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Colegio De La Universidad Libre

Paola Rodríguez

27/2/2024

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Biología Molecular

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Guía de Práctica Clínica sobre la
Actividad Física durante el Embarazo
La presente GPG ha sido desarrollada con la financiación parcial de la
Universidad Politécnica de Madrid, del Instituto de las Mujeres y del
Consejo Superior de Deportes.
Esta GPC debe citarse: Guía de Práctica Clínica sobre la Actividad Física
durante el Embarazo. 2023.
ISBN: 978-84-09-49262-6

1. TÍTULO .............................................................................................................................. 7
2. PRESENTACIÓN y DECLARACIÓN DE INTERÉS ...................................................... 7
3. AUTORÍA y COLABORACIONES .................................................................................. 9
4. PREGUNTAS Y RECOMENDACIONES ...................................................................... 14
4.1. Recomendaciones ...................................................................................................... 16
4.2. Contraindicaciones .................................................................................................... 17
4.3. Síntomas ante los que se debe interrumpir la actividad física ................................... 18
4.4. Factores adicionales a tener en cuenta y situaciones que se deben evitar en la práctica
física durante el embarazo .................................................................................................... 18
5. INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 26
6. JUSTIFICACIÓN, ALCANCE Y OBJETIVOS. ............................................................. 28
7. METODOLOGÍA ............................................................................................................. 30
7.1. Procedimiento ............................................................................................................ 31
7.2. Calidad de las evidencias ........................................................................................... 34
7.3. Fuerza/grado de las Recomendaciones ...................................................................... 34
7.4. Situaciones especiales. recomendaciones en el contexto de investigación. .............. 36
8. CAPÍTULOS CLÍNICOS ................................................................................................. 37
8.1. Tabla/marco Evidence to Decisions frameworks (EtD) para recomendaciones
clínicas… .............................................................................................................................. 38
8.2. Perfil de evidencia ..................................................................................................... 57
6

9. DIFUSIÓN E IMPLEMENTACIÓN DE LA PRESENTE GPC ................................... 150
9.1. Impacto y alcance esperado en relación a la difusión e implantación de la GPC ... 152
9.2. Estructura dispuesta para la difusión e implementación de la GPC: ....................... 154
10. LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN FUTURA ............................................................... 157
11. ANEXOS ..................................................................................................................... 159
12. BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 163

1. TÍTULO
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EL
EMBARAZO
2. PRESENTACIÓN y DECLARACIÓN DE INTERÉS
A lo largo de la historia las mujeres han recibido gran variedad de consejos y recomendaciones
acerca de la actividad física adecuada durante el embarazo. En el pasado y ante la ausencia de
estudios científicos, estas pautas y consejos fueron elaborados y transmitidos por profesionales
de diversa índole, con lo que la gran mayoría de recomendaciones estuvieron basadas más en
cuestiones culturales, sociales e incluso religiosas que en evidencias científicas. Esto explica
en cierto modo que la recomendación tradicional para una mujer gestante fuese el reposo (1).
En nuestros días, esta inactividad gestacional es absolutamente desaconsejable para la mujer
embarazada sana (2-4) incluso, como nos muestra la evidencia científica, también inapropiado
para gestantes hospitalizadas (5).
Actualmente, con la actividad física convertida en elemento fundamental del bienestar del ser
humano, resulta básico y necesario, desde diferentes instituciones, la disposición de
recomendaciones básicas y seguras para las diversas situaciones y condiciones en las que se
puede encontrar el ser humano. La población gestante, por la propia naturaleza del proceso de
embarazo y parto, es seguramente uno de los colectivos con mayor necesidad de guías de
actuación contrastadas científicamente que permitan un embarazo físicamente activo y que no
pongan en riesgo el bienestar materno y fetal.
Las Guías de Práctica Clínica (GPC) cumplen perfectamente esa función. Son un conjunto de
recomendaciones obtenidas como fruto de un sistemático y riguroso proceso desarrollado por
un equipo de trabajo multidisciplinar, que ayuda a profesionales y pacientes en la toma de
decisiones acerca de las mejores opciones para potenciar el deseado bienestar integral de, en
este caso, la población gestante, mejorando al mismo tiempo la práctica clínica (6, 7).
El Grupo de Elaboración de la presente GPC ha estado compuesto por un equipo
multidisciplinar de trabajo que desde noviembre de 2021 hasta la actualidad ha desarrollado,
como decíamos, un sistemático y riguroso proceso, siguiendo escrupulosamente las líneas
directrices establecidas en los documentos provistos por el Programa de Guías de Práctica
Clínica en el Sistema Nacional de Salud (SNS) (8).
8

Desde el punto de vista metodológico, tanto los procedimientos empleados como el contenido
de esta GPC, como se verán en sus correspondientes apartados, están basados en sólidas
evidencias científicas y tienen como eje conductor las líneas básicas de actuación propuestas
por la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assesment, Development and
Evaluation) (9).
Todo ello permite la finalización parcial del proceso con la edición de la presente Guía de
Práctica Clínica sobre la actividad física durante el embarazo 2023, que deben servir tanto a
profesionales sanitarios y de las ciencias del deporte, como a las propias gestantes. Se trata en
definitiva de generar y difundir recomendaciones que impulsen una práctica física durante el
embarazo sin riesgo alguno para el bienestar materno, fetal e incluso del recién nacido/a.
Entendemos que de esta forma se consigue la necesaria y ansiada transferencia de conocimiento
al conjunto de la población, elemento fundamental para el crecimiento social.

DECLARACIÓN DE INTERÉS
Todos/as los/as autores/as pertenecientes al Grupo de Elaboración de la presente GPC, así como
los miembros del Grupo de Revisión Externa, han declarado no mantener ningún conflicto de
ínteres.
9

3. AUTORÍA y COLABORACIONES
GRUPO DE ELABORACIÓN DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE LA
ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO
Dirección
Ruben Barakat Carballo Doctor en Educación Física.
Grupo de Investigación AFIPE. Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y del Deporte-INEF,
Universidad Politécnica de Madrid (UPM). España.
Revisiones Sistemáticas con Meta Análisis. Análisis y tratamiento de datos
Miguel Sánchez-Polán Doctor en Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte.
Grupo de Investigación AFIPE. Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y del Deporte-INEF,
Universidad Politécnica de Madrid. España.
Cristina Silva-Jose Doctoranda en Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte (UPM).
Grupo de Investigación AFIPE. Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y del Deporte-INEF,
Universidad Politécnica de Madrid. España.
Ane Uria-MinguitoDoctoranda en Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte (UPM).
Grupo de Investigación AFIPE. Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y del Deporte-INEF,
Universidad Politécnica de Madrid. España.
Dingfeng Zhang Doctoranda en Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte (UPM).
Grupo de Investigación AFIPE. Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y del Deporte-INEF,
Universidad Politécnica de Madrid. España.
Resto de Integrantes del Grupo de Elaboración de la Guía de Práctica Clínica
Kristi Adamo PhD. Physiology (Cellular and Molecular Medicine).
School of Human Kinetics, Faculty of Health
Science, University of Ottawa, Ottawa, Canada.
Kari Bø Ph.D. Physiotherapist and exercise scientist.
Department of Sports Medicine, Norwegian School of
Sport Sciences, Oslo, and the Department of
Obstetrics and Gynecology, Akershus University
Hospital, Lørenskog. Norway.
10

Maia Brik Doctora en Medicina y Cirugía. Médica Especialista
en Obstetricia y Ginecología.
Departamento de Obstetricia. Unidad de Medicina
Materno-Fetal. Hospital Universitario Vall d'Hebron.
Universitat Autonoma de Barcelona. Barcelona.
España.
Gabriela De Roia Doctora en Ciencias del Ejercicio Físico y del
Movimiento Humano.
Laboratorio de Estudios en Actividad Física (LEAF),
Universidad de Flores, Buenos Aires. Argentina.
Ángeles Díaz-Blanco Graduada en Enfermería Especialista en Enfermería
Ginecológica y Obstétrica (Matrona).
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Severo Ochoa de Leganés, Madrid.
España.
Michelle F. Mottola PhD. Anatomist and exercise physiologist.
R. Samuel McLaughlin Foundation-Exercise and
Pregnancy Lab, School of Kinesiology, Faculty of
Health Sciences, Department of Anatomy & Cell
Biology, Schulich School of Medicine & Dentistry,
Children’s Health Research Institute, The University
of Western Ontario London, London, ON N6A 3K7.
Canada.
Evelia Franco Doctora en Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte.
Facultad de Ciencias Humanas y Sociales,
Departamento de Educación, Métodos de
Investigación y Evaluación. Universidad Pontificia de
Comillas. Madrid. España.
Javier Gil Ares Doctor en Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte.
Grupo de Investigación AFIPE. Facultad de Ciencias
de la Actividad Física y del Deporte-INEF,
Universidad Politécnica de Madrid. España.
Verónica Grolimund
Sánchez
Enfermera especialista en enfermería obstétrico-
ginecológica (matrona).
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Severo Ochoa de Leganés, Madrid.
España.
Paloma Hernando
Lopez de la
Manzanara
Licenciada en Medicina y Cirugía. Médica
Especialista en Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda,
Madrid. España.
11

Stephanie-May Ruchat Ph.D. Kinesiologist.
Department of Human Kinetics, Université du
Québec à Trois, Trois-Rivières, Québec. Canada.
Aranzazu Martín Arias Licenciada en Medicina y Cirugía. Médica
Especialista en Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario de Torrejón, Madrid, España.
Linda May PhD. Physiology.
Department of Kinesiology, East Carolina University,
Greenville. United States.
Alejandro Molina
Aragonés
Estudiante de Grado en Ciencias de la Actividad
Física y del Deporte (UPM).
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte-INEF, Universidad Politécnica de Madrid.
España.
Rocío Montejo-
Rodríguez
PhD. Gynecologist and Obstetrician.
Department og obstetrics an. Gynecology University of
Gothenburg. Gynekologi och Reproduktionsmedicin
Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Göteborg. Sweden.
Patricia Mota Ph.D. Physiotherapist.
H&TRC-Centro de Investigação em Saúde e
Tecnologia, ESTeSL- Escola, Superior de Tecnologia
da Saúde, Instituto Politécnico de Lisboa, Lisboa.
Portugal.
Montse Palacio Doctora en Medicina y Cirugía. Médica Especialista
en Obstetricia y Ginecología.
Servei de Medicina Maternofetal. Hospital Clínic
(BCNatal-Fetal Medicine Research Center),
IDIBAPS, Universitat de Barcelona, Barcelona.
España.
Agustina Rollán
Malmierca
Licenciada en Biblioteconomía y Documentación.
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte-INEF, Universidad Politécnica de Madrid.
España.
Taniya S. Nagpal PhD. Kinesiology
Faculty of Kinesiology, Sport, and Recreation,
University of Alberta, Edmonton. Canada.
Rita Santos-Rocha Ph.D. Human Movement - Health and Fitness.
ESDRM Sport Sciences School of Rio Maior,
Polytechnic Institute of Santarém, Rio Maior.
Portugal.

REVISIÓN EXTERNA
GRUPO DE REVISIÓN EXTERNA DE LA GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SOBRE
LA ACTIVIDAD FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO
Laura De Mingo
Romanillos
Licenciada en Medicina y Cirugía. Médica Especialista
en Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Severo Ochoa de Leganés, Madrid. España.
Carmen Orizales Lago Licenciada en Medicina y Cirugía. Médica Especialista
en Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Severo Ochoa de Leganés, Madrid. España.
Gregoria Alonso Merino Licenciada en Medicina y Cirugía. Médica Especialista
en Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Severo Ochoa de Leganés, Madrid. España.
Juan José Escribano
Tórtola
Doctor en Medicina y Cirugía. Médico Especialista en
Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Severo Ochoa de Leganés, Madrid. España.
Vanessa Carrero Martínez Licenciada en Medicina y Cirugía. Médica Especialista
en Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid.
España.
Tirso Pérez Medina Doctor en Medicina y Cirugía. Médico Especialista en
Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid.
España.
Fátima García Benasach Licenciada en Medicina y Cirugía. Médica Especialista
en Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, Madrid.
España.
Irene Fernández
Buhigas
Licenciada en Medicina y Cirugía. Médica Especialista
en Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario de Torrejón, Madrid. España.
María del
Mar
Gil Mira Doctora en Medicina y Cirugía. Médica Especialista en
Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario de Torrejón, Madrid. España.
Belén Santacruz Martín Doctora en Medicina y Cirugía. Médica Especialista en
Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario de Torrejón, Madrid. España.
13

Adriana Aquise Pino Doctora en Medicina y Cirugía. Médica Especialista en
Obstetricia y Ginecología.
Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital
Universitario de Torrejón, Madrid. España.
Vicente Gómez Encinas Doctor en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte.
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte-INEF, Universidad Politécnica de Madrid.
España.
Ignacio Refoyo Román Doctor en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte.
Facultad de Ciencias de la Actividad Física y del
Deporte-INEF, Universidad Politécnica de Madrid.
España.
Andrea Javierre Mateos Graduada en Enfermería. Especialista en Enfermería
Obstétrico-Ginecológica (Matrona).
Servei de Medicina Maternofetal. Hospital Clínic
(BCNatal-Fetal Medicine Research Center), IDIBAPS,
Universitat de Barcelona, Barcelona. España.
Elena González Plaza Doctora en Enfermería. Especialista en Enfermería
Obstétrico-Ginecológica (Matrona).
Servei de Medicina Maternofetal. Hospital Clínic
(BCNatal-Fetal Medicine Research Center), IDIBAPS,
Universitat de Barcelona,Barcelona. España.
Eva Ferrer Vidal-
Barraquer
Llicenciada en Medicina y Cirurgia. Especialista en
Medicina de la Educación Física y el Deporte.
Unitat de Medicina de l' Esport. Hospital Clínic-Hospital
Sant Joan de Déu. Barcelona. España.
Sandra Escolà Casas Graduada en Fisioterapia. Máster en Entrenamiento
deportivo, actividad física y salud.
Unitat de Medicina de l' Esport. Hospital Clínic-Hospital
Sant Joan de Déu. Barcelona. España
Marina Vargas Terrones Doctora en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte.
Universidad Europea de Madrid. España.
Yaiza Cordero
Rodriguez
Doctora en Ciencias de la Actividad Física y del Deporte.
Universidad Complutense de Madrid. España.
Alina Hernández
Fleury
Graduada en Medicina y Cirugía.
Departamento de Obstetricia. Unidad de Medicina
Materno-Fetal. Hospital Universitario Vall d'Hebron.
Universitat Autonoma de Barcelona. Barcelona. España
Anna Suy Doctora en Medicina y Cirugía. Médica Especialista en
Obstetricia y Ginecología.
Departamento de Obstetricia. Unidad de Medicina
Materno-Fetal. Hospital Universitario Vall d'Hebron.
Universitat Autonoma de Barcelona. Barcelona. SEMEPE-
SEGO.
14

4. PREGUNTAS Y RECOMENDACIONES
Preguntas PICO sobre Intervención
Pregunta 1: ¿En gestantes sanas se debe recomendar la actividad física moderada durante el
embarazo para la mejora de los resultados pre, peri y posnatales?
Paciente Intervención Comparación Desenlace
Gestante sana
Actividad
física
programada o
autónoma
Cuidados
habituales
Ganancia de peso materno
Diabetes Gestacional, nivel de glucosa
materna
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Aborto
Tipo y duración del parto
Edad gestacional. Parto pretérmino
Peso de nacimiento
Obesidad infantil
Complicaciones neonatales
Pregunta 2: ¿En gestantes sanas se debe recomendar la actividad física moderada durante el
embarazo para la mejora de la calidad de vida de la mujer gestante?
Paciente Intervención Comparación Desenlace
Gestante sana
Actividad
física
programada o
autónoma
Cuidados
habituales
Depresión prenatal
Calidad de vida
Incontinencia urinaria
Calidad del sueño
Ansiedad prenatal
Dolor lumbar
15

Pregunta 3: ¿Es el ejercicio físico programado y supervisado durante el embarazo más eficaz
que la actividad física autónoma desarrollada por la mujer gestante?
Paciente Intervención Comparación Desenlace
Gestante sana
Ejercicio físico
programado y
supervisado
Actividad
física
autónoma
Ganancia de peso materno
Diabetes Gestacional, nivel de glucosa
materna
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Tipo y duración del parto
Edad gestacional. Parto pretérmino
Depresión prenatal
Calidad de vida
Incontinencia urinaria
Dolor pélvico
Pregunta 4: ¿En gestantes en situación de reposo hospitalario o domiciliario se debe recomendar
algún tipo de actividad física moderada?
Paciente Intervención Comparación Desenlace
Gestante con
contraindicaciones
obstétricas para la
actividad física
Programa de
ejercicios
No
intervención
Edad gestacional al parto
Aborto
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Edad gestacional. Parto pretérmino
Peso de nacimiento
Tipo y duración del parto
Depresión prenatal
Ansiedad prenatal
16

4.1. RECOMENDACIONES
Cada una de las presentes recomendaciones está acompañada por dos elementos:
a) Graduación de la recomendación (fuerte/débil).
b) Calidad de la evidencia científica en la que se apoya la recomendación
(alta/moderada/baja/muy baja).
1) Toda mujer gestante sin contraindicaciones de tipo médicas debe mantenerse activa
físicamente durante su embarazo, como un elemento básico y fundamental para el
cuidado y mejora de su calidad de vida, incluyendo todos los ámbitos de su organismo
(fisiológico, mental, emocional).
i Grado de la recomendación: Fuerte
ii Calidad de la evidencia: Alta
2) Se debe aconsejar a la mujer embarazada el desarrollo de un programa supervisado y
específico para gestantes, en caso contrario es adecuado contar, como mínimo, con el
asesoramiento de un profesional.
i Grado de la recomendación: Fuerte
ii Calidad de la evidencia: Moderada
3) Según fiables evidencias científicas generadas por importantes grupos de trabajo
internacionales, las mujeres embarazadas deben acumular al menos 150 minutos
semanales de actividad física de intensidad moderada con el objeto de conseguir
beneficios para su salud y la de su futuro/a hijo/a.
i Grado de la recomendación: Fuerte
ii Calidad de la evidencia: Moderada
4) Esta práctica física debe ser desarrollada en (al menos) tres días por semana, aunque es
importante un mínimo de actividad diaria.
i Grado de la recomendación: Fuerte
ii Calidad de la evidencia: Moderada
5) El tipo de actividades a desarrollar debe tender a la mejora o al mantenimiento de la
resistencia aeróbica extensiva, la fuerza muscular leve, el equilibrio y la coordinación
motriz y la flexibilidad.
i Grado de la recomendación: Fuerte
ii Calidad de la evidencia: moderada
17

6) Debe desarrollarse durante el embarazo un entrenamiento de los músculos del suelo
pélvico para reducir el riesgo de incontinencia urinaria.
i Grado de la recomendación: Fuerte
ii Calidad de la evidencia: Alta
7) Aquellas gestantes que presenten mareos, náuseas o taquicardia durante el ejercicio en
decúbito supino, deben evitar esta posición de trabajo.
i Grado de la recomendación: Fuerte
ii Calidad de la evidencia: Muy baja
8) Las mujeres embarazadas con diversos niveles de restricción de actividad física deben
mantener un mínimo volumen de actividad física diaria de intensidad leve. Dada la
escasa evidencia y el impacto potencial en la atención sanitaria, el Grupo de Elaboración
de la Guía (GEG) sugiere un estudio de investigación urgente en esta temática.
i Grado de la recomendación: Fuerte
ii Calidad de la evidencia: Baja

4.2. CONTRAINDICACIONES
Como decíamos previamente, todas aquellas mujeres gestantes que NO presenten
contraindicaciones médicas, deben mantener un embarazo físicamente activo. En el caso de
contraindicaciones absolutas el ejercicio físico de intensidad moderada/intensa está
contraindicado, mientras si una mujer presenta alguna contraindicación relativa, debe ser el
profesional sanitario adecuadamente formado quién valore el posible riesgo/beneficio del
ejercicio físico en cualquiera de sus formas, duración, frecuencia e intensidad (10).
Contraindicaciones Absolutas:
• Ruptura prematura de membranas
• Amenaza de parto prematuro en gestación actual
• Antecedentes de parto prematuro
• Placenta previa después de la semana 20 de gestación
• Preeclampsia
• Cérvix incompetente
• Crecimiento intrauterino retardado
• Embarazo múltiple
• Diabetes tipo I no controlada.
• Hipertensión no controlada.
• Enfermedad tiroidea no controlada.
• Otros trastornos graves de tipo cardiovascular, respiratorio o similar.
18

Contraindicaciones Relativas:
• Pérdidas recurrentes de embarazos previos.
• Hipertensión gestacional con adecuado control médico.
• Enfermedades cardiovasculares o respiratorias leves/moderadas.
• Anemia sintomática.
• Desnutrición.
• Trastornos alimentarios.
• Embarazo gemelar después de la semana 28.
• Otras complicaciones médicas significativas.

4.3. SÍNTOMAS ANTE LOS QUE SE DEBE INTERRUMPIR LA ACTIVIDAD
FÍSICA
Existen diferentes síntomas que puede presentar la mujer gestante antes los que la actividad
física debe ser interrumpida, será el profesional sanitario quién determine el carácter y la
duración de esa interrupción. De tal forma, cualquier mujer embarazada debe detener su
práctica física ante la presencia de los siguientes síntomas (1, 10):
• Disnea previa al ejercicio.
• Vértigo. Dolor de cabeza.
• Dolor retroesternal (en la zona del pecho, detrás del esternón).
• Debilidad muscular.
• Mínimo sangrado vaginal.• Dolor o inflamación en pantorrillas (con el objeto de descartar una tromboflebitis).
• Disminución de movimientos fetales.
• Disminución de la cantidad de líquido amniótico.
• Contracciones uterinas regulares y dolorosas.
• Mareos o desmayos persistentes que no se resuelven con el reposo.

4.4. FACTORES ADICIONALES A TENER EN CUENTA y SITUACIONES QUE
SE DEBEN EVITAR EN LA PRÁCTICA FÍSICA DURANTE EL EMBARAZO
a) Es importante recordar que el ejercicio físico durante el embarazo debe tener un carácter
regular, nunca ocasional.
b) Se deben evitar los ejercicios de tipo hipopresivo durante todo el proceso de gestación.
c) Se recomienda por norma general no practicar actividades de alto impacto.
19

d) Se debe procurar mantener antes y después de la actividad una adecuada ingesta de
líquidos.
e) Todas aquellas actividades o deportes que potencialmente supongan un riesgo de caída o
traumatismo deben ser evitadas.
f) En cuanto a las condiciones ambientales de la práctica física, se debe tener especial
precaución con las elevadas temperaturas ambientales o ambientes muy húmedos con
el objeto de evitar cuadros de hipertermia (temperatura corporal superior a 38º C).
g) Se deben evitar actividades que incluyan la maniobra de Valsalva, se trata de la acción
que impide o dificulta la expulsión de aire al exterior, por medio de un bloqueo de la glotis,
o bien a través del mantenimiento de la nariz y la boca cerrada. Se trata en definitiva de un
bloqueo respiratorio generado de forma autónoma por la propia persona. Esto naturalmente
incrementa la presión intraabdominal, lo que puede resultar perjudicial para la gestante y
la perfusión intrauterina.
h) También como regla general y para eliminar riesgos potenciales, se evitarán movimientos
bruscos y posiciones de tensión muscular extrema.
i) En cuanto al análisis de las posiciones operativas para el ejercicio físico, éstas merecen
un análisis específico (más abajo) y varios autores se han ocupado de ello (11-14). Como
norma general se deben descartar aquellas en las que zonas sobrecargadas normalmente
por el embarazo se vean aún más perjudicadas. Naturalmente esto nos obliga a descartar el
trabajo en decúbito ventral (tendido prono o boca abajo), con respecto a las diferentes
posibilidades operativas:
i Bipedestación: es la posición tradicionalmente más utilizada, resulta válida y
eficiente para gran cantidad de ejercicios; sin embargo, es adecuado prestar
especial atención y alternar con otras posiciones, sobretodo en el último
trimestre, donde los cambios biomecánicos y físicos son muy evidentes y el
crecimiento uterino genera, además de un cambio en el centro de gravedad,
ciertas incomodidades y una importante pérdida del equilibrio, lo que provoca
entre otras modificaciones una traslación del eje cráneo-caudal de la mujer hacia
atrás. Las tareas que no generan una modificación en los apoyos no presentan
mayores complicaciones. Sin embargo, se recomienda especial precaución en
aquellos ejercicios que, por su desarrollo, ocasionan un cambio en los apoyos
(Fig 1 a, b, c y d).
20

Se recomienda especial cuidado con las flexiones de piernas (sentadillas),
procurando no generar una excesiva flexión de las mismas, así como generar
apoyos adicionales, como cuerdas o gomas elásticas (Fig. 2 a y b).
Figura 1a
Figura 1c
Figura 1b
Figura 1d
21

ii Sedestación: posición muy viable y adecuada durante el embarazo, en particular
si se realiza sobre una superficie blanda, por ejemplo, fitball (Fig. 3 a, b y c), lo
que evita las incomodidades generadas por las modificaciones en la zona genital
de la mujer gestante y ofrece una gran cantidad y variedad de posibilidades de
movimientos. Del mismo modo se recomienda la utilización de esta posición
con modificaciones y apoyos adicionales (Fig. 4).

Figura 2a Figura 2b
Figura 3a
Figura 3b
22

Cuadrupedia: posición muy adecuada y aplicable a una gran cantidad de ejercicios, es
conveniente no mantener esta posición durante excesivo tiempo y alternar con otra, con el
objeto de no sobrecargar la zona cervical de la mujer gestante. En esta posición también se
debe tener especial precaución en no ocasionar una hiperflexión de muñeca con el objeto de no
disminuir el espacio disponible en el túnel carpiano (Fig. 5 a y b).

Figura 3c
Figura 4
Figura 5a
Figura 5b
23

iii Decúbito supino: se trata de una posición que presenta cierta dificultad debido
a la posibilidad de disminución del retorno venoso por la presión del útero
grávido sobre la vena cava inferior, especialmente en la etapa final del
embarazo, pudiendo ocasionar en algunas gestantes un síndrome supino-
hipotensivo o compresión aorto-cava (Fig. 6). Esta hipotética complicación fue
la responsable de que, en el pasado, esta posición fuese considerada como no
recomendada o evitable.
Fig. 6: Compresión de la vena cava inferior por el útero grávido (15)
Sin embargo, para el desarrollo de tareas suaves sin excesiva sobrecarga resulta
una posición muy adecuada siempre que su carga de trabajo no se prolongue
más allá de 2-3 minutos y se produzca una alternancia con tareas en la posición
decúbito lateral, siempre empezando por el lado izquierdo. En este sentido
ciertos estudios han demostrado que en gestantes sanas esta carga no representa
un riesgo para el citado síndrome supino-hipotensivo (16-19). En la misma línea
se recomienda la utilización de la posición en decúbito supino modificado en la
que el apoyo de la zona lumbar no se ve comprometido (Fig. 7 a, b y c), lo que
en teoría puede disminuir de forma importante el riesgo de síndrome supino-
hipotensivo.
24

v. Decúbito lateral: es una posición de trabajo muy adecuada y pertinente durante
la gestación, no sólo por la gran cantidad de aplicaciones derivadas de la misma,
sino porque como hemos visto, resulta una excelente alternativa para la
descompresión de la vena cava inferior y el consiguiente mantenimiento del
retorno venoso, lógicamente se recomienda alternar ambos lados iniciando o
priorizando siempre la tarea por el lado izquierdo (Fig. 8 a, b y c).
Figura 7b Figura 7c
Figura 7a
25

Figura 8a
Figura 8b
Figura 8c
26

5. INTRODUCCIÓN
El proceso de embarazo y parto pueden determinar en gran medida la futura salud de madre e
hijo/a, en este sentido son muchas las evidencias científicas que confirman la gran influencia
del período gestacional en la vida posterior de ambos protagonistas (20-23), así como la
necesidad de período de embarazo sano, en todos los ámbitos del ser humano (24-26).
En este sentido y también basados en la evidencia científica, no existen dudas acerca de los
importantes beneficios de diferentes formas de actividad física en el bienestar integral de todo
tipo de población, lo que es extensible a la mujer gestante, así lo confirman numerosos estudios
de los últimos 30 años. Desde el punto de vista científico, no existen dudas en relación a la
importante cantidad de beneficios de la actividad física moderada durante el embarazo en gran
cantidad de parámetros pre, peri y postnatales (27).
Sin embargo, el reciente período de pandemia, así como las características e imposiciones de
los actuales estilos de vida, afectan de manera significativa a la mujer gestante, lo que, por las
singulares características y complejidad del proceso de embarazo y parto, amenazan de forma
relevante el bienestar materno, fetal, del recién nacido e incluso de los/as niños/as.
En este caso la literatura científica es absolutamente concluyente confirmando la gran cantidad
de riesgos que estilos de vida inadecuados durante la gestación transfieren a los resultados del
embarazo y afectan sin dudas a todos los ámbitos de la mujer y su hijo/a (fisiológicos,mentales,
emocionales), siendo el período de embarazo un momento especialmente relevante para el
desarrollo de hábitos saludables (28, 29). Resulta necesario y urgente diseñar estrategias que,
desde el entorno institucional, actúen como elemento preventivo de complicaciones e incluso
patologías que esta compleja situación puede generar en la mujer gestante y su hijo/a.
Recientes estudios van aún más allá y cuestionan la falta de algún tipo de actividad física en
aquellas gestantes que, por diversos motivos, deben ser hospitalizadas; llamando la atención
acerca de la gran cantidad de consecuencias adversas que la inmovilidad física ocasiona en
todos los ámbitos de la mujer embarazada. Esto dispone para los responsables sanitarios un
nuevo desafío: diseñar y desarrollar programas alternativos de ejercicio físico para este
colectivo, lo que naturalmente debe ser contrastado científicamente en una primera fase.

Como hemos mencionado anteriormente, las Guías de Práctica Clínica (GPC) cumplen
perfectamente esa función. Se intenta que las recomendaciones obtenidas, sustentadas en
sólidas evidencias científicas, sean transferibles al conjunto de colectivos implicados
(profesionales y pacientes) como un elemento básico para la promoción de la salud y el
bienestar en todos los ámbitos del ser humano.

6. JUSTIFICACIÓN, ALCANCE Y OBJETIVOS.
En nuestros días la función del ejercicio físico moderado como promotor de salud física, mental
y emocional no ofrece dudas, lo que ya ha sido contrastado científicamente en población
gestante sana, mejorando incluso ciertos parámetros relevantes del proceso de embarazo y
parto.
Un cuerpo importante de la literatura científica genera días tras día nuevas evidencias que
colocan al ejercicio físico moderado durante el embarazo como una herramienta de promoción
para la salud y calidad de vida de la mujer gestante, especialmente recomendable como una
pauta obstétrica protocolaria por parte de los responsables sanitarios. La publicación de un
modelo universal de ejercicio físico gestacional (14), válido para ser implementado en toda
gestante que no presente contraindicaciones obstétricas es un buen ejemplo de este continuo
avance.
Sin embargo, tanto a nivel mundial como en el caso de España, la prevalencia de actividad
física durante el embarazo es alarmadoramente baja (30), los datos indican que menos de un
20% de las mujeres gestantes del planeta desarrollan los 150 minutos semanales mínimos de
actividad física moderada recomendada por la Organización Mundial de la Salud (31). Todo
esto nos obliga a plantear soluciones que de alguna manera promuevan en todos los colectivos
implicados (instituciones, profesionales, población gestante) el concepto de embarazo
físicamente activo como un factor básico de desarrollo sanitario y social. Las GPC son un
excelente elemento para poner en práctica esa necesaria promoción del citado concepto como
una herramienta básica para cuidado y mejora de la calidad de vida de la mujer gestante, y por
ende de su salud y la de su hijo/a.
Son por tanto Objetivos Generales de esta GPC:
• Generar un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia científica que, por
medio de la actividad física durante la gestación, actúen como factores de prevención
de posibles complicaciones y alteraciones del proceso de embarazo y parto.
• Mejorar la atención sanitaria-asistencial de la mujer gestante.
• Promover el concepto de embarazo físicamente activo como un elemento favorecedor
del bienestar materno, fetal y del/de la recién nacido/a.
29

Siendo Objetivos Específicos:
• Lograr la mejora de los resultados pre, peri y postnatales a través de recomendaciones
relativas a la actividad física gestacional, dentro del entorno hospitalario.
• Avanzar en el planteamiento de nuevas investigaciones que cubran todos los escenarios
posibles para el mantenimiento de un embarazo físicamente activo.
Especial atención merecen aquellas gestantes que presenten algún tipo de contraindicación
obstétrica para la actividad física moderada/intensa durante el embarazo, un colectivo
tradicional e históricamente olvidado en relación a posibles alternativas de movimiento. Este
GEG y sus correspondientes “Recomendaciones en el contexto de investigación”, llaman la
atención acerca de la urgente necesidad de estudios de investigación que examinen diferentes
programas de movilidad física para estas situaciones, además de proveer algún tipo de
alternativa segura y que, de forma transitoria, ayude a promover un nivel mínimo de movilidad
de estas mujeres.
En estas situaciones, debido en gran medida a la escasa evidencia científica existente, resulta
especialmente determinante la Toma de Decisiones Compartida (TDC) entre el/la profesional
sanitario/a y el/la paciente ante una determinada intervención, como la actividad física
moderada/intensa durante la gestación con contraindicaciones obstétricas. En este contexto
cobra especial protagonismo la aportación de la GPC, impulsando las Herramientas de Ayuda
a la Toma de Decisiones Compartidas (HATDC) como un elemento básico y conductor en la
relación profesional/paciente (32-35).
Por lo tanto, la presente GPC va dirigida a profesionales del ámbito sanitario (especialmente
de la Obstetricia), los de las Ciencias de la Actividad Física y del Deporte y naturalmente al
colectivo de mujeres gestantes como población diana.

30
7. METODOLOGÍA
La GPC sobre la actividad física durante el embarazo se desarrollaron de acuerdo con la
estrategia descrita en Manual Metodológico de Elaboración de GPC del Sistema Nacional de
Salud (SNS) (36), Es importante destacar el profundo desarrollo e implementación que, dentro
de la estrategia metodológica del Manual, se lleva a cabo del sistema Grading of
Recommendations Assesment, Development and Evaluation (GRADE) (9) para la evaluación
de la calidad y la graduación de la fuerza de las recomendaciones, otorgando importantes
ventajas en todas las fases de la elaboración de la GPC. De la misma forma el manual incorpora
la utilización del Instrumento de Evaluación de las Directrices para la Investigación y la
Evaluación (AGREE) II (37) destinado a la evaluación de la calidad del GPC. Se intentó con
ello la utilización de mecanismos reconocidos y consensuados científicamente.
El propósito de esta estrategia fue proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia con
respecto a la actividad física durante el embarazo en la prevención de alteraciones y la
promoción del bienestar materno, fetal y neonatal, pero también teniendo en cuenta el posible
impacto de la implementación de la GPC sobre los costes y recursos disponibles.
El equipo de trabajo para la elaboración de las presentes guías estuvo compuesto por
profesionales del ámbito sanitario, de las ciencias de la actividad física y del deporte, de la
estadística y de la documentación y biblioteconomía, todos ellos procedentes de España, junto
con un grupo de investigadoras internacionales de reconocido prestigio en este ámbito,
procedentes de Portugal, Suecia, Noruega, Canadá, Estados Unidos y Argentina. Asimismo, se
contó con la colaboración de 16 mujeres gestantes para determinadas fases del proceso, de esta
forma las mujeres pudieron ofrecer su opinión acerca de los posibles beneficios y riesgos
percibidos acerca de la actividad física durante el embarazo o los resultados considerados como
“críticos”.
La participación de los profesionales implicados en la temática de la GPC es relevante en todas
las fases de su elaboración, pero de la misma manera, es especialmente importante obtener la
implicación de la población diana, en este caso mujeres gestantes (38-41). Las consideraciones,
opiniones y aportaciones de este colectivo, formando parte del GEG, han tenido gran
protagonismo en el desarrollo de esta GPC.
31

7.1. PROCEDIMIENTOEl proceso de Elaboración de la Guía de Práctica Clínica sobre la Actividad Física durante el
Embarazo se desarrolló en el período temporal comprendido entre septiembre de 2021 y febrero
de 2023.
En la primera reunión en la que se formó el Grupo de Elaboración de la Guía (GEG), se
procedió a la determinación de justificación, objetivos y alcance de la Guía, a continuación, se
formularon las preguntas clínicas mediante la técnica PICO (8), lo que permitió disponer en
una primera fase de un total de 31 resultados determinados como críticos e importantes. En
posteriores reuniones se logró establecer el conjunto de 20 desenlaces considerados “críticos”,
que serían, en principio, la base de las posteriores Revisiones Sistemáticas con Meta Análisis
(RS+MA) a desarrollar. Se sometió este listado de resultados críticos a diferentes profesionales
sanitarios y al citado grupo de 16 mujeres gestantes. Posteriores reuniones permitieron obtener
la necesaria retroalimentación y aplicar las correcciones oportunas para llegar a una cantidad
final de 17 desenlaces/resultados críticos (Tabla 1), incluyendo en ellos aquellos desenlaces
derivados de una recomendación en el contexto de la investigación. Es importante aclarar que
algunos de estos desenlaces han requerido más de una RS+MA, debido a que la propia
naturaleza del parámetro ha derivado en más de un resultado a analizar de forma individual, lo
que se podrá comprobar en el apartado 8, Capítulos Clínicos.
Como decimos, estos resultados fueron la base científica sobre la que se diseñaron las
correspondientes RS+MA, al mismo tiempo se efectuó la búsqueda de RS+MA ya elaboradas
sobre estos resultados, el límite temporal establecido para está últimas búsquedas (RS+MA ya
elaboradas) fue de los últimos 2-3 años.
Las bases de datos consultadas fueron EBSCO, Clinicaltrials.gov, Web of Science, Scopus,
PEDro y Cochrane Database of Systematic Reviews.
Para la elaboración de las RS+MA se priorizó la búsqueda y selección de Ensayos Clínicos
Aleatorizados (ECA) con el propósito de disponer del más elevado nivel de evidencia científica
como base de las correspondientes recomendaciones (42, 43). Cuando no fue posible disponer
de este tipo de estudio para su análisis, otras investigaciones (observacionales, ensayos no
aleatorizados) fueron examinadas.

Tabla 1: Desenlaces materno-fetales elegidos por el GEG considerados como críticos.
Desenlaces
1. Ganancia de peso materno
2. Diabetes Gestacional, nivel de glucosa materna
3. Enfermedad hipertensiva del embarazo
4. Aborto
5. Tipo y duración del parto
6. Edad gestacional. Parto pretérmino
7. Peso de nacimiento
8. Obesidad infantil
9. Complicaciones neonatales
10. Incontinencia urinaria
11. Depresión prenatal
12. Calidad de vida
13. Calidad del sueño
14. Dolor lumbar
15. Dolor pélvico
16. Ansiedad prenatal
17. Reposo hospitalario
Con el objeto de conocer y describir la influencia de la actividad física en los desenlaces
(resultados determinados como críticos por parte del GEG), 14 RS+MA fueron llevadas a cabo
durante el proceso de elaboración de la GPC, a las que se deben unir dos RS+MA elaboradas
previamente por parte del GEG y una más reciente desarrollada por otros autores (Diabetes
Gestacional). Como se puede observar en la Figura 1, a nivel global un total de 4418 artículos
fueron recuperados para un primer análisis, finalmente 2652 artículos fueron seleccionados,
examinando un total de 132 estudios, la gran mayoría de ellos Ensayos Clínico Aleatorizados
(ECA). La fecha de cierre de la búsqueda de evidencia científica fue 30 de octubre de 2022.
33

Figura 1: Diagrama de Flujo de las Revisiones Sistemáticas con Meta Análisis examinadas.

Registros eliminados antes del
cribado (n = 1766):
Registros duplicados
eliminados (n = 1097)
Registros eliminados por
otras razones (n = 669)
Identificación de estudios a través de bases de datos y registros
Registros identificados de (n =
4418):
• EBSCO (n = 1372)
• Clinicaltrials.gov (n = 460)
• Web of Science (n = 1431)
• Scopus (n = 799)
• Cochrane Database of
Systematic Reviews (n = 69)

Registros excluidos (n = 1356)
Id
en
tif
ic
ac
ió
n
Registros examinados (n = 2652)
Informes recuperados (n = 1296) Registros no revisados (n =
206)
C
ri
ba
do

In
cl
ui
do
s
Registros seleccionados para
elegibilidad (n = 1090)
Registros excluidos (n = 775):
No artículos objetivo (n =
411)
Información no disponible (n
= 126)
No intervención objetivo (n =
32)
Duplicados entre revisiones
(n = 183)
Otras razones (n = 206)
Estudios totales incluidos en las revisiones realizadas (n = 132)
Revisiones sistemáticas analizadas (n= 17):
• Revisiones sistemáticas realizadas por el GEG (n = 14)
• Revisiones sistemáticas previas revisadas por el GEG (n =
3)
34

Por parte del GEG, se elaboró un primer documento de las recomendaciones las cuales
estuvieron basadas en este proceso de elaboración y evaluación de RS+MA, que a su vez fueron
presentadas para su valoración a diferentes profesionales sanitarios del sector de la obstetricia,
de las ciencias de la actividad física y del deporte y a 15 gestantes, todos ellos externos al GEG,
con el objeto de obtener una retroalimentación con la que se generaron los pertinentes ajustes
al documento inicial, de tal forma se obtuvo la versión final de las recomendaciones.

7.2. CALIDAD DE LAS EVIDENCIAS
La búsqueda, selección y especialmente la evaluación de la calidad de la evidencia, basada en
GRADE (44-46) es una valoración individual de cada uno de los resultados que el GEG ha
considerado como “crítico”. Este elemento refleja de forma fiable la confianza que se puede
depositar en los resultados obtenidos de las búsquedas llevadas a cabo en la literatura científica.
La calidad de la evidencia científica que sustenta cada recomendación fue calificada en cuatro
niveles: muy baja/baja/moderada/alta, según estos criterios:
I. Muy baja: Es muy probable que el estimador del efecto sea sustancialmente
diferente al efecto real.
II. Baja: El estimador del efecto puede ser sustancialmente diferente al efecto real.
III. Moderada: Es probable que el estimador del efecto se encuentre cercano al efecto
real, aunque podrían existir diferencias sustanciales.
IV. Alta: Confianza alta en que el estimador del efecto disponible en la literatura
científica se encuentra muy cercano al efecto real.

7.3. FUERZA/GRADO DE LAS RECOMENDACIONES
La fuerza de las recomendaciones nos informa del grado de certeza acerca de la relación entre
los efectos deseables y no deseables de una determinada intervención. En este caso una
recomendación determinada como “fuerte” significa que, con su aplicación, se esperan
mayores efectos deseables que no deseables en la población receptora de la misma. En este
sentido existen una serie de criterios establecidos (47, 48) para determinar si una
recomendación es fuerte o débil, la valoración de estos criterios permite, de una forma rigurosa,
pasar de la evidencia a la recomendación.
35

Los criterios establecidos son:
a) Prioridad del problema o intervención.
b) Efectos deseables.
c) Efectos indeseables
d) Importancia de los desenlaces/resultados.
e) Certidumbre sobre los efectos.
f) Balance de los efectos.
g) Recursos requeridos.
h) Certeza de la evidencia de los recursos necesarios.
i) Coste/Efectividad.
j) Equidad.
k) Aceptabilidad.
l) Factibilidad.
Como decimos, esta valoración determina que una recomendación pueda ser considerada:
Fuerte: todas las mujeres gestantes pueden beneficiarse de la recomendación.
Débil: pueden existir ciertas circunstancias que obliguen a la mujer gestante a consultar con el
profesional médico antes de acogerse a la recomendación. Ante la posible interpretación
negativa del término “débil” o incluso malinterpretarlocomo “evidencia débil”, GRADE (9)
propone alternativas para este concepto:
• Recomendación condicional (en función de los valores del paciente, los recursos
disponibles o el contexto de aplicación).
• Recomendación discrecional (basada en la opinión de pacientes o profesionales
médicos).
• Recomendación restringida/restrictiva (por una explicación sobre aspectos que puedan
conducir a diferentes decisiones).

7.4. SITUACIONES ESPECIALES. RECOMENDACIONES EN EL CONTEXTO
DE INVESTIGACIÓN.
Como se podrá observar en su correspondiente apartado y en base a las líneas directrices
propuestas en el Programa de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud (49),
el GEG propone “Recomendaciones para el contexto de investigación” sobre intervenciones
prometedoras entendidas como necesarias, con evidencia actual insuficiente de los beneficios
para respaldar su uso. Se intenta con ello impulsar el desarrollo de una línea de investigación
requerida, así como favorecer el reclutamiento para la investigación o para estudios afines ya
en curso. Lógicamente, esto tiene especial relevancia para aquellas gestantes que presentan
algún tipo de contraindicación obstétrica para la actividad física moderada/intensa durante el
embarazo (5, 10, 50, 51).

8. CAPÍTULOS CLÍNICOS
Tal como lo propone el Sistema Nacional de Salud, en el Manual Metodológico dispuesto para
la elaboración de la GPC (45) en su Capítulo 8, una vez completada la evaluación y síntesis de
la evidencia, el grupo elaborador de la guía (GEG) debe disponer de la suficiente información
sobre los distintos aspectos que intervienen en la formulación de las recomendaciones. Creemos
que la presentación de esta información es un factor relevante para la comprensión y aplicación
de las recomendaciones.
En este sentido y como también lo expone el mencionado Manual Metodológico, para
estructurar la información y dotar las decisiones del GEG de una máxima transparencia, el
grupo GRADE ha elaborado una propuesta sobre marcos de trabajo titulada Evidence to
Decision frameworks (EtD) (52), que el GEG considera la forma más adecuada de exponer las
bases científicas y los criterios utilizados por el propio GEG para la determinación de las
recomendaciones.
Las tablas EtD, presentadas a continuación, se estructuran en tres partes fundamentales:
• Formulación de la pregunta.
• Evaluación de los criterios.
• Conclusiones.
Cabe aclarar que, a pesar de que en la columna titulada “Evidencia procedente de la
investigación” de las mencionadas Tablas EtD se aportan breves comentarios, el eje central de
toda la información de las RS+MA que dan base a las recomendaciones se encuentran a
continuación de las Tablas EtD con la siguiente disposición:
• Las figuras correspondientes a los diagramas de flujo.
• La valoración hecha por GRADE de las revisiones.
• El riesgo de sesgos.
• Los valores estadísticos del Meta-Análisis en cada caso.
• Las referencias utilizadas para la elaboración de cada RS+MA.
38

8.1. TABLA/MARCO EVIDENCE TO DECISION FRAMEWORKS (EtD) PARA RECOMENDACIONES CLÍNICAS

Pregunta 1: ¿En gestantes sanas se debe recomendar la actividad física moderada durante el embarazo para la mejora de los resultados pre,
peri y posnatales?
Pregunta 2: ¿En gestantes sanas se debe recomendar la actividad física moderada durante el embarazo para la mejora de la calidad de vida de
la mujer gestante?
Población: Gestantes sanas Antecedentes:
Histórica y tradicionalmente la investigación acerca de las mejores opciones en relación al tipo, frecuencia
e intensidad de actividad física durante el embarazo ha sido escasa, lo que ha ocasionado que, en el pasado
reciente, la recomendación habitual para la mujer gestante ha sido el reposo. No obstante, la gran cantidad
de evidencias científicas acumulada en los últimos 30-40 años demuestra claramente lo efectos beneficiosos
de la actividad física moderada desarrollada durante el embarazo en gestantes sanas. Esta influencia positiva
se manifiesta en resultados pre, peri y postnatales.
Un análisis especial merece el concepto entendido como “calidad de vida” de la mujer embarazada, en este
sentido, de forma tradicional, la mujer gestante se ha encontrado desamparada en cuanto al cuidado de su
calidad de vida durante y después del embarazo, esto es así pues históricamente la responsabilidad del
crecimiento y desarrollo fetal, y posteriormente del recién nacido/a, ha recaído de manera exclusiva en la
figura de la madre. Con lo que su bienestar (entendido como un concepto integral) y por ende su calidad de
vida ha quedado relegado a un segundo plano. Creemos que la (urgente) solución a esta problemática está
basada, sin dudas, en la promoción de ciertos factores relevantes contemplados en la formulación de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible por parte de las Naciones Unidas (ODS) que, de forma interrelacionada
actúan como potenciadores de bienestar, más aún debido a la compleja situación causada por el COVID-19:
en este caso se trata de la igualdad de oportunidades (ODS 5) de la mujer gestante para el acceso a la actividad
física segura y de calidad, como agente promotor de la salud y bienestar (ODS 3) de este colectivo
poblacional.
Intervención: Actividad física moderada
Comparación: Gestantes no activas físicamente
Desenlaces:
• Ganancia de peso materno
• Diabetes Gestacional, nivel de glucosa
materna
• Enfermedad hipertensiva del embarazo
• Aborto
• Tipo y duración del parto
• Edad gestacional. Parto pretérmino
• Peso de nacimiento
• Obesidad infantil
• Complicaciones neonatales
Entorno: Países de ingresos medios-altos
Perspectiva: Poblacional
39

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA INVESTIGACIÓN INFORMACIÓN ADICIONAL

¿Es prioritario
este problema?
o No
o Probablemente
no
o Incierto
o Probablemente sí
x Sí
o Variable
Cuando se examinan sólidos estudios de investigación, especialmente
Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA), relativos al efectos de la actividad
física durante el embarazo en gestantes sanas, un cuerpo amplio de la
literatura científica confirma la positiva asociación entre la actividad física
moderada durante la gestación y buenos resultados en la salud materna, fetal
y del recién nacido, así como en los factores que determinan el concepto
entendido como “calidad de vida” de la mujer embarazada (53, 54).
El GEG considera que la
literatura científica relativa
al efecto de la actividad
física durante el embarazo
en mujeres embarazadas
sin contraindicaciones
obstétricas es
absolutamente concluyente
en cuanto a una influencia
positiva de carácter pre,
peri y postnatal.

¿Son grandes
los efectos
deseables
esperados?
o No
o Probablemente
no
o Incierto
o Probablemente
sí
x Sí
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia. El GEG considera que el
análisis de las evidencias
científicas examinadas en
los desenlaces
correspondientes es
concluyente en cuanto a los
(grandes) efectos deseables
esperados, así como los
mínimos efectos indeseables
esperados.
¿Son pequeños
los efectos
indeseables
esperados?
o No
o Probablemente no
o Incierto
o Probablemente sí
x Sí
o Variable

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN
ADICIONAL

¿Existe
incertidumbre
o variabilidad
importante
sobre la
valoración que
asignan los
pacientes a los
desenlaces
principales?
o Incertidumbre o variabilidad
importantes
o La incertidumbre o la
variabilidad probablemente
sean importantes
x La incertidumbre o la
variabilidad probablemente
no sean importantes
o Incertidumbre o variabilidad
no importantes
o No conocida

Ver Perfil de la Evidencia

¿Cuál es la
certeza global en
torno a la
evidencia sobre
los efectos?
o No hay estudios incluidos
o Muy baja
o Baja
o Moderada
x AltaLa literatura científica es absolutamente concluyente en cuanto a la
alta certeza global relativa a los efectos beneficiosos de la actividad
física moderada durante el embarazo en gestantes sanas. Estos
efectos son comprobables en los resultados pre, peri y postnatales
como en aquellos parámetros que determinan la calidad de vida de
la mujer embarazada.

Ver Perfil de la Evidencia

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN
ADICIONAL

¿Son mayores los
efectos deseables
que los efectos
indeseables?
o No
o Probablemente no
o Incierto
o Probablemente sí
x Sí
o Variable
La evidencia muestra de forma clara y concreta grandes efectos
deseables esperables, confirmando los mínimos o nulos efectos
indeseables esperados.

¿Son pequeños los
recursos
requeridos?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente
sí
o Sí
o Variable
El GEG considera pequeños
los recursos requeridos para la
implementación de diferentes
programas de actividad física
moderada en población
gestante. Lo que lógicamente
debería ser evaluado en los
próximos años.

¿Es pequeño el
incremento del
coste en
relación con los
beneficios netos?
o No
o Probablemente
no
o Incierto
x Probablemente
sí
o Sí
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia El GEG considera que el coste
requerido para la
implementación de diferentes
programas de actividad física
moderada en población
gestante, resultará pequeño en
relación con los beneficios
netos. Lo que lógicamente
debería ser evaluado en los
próximos años.

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN
ADICIONAL

¿Cuál sería el
impacto en las
inequidades en
salud?
o Aumento
o Probablemente aumento
o Incierto
x Probablemente reducido
o Reducido
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia El GEG considera que la
implementación de diferentes
opciones de actividad física durante
el embarazo, adaptadas a cada
situación geográfica, podría reducir
las inequidades entre la población
gestante. Lo que lógicamente
debería ser examinado en los
próximos años.

¿Es aceptable la
opción para los
agentes
implicados?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia El GEG considera que la
implementación de diferentes
opciones de actividad física durante
el embarazo, adaptadas a cada
situación geográfica, es una opción
absolutamente aceptable por los
agentes implicados.

¿Es factible la
implementación
de la opción?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia El GEG considera que la
implementación de diferentes
opciones de actividad física durante
el embarazo, adaptadas a cada
situación geográfica, es una opción
absolutamente factible para los
agentes implicados.

Justificación Un cuerpo amplio de la literatura científica confirma los importantes beneficios generados por diferentes formas de actividad física de intensidad
moderada durante el período de gestación. Estos efectos beneficiosos son observables en la salud de la mujer, el feto y el recién nacido, así como
en los parámetros que determinan la calidad de vida de la mujer durante el embarazo, especialmente aquellos de carácter psíquico y emocional. De
la misma manera, es amplia la cantidad de evidencias que informan de importantes complicaciones y patologías en todos los ámbitos de la mujer
gestante ocasionadas por comportamientos de tipo sedentario.
Justificación
detallada
Balance de los efectos: en relación a los efectos adversos de la actividad física moderada durante el embarazo en gestantes sanas, no existen dudas
acerca del hecho de que las consecuencias deseables superan claramente las consecuencias indeseables en la totalidad de los desenlaces, así lo
confirman los estudios examinados.
Consideraciones de
subgrupos
Como se ha explicado en el desarrollo de la presente GPC, toda mujer gestante que presente contraindicaciones de carácter médico para la práctica
física durante el embarazo, de tipo absoluto y relativo (página 11) debe ser valorada por el/la profesional sanitario/a correspondiente. Como decimos,
en ambos casos será el/la profesional obstétrico/a quién determine el camino a seguir, generalmente las Contraindicaciones Relativas permiten una
práctica física regular y de intensidad moderada. No obstante, en la mayoría de los casos, la gestante bajo Contraindicación Absoluta no tiene
permitida la práctica física regular de intensidad moderada/intensa.
Atención especial merece la gestante con Contraindicación Absoluta en situación de reposo hospitalario, en este caso la presente GPC ofrece una
recomendación específica en el entorno de la investigación para evaluar la conveniencia y/o el beneficio de una actividad física de intensidad leve.
Consideraciones de
implementación
Toda Sección de Obstetricia de un centro sanitario puede (y debe) contar con el mínimo nivel de recomendación necesario y adecuado para que sus
pacientes desarrollen un embarazo físicamente activo. En conjunto se trata de las recomendaciones, consideraciones y factores adicionales para la
actividad física durante el embarazo, provistos por la presente GPC. Ello permite que toda mujer gestante que acuda a la citada sección de Obstetricia
en su primera consulta prenatal, pueda contar con el nivel mínimo de asesoramiento en cuanto a la práctica física recomendable para ser desarrollada
durante su período de embarazo.
Monitorización y
evaluación
No existen dudas acerca de factibilidad y adherencia de la presente recomendación, no obstante, se llama la atención sobre la necesidad del
establecimiento de mecanismos fiables para su control y evolución.
Prioridades para la
investigación
Como se puedeobservar, existe una sólida base científica que justifica y fundamenta las presentes recomendaciones, no obstante, resulta básico y
fundamental continuar con el desarrollo de estudios que examinen los efectos de diferentes modalidades y cargas de actividad física en los
desenlaces ya presentados. En cuanto a la calidad de vida de la mujer embarazada llama especialmente la atención el estudio del comportamiento
sedentario y sus preocupantes efectos en la citada calidad de vida de la mujer.

Pregunta 3: ¿Es el ejercicio físico programado y supervisado durante el embarazo más eficaz que la actividad física autónoma desarrollada
por la mujer gestante?
Población: Gestantes sanas Antecedentes: Tradicional e históricamente las recomendaciones sobre la actividad física durante el embarazo han estado
basadas más en cuestiones culturales o morales que en evidencias científicas, lo que ha generado un escaso desarrollo científico
y profesional en este ámbito. En los últimos 30-40 años se ha producido una interesante y cantidad de estudios de investigación
examinando los efectos de diferentes formas de actividad física durante el embarazo en los parámetros maternos, fetales, del
recién nacido e incluso de los niños.
Como consecuencia de lo anteriormente explicado, en la mayoría de los casos estos estudios se refieren a la actividad física
desarrollada de forma autónoma por la propia gestante, sin embargo, investigaciones más recientes valoran de forma más
concreta diferentes programas diseñados y supervisados por profesionales de las Ciencias de la Actividad Física y del Deporte,
que actuando dentro de equipos multidisciplinares de trabajo, implementan el ejercicio físico supervisado como variable
independiente de investigación. Todo ello demuestra claramente un desarrollo científico y profesional como soporte básico de
un embarazo físicamente activo. No obstante, el GEG llama la atención acerca de la necesidad del establecimiento de
convenios de colaboración entre entidades sanitarias y de las ciencias del deporte (especialmente de carácter universitario),
así como aumentar las investigaciones en este ámbito.
En ese sentido, la presente GPC pretende, dentro del marco de posibilidades de las diferentes estructuras sanitarias, ofrecer una
recomendación hacia la mejor opción en cuanto a la forma de actividad física más eficaz, recomendación basada lógicamente en la
evidencia científica.

Intervención: Ejercicio físico
programado
Comparación: Actividad física
autónoma
Desenlaces:
• Ganancia de peso materno
• Diabetes Gestacional, nivel de
glucosa materna
• Enfermedad hipertensiva del
embarazo
• Tipo y duración del parto
• Edad gestacional. Parto pretérmino
• Depresión prenatal
• Calidad de vida
• Incontinencia urinaria
• Dolor pélvico
Entorno: Países de ingresos medio-
altos
Perspectiva: Poblacional
46

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA
INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN ADICIONAL

¿Es prioritario
este problema? o No
o Probablemente no
o Incierto
o Probablemente sí

X Sí
o Variable
Existe una importante cantidad de estudios que, en los últimos 20-
30 años, reclaman una mayor especialización en cuanto al
desarrollo de programas de ejercicio físico diseñados y
desarrollados específicamente para la situación de embarazo, así
como una relevante necesidad de información científica relativa a
los efectos de estos programas.
Por otra parte, ante la baja prevalencia global de actividad física
observada en poblaciones gestantes de diferentes regiones
geográficas (55), resulta necesario el planteamiento de
intervenciones más específicas, focalizadas en las particularidades
del complejo proceso de embarazo y parto.
El GEG considera que ante la baja
prevalencia de actividad física gestacional
existente a nivel global (55) y teniendo en
cuenta que el tipo de actividad física es un
factor influyente en la adherencia de la
población gestante a esa actividad física
durante el embarazo (56), y por ende
determinante de la mencionada prevalencia,
se hace necesario recomendar y
promocionar la mejor opción en relación al
tipo de actividad física que pudiese ser
implementado (entre supervisada o
autónoma), todo ello dentro de las
condiciones y posibilidades de cada centro
sanitario.

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN
ADICIONAL

¿Son grandes
los efectos
deseables
esperados?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable
Los resultados observados en la evidencia científica examinada,
ofrecen mejores datos en aquellos estudios que utilizan
programas de ejercicio físico supervisado en comparación con
los que valoran la actividad física desarrollada de forma
autónoma por la propia gestante (57).

Un factor de gran
importancia, en opinión
del GEG, es la
disminución significativa
de riesgos y eventos
adversos que la actividad
física supervisada genera,
en comparación con la
actividad física
autónoma.
¿Son pequeños
los efectos
indeseables
esperados?
o No
o Probablemente no
o Incierto
o Probablemente sí
x Sí
o Variable

¿Existe
incertidumbre
o variabilidad
importante
sobre la
valoración que
asignan los
pacientes a los
desenlaces
principales?
o Incertidumbre o variabilidad
importantes
o La incertidumbre o la variabilidad
probablemente sean importantes.
x La incertidumbre o la variabilidad
probablemente no sean importantes
o Incertidumbre o variabilidad no
importantes
o No conocida
Ver Perfil de la Evidencia

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN
ADICIONAL

¿Cuál es la certeza
global en torno a
la evidencia sobre
los efectos?
o No hay estudios
incluidos o Muy
baja
o Baja
x Moderada
o Alta
La certeza global en torno a la evidencia sobre los efectos del ejercicio físico
supervisado en comparación con la actividad física autónoma es moderada,
aunque clara y concreta. El carácter moderado en cuanto a la certidumbre sobre
los efectos es debido básicamente a la poca cantidad de estudios que permiten
un análisis amplio y significativo de los desenlaces comparados.

¿Son mayores los
efectos deseables
que los efectos
indeseables?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia
El GEG considera que es
esperable que los efectos
deseables sean mayores
que los efectos
indeseables, no obstante,
llama la atención acerca
de la necesidad de la
necesidad de nuevos
estudios de investigación
en este ámbito científico.

¿Son pequeños los
recursos
requeridos?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable

La mayoría de estudios examinados reportan información de programas de
ejercicio físico supervisado desarrollados en instalaciones hospitalarias,
utilizando recursos disponibles dentro de la propia instalación. Lo que
convierte el requerimiento de los recursos materiales en un elemento de fácil
acceso y transforma los recursos humanos, especialmente el especialista en
Ciencias de la Actividad Física y del Deporte, en el recurso más relevante a
disponer.
El GEG estima que los
recursos requeridos para
la implementación de un
programa de ejercicio
físico supervisado
durante el embarazo son
pequeños.

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN
ADICIONAL

¿Es pequeño el
incremento del
coste en
relación con los
beneficios netos?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable
La reciente evidencia científica relativa al coste-efectividad de
programas de intervención con población gestante destinados a
mejorar su estilo de vida, incluyendo en ello el ejercicio físico,
informan de un buen rendimiento de la inversióny un ahorro de
costes, lo que permite esperar un pequeño incremento de costes
en relación con los beneficios netos (53, 54).

¿Cuál sería el
impacto en las
inequidades en
salud?
o Aumento
o Probablemente aumento
o Incierto
x Probablemente reducido
o Reducido
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia El GEG considera que el diseño y
desarrollo de programas de ejercicio
físico supervisado dentro del
entorno hospitalario podría actuar
reduciendo las inequidades,
especialmente en aquella población
gestante con difícil acceso a este tipo
de intervenciones.

¿Es aceptable la
opción para los
agentes
implicados?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia El GEG considera aceptable la
implementación de programas de
ejercicio físico supervisado durante
el embarazo dentro del entorno
hospitalario, no obstante, se llama la
atención acerca de la necesidad de
evaluaciones previas con el objeto
de una adecuada implementación.

¿Es factible la
implementación
de la opción?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia El GEG considera factible la
implementación de programas de
ejercicio físico supervisado durante
el embarazo dentro del entorno
hospitalario
50

Evaluación
RECOMENDACIÓN
Balance de
consecuencias
Las consecuencias
indeseables superan
claramente las consecuencias
deseadas en la mayoría de
escenarios
Las consecuencias
indeseables probablemente
superen las consecuencias
deseables en la mayoría de
los escenarios
El balance entre
consecuencias
deseables e
indeseables está
equilibrado
Las consecuencias
deseables probablemente
superen las consecuencias
indeseables en la mayoría
de los escenarios
Las consecuencias deseables
superan claramente las
consecuencias indeseables en
la mayoría de los escenarios
o o o x o
Tipo de
recomendación
Recomendamos NO ofrecer
esta opción
Sugerimos NO ofrecer esta
opción
Sugerimos ofrecer
esta opción Recomendamos ofrecer esta opción
o o o x
Recomendación Se debe aconsejar a la mujer embarazada el desarrollo de un programa supervisado y específico para gestantes, en caso contrario es recomendable
y adecuado contar, como mínimo, con el asesoramiento de un profesional.
Justificación En general, el GEG considera que el ejercicio físico supervisado presenta mayores ventajas que la actividad física autónoma desarrollada por la
gestante.
Justificación
detallada
En la información obtenida de la gran mayoría de aspectos analizados, se observan evidentes ventajas a favor del ejercicio físico supervisado en
comparación con la práctica física autónoma. Esto es especialmente relevante en cuanto a la supervisión de diferentes tipos de actividad física y
en relación a la muy probable reducción de riesgos, los cuales podrían estar asociados a una práctica física inadecuada por la gestante, cuando
ésta se efectúa de forma autónoma.
No obstante el GEG llama la atención acerca de las condiciones mínimas requeridas para que estos programas se ofrezcan desde el entorno
sanitario (ver Consideraciones de implementación).
Consideraciones de
subgrupos
Como ya se ha expresado en otras recomendaciones de la presente GPC aquellas gestantes que presenten contraindicaciones médicas para la
práctica física (absolutas o relativas) deben ser valoradas por el/la profesional médico/a con el objeto de determinar las posibilidades y
recomendación más adecuada.
Consideraciones de
implementación
El GEG considera básico y fundamental que el diseño y desarrollo de los citados programas de ejercicio físico para población gestante dentro del
entorno hospitalario, se lleve a cabo por medio de un Equipo de Trabajo Multidisciplinar (ETM) que incluya, como mínimo, profesionales del
ámbito de Obstetricia y de las Ciencias de la Actividad Física y del Deporte.
Monitorización y
evaluación
El mencionado ETM será el órgano encargado de la monitorización y evaluación de la implementación de los programas.
Prioridades para la
investigación
Se requieren estudios de investigación actualizados sobre el coste-efectividad de la implementación de Programas de ejercicio físico supervisado
para población gestante dentro del entorno hospitalario.

Pregunta 4: ¿En gestantes en situación de reposo hospitalario o domiciliario se debe recomendar algún tipo de actividad física leve/moderada?
Población: Gestantes en situación de reposo hospitalario Antecedentes:
Todas aquellas gestantes que, presentando determinada patología obstétrica, se les diagnostica
el reposo hospitalario o domiciliario absoluto, tienen en la mayoría de los casos contraindicada
la actividad física moderada o intensa (10).
Sin embargo, recientes estudios cuestionan la falta de algún tipo de actividad física en este
colectivo que, por diversos motivos, deben ser hospitalizadas en situación de reposo; llamando
la atención acerca de la gran cantidad de repercuciones que la inmovilidad física ocasiona en
todos los ámbitos de la mujer embarazada (58), a lo que se debe unir la escasa evidencia
científica existente en este ámbito en relación a posibles alternativas que atenúen los
mencionados efectos adversos de la inmovilidad física.
Esto supone para los responsables sanitarios un nuevo desafío: diseñar y desarrollar programas
alternativos de ejercicio físico para este colectivo, lo que naturalmente debe ser contrastado
científicamente en una primera fase.
De tal forma el GEG establece, dentro de este apartado, los fundamentos inherentes a una
Recomendación en el contexto de investigación, siguiendo las bases establecidas en las líneas
directrices propuestas por el Grupo de trabajo para la actualización del Manual de Elaboración
de GPC (página 144) (49)

Intervención: Ejercicio físico programado
Comparación: Cuidados obstétricos habituales
Desenlaces:
• Edad gestacional al parto
• Aborto
• Enfermedad hipertensiva del embarazo
• Edad gestacional. Parto pretérmino
• Peso de nacimiento
• Tipo y duración del parto
• Depresión prenatal
• Ansiedad prenatal

Entorno: Países de ingresos medios y altos
Perspectiva: Poblacional

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA
INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN ADICIONAL

¿Es prioritario
este problema? o No
o Probablemente no
o Incierto
o Probablemente sí
x Sí
o Variable
Un cuerpo amplio de la literatura científica llama la atención
acerca de las consecuencias adversas que la inmovilidad física
ocasiona en este colectivo de gestantes en situación de reposo
hospitalario (59-64), así como la necesidad de un mínimo de
movilidad física en estos casos (65-67).
Sin embargo, el conocimiento científico acerca de posibles
intervenciones que atenúen estas consecuencias negativas es
escaso (68) y existe información cuestionando las
contraindicaciones clásicas (69). Todo ello pone de manifiesto
el carácter prioritario de una investigación en esta temática.

EL GEG considera que resulta urgente el
diseño y desarrollo de un programa básico
de actividad física que, adaptándose a la
realidad de las gestantes pautadas en
situación de reposo hospitalario,
proporcione el mantenimiento de un
mínimo nivel de movilidad física semanal.
Se intenta con ello, no solo la mejora de
funciones anatómicas y fisiológicas, sino
también la prevención de complicaciones
y patologías de carácter psíquico y
emocional.

¿Son grandes los
efectos deseables
esperados?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable
Ver Perfil de la Evidencia
¿Son pequeños los
efectos
indeseables
esperados?
o No
o Probablemente no
o Incierto
x Probablemente sí
o Sí
o Variable

CRITERIO JUICIOS EVIDENCIA PROCEDENTE DE LA INVESTIGACIÓN
INFORMACIÓN ADICIONAL

¿Existe