COLECISTITIS

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CA GASTRICO
Dra. Jhoana Siles
Medico Gastroenterólogo
Cochabamba octubre 2023
INTRODUCCION
95%
TUMORES GASTRICOS
ADENOCARCINOMA
LINFOMA
TUMORES ESTROMALES
CARCINOIDES
INTRODUCCION
Es una de las causas mas frecuentes de morbimortalidad en Japón, China, Corea y otros países de Asia y América del Sur, Chile, Costa Rica.
Ha disminuido la incidencia gradualmente la incidencia de los tumores gástrico distales y en los últimos años incremento la de tumores proximales y de la UGE. Siendo estos mas agresivos.
El pronostico es malo ya que el DX se realiza en estadios localmente avanzados o metastásicos.
EPIDEMIOLOGIA
El adenocarcinoma gástrico es la segunda causa de muerte por cáncer después de cáncer de pulmón. 
Es el tercer tumor en frecuencia anual de tubo digestivo en ambos sexos. (después del colorrectal y páncreas).
Se diagnostica entre la sexta y séptima década de vida.
FACTORES DE RIESGO
	DEFINITIVOS
	H. pylori.
	Gastritis crónica atrófica
	Metaplasia intestinal
	Displasia
	Pólipos adenomatosos
	Tabaquismo 
	Cirugía gástrica
	Factores genéticos
FACTORES DE RIESGO
	PROBABLES
	Alta ingesta de sal
	Obesidad 
	Ulcera gástrica
	Anemia perniciosa
	
FACTORES DE RIESGO
	POSIBLES	CUESTIONABLES
	Alcohol	Dieta rica en nitratos
	Bajo staus socioeconómico	Pólipos hiperplásicos
	Enf. De Menetrier	Pólipos-glándulas fúndicas
		
FACTORES PROTECTORES
	PROBABLES	POSIBLES	CESTIONABLES
	AINES	ESTATINAS	TE VERDE
	ASA	FRUTAS	
		VERDURAS FRESCAS	
CLASIFICACION
CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LAUREN
TIPO INTESTINAL
Formación de estructuras tubulares parecidas a glándulas.
Asociado a factores dietéticos y ambientales.
Localización distal, cascada de Correa 
TIPO DIFUSO
Carece de estructura glandular y células poco cohesivas. Células en anillo de sello.
Edad de presentación mas joven
Pero pronostico, localización proximal
Clasificación microscópica 
Forma intestinal 
CLASIFICACION DE LAUREN 
Forma difusa 
Hospital San Martin de La Plata Conductas en gastrenterologia 2013
Vía de Correa
CLASIFICACION SEGÚN SU LOCALIZACION
PROXIMALES
UGE
Cardias
DISTALES
Fondo
Cuerpo 
Antro
CLASIFICACION SEGÚN INVASION
TEMPRANO CGT
Mucosa y submucosa, independientemente del compromiso ganglionar
Sobrevida a 5 años mayor al 80%
AVANZADO CGA
Compromete mas allá de la muscular propia.
FACTORES GENETICOS
TP53 es el gen mas comúnmente mutado en CA gástrico.
Ras, APC y MYC son infrecuente.
Falta de expresión de p27 se asocia a peor pronostico.
Inestabilidad microsatelital en el 50% de los canceres, mayor prevalencia en los de tipo intestinal bien diferenciado y distal.
No se ha identificado el papel de las mutaciones en la iniciación de la transformación maligna, aunque si en la progresión del cáncer gástrico
MANIFESTACCIONES CLINICAS
SINTOMAS
Asintomático 80%
Síntomas que simulan EUP 
Perdida de peso 60%
Dolor abdominal 50%
Disfagia 
Pseudoacalasia
MANIFESTACCIONES CLINICAS
SIGNOS
Caquexia
Masa epigástrica
Hepatomegalia 
Ictericia, ascitis, edema.
Ganglio de Sister Mary Joseph: ganglios periumbilicales. 
Ganglio de Virchow: ganglio centinela supraclavicular izquierdo.
LABORATORIOS 
Anemia
Hipoproteinemia
Alteraciones del hepatograma, elevación de la FAL (metástasis).
Marcadores tumorales: CEA y Ca 19-9
SOH +
ENDOSCOPIA ALTA
Método de elección 
Indicada en pacientes mayores de 45 años con síntomas de dispepsia 
Cualquier edad con síntomas de alarma
	Dispepsia refractaria
Clasificación 
 Lesiones superficiales: Clasificación de París
Lesiones avanzadas: Clasificación de Bormann
MACROSCOPICA
Actualización del diagnóstico y tratamiento del cáncer gástrico rev. med. clin. Condes - 2013;
ESTADIFICACION
ECOENDOSCOPIA
	Es el método de elección para la 	valoración T y N
TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX, ABDOMEN Y PELVIS CON DOBLE CONTRASTE.
	Para estadificación (TNM)
CLASIFICACION TNM
TRATAMIENTO
Puede ser con intención curativa o paliativa.
La conducta terapéutica depende de:
En el tipo intestinal debe erradicarse H. pylori
 
Estadio
Edad
Performance 
Decisión del pte
TRATAMIENTO-CIRUGIA
Medida paliativa mas efectiva: Ej. Obstrucciones
Gastrectomía total: tumores proximales tipo difuso.
Gastrectomía parcial: Tumores distales.
R0: Sin enfermedad residual
R1: Enfermedad residual microscópica.
R2: Enfermedad residual macroscópica. 
TRATAMIENTO-ENDOSCOPICO
INDICACIONES:
Lesiones menor 30mm, no ulceradas, sin metástasis ganglionares.
Estadio 0: Tumor intramucoso o hasta SM1 (menor a 500um)
Tumor bien o moderadamente diferenciado
Resección mucosa endoscópica (RME)
Disección submucosa (DSE)
QUIMIOTERAPIA
Los tumores resecables se benefician de neoadyuvancia.
Epirubicina, cisplatino, 5-fluoracilo.
Adyuvancia ha mostrado beneficio en tumores proximales.
QUIMIORADIOTERAPIA
Mejora la sobrevida global y la sobrevida libre de progresión, en ptes R1, R2 + post gastrectomía.
TRATAMIENTO PALIATIVO
La quimioterapia mejora la sobrevida y la calidad de vida. (5FU, leucovorina y radioterapia)
Gastroyeyunostomia 
Yeyunostomia de alimentación. 
85% de los pacientes tienen enfermedad irresecable al diagnostico.
SEGUIMIENTO
Post tratamiento endoscópico
Endoscopia alta 1,3 y 6 meses luego cada año, por tiempo indefinido.
Post tratamiento quirúrgico
Control clínico y laboratorios cada 3 meses x 3 años
Luego cada 6 meses hasta los 5 años.
Posteriormente cada año por tiempo indefinido.
TAC anual
VEDA ante sospecha de recidiva. 
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA
Dra. Jhoana Siles
Medico Gastroenterólogo
Cochabamba octubre 2023
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA 
Suele ser una consecuencia de la litiasis vesicular, debido a la obstrucción del conducto cístico por cálculos biliares o lodo biliar.
Es una enfermedad de mujeres jóvenes, sanas, tiene pronostico favorable.
Colecistitis aguda alitiásica: ocurre en ptes en estado critico se asocia a altas tasas de mortalidad.
COLECISTITIS AGUDA LITIASICA 
Es la complicación mas común
Es una enfermedad de mujeres jóvenes, sanas, tiene pronostico favorable.
Colecistitis aguda alitiásica: ocurre en ptes en estado critico se asocia a altas tasas de mortalidad.
PATOGENESIS
Un cálculo se incrusta en el conducto cístico y causa una obstrucción crónica, en lugar de una obstrucción transitoria como en el dolor biliar. 
La estasis de bilis dentro de la luz de la vesícula biliar da como resultado el daño de la mucosa de la vesícula biliar, con la consiguiente liberación de enzimas intracelulares y la activación de una cascada de mediadores inflamatorios
CARACTERISTICAS CLINICAS
75% de los pacientes reportan ataques previos de dolor biliar
Si el dolor ha sido constante por mas de 6 horas se debe sospechar de colecistitis aguda.
Causa de ictericia pronunciada en pacientes con colecistitis aguda es el síndrome de Mirizzi
Examen abdominal a menudo demuestra sensibilidad subcostal derecha
Signo de Murphy: es un predictor confiable de colecistitis aguda
DIAGNOSTICO
Laboratorios: 
	leucocitosis con un cambio a neutrófilos inmaduros.
	Ictericia leve está presente en el 20%
	Niveles de bilirrubina sérica suelen ser inferiores a 4 	mg/dL
Ecografía abdominal:
Estudio de imagen más útil: calculo enclavado en bacinete, el engrosamiento de la pared de la vesícula biliar > 4 mm signo de doble pared y líquido perivesicular (Ambos hallazgos pierden especificidad si el paciente tiene ascitis o Hipoalbuminemia). Agrandamiento de la vesícula.
La sensibilidad (88–90 %) y la especificidad (80 %)
DIAGNOSTICO
TC abdominal: 
La mayor utilidad en colecistitis aguda es detectar complicaciones como la colecistitis enfisematosa y perforación de la vesícula biliar. Al mismo tiempo, la TC puede excluir otros procesos intraabdominales que pueden generar un cuadro clínico similar. 	
Por ejemplo: pancreatitis aguda, seudoquistes pancreáticos, abscesos hepáticos o 	intraabdominales, apendicitis y obstrucción perforación de una víscera hueca.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Apendicitisaguda
Pancreatitis aguda
Pielonefritis o cálculos renales.
Ulcera péptica, 
Neumonía, 
Absceso o tumor hepático
TRATAMIENTO
Internación 
Hidratación
Antibióticos: ceftriaxona más metronidazol o levofloxacina más metronidazol
TRATAMIENTO DEFINITIVO: Colecistectomía. 
TRATAMIENTO
Pacientes críticamente enfermos con disfunción de órganos, o que no responden al tratamiento médico, pueden requerir drenaje biliar por diferentes técnicas.
 Drenaje transhepático percutáneo de la vesícula biliar o la colecistostomía abierta más drenaje y extracción percutánea de cálculos biliares, colecistectomía diferida.
COLECISTITIS CRÓNICA
Resulta de la presencia prolongada de cálculos biliares que inducen una irritación mecánica de la pared de la vesícula biliar o de ataques recurrentes de colecistitis aguda
La pared de la vesícula biliar a menudo se vuelve gruesa, dura y fibrótica.
El riesgo de cólico biliar puede disminuir debido a la reducción de la motilidad de la vesícula biliar. El manejo de la colecistitis crónica es, por lo tanto, similar al de los cálculos biliares en la vesícula biliar.
GRACIAS