Anemia en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica sin tratamiento con eritropoyetina hierro u ácido fólico

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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA 
La Universidad Católica de Loja 
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD 
CARRERA DE MEDICINA 
Anemia en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico 
de Insuficiencia Renal Crónica sin tratamiento con 
eritropoyetina, hierro u ácido fólico.
Trabajo de titulación previo a la obtención de: 
MÉDICO 
Autor: Garrido Aguilar, Jean Carlo 
Directora: Quizhpe Alulima, Patricia Soledad 
LOJA 
2022 
Esta versión digital, ha sido acreditada bajo la licencia Creative Commons 4.0, CC BY-NY- 
SA: Reconocimiento-No comercial-Compartir igual; la cual permite copiar, distribuir y 
comunicar públicamente la obra, mientras se reconozca la autoría original, no se utilice con 
fines comerciales y se permiten obras derivadas, siempre que mantenga la misma licencia al 
ser divulgada. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es 
2022
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.es
II 
 
Aprobación del director del trabajo de titulación 
 
 
Loja, 10 de mayo de 2022 
 
 
Doctor. Víctor Hugo Vaca Merino 
Director de la carrera de Medicina 
 
Ciudad. - 
 
De mi consideración: 
 
Me permito comunicar que, en calidad de director del presente Trabajo de Titulación 
denominado: Anemia en pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de Insuficiencia 
Renal Crónica sin tratamiento con eritropoyetina, hierro u ácido fólico, realizado por Garrido 
Aguilar, Jean Carlo, ha sido orientado y revisado durante su ejecución, así mismo ha sido 
verificado a través de la herramienta de similitud académica institucional, y cuenta con un 
porcentaje de coincidencia aceptable. En virtud de ello, y por considerar que el mismo cumple 
con todos los parámetros establecidos por la Universidad, doy mi aprobación a fin de 
continuar con el proceso académico correspondiente. 
 
Particular que comunico para los fines pertinentes. 
 
 
Atentamente, 
 
 
Dra. Patricia Soledad Quizhpe Alulima 
C. I.: 1103213086 
 
 
Correo electrónico: psquizhpe@utpl.edu.ec 
III 
 
 
Declaración de autoría y cesión de derechos 
 
 
“Yo, Garrido Aguilar, Jean Carlo, declaro y acepto en forma expresa lo siguiente: 
Ser autor(a) del Trabajo de Titulación denominado: Anemia en pacientes mayores de 18 años 
con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica sin tratamiento con eritropoyetina, hierro u 
ácido fólico de la Titulación Medicina, siendo Dra. Patricia Soledad Quizhpe Alulima, directora 
del presente trabajo; y, en tal virtud, eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular 
de Loja y a sus representantes legales de posibles reclamos o acciones judiciales o 
administrativas, en relación a la propiedad intelectual. Además, ratifico que las ideas, 
conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo son de 
mi exclusiva responsabilidad. 
Que mi obra, producto de mis actividades académicas y de investigación, forma parte del 
patrimonio de la Universidad Técnica Particular de Loja, de conformidad con el artículo 20, 
literal j), de la Ley Orgánica de Educación Superior; y, artículo 91 del Estatuto Orgánico de la 
UTPL, que establece: “Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual 
de investigaciones, trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o 
con el apoyo financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”. 
Autorizo a la Universidad Técnica Particular de Loja para que pueda hacer uso de mi obra 
con fines netamente académicos, ya sea de forma impresa, digital y/o electrónica o por 
cualquier medio conocido o por conocerse, sirviendo el presente instrumento como la fe de 
mi completo consentimiento; y, para que sea ingresada al Sistema Nacional de Información 
de la Educación Superior del Ecuador para su difusión pública, en cumplimiento del artículo 
144 de la Ley Orgánica de Educación Superior. 
 
 
 
 
IV 
 
Firma: 
Autor: Garrido Aguilar Jean Carlo; 
C.I.: 1106090945 
Correo electrónico: garridoaguilarjeanncarlo@gmail.com jcgarrido@utpl.edu.ec 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
V 
 
Dedicatoria 
 
Dedico de formar especial este trabajo de fin de titulación a mis padres, Remigio Garrido y 
María Alexandra Aguilar, por siempre alentarme a seguir mis sueños, por su amor 
incondicional, su apoyo y esfuerzo que pusieron para que yo pudiera estudiar esta prestigiosa 
carrera. Siempre serán los guías que necesito y necesitare para cumplir con todas las cosas 
que me proponga en la vida. A mi madre, por enseñarme que nunca se debe rendir a pesar 
de las circunstancias que nos presente la vida y si tropezamos mientras forjamos nuestro 
destino, levantarnos con más fuerza para cumplir con lo que nos proponemos. Y a toda mi 
familia que siempre creyó en mí y me apoyo para lograr mi objetivo y siempre me alentaron 
de la mejor manera para nunca desfallecer. 
 
Jean Carlo Garrido Aguilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VI 
 
Agradecimiento 
 
En primer lugar, darle gracias a Dios por darme la vida, por cuidarme, protegerme, por 
mantener con vida a mis Padres, por permitirme despertar cada nuevo día. También deseo 
expresar mi gratitud a la Dra. Patricia Soledad Quizhpe Alulima, directora del trabajo de fin 
de titulación, por haberme guiado, aconsejado y orientado durante este tiempo mientras 
desarrollaba este trabajo. Infinitas gracias por su esfuerzo, dedicación, responsabilidad y por 
trasmitirme sus valiosos conocimientos durante mi formación. De forma especial a la 
Universidad Técnica Particular de Loja, por abrirme las puertas y permitirme formarme dentro 
de sus aulas a través de estos años, para poder cumplir mi meta. A mis docentes por 
compartir conmigo sus sabidurías y enseñanzas que me ayudaron a crecer cada día. A mi 
familia en especial mis padres por todo lo que hicieron para que yo me pueda formar, a mis 
Primas Flor Daniela Vivanco, Karina Lexandra Bueno, Karen Garrido y Andrea Marisel 
Garrido por siempre alentarme, ser incondicional, darme apoyo y creer en mí. A mis amigos 
que estuvieron acompañándome durante este trayecto hasta el final de mi carrera, a todos 
ellos muchas gracias por ser el apoyo más grande para cumplir mi sueño. 
 
 
Jean Carlo Garrido Aguilar 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
VII 
 
Índice de Contenido 
 
Carátula………………………………………………………………………………………….I 
Aprobación del director del trabajo de titulación ..................................................... II 
Declaración de autoría y cesión de derechos .......................................................... III 
Dedicatoria .................................................................................................................. V 
Agradecimiento .......................................................................................................... VI 
Índice de Contenido.................................................................................................. VII 
Resumen ..................................................................................................................... 1 
Abstract ....................................................................................................................... 2 
Introducción ................................................................................................................ 3 
Justificación ................................................................................................................ 4 
Pregunta ...................................................................................................................... 5 
Objetivo ....................................................................................................................... 5 
Capítulo uno ................................................................................................................ 6 
Marco Teórico .............................................................................................................6 
1.1 Insuficiencia Renal Crónica ........................................................................ 6 
1.2 Etiología ....................................................................................................... 6 
1.3 Estadios de Insuficiencia Renal Crónica ................................................... 6 
1.4 Factores de Riesgo ...................................................................................... 7 
1.5 Anemia en Insuficiencia Renal Crónica ..................................................... 7 
1.6 Estudio de la Anemia en la Insuficiencia Renal Crónica........................... 8 
1.7 Niveles de Hemoglobina en la Insuficiencia Renal Crónica ..................... 8 
VIII 
 
1.8 Tratamiento .................................................................................................. 9 
1.9 Efectos de la Anemia a corto plazo sin tratamiento .................................. 9 
1.9.1 Efectos de la Anemia a largo plazo sin tratamiento ............................. 10 
1.9.2 Síndrome de Anemia Cardiorrenal ........................................................ 10 
Metodología .............................................................................................................. 11 
Estrategia de búsqueda .................................................................................. 11 
Criterios de inclusión. ..................................................................................... 12 
Criterios de exclusión. .................................................................................... 12 
Resultados. ............................................................................................................... 13 
Diagrama de flujo de resultados ..................................................................... 14 
Resultados obtenidos ..................................................................................... 15 
Descripción de los artículos .................................................................................... 30 
Interpretation of erythropoietin levels in patients with varying degrees of renal 
failure and anemia ........................................................................................... 30 
Prevalence of anemia in chronic kidney disease in the Uniited States ....... 31 
Prevalence of anaemia and its clinical management in patients with stages 3-5 
chronic kidney disease not on dialysis in Catalonia: MICENAS I study ...... 32 
Anemia associated renal functional impairment without dialysis requirements 
current situation in argentina - apredia study ............................................... 32 
Recombinant human erythropoietin versus placebo or no treatment for the 
anaemia of chronic kidney disease in people not requiring dialysis ........... 34 
Effectiveness of recombinant human erythropoietin in patients with chronic 
predialytic renal insufficiency ......................................................................... 36 
IX 
 
Prevalence Of Anemia And Its Associated Factors Among Chronic Kidney 
Disease Patients At University Of Gondar Hospital, Northwest Ethiopia: A 
Hospital-Based Cross Sectional Study .......................................................... 37 
Prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease in Japan .... 38 
Capítulo dos .............................................................................................................. 40 
Discusión .................................................................................................................. 40 
Conclusiones ............................................................................................................ 44 
Apéndice ................................................................................................................... 49 
 
 
Índice de tablas 
 
Tabla 1………………………………………………………………………………………. 7 
Tabla 2……………………………………………………………………………………… 15 
Tabla 3…………………………………………………………………………………….... 16 
Tabla 4……………………………………………………………………………………… 49 
 
Índice de figuras 
Figura 1…………………………………………………………………………………….. 14 
 
1 
 
Resumen 
 
Introducción: La anemia asociada a IRC sigue siendo un problema de salud a nivel 
mundial, dada por las comorbilidades que está presenta, los altos costos que demanda, 
los niveles de mortalidad que representa si se recibe o no tratamiento y las 
consecuencias que presenta. Objetivo: Comparar la prevalencia de anemia en pacientes 
mayores de 18 años con diagnóstico de IRC que no reciben tratamiento y los que si 
reciben tratamiento. Métodos: se obtuvieron artículos a través de Google Académico, 
Clinical Key, Pubmed, Elsevier, Cochrane, etc. Del cual se extrajo la información más 
adecuada para desarrollar esta investigación. Resultados: la prevalencia de la anemia 
asociada a IRC es mayor desde el estadio 3, pero puede aparecer en cualquier estadio. 
El tratamiento con EPO, hierro y ácido fólico mejora la anemia, pero no disminuye la 
progresión del daño renal y los que no se tratan, presentan mayores comorbilidades y 
aumento de la tasa de mortalidad. Conclusiones: Los pacientes con IRC cursan con 
anemia que disminuye la calidad de vida del paciente. No recibir tratamiento incide la 
elevada tasa de prevalencia y mortalidad de los pacientes. 
Palabras claves: Insuficiencia Renal Crónica (IRC), Enfermedad Renal Crónica (ERC) 
Anemia, Eritropoyetina (EPO), Hierro, Ácido Fólico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2 
 
Abstract 
 
 
Introduction: Anemia associated with CRF continues to be a health problem worldwide, 
due to the comorbidities it presents, the high costs it demands, the levels of mortality that 
it represents if treatment is received or not, and the consequences it presents. 
Objective: To compare the prevalence of anemia in patients over 18 years of age with a 
diagnosis of CRF who do not receive treatment and those who do receive treatment. 
Methods: articles were obtained through Google Scholar, Clinical Key, Pubmed, 
Elsevier, Cochrane, etc. From which the most appropriate information was extracted to 
develop this research. Results: the prevalence of anemia associated with CRF is higher 
from stage 3, but it can appear at any stage. Treatment with EPO, iron and folic acid 
improves anemia, but does not decrease the progression of kidney damage and those 
that are not treated have higher comorbidities and increased mortality rate. Conclusions: 
Patients with CKD present with anemia that reduces the quality of life of the patient. Not 
receiving treatment has a high prevalence and mortality rate in patients. 
Key words: Chronic Kidney Failure (CRF), Chronic Kidney Disease (CKD) Anemia, 
Erythropoietin (EPO), Iron, Folic Acid. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3 
 
Introducción 
 
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) al ser un problema de salud pública que 
afecta a millones de personas, es una condición fisiopatológica causada por varios 
factores dando como consecuencia el daño lento, progresivo e irreversible en la 
estructura y función renal. 
El riñón es el encargado de varias funciones para la homeóstasis del cuerpo 
humano una de ellas es la producción de la hormona eritropoyetina (EPO) que es de 
vital importancia para la formación de las células de la serie roja (hematíes o eritrocitos) 
en la médula ósea. La deficiencia de esta hormona provoca un desequilibrio 
homeostático que disminuye la producción de glóbulos rojos y que dará como resultado 
el diagnóstico de anemia. 
La anemia se debe estudiar y tratar en base a los parámetros según lo 
recomendado en la pautas y guías de manejo, diagnóstico en adultos con Insuficiencia 
Renal Crónica. Se establece criterio de anemia cuando la hemoglobina se encuentra 
por debajo de < 13 g/dl en hombres y <12 g/dl en mujeres. 
El tratamiento de la anemia se basa en la administración de agentes alentadores 
de la eritropoyetina, suplementos de hierro yácido fólico para mantener estable el 
organismo y alcanzar una meta de hemoglobina > 11 g/dl. 
 
 
 
 
 
 
 
4 
 
Justificación 
Mediante esta revisión bibliográfica queremos identificar informaciones veraces 
sobre las causas y efectos que conducen el no recibir tratamiento para la anemia 
asociada a enfermedad renal crónica dada la incidencia y prevalencia de esta patología 
y así establecer un precedente de prevención y tratamiento oportuno para este 
diagnóstico. 
La IRC es una patología de suma importancia a nivel mundial, regional y 
nacional, de alto impacto epidemiológico ya que afecta a 1 de cada 10 personas en la 
población a nivel mundial, estableciéndose como principal patología no trasmisible con 
gran aumento en los últimos años. El impacto refleja su alta prevalencia, la mortalidad 
es elevada, los costos del tratamiento son altos, la discapacidad y la afectación 
biopsicosocial que produce es significativa. La IRC se posiciona como la cuarta causa 
de mortalidad precisa por edad, sobrepasando por encima de la diabetes y el cáncer. 
(Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2018) 
A nivel mundial, en 2017, 1.2 millones de personas murieron de ERC. La tasa 
global de mortalidad por ERC en todas las edades aumentó 41,5% entre 1990 y 2017. 
En 2017, se registraron 697 millones casos de ERC en todas las etapas, para una 
prevalencia global de 9.1%.(Bikbov et al., 2020) 
En América Latina la prevalencia de anemia por enfermedad renal crónica es de 
650 pacientes por millón de habitantes, anualmente se estima un incremento de 10%. 
Dado que el Ecuador tiene una población estimada de 16´278.844 (fuente INEC) 
habitantes, se espera que para el año 2015 los pacientes con insuficiencia renal serian 
un estimado de 11.460 pacientes. 
La anemia asociada a ERC tiene una prevalencia de 2,9 - 61% según la 
población mundial estudiada. La anemia es una complicación frecuente en 
la enfermedad renal crónica (ERC), que progresa cuando disminuye la tasa de filtrado 
5 
 
glomerular, necesitando tratamiento en varios casos desde estadios 3 y 4.(Cases-
Amenós et al., 2014) 
Pregunta 
¿Qué efectos presentan a corto y largo plazo los pacientes con Insuficiencia 
Renal Crónica que no recibieron tratamiento para la anemia en comparación con los 
pacientes que si reciben? 
Objetivo 
Comparar la prevalencia de anemia en pacientes mayores de > 18 años con 
diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica que no reciben tratamiento y los que si 
reciben tratamiento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
6 
 
Capítulo uno 
Marco Teórico 
 
1.1 Insuficiencia Renal Crónica 
Es una patología definida por la presencia de lesiones a nivel renal o la 
disminución de la tasa de filtrado glomerular (TFG). Se diagnóstica cuando la TFG 
desciende por debajo de los 60 ml/min/1,73 m
2
. Igual se puede definir como daño renal 
mayor o igual a tres meses de evolución, se identifica por el deterioro, reducción y 
pérdida progresiva del número de nefronas lo que genera un incremento de productos 
nitrogenados en la circulación sanguínea, provocando que el organismo no sea capaz 
de eliminar los desechos orgánicos mediante la orina, lo que desencadena un 
desbalance en la composición de la sangre. (Campistrús et al., 2017). 
1.2 Etiología 
Es importante saber distinguir los procesos capaces de producir daño a nivel 
renal y aquellos procesos que independientes de la una enfermedad inicial contribuyen 
a la progresión de la IRC, las múltiples causas que producen esta patología van 
encaminados a problemas como trastornos del metabolismo, problemas genéticos, 
sistémicos, vasculares, etc. Otros factores van determinados por la edad el 
paciente.(Merino Aguilera, 2018) 
Diabetes mellitus, HTA, Glomerulonefritis, Uropatías obstructivas, LES, 
Vasculitis, Neoplasias, Etiologías incierta
1.3 Estadios de Insuficiencia Renal Crónica 
Tenemos 5 estadios de la insuficiencia renal crónica, para basarnos en la 
presencia de la patología vemos el daño renal y la tasa del filtrado glomerular lo cual es 
la medida de la función renal. 
 
7 
 
Tabla 1 
Estadios de insuficiencia renal crónica 
 
Estadio de la enfermedad 
renal 
TFG, ml/min Función Renal 
Estadio 1 90 o superior Función Renal normal o casi normal 
Estadio 2 De 60 a 89 Ligera pérdida de la función renal 
Estadio 3ª De 45 a 59 Pérdida de ligera a moderada de la 
función renal 
Estadio 3b De 30 a 44 Pérdida de moderada a grave de la 
función renal 
Estadio 4 De 15 a 29 Grave pérdida de la función renal 
Estadio 5 Menos de 15 Insuficiencia Renal 
Nota: grados de IRA obtenido de (National Kidney Foundation, 2016) 
Adaptado por Jean Carlo Garrido Aguilar (2020) 
 
1.4 Factores de Riesgo 
Varios son los factores iniciales y de progresión que predisponen para que se dé 
desarrolle IRC, otros tienes mecanismos fisiopatológicos comunes. 
No modificables: Edad; sexo; raza, bajo peso al nacer. Modificables y 
potencialmente modificable: HTA, diabetes, obesidad, dislipidemia, tabaquismo, 
hiperuricemia, hipoalbuminemia. (Lorenzo Sellarés, 2020) 
1.5 Anemia en Insuficiencia Renal Crónica 
La anemia en la IRC puede comenzar desde estadios muy precoces con 
descensos de la hemoglobina cuando la tasa del filtrado glomerular estimado (FGe) se 
sitúa alrededor de 70 ml/min/1.73 m
2 
(hombres) y 50 ml/min/1.73 m
2 
(mujeres), todo 
paciente con diagnóstico de insuficiencia renal crónica tiende a desarrollar anemia, la 
principal causa se debe a que el riñón ya no produce eritropoyetina (EPO) hormona 
8 
 
esencial en la formación de nuevas células de la serie roja, las células peritubulares 
renales encargadas de producir eritropoyetina (EPO) se atrofian o se lesionan a medida 
que la enfermedad renal prospera. La hormona EPO se produce en el riñón como 
respuesta a una hipoxia local, cuando la anemia ya se instaura esta desarrolla síntomas 
que poco a poco el paciente va notando según la deficiencia de glóbulos rojos 
presente.(MOYA VELASCO, 2017) 
La anemia de los pacientes con insuficiencia renal crónica aumenta la morbilidad 
y mortalidad por problemas cardiovasculares lo que conduce a un problema mayor 
disminuyendo la función renal llevando a que se genere el síndrome de anemia 
cardiorrenal, la anemia se caracteriza por ser normocítica, normocrómica sin ferropenia, 
especialmente por el defecto de la producción de EPO, pero sin embargo se asocia a 
otros factores como el déficit de hierro, vitamina B12 y ácido fólico. (PONCE TRIVIÑO, 
2018) 
La anemia aumenta conforme la tasa del filtrado glomerular tiende a disminuir, 
dado el grado de insuficiencia renal crónica la anemia es < 10% en los grados 1 y 2, 
entre 20 y 40% en el grado 3, de 50 a 60% el grado 4 y finalmente > 70% en el grado 5. 
(Amador Medina, 2015)
1.6 Estudio de la Anemia en la Insuficiencia Renal Crónica 
 
Se debe estudiar en cuanto se confirma el diagnóstico de anemia HB < 13 g/dl 
hombres o <12 g/dl mujeres, o por lo menos basándose en el consenso sobre ERC 
Si la cifra de HB es <11 g/dl en mujeres premenopáusicas y pacientes 
prepuberales. 
Si la cifra de HB es <12 g/dl en hombres adultos y mujeres posmenopáusicas. 
1.7 Niveles de Hemoglobina en la Insuficiencia Renal Crónica 
Las guías KDIGO mencionan que deberían medirse los niveles de hemoglobina 
en pacientes con IRC: 
9 
 
Pacientes sin anemia conocida. 
Pacientes con anemia y no tratados con AEE-EPO. 
Pacientes con anemia y tratados con AEE- EPO 
1.8 Tratamiento 
 La anemia con IRC se trata con EPO, hierro o ácido fólico. Ferroterapia: déficit 
de hierro absoluto ferritina < 100 ng/ ml, se administra hierro oral adultos 200 mg/ días 
repartidos en 2-3 dosis y de preferencia en ayunas. Hierro intravenoso cuando no se 
alcanza los objetivos de la ferroterapia oral al menos por 3 meses o cuando no existe 
una buena absorción del hierro oral o intolerancia, pacientes con anemia grave y con 
procesosinflamatorios crónicos que tienen déficit funcional del hierro. 
EPO: si el paciente presenta valores normales de hierro y persiste con un HB 
<10 g/dl se remite a la especialidad de Nefrología para evaluar el tratamiento con EPO 
(considerar si la HB es <11 g/dl cuando el paciente es joven, activo o con síntomas de 
anemia), el especialista estima los riesgos y los beneficios de la EPO, como objetivo es 
mantener una HB no > 13 g/dl para no preceder con comorbilidades asociadas a la EPO. 
(Cases et al., 2018) 
1.9 Efectos de la Anemia a corto plazo sin tratamiento 
Concretado el diagnóstico de anemia y no ser tratada, la homeostasis del cuerpo 
no se mantiene estable para cumplir con las funciones normales del cuerpo humano, y 
con la presencia de la Insuficiencia Renal Crónica que no produce EPO para la 
formación de nuevos glóbulos rojos que tiene como función principal el transporte de 
oxígeno a los órganos y tejidos del cuerpo humano como consecuencia de ello se 
produce la hipoxia dada la baja concentración de oxígeno en el organismo. Como 
efectos de no tratar la anemia los signos o síntomas a corto plazo se manifiestan como:
Intolerancia al frio, Dificultad para respirar, Taquipnea, Piel pálida, Dolor torácico, 
Mareos, Falta de concentración, Taquicardia. 
 
10 
 
1.9.1 Efectos de la Anemia a largo plazo sin tratamiento 
Cuando no se trata la anemia esta progresa y se convierte en anemia grave o 
prolongada, como consecuencia de ello produce lesiones en el corazón además 
conlleva a generar el llamado síndrome de anemia cardio renal, el cerebro pierde gran 
capacidad de funciones cognitivas, el sistema musculo-esquelético pierde fuerza con 
ellos se presenta reducción de actividad física, reducción de movilidad y aumento de 
caídas, otros órganos también sufren las consecuencias como lo es el riñón. Presenta 
una reducción notable de calidad de vida percibida. La anemia muy grave incluso puede 
causar la muerte del individuo no tratado.
1.9.2 Síndrome de Anemia Cardiorrenal 
Conocido como Síndrome Cardiorrenal (SACR), se muestra como estado de 
desregulación muy avanzo entren el riñón y el corazón, provocando el daño para ambos 
órganos sistémicos dada por una afección crónica de uno de los órganos que induce la 
disfunción del otro órgano por tal motivo se alteran las funciones fisiológicas en relación 
corazón- riñón. Las particularidades para entender este síndrome se radican en la 
relevancia igualitaria de ambos órganos, que se manifiesta por ser aguda o crónica; de 
carácter funcional o bien estructural y por ende la interacción bidireccional que conlleva 
a la descomposición del sistema circular. 
El corazón como el riñón interaccionan y actúan en conjunto para mantener y 
regular la presión arterial, la diuresis, nutriereis, perfusión tisular periférica y por 
supuesto la oxigenación. Actúan también con funciones endocrinas como la producción 
de hormonas por parte del riñón para formar nuevos glóbulos rojos por parte de la EPO. 
(Pereira Rodríguez et al., 2017) 
La Anemia ayuda al desarrollo de Insuficiencia Cardiaca (IC), provocando una 
hipoxia que desencadena taquicardia mediante la estimulación del sistema simpático 
elevando el gasto cardiaco, a su vez la baja de oxígeno produce una hipertrofia 
ventricular izquierda, vasoconstricción renal por que se activa el sistema renina- 
angiotensina- aldosterona lo que se traduce en el aumento de la volemia. Conforme la 
11 
 
IC y la anemia atacan al riñón con la reducción del flujo sanguíneo que conlleva a la 
disminución de la función renal con un incremento en la retención del sal y agua, ahora 
el corazón se mantiene insuficiente y además se enfrenta a reducción del aporte de 
oxígeno en los tejidos lo cual desencadena un mayor trabajo por parte de el con más 
taquicardia y más volumen plasmático que no se elimina por el daño renal. 
La IC ya establecida deprime más la médula ósea favoreciendo aún más la 
anemia contribuyendo a que se forme un círculo vicioso, mayor anemia más IC sumando 
el daño renal, con ello la IC agrave la IRC y por supuesto la anemia, la IRC provoca IC 
y anemia, y la anemia ayuda al desarrollo de IRC e IC y así es como se establece el 
síndrome anemia cardio renal. (Chávez-lópez et al., 2015) 
Metodología 
Para el presente trabajo se realizó una revisión bibliográfica de artículos que 
tenga información y relación al tema de estudio denominado Anemia en pacientes 
mayores de 18 años con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica sin tratamiento con 
Eritropoyetina, Hierro y Ácido Fólico, además de revisiones sistemáticas, tesis 
elaboradas en base al tema mencionado y que den con el diagnóstico de IRC asociadas 
anemia. 
Estrategia de búsqueda 
Para esto se realizó una búsqueda absoluta de teoría en fuentes bibliográficas a 
través de plataformas de búsqueda web como Google Académico, Clinical Key, 
Pubmed, Elsevier, Cochrane, etc. Con la finalidad de obtener y desarrollar un proceso 
de búsqueda de la información, se elaboró la pregunta de investigación basándose en 
la estrategia PICO (Población, Intervención, Comparación, Resultados) (TABLA 3), 
basándose en la estrategia planteada se estableció el objetivo para la búsqueda, para 
identificar los artículos se emplearon términos médicos para procesar la información. 
 
12 
 
Los términos MESH empleados fueron: “Anemia”, “Renal Insufficiency”, “Renal 
Insufficiency Chronic”, “Erythropoietin”, “Iron”, “Folic Acid”. Además, se usaron otras 
palabras claves para obtener artículos relaciones con la pregunta de investigación: 
“Short term effects”, “Long term effects”, “No Treatment”, para obtener artículos en 
idioma español se usaron las palabras claves como: “Anemia e insuficiencia renal 
crónica”, “Anemia efectos corto y largo plazo”, “Anemia e insuficiencia renal crónica 
estadios”. Utilizamos operadores boléanos (“AND”, “OR”) para prescindir la búsqueda. 
Se realizo la combinación con los terminos MESH: “Anemia and Renal Insufficiency 
Chronic”, “Anemia AND Renal Insufficiency Chronic No Treatment”, “Anemia 
Erythropoietin AND Iron”. 
Como no todos los artículos que se encontraron mediante los boléanos y las 
combinaciones MESH en las plataformas no precedían la información necesaria basada 
en la ecuación de búsqueda planteada, se realizó una búsqueda manual utilizando los 
mismos términos en otras plataformas como Cochrane, Journal of Medicine y en las 
mencionadas anteriormente con palabras claves y obtener mejores resultados. La 
búsqueda manual surtió de mejores resultados que con las fórmulas de operación, con 
esto se encontró información más acorde al tema de investigación. 
Criterios de inclusión 
Artículos originales 
Artículos sin limitación de idioma, mayoritariamente en español y en inglés 
Artículos relacionados con los objetivos, artículos de los últimos 6 años 
Artículos donde se incluya la edad del paciente para el estudio 
Criterios de exclusión 
Imposibilidad de recuperar el texto completo 
Artículos publicados antes del año 2014 
Artículos repetidos en otras bases de datos 
Artículos que no se relacionen con los objetivos de la investigación 
Artículos donde se incluya todas las edades para el estudio 
13 
 
 
Resultados 
Dada la búsqueda en las bases de datos se obtuvieron un total de 146 artículos 
que tenían información acerca de anemia en pacientes con insuficiencia renal crónica 
sin tratamiento y de prevalencia de la misma, luego de ello se eliminaron los artículos 
que se encontraron repetidos dando como resultado un total de 110 estudios. 
Posteriormente se revisó cada artículo buscando que tenga la información 
completa, dando como resultado que 63 estudios fueron eliminados por estar 
incompletos, luego se evaluaron los estudios en base a los criterios de inclusión y 
exclusión y nuevamente se eliminaron 18 estudios, obteniendo como resultado que 21 
estudios se ajusten al objetivo plateado,de los cuales 11 estudios eran actualizaciones 
de estudios realizados en años pasados por lo cual finalmente se escogieron 10 
artículos para continuar con el desarrollo de la investigación. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14 
 
Diagrama de flujo de resultados 
 
 
Figura 1 
Diagrama de flujo de resultados 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pubmed 
N= 23 
Clinical key 
N= 12 
Cochrane 
N= 16 
Elseiver 
N= 18 
Journal of Medicine 
N= 9 
Estudios 
Totales 
N= 146 
Estudios 
Totales 
N= 110 
Estudios revisados 
por título y 
resumen 
N= 47 
Estudios revisados 
a texto completo 
N= 29 
Estudios 
Seleccionados 
N= 10 
Artículos repetidos 
N= 36 
 
Artículos texto 
incompleto 
N= 63 
Artículos que no 
cumples con los 
criterios de 
inclusión y 
exclusión 
N= 18 
Artículos que se 
Ajustan a los objetivos 
N= 21 
Google 
Académico 
N= 68 
15 
 
Resultados obtenidos 
 
Tabla 2 
Resultados obtenidos de artículos 
 
 
Base de datos Descriptores y operadores 
boléanos (ecuación de búsqueda) 
Limitadores 
Pubmed ((((Anemia) AND (Renal Insufficiency)) 
AND (Erythropoietin)) ) OR (Iron) 
• Publicaciones de los últimos 6 años 
• Estudios de hombres y mujeres 
mayores de 18 años. 
• Estudios de anemia asociada a 
enfermedad renal crónica. 
ClinicalKey (Anemia)) AND ((Renal Insufficiency, 
Chronic) AND (Prevalence) 
• Publicaciones de los últimos 6 años 
• Estudios de hombres y mujeres 
mayores de 18 años. 
• Estudios de anemia asociada a 
enfermedad renal crónica. 
Google Académico ((((Anemia) AND (Renal Insufficiency)) 
AND (Erythropoietin))) OR (Iron) 
 
((((Anemia) AND (chronic renal failure) 
AND (prevalence) AND (treatment) OR 
(no treatment) 
• Publicaciones de los últimos 6 años 
• Estudios de hombres y mujeres 
mayores de 18 años. 
• Estudios de anemia asociada a 
enfermedad renal crónica. 
16 
 
 
Desarrollo de resultados 
Tabla 3 
Desarrollo de los resultados obtenidos de los artículos 
 
AUTOR TÍTULO PAÍS/AÑO TIPO DE 
ESTUDIO 
TAMAÑO DE 
LA 
MUESTRA 
GR OBJETIVO DEL 
ESTUDIO 
CONCLUSIONES 
(Fehr et al., 
2004) 
Interpretation of 
erythropoietin levels 
in patients with 
various degrees of 
renal insufficiency 
and anemia 
Estados 
Unidos 
2004 
Cohorte 
Transversal 
5120 
pacientes 
B 
(2a) 
Determinar los niveles 
de eritropoyetina en 
pacientes con diversos 
grados de insuficiencia 
renal y anemia 
• Un nivel de corte para un punto de 
ajuste alterado. La regulación de la 
eritropoyetina se determinó a 40 ml 
/ min de creatinina. despeje. Por 
encima de este límite, la 
hemoglobina regula 
negativamente eritropoyetina. 
 
17 
 
• La importancia del tratamiento de 
la anemia fue destacada por 
estudios recientes que indican una 
reducción de la morbilidad y 
mortalidad debido a una incidencia 
reducida de ventrículo izquierdo 
hipertrofia e insuficiencia cardíaca 
consecutiva, una condición ahora 
se trata con síndrome cardiorrenal. 
(Stauffer & 
Fan, 2014) 
Prevalence of 
anemia in chronic 
kidney disease in the 
Uniited States 
 
Estados 
Unidos 2014 
Estudio 
Transversal 
12.077 
pacientes 
B Estimar la prevalencia 
de anemia en 
Enfermedad Renal 
Crónica en Estado 
Unidos 
• En nuestro análisis de los datos de 
NHANES de 2007 a 2010, se 
estima que el 14% de la población 
de EE. UU. Tenía ERC. Hay varios 
indicios de que este valor 
representa una prevalencia 
18 
 
ligeramente creciente de ERC en 
los Estados Unidos. 
 
• Esto representa un estimado de 
31,4 millones de personas en la 
población de Estados 
Unidos. Aproximadamente la 
mitad (48,4%) de las personas con 
ERC estaban en la etapa 3. Una 
proporción similar (46,9%) se 
encontraba en las etapas 1-2 
combinadas. Solo el 4,7% se 
encontraba en las etapas 4-5. 
 
• La prevalencia de anemia en la 
población de la encuesta 
19 
 
combinada, independientemente 
de la ERC, fue del 7,6% (resultado 
no mostrado). La prevalencia de 
anemia fue del 15,4% en personas 
con ERC. Esto representa 
aproximadamente 4,8 millones de 
personas. La prevalencia de 
anemia aumentó con el estadio de 
la ERC, del 8,4% en el estadio 1 al 
53,4% en el estadio 5. La 
prevalencia de anemia en 
personas sin ERC fue del 6,3%. 
(Martínez-
Castelao et 
al., 2014) 
 
 
 
Prevalence of 
anaemia and its 
clinical management 
in patients with 
Madrid 2014 Cohorte 
Transversal 
Multicéntrico 
531 pacientes 
27 fueron 
excluidos por 
no cumplir con 
B 
(2a) 
Determinar la anemia 
en pacientes con ERC 
estadios 3-5 que no 
entran en diálisis y son 
• El estudio demostró una 
prevalencia alta de anemia, que 
aumenta a medida que progresa 
esta enfermedad, un buen control 
20 
 
stages 3-5 chronic 
kidney disease not on 
dialysis in Catalonia: 
MICENAS I study 
los criterios de 
selección 
504 pacientes 
seleccionados 
atendido en consulta 
externa de Nefrología 
en Cataluña, tanto el 
manejo clínico y la 
prevalencia de la 
anemia. 
 
de la enfermedad en los pacientes 
con ERC que son atendidos en la 
consulta externa de nefrología en 
Cataluña se consigue con dosis de 
AEE moderadas y con 
suplementos de hierro, dando un 
mayor control de la enfermedad en 
al menos 50% de los pacientes 
anémicos. 
(Lombardo et 
al., 2014) 
Anemia associated 
renal functional 
impairment without 
dialysis requirements 
current situation in 
argentina - apredia 
study 
ARGENTINA 
2014 
Corte 
Transversal 
651 pacientes B 
(2a) 
Descubrir la 
prevalencia de anemia 
en la Enfermedad 
Renal Crónica en 
pacientes prediálisis y 
valorar su manejo. 
 
• La ERC y la anemia durante el 
periodo predialítico esta 
subdiagnosticada y subtratada, 
por eso se explica el ingreso 
frecuente de los pacientes a 
terapia sustitutiva con anemia 
21 
 
severa e insuficientemente 
tratada. 
(Coronado 
Daza et al., 
2014) 
Early versus delayed 
erythropoietin for the 
anaemia of end-
stage kidney disease 
Colombia 
2015 
Estudio 
clínico 
aleatorizado 
1910 
pacientes 
A 
(1a) 
Valorar efectos 
beneficiosos y 
perjudiciales del 
tratamiento temprano y 
tardío con EPO para la 
anemia de pacientes 
con Insuficiencia renal 
terminal. 
• No se encontraron estudios que 
evaluaran EPO temprana versus 
tardía para IRT anemia 
relacionada. Los beneficios y los 
daños siguen siendo 
desconocidos. 
(Cody & 
Hodson, 
2016) 
Recombinant human 
erythropoietin versus 
placebo or no 
treatment for the 
anaemia of chronic 
kidney disease in 
Estados 
Unidos 2016 
Ensayo 
controlado 
aleatorio 
993 pacientes A 
(1b) 
El objetivo de esta 
revisión fue determinar 
los efectos de la 
rHuEPO Tratamiento 
en pacientes prediálisis 
principalmente en 
• Se dedujo que la rHuEPO en 
beneficio de los participantes que 
entraron al tratamiento antes de 
realizarse diálisis, produce una 
buena corrección de la anemia y 
así evita que se necesite 
22 
 
people not requiring 
dialysis 
términos del momento 
del inicio de la 
diálisis; pero también 
que rHuEPO antes de 
la diálisis: 
 
corrige la hemoglobina 
/hematocrito 
 
mejora la calidad de 
vida, no está asociado 
con una mayor 
incidencia de efectos 
adversos eventos tales 
como la aceleración del 
inicio de la diálisis, 
transfundir sangre. A largo plazo 
se dio la critica que el tratamiento 
con rHuEPO bien puede acelerar o 
retrasar la aparición de TSR y 
persiste sin respuesta. 
 
23 
 
aumento hipertensión, 
coagulación de fístulas 
arteriovenosas o 
convulsiones. 
(Garófalo 
Espinel et al., 
2018) 
Prevalence of 
moderate to severe 
anemia in patients 
with chronic renal 
disease in 
hemodialysis 
ECUADOR 
2011 
Retrospectivo 
y Descriptivo 
43 pacientes B Determinar la 
prevalencia de anemia 
modera a severa en 
pacientes con 
enfermedad renalcrónica en 
hemodiálisis. 
• De todos los pacientes estudiados, 
la mitad curso con anemia 
moderada llegando a severa, lo 
cual indica una prevalencia 
elevada, dando un impacto 
negativo en estos pacientes 
porque incrementa el riesgo de 
mortalidad. 
 
La uremia y la anemia asociadas 
en los enfermos renales crónicos 
con hemodiálisis, implica un 
24 
 
elevado riesgo en mortalidad por la 
presencia de enfermedad 
cardiovascular que se halló en los 
pacientes. 
(Hernández 
San Blas et 
al., 2018) 
Effectiveness of 
recombinant human 
erythropoietin in 
patients with chronic 
predialytic renal 
insufficiency 
Cuba 2018 Ensayo 
clínico 
aleatorio 
67 pacientes A 
(1a) 
Valorar los beneficios 
de la eritropoyetina 
recombinante humana 
para la anemia de 
causa renal en la 
insuficiencia renal 
crónica predialítica. 
 
• La población de estudio con 
enfermedad renal crónica estadios 
III-IV antes de diálisis, estuvo 
precedida por el sexo femenino 
con el grupo etario entre 60 y 79 
años, como causas principales se 
obtuvieron la hipertensión arterial y 
la diabetes mellitus como 
causantes de la enfermedad. 
 
• La terapéutica instaurada no 
detuvo la progresión de la 
25 
 
enfermedad renal crónica, pero 
ayudo a mejorar la función 
ventricular izquierda con 
disminución del índice ventricular 
respeto al valor basal, la dosis 
promedio es inferior a 8000 UI/kg 
con una respuesta hematológica 
buena. 
 
• La investigación radica en un 
aporte que lleva a una mejoría de 
la anemia de causa renal en etapa 
predialítica estadio III-IV al 
dosificar con eritropoyetina 
recombinante humana como 
terapéutica alterna. 
26 
 
(Adera et al., 
2019) 
Prevalence Of 
Anemia And Its 
Associated Factors 
Among Chronic 
Kidney Disease 
Patients At University 
Of Gondar Hospital, 
Northwest Ethiopia: A 
Hospital-Based 
Cross Sectional 
Study 
 
Etiopía 
2019 
Estudio 
Transversal 
251 pacientes B Establecer la 
prevalencia de anemia, 
factores de asociación 
entre los pacientes de 
ERC en el hospital de 
la Universidad Gondar 
en Etiopia al noreste. 
 
• Se deben poner en práctica 
programas periódicos de 
detección e intervención para la 
anemia de la ERC para cambiar la 
situación existente en el entorno. 
 
• La anemia prevaleció en todas las 
etapas de la enfermedad renal 
crónica y empeoró con el deterioro 
progresivo de la función renal. La 
residencia rural, el hábito corporal 
no obeso y tener antecedentes de 
hemodiálisis se asociaron de 
forma independiente con la anemia 
en los pacientes con ERC. 
27 
 
(Sofue et al., 
2020) 
Prevalence of 
anemia in patients 
with chronic kidney 
disease in Japan 
Japón 2020 Cohorte 
Transversal 
31.082 
pacientes 
B 
(2a) 
Evaluar la prevalencia 
de anemia y la tasa de 
utilización de agentes 
estimulantes de la 
eritropoyesis (AEE) en 
pacientes japoneses 
con ERC. 
• Demostramos la prevalencia de 
anemia según diferentes criterios 
internacionales para la anemia 
renal, así como la tasa de 
utilización de AEE, en 31.082 
pacientes japoneses con ERC 
mediante el uso de datos extraídos 
automáticamente de un estudio de 
cohorte a gran escala a nivel 
nacional en Japón 
 
• Los estudios anteriores en Japón, 
el estudio J-CKD-DB permite 
análisis a gran escala 
directamente vinculados a la 
historia clínica electrónica 
28 
 
utilizando el estándar SS-MIX2; lo 
que es más importante, es un 
precursor de un análisis a gran 
escala de la anemia renal en 
pacientes japoneses con ERC. 
 
• Es probable que la prevalencia de 
anemia en pacientes jóvenes con 
ERC sea relativamente baja. Pero 
los resultados demostraron que la 
prevalencia de anemia fue alta en 
jóvenes de 18 a 44 años que en los 
pacientes de 45 a 65 años en 
categorías G3A, G3B Y G4 
 
29 
 
• El presente estudio también 
demostró que la tasa de utilización 
de AEE en pacientes japoneses 
con ERC era relativamente baja, 
en comparación con la de la 
cohorte de Estados Unidos. 
Nota. Artículos de los cuales se realizó el trabajo de investigación 
 
 
30 
 
Descripción de los artículos 
 
Interpretation of erythropoietin levels in patients with varying degrees of renal 
failure and anemia 
 (Fehr et al., 2004). La ERC conlleva a que se produzca anemia hipo generativa 
por déficit de EPO, sin embargo, no está del todo claro el aclaramiento de creatinina y 
los niveles de hemoglobina, a los que se le deberían tomar en consideración para iniciar 
tratamiento con la administración de EPO recombinante, los informes acerca de los 
niveles séricos de EPO en la patología de Insuficiencia Renal se mantienen 
controvertidos y por lo cual se aborda el estudio. 
Para llevar a cabo este estudio se seleccionaron trescientos noventa y cinco 
pacientes al azar de un total de cinco mil pacientes que se mantenían en estudios 
investigativos de angiografía coronaria en un centro desde 1997 hasta 2001. Estos datos 
de laboratorio e información clínica se obtuvieron de forma prospectiva en el registro 
central del laboratorio. Las muestras de suero que se tomaron se llevaron a congelar 
antes de realizar la angiografía, luego se utilizaron para poder medir los niveles de EPO 
en suero y determinar la relación de la EPO y HB en los diferentes grados de 
insuficiencia renal. 
Los pacientes con un deterioro de la función renal más baja; aclaramiento de 
creatinina <20 ml/ min se observó que los niveles de hemoglobina eran 
significativamente más bajos que los pacientes con una función renal normal. Pero los 
niveles de EPO eran iguales, lo que marcaba un punto de ajuste muy bajo para regular 
la EPO. Ahora con el aclaramiento de creatinina >40 ml/min se identificó una correlación 
inversa entre los niveles séricos de EPO y HB. Mientras que por debajo de 40 ml/min no 
se halló una correlación significativa. 
Un nivel de corte para un punto de ajuste alterado. La regulación de la 
eritropoyetina se determinó a 40 ml / min de creatinina. Despeje por encima de este 
límite, la hemoglobina regula negativamente eritropoyetina. La importancia del 
31 
 
tratamiento de la anemia fue destacada por estudios recientes que indican una 
reducción de la morbilidad y mortalidad debido a una incidencia reducida de ventrículo 
izquierdo hipertrofia e insuficiencia cardíaca consecutiva, una condición ahora se trata 
con síndrome cardiorrenal. 
Prevalence of anemia in chronic kidney disease in the Uniited States 
(Stauffer & Fan, 2014). La anemia es una de las muchas complicaciones de la 
enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, la prevalencia actual de anemia No se 
conocen pacientes con ERC en los Estados Unidos. Datos de la Encuesta Nacional de 
Examen de Salud y Nutrición (NHANES)en 2007-2008 y 2009-2010 se utilizaron para 
determinar la prevalencia de anemia en sujetos con ERC. 
El análisis fue limitado a adultos de 18 años que participaron tanto en la 
entrevista como en los componentes del examen de la encuesta. Tres resultados se 
evaluaron: la prevalencia de ERC, la prevalencia de anemia en sujetos con ERC y el 
tratamiento auto informado de anemia. La ERC se clasificó en 5 estadios según la tasa 
de filtración glomerular y la evidencia de daño renal, ende acuerdo con las pautas de la 
National Kidney Foundation. La anemia se definió como niveles de hemoglobina sérica 
12 g /dL en mujeres y 13 g / dL en hombres. 
Encontramos que aproximadamente el 14.0% de la población adulta de EE. UU. 
Tenía ERC en 2007-2010.La anemia fue dos veces más prevalente en personas con 
ERC (15,4%) que en la población general (7,6%). La prevalencia de la anemia aumentó 
con el estadio de la ERC, del 8,4% en el estadio 1 al 53,4% en el estadio 5. Un total del 
22,8% de los pacientes con ERC con anemia informaron haber recibido tratamiento para 
la anemia en los 3 meses previos: 14,6% de los pacientes en estadios 1-2 deERC y 
26,4% de los pacientes en las etapas 3-4. Estos resultados actualizan nuestro 
conocimiento sobre la prevalencia y el tratamiento de la anemia en la ERC en Estados 
Unidos 
 
32 
 
Prevalence of anaemia and its clinical management in patients with stages 3-5 
chronic kidney disease not on dialysis in Catalonia: MICENAS I study 
(Martínez-Castelao et al., 2014). El estudio demostró una elevada prevalencia 
de anemia en los pacientes con IRC estadios 3-5 que no se realizan diálisis. La anemia 
de esta población de estudio fue de 58,5 % pero solamente 14.9% se presentaron con 
cifras de hemoglobina inferiores a <11 gr/dl, lo que nos quiere decir que 85,1% de los 
pacientes superan el límite inferior de hemoglobina determinado por las guías europeas. 
Los pacientes seleccionados eran adultos con ERC y FTe inferior a 60 
ml/min/1.73 m2 que no recibían tratamiento ni diálisis. Para considerar las estadísticas 
significativas estás deben tener un P inferior a 0.05 
Se introdujeron 504 pacientes que no recibían tratamiento de los cuales 61.5 % 
se encontraban con ERC en estadio 3 mientras que el 30,2 % en estadio 4 y un 8,3 % 
en estadio 5. Las causas detectadas de ERC son de tipo vascular y las nefropatías, pero 
un gran porcentaje de pacientes se mantenían filiados como causa desconocida. El 
58,5% mantuvo prevalencia de anemia (n=295), y 14,9 % presentaban niveles de 
hemoglobina por debajo de < 11 gr/dl. A medida que los niveles de hemoglobina 
descendían y la ERC progresaba un porcentaje de pacientes recibió AEE un 36,3 % 
(n=107) pero no se observaron diferencias significativas. 
Anemia associated renal functional impairment without dialysis requirements 
current situation in argentina - apredia study 
(Lombardo et al., 2014). La ERC presenta múltiples impactos en la calidad de 
vida de los pacientes entre la que se encuentra la anemia, esta se forma tempranamente 
en la ERC siendo la causa fundamental la disminución de la EPO a nivel renal, el déficit 
de hierro se suma a la patología y como no hay de otra el acortamiento de la vida media 
de los glóbulos rojos. El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado disminuye las 
comorbilidades asociadas a la enfermedad. 
 
33 
 
Para el siguiente estudio se sometió a 661 pacientes en la república de Argentina 
con diagnóstico de ERC y la tasa de filtrado glomerular menor o igual a 44 ml/min/ 1.73 
m2. el trabajo del estudio fue estimar y mediar la prevalencia de anemia en pacientes 
que no requieren diálisis, tomando como directriz el nivel de hemoglobina con el filtrado 
glomerular. 
 Los datos se recopilaron a partir de una planilla de recolección por lo médicos 
nefrólogos que presentaban ERC. Se agregaron los datos de todo paciente mayor de 
18 años y no se tomaron en cuentan a pacientes que tenga anemia de otras causas que 
no sean ERC. Los laboratorios reportaron la depuración de creatinina que fue calculada 
mediante la fórmula Cockcroft-Gault. 
Early versus delayed erythropoietin for the anaemia of end-stage kidney disease 
(Coronado Daza et al., 2014). Los AEE han cambiado el tratamiento de la 
anemia relacionada con los riñones mejorando los signos y síntomas de la anemia 
grave, evitando las complicaciones de la sobrecarga de hierro, transmisión de 
enfermedades virales y de sensibilización para futuros trasplantes de riñón. 
El estudio plantea evaluar la mortalidad por todas las causas y mortalidad según 
informes de final de estudio. También planeamos evaluar los resultados sobre la 
mortalidad a corto <6 meses, medio 6 a 12 meses y larga duración > 12 meses. 
Para elegir a los pacientes se basó en pacientes que toman EPO retarda para 
combatir la anemia en pacientes con insuficiencia renal terminal que entraron al 
programa de hemodiálisis, además se compararon los que tomaban placebo o que no 
recibían tratamiento. 
Con este estudio se trató de determinar cuáles eran los beneficios y los daños 
que precedían el uso de EPO de forma temprana y de forma tardía, así como ver los 
efectos colaterales del uso de placebos o de no recibir ningún tratamiento. Finalmente, 
no se encontraron estudios que evaluaran EPO temprana versus tardía para IRT anemia 
relacionada. Los beneficios y los daños siguen siendo desconocidos 
 
34 
 
Recombinant human erythropoietin versus placebo or no treatment for the 
anaemia of chronic kidney disease in people not requiring dialysis 
 (Cody & Hodson, 2016). La afección de asociación en los pacientes con ERC 
es la anemia, ya que existe una estrecha relación de la anemia y la disminución de la 
función renal, esta se manifiesta por ser una fuente de morbilidad significativa que 
causa manifestaciones tanto tempranas y tardías cuando no la controla o cuando no 
reciben el tratamiento adecuado, las manifestaciones de carácter primario se tornan con 
falta de energía, problemas para espirar, mareos, dolor en el tórax, no hay apetito y no 
tiene buena tolerancia para realizar ejercicio. 
Todos los estudios de referencia sobre anemia con ERC se basan en que la 
causa principal se debe a la falta de producción de EPO, producto natural que se forma 
en los riñones, la gran parte del deterioro de calidad de vida de los pacientes que cursan 
con ERC es producto de la anemia. En este estudio se realizó un ocultamiento de la 
asignación de los grupos de tratamiento, donde los pacientes eran consecutivamente 
asignados a varios tratamientos, para comparar el uso de rHuEPO, el uso de placebos 
y aquellos que no recibían el rHuEPO. 
El tipo de intervención era independiente de la dosis o el modo de administración 
tanto el placebo como el de no recibirlo, las medidas en base a los resultados primarios 
se basaban en las medidas de progresión de la insuficiencia renal, las medidas de 
corrección de anemia, la calidad de vida, mortalidad, etc. 
Finalmente se dedujo que la rHuEPO en beneficio de los participantes que 
entraron al tratamiento antes de realizarse diálisis, produce una buena corrección de la 
anemia y así evita que se necesite transfundir sangre. A largo plazo se dio la critica que 
el tratamiento con rHuEPO bien puede acelerar o retrasar la aparición de TSR y persiste 
sin respuesta. 
Prevalence of moderate to severe anemia in patients with chronic renal disease in 
hemodialysis 
 
35 
 
(Garófalo Espinel et al., 2018). La Enfermedad Renal Crónica presenta siempre 
un hallazgo muy frecuente que es la anemia, dado por el déficit de la hormona EPO que 
ya no se produce por la patología que afecta al propio riñón, hay más factores que 
afectan para que se desarrolló anemia como lo es un déficit de vitamina B12 y ácido 
fólico que intervienen en la fisiopatología. Un porcentaje elevado de pacientes con IRC 
que reciben tratamiento y se someten a hemodiálisis ya preceden de anemia, y para 
ellos es necesario considerar las posibles comorbilidades que se pueden presentar a 
esta manifestación y aquellas que se establecen cuando no se realiza un tratamiento 
adecuado para combatir la anemia. 
Para llevar a cabo este estudio se observaron a 43 pacientes con enfermedad 
renal crónica que acuden a hemodiálisis en la ciudad de Riobamba- Ecuador en el año 
2011. Se revisaron con detenimiento las historias clínicas de cada paciente para llevar 
la recolección de información relevante acerca de las cifras de hemoglobina y así 
evaluar la prevalencia de anemia si era moderada o severa. Se estableció un modelo 
logístico múltiple por sexo, edad, creatinina, glicemia, etc. Los datos se consideraron 
significativos si presentan un p <0,005. 
Del 100% de pacientes un 53,5% presento anemia de moderada a severa, 
presentando un pico de prevalencia en las mujeres en un 80% respecto a los hombres 
con un 39,3%. Los datos de laboratorio como la urea, BUN demostraron asociación 
significativa con anemia moderada a severa, por otro lado, la glicemia demostró un 
estado inverso siendo la anemia muchomás demandante en los pacientes con glicemias 
menor a <100 mg/dl que los pacientes que presentaban glicemias mayores a > 100 
mg/dl. 
La creatinina no mantuvo relación directa para anemia moderada o severa en 
los pacientes con hemodiálisis, pero no se puede dejar de forma aislada la creatinina ya 
que muchos sujetos de bajo peso pueden tener niveles bajos de creatinina y aumentar 
el riesgo de mortalidad. 
 
36 
 
La uremia y la anemia asociadas en los enfermos renales crónicos con 
hemodiálisis, implica un elevado riesgo en mortalidad por la presencia de enfermedad 
cardiovascular que se halló en los pacientes. 
Effectiveness of recombinant human erythropoietin in patients with chronic 
predialytic renal insufficiency 
(Hernández San Blas et al., 2018). La enfermedad renal crónica tiene una 
afección que va de la mano frecuentemente que es la anemia y se comporta como 
predictor de morbilidad cardiaca en estos enfermos. La anemia provoca una limitación 
en la capacidad del paciente para realizar sus actividades cotidianas como se sabe 
produce intolerancia al ejercicio, depresión, hay un disminución y deterioro de la 
capacidad mental y contribuye afectaciones cardiacas. 
Para este estudio se evalúa el beneficio de emplear la EPO recombinante 
humana como tratamiento para combatir la anemia de causa renal, para ello se realizó 
un experimento previo con un grupo de pacientes con enfermedad renal crónica que se 
encontraban en estadios 3 y 4 en el Hospital Ciego Ávila. La terapéutica se basó en 
administrar una dosis de 4337 UI semanal de EPOrHu. 
La población de estudio comprendía pacientes con un rango de edad de entre 
20 y 95 años, pero más predomino de sexo femenino que masculino. Además, se 
encontró como causas principales que cursaban con HTA y diabetes mellitus, ahora en 
el estudio de la EPOrHu demostró que un 91% incremento el valor de hemoglobina con 
rangos de 105 a 125 g/L y que solo un 8.6 % tuvo valores superiores al esperado. Otro 
hallazgo que se evidencio es que no hubo progresión de le ERC Y 49 % obtuvo una 
reducción del índice de masa ventrículo izquierdo. 
La investigación radica en un aporte que lleva a una mejoría de la anemia de 
causa renal en etapa predialítica estadio III-IV al dosificar con eritropoyetina 
recombinante humana como terapéutica alterna. 
37 
 
Prevalence Of Anemia And Its Associated Factors Among Chronic Kidney Disease 
Patients At University Of Gondar Hospital, Northwest Ethiopia: A Hospital-Based 
Cross Sectional Study 
(Adera et al., 2019). La enfermedad renal crónica propicia a un daño progresivo 
que lleva a que lo riñones sean incapaces de realizar sus funciones tanto homeostáticas, 
endocrinas, sintéticas y excretoras. Las etiologías más frecuentes que se detectaron 
son HTA, glomerulonefritis crónica y diabetes. En otros pacientes se documentaron que 
cursaban con VIH y presentaban disfunción renal. Los problemas con mayor asociación 
a ERC incluyeron anemia, desequilibrio electrolítico, acidosis metabólica, uremia, 
enfermedades óseas, etc. 
La prevalencia de anemia en países como Estado Unidos en estudios fueron de 
15% en ERC, en Asia un 45 a 55 % y África entre 50 y 90 % con ERC. Pero en Etiopía 
no se ha completado la investigación por lo tanto el objetivo del estudio fue detectar la 
prevalencia de anemia más los factores asociados a ERC en el medio. 
Para desarrollar el estudio se seleccionó pacientes mayores de 18 años con 
diagnóstico de ERC, se muestreo a 251 pacientes se obtuvo los datos demográficos, se 
analizaron las historias clínicas y los datos más relevantes del laboratorio. Se manejo 
un P < 0,05 para establecer asociación. 
Se detecto la prevalencia general de anemia en los pacientes con ERC, dando 
un total de 64.5 % entre las etapas 1 a 5 y se marcó como alta. Los estadios 1 y 2 
presentaron: 20 %, estadio 3 A - 44.8%, estadio 3 B - 46,4%, estadio 4 - 81.1% y 
finalmente el estadio 5 con 93.8 % de anemia. La presencia de anemia grave se 
documentó en 49 pacientes de los 251 pacientes dando un total de 19.5 %. Solo la 
cuarta parte de los pacientes recibieron tratamiento para la anemia, uno se manejó con 
transfusiones sanguíneas, EPO y suplementos de hierro. 
Y se concluyó que se deben poner en práctica programas periódicos de 
detección e intervención para la anemia de la ERC para cambiar la situación existente 
38 
 
en el entorno dado las complicaciones que se presentan cuando no se trata esta 
afección. 
Prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease in Japan 
(Sofue et al., 2020). La reducción de tasa de filtración glomerular estimada < 60 
ml /min /1.73 m2 se propone como signo de enfermedad renal crónica tanto, así como 
las anomalías estructurales y funcionales del riñón. Se promedia que un aproximado de 
13 % de la población joven y adulta de japón cursan con ERC. Las estadísticas 
nacionales de prevalencia de ERC en estados unidos varían entre 1.5 % y 15.6 %. La 
clasificación del ERC se basa en la función de la TFGe, grado de proteinuria y dictamen 
es un factor principal de riesgo para enfermedades relacionadas al corazón. 
En aumento de concentración de niveles bajos de oxígeno en sangre, se 
estimula producción de EPO en los riñones para formar nuevos glóbulos rojos y 
mantener una adecuada oxigenación de los tejidos, órganos y sistemas del cuerpo 
humano. Los niveles bajos de HB se mantienen en los enfermos renales dado la 
progresión de la enfermedad, otras complicaciones son cardiopatías que aumenta la 
mortalidad. 
La base de datos J-CKD-DB brindo la información de 21 hospitales universitarios 
en Japón para realizar esta investigación donde se estableció parámetros para incluirlos 
en el estudio como ser mayor de 18 años, presentar anemia de ERC, tasa de filtración 
glomerular menor o igual a < 60 ml/ min/ 1.73 m2. 
Para la extracción de datos se identificó los estadios de ERC y se clasificaron en 
estadios G3A TFGe de 45 y 60 ml/ min/ 1.73 m2, G3B eGFR de 30 y < 45 ml/ min/ 1.73 
m2, estadio 4 eGFR de 15 a < 30 ml/ min/ 1.73 m2 y estadio 5 eGFR < 15 ml/ min/ 1.73 
m2. Ahora las tiras reactivas de proteinuria se clasificaron en KDIGO A1 - negativo; A2 
positiva o negativa y A3 1+ positivo. 
 
Los resultados obtenidos del análisis de regresión tic identificó que los 
diagnósticos de ERC en los grupos de estadios G3B el intervalo de confianza es de 2,32 
39 
 
en estadio G4 entre 4.80 y 6.31 y g5 de 8.13 y 11.7 con lo que se asocian a una mayor 
predisposición de prevalencia de anemia. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
40 
 
Capítulo dos 
Discusión 
 
El síntoma común de la Insuficiencia Renal Crónica es la anemia, ella presenta 
un impacto muy alto y además importante en la morbilidad y mortalidad de los pacientes 
con daño renal. En dos estudios realizados con una población de más de 12.000 
pacientes se investigaron cual era la incidencia y la prevalencia de anemia en los 
diferentes grados o estadios de la de Insuficiencia Renal, mediante el cual se 
estandarizó que los pacientes con Insuficiencia Renal Moderada presentaban una 
prevalencia muy alta de anemia, muchos de los pacientes del estudio no accedían a 
tratamiento por muchas trabas que presentaban como lo son la falta de recursos 
económicos, el lugar de residencia y otros simplemente no deseaban tratarse en este 
caso los adultos mayores. 
Uno de los tratamientos efectivos para la anemia es la EPO, los niveles de esta 
hormona son difíciles de descifrar en el argumento de la Insuficiencia Renal. Tres 
estudios midieron los niveles de EPO con relación a la Hemoglobina con varios grados 
o estadios de Insuficiencia Renal. Midieron los niveles de 135 pacientes con un intervalo 
de aclaramiento de creatinina de 2 hasta 90 ml /min y se encontró niveles altos de EPO 
en los grupos, en comparación con los pacientes control con la función renal normal, por 
otro lado,los pacientes que se encontraban por debajo de los 40 ml / min, se observó 
niveles de EPO muy bajos para el grado de anemia que cursaban. 
Los principales hallazgos de los estudios fueron que la anemia ya se instauró 
por debajo de los 60 ml/min del aclaramiento de creatinina, la síntesis de EPO era muy 
deficiente en la anemia crónica cuando el aclaramiento de creatinina era de 40 ml/min. 
(Fehr et al., 2004) 
Los niveles significativos de la hemoglobina entre los pacientes que tuvieron un 
desenlace fatal y los pacientes que sobrevivieron, demostraron que los pacientes que 
cursaban con anemia severa aumentaron el riesgo de mortalidad, el estudio también 
41 
 
refirió que los bajos niveles de hemoglobina eran menores en los pacientes del sexo 
femenino, demostrando que el género es un factor predictor para desarrollar anemia en 
la Insuficiencia Renal Crónica. Evaluando el estudio de hemodiálisis reporto que el 80% 
de las mujeres cursaron con anemia a diferencia del 39.3% de los hombres, con 
diferencia que los niveles más bajos de hemoglobina lo presentan el sexo masculino. 
La falta de detección temprana de la anemia moderada a severa es de vital 
importancia en los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica ya que si no se corrige a 
tiempo las complicaciones que se presentan tanto a corto como largo plazo son de un 
alto índice de morbilidad y mortalidad, el estudio demostró que muchos de los pacientes 
con insuficiencia renal crónica y anemia, presentaron en un 46.6% el síndrome de 
anemia cardiorrenal y de los cuales el 35.3% no recibieron ningún tratamiento desde el 
diagnóstico de anemia.(Garófalo Espinel et al., 2018) 
El análisis de información en NHANES se demostró que el 14% de la población 
en Estados Unidos cursa con Insuficiencia Renal Crónica, su prevalencia reporta 
aumentos drásticos, los estudios previos del NHANES para determinar la prevalencia 
de anemia e insuficiencia renal crónica de 1988 a 1994 es del 11 %, mientras que en 
los años 1999 al 2004 se obtuvo un incremento del 5.8 % a los años posteriores, sin 
embargo la prevalencia de anemia según los grados o estadios renales son distintos 
donde se observó que del 9.4% al 13.1% se establecieron en los grados 1 al 4. El 
análisis del estudio mostró que la anemia se encontraba en el 15.4% de los pacientes 
con cualquier etapa de daño renal, dando como referencia que el estadio 1 tuviera una 
prevalencia de 8.4% y el estadio 5 una prevalencia de 53.4%. 
En los adultos mayores la prevalencia de anemia y las comorbilidades asociadas 
se mantenían con niveles de hemoglobina 13.5 g/dl en los varones mientras que en las 
mujeres era de 12 g/dl. (Stauffer & Fan, 2014) 
La alta prevalencia de anemia sobre todo en los pacientes que se encuentran en 
los grados 3 a 5 que no reciben tratamiento adecuado y un control de las 
manifestaciones de la anemia presenta alto índice de comorbilidades, en el estudio se 
42 
 
demostró que del 100% de los pacientes estudiados el 14.9% se mantenían con cifras 
de 11 g/dl de hemoglobina, lo que nos quiere decir que el 85.1% superarían los 
márgenes inferiores de hemoglobina que se estableció en guías europeas. Otro estudio 
realizado en 1129 pacientes con IRC en los estadios 3 y 4 demostraron que la 
prevalencia de anemia era inferior al estudio actual con una variación del 7.2% pero 
tomando en consideración que los pacientes con IRC grado 5 no participaron del 
estudio. 
La prevalencia de anemia en Italia se estimó en 16% en grado 3, grado 4 
presentó 32% y el grado 5 el 51% con una población de estudio de 1058 pacientes. 
Muchos de los pacientes presentaron una progresión muy rápida de la IRC con mayor 
hospitalización y los eventos cardiacos aumentaron la mortalidad de los pacientes, la 
prevalencia de anemia en pacientes tratados y no tratados difiere según la progresión 
de la enfermedad entre los factores por los cuales no se incluían en los estudios se 
basaron en la demografía que influía de forma negativa el control de la misma. 
Los pacientes tratados lo estaban haciendo con AEE en el momento del estudio, 
pero los estudios más precoces de la IRC se valoraron que solo el 16.7% era del estadio 
3a y 3b presentó 31.3% que mantenía un tratamiento para la anemia o se les 
administraba placebos, los niveles de hemoglobina variaban desde 13.6 g/dl y 12.9% 
g/dl, los estadios más avanzados recibieron mayor control de la anemia usando con más 
frecuencia los AEE, pero estos se asociaron a un mayor grado de mortalidad.(Martínez-
Castelao et al., 2014) 
Los hallazgos más importantes del estudio demuestran que la población con más 
de 2 años de diagnóstico de IRC y anemia más del 50% presentaban un valor intermedio 
de hemoglobina entre 11.5 g/dl y 1.9 g/dl de variabilidad, también se observó que más 
del 45% de las mujeres tenía niveles muy bajos de hemoglobina y 33% de los varones 
con IRC grado 4 tenían una hemoglobina menor a 10 g/dl. El no recibir tratamiento para 
la anemia o hacerlo de forma insuficiente, presenta un incremento de comorbilidades de 
IRC en cualquier grado de la enfermedad, como tenemos presente la anemia agrava 
43 
 
mucho más el curso de la IRC limitando la calidad de vida del enfermo, reduciendo la 
capacidad cognitiva y la tolerancia al ejercicio por lo cual ella de tratarse de manera 
oportuna. 
El aumento de los eventos cardiovasculares se produce por el mal control de la 
anemia y también por el síndrome cardiorrenal, se menciona que los pacientes que 
presenta un descenso de 0.5 g/dl de hemoglobina aumenta en un 32% el riesgo de 
problemas cardiacos. (Lombardo et al., 2014) 
Los estadios 1 a 5 de la IRC presenta un 64.5% de prevalencia general de 
anemia, este estudio demuestra que la prevalencia se incrementaba a medida que 
avanza de estadio el enfermo, otros estudios similares como son el NHANES de Estado 
Unidos informo que el grado 1 de IRC la anemia se instauro en el 8.4% mientras que el 
53.4% se encontraron el grado 5. Un gran porcentaje de pacientes del estudio ya 
presentaba un grado avanzado de IRC y una anemia severa, y se debía a que una 
existía una buena detección y tratamiento de los factores de riesgo asociados a IRC 
como la HTA, DTM. 
Además, el estudio pudo referir que el mayor número de prevalencia de anemia 
se hallaban en residencia rurales, dando una probabilidad que tenían 3 veces mayor 
riesgo de padecer anemia por no recibir tratamiento. Otro factor asociado a un aumento 
de anemia se vio en que los pacientes diagnosticados acudían tarde al centro de salud 
ya sea por falta de acceso al servicio o por la distancia que debían recorrer. Los que 
accedían al servicio presentaban complicaciones como hipertrofia ventricular izquierda, 
insuficiencia cardíaca, infartos anteriores o accidentes cerebro vascular. (Adera et al., 
2019) 
 
 
 
44 
 
Conclusiones 
 
Según los estudios analizados la prevalencia de anemia es mucho mayor desde 
el estadio 3 pero la anemia se puede establecer desde el inicio del diagnóstico de 
insuficiencia renal crónica. 
La anemia no tratada con alto índice de prevalencia, demostró que se asocia con 
mayor riesgo de desarrollar patologías cardiacas aumentando la mortalidad de los 
pacientes, mientras que las personas que reciben tratamiento el riesgo de eventos 
cardiacos son menores. 
La prevalencia de anemia en pacientes que no reciben tratamiento con 
Eritropoyetina, hierro u Ácido fólico es del 57%, frente al 35 % de los pacientes que si 
reciben tratamiento. 
La prevalencia de anemia con el uso de Eritropoyetina recombinante humana es 
baja y da muy buenos resultados para combatir esta patología, pero ciertos estudios 
recomiendan el uso adecuado de este para no producir las complicaciones asociadas a 
la EPO. 
Se analizó que el uso de Eritropoyetina recombinante humana aplicada en 
pacientes con Insuficiencia Renal Terminal no genera ningún beneficio para combatir la 
anemia severa quepresentan estos pacientes. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
45 
 
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49 
 
Apéndice 
 
Tabla 4 
 Estrategia PICO 
 
 
 
 
 
 
PICO 
PACIENTE Hombres y mujeres 
mayores de 18 años con 
diagnóstico de IRC que 
presentan anemia. 
INTERVENCION Pacientes que no 
recibieron tratamiento.