0376-7892-cpil-49-02-0117

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CIRUGÍA PLÁSTICA IBERO-LATINOAMERICANA
Original / Técnica quirúrgica ESTÉTICA
Palabras clave Abdominoplastia, Plicatura, Diástasis de 
 rectos, Recto abdominal, Músculos 
 abdominales oblicuos.
Nivel de evidencia científica 5c Terapéutico
Recibido (esta versión) 23 marzo / 2023
Aceptado 22 mayo / 2023
Key words Abdominoplasty, Plication,Diastasis recti, 
 Rectus abdomini, Abdominal oblique 
 muscles.
Level of evidence 5c Therapeutic
Received (this version) March 23 / 2023
Accepted May 22 / 2023
* Residente de Cirugía Plástica, Universidad Finis Terrae, Santiago, Chile.
** Cirujano Plástico, Universidad Finis Terrae y Clínica Made, Santiago, Chile.
*** Cirujano General, Clínica Made, Santiago, Chile.
Resumen Abstract
Cir. plást. iberolatinoam.-Vol. 49 - Nº 2
Abril - Junio 2023 / Pag. 117-128 http://dx.doi.org/10.4321/S0376-78922023000200004
Introducción y objetivo. El concepto de abdominoplastia se 
ha redefinido en los últimos años siendo el manejo del componen-
te musculoaponeurótico un elemento fundamental para mejorar el 
contorno de la pared abdominal. Sin embargo, las indicaciones de 
plicatura no están claramente establecidas, encontrando descritas 
innumerables técnicas por diversos autores. 
El presente trabajo tiene por objetivo revisar la evidencia re-
ferente a las técnicas quirúrgicas de plicatura abdominal y propo-
ner una clasificación de las mismas. 
Material y método. Búsqueda en la literatura de las técnicas 
quirúrgicas de plicatura en abdominoplastia y presentación de 
una clasificación original para las mismas. 
Resultados. Proponemos una clasificación de plicaturas ba-
sada en 3 elementos topográficos. El primero, la región anatómi-
ca predominante donde se realiza la plicatura (Tipo I o de línea 
alba, Tipo II o de rectos y Tipo III o de oblicuos). El segundo, la 
relación con el nivel del ombligo (supraumbilical, infraumbilical 
o supra-infraumbilical). Y el tercero, la orientación en el espacio 
de la plicatura (vertical, transversa u oblicua). 
Conclusiones. Consideramos que nuestra clasificación aporta 
una nomenclatura objetiva para la descripción de las plicaturas 
en abdominoplastia, ayudando así a definir sus indicaciones y a 
mejorar la comunicación de resultados.
Background and objective. The concept of abdominoplasty 
has been redefined in recent years, being the management of the 
musculoaponeurotic component a key element to improve ab-
dominal wall contour. However, indications for plication are not 
clearly established, and countless techniques have been described 
by various authors. 
The objective of this work is to review the evidence regarding 
the surgical techniques of plication and propose a new classifica-
tion for them. 
Methods. A search was carried out in the literature about sur-
gical techniques of plication in abdominoplasty, and from this, an 
original classification for abdominoplasty plications is presented. 
Results. Our classification is based on 3 topographic ele-
ments. First, the main anatomical region where the plication is 
performed (Type I or linea alba, Type II or rectus abdominis and 
Type III or oblique muscles). Second, the relationship with um-
bilicus level (above, below or above-and-below). And third, the 
orientation in the space (vertical, transverse or oblique).
Conclusions. Our classification provides an objective no-
menclature for the description of plications in abdominoplasty, 
thus helping to define its indications and improve the communi-
cation of results.
https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/
www.ciplaslatin.com - (ISSN 0376-7892 eISNN 1989-2055)
Roberto A. MACCHIAVELLO MACHO*, Cristian A. ARRIAGADA IRARRÁZAVAL**, 
María José HURTADO DÍAZ*, Amanda I. WOSIACK MENIN***, Nicolás I. FLORES MOLTEDO**, 
Jorge A. CONEJERO ROOS**
Presentación de una nueva clasificación de 
plicaturas en abdominoplastia
Presentation of a new classification in abdominoplasty plications
Macchiavello Macho R.A.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener ningún interés financiero relacionado con el contenido de este artículo.
Financiación: No hubo fuentes externas de financiación para este trabajo.
Macchiavello Macho R.A., Arriagada Irarrázaval C.A., Hurtado Díaz M.J., Wosiack Menin A.I., Flores Moltedo N.I., Conejero Roos J.A.
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Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 49- Nº 2 -2023
Introducción
La creciente comprensión de los múltiples factores 
implicados en el aumento de la laxitud de la pared abdo-
minal y en el desarrollo de protrusiones o bulging abdo-
minales han hecho que el concepto de abdominoplastia 
se haya redefinido en los últimos años. El procedimiento 
ha evolucionado desde una simple escisión de piel y gra-
sa a través de una incisión horizontal, hasta un abordaje 
multimodal que combina una incisión suprapúbica baja, 
una disección limitada del colgajo, liposucción circular 
simultánea para el contorno de la silueta y manejo del 
ombligo y de la pared musculoaponeurótica.(1)
Respecto a este último componente, una deformidad 
adquirida común de las capas musculoaponeuróticas es 
la diástasis de los músculos rectos abdominales, espe-
cialmente posparto. Dicha diástasis corresponde a una 
distancia anormal en la línea media entre estos dos mús-
culos, debida principalmente al debilitamiento progresi-
vo de la línea alba. La anchura de la línea alba normal-
mente varía a lo largo de su longitud desde el xifoides 
hasta la sínfisis del pubis. Beer y col. describen como 
esta anchura promedio es muy variable, reportando 7 
mm ± 5 en xifoides, 13 mm ± 7.3 por encima del ombli-
go y 8 mm ± 6.2 por debajo del ombligo.(2)
En realidad, la diástasis de los rectos forma parte de 
una laxitud miofascial que afecta a toda la pared abdomi-
nal. Las principales causas de esta laxitud son el exceso 
de grasa intraabdominal y extraabdominal; el aumento 
y/o la pérdida de peso; procedimientos quirúrgicos pre-
vios con incisiones en la pared abdominal; y, en muje-
res, embarazo (único o múltiple) o cualquier otra masa 
originada en el abdomen (como un útero grande). Estos 
defectos también pueden ser atribuibles al envejecimien-
to o a una condición congénita.(3)
Existe además relación entre la deformidad muscu-
loaponeurótica y el exceso de piel del abdomen. La cali-
dad de la matriz extracelular de la piel, de la aponeurosis 
y de los músculos tiene similitudes en un mismo indivi-
duo. Así es como deformidades cutáneas más complejas 
se relacionan con deformidades musculoaponeuróticas 
también más complejas.
La técnica quirúrgica de plicatura de la vaina de los 
rectos abdominales para mejorar el contorno de la pared 
abdominal anterior no está estandarizada. Es un proce-
dimiento considerado cosmético, pero que también ha 
demostrado mejoría en ciertas sintomatologías clínicas 
como el dolor lumbar.(4) Sin embargo, la sola corrección 
de la diástasis de los rectos se considera insuficiente por 
muchos autores para tratar otros problemas de la pared 
musculoaponeurótica abdominal, como la debilidad ex-
cesiva, o para lograr la definición de ciertos hitos esté-
ticos, como el contorno de la cintura, la definición de la 
línea alba, la transición cadera-cintura y el contorno de 
la pared abdominal anterior. Si bien un contorno abdo-
minal atractivo no debería tener protuberancias, tampo-
co debiese ser plano o con forma de tabla, lo que agrega 
dificultad al tratamiento del mismo.
En esta búsqueda de mejores resultados, se ha utili-
zado frecuentemente también la plicatura de los múscu-
los oblicuos. Es así como desde finales de los años 60, 
decenas de autores han propuesto innumerables varian-
tes para llevar a cabo la plicatura de la pared abdominal 
durante la realización de una abdominoplastia, cada uno 
de los cuales presenta los potenciales beneficios de su 
método, pero muchas veces, sin lograr ser objetivos en 
sus indicaciones.
El presente trabajo tiene como propósito hacer una 
revisión de la literatura acerca de las técnicas quirúrgi-cas de plicatura para tratar las debilidades de la pared 
musculoaponeurótica durante la abdominoplastia, así 
como proponer una clasificación original de plicaturas 
que ayude a definir objetivos específicos para cada de 
ellas y facilitar sus indicaciones.
Material y método
La búsqueda de información se realizó empleando 
los motores de búsqueda PubMed, Cochrane library, 
SciELO, LILACS y Google Scholar, utilizando los tér-
minos MeSH: Abdominoplasty, Lipectomy, Lipoabdo-
minoplasty, Plication, Diastasis recti, Rectus abdominis 
muscle, Oblique muscle, Linea alba, Surgical technique 
y sus combinaciones, junto a sus equivalentes en espa-
ñol. Dividimos y desarrollamos la información obtenida 
en los siguientes tópicos: diagnóstico de las debilidades 
de la pared abdominal, material de sutura, tipo de punto 
de sutura, uso de malla, tipo de plicatura, consideracio-
nes especiales y objetivos de la plicatura. En base a esta 
información, proponemos nuestra clasificación de plica-
turas en abdominoplastia.
Resultados
La búsqueda bibliográfica arrojó un total de 201 
artículos publicados sobre el tema de estudio entre los 
años 1967 y 2023. Seleccionamos aquellos en idioma 
inglés, español o portugués. Revisamos títulos y resú-
menes y descartamos los duplicados. Excluimos todos 
aquellos reportes de casos (a menos que presentaran una 
nueva técnica de plicatura) y los estudios en animales. 
Finalmente seleccionamos 41 trabajos, de los que 40 
eran artículos de revistas y 1 un capítulo de libro, todos 
Presentación de una nueva clasificación de plicaturas en abdominoplastia
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enfocados en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de 
la diástasis de los rectos y/o las debilidades de la pared 
musculoaponeurótica en el contexto de una abdomino-
plastía. En base a la información obtenida, la dividimos 
y desarrollamos en distintos apartados. La Tabla I mues-
tra la totalidad de los estudios revisados según tópico.
Diagnóstico de las debilidades de la pared muscu-
loaponeurótica
El diagnóstico de la diástasis de los rectos se realiza 
sobre la base de la historia y el examen físico. La presen-
cia de un abultamiento en la línea media abdominal des-
pués del embarazo suele ser diagnóstica. La confirma-
ción de la diástasis de rectos se puede realizar mediante 
imágenes como tomografía computarizada, resonancia 
magnética o ecografía, pero estas pruebas no suelen ser 
necesarias. El diagnóstico de la laxitud general de la 
pared musculoaponeurótica también es eminentemente 
clínico, y se relaciona directamente con la laxitud del 
componente cutáneo.
Nahas propone una de las pocas clasificaciones exis-
tentes sobre las deformidades musculoaponeuróticas 
(Tabla II).(5)
A pesar de una correcta evaluación preoperatoria, el 
diagnóstico definitivo y el que comandará la toma de de-
cisiones es finalmente intraoperatorio.
Técnica quirúrgica de plicatura
Material de sutura
Un estudio de casos y controles evaluó 51 pacientes 
sometidos a abdominoplastia con una media de segui-
miento de 21 meses, usando examen físico y ecografía. 
Empleando sutura en asa de polidioxanona (PDS) II del 
0 absorbible continua entrelazada, la distancia postope-
ratoria entre los músculos rectos fue la misma que en el 
grupo control de mujeres nulíparas.(6) La durabilidad de 
la plicatura de rectos utilizando sutura continua de nylon 
del 0 quedó demostrada con estudios de resonancia mag-
nética en 20 pacientes analizados entre 6 y 25 meses des-
pués de la cirugía.(7)
Otro estudio utilizando examen clínico y evaluación 
por ecografía de la plicatura de rectos con nylon de 2-0 
en suturas interrumpidas colocadas en forma de X inver-
tida, encontró 2 recurrencias de diástasis en un grupo de 
20 pacientes en el primer año de postoperatorio.(8)
Las suturas no permanentes de corto plazo, como 
la poliglactina (Vicryl®), tienen una tasa de recurrencia 
más alta en comparación con las suturas permanentes o 
de acción prolongada. Un estudio muestra un 40% de 
recurrencia por evaluación ecográfica a los 6 meses de la 
cirugía empleando sutura de poliglactina.(9) Las ventajas 
de la sutura absorbible de larga duración en lugar de las 
suturas permanentes incluyen la ausencia del granulo-
mas de sutura tardíos y la palpabilidad de la sutura en 
pacientes delgados.
Algunas comparaciones entre distintos tipos de su-
turas:
- El mononylon 2-0 frente a la sutura barbada monofi-
lamento PDS 1-0 Quill: existe una tasa de recurrencia 
de la diástasis de los rectos del 30% con la sutura 
barbada y ninguna recurrencia usando mononylon.(10)
- El PDS y el poligliconato (Maxon®) son las suturas 
absorbibles más utilizadas; se absorben en 180 días y 
retienen hasta un 50% de resistencia a la tracción des-
pués de 4 semanas. Desencadenan menos reacciones 
inflamatorias y mantienen la resistencia a la tracción 
hasta que comienza la cicatrización.(11)
- PDS frente a nylon: no hubo recurrencia de la defor-
midad en ambos grupos después de 6 meses y en el 
seguimiento a largo plazo.(12)
- Respecto a las suturas barbadas, tienen un alto cos-
to pero producen ahorro de tiempo quirúrgico. Exis-
ten resultados de estudios discrepantes. Algunos no 
muestran recurrencia frente a otros con un 30% de 
recurrencia, que podría explicarase por desgarro de 
fibras musculares con el tiempo.(10)
Respecto al diámetro de las suturas, las de menor diá-
metro tienen una mayor tendencia a cortar la aponeuro-
sis. Una de las causas de recurrencia de la diástasis de 
los rectos es la pérdida de tensión y el desgarro de la 
aponeurosis alrededor del punto de sutura. Se prefieren 
las suturas en el rango de tamaño 0 a 2-0 a la hora de 
reparar la diástasis de rectos. Sin embargo, las suturas 
gruesas también pueden promover la formación de gra-
nulomas y abscesos del punto, lo que puede ocurrir hasta 
en el 1% de las correcciones de diástasis. Esto debe te-
nerse en cuenta al seleccionar el diámetro de la sutura.(13)
En conclusión, en la literatura se recomienda la uti-
lización de suturas permanentes o de reabsorción lenta 
con diámetros de 0 a 2-0.
Tipo de punto de sutura
Respecto al tipo de punto de sutura, en la plicatura 
con sutura interrumpida con nylon 2-0 en la primera 
capa, seguida de sutura continua con nylon 2-0 para la 
segunda capa, no se observó recurrencia de la diástasis a 
los 6 meses de seguimiento. Sin embargo, un cierre en 2 
capas requiere 20 minutos más que una plicatura en un 
solo plano.(10)
La sutura de colchonero triangular interrumpida 
tuvo buenos resultados estéticos y sin recurrencia de la 
diástasis en 56 pacientes, previniendo el abultamiento 
epigástrico.(13) Además, en otro estudio con la misma 
técnica, lograron acortar la longitud vertical de la capa 
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Autor Título Revista / Libro Año Tópico
Matarasso et al. A system of classification and treatment for combined abdominoplasty and suction- assisted lipectomy Aesthetic Plastic Surgery 1991 Diagnóstico
Nahas et al. An aesthetic classification of the abdomen based on the myoaponeurotic layer Plastic & Reconstructive Surgery 2001 Diagnóstico
Medez et al. Ultrasonography for measuring rectus abdominis muscles diastasis Acta Cirúrgica Brasileira 2007 Diagnóstico
Brauman et al. Diastasis recti: clinical anatomy Plastic & Reconstructive Surgery 2008 Diagnóstico
Beer et al. The normal width of the linea alba in nulliparous women Clinical Anatomy 2009 Diagnóstico
Birdsell et al. “Staying power”- absorbable vs. nonabsorbable Plastic & Reconstructive Surgery 1981 Material y técnica de sutura
Netscher et al. Musculoaponeurotic plication in abdominoplasty: how durable are its effects? Aesthetic Plastic Surgery 1995 Material y técnica de sutura
Nahas et al. Nylon versus polydioxanonein the correction of rectus diastasis Plastic & Reconstructive Surgery 2001 Material y técnica de sutura
Ferreira et al. Triangular mattress suture in abdominal diastasis to prevent epigastric bulging Annals of Plastic Surgery 2001 Material y técnica de sutura
Van Uchele et al. The long-term durability of plication of the anterior rectus sheath assessed by ultrasonography Plastic & Reconstructive Surgery 2001 Material y técnica de sutura
Nahas et al. Long-term follow-up of correction of rectus diastasis Plastic & Reconstructive Surgery 2005 Material y técnica de sutura
Elkhatib et al.
Abdominal musculoaponeuretic system: magnetic 
resonance imaging evaluation before and after vertical 
plication of rectus muscle diastasis in conjunction with 
lipoabdominoplasty
Plastic & Reconstructive Surgery 2011 Material y técnica de sutura
Rosen et al. Repair of the midline fascial defect in abdominoplasty with long-acting barbed and smooth absorbable sutures Aesthetic Surgery Journal 2011 Material y técnica de sutura
Mestak et al.
Evaluation of the long-term stability of sheath plication 
using absorbable sutures in 51 patients with diastasis of 
the recti muscles: an ultrasonographic study
Plastic & Reconstructive Surgery 2012 Material y técnica de sutura
Tadiparthi et al. Rectus sheath plication in abdominoplasty: assessment of its longevity and a review of the literature Plast Reconstr Aesthet Surg 2012 Material y técnica de sutura
De Castro et al. Long-term ultrasonographic evaluation of midline aponeurotic plication during abdominoplasty Plastic & Reconstructive Surgery 2013 Material y técnica de sutura
Veríssimo et al. Is it possible to repair diastasis recti and shorten the aponeurosis at the same time? Aesthetic Plastic Surgery 2014 Material y técnica de sutura
Medeiros et al. Fios de sutura Journal of Surgical and Clinical Research 2016 Material y técnica de sutura
Gama et al. Single-layer plication for repair of diastasis recti: the most rapid and efficient technique Aesthetic Surgery Journal 2017 Material y técnica de sutura
Gutowski et al. Evidence-Based Medicine: Abdominoplasty Plastic & Reconstructive Surgery 2018 Material y técnica de sutura
Nahas et al.
Abdominal Wall Plication and Correction of Deformities 
of the Myoaponeurotic Layer: Focusing on Materials and 
Techniques Used for Synthesis.
Aesthetic Surgery Journal 2019 Material y técnica de sutura
Cheesborough 
et al.
Simultaneous prosthetic mesh abdominal wall 
reconstruction with abdominoplasty for ventral hernia and 
severe rectus diastasis repairs
Plastic & Reconstructive Surgery 2015 Uso de malla
Pitanguy et al. Abdominolipectomy. An approach to it through an analysis of 300 consecutive cases Plastic & Reconstructive Surgery 1967 Tipos de Plicatura
Jackson et al. Abdominoplasty—the waistline stitch and other refinements Plastic & Reconstructive Surgery 1978 Tipos de Plicatura
Marques et al. Abdominoplasty: modified plication Brazilian Journal of Plastic Surgery 1990 Tipos de Plicatura
Abramo et al. H-Shaped, Double-Contour Plication in Abdominoplasty Aesthetic Plastic Surgery 1999 Tipos de Plicatura
Ramirez et al. Abdominoplasty and abdominal wall rehabilitation: a comprehensive approach Plastic & Reconstructive Surgery 2000 Tipos de Plicatura
Nahas et al. Advancement of the external oblique muscle fl ap to improve waistline: A study in cadavers Plastic & Reconstructive Surgery 2001 Tipos de Plicatura
Cárdenas et al. New technique of plication for miniabdominoplasty Plastic & Reconstructive Surgery 2002 Tipos de Plicatura
Yousif et al. Transverse rectus sheath plication in abdominoplasty Plastic & Reconstructive Surgery 2004 Tipos de Plicatura
Cárdenas et al. Abdominoplasty with anchor plication and complete lipoplasty Aesthetic Surgery Journal 2004 Tipos de Plicatura
Nahas et al. Concepts on correction of the musculoaponeurotic layer in abdominoplasty Clinics in Plastic Surgery 2010 Tipos de Plicatura
Farouk et al. Crossed abdominal wall plication in abdominoplasty Journal of Taibah University Medical Sciences 2013 Tipos de Plicatura
Tabla I. Artículos revisados
Presentación de una nueva clasificación de plicaturas en abdominoplastia
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musculoaponeurótica en un 8%, medido 1 año después 
de la plicatura, disminuyendo así la flacidez de la pared 
abdominal tanto vertical como horizontalmente.(14,15)
El tiempo medio para realizar la plicatura con una 
sutura interrumpida de doble plano fue de 35 minutos 
frente a 14 minutos con la sutura continua, sin diferen-
cias en la tasa de recurrencia.(10)
Según estos datos, sería apropiada la corrección de la 
diástasis abdominal con sutura continua en un solo plano.
Uso de malla
Respecto al uso de mallas, en un estudio con 32 pa-
cientes sometidos a reparación de la línea media reforza-
da con malla durante la abdominoplastia, con una anchu-
ra media de la diástasis de 6.7 cm o presencia de hernia, 
no hubo infecciones del sitio quirúrgico y como compli-
caciones se presentaron 2 seromas tratados con drenaje 
ambulatorio. Después de un seguimiento promedio de 
471 días, ninguno de los pacientes tuvo recurrencia del 
abultamiento o de la hernia.(16) Sin embargo, las indica-
ciones para el refuerzo con malla de una diástasis en au-
sencia de hernia no están definidas, y los costos de la ma-
lla, el tiempo adicional en el quirófano y las potenciales 
complicaciones, no las hacen recomendables de rutina.(4)
Tipos de plicatura
Habiendo revisado aspectos más reproducibles de la 
técnica quirúrgica, analizaremos a continuación las dis-
tintas técnicas descritas a lo largo de la historia para la 
plicatura de los componentes de la pared musculoapo-
neurótica abdominal. En la Fig. 1 resumimos de manera 
gráfica algunas (no todas) de las múltiples propuestas de 
plicatura publicadas en los últimos 50 años en un orden 
cronológico.
La técnica clásica, desarrollada principalmente por Pi-
tanguy, consiste en suturar las vainas de los rectos anterio-
res y llevarlas a la línea media con suturas permanentes;(17) 
sin embargo, en este procedimiento gran parte del múscu-
lo recto se rota hacia dentro y deja de formar parte de la 
pared abdominal. Para evitar esto, hoy en día se prefiere 
limitar la plicatura solamente a la línea alba (diástasis).
La plicatura vertical puede corregir la redundancia 
transversal de la pared, pero no siempre la vertical, y 
tampoco puede abordar correctamente la laxitud epigás-
trica ya que el extremo superior de la elipse de la plicatu-
ra es el que menos se tensa. Por este motivo, aparte de la 
plicatura vertical están las plicaturas denominadas fuera 
de la línea media u off-midline.
Jackson y col. en 1978 plantean que la protrusión de 
la pared abdominal por la laxitud muscular es el resul-
tado del estiramiento en los planos tanto vertical como 
horizontal, realizando una plicatura en 2 planos con un 
componente horizontal a nivel umbilical que llamó the 
waistline stitch o punto de la cintura.(18)
Marques y col. en 1990 añaden a la plicatura de la 
línea media clásica una plicatura horizontal pero a nivel 
Cont. Tabla I. Artículos revisados
Tabla II. Clasificación de Nahas
Autor Título Revista / Libro Año Tópico
Villegas et al.
A novel approach to abdominoplasty: TULUA 
modifications (transverse plication, no undermining, 
full liposuction, neoumbilicoplasty, and low transverse 
abdominal scar)
Aesthetic Plastic Surgery 2014 Tipos de Plicatura
Serra-Renom et al. Abdominoplasty with Customized Transverse Musculoaponeurotic Plications Plastic & Reconstructive Surgery 2015 Tipos de Plicatura
Gonzalez et al. “Smile” Plication Abdominoplasty Aesthetic Plastic Surgery of the Abdomen 2016 Tipos de Plicatura
Soares et al. Abdominal wall treatment with plication using the crossbow technique
Revista Brasileira de Cirurgia 
Plástica 2019 Tipos de Plicatura
Ramirez et al. Abdominoplasty: My Preferred Techniques Annals of Plastic Surgery 2021 Tiposde Plicatura
Graca Nieto et al. Intraabdominal pressure in abdominoplasty patients Aesthetic Plastic Surgery 2006 Consideraciones especiales
Rodrigues et al. Does Diastasis Width Influence the Variation of the Intra-Abdominal Pressure After Correction of Rectus Diastasis? Aesthetic Surgery Journal 2015 Consideraciones especiales
Pereira et al. Effects of abdominoplasty on intra-abdominal pressure and pulmonary function Aesthetic Surgery Journal 2016 Consideraciones especiales
Clasificación Etiología Corrección
Tipo A Diástasis de rectos secundaria a embarazo Plicatura de la vaina anterior de los rectos
Tipo B Laxitud musculoaponeurótica tras la correc-ción de la diástasis Plicatura de la vaina anterior de los rectos y de la aponeurosis del oblicuo externo
Tipo C Diástasis de rectos congénita Medialización de los músculos rectos
Tipo D Definición pobre de cintura (obesidad) Plicatura de la vaina anterior de los rectos y medialización de las aponeurosis de los oblicuos externos
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del epigastrio, que ayudaría a corregir la prominencia 
en dicha área además de ayudar al colgajo a alcanzar la 
región púbica, dando la forma final de una letra T.(19)
Abramo y col., en su H-shaped plication (plicatura en 
H), utilizan 2 plicaturas horizontales, una epigástrica y 
una suprapúbica, dando la forma final de una letra H.(20)
Yousif y col. realizan una plicatura vertical limitada 
solo a la diástasis de los rectos y agregan 4 plicaturas 
transversas de todo el diámetro de la vaina de los rectos: 
una bajo xifoides, una supraumbilical, una a mitad de 
ambas (esta última optativa) de 2-3 cm, y por último, 
una entre el pubis y el ombligo de 4 cm, utilizando nylon 
0. Para mejorar la definición de la cintura realizan plica-
turas semilunares en la fascia del oblicuo externo. Las 
áreas a evaluar para juzgar los resultados según los au-
tores son: el contorno abdominal anterior, la definición 
de la línea alba, la definición de la línea semilunar, el 
contorno de la cintura y la transición de las caderas a la 
cintura. La plicatura transversa en su estudio mejoró el 
contorno abdominal anterior y la definición de la línea 
semilunar.(21)
Un estudio randomizado controlado realizado por Se-
rra-Renom y col. en 98 mujeres, mostró mejores resulta-
dos estéticos con plicaturas horizontales personalizadas 
en comparación con un grupo de control solamente con 
plicaturas verticales. Este grupo realizó plicaturas trans-
versas personalizadas en el punto de máxima protrusión 
de la capa musculoaponeurótica además de la clásica 
plicatura vertical. No recomiendan realizar plicaturas de 
acuerdo con un formato preestablecido, prefiriendo las 
plicaturas verticales en asociación con plicaturas hori-
zontales personalizadas en tantos sitios como sea nece-
sario. Para ello, evalúan la aparición de abultamientos de 
la pared flectando a la paciente en el intraoperatorio.(1)
Autores como Villegas, en su técnica TULUA (trans-
verse plication, no undermining, full liposuction, neoum-
bilicoplasty, and low transverse abdominal scar - plicatu-
ra transversa, sin despegamiento, liposucción completa, 
neoumbilicoplastia y cicatriz abdominal transversa baja) 
preconiza que la utilización de una sola plicatura trans-
versa amplia infraumbilical es suficiente para mejorar la 
laxitud de la pared musculoaponeurótica global.(22)
Figura 1. Distintas técnicas de plicatura descritas A. Pitanguy, 1967. B. Jackson, 1978. C. Marques, 1990. D. Abramo, 1999. E. Ramirez, 2000. F. Nahas, 2001. 
G. Cardenas, 2002. H. Yousif, 2004. I. Farouk, 2013. J. Villegas, 2014 K. Serra-Renom, 2015. L. Gonzalez, 2016.
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Otra opción de plicatura es aquella que se realiza a 
nivel de la línea semilunar. Ramirez plantea no sobre-
corregir la diástasis para preservar la anatomía del rec-
to abdominal. Para realzar la cintura, en algunos casos, 
añade filas de plicaturas laterales a las líneas semiluna-
res. Como la posición del músculo recto abdominal se 
restaura y no se sobrecorrige, la liposucción de alta de-
finición en el colgajo abdominal puede realzar la anato-
mía del músculo subyacente.(23)
Otro uso de la plicatura para mejorar la anatomía del 
músculo subyacente es la que utiliza González, consis-
tente en 3 plicaturas transversales en forma de sonrisa 
(smile plication) a través de las inserciones de los rectos, 
entre ambas líneas semilunares.(24)
Nahas propone que para los pacientes tipo B de su 
clasificación (Tabla II), se debe realizar una plicatura en 
forma de L de la aponeurosis del oblicuo externo además 
de la plicatura de la vaina de los rectos anteriores.(5)
Consideraciones especiales
El aumento de la presión intraabdominal (PIA) es un 
punto a considerar en el momento de realizar una plica-
tura. Un ensayo prospectivo en 10 pacientes sometidos 
a abdominoplastia encontró que la PIA media aumentó 
de 6.6 a 9.3 mmHg después de la plicatura (recordemos 
que la hipertensión intraabdominal se define como una 
PIA > 12 mmHg), y la distensibilidad pulmonar dismi-
nuyó de 40 ml/cm a 36.5 ml/cm. Estos cambios, si bien 
fueron estadísticamente significativos, no tuvieron efectos 
clínicos en personas sanas.(25) Un estudio similar no encon-
tró diferencias en la PIA después de la plicatura de rectos 
en pacientes con un IMC<28, independientemente de la 
anchura de la diástasis de los rectos. Sin embargo, en pa-
cientes con alteraciones pulmonares (fumadores, EPOC), 
puede ser prudente realizar una plicatura conservadora 
para evitar problemas respiratorios postoperatorios.(26)
Objetivos de la plicatura
Después de revisar la información disponible, logra-
mos identificar ciertos objetivos comunes que persiguen 
las distintas técnicas de plicatura durante la abdomino-
plastia. Los objetivos identificados son:
1. Corrección de la diástasis de los rectos abdominales, 
y con ello, mejoría de los abultamientos (bulging) de 
la línea media.
2. Mejora de la laxitud general de la pared musculoapo-
neurótica abdominal anterior.
3. Corrección de abultamientos localizados fuera de la 
línea media, sobre y bajo el nivel del ombligo.
4. Acentuación de la cintura.
5. Reducción de la tensión en la llegada del colgajo ab-
dominal a la región púbica.
6. Disminución del ascenso (lifting) de la región púbica 
en el momento del cierre del colgajo abdominal.
7. Elevación o descenso del nivel final del ombligo.
8. Mejora de la anatomía de los músculos subyacentes 
(sitios de inserción de los vientres del recto abdomi-
nal y líneas semilunares).
Clasificación propuesta
Después de la revisión de la información, observamos 
que no existe una nomenclatura universal respecto a las 
técnicas de plicatura que habitualmente son conocidas 
con distintos nombres a criterio del autor que las propo-
ne, muy frecuentemente haciendo referencia a la forma 
final que remedan (por ejemplo: plicatura en ancla, en 
T, en H, en arco cruzado, en sonrisa, entre otras). Así 
mismo, cada autor defiende las ventajas de su técnica, 
por lo general sin identificar claramente qué elementos 
concretos de la misma son los que generan los beneficios 
hipotéticos y el porqué de los mismos.
Es por esto que nos pareció necesaria la creación 
de una clasificación objetiva de plicaturas en abdomi-
noplastia basada en elementos anatómicos, que permita 
describir cualquier variante de la técnica sin necesidad 
de nombres propios, que sea intuitiva y fácil de usar, que 
permita la comunicación de resultados y facilite algorit-
mos en la toma de decisiones y con ello, indicaciones 
más precisas de la plicatura para los objetivos de cada 
paciente.
Nuestra clasificación se base en 3 elementos topográ-
ficos (TablaIII, Fig. 2):
1. Región anatómica de la pared musculoaponeurótica 
abdominal anterior. El principal elemento de nuestra 
clasificación corresponde a la región anatómica pre-
dominante de la pared musculoaponeurótica abdomi-
nal anterior en donde se realizará la plicatura. Para 
eso dividimos la pared abdominal anterior en 3 zonas 
que dan lugar a 3 tipos de plicaturas:
A) Plicatura Tipo I o de línea alba. La plicatura esta 
circunscrita estrictamente a la línea alba, o en 
otras palabras, a la diástasis de los rectos abdomi-
nales, sin involucrar la vaina anterior de los rectos 
abdominales.
B) Plicatura Tipo II o de rectos. La plicatura agrega 
componentes de la vaina anterior de los rectos ab-
dominales de manera parcial o total, independien-
temente de que se incluya también la línea alba en 
la plicatura.
C) Plicatura Tipo III o de oblicuos. La plicatura agre-
ga componentes de los músculos oblicuos abdo-
minales de manera parcial o total, independiente-
mente de que se incluyan también en la misma los 
rectos abdominales o la línea alba.
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2. Tras definir en cuál de estas 3 zonas anatómicas se 
realizará la plicatura, se agregarán a la descripción de 
la misma la relación de la plicatura respecto al nivel 
del ombligo:
A) Supraumbilical.
B) Infraumbilical.
C) Supra-infraumbilical
3. Finalmente se añade la orientación en el espacio de la 
plicatura:
A) Vertical
B) Transversa
C) Oblicua
En base a estos 3 elementos es posible describir cual-
quier técnica de plicatura siguiendo este mismo orden: 
región anatómica, relación con el nivel del ombligo y 
orientación en el espacio. Por ejemplo, la plicatura clá-
sica para el tratamiento de la diástasis de los rectos co-
rrespondería a una plicatura Tipo I, supra-infraumbilical, 
vertical.
Cuando se planea realizar más de una plicatura, pro-
ponemos nombrarlas en el orden en el que se llevarán a 
cabo las mismas. En la Fig. 3 mostramos un ejemplo so-
bre cómo describir una plicatura múltiple con esta nueva 
clasificación.
Discusión
En la búsqueda por obtener mejores resultados en los 
pacientes sometidos a abdominoplastia, han surgido en 
los últimos 50 años nuevas técnicas de plicatura de la 
pared musculoaponeurótica abdominal o modificaciones 
de técnicas ya conocidas, desde un enfoque inicial ba-
sado en el tratamiento de la diástasis de los rectos con 
la plicatura vertical clásica desarrollada por Pintaguy,(17) 
hasta la inclusión de diversas plicaturas en distintos sen-
tidos que involucran diferentes componentes de la pared 
abdominal anterior.
Estos esfuerzos por describir la plicatura ideal se 
basan en el hecho de los beneficios que supone la co-
rrección del componente musculoaponeurótico durante 
la abdominoplastia, ya que esto no solo mejora el resul-
tado estético al redefinir y estrechar la cintura, sino que 
también proporciona un beneficio funcional al optimizar 
el soporte muscular en la línea media y reducir gradual-
mente la laxitud muscular anterior, tanto en la parte su-
perior como en la inferior del abdomen.(1,7)
Figura 2. Nueva Clasificación de plicaturas en abdominoplastia. A. Dividimos la pared musculoaponeurótica abdominal anterior en 3 regiones anatómicas 
en las que se puede realizar la plicatura: Tipo I o de línea alba, Tipo II o de rectos abdominales y Tipo III o de oblicuos. B. A su vez, describimos la plicatura 
según su relación con el nivel del ombligo: supraumbilical, infraumbilical o supra-infraumbilical. C. Por último, respecto a su orientación en el espacio en 
vertical, transversa u oblicua.
Tabla III. Nueva clasificación de plicaturas en abdominoplastia
1 Zona anatómica 2 Nivel del Ombligo 3 Orientación 
Tipo I (línea alba) Supraumbilical Vertical
Tipo II (rectos) Infraumbilical Transversa
Tipo III (oblicuos) Supra-infraumbilical Oblicua
Figura 3. Ejemplo de nomenclatura de la plicatura según la clasificación 
propuesta. 1. Plicatura Tipo I, supra-infraumbilical, vertical. 2. Plicatu-
ra Tipo II, supraumbilical, transversa. 3. Plicatura Tipo III, infraumbilical, 
transversa.
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Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 49 - Nº 2-2023
Nahas(4,12,14) ha desarrollado un trabajo importante de-
finiendo conceptos acerca de la corrección de los proble-
mas de la pared musculoaponeurótica durante la abdo-
minoplastia. Describe 4 tipos de deformidades, plantea 
etiologías y el manejo correspondiente para cada una de 
ellas (Tabla II). Cuando la laxitud de la pared persiste 
a pesar de la corrección de la diástasis, sugiere agregar 
una plicatura del músculo oblicuo externo en forma de 
letra L, correspondiente a una plicatura Tipo III, su-
pra-infraumbilical, vertical y transversa según nuestra 
clasificación (Fig. 1F). Este autor prefiere agregar esta 
plicatura de oblicuo mejor que un ensanchamiento de la 
plicatura de la vaina anterior del recto, aludiendo a que 
con ello el contorno abdominal se distorsiona o se borra, 
obteniendo un resultado poco natural. Este concepto de 
limitar la corrección de la diástasis a una plicatura Tipo 
I o de línea alba sin incluir los rectos abdominales (pli-
catura Tipo II), nos parece apropiado. Si se piensa que 
persiste laxitud de la pared, es preferible agregar una se-
gunda o tercera plicatura de otro tipo.
Serra-Renom(1) utiliza una novedosa aproximación 
personalizada en el momento de realizar la plicatura alu-
diendo al hecho de que las plicaturas estándar, ya sean 
verticales, transversas u oblicuas, pueden ser insuficientes 
para corregir protrusiones en puntos específicos de la pa-
red abdominal que diferirán de un paciente a otro. Para 
ello realiza una plicatura Tipo I, supra-infraumbilical ver-
tical sumada a una o más plicaturas Tipo II o III, supra 
o infraumbilicales transversas, según el nivel y grado de 
abultamiento producido al sentar a la paciente a 90 grados 
en el intraoperatorio y tantas veces como sea necesario. 
Creemos que generar enfoques personalizados es un paso 
importante para obtener mejores resultados.
Uno de los problemas a la hora de evaluar las dis-
tintas técnicas de plicatura es que la mayoría de los re-
sultados se basan, principalmente, 
en la apreciación subjetiva a tra-
vés de fotos pre y postoperatorias, 
tanto por expertos externos o por 
los mismos pacientes, pero sin 
hacer un análisis profundo de los 
elementos técnicos que hacen que 
una técnica sea superior a otra. 
En ese sentido, existen técnicas 
de plicatura publicadas muy si-
milares en su ejecución o que se 
diferencian solo en pequeños de-
talles, en las que es difícil deter-
minar qué variantes son las que 
suponen un beneficio agregado. 
Solo como ejemplo, cuando com-
paramos la técnica de plicatura en 
ancla (anchor plication)(27) y la plicatura en arco cruzado 
(crossbow) tipo A(28) (Fig. 4), vemos que ambas pudiesen 
corresponder a una plicatura Tipo I supra-infraumbilical 
vertical más una plicatura Tipo III infraumbilical trans-
versa, siendo la única diferencia que en la plicatura en 
ancla ambas plicaturas no se interceptan, mientras que 
en la plicatura en arco cruzado sí lo hacen.
No existen tampoco algoritmos claros en cuanto a las 
indicaciones de cada técnica descrita, lo que hace que 
muchas veces cada cirujano realice la plicatura basándo-
se en su propia experiencia, generalmente de una mane-
ra estándar y sin ajustarse a los objetivos específicos de 
cada paciente, los cuales pueden diferir de unos a otros. 
Para lograr generar indicaciones más precisas en la 
realización de las plicaturas y así proponer un enfoque 
ajustado a cada paciente (taylor made), nos pareció ne-
cesario revisar la evidencia en cuanto a la técnica qui-
rúrgica de plicatura abdominal, identificar las distintas 
funciones que cumpliríadicha plicatura y generar una 
clasificación nueva, que permita describir de manera ob-
jetiva cada plicatura. Con la clasificación que presenta-
mos, proponemos complementar los distintos nombres 
de cada técnica con una nomenclatura objetiva, basada 
en la región anatómica predominante de la pared muscu-
loaponeurótica abdominal anterior en donde se realiza 
la plicatura, la relación de la misma respecto al nivel del 
ombligo y su orientación en el espacio. Así, los resulta-
dos de futuros estudios podrán ser comunicados en un 
lenguaje universal y, de esta forma, podrán ser interpre-
tados de mejor manera.
Conclusiones
A partir de la clasificación que proponemos, podemos 
describir cualquier tipo de plicatura abdominal de una 
Figura 4. Comparación de dos técnicas de plicatura. A. Plicatura en ancla (anchor plication). B. Plicatura 
en arco cruzado (crossbow) tipo A. Ambas técnicas corresponden esencialmente a una plicatura Tipo I, 
supra-infraumbilical, vertical más una plicatura Tipo III, infraumbilical, transversa según nuestra clasi-
ficación, diferenciándose en que en la primera ambas plicaturas no se interceptan, mientras que en la 
segunda sí lo hacen.
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manera objetiva y de esta forma, será posible comenzar 
a generar lineamientos respecto a qué tipo de plicatura 
es mejor para alcanzar los distintos objetivos y obtener 
resultados predecibles y reproducibles, mayor satisfac-
ción para el paciente y para el cirujano, y comenzar a 
comunicar resultados con un lenguaje común.
Dirección del autor
Dr. Roberto Ariel Macchiavello Macho
Clínica Made
Juan XXIII 6130, Vitacura
Región Metropolitana Chile
Código Postal 7590990
Correo electrónico: robertomac89@gmail.com
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Comentario al artículo “Presentación de una nueva clasificación de plicaturas en abdominoplastia"
José María SERRA RENOM
Catedrático de Cirugía Plástica y Estética, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España.
En primer lugar, felicito a los autores por esta ex-
haustiva revisión de las distintas plicaturas de la pared 
muscular abdominal así como de las distintas técnicas y 
materiales de sutura en las abdominoplastias
Quisiera hacer unas cuantas consideraciones:
En primer lugar, los mamíferos tienen la columna hori-
zontal y en las personas, al colocarnos en posición vertical, 
aparecen puntos críticos en la columna vertebral. Además, 
la mujer tiene la posición del sacro más horizontalizada 
que el varón, y ello ocasiona una gran solicitud en la char-
nela lumbosacra. Motivo por el que es tan importante una 
buena reconstrucción de la pared muscular.
En segundo lugar, el epiplón es una zona de gran acu-
mulación de grasa en pacientes obesos que impide en es-
tos casos la correcta remodelación de la pared muscular 
en las abdominoplastias.
En tercer lugar, en una paciente embarazada, la dis-
tensión de la pared no es solamente transversal sino que 
se forma una esfera con un eje transversal y un eje longi-
tudinaly además esta esfera no es simétrica, sino que en 
cada embarazo adquiere una forma distinta ocasionando 
una distensión diferente. Nosotros hemos realizado un 
estudio anatómico en espécimen en laboratorio de ana-
tomía colocando un balón intraabdominal y valorando el 
comportamiento de los distintos músculos. Observamos 
que las fibras externas del oblicuo externo permanecen 
distendidas después de haber practicado la distensión al 
hinchar el balón; por ello, la corrección de la diástasis no 
es suficiente ya que solo corrige el eje transversal de la 
esfera pero no el longitudinal y es por ello que son im-
portantes las plicaturas transversales a demanda, explo-
rando la tensión de la pared mediante palpación hasta 
que sea la correcta.
En cuarto lugar, la contracción de los músculos rectos 
es vertical debido a la contracción de sus fibras longitu-
dinales por acción de la actina y miosina, por ello el uso 
de mallas debe limitarse al máximo si se puede realizar la 
plicatura, ya que a veces la malla acaba desprendiéndose 
y ocasionando dolores y problemas.
En quito lugar la región púbica, en un faldón abdo-
minal, es horizontal debido a la laxitud; en cambio un 
lifting púbico es signo de rejuvenecimiento. Para ello ha-
cemos el lifting pero sin elevar la cicatriz y damos unos 
puntos de fijación para que quede verticalizado, pero con 
la cicatriz baja. También realizamos liposucción a nivel 
del monte de Venus si es necesario, para que no quede 
prominente.
Finalmente, estoy totalmente de acuerdo con los au-
tores que defienden un enfoque personalizado para ob-
tener los mejores resultados.
Respuesta al comentario del Dr. J.M. Serra Renom
Roberto MACCHIAVELLO
Estimado Dr. Serra Renom
Agradezco los comentarios que ha realizado en rela-
ción a nuestro trabajo. Las consideraciones anatómicas 
y fisiológicas de la pared abdominal que Usted elegante-
mente ha estudiado y nos comparte son sumamente in-
teresantes y relevantes a la hora de enfrentar el problema 
de la laxitud músculo-aponeurótica, elemento clave en la 
técnica de la lipoabdominoplastia moderna.
Efectivamente, existe una relación estrecha entre la 
funcionalidad de la columna vertebral y la pared mus-
cular abdominal. Tanto así, que se ha visto en diversos 
estudios que el tratamiento de la pared músculo-aponeu-
rótica durante la abdominoplastia mejora la lumbalgia 
en algunos pacientes,(1) agregándole al rol cosmético de 
las plicaturas, un rol terapéutico.
El aumento de la grasa intrabdominal sigue siendo 
una causa de resultados subóptimos en cirugía de con-
torno corporal, especialmente en pacientes obesos como 
Usted menciona, y que no se resuelve mediante la abdo-
minoplastia. Para disminuir este problema (y otras com-
plicaciones) es pertinente, en este grupo de pacientes, la 
pérdida de peso antes de la cirugía.
Concordamos con la idea de que la laxitud puede in-
volucrar distintos ejes en el espacio, no solo el vertical, 
sino también el transversal, y en ese sentido, personalizar 
las plicaturas a las necesidades de cada paciente nos pare-
ce un abordaje adecuado. Pero, tal como presentamos en 
nuestra revisión, existen también otras visiones respecto 
al problema. Por ejemplo, autores como Villegas en su 
técnica de TULUA, han estudiado y presentado de una 
Macchiavello Macho R.A., Arriagada Irarrázaval C.A., Hurtado Díaz M.J., Wosiack Menin A.I., Flores Moltedo N.I., Conejero Roos J.A.
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Cirugía Plástica Ibero-Latinoamericana - Vol. 49- Nº 2 -2023
manera prolija, incluso en modelos animales, las ventajas 
de realizar una plicatura en un solo eje transverso.(2)
Respecto al uso de mallas en el tratamiento de la diás-
tasis en ausencia de hernias, tal y como hemos descri-
to en el trabajo, no está recomendado por la evidencia, 
ya que solo generan aumento de los costos, del tiempo 
operatorio y como Usted menciona, de las potenciales 
complicaciones.
Valoramos el enfoque anatómico que imprime en 
su trabajo y así también nosotros nos hemos basado en 
la anatomía para presentar esta nueva clasificación de 
plicaturas en abdominoplastia, identificando los com-
ponentes de la pared muscular que trataremos (Tipo I 
o línea alba, Tipo II o rectos y Tipo III u oblicuos), y a 
qué nivel (supra, infra o supra-infraumbilical) y en qué 
orientación (vertical, transversa u oblicua) la realizare-
mos. Con esto, lejos de querer establecer un paradigma 
de cómo se deben realizar las plicaturas, pretendemos 
otorgar una herramienta para que los distintos autores 
puedan comunicar sus resultados en base a un lenguaje 
común, compararlos con los resultados de otros grupos, 
y así seguir enriqueciendo la discusión al respecto.
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