamientos
comprobados. Ejemplos de esto incluyen entrenamientos de relajación, acupuntura y
biorretroalimentación o “biofeedback”. Los métodos complementarios no curan la

enfermedad, sino que ayudan a controlar los síntomas y a mejorar el bienestar del paciente.

Pregunta Clínica # 13
En personas con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas que han recibido
tratamiento, ¿qué estrategias de seguimiento han demostrado efectividad?
Tabla Nº 12: Recomendaciones para prevención de recaídas
Población Recomendación Fuente
Adultos

Para los pacientes que han iniciado un tratamiento
intensivo, ya sea de forma ambulatoria o residencial,
se recomienda fomentar y ofrecer herramientas para
la prevención de recaídas sistemáticas, o bien,
soporte de recuperación individualizado.
VA/DoD Clinical Practice
Guideline for the
Management of Substance
Use Disorders -
Department of Veterans
Affairs
Department of Defense
Version 3.0 – 2015 (12).
Para los pacientes con trastornos por uso de
sustancias en remisión temprana, o posterior a una
recaída, se recomienda promover la participación
activa en los programas grupales de ayuda mutua
mediante uno de los siguientes enfoques
sistemáticos, lo anterior debe tener en cuenta la
preferencia del paciente y la capacitación y/o
competencia específica de los proveedores:
• Vinculación entre pares.
• Soporte de red.
• Intervenciones de facilitación tipo ‘doce pasos’.
Adultos Las técnicas de prevención de la recaída en consumo
de tabaco no suelen incrementar la eficacia por sí
mismas. Sin embargo, combinadas con otras en los
programas multicomponentes, pueden resultar
altamente eficaces. Por ello, actualmente, el
tratamiento psicológico de elección consiste en la
motivación del abandono y prevención de las
recaídas. Esta metodología se aplica en modalidad
individual o grupal.
Secretaría de salud
Gobierno Federal de
México. Guía de práctica
clínica GPC: Prevención,
diagnóstico y tratamiento
del consumo del tabaco y
humo ajeno en el primer
nivel de atención. 2009
(13).
Personas
menores
de 20 años
Las intervenciones de seguimiento efectivas son las
técnicas derivadas del manejo de contingencias y la
prevención de recaídas, así como la realización de
intervenciones presenciales en los espacios regulares
de vida de los adolescentes, contactos telefónicos u
otras estrategias de vinculación. Se desarrollan, al
menos, durante un año.
Ministerio de Salud del
Gobierno de Chile. Guía
Clínica AUGE sobre
consumo perjudicial y
dependencia de alcohol y
otras drogas en menores
de 20 años. 2013 (14).

Adultos,
adolescent
es y
embarazad
as
Las intervenciones de seguimiento deben ser
realizadas como parte integral del tratamiento.
Además, deben estar dirigidas a acompañar y apoyar
el mantenimiento de los logros terapéuticos mediante
la continuidad de los cuidados.
Validación por expertos
mediante método Delphi
MSPS - UNODC.
Se recomienda proporcionar seguimiento a todos los
consumidores de cualquier sustancia psicoactiva.
Se recomienda que, tanto los centros de
rehabilitación residencial como los ambulatorios,
incluyan planes de seguimiento una vez el paciente
sea dado de alta del centro.
Dentro de los cuidados posteriores para los jóvenes
que se encuentran en recuperación del consumo de
sustancias, se recomienda incluir la remisión a un
programa de actividades o desarrollo juvenil.
Embaraza
das
En cuanto a las mujeres embarazadas que se están
recuperando del consumo de sustancias, se
recomienda que la reinserción social incluya:
x
Estimulación que garantice la continuidad en los
programas de control prenatal.
x
Remisión a gineco - obstetra para seguimiento de
embarazo de alto riesgo y cuidado postnatal.

Pregunta Clínica # 14
En personas con trastorno por consumo de sustancias psicoactivas que no desean suspender el
consumo, ¿qué intervenciones han demostrado efectividad en reducción de y daños?
Las recomendaciones fueron trabajadas por el grupo del componente reducción de daños del
convenio 656 de 2015 entre el MSPS y UNODC.
Análisis de brechas y recomendaciones finales
Mientras el concepto de adicción como una enfermedad crónica ha sido atractivo en la
investigación, ni el cambio conceptual ni los nuevos hallazgos científicos han conducido aún
a algún cambio en la forma como las adicciones han sido tratadas, evaluadas o pagadas por el
sistema. Es necesario por tanto que esto cambie con la plena aplicación y reglamentación de
la Ley 1566 y la Ley 1751.
En lugar de negar el tratamiento a los más gravemente afectados y segregar el cuidado y su
financiación, la nueva legislación requiere de esfuerzos amplios dentro de la corriente de los
contextos de atención en salud para prevenir la aparición de trastornos por uso de sustancias,

para detectar y reducir el uso nocivo antes de que progrese hasta el punto de la adicción, y
para proporcionar un mejor acceso a una gama más amplia de servicios de tratamiento de
adicciones atractivos para los más gravemente afectados.

Los casos más severos y crónicos serán manejados en programas especializados. Este cuidado
probablemente será pagado como el resto de la asistencia médica general, sin embargo hoy
día existen presiones científicas, públicas y legislativas significativas para tratar no solo la
dependencia sino todo el contexto de los trastornos por consumo como se tratan otras
enfermedades crónicas.

Integrar el tratamiento de los trastornos por uso de sustancias en la corriente principal de
cuidado de la salud como una enfermedad crónica es necesario, no solo para mejorar la
atención de las personas que padecen de “adicción” sino también porque existe un porcentaje
marcado de personas que no son diagnosticadas, y por lo tanto “desatendidas” desde el punto
de vista sanitario.

A pesar de la necesidad evidente y las presiones legislativas para una crear mejor integración
de la atención de los trastornos por uso de sustancias, este cambio es probable que sea
particularmente complicado por dos razones. En primer lugar, fuera de subsidios para
investigación, no se destinan recursos del sistema de salud para este tipo de cuidado, debido a
muchas razones descritas en la base conceptual e histórica. Por otro lado, existe muy poco
personal sanitario capacitado o con formación clínica en trastornos por uso de sustancias.

La segunda razón por la cual la integración de los servicios se puede dificultar es por los
cambios en el modelo general para el tratamiento de otras enfermedades crónicas hacia los
modelos de “Médico de Casa” que se atienen más a las necesidades económicas del sistema
que a los problemas de salud de la población.

Las recomendaciones finales acerca de la implementación del Modelo de Atención Integral
para Trastornos por uso de Sustancias Psicoactivas, versan alrededor de la solución efectiva
de las dificultades para la ejecución