GonzalezZarate,LilianaEsperanza

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Artes

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Anatomía Sistémica

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- 4 -
EFECTOS DE REALIZAR UN ENTRENAMIENTO FÍSICO DE HOMBRO PARA
PREVENIR O CONTROLAR EL DESARROLLO DE HOMBRO DOLOROSO
EN TRABAJADORES

LILIANA ESPERANZA GONZALEZ ZARATE
EDNA LUCY ROJAS GONZALEZ

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ, NOVIEMBRE 2008

- 5 -
EFECTOS DE REALIZAR UN ENTRENAMIENTO FÍSICO DE HOMBRO PARA
PREVENIR O CONTROLAR EL DESARROLLO DE HOMBRO DOLOROSO
EN TRABAJADORES

LILIANA ESPERANZA GONZALEZ ZARATE
EDNA LUCY ROJAS GONZALEZ

Trabajo de grado presentado para obtener el título de
Especialista en Salud Ocupacional

Directores:
Asesor Temático: Henry Tocarruncho
Médico especialista en salud ocupacional, ergonomía y psicosociología
aplicada al trabajo, Higiene ocupacional y Magíster en prevención de riesgos
laborales.
Asesor Metodológico: Belkis Alejo
Enfermera, Magister en investigación

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ESPECIALIZACIÓN EN SALUD OCUPACIONAL
BOGOTÁ, NOVIEMBRE 2008
- 6 -
NOTA DE ADVERTENCIA

“La universidad no se hace responsable por los conceptos emitidos por sus
alumnas en su trabajo de grado. Solo velara por qué no se publique nada
contrario al dogma y a la moral católica y por que los trabajos de grado
contengan ataques personales contra persona alguna, antes bien se vean en
ellos el anhelo de buscar la verdad y la justicia”.

Artículo 23. De la Resolución número 13 de julio de 1946.

- 7 -
TABLA DE CONTENIDO

Pág.
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………….
RESUMEN……………………………………………………………………………
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 12
2. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................. 13
3. OBJETIVOS ......................................................................................................... 15
3.1. GENERAL ............................................................................................................ 15
3.2. ESPECÍFICOS ..................................................................................................... 15
4. PROPÓSITO ........................................................................................................ 16
5. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 17
5.1. ANATOMÍA DE LA ARTICULACIÓN DE HOMBRO ........................................... 17
5.2. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO .......................................................................... 17
5.3. BIOMECÁNICA DE HOMBRO............................................................................. 18
5.3.1. Sistema Flexor de Hombro............................................................................... 19
5.3.2. Sistema Abductor de Hombro .......................................................................... 19
5.3.3. Sistema Aductor de Hombro ............................................................................ 20
5.3.4. Datos electromiográficos para músculos específicos de Hombro ................. 21
5.3.5. Biomecánica del Desequilibrio Muscular ......................................................... 22
5.4. ENFERMEDADES OCUPACIONALES DEL HOMBRO ..................................... 23
5.4.1. Síndrome de pinzamiento de hombro (síndrome subacromial) ...................... 23
5.4.2. Tendinitis del manguito rotador ........................................................................ 25
5.4.2.1. Tendinitis del Manguito Rotador en el Deportista ........................................ 26
5.4.3. Tendinitis Bicipital ............................................................................................. 27
5.4.4. Bursitis subacromial ......................................................................................... 27
5.4.5. Desgarros de manguito Rotador ...................................................................... 27
5.5. ACONDICIONAMIENTO FÍSICO ........................................................................ 28
5.5.1. Fuerza ............................................................................................................... 28
5.5.1.1. Técnicas de entrenamiento .......................................................................... 29
5.5.2. Flexibilidad ........................................................................................................ 29
5.5.2.1. Muscular........................................................................................................ 30
5.5.2.2. Articular ......................................................................................................... 30
5.5.2.3. Técnicas de estiramiento.............................................................................. 31
5.5.3. Propiocepción ................................................................................................... 31
5.6. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL HOMBRO DOLOROSO EN COLOMBIA
………………………………………………….………………………………………32
6. DESARROLLO METODOLÓGICO ..................................................................... 34
6.1. Fase de búsqueda ............................................................................................... 34
6.2. Fase de selección ................................................................................................ 34
6.3. Fase de análisis ................................................................................................... 34
7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS ............................................ 35
7.1. Recomendaciones para prevenir lesiones de hombro en trabajadores
expuestos. ....................................................................................................................... 35
7.2. Mostrar el impacto de un programa de entrenamiento en la fuerza, flexibilidad y
propiocepción de hombro. .............................................................................................. 39
7.2.1. Fuerza ............................................................................................................... 39
7.2.2. Flexibilidad ........................................................................................................ 41
7.2.3. propiocepción ................................................................................................... 42
8. CONCLUSIONES ................................................................................................ 44
9. BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 46
- 8 -

INDICE DE TABLAS

Pág.

Tabla 1. Músculos de hombro y su función….…………………………………………. 18

INDICE DE ANEXOS

Ficha descriptiva No. 1………………………………………………………………49
Ficha descriptiva No. 2………………………………………………………………52
Ficha descriptiva No. 3………………………………………………………………54
Ficha descriptiva No. 4………………………………………………………………56
Ficha descriptiva No. 5………………………………………………………………59
Ficha descriptiva No. 6………………………………………………………………61
Ficha descriptiva No. 7………………………………………………………………63
Ficha descriptiva No. 8………………………………………………………………65
Ficha descriptiva No. 9………………………………………………………………68
Ficha descriptiva No. 10..……………………………………………………………70
Ficha descriptiva No. 11..……………………………………………………………72
Ficha descriptiva No. 12..……………………………………………………………74
Ficha descriptiva No. 13…..…………………………………………………………76
Ficha descriptiva No. 14..……………………………………………………………78

- 9 -
RESUMEN

El propósito de este proyecto es brindar una herramienta a los profesionales de
salud ocupacional que sirva de base para la toma de decisiones como parte del
abordaje preventivode los trabajadores expuestos a lesiones de hombro
identificando como primera medida los factores de riesgo que generan hombro
doloroso y en segundo lugar orientando el manejo en el entrenamiento de la
fuerza, flexibilidad y propiocepción. Se analizaron 14 estudios llevados a cabo
entre 1998 y el 2008 en donde se tuvo en cuenta que la población objeto del
estudio fuera entrenada en ejercicios de hombro, que analizaran la intensidad,
duración y tiempo, que en la población objeto se evidenciaran lesiones de
hombro y se demostrara qué tratamiento se utilizó para su recuperación.

Se encontró que el entrenamiento físico de hombro conlleva a una mejoría en
su desempeño en cuanto a sus funciones básicas cotidianas y actividades
laborales. Dentro de las recomendaciones para prevenir lesiones en hombro en
población expuesta están ddisminuir el factor de riesgo ocupacional, con
movimientos repetitivos por encima del nivel del hombro y posturas
mantenidas que generan fatiga muscular y alteración en la centralización de la
cabeza humeral; dentro de los factores a tener en cuenta para la prevención de
lesiones en hombro está el nivel psicosocial por lo cual se debe procurar dar
buenas condiciones a los trabajadores en cuanto a salarios y turnos nocturnos
lo que afecta en mayor medida a las mujeres en relación con los hombres;
también se debe considerar la actividad económica de la empresa ya que de
esta va a depender la intervención a realizar; los estudios revisados
demuestran que un entrenamiento físico para mejorar fuerza, flexibilidad y
propiocepción del complejo del hombro, logra disminuir la sintomatología
dolorosa y mejorar funcionalidad

Palabras clave: Pinzamiento de hombro, manguito rotador, entrenamiento
físico, fuerza ,flexibilidad, propiocepción, estabilidad, balance y coordinación

ABSTRACT

The purpose of this project is to provide a tool for occupational health
professionals as a basis for decision-making as part of a preventive approach of
workers exposed to shoulder injuries identifying risk factors that produce pain
and besides guiding workers in Strength training, flexibility and propioception.
We analyzed 14 studies conducted between 1998 and 2008 where it took into
account that the population surveyed was trained in shoulder exercises, which
analyze the intensity, duration and time that the target population was
evidenced by shoulder injuries and will demonstrate what kind of treatment was
used for their recovery.

It was found that physical training of shoulder leads to an improvement in its
performance in terms of their core functions and daily work activities. Among
the recommendations to prevent injuries to shoulder in the exposed population
are lower occupational risk factor, with repetitive motions above the shoulder
- 10 -
and held positions that generate muscle fatigue and disturbance in the
centralization of the humeral head, inside the factors to be considered for the
prevention of shoulder injuries is the standard by which psychosocial care
should be taken to provide good conditions for workers in wages and night
shifts which affects more to women relative to men, too should be considered
the economic activity of the company since this is going to depend to carry out
the intervention, the reviewed studies show that a physical training to improve
strength, flexibility and propioception the compound of the shoulder, succeeds
reduce pain and improve function.

Key words: Shoulder Impingement, rotator cuff, physical training, Strength,
flexibility, propiceptive, stability, balance, coordination

- 11 -

INTRODUCCIÓN

Se ha reconocido que los Desórdenes Musculoesqueléticos ocupan el primer
lugar en morbilidad en la población trabajadora, dentro de lo cual el síndrome
de hombro doloroso ha venido tomando importancia como se revela en el
informe de enfermedades profesionales realizado por el Ministerio de la
protección social 2003-2005, en donde se ubico como la enfermedad que
ocupaba el quinto lugar.

En la literatura se menciona que la aparición de síndrome de hombro doloroso
puede estar relacionado con el uso de los miembros superiores en actividades
repetitivas o posturas mantenidas por encima del nivel de los hombros, lo que
somete al complejo del hombro a exigencias mayores, que en personas sin la
preparación física adecuada puede producir lesiones que afectan la calidad de
vida, su rendimiento laboral y por ende una disminución en la productividad de
la empresa.

El complejo del hombro se compone de diversas estructuras que brindan una
combinación de movilidad y estabilidad las cuales deben permanecer en
balance para permitir una adecuada funcionalidad. Los trastornos capaces de
alterar esta funcionalidad son numerosos, el problema puede ser el resultado
tanto de una lesión traumática aguda, como de microtraumatismos repetitivos
que modifican lentamente la mecánica normal del complejo. Los tres
componentes de la función del hombro que pueden alterar las lesiones agudas
o crónicas son fuerza, flexibilidad y propiocepción.

El presente documento será de gran importancia para aquellos profesionales
interesados en el bienestar físico y mental del trabajador, ya que tiene como
objetivo determinar los efectos de realizar un entrenamiento para prevenir o
controlar el desarrollo de Hombro Doloroso en trabajadores con riesgo de
lesión. A continuación se presenta una revisión de la literatura científica
tradicional y de artículos publicados entre 1998 y 2008, acerca de las
principales áreas que se deben mantener en balance para un adecuado
funcionamiento del hombro.

- 12 -

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El síndrome de hombro doloroso ha tomado importancia dentro de las
enfermedades ocupacionales en Colombia a través del tiempo. Este puede
estar relacionado con el uso de los miembros superiores en actividades
repetitivas o posturas mantenidas por encima del nivel de los hombros, lo que
somete al complejo del hombro a exigencias mayores, que en personas sin la
preparación física adecuada puede producir lesiones que afectan la calidad de
vida, su rendimiento laboral y por ende una disminución en la productividad de
la empresa.

Debido a lo anterior el problema que se plantea es el siguiente:

¿Cuáles son los efectos de realizar un entrenamiento físico de hombro previo a
la exposición en trabajadores con riesgo de lesión?

- 13 -

2. JUSTIFICACIÓN

Toda actividad laboral implica algún riesgo; el ejercicio de un oficio o profesión
conlleva una probabilidad de afectar negativamente la salud, pero también
implica la opción positiva del trabajo como un medio para crecer como persona,
satisfacer las necesidades propias, las de la familia y las de la sociedad.

En Colombia como lo demuestra el informe de enfermedades profesionales
2003 – 2005, en el 2004 el síndrome del manguito rotador ocupaba la quinta
causa de enfermedad profesional, anteriormente no se tenían estadísticas
diferenciadas por patologías, sin embargo en el informe de enfermedades
profesionales 2001 – 2002, los desórdenes musculoesqueléticos (DME), se
constituían como la primera causa de morbilidad profesional en Colombia. 1
Mostrando relación con riesgos ocupacionales tales como postura mantenida
de hombro que se presentan en el sector de la construcción, movimiento
repetitivo que se realiza en el sector de la floricultura, fuerza en actividades
como almacenamiento y cargue y descargue de objetos, exposición a vibración
como en el sector del transporte y de la construcción y factores psicosociales
como turnos nocturnos.

Teniendo en cuenta que el diagnóstico y tratamiento de hombro doloroso
genera costos para la empresa y consecuencias para el trabajador como
pérdida de la funcionalidad por dolor, es necesario crear acciones preventivas y
correctivasdentro del ambiente laboral.

Es así como este documento determina los efectos de realizar un
entrenamiento para prevenir o controlar el desarrollo de hombro doloroso en
trabajadores con riesgo de lesión, como punto importante de la prevención de
incapacidades generadas por patologías de hombro y lo que le permitirá al
trabajador cumplir con sus tareas a cabalidad.

Desde el siglo XIX se ha identificado que el hombro es una articulación
propensa a lesiones que involucran diferentes estructuras enfocándose su
manejo desde el punto de vista quirúrgico y conservador, siendo este último el
de preferencia ya que aborda desde la fisioterapia todas las funciones del
hombro, logrando una mejoría clínica que en muchos casos evita la cirugía.

Es así como el abordaje por parte del Especialista en Salud Ocupacional en la
realización de sistemas de vigilancia epidemiológica de lesiones
musculoesqueléticas con énfasis en hombro debe ser parte integral de la
intervención para prevenir la aparición de patologías de hombro actuando en la
esfera del trabajador, mejorando su estado físico y controlando los factores de

1 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Informe de enfermedad profesional en Colombia 2003-
2005. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. 2007. p 74

- 14 -
riesgo ocupacionales que han demostrado estar asociados a la presencia de
hombro doloroso como son postura mantenida, movimiento repetitivo, fuerza,
exposición a vibración y factores psicosociales, manteniendo este programa en
actualización y seguimiento permanentes para así evaluar su impacto.

- 15 -

3. OBJETIVOS

3.1. GENERAL

Determinar los efectos de realizar un entrenamiento para prevenir o controlar el
desarrollo de Hombro Doloroso en trabajadores.

3.2. ESPECIFICOS

Identificar las recomendaciones para prevenir lesiones de hombro en
trabajadores con riesgo de lesión.
Mostrar el impacto de un programa de entrenamiento en la fuerza,
flexibilidad y propiocepción de hombro.

- 16 -

4. PROPÓSITO

Los trastornos capaces de alterar la funcionalidad del complejo del hombro son
numerosos, el problema puede ser el resultado tanto de una lesión traumática
aguda, como de microtraumatismos repetitivos que modifican lentamente la
mecánica normal del complejo. Los tres componentes de la función del hombro
que pueden alterar las lesiones agudas o crónicas son fuerza, flexibilidad y
propiocepción.

El especialista en Salud Ocupacional puede abordar esta problemática desde
la realización de sistemas de vigilancia epidemiológica de lesiones
musculoesqueléticas con énfasis en hombro, para actuar desde la esfera del
trabajador mejorando su estado físico y controlando los factores de riesgo
ocupacionales, que han demostrado según las estadísticas presentadas por el
Ministerio de la Protección Social estar asociadas a la presencia de hombro
doloroso como son postura mantenida, movimiento repetitivo, fuerza,
exposición a vibración y factores psicosociales, manteniendo este programa en
actualización y seguimiento permanentes para así evaluar su impacto.

- 17 -

5. MARCO TEORICO

La función del hombro en conjunto con todo el miembro superior es orientar la
mano en el espacio para desarrollar diferentes actividades. El complejo del
hombro se compone de diversas estructuras que brindan una combinación de
movilidad y estabilidad las cuales deben permanecer en balance para permitir
una adecuada funcionalidad.

5.1. ANATOMIA DE LA ARTICULACION DE HOMBRO

El hombro es un complejo articular cuya pieza ósea central es el omóplato o
escápula, quien gracias a los movimientos de ascenso y descenso o a sus
movimientos de báscula deslizándose sobre la caja torácica, le permite tener al
miembro superior una gran amplitud de desplazamiento. Las articulaciones del
hombro se pueden dividir en dos grupos, las articulaciones que unen los
huesos de la cintura escapular entre sí (Articulación acromioclavicular,
articulación esternocostoclavicular, articulación escapulotorácica, articulación
subdeltoidea) y la articulación escapulohumeral. Las articulaciones que
revisten mayor importancia funcional son la acromioclavicular (situada entre el
acromión y la clavícula) y la escapulohumeral (articulación del hombro). La
articulación cuenta con mecanismos de soporte pasivo como la cápsula
articular, ligamento coracohumeral, glenohumeral superior, medio e inferior; y
de soporte activo como los músculos del manguito rotador y el tendón de la
porción larga del bíceps.

Dentro del componente muscular del hombro se debe destacar el manguito
rotador que está formado por cuatro músculos (supraespinoso, infraespinoso,
redondo menor y subescapular), que tiene funciones bien conocidas, rotación
de la cabeza del húmero, estabilización de la cabeza humeral en la cavidad
glenoidea (comprimiendo la cabeza redonda en una fosa glenoidea poco
profunda), además de la capacidad de proporcionar un equilibrio muscular,
cuando se contraen otros grandes músculos que cruzan el hombro.

5.2. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO

Los movimientos que lleva a cabo la articulación escapulohumeral son
aducción y abducción (en el plano sagital y en el plano horizontal), flexión,
extensión, rotación interna y externa.

http://www.monografias.com/trabajos11/grupo/grupo.shtml
http://es.wikipedia.org/wiki/Manguito_rotador
http://es.wikipedia.org/wiki/Manguito_rotador
http://es.wikipedia.org/wiki/Manguito_rotador
- 18 -

Los rangos de movimiento de la articulación escapulohumeral son:

Abducción: 180°
Aducción: 30º
Abducción Horizontal: 45º
Flexión: 180º
Extensión: 45º
Rotación Externa: 90°
Rotación Interna: 70°

Los músculos son estabilizadores activos que trabajan en conjunto además de
tener cada uno una función específica así:

Tabla 1. Músculos de hombro y su función

Músculo Función o movimiento
Subescapular Estabilización de la cabeza humeral,
rotación interna del húmero.
Supraespinoso Estabilización de la cabeza del
humero frente a la tracción en sentido
superior del deltoides medio.
Infraespinoso Estabilización de la cabeza humeral,
rotación externa del húmero.
Redondo menor Estabilización de la cabeza humeral,
aducción y rotación externa del
húmero.
Bíceps porción larga Estabilización de la cabeza del
húmero.
Pectoral mayor Aducción y rotación interna del
húmero.
Dorsal ancho Rotación interna, extensión del
húmero.
Deltoides anterior Flexión y rotación interna del húmero.
Deltoides medio Abducción del húmero.
Deltoides Posterior Extensión y rotación externa del
húmero.
Fuente: Las autoras

5.3. BIOMECÁNICA DE HOMBRO

La función normal del complejo del hombro requiere los movimientos
coordinados de las articulaciones esternoclavicular, acromioclavicular,
glenohumeral y escapulotorácica, los movimientos entre estas articulaciones se
consiguen mediante la interacción de 30 músculos. La presencia de
- 19 -
alteraciones patológicas en cualquiera de las partes del complejo puede
interrumpir la biomecánica normal del hombro.

5.3.1. Sistema Flexor de Hombro

Los sistemas flexores son los encargados de aproximar las extremidades al eje
del cuerpo. En la extremidad superior aproximan la mano a la cabeza.

La flexióndel hombro se divide en tres fases:

De 0° a 50°- 60°: En esta fase interviene el fascículo anterior del
deltoides, el coracobraquial y el haz superior del pectoral mayor.

De 60° a 120°: En esta fase se le añade el trapecio y el serrato
mayor para rotar el omoplato 60° hacia arriba y hacia adelante.
Pasivamente, las articulaciones esternoclavicular y
acromioclavicular rotan sobre sí mismas 30° cada una.

De 120° a 180°: En esta fase el recorrido articular llega al límite
debido a la compleja distensión de la cápsula articular inferior, a
la tensión del músculo dorsal ancho y la porción inferior del
pectoral mayor, aquí es necesaria la intervención de la columna,
que se inclina hacia el lado contrario, con lo que se logra la
abducción completa del brazo. En caso de una flexión simultanea
de los dos brazos, la columna se desplaza en sentido posterior
mediante una hiperlordosis lumbar para mantener el equilibrio.

Una elevación con éxito del brazo exige un mínimo de 30° a 40° de elevación
de la clavícula así como una rotación de la escápula entre 45° o 60°. La
escápula tiene una gran movilidad en la pared torácica, lo que permite que siga
al húmero y la cavidad glenoidea se sitúe apropiadamente para que el húmero
no choque contra el acromion. La escápula forma una base estable a partir de
la cual ocurren todos los movimientos del hombro, por lo tanto para un
movimiento eficiente y enérgico de la articulación glenohumeral es necesario
que la posición de la escápula sea la correcta.

5.3.2. Sistema Abductor de Hombro

La abducción es el movimiento de separación del brazo en el plano frontal o en
el plano de la escápula a 30° de inclinación anterior. Este movimiento se divide
en tres fases:

- 20 -
De 0° a 90°: En esta fase intervienen los músculos deltoides y
supraespinoso. A partir de los 70° se necesita la rotación externa
de 90° del brazo para continuar la abducción.

De 90° a 150°: En esta fase la pseudoarticulación
escapulotorácica facilita el desplazamiento de la escápula sobre
el tórax dirigiendo la glenoides hacia arriba.

De 150° a 180°: En esta fase es necesaria la inclinación de la
columna hacia el lado contrario.

El músculo deltoides en su porción media es fundamental abductor y se inserta
en el borde externo del acromion y conjuntamente con las otras dos porciones
se inserta en la V deltoidea en el tercio superior de la cara externa del húmero.
Con el brazo situado a lo largo del cuerpo esta inserción distal se sitúa muy
próxima al eje de movimiento de la cabeza humeral, con lo que el brazo de
palanca, en posición anatómica del fascículo medio del deltoides es muy pobre.
A medida que avanza la abducción, el brazo de palanca aumenta hasta los 90°
y vuelve a disminuir a partir de ese momento. El músculo supraespinoso se
inserta en toda la fosa supraespinosa y en toda la aponeurosis que la recubre.
Sus fibras se dirigen hacia afuera y adelante, y termina en el tendón que,
pasando sobre la cabeza del húmero, se inserta en la faceta superior del
troquíter. Por la colocación algo anterior del troquíter tiene efecto rotador
interno del brazo. Es uno de los pocos músculos del cuerpo que no acostumbra
a presentar variedades, su brazo de palanca, con respecto al eje de giro de la
cabeza humeral, es muy bueno cuando el brazo está colgando al lado del
cuerpo, y el mejor momento es a los 90°. A medida que se realiza la abducción,
los extremos del músculo se acortan y empeora su brazo de palanca.

Estos dos músculos actúan conjuntamente, además lo hacen con los otros
músculos rotadores de manguito (infraespinoso, redondo mayor y
subescapular) y de la porción larga del bíceps.

El deltoides, por sí solo, luxa hacia arriba la cabeza humeral hasta los 90°de
abducción. En este momento, el supraespinoso comprime la cabeza del
húmero contra la glenoides y junto con el bíceps largo que la desciende y los
rotadores, hacen que la cabeza del húmero permanezca centrada.

5.3.3. Sistema Aductor de Hombro

Los sistemas aductores son los que aproximan las extremidades hacia la línea
media. El brazo se aproxima al eje central por dos sistemas de tracción:

El sistema anterior, formado por el bíceps corto, el coracobraquial
y el pectoral menor.
- 21 -

El sistema posterior, formado por el dorsal ancho.

Son aductores auxiliares el subescapular y el redondo mayor y menor.
5.3.4. Datos electromiográficos (EMG) para músculos específicos de
Hombro

Una posición particular puede ser máximamente estimulante para un músculo o
un grupo de músculos y puede involucrar el peligro de pinzamiento o
inestabilidad. Los datos electromiográficos nos permiten evaluar la salud de los
músculos y los nervios que los controlan, también permite diferenciar las
condiciones musculares de debilidad causada por trastornos neurológicos. En
condiciones normales, el tejido muscular es eléctricamente silencioso cuando
está en descanso. Cuando un músculo se contrae voluntariamente, los
potenciales de acción comienzan a aparecer. A medida que la contracción
aumenta, más y más fibras musculares producen potenciales de acción hasta
que, durante una contracción total, aparece un grupo desordenado de
potenciales de acción, cuyos ritmos y amplitudes varían, los datos
electromiográficos se pueden representar acorde a la acción de cada musculo
así:

Músculos del manguito rotador:

Supraespinoso: Electromiográficamente registra una actividad
pico en abducción, elevación en el plano escapular con rotación
interna y flexión. La actividad del supraespinoso puede ser
activada por un ejercicio de abducción horizontal y rotación
externa con el codo extendido.

Subescapular: Es principalmente un rotador interno, se contrae
máximo cuando su acción es combinada con abducción. Otra
posición de estimulación es el push up.

Infraespinoso: Es el principal rotador externo de hombro y tiene un
papel estabilizador. Los ejercicios que demostraron mayor
actividad fueron de rotación externa con abducción en el plano
horizontal. Es más activo en posición prona.

Redondo menor: Actúa en conjunto con el infraespinoso, en la
rotación externa con abducción horizontal.

Deltoides: Se incorpora en la mayoría de los movimientos de la
elevación en cualquier plano, sus principales movimientos son: La
elevación humeral con rotación interna y flexión. Se registra un
pico en el movimiento de abducción horizontal con rotación
interna y externa.

- 22 -

5.3.5. Biomecánica del Desequilibrio Muscular

El desequilibrio muscular se debe a la diferente actuación de los músculos
agonistas y antagonistas. Según Miralles 20052, para hablar de Biomecánica es
necesario tener en cuenta los elementos del movimiento como una estructura
cibernética, en la cual se deben tener en cuenta cuatro elementos:

Los órganos receptores
Las señales y su trasmisión
Los circuitos de comando
Los órganos efectores

En el ámbito biomecánico, los elementos que sostienen las bases
neuromecánicas del movimiento de un sistema articular simple son: Hueso,
articulación sinovial, músculo, tendón, neurona y receptor sensitivo. El hueso
se caracteriza por la relación presión - deformación, con propiedades
estructurales según su forma, y con sus propiedades de crecimiento y
remodelación, es la estructura donde se ejercen las fuerzas musculares para
generar el movimiento a través de las articulaciones. La articulación sinovial
tiene gran libertad de movimientos. El músculo es una máquina molecular que
transforma la energía química en fuerza con las características de irritabilidad,
conductibilidad, contractibilidad y adaptabilidad. El tendón es una banda flexible
de colágeno que conecta el músculo con el hueso, su función es transferir la
fuerza desde el músculo al esqueleto y acumular la energía elástica. Las
señales, la transmisión y el circuito de comando están representadospor la
neurona que es capaz de producir señales nerviosas mediante la sinapsis, y el
receptor sensitivo que proporciona información al sistema desde la periferia al
sistema nervioso central, estos receptores transforman la energía
electroquímica en potenciales de acción.

El sistema articular simple necesita dos tipos de información para controlar los
movimientos: los propioceptores, que detectan estímulos generados por el
propio sistema, y los exteroceptores, que detectan estímulos externos. Esto
permite diferenciar entre los movimientos autogenerados o los impuestos
desde el exterior y organizar una rápida respuesta al estímulo. La
propiocepción es una variedad especializada del tacto y comprende la
sensibilidad y la posición articular. La información de la posición articular es
necesaria para la coordinación muscular. Si la coordinación muscular está
alterada debido a un déficit de la propiocepción ocurren las inestabilidades

2 MIRALLES MARRERO, Rodrigo; MIRALLES R., Iris. Biomecánica Clínica de las patologías del aparato
locomotor.Publicado por Elsevier. España, 2005. P 347 páginas

- 23 -
articulares. La pérdida de movilidad o parálisis presenta diferentes
características según se deba a una alteración de las células corticales o sus
vías (primera neurona), o como consecuencia de la motoneurona del asta
anterior de la médula (segunda neurona).

5.4. ENFERMEDADES OCUPACIONALES DEL HOMBRO

5.4.1. Síndrome de pinzamiento de hombro (síndrome subacromial)

El término “Sindrome de pinzamiento de o hombro o síndrome subacromial”,
fué divulgado por Neer en 1972 como una entidad clínica en la que existía una
compresión patológica del manguito de los rotadores contra las estructuras
anteriores del arco coracoacromial, el tercio anterior del acromion, el l igamento
coracoacromial, y la articulación acromioclavicular.3

La irritación de los músculos del manguito de los rotadores compromete su
función como depresor de la cabeza del humero durante los movimientos
supracraneales, lo que intensifica aún más el proceso de pinzamiento. La
progresión reactiva de este síndrome se define por el estrechamiento de la
salida subacromial a causa de la formación de un espolón en el ligamento
coracoacromial y en la superficie inferior del tercio anterior del acromion. Todos
esos factores causan un aumento de presión en el manguito de los rotadores,
lo que puede ocasionar un desgaste crónico y posterior desgarro de los
tendones.

Neer también definió tres estadíos de pinzamiento relacionados con la edad del
paciente, los signos físicos y la evolución clínica. El estadío uno se caracteriza
por edema e inflamación, se presenta habitualmente en menores de 25 años
aunque puede ocurrir a cualquier edad, su lesión es reversible y sus signos
físicos son dolor a la palpación en la tuberosidad mayor del húmero, arco de
abducción doloroso y signo de pinzamiento positivo. El estadío dos cursa con
fibrosis y tendinitis, se presenta entre los 25 y 40 años, no es reversible tras
modificar la actividad y sus signos son los mismos que en el estadío uno
además de crepitación de los tejidos blandos, sensación de atrapamiento al
bajar el brazo aproximadamente 100° y limitación de la movilidad activa y
pasiva. En el estadío tres se encuentran espolones óseos y rupturas de tendón,
se presenta en personas mayores de 40 años, no es reversible y los signos son
iguales que en el estadío dos además de limitación más pronunciada de la
movilidad activa, atrofia del músculo infraespinoso, debilidad en los
movimientos de abducción y rotación externa de hombro, alteración del tendón
del bíceps y dolor a la palpación de la articulación acromioclavicular.

3
BROTZMAN Brent, WILK Kevin, DAUGHERTY Kay. Rehabilitación Ortopédica Clínica. Publicado por Elsevier
España, 2005.p 625.

- 24 -
Los pacientes con pinzamiento presentan a menudo dolor en el hombro,
debilidad y posibles parestesias en la región superior del brazo. Para que el
tratamiento tenga éxito es esencial identificar correctamente la etiología del
trastorno. Las teorías que consideran la etiología y desarrollo del síndrome de
pinzamiento de hombro pueden ser divididas en factores intrínsecos y
extrínsecos, los factores extrínsecos son aquellos que actúan fuera del maguito
rotador con subsecuentes cambios secundarios, la categoría de causas
extrínsecas puede ser divida en primaria y secundaria. El síndrome
subacromial primario es el resultado de una relación mecánica anormal entre el
manguito rotador y el arco coracoacromial, también incluye otros factores
primarios como anomalías congénitas, irregularidades óseas y consolidaciones
defectuosas, que pueden ocasionar un estrechamiento a nivel de la salida
subacromial, los pacientes con síndrome subacromial primario suelen tener
más de 40 años de edad, presentan dolor en la región anterior del hombro y en
la región superolateral del brazo, y refieren “debilidad en el hombro” y
dificultades para realizar movimientos supracraneales. En la exploración física
pueden mostrar pérdida de la movilidad o disminución de la fuerza del
manguito secundaria al dolor.

El Síndrome subacromial secundario es un fenómeno clínico que produce un
“estrechamiento relativo” del espacio subacromial que con frecuencia es el
resultado de una inestabilidad articular glenohumeral o escapulotorácica. En los
pacientes con inestabilidad glenohumeral subyacente, los síntomas son los
propios de la disfunción del manguito de los rotadores (que aparecen a causa
de las lesiones por sobreuso del manguito debidas al aumento de trabajo de los
músculos que han de estabilizar el hombro). La desaparición de la función
estabilizadora de los músculos del manguito de los rotadores también provoca
una anormal traslación superior de la cabeza del húmero y pinzamiento
mecánico del manguito sobre el arco coracoacromial. En los pacientes con
inestabilidad escapular, el pinzamiento se debe a una disposición incorrecta de
la escápula en relación con el húmero. La inestabilidad provoca una retracción
insuficiente de la escápula, lo que permite un límite precoz del arco
coracoacromial sobre el manguito subyacente. Los pacientes con síndrome
subacromial secundario suelen ser más jóvenes y participar con frecuencia en
deportes que implican movimientos supracraneales. Al efectuar movimientos
por encima de la cabeza, estos pacientes refieren dolor, debilidad o incluso la
sensación de que el brazo se va a “romper”. Los pacientes con acortamiento de
la cápsula posterior muestran disminución de la rotación interna, el
acortamiento capsular posterior causa una traslación obligada de la cabeza del
húmero y del manguito rotador en dirección anterosuperior, lo que contribuye al
pinzamiento. En los pacientes con síndrome subacromial secundario, el
tratamiento del problema subyacente debe causar la resolución de los síntomas
de pinzamiento. En estos pacientes con frecuencia no se identifica la
inestabilidad glenohumeral o la inestabilidad escapular subyacentes, por lo cual
se trata incorrectamente como un síndrome subacromial primario. La clave del
tratamiento es definir la causa de los síntomas del pinzamiento, tanto si son
primarios o secundarios a la relación patológica existente entre el arco
coracoacromial y el manguito rotador.
- 25 -

El tratamiento no quirúrgico incluye un buen programa de rehabilitación, los
objetivos iniciales del proceso de rehabilitación son aliviar el dolor y recuperar
la movilidad, el alivio sintomático permitirá avanzar en la mejora de la movilidad
y el reforzamiento. Si el tendón del manguito está indemne, los ejercicios de
movilidad pueden ser tanto activos como pasivos. De entrada, para evitar el
pinzamiento se hacen a menos de 90° de abducción, sin embargo a medida
que los síntomas mejoran puedeaumentarse el arco de movimiento.
Inicialmente los ejercicios de reforzamiento se efectúan con el brazo a un lado,
el programa comienza con ejercicios de cadena cerrada, pasando a los
ejercicios de cadena abierta cuando aquellos no empeoran ya los síntomas,
estos ejercicios ayudan a restablecer la capacidad del manguito rotador para
conseguir un descenso y estabilización dinámica de la cabeza del húmero, con
el consiguiente aumento gradual relativo del espacio subacromial. A medida
que los estabilizadores dinámicos responden al programa de reforzamiento,
pueden añadirse ejercicios en unos planos de abducción más elevados. En los
pacientes con síndrome subacromial primario o secundario, son asimismo
importantes los ejercicios de estabilización de la escápula ya que ésta forma la
base a partir de la cual se originan los músculos del manguito rotador. Para el
funcionamiento correcto del manguito rotador y una correcta posición del arco
coracoacromial es necesario que exista un movimiento recíproco entre la
articulación glenohumeral y la articulación escápulotorácica.

Los factores intrínsecos incluyen el pinzamiento interno anatómico, sobrecarga
funcional, y tendinopatía intrínseca, con cambios angiofibroblásticos dentro del
tendón como evento etiológico inicial. Esto conduce a debilidad secundaria del
maguito rotador con subsecuente migración superior de la cabeza humeral y
pinzamiento.

5.4.2. Tendinitis del manguito rotador

La forma de presentación depende en parte de la edad del paciente y de la
etiología. En el adulto joven el inicio suele ser agudo, como resultado de una
sobrecarga por un movimiento brusco o un traumatismo. En el individuo de
mediana edad el inicio puede ser más gradual, reflejando los cambios crónicos
subyacentes en el tendón afecto; suele existir una historia de actividad
repetitiva del las extremidades superiores.4

Clínicamente se aprecia dolor a la abducción y a la elevación así como dolor y
dificultad en llevar el brazo hacia atrás y al vestirse. Los movimientos pueden
verse afectados por el dolor y en los casos más severos y crónicos puede
desarrollarse una capsulitis.

4 TORRES Julián y TORRES Luis Miguel. Medicina del dolor. Publicado por Elsevier. España, 1997. p 816

- 26 -

5.4.2.1. Tendinitis del Manguito Rotador en el Deportista

Las actividades deportivas con movimientos supracraneales pueden
clasificarse como aquellas en que deben hacerse movimientos repetitivos con
el brazo en al menos 90° de flexión, de abducción o de una combinación de
ambas. Los deportistas que participan en algunas actividades (natación, tennis
o deportes de lanzamiento) experimentan este tipo de traumatismos repetitivos
y, en consecuencia, están predispuestos a los trastornos de hombro.

Estos pacientes presentan por regla general cierto grado de hiperlaxitud de la
articulación glenohumeral que es secundario al aumento de la laxitud anterior
de la cápsula del hombro (requerido para efectuar este tipo de movimientos del
brazo por encima de la cabeza), y también, a un tensamiento compensatorio de
la cápsula posterior. En pacientes con notable “laxitud” o flacidez de la
articulación glenohumeral, la función asintomática se consigue mediante el
desarrollo adecuado de los estabilizadores dinámicos que atraviesan la
articulación.

En los deportes con movimientos supracraneales, el manguito rotador se
encuentra continuamente obligado a mantener la cabeza del húmero centrada
en la cavidad glenoidea, y prevenir así su desplazamiento patológico debido a
las fuerzas extremas que actúan en el hombro. Como consecuencia de estas
situaciones tan tensas, en la cápsula articular y en el manguito rotador puede
aparecer una respuesta inflamatoria secundaria. A su vez, una tendinitis
prolongada del manguito rotador provoca a veces una disminución de la
eficiencia muscular con pérdida de la estabilidad y, finalmente, inestabilidad
funcional y fracaso progresivo de los tejidos. En los deportistas que realizan
lanzamientos se encuentra a menudo un tensamiento capsular posterior que
puede provocar una traslación de la cabeza humeral en sentido anterosuperior
y, por lo tanto, contribuir aún más a la irritación del manguito rotador. La
tendinitis del manguito rotador puede ocasionar un síndrome subacromial de
tipo secundario y, asimismo, aumentar los síntomas de un síndrome
subacromial primario. La rehabilitación debe centrarse en la resolución de la
inflamación, la recuperación de la movilidad y el reforzamiento meticuloso de
los músculos del manguito rotador y de los estabilizadores de la escápula. 5

5 BROTZMAN Brent, WILK Kevin, DAUGHERTY Kay. Rehabilitación Ortopédica Clínica. Publicado por Elsevier
España, 2005.p 625.

- 27 -
El tratamiento es imposible si no se dejan de realizar las actividades que lo
agravan, es preciso modificar los movimientos implicados para evitar que el
problema se cronifique, esté debe ir encaminado a disminuir la inflamación y
fortalecer el manguito rotador mediante ejercicios dirigidos para disminuir la
probabilidad de una recidiva.
5.4.3. Tendinitis Bicipital

Esta patología con frecuencia se relaciona con la tendinitis del manguito
rotador. La afección primaria suele asociarse a lesiones por sobre utilización, el
dolor se refiere en la región anterior del hombro, con irradiación al bíceps,
existe dolor a la palpación sobre el surco bicipital, también con la elevación del
brazo sobre la cabeza, con extensión de hombro y con flexión y supinación
resistida del codo. La porción larga del bíceps tiene una función estabilizadora
importante en el acto de lanzamiento, por lo que si están debilitados otros
estabilizadores (manguito rotador), el bíceps deberá cargar mucha fuerza.

Para el tratamiento se debe establecer si la tendinitis es primaria o secundaria
a degeneración de manguito rotador o una inestabilidad subyacente. Se
recomienda reposo, modalidades físicas y antiinflamatorios no esteroideos o
inyección con corticoides, si la tendinitis bicipital es secundaria el dolor cederá
la tratar la causa primaria.

5.4.4. Bursitis subacromial

En la mayoría de los casos, la inflamación de la bolsa subacromial surge como
parte del síndrome de pinzamiento y coexiste con una tendinitis de los
rotadores, siendo por lo tanto un fenómeno reactivo. En casos crónicos la bolsa
se engrosa y se fibrosa y puede ser necesaria su escisión o desbridamiento. Se
manifiesta con dolor en abducción. El tratamiento consiste en reposo y
modalidades físicas.

5.4.5. Desgarros de manguito Rotador

Pueden ser agudos o crónicos, y ser parciales o abarcar todo el espesor del
manguito, los desgarros parciales pueden ocurrir tras un traumatismo. Los
desgarros crónicos del manguito rotador son a veces un trastorno asintomático
asociado al envejecimiento normal. Son varios los factores que contribuyen al
envejecimiento del manguito rotador (especialmente del supraespinoso), como
la disminución de la vascularidad, la presencia de un “ambiente hostil” entre el
arco coracoacromial y el húmero proximal, la reducción del uso y el deterioro
gradual del tendón.6

6 BROTZMAN Brent, WILK Kevin, DAUGHERTY Kay. Rehabilitación Ortopédica Clínica. Publicado por Elsevier
España, 2005.p 625.
- 28 -

Un desgarro del supraespinoso debilita la capacidad del manguito para
deprimir la cabeza del húmero (deprime la cabeza del húmero para dejar libre
el espacio que existe por debajo del acromion), lo que causa el pinzamiento del
tendón en el acromion cuando la persona realiza movimientos supracraneales.

5.5. ACONDICIONAMIENTO FÍSICO

Los principales objetivos del acondicionamiento físico están dirigidos a la
prevención de lesiones, el regreso del pacientelesionado a sus actividades de
la vida diaria en un tiempo más corto y el bienestar biopsicosocial de éste. La
preparación física incluye un entrenamiento en fuerza, flexibilidad y
propiocepción. Estos factores se desarrollan a continuación:

5.5.1. Fuerza

Por definición la fuerza, es la capacidad de un músculo para oponerse a una
resistencia.7 Para lograr un movimiento funcional normal es necesario
mantener ciertos niveles de fuerza, cuando existe debilidad o desequilibrio
muscular esta funcionalidad puede verse alterada. La fuerza y la resistencia
son proporcionales a medida que aumenta la fuerza aumenta la resistencia. El
músculo es capaz de realizar tres tipos de contracciones, concéntrica,
excéntrica e isométrica.

La fuerza va a depender del diámetro transversal de las fibras musculares,
cuanto mayor sea el diámetro transversal, mayor será la fuerza capaz de
generar, también está directamente relacionada con la eficiencia del sistema
neuromuscular y la función de la unidad motora, el entrenamiento de fuerza
aumentará la eficiencia neuromuscular de tres modos distintos: hay un
aumento del número de unidades motoras reclutadas, se produce un
incremento del ritmo de excitación de cada unidad motora y hay una mayor
sincronización de la excitación de la unidad motora. Otro factor determinante en
el entrenamiento de la fuerza será la biomecánica del objeto externo dado por
los sistemas de palanca.

La capacidad para generar fuerza muscular también está relacionada con la
edad. Tanto en hombres como mujeres parecen tener la capacidad para
aumentar su fuerza durante la pubertad y la adolescencia, alcanzando un nivel

7 PRENTICE William e IRIARTE Eduardo. Técnicas de rehabilitación en la Medicina Deportiva. Publicado por Editorial
Paidotribo, 2000. p 499

- 29 -
máximo entre los 20 y los 25 años, momento en el cual esta capacidad se
estabiliza y en algunos casos comienza a declinar. 8

5.5.1.1. Técnicas de entrenamiento

Existen diferentes técnicas de entrenamiento de resistencia para aumentar la
fuerza, entre ellos están: El ejercicio isométrico, el de resistencia progresiva, el
entrenamiento isocinético, el realizado en circuito y el ejercicio pliométrico. Para
aumentar la fuerza de un músculo es necesario obligarlo a trabajar más alto a
lo que está acostumbrado, sin llegar a fatigarlo. En el contexto de rehabilitación
esta sobrecarga podrá estar limitada en cierta medida por el proceso de
curación y el objetivo será mantener los niveles de fuerza.

El ejercicio isométrico implica una contracción del músculo que permanece
constante, mientras que la tensión se desarrolla hacia una fuerza muscular, el
uso de este tipo de ejercicios se ha extendido en la rehabilitación de lesiones o
reacondicionamiento. El ejercicio de resistencia progresiva es una de las
técnicas más utilizadas con fines deportivos para aumentar la fuerza muscular,
consiste en una contracción que supera una resistencia fija, utiliza
contracciones isotónicas en las que se genera fuerza mientas el músculo va
cambiando de longitud, aquí debemos tener en cuenta cuatro factores
importantes: Cantidad de peso a utilizar, número de repeticiones, número de
series y frecuencia de entrenamiento, de los cuales va a depender el
entrenamiento específico para cada persona. El ejercicio isocinético implica
una contracción muscular en la que la longitud del músculo cambia mientras la
contracción se lleva a cabo a una velocidad constante, la clave de este ejercicio
es la velocidad a la que se puede mover la resistencia, para la aplicación de
este tipo de ejercicio es necesario contar un dispositivo isocinético. El
entrenamiento en circuito es una técnica que ayuda a mantener o mejorar los
niveles de fuerza de otras partes del cuerpo mientras la persona se recupera
de una lesión de una parte del cuerpo, este tipo de entrenamiento necesita una
serie de estaciones de ejercicio que combina pesas, flexibilidad y ejercicios
aeróbicos. Por último el ejercicio pliométrico es una técnica utilizada en las
etapas de reacondicionamiento, utilizando una extensión rápida de un músculo
llevada a cabo de forma excéntrica, seguida por una contracción concéntrica de
dicho musculo para facilitar y desarrollar un movimiento explosivo y enérgico en
un período de tiempo reducido, los ejercicios pliométricos hacen énfasis en la
velocidad de la fase excéntrica, su ventaja es que puede ayudar a desarrollar el
control excéntrico en los movimiento dinámicos.

5.5.2. Flexibilidad

8 idem
- 30 -
Se ha definido como la capacidad para desplazar una articulación o una serie
de articulaciones a través de una amplitud de movimiento completa, sin
restricciones ni dolor.9 En un programa de entrenamiento deportivo la
recuperación de esta amplitud previa a cualquier lesión es un objetivo
importante. Un adecuado nivel de flexibilidad es importante no solo para tener
un rendimiento físico adecuado, sino también en la prevención de lesiones en
la unidad musculoesquelética. La ausencia o falta de flexibilidad puede tener
como resultado una descoordinación en los patrones de movimiento.

Un programa de rehabilitación o de entrenamiento físico debe tener como
objetivo el aumento de la amplitud del movimiento de una articulación
determinada. Según Sousa (1994), no habían acuerdos sobre cuándo, que tan
seguido, cómo, cuanto estirar; sin embargo se tenía en cuenta que era
necesario incluirlo en el programa integral de entrenamiento, para lograr un
desempeño optimo, se recomendaba a los atletas que presentaban lesiones de
laxitud realizar los ejercicios con precaución10.

5.5.2.1. Muscular

La amplitud de movimiento activa o flexibilidad dinámica, hace referencia al
grado en que se puede mover un músculo por medio de una contracción
muscular.11 Este tipo de flexibilidad puede no ser un buen indicador de rigidez
articular ya que depende de la eficacia muscular para mover la articulación. Sin
embargo cuando el músculo se contrae y posteriormente se hace una amplitud
de movimiento pasivo se puede alcanzar el rango completo de movimiento.

5.5.2.2. Articular

La amplitud de movimiento pasiva o flexibilidad estática, hace referencia al
grado en que se puede mover de forma pasiva una articulación hasta el punto
límite de su amplitud de movimiento.12 En este tipo de flexibilidad no interviene
la contracción muscular.

9idem
10 SOUZA Thomas. Sports injuries of the shoulder, conservative management. Editorial: Churcill, Livingston, New
York. 1994. P 345

11 PRENTICE William e IRIARTE Eduardo. Técnicas de rehabilitación en la Medicina Deportiva. Publicado por Editorial
Paidotribo, 2000. p 499

12 idem
- 31 -

5.5.2.3. Técnicas de estiramiento

Existen varias técnicas de estiramiento, balístico, estático y facilitación
neuromuscular propioceptiva (FNP). El estiramiento balístico, consiste en
contracciones repetidas del músculo agonista que producen extensiones
rápidas del músculo antagonista. En el estiramiento estático, existe una
elongación pasiva de un músculo antagonista determinado colocando en una
posición de extensión máxima y manteniéndolo así durante un lapso temporal
prolongado, aproximadamente 15 segundos y lo debe repetir tres o cuatro
veces en cada músculo13. Estos dos tipos de estiramiento parecen ser
igualmente eficaces para aumentar la flexibilidad y no hay diferencias
significativas entre los dos.14 Sin embargo se sostiene que el estiramiento
estático es menos peligroso ya que no excede los límites de extensibilidad de
las articulaciones y se presenta una extensión controlada.

Latécnica de FNP, implica alguna combinación de alternativas de contracción
isométrica y relajación del músculo agonista y del antagonista, cada fase de 10
segundos. Esta técnica se empezó a utilizar en pacientes con problemas
neuromusculares, pero se ha demostrado que puede ser útil para aumentar la
flexibilidad de cualquier músculo del cuerpo, esta técnica debe ser desarrollada
con la ayuda de un compañero o utilizando una pared como resistencia.

5.5.3. Propiocepción

Para desarrollar un programa de rehabilitación que incorpore un control
muscular y articular es necesario incorporar en este la propiocepción la cual
tiene influencia sobre el sistema nervioso central en las actividades motoras y
está mediado por la conciencia cognoscitiva de la posición y el movimiento
corporal. Estos controles superiores inician y programan las órdenes motoras
para los movimientos voluntarios, los movimientos que se repiten pueden
almacenarse como órdenes centrales y ser realizados sin una referencia
continua a la conciencia. Aunque existe una gran controversia en relación con
el papel de los receptores articulares y musculares en la percepción del
movimiento articular, durante el movimiento de la articulación se puede apreciar
como mínimo, una intensa presión.15 Una de las técnicas más utilizadas para
mejorar la propiocepción es la facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP),
en la cual hay que informar al paciente sobre los patrones de FNP en lo

13 idem
14 idem
15 PRENTICE William e IRIARTE Eduardo. Técnicas de rehabilitación en la Medicina Deportiva. Publicado por Editorial
Paidotribo, 2000. p 499
- 32 -
relativo con la posición inicial y terminal, en el aprendizaje de los patrones al
paciente le puede servir de gran ayuda mirar el movimiento de la articulación,
este estímulo visual ofrece una retroalimentación para el control de movimiento.

5.6. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DEL HOMBRO DOLOROSO EN
COLOMBIA

No se conocen estadísticas en Colombia antes de 2000 de síndrome de
hombro doloroso. Según el informe de enfermedad profesional en Colombia,
presentado por el ministerio de la protección social 2001 – 2002, se reportaron
507 casos de enfermedad profesional en el año 2000, pasando a 1790 casos
en el año 2002. Evidenciando un aumento del 253% durante tres años en el
régimen contributivo. Los diagnósticos de enfermedad profesional que con
mayor frecuencia se mostraban en el año 2001 en el régimen contributivo del
SGSSS, correspondían a síndrome de túnel del carpo con un total de 322
casos, lumbago 141 casos, sordera neurosensorial 83 casos y sinovitis y
tenosinovitis con 44 casos, otros trastornos de la cápsula sinovial y tendones
con 34 casos, bursitis con 33 casos. Cuando se agrupan los diagnósticos del
sistema musculoesquelético representa el 65 %. Es decir, que probablemente
los Desórdenes Musculoesqueléticos (DME) se constituyeron en la primera
causa de morbilidad profesional en Colombia diagnosticada por las EPS
durante el 2001.

Los DME, también conocidos como síndrome por sobreuso se pueden
presentar en trabajadores de diversas ocupaciones. Se estima que 100
millones de personas a nivel mundial sufren diferentes grados de daño por
sobreuso. Con el empleo creciente de los computadores, se ha convertido en la
enfermedad profesional más frecuente a nivel mundial.16

Para el año 2002 el diagnóstico reportado con mayor frecuencia es el síndrome
de túnel carpiano, con 483 casos. En segundo lugar, se observa el lumbago,
con 282, la tercera causa fue la sordera neurosensorial con 132. tenosinovitis y
sinovitis con 100 casos. Al agrupar los diagnósticos por sistemas se aprecia
que los diagnósticos relacionados con el sistema osteomuscular representaron
el 74% (1.324) del total de enfermedades profesionales reportadas por las EPS
durante el año 200217. Es decir que tanto para el año 2001 como para el 2002
se puede pensar que la primera causa de morbilidad profesional diagnosticada
en el régimen contributivo son los desórdenes musculo esqueléticos.

Según el informe de enfermedad profesional en Colombia 2003 – 2005,
presentado por el ministerio de la protección social al igual que en los años
2001 y 2002, el síndrome de túnel continúa siendo la primera causa de

16 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Informe de enfermedad p rofesional en Colombia 2001-
2002. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. 2004. p 82

17 Idem
- 33 -
morbilidad profesional en Colombia. El lumbago continúa, durante los años
2003 y 2004, ocupando el segundo lugar en frecuencia de diagnóstico de
enfermedades profesionales. En el año 2003 se hace una clasificación de
trastorno de disco intervertebral que ocupa el tercer lugar de morbilidad
profesional durante el año 2004.

El síndrome del manguito rotador surge durante los años 2003 y 2004 como la
quinta causa de morbilidad profesional18. Es importante mencionar que de las
diez causas más frecuentes de enfermedad profesional, cuatro afectan en
mayor grado el miembro superior: Sindrome del túnel del carpo, síndrome de
manguito rotador, epicondilitis medial y lateral, y tenosinovitis de estiloides
radial. Evidenciando un aumento constante de los desórdenes
musculoesqueléticos de origen ocupacional (DME), los cuales pasaron del 65%
en el año 2001 al 82% de todos los diagnósticos en el año 2004.

Según la encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo, realizada por el
Ministerio de la Protección Social en el año 200619, los principales factores de
riesgo identificados por los representantes de las empresas son: En primer
lugar los movimiento repetitivos de manos y brazos con un 84.5 %, en segundo
lugar oficios con la misma postura durante toda o la mayor parte de la jornada
con 80.2%, en tercer lugar esta la atención directa de público con 73%, en
cuarto lugar las posiciones que pueden producir cansancio o dolo con 72.5%
Y en quinto lugar el trabajo monótono y repetitivo con 63% del total de la
población encuestada.

La información sobre los costos asistenciales suministrada por las EPS durante
los años 2003 y 2004 fue escasa. Durante el año 2003 se reportó información
sobre costos en 850 casos, es decir, el 36,5% de todos los casos. El costo total
de los servicios de salud generado por estos 850 casos fue de $181’445.906.
Durante el año 2004 las EPS reportaron el costo en 817 casos, es decir, el 33%
de todos los casos registrados ese año. Esos 817 casos generaron costos
asistenciales por $176’614.097. El costo promedio de un caso de enfermedad
profesional para el año 2004 fue de $215.917.

18 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Informe de enfermedad profesional en Colombia 2003 -
2005. Bogotá. Imprenta Nacional de Colombia. 2007. p 74

19 COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Encuesta nacional de condiciones de salud y trabajo
información para la prevención. 2007. p 37

- 34 -

6. DESARROLLO METODOLÓGICO

Esta revisión documental se realizó teniendo en cuenta el planteamiento del
problema, pregunta y objetivos propuestos. A continuación se muestran las
tres fases que se utilizaron para el desarrollo metodológico:

6.1. Fase de búsqueda

Obtenido el tema de la investigación se inició la revisión bibliográfica
electrónica por medio de las bases de datos: Pubmed, Hinari, Medline,
Proquest Reserch Library y Science Direct (Elsevier). Se realizó la primera
revisión ingresando las siguientes palabras claves: Shoulder (hombro),
supraespinatus (supraespinoso), glenohumeral, strengthen (fuerza), training
(entrenamiento), conservative (conservadores), rotator cuff (manguito rotador) y
treatment (tratamiento). Arrojó 50 artículos. Posteriormente se realizó una
segunda averiguación con las siguientespalabras claves: Fitness (ejercicio),
Stretching Shoulder (estiramiento de hombro), Rehabilitation Shoulder
(rehabilitación de hombro), y Exercise Shoulder (ejercicio de hombro). Arrojó
30 artículos. Se realizó una tercera búsqueda con las siguientes palabras
claves: Shoulder (hombro), Rehabilitation (rehabilitación), pero está se filtro por
revista, se tomó como referencia la Physical Therapy, arrojó 6 artículos.
En total se obtuvieron en total 86 articulos.

6.2. Fase de selección

Para la selección de los artículos se tomó como referencia: Que la población
objeto del estudio fuera entrenada en ejercicios de hombro teniendo en cuenta
la intensidad, duración y tiempo, que en la población objeto se evidenciaran
lesiones de hombro y se demostrara qué tratamiento se utilizó para su
recuperación, se limitó el estudio desde 1998 a 2008, se tuvo en cuenta el tipo
de estudio pero no fué un elemento excluyente, no se limitó la edad, el sexo ni
la ocupación. De acuerdo a esta selección se trabajó con 14 artículos que se
ajustaban al planteamiento del problema, pregunta y objetivos propuestos.

6.3. Fase de análisis

Para el análisis de cada artículo se empleó una ficha descriptiva (anexo 1), en
la primera parte se encuentran los datos de identificación del artículo, los
cuales facilitan la ubicación del mismo. En la segunda parte se registran los
aportes del contenido, que fueron extractados con base en los objetivos
- 35 -
específicos. En la tercera parte se describe el juzgamiento metodológico de la
investigación. Finalmente el análisis de contenido y conclusiones las cuales van
a determinar el peso de la investigación frente a los objetivos.
7. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS

El análisis presentación y de resultados se basó en los objetivos específicos
planteados inicialmente y en los elementos concluyentes de los artículos
revisados y del marco teórico.

7.1. Recomendaciones para prevenir lesiones de hombro en
trabajadores expuestos.

Desde 1867 Jarjawey, hizo la primera descripción de bursitis subacromial. En
1872 Duplay describió que el daño a la bursa subacromial o subdeltoidea
conducía a una condición clínica de dolor y restricción que llamo periartritis
escapulo humeral. En 1931 Meyer identificó la importancia de la superficie
inferior del acromion en la etiología de ruptura de manguito rotador, Codman
fue el primero que asoció cambios significativos en el tendón del
supraespinoso, con cambios en la bursa subacromial notados en la periartritis
escapulohumeral. El subrayó la importancia de tendinopatía y ruptura de
manguito rotador en patología de hombro. Subsecuentemente otros
investigadores incluyendo Smith – Peterson y Watson-Jones, reconocieron la
importancia del pinzamiento subacromial en la morbilidad de hombro. El
término “pinzamiento de hombro” fue introducido por Neer en 1972 y se refiere
a la compresión del manguito rotador, contra las estructuras anteriores del arco
coracoacromial, el tercio anterior del acromion, el ligamento coracoacromial, y
la articulación acromioclavicular. Las primeras aproximaciones apuntaban a la
bursitis de hombro como causa primaria de dolor, con estudios posteriores se
ha identificado que esta la fibrosis de la bursa subacromial corresponde a un
cambio asociado a la patología subyacente más que un cambio primario.
Según Ludewing y col. se define el pinzamiento de hombro como una
compresión y abrasión mecánica de las estructuras del manguito rotador
cuando pasan debajo del arco coracoacromial durante la elevación del brazo.
Los cambios histológicos de la articulación del hombro son mostrados por
Carpenter y col., en su investigación hallaron cambios histológicos que
indicaron un incremento de la celularidad, desorganización de las fibras de
colágeno y cambios en el tamaño de las células, este estudio encontró que se
le puede causar daño al tendón del supraespinoso por sobreuso y daño
intrínseco, sobreuso y compresión extrínseca y sobreuso solo. Lo que se
correlaciona con la clasificación patomecánica de factores intrínsecos y
extrínsecos que se maneja comúnmente.

Con lo mencionado anteriormente la clave del tratamiento en el manejo de los
pacientes con síndrome del pinzamiento de hombro es definir la causa de la
alteración, sobreuso y daño intrínseco, sobreuso y compresión extrínseca
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y sobreuso solo, toda vez que esto orientará el manejo preventivo o
rehabilitador.

Ludewing y Cook, plantean que la mayoría de autores creen que el pinzamiento
de hombro es la causa más común de dolor de hombro y hay un consenso
general de que el pinzamiento es el problema principal o al menos un factor
mitigante en muchos desórdenes de manguito rotador. La mayoría de la
población menor de 60 años relaciona sus síntomas a actividades
ocupacionales o atléticas que envuelven frecuentemente el uso del brazo por
encima de la cabeza. Neer estimó que el 95% de las rupturas de manguito
rotador se deben a pinzamiento. Como se cree que el pinzamiento contribuye a
la ruptura del manguito rotador, sería deseable la identificación e intervención
temprana. En el estudio de Mihata y col. se evidencia que la rotación humeral
externa excesiva repetitiva resulta en una elongación del ligamento
glenohumeral anterior inferior, un incremento en las traslaciones
glenohumerales anterior e inferior y un incremento del rango de movimiento
rotacional humeral externo. Según Ruediger y Col. en inestabilidad traumática
se observa traslación incrementada en posiciones del brazo funcionalmente
importantes, mientras que los estabilizadores activos intactos demostraron
suficiente recentramiento. En inestabilidad atraumática, una posición
descentralizada de la cabeza humeral de evidenció también durante la
actividad muscular, sugiriendo alteraciones de los estabilizadores activos.

Con base en los artículos anteriormente mencionados, se concluye la
necesidad de disminuir el factor de riesgo ocupacional, como movimientos
repetitivos y posturas mantenidas especialmente si están por encima del
nivel de hombro, manipulación de objetos o herramientas que vibren, empujar,
agarrar o levantar objetos, ya que esto genera fatiga muscular lo que resulta
en alteración de la centralización de la cabeza humeral y posicionamiento
escapular, lo que constituye un factor de riesgo para desarrollar síndrome de
pinzamiento de hombro. De ser necesaria esta exposición se deberá preparar
al trabajador para ejecutarla.

Múltiples factores han sido propuestos como contribuyentes al desarrollo de
síndrome de pinzamiento. Estos factores incluyen morfología acromial anormal,
patrones cinemáticos aberrantes debido a pobre función de manguito rotador o
músculos escapulares, anormalidades capsulares, postura inadecuada y
sobreuso secundario a carga excéntrica repetitiva o uso sostenido del brazo
sobre los 90° de elevación. Como lo menciona Wigaeus y col. los múltiples
factores en los trastornos de cuello y hombro corresponden a los riesgos físicos
y psicosociales en la población trabajadora atribuible con mayor frecuencia a la
manipulación de materiales manuales, posturas forzadas o herramientas que
vibren. Por lo tanto dan lugar a alteraciones neuromusculares y aumenta el
riesgo de lesiones. La postura de las manos por encima del nivel de los
hombros incrementa el riesgo de lesión en hombro y cuello.

A nivel psicosocial el no tener un salario fijo influye en la aparición de los
síntomas. Los turnos nocturnos están asociados más para mujeres que para
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hombres. El trabajo nocturno puede afectar la cantidad y calidad del sueño,
que reduce la actividad de las hormonas que estimulan el anabolismo y, por
tanto, aumenta la vulnerabilidad de los tejidos y el riesgo de desórdenes.

En el año 2001 los DME, también conocidos como síndrome por sobreuso se
pueden presentar en trabajadores de diversas ocupaciones. Con el empleo
creciente de loscomputadores, se ha convertido en la enfermedad profesional
más frecuente a nivel mundial. Es decir, los Desórdenes Musculoesqueléticos
(DME) fueron la primera causa de morbilidad entre las mujeres trabajadoras
durante el año 2001. De los 322 casos de síndrome del túnel carpiano el 84%
se presentan en mujeres. El 76% de los trastornos de la cápsula sinovial
afectan a mujeres. En los hombres trabajadores, las primeras cuatro causas
de morbilidad profesional durante el año 2001 fueron lumbago, sordera
neurosensorial, síndrome del conducto carpiano y entesopatías.

Durante el año 2004 las cinco patologías más frecuentes en mujeres fueron:
síndrome de túnel del carpo, síndrome de manguito rotador, tenosinovitis de
estiloides radial, epicondilitis y trastorno de disco intervertebral. Estas cinco
patologías representaron el 76% de todos los diagnósticos realizados en
mujeres. Llama la atención que cuatro de estas patologías afectan miembro
superior, lo que significa que la morbilidad profesional en mujeres está siendo
ocasionada fundamentalmente por condiciones que representan una
sobrecarga física de trabajo que afecta especialmente los miembros
superiores. Este estudio permitió evidenciar que se encuentran lesiones de
trauma acumulativo tales como epicondilitis, tendinitis del supraespinoso y
tendinitis de Quervain. Las cinco patologías profesionales identificadas con
mayor frecuencia en hombres fueron: lumbago, síndrome del túnel del carpo,
trastorno de disco intervertebral, hipoacusia neurosensorial, y síndrome de
manguito rotador. Estas patologías representaron el 69% de todas las
patologías diagnosticadas en hombres durante ese año.

El otro diagnóstico que surge durante los años 2003 y 2004 como causa de
morbilidad profesional en hombres es el síndrome de manguito rotador. Es
decir, que en hombres las patologías profesionales más importantes son los
desórdenes musculoesqueléticos, los cuales están afectando dos
segmentos corporales: columna vertebral y miembro superior.

Durante el año 2003 las EPS solo reportaron la actividad económica en 628
casos, es decir, el 27% de todos los casos registrados ese año, mientras que
durante el año 2004 se reportó la actividad económica en 1.578 casos, es
decir, el 63% de los casos reportados. La actividad económica que concentró el
mayor porcentaje de casos de enfermedad profesional durante el año 2004 fue
la floricultura. Esto sucedió a expensas del síndrome del túnel del carpo. La
floricultura seguida por las actividades de comercio al por menor, servicios
temporales, prestadores de servicios de salud y en quinto lugar las actividades
gubernamentales. Lo anterior es congruente con la caracterización realizada en
trabajadores que padecen síndrome del túnel carpiano de origen profesional, el
cual mostró que las actividades económicas más afectadas por esta patología
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fueron, la floricultura, seguida por actividades del sector público no
determinadas, sector textil y sector salud. Entre los oficios que se destacan
con mayor frecuencia son los de corte en cultivo de flores, los relacionados
con digitación como secretaria, digitador, cajero o auxiliar y aquellos
relacionados con aseo y cocina.

Otro de los factores a tener en cuenta para la prevención de lesiones en
hombro está a nivel psicosocial, en cuanto a salarios y turnos nocturnos lo que
afecta en mayor medida a las mujeres en relación con los hombres.

También se debe tener en cuenta la actividad económica de la empresa ya
que de esta va a depender la intervención a realizar, Según el informe de
enfermedad profesional el sector floricultor, el sector público, textil y salud, así
como los oficios de secretaria, digitador y cajero entre otros, se destacan en
mayor frecuencia con lesiones de miembros superiores.

En síntesis, las recomendaciones para prevenir lesiones de hombro en
trabajadores expuestos son: identificar la causa de la alteración, sobreuso y
daño intrínseco, sobreuso y compresión extrínseca y sobreuso solo ya que esto
orientará el manejo preventivo o rehabilitador. Disminuir el factor de riesgo
ocupacional, como movimientos repetitivos y posturas mantenidas,
especialmente si están por encima del nivel de hombro, manipulación de
objetos o herramientas que vibren y empujar, agarrar o levantar objetos, ya que
esto genera fatiga muscular, de ser necesaria esta exposición se deberá
preparar al trabajador para ejecutarla. A nivel psicosocial, es importante
ofrecer condiciones salariales estables y limitar los turnos nocturnos de trabajo
en mujeres por su vulnerabilidad a presentar lesiones osteomusculares a nivel
de miembros superiores.

RECOMENDACION RESULTADO
Disminuir el factor de riesgo
ocupacional
Movimientos que generen fatiga
muscular y alteración en la
centralización de la cabeza humeral,
lo que constituye un factor de riesgo
para desarrollar síndrome de
pinzamiento de hombro.
De ser necesaria una exposición se
deberá preparar físicamente al
trabajador para ejecutarla
Tener en cuenta el nivel psicosocial
para la prevención de lesiones en
hombro
Se debe procurar dar buenas
condiciones a los trabajadores en
cuanto a salarios y turnos nocturnos lo
que afecta en mayor medida a las
mujeres en relación con los hombres.

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7.2. Mostrar el impacto de un programa de entrenamiento en la fuerza,
flexibilidad y propiocepción de hombro.

RECOMENDACION RESULTADO
Realizar un entrenamiento físico para
mejorar fuerza, flexibilidad y
propiocepción del complejo del
hombro
Este logra disminuir la sintomatología
dolorosa y mejorar funcionalidad por
lo que se deduce que si este
entrenamiento se realiza previo a la
exposición, protegerá a los
trabajadores de adquirir lesiones de
hombro.

7.2.1. Fuerza

En los pacientes con inestabilidad glenohumeral subyacente, los síntomas son
los propios de la disfunción del manguito de los rotadores (que aparecen a
causa de las lesiones por sobreuso del manguito debidas al aumento de trabajo
de los músculos que han de estabilizar el hombro). La desaparición de la
función estabilizadora de los músculos del manguito rotador también provoca
una anormal traslación superior de la cabeza del húmero y pinzamiento
mecánico del manguito sobre el arco coracoacromial, el movimiento y la
alineación anormales de la escápula, o disquinesia escapulo torácica pueden
ocasionar signos clínicos compatibles con el síndrome de inestabilidad o de
impacto, así como el aumento de la traslación humeral debido a pérdida de la
rotación interna de la articulación glenohumeral la migración superior de la
cabeza del húmero secundaria a debilidad del manguito rotador o una posición
anormal de la escápula debida a debilidad muscular.
El reforzamiento de los estabilizadores de escápula representa un
importante componente del protocolo de rehabilitación posterior a todas las
lesiones de hombro y es asimismo esencial para la recuperación funcional
completa del complejo de hombro.

Según Ruediger y Col. en inestabilidad traumática se observa traslación
incrementada en posiciones del brazo funcionalmente importantes, mientras
que los estabilizadores activos intactos demostraron suficiente recentramiento.
En inestabilidad atraumática, una posición descentralizada de la cabeza
humeral de evidenció también durante la actividad muscular, sugiriendo
alteraciones de los estabilizadores activos. El estudio es importante ya que
demuestra que la actividad muscular conduce a recentramiento de la
cabeza humeral excepto en inestabilidad atraumática de hombro, por lo que
es importante tener en cuenta el fortalecimiento muscular en los trabajadores
expuestos.

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La disminución de la rotación escapular superior, tilt posterior y rotación
externa han sido identificados como patrones de disfunción en pacientes con
síndrome de pinzamiento de hombro. La disquinesia escapular ha sido
reportada por