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Modificación de conocimientos sobre hábitos bucales deformantes para la prevención de maloclusiones en escolares de primaria. Modification of knowledge about deforming oral habits for prevention of malocclusions in primary school children. Yunia Amiot Mora1, Yeneirys Noa Deyá2, Yumeidis Ramírez Quevedo3. 1 Estomatóloga, Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral, Residente Especialidad Ortodoncia, Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Facultad de Estomatología, Clínica Estomatológica Provincial Docente “ Mártirez del Moncada”. Santiago de Cuba, Cuba, E-mail: amiotyunia@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0009- 0009-0515-5486 2 Estomatóloga, Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral y Ortodoncia, Profesora Asistente e Investigador Agregado, Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Facultad de Estomatología, Clínica Estomatológica Provincial Docente “Mártirez del Moncada”, Santiago de Cuba, Cuba. 3 Estomatóloga, Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral y Ortodoncia, Profesora Asistente e Investigador Agregado, Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba, Facultad de Estomatología, Clínica Estomatológica Provincial Docente “Mártirez del Moncada”, Santiago de Cuba, Cuba, E-mail: yumeidisramirezquevedo@gmail.com, ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5493-3645 Autor para la correspondencia: amiotyunia@gmail.com RESUMEN Introducción: Los hábitos bucales deformantes llevan a maloclusiones y estas dependerán de la frecuencia, fuerza y duración de los hábitos. El estomatólogo tiene la responsabilidad mailto:amiotyunia@gmail.com https://orcid.org/0009-0009-0515-5486 https://orcid.org/0009-0009-0515-5486 mailto:yumeidisramirezquevedo@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-5493-3645 mailto:amiotyunia@gmail.com de identificar e intervenir oportunamente los hábitos parafuncionales, especialmente en población infantil, para evitar o interceptar alguna maloclusión. Objetivo: Incrementar los conocimientos sobre hábitos bucales deformantes como factores de riesgo en la prevención de anomalías de la oclusión dentaria en niños de 5 a 12 años de la Escuela Primaria Carmelo Noa. Método: se realizó un estudio cuasi experimental de intervención educativa, en el periodo comprendido de Septiembre 2020 a Marzo 2021 para ello se tuvo en cuenta una población constituida por 40 escolares entre 5 y 12 años con dentición mixta, con presencia de hábitos bucales deformantes. Se aplicó un cuestionario, antes y después de la intervención, para medir el nivel de conocimiento sobre hábitos bucales deformantes, observándose al inicio que algunos poseían conocimientos inadecuados, motivo por el cual se realizó un programa de actividades mediante técnicas educativas y afectivo-participativas, que permitieron proporcionarles un grado de información factible para elevar su nivel de conocimiento. Conclusiones: La intervención educativa fue efectiva al lograr que se adquiriera un nivel de conocimiento adecuado, por lo que se recomienda extender las intervenciones educativas a todas las escuelas para así motivar a los niños a lograr cambiar modos y estilos de vida evitando futuras maloclusiones. Palabras claves: habitos bucales; maloclusiones; factores de riesgo. ABSTRACT Introduction: Deforming oral habits lead to malocclusions and these will depend on the frequency, strength, and duration of the habits. The dentist has the responsibility of identifying and promptly intervening parafunctional habits, especially in children, to avoid or intercept any malocclusion. Objective: To increase knowledge about deforming oral habits as risk factors in the prevention of dental occlusion anomalies in children from 5 to 12 years old from the Carmelo Noa elementary school. Method: A quasi- experimental study of educational intervention was carried out in the period from September 2020 to March 2021, for which a population made up of 40 schoolchildren between 5 y 12 years of age with mixed dentition, with the presence of deforming oral habits was taken into account. A questionnaire was applied, before and after the intervention, to measure the level of knowledge about deforming oral habits, observing at the beginning that some had inadequate knowledge,which is why a program of activities was carried out through educational and effective-participatory techniques that allowed them to provide them whith a feasible degree of information to raise their level of knowledge. Conclusions: The educational intervention was effective in achieving an adequate level of knowledge, so it is recommended to extend the educational interventions to all schools in order to motívate children to change ways and lifestyles avoiding future malocclusions. Key words: oral habits; malocclusion; risk factors. INTRODUCCIÓN Los hábitos bucales deformantes son aquellos que pueden producir interferencias en el proceso de crecimiento y desarrollo del aparato estomatognático, y a consecuencia de ello, anomalías en la morfología y fisiologismo bucal, conocidas como anomalías dentomaxilofaciales (ADMF). El grado de alteración producida por un hábito dependerá de la duración, intensidad y frecuencia del mismo.1 Todos los hábitos tienen su origen en el sistema neuromuscular, como reflejos de la contracción muscular, de naturaleza compleja,2,3,18los cuales se aprenden en los primeros años de vida como un acto voluntario o consciente, que luego se convierte en involuntario o inconsciente cuando se arraiga, lo que hace más difícil su eliminación debido a la poca capacidad de comprensión del niño.4Estos pueden ser beneficiosos (cuando sirven como estímulo para el crecimiento normal de los maxilares, ejemplo de ello es la acción normal de los labios y la adecuada masticación) o perjudiciales (cuando interfieren con el patrón regular de crecimiento facial y pueden llegar a producir anomalías dentomaxilofaciales).6-8 Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercer lugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental luego de la caries dental y de la enfermedad periodontal10-12 Desde 1996, encuestas realizadas en Cuba revelaron que el 68,15% de los niños presentaron hábitos deformantes, en el 2013 en la Escuela Primaria “Nguyen Van Troi” de Santiago de Cuba en escolares de 6 y 7 años de edad se encontró que, en la mayoría de los niños, las disfunciones bucales deformantes estuvieron relacionadas con la presencia de maloclusiones dentarias.9 En Cuba se han llevado a cabo estrategias preventivas realizando programas educativos sobre salud-bucodental, para elevar los conocimientos sobre las implicaciones de la presencia de estos hábitos y la alteración en la oclusión dental,17 aun así estos hábitos continúan afectando al grupo de edades que se estudia, tal es el caso de la Escuela Primaria “Carmelo Noa” perteneciente al área del policlínico Armando García de Santiago de Cuba, que a través de las visitas realizadas a dicho centro escolar, en el período septiembre 2020 a marzo 2021, se ha podido detectar la presencia de anomalías de la oclusión en los escolares, evidenciándose en los mismos conductas inadecuadas como: Succión del pulgar, protracción lingual y respiración bucal. De lo anterior se valora la carencia de información que poseen los escolares sobre la estrecha relación que existe entre las maloclusiones y la persistencia de hábitos bucales deformantes. Es por ello que se realiza la presente investigación, con el objetivo de incrementar los conocimientos sobre hábitos bucales deformantes como factores de riesgo en la prevención de anomalías de la oclusión dentaria en niños de 5 a 12 años de la Escuela Primaria Carmelo Noa. MÉTODO Se realizó un estudio cuasi experimental de intervención educativa para incrementar los conocimientosen cuanto la prevención de las maloclusiones en escolares pertenecientes a la escuela primaria Carmelo Noa del área de salud Armando García municipio Santiago de Cuba, Provincia Santiago de Cuba, durante los meses de septiembre de 2020 a marzo de 2021, donde se aplicaron técnicas de tipo participativa y de información de conocimientos. Población: La población de estudio estuvo constituida por los 40 escolares de la escuela antes mencionada que cumplieron con los siguientes criterios: Criterio de inclusión - Escolares de ambos sexos, entre 5 y 12 años de edad con dentición mixta y hábitos deformantes - Cuyos padres y/o tutores dieron su autorización para participar en el estudio. Criterio de exclusión - Se excluyeron a los niños que no presentaban hábitos bucales deformantes. Criterios de salida - Escolares que abandonen la investigación, por alguna enfermedad o por ausencias al centro escolar. Para la realización de esta intervención se dividió en 3 etapas: Etapa I de Diagnóstico. Etapa II de Intervención. Etapa III de Evaluación. Etapa diagnóstica Se realizó una reunión con los padres en la que se impartió una conferencia con el contenido de los temas que serían explicados a sus hijos. Se realizó una encuesta de 7 preguntas, la cual fue aplicada a todos los niños de la población objeto de estudio. (Apéndice 2) Se realizó una evaluación de los conocimientos mediante un cuestionario sobre los hábitos deformantes y además se evaluó la higiene bucal de los niños a través del Índice de Love. Operacionalización de las variables: Higiene Bucal: Variable cualitativa nominal dicotómica. Evaluada en las siguientes categorías según resultado del Índice de Love: Adecuada: Cuando el índice fue igual o menor del 20 % Inadecuada: Cuando el índice fue mayor del 20 % Factores de riesgo: Variable cualitativa nominal politómica. Se consideraron al menos la presencia de uno de los siguientes factores: Succión digital: Disfunción lingual: Respiración bucal. Conocimientos por preguntas: Variables cualitativas nominales dicotómicas, evaluadas también en dos categorías (adecuado, inadecuado) según encuesta clave (Apéndice 3) según los siguientes criterios: Pregunta 1. Conocimientos sobre correcta higiene bucal, con 4 incisos, de ellos los 4 correctos. [1.1(d),1.2 (c),1.3 (a),1.4 (a)] Adecuado: Cuando selecciono 3 o más de los incisos correctos Inadecuado: Cuando seleccionó menos de 3 incisos correctos Pregunta 2. Conocimientos sobre hábitos bucales deformantes con 4incisos, de ellos 3 correctos[a), b), c)] Adecuado: Cuando selecciono 2 o más de los incisos correctos Inadecuado: Cuando seleccionó menos de 2 incisos correctos Pregunta 3. Conocimientos sobre Succión digital con 4 incisos, de ellos correctos 2. [(a), b)] Adecuado: Cuando seleccionó los incisos correctos. Inadecuado: Cuando seleccionó menos de los 2 incisos correctos Pregunta 4.Conocimientos sobre Disfunción lingual con 4 incisos, de ellos correctos 3. [a), b), c)] Adecuado: Cuando selecciono 3 o más de los incisos correctos Inadecuado: Cuando seleccionó menos de 3 incisos correctos Pregunta 5. Conocimientos sobre la Respiración bucal con 4 incisos, de ellos correctos 3 [a), b), d)] Adecuado: Cuando selecciono 3 o más de los incisos correctos Inadecuado: Cuando seleccionó menos de 3 incisos correctos Pregunta 6.Conocimientos sobre otros hábitos deformantes con 3 incisos correctos [b), c), d)] Adecuado: Cuando selecciono 2 o más incisos correctos Inadecuado: Cuando seleccionó menos dos incisos correctos Pregunta 7. Conocimientos generales con 4 incisos, de ellos los 4 correctos [ 7.1(a);7,2(a);7.3(a);7.4 (a)] Adecuado: Cuando selecciono 3 o más incisos correctos Inadecuado: Cuando seleccionó menos de 3 incisos correctos Conocimiento general: Variable cualitativa nominal dicotómica. Evaluada mediante la encuesta clave (Apéndice 3) aplicada y teniendo en cuenta los resultados por preguntas. Se consideró: Conocimiento general adecuado: cuando el alumno respondió correctamente 5 preguntas de las 7 preguntas Conocimiento general inadecuado: cuando el alumno respondió correctamente menos 5 preguntas. Etapa de Intervención Se aplicó un programa de actividades educativas durante 2 meses en dos momentos según programa educativo (Apéndice 4): La primera de instrucción, donde se impartieron los temas con lenguaje apropiado de acuerdo a la edad, y una segunda de consolidación de los mismos. Para el desarrollo de estas actividades educativas se realizaron siete reuniones para cada subgrupo, con una duración de 45 minutos, 10 minutos para las técnicas participativas, 20 minutos para impartir el tema y 15 minutos para la consolidación y aclaración de dudas sobre lo impartido. La segunda la aplicación de los juegos didácticos sobre hábitos bucales deformantes, garantizó que los niños participaran en las técnicas y juegos didácticos diseñados. • Tema 1¿Cómo mantener una adecuada higiene bucal? (Para el cual se utilizó la dramatización del títere Desdin “El cepillado dental”) • Tema 2 ¿Qué son los hábitos bucales deformantes? (Para el cual se utilizó el juego “La caja china”). • Tema 3. Si te chupas el dedo ¿Qué pasa? (Para el cual se utilizó el juego “Sabe más quien pesca más”). • Tema 4. ¿Conoces que les ocurre a tus dientes cuando los empujas con la lengua o respiras por la boca? (Para el cual se utilizó el juego “Proyectando el futuro”). • Tema 5. ¿Sabes que existen otros hábitos bucales deformantes que pueden dañar tus dientes? (Para el cual se utilizó el juego “Las cosas que no debo hacer y el árbol del saber”) Etapa evaluativa Se aplicó una guía de observación estructurada, así como preguntas de evaluación similar a la de la etapa de diagnóstico y se evaluaron los conocimientos adquiridos por los estudiantes 6 meses después de aplicada la intervención, para comprobar la asimilación de los mensajes básicos de salud, así como la adquisición de nuevos conocimientos que fueron discutidos a través de los temas que se impartieron. Técnicas y Procedimientos La información se recogió a través de la guía de observación estructurada, diseñada para la investigación y validada a través de un grupo de expertos. Se creó una base de datos en el paquete estadístico SPSS 12 para Windows, en una microcomputadora Dual Core. Los datos fueron llevados a una hoja de cálculo y se procesaron mediante cálculos programados. Las variables cualitativas dicotómicas, después de realizadas las pruebas de asociación, facilitaron la confección de tablas de contingencia de doble entrada y la interpretación, análisis y presentación de los resultados. Como medida resumen se utilizó el porcentaje. Para la comparación de los resultados antes y después de la capacitación y su validación estadística, se aplicó la prueba estadística de Mc Nemar, con un grado de confiabilidad del 95% y = 0,05 para la identificación de cambios significativos, al considerar al propio individuo antes y después de la intervención. La presentación se realizó mediante tablas de dos entradas. Se mantuvieron los datos primarios respetando las normas de confidencialidad, por lo cual quedan en poder de los investigadores y su empleo solamente con fines de la investigación. RESULTADOS Al estudiar la frecuencia de los diferentes hábitos deformantes bucales en los niños estudiados (tabla 1), el hábito de protracción lingual fue el que más predominó con un 52,5 %, seguido de la respiración bucal con un 35 %.Debido a que los padres se ven abrumados en su tarea educativa, ya sea por falta de tiempo o dificultades a la hora de contar con estrategias efectivas para reorientar las conductas inadecuadas de sus hijos conlleva a la instalación significativa de hábitos deformantes bucales. Actuandotempranamente sobre estos factores de riesgo podrían evitarse diversas anomalías dentomaxilofaciales. Tabla 1. Frecuencia de hábitos bucales deformantes según grupos de edades En la tabla 2 antes de impartir los conocimientos sobre la higiene bucal, 15 escolares dominaban los aspectos relacionados con la higiene bucal, cifra que representó un 37,5% del total. Con el programa educativo se logró modificar los conocimientos en 22 escolares para un 88%. Estos resultados permitieron que al concluir la intervención el 92,5% de los escolares dominaran el tema. Esto se debe a que las técnicas utilizadas permitieron que los niños unieran la diversión con el aprendizaje, y que el nivel de conocimientos sobre la higiene bucal fuera mejorado de una forma amena. (Tabla 2). Tabla 2. Nivel de conocimiento de los escolares sobre la higiene bucal. (Tema 1) Nivel de conocimientos sobre la higiene bucal Después Total Adecuado Inadecuado No. %* No. %* No. %** A n te s Adecuado 15 100,0 0 0,0 15 37,5 Inadecuado 22 88,0 3 12,0 25 62,5 Total 37 92,5 3 7,5 40 100 p<0,05 Hábitos deformantes Grupos de edades 5-6(10) 7-8(10) 9-12(20) No % No % No % Total No % 40 100,0 Succión digital Disfunción lingual Respiración bucal 2 5 1 2,5 2 5 5 12,5 6 15 10 25 3 7,5 3 7,5 8 20 5 12,5 21 52,5 14 35 Al analizar los conocimientos de los niños acerca de algunos aspectos puntuales relacionados con la higiene bucal, se observaron cambios significativos al contrastar las respuestas antes y después de la intervención, los cuales denotaron el aprendizaje adquirido mediante las técnicas educativas y medios de enseñanzas empleados. En la tabla 3 antes de aplicar el programa educativo tenían conocimientos inadecuados sobre los hábitos bucales deformantes 31 escolares (77,5%). Posteriormente de realizar se incrementaron los conocimientos en 23 para un 74,2 %. Quedando 8 escolares con conocimientos inadecuados para el 20 % (tabla 3). Tabla 3. Nivel de conocimiento de los escolares sobre generalidades de los hábitos bucales deformantes. (Tema 2) p<0,05 El desconocimiento de los escolares se debe a la falta de sistematicidad en la educación bucal, sin embargo, las acciones de promoción ejecutadas jugaron un papel importante permitiendo la reducción significativa del desconocimiento sobre los hábitos deformantes bucales, como resultado de la participación conjunta de los niños, padres y educadores. De 40 escolares que formaron parte de esta intervención, antes de realizada la misma, 29 niños (72,5 %) tenían conocimiento inadecuado y 11 (27,5 %) fueron calificados con conocimiento adecuado. Una vez realizada la intervención se logró que 24 escolares (82,7 %) adquirieran conocimiento adecuado y 5 escolares (12,5 %) obtuvieron la calificación de inadecuado, por lo que se demostró que con la implementación de esta intervención se conduce al niño hasta la edad adulta desprovisto de todo tipo de enfermedad dental, (tabla 4). Nivel de conocimientos sobre los hábitos bucales deformantes Después Total Adecuado Inadecuado No. %* No. %* No. %** A n te s Adecuado 9 100 0 0,0 9 22,5 Inadecuado 23 74,2 8 25,8 31 77,5 Total 32 80 8 20,0 40 100 Tabla 4. Nivel de conocimiento general de los escolares Nivel de conocimientos general de los escolares Después Total Adecuado Inadecuado No. %* No. %* No. %** A n te s Adecuado 11 100 0 0,0 11 27,5 Inadecuado 24 82,7 5 17,2 29 72,5 Total 35 87,5 5 12,5 40 100 p<0,05 DISCUSIÓN La frecuencia de hábitos bucales deformantes abordada en la tabla 1, según grupos de edades fue evaluada por Telles Peña TM et al. en su investigación, evidenciándose que los hábitos bucales deformantes predominan en el grupo de edad de 6 a 11 años, donde la protracción lingual es el hábito más frecuente en los pacientes, seguido de la respiración bucal y la succión digital, resultados que concuerdan con los reportados en el estudio actual, y explican que el hábito de succión digital disminuye con la edad y la respiración bucal aumenta de manera discreta.16 Valarezo Bravo TL y Castillo Jadán AK, reportan la succión digital y la onicofagia como los principales hábitos deformantes encontrados, resultados que difieren de los encontrados en la investigación, además explica que en la medida en que la edad aumenta y el desarrollo psicológico y la personalidad del niño se desarrollan los hábitos disminuyen.15 Riesgo y colaboradores observaron que la lengua protráctil, seguida de la succión digital (65,0 y 18,3%, respectivamente) resultan ser los hábitos bucales deformantes que predominan en varones de la población estudiada, y considera que el tratamiento ortodóncico constituye el procedimiento de elección entre los 6 y 10 años de edad, debido a la incidencia de alteraciones dentofaciales presentes en esta etapa, ya que muchos niños abandonan por sí solos el hábito de succión digital, pero persiste el de la lengua protráctil como secuela del anterior.9 Los hábitos pueden causar alteraciones en el desarrollo facial, maloclusiones y recidivas, además de trastornos de las articulaciones temporomandibulares, estos interfieren en el crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial, siendo capaces de generar presiones continuas de hasta 50 mg en un periodo de 12 horas y por lo tanto provocar el desplazamiento considerable de un diente.14 El incremento de los conocimientos influye en el cambio de actitudes y prácticas por lo que en la tabla 2, el nivel de conocimientos sobre la higiene bucal fue evaluado por Tamayo Oliva y coautores cuyos resultados son similares a los obtenidos en la investigación, donde el 68,8 % de los niños presentaban un nivel de conocimientos regular antes de la intervención mientras que luego de aplicar la estrategia educativa el conocimiento fue bueno en el 92,7 %.13 Por su parte resultados similares obtuvo Torres Mahy, al observar que de los 39 adolescentes (97,5%) con conocimiento inadecuado antes de la intervención, 37 (94,9%) lograron modificarlos hasta adecuado.19 Aunque con valores superiores, se acerca a lo alcanzado por Aguilera Trotman y cols.; estos autores, después de aplicar la estrategia educativa lograron que el 93,00 % de los estudiantes adquirieran un adecuado nivel de conocimientos. Los autores de la presente investigación consideran que los procedimientos de higiene bucal en la edad escolar es el pilar esencial para evitar las enfermedades bucales en la población infantil y a posterior en la edad adulta.19 En la tabla 3 sobre el nivel de conocimientos de hábitos bucales deformantes obtuvieron resultados similares Martínez y col. antes de aplicar la intervención donde el nivel adecuado osciló entre el 17,3 %. Al aplicar las actividades educativas el nivel de conocimiento de estos niños se elevó en todos los hábitos, donde el 46,3 % concluyó con el nivel de conocimientos evaluado de bien. Resultados semejantes obtuvieron Mora y col. pues antes de iniciar la intervención encontraron que el 65,4 % de los niños tenía un bajo nivel de conocimientos, luego de la intervención el 61,5 % de los niños se evaluó de bien con respecto a este tema.20 Ruiz y col. implementaron un programa educativo en el seminternado Juan José Fornet Piña de Holguín, y sus resultados fueron que antes de aplicar el programa educativo tenían conocimientos inadecuados 74 escolares (82,22 %). Posteriormente se incrementaron los niños con conocimientos adecuados 69 (76,67 %) y se mantuvo inadecuado 21 para el 23,33 %.20 Enla tabla 4 sobre el nivel de conocimientos general de los escolares fue evaluado por Álvarez y col. en Cienfuegos, antes de aplicar la intervención el nivel adecuado osciló entre el 7,1 % mientras que el 79,9 % desconocía sobre esta temática. Al aplicar las actividades educativas el nivel de conocimiento de estos niños se elevó en todos los hábitos, donde 92 % concluyó con el nivel de conocimientos evaluado de bien, y solo el 2,1 % continuó con conocimientos insuficientes sobre el tema abordado,5cifra que supera nuestros resultados. Resultados semejantes obtuvieron Mora y col., pues antes de iniciar la intervención encontraron que el 65,4 % de los niños tenía un bajo nivel de conocimientos; luego de la intervención el 61,5 % de los niños se evaluó de bien con respecto a este tema.5 Soto y col. en Cienfuegos realizaron una intervención educativa y analizaron que antes de aplicado el programa educativo solo el 7,5 % de los niños conocía las causas que provocan las maloclusiones, teniendo en cuenta los hábitos deformantes, y luego de aplicado este, el 88,7 % las identificó correctamente.5 Se concluye que después de aplicado el programa educativo se logró incrementar el nivel de conocimientos sobre los hábitos bucales deformantes como factores de riesgo en la prevención de anomalías de la oclusión dentaria en los niños de 5 a 12 años de la escuela Carmelo Noa. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Parra Iraola SS, Zambrano Mendoza AG. Hábitos Deformantes Orales en Preescolares y Escolares. Rev Int J. Odontostomat. 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