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Manual de procedimientos tecnicos del servicio de cuidados intensivos
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS DEL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN “DR. MARTINIANO CARVAJAL” DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA MAZATLAN, SINALOA, ABRIL 2009 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE UCI FECHA AUT. HOJA: 3 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOJA DE AUTORIZACION ELABORÓ ________________________________ MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA ELABORÓ _______________________________ LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO VALIDA ________________________________ LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO JEFE DE ENFERMERAS DE HGM FECHA AUT. HOJA: 4 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS HOJA DE AUTORIZACION AUTORIZA ________________________________ DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ DIRECTORA DEL HOSPITAL GRAL MAZATLAN AUTORIZA _______________________________ DR. HECTOR PONCE RAMOS SECRETARIO DE SALUD DE LOS SSS FECHA AUT. HOJA: 5 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INDICE PAG I.- INTRODUCCIÓN 7 II.- OBJETIVOS DEL MANUAL 8 III.- BASE JURIDICA 9 IV.-PROCEDIMIENTOS GENERALES 4.1. Lavado de Manos 11 4.2. Instalación de Monitor de Signos Vitales 17 4.3. Manejo de la Bomba de Infusión 25 4.4. Toma de Electrocardiograma 32 4.5. Baño de Esponja 39 V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS 5.1. Administración de Medicamentos 47 5.1.1. Vía Tópica 49 5.1.2. Vía Oral 55 5.1.3. Vía Rectal 58 5.1.4. Vía Intradérmica 60 5.1.5. Vía Intramuscular 62 5.1.6. Vía Subcutánea 65 5.1.7. Vía Intravenosa 68 5.2. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) 72 5.3. Oxigenoterapia 82 5.4. Nebulizaciones 87 5.5. Toma de Muestras de Laboratorio 91 5.5.1. Toma de Glicemia Capilar 92 5.5.2. Punción Venosa Para Muestras de Sangre 99 FECHA AUT. HOJA: 6 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INDICE PAG 5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales 106 5.5.4. Toma de Muestra Para Examen de Orina 112 VII.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 7.1. Instalación de Venoclisis 120 7.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada 126 7.3. Curación de catéter 132 7.4. Retiro de Catéter Central 137 7.5. Medición de Presión Venosa Central 141 7.6. Aspiración de Secreciones 146 7.7. Lavado Bronquial 153 7.8. Toma de Muestras Para Gasometría Arterial 157 7.9. Instalación de Sonda Nasogástrica 163 7.10. Alimentación Por Sonda Nasogástrica 169 7.11. Instalación de Sonda Vesical 174 7.12. Administración de Enema Evacuante 182 7.13. Transfusión Sanguínea 188 VIII. ANEXOS 8.1. Hoja de enfermería (1) 197 8.2. Hoja del médico (2) 199 8.3. Membrete de identificación (3) 200 8.4. Consentimiento informado (4) 201 8.5. Solicitud de transfusión (5) 203 IX. GLOSARIO 204 X. BIBLIOGRAFIA 208 FECHA AUT. HOJA: 7 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS I. INTRODUCCIÓN La Unidad de Terapia Intensiva o de Cuidados Intensivos es un área de la salud que constituye toda una especialidad médica. Ella está destinada a aumentar el control sobre el paciente, ya sea desde el punto de vista de enfermería como del profesional médico, presentes en la sala durante las 24 horas del día. Esto permite un monitoreo permanente de la persona enferma. Para responder a las exigencias que este servicio demanda, es fundamental que el personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y procedimientos que sean acordes a las necesidades de cada servicio. Por tal motivo se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los procedimientos que se realizan en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como contribuir a elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario de los servicios. FECHA AUT. HOJA: 8 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS II.- OBJETIVOS DEL MANUAL OBJETIVO GENERAL: � Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos generales y específicos que se realizan en el servicio de terapia intensiva OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. Elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario. 2. Unificar criterios en las diferentes técnicas y procedimientos. 3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención del paciente. 4. Simplificar la atención de enfermería. FECHA AUT. HOJA: 9 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS III.- BASE JURÍDICA - Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Art. 1, 19 y 39 (3 de Febrero de 1983) - Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art. 40, 43, 90, 123, 134 (5 de Febrero de 1917) - Ley General de Salud. Cap.1, Art. Del 23 al 29; cap.II, Art.32 y 33; cap.III, Art. 34 fracción 1,35, 45 y 46; cap. IV. Art. 59 (7 de Febrero) - Decreto de Reformas y Adiciones a la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal. - Reglamento interior de la Secretaria de Salud. - Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud. - Ley General de Salud en el Estado de Sinaloa. - Ley Federal de Trabajo. - Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado. - Código Sanitario - Ley de Profesiones. FECHA AUT. HOJA: 10 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS IV.- P R O C E D I M I E N T O S G E N E R A L E S FECHA AUT. HOJA: 11 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS LAVADO DE MANOS FECHA AUT. HOJA: 12 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra. OBJETIVOS � Evitar la transmisión de infecciones � Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos POLITICAS � Lavarse las manos antes del contacto con el paciente � Lavarse las manos antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente � Lavarse las manos después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas � Lavarse las manos después del contacto con el paciente � Lavarse las manos posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente FECHA AUT. HOJA: 13 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DEACT. DESCRIPCION Enfermería Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias Público en general 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 - Retire de brazos y manos, reloj, anillos y pulseras - Inicie el lavado de manos dependiendo de técnica a utilizar LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON - Mójese las manos con agua - Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos LAVADO DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLADA - Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar - Frótese las palmas de las manos entre sí - Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa - Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados - Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos - Frótese con un movimiento de rotación el pulgar - Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa - Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada FECHA AUT. HOJA: 14 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION 13 14 15 16 17 LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON - Enjuáguese las manos con agua - Seque las manos con una toalla de papel en un solo movimiento - Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua LAVADO DE MANOS CON SOLUCION ALCOHOLADA - Deje secar sus manos - Sus manos son seguras FECHA AUT. HOJA: 15 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS LAVADO DE MANOS INICIA 2 1 Retirar reloj, anillos y pulseras Inicie lavado de manos dependiendo de técnica Deposite en las manos una cantidad de jabón suficiente Deposite en las manos una dosis de producto Lavado con agua y jabón 5 Mójese las manos con agua 3 SI NO 4 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la izquierda Frótese las palmas de las manos entre sí 6 7 Frótese las palmas de las manos entre sí 8 FECHA AUT. HOJA: 16 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Frótese con un movimiento de rotación el pulgar Frótese el dorso de los dedos 9 10 Frótese la punta de los dedos 11 Termine procedimiento dependiendo de técnica 12 Seque las manos con una toalla Deje secar sus manos Lavado con agua y jabón 16 Enjuáguese las manos 13 NO 14 Cierre el grifo del agua 15 SI Sus manos son seguras 17 TERMINA FECHA AUT. HOJA: 17 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INSTALACION DE MONITOR DE SIGNOS VITALES FECHA AUT. HOJA: 18 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la vigilancia continua de la actividad eléctrica del corazón, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica, diastólica y media por método invasivo y no invasivo, temperatura y capnografía. OBJETIVOS � Vigilar continuamente los signos vitales del paciente. � Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el registro de los mismos. POLITICAS • A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deberá colocarse monitor de signos vitales. • El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos FECHA AUT. HOJA: 19 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION Enfermera 1 2 3 4 5 6 7 8 - Lavarse las manos - Informar al paciente del procedimiento - Enciende el monitor y revisa que los cables estén completos. - Coloca los cables al paciente dependiendo de la función del monitor que se vaya a registrar FRECUENCIA CARDIACA - Realiza asepsia del área torácica con torundas alcoholadas. Nota: valorar si es necesario rasurar al paciente, solo en caso de ser necesario - Conecta los cables de la derivación con el cable para el paciente y verificar que encajen correctamente. Nota: los fabricantes suelen codificar las conexiones de las derivaciones para su adecuada colocación. Estas suelen estar codificadas por colores, letras o símbolos El cable negativo marcado con N, -, o RA, el cable positivo marcado con P, +, LL y la derivación a tierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir 2 más LA y V. Es importante conocer la anatomía cardiaca y del sistema de conducción eléctrica del corazón, para identificar un trazo correcto y/o la detección de una arritmia. - Coloca los electrodos a la pared torácica dependiendo del sitio que corresponda a cada uno de ellos y del modelo del mismo MONITOR DE 3 DERIVACIONES -Aplicar el electrodo RA en el hombro derecho cerca de la unión del brazo con el torso FECHA AUT. HOJA: 20 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION Enfermera 9 10 11 12 13 14 15 16 - Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo cerca de la unión del brazo con el torso -Aplica el F en el centro del tórax ligeramente recargado del lado izquierdo. MONITOR DE 5 DERIVACIONES - Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el de tres cables. - Aplica el electrodo RL por debajo del corazón en la región abdominal derecha. - Aplica el electrodo LL por debajo del corazón, en la región abdominal izquierda, aproximadamente a nivel del ombligo. - Seleccionar sensor dependiendo del parámetro a registrar. OXIMETRIA DE PULSO: Técnica de monitoreo no invasiva utilizada para medir la saturación de oxigeno arterial de la hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se colocan alrededor de un lecho arterial pulsátil como el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lóbulo de la oreja. SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO - Selecciona el sitio en que se colocará el sensor evaluando la temperatura y el llenado capilar. -Confirma la presencia de pulso arterial FECHA AUT. HOJA: 21 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION Enfermería 17 18 19 20 21 22 23 24 SENSOR DE TEMPERATURA -Selecciona el cable -Limpia el sitio a colocar el sensor (axila, ingle o parte posterior de tórax) -Coloca el sensor(de oximetria o la de la temperatura según sea el caso) PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (PANI) -Selecciona el brazo en que se va a medir la PANI -Descubre el miembro a medir Es necesario que la ropa que cubre el miembro sea holgada para colocar el tensiometro (a menudo se comete errores cuando la ropa ajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrir totalmente el miembro para, evitar mediciones) -Palpar la arteria humeral -Colocar el manguito (cámara inflable que va alrededor del brazo) del tensiómetro a la altura del corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo aproximadamente (cara posterior del codo, el manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la edad y grosor del brazo del paciente - En la pantalla se oprime la acción de PANI y la insuflación será automática y los valores quedarán registrados en una pantalla por lo que será más fácil registrar la presión arterial y se programan todas las funciones ajustando las alarmas y parámetros de acuerdo al paciente. FECHA AUT. HOJA: 22 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION Enfermera FRECUENCIA RESPIRATORIA No tiene unos pasos a seguir, los mismos electrodos que recogen la información del ECG, registran el movimiento respiratorio que se traduce a la frecuencia respiratoria en la pantalla del monitor, solo hay que programarla. La presión arterial invasiva, así como el resto del monitoreo hemodinámico invasivo y la capnografia son funciones no utilizadas FECHA AUT. HOJA: 23 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INSTALACION DEL MONITOR DE SIGNOS VITALES INICIA 1 Lavarse las manos Realizar asepsia del área torácica 5 1 2 Conectar los cables 6 Seleccionar sensor dependiendo del parámetro 7 Aplicar los electrodos de acuerdo al modelo del monitor. 14 2 Informar procedimiento 3 Encender monitor 4 Colocar cables dependiendo de función a registrar Frecuencia cardiaca NO SI Oximetria de pulso NO SI 15 Seleccionar el sitio donde se colocara el sensor. . 16 Confirmar la presencia de pulso arterial. . Realizar asepsia del sitio Seleccionar el cable de la temperatura 17 18 FECHA AUT. HOJA: 24 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 1 De tres cables NO Aplica el electrodo RA en el hombro derecho. 9 10 Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo. 11 Aplica el electrodo F en el centro del tórax. SI De cinco cables, actividad 8, 9 y 10. 12 13 8 2 Seleccionar el brazo en que se va a medir la PANI Colocar el sensor. 22 Palpar la arteria Colocar el manguito 23 24 Programar funciones y ajustar alarmas. 21 20 Aplicar electrodo RL por debajo del corazón en región abd. derecha Aplica electrodo LL por debajo del corazón en región abdominal izquierda 19 Descubrir el brazo donde se colocara el manguito Termina FECHA AUT. HOJA: 25 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MANEJO DE BOMBA DE INFUSION FECHA AUT. HOJA: 26 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante) OBJETIVO � Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante POLITICAS • Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. • Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán ser los que el distribuidor indique. • Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio. FECHA AUT. HOJA: 27 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION Enfermera 1 2 3 4 5 6 7 8 Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio. Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada. -Revisar órdenes médicas. -Lavarse las manos -Trasladar el equipo a la unidad del paciente. -Informar al paciente del procedimiento -Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire. -Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación: -Cierre la pinza superior del equipo de administración. -Presione el regulador de flujo para cerrarlo. FECHA AUT. HOJA: 28 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION Enfermera 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 -Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión. -Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación. -Abra la pinza superior. -Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo. -Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo. -Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración -Presione el regulador de flujo para cerrarlo. -Certifique que no fluya ningún liquido Instalación del cassete: -Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta. - En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria: FECHA AUT. HOJA: 29 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSPERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION Enfermera 20 21 22 23 24 25 26 Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada. LINEA SECUNDARIA -Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal. - Seleccione el equipo a utilizar JERINGA -Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria. EQUIPO DE VENOCLISIS - Purgue el equipo - Conecte el medicamento o solución a pasar, enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria. -Programe la bomba. -Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad. FECHA AUT. HOJA: 30 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION INICIA 1 2 Revisa órdenes médicas Informa al paciente del procedimiento. Lavarse las manos Traslada el equipo Familiarícese con los componentes del equipo. Prepare el equipo para el purgado. 3 5 4 8 7 6 Cierre la pinza superior Presione el regulador de flujo para cerrarlo. 9 Inserte el perforador. 10 11 16 15 14 13 12 Llene la cámara de goteo. Abra la pinza superior. Invierta el cassette. Gire el regulador de flujo. Coloque el cassette. Presione el regulador de flujo para cerrarlo. Verifique que no haya fugas 17 Instale el cassete FECHA AUT. HOJA: 31 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 18 Deslice el cassette Línea secundaria 19 Verifique si se requiere línea secundaria SI NO 20 Retire tapa del puerto de entrada 21 Seleccione equipo Jeringa SI 22 Conecte al puerto de entrada 23 Purgue el equipo 24 Conecte solución 25 Programe la bomba 26 Consulte el manual TERMINA FECHA AUT. HOJA: 32 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA FECHA AUT. HOJA: 33 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada, formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la línea basal. OBJETIVO � Obtener un registro para la interpretación y documentación de la actividad eléctrica cardiaca POLITICAS En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y características iguales por las siguientes unidades: ONDA P: que corresponde a la activación auricular y la contracción o sístole auricular. COMPLEJO QRS: corresponde a la despolarización ventricular. ONDA T: corresponde a la repolarización ventricular FECHA AUT. HOJA: 34 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION Responsable principal: Médico Sin embargo, en las unidades de cuidados intensivos, las enfermeras especialistas en terapia intensiva pueden realizar esté procedimiento 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 -Traslada el electrocardiógrafo al lado de la cama del paciente. -Informa al paciente sobre el procedimiento, explicar que no causa dolor. -Conecta el electrocardiógrafo a la toma eléctrica y lo enciende -Lavarse las manos - Prepara físicamente al paciente:, descubre el área del tórax, quita calcetas o medias, limpia con torundas alcoholadas el área, rasurar una zona de aproximadamente 3 x 3 cm.(si es necesario) -Proporciona posición de decúbito dorsal y pide a paciente que no se mueva durante la prueba -Aplica gel o pasta conductora en miembros superiores e inferiores (muñeca, tobillo) -Conecta los cuatro cables bipolares respectivos La nomenclatura por lo general viene en inglés RA: brazo derecho LA: brazo izquierdo. RL: pierna derecha LL: pierna izquierda -Localiza la posición de los electrodos precordiales. -Conecta los cables a los electrodos antes de fijarlos al paciente. -Aplica gel o pasta en los sitios marcados para la derivaciones precordiales Nota: señalar con un marcador indeleble si se trata de un estudio repetitivo FECHA AUT. HOJA: 35 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION Médico 12 13 14 15 16 17 -Conecta los seis cables precordiales respectivos: V1 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraesternal derecho. V2 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraestenal izquierdo V3 entre V2 y V4. V4 quinto espacio intercostal línea medioclavicular V5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior. V6 quinto espacio intercostal línea medioaxilar. -Iniciar la toma del electrocardiograma, dependiendo del modo a emplear SI SE TOMA AUTOMÁTICO - Pulsa la tecla de inicio y se registrará el electrocardiograma completo SI SE TOMA MANUAL -Pone el selector de derivación en DI, y registra de 4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cada derivación. - Avisa al paciente que puede moverse, después de registrar las 12 derivaciones -Retira el trazo de papel donde se registro el ECG FECHA AUT. HOJA: 36 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION 18 19 20 21 22 23 -Verifica que el ECG permita realizar el diagnostico. -Retira los cable con los eléctrodos - Desconecta el electrocardiógrafo de la toma eléctrica -Limpia la piel del paciente con un pañuelo desechable para remover el gel eléctrico - Pone el nombre del paciente en el trazo del ECG así como la fecha, la hora y demás datos de identificación. -Deja listo el equipo para su próxima utilización. Nota: estar preparado para realizar alguna intervención de urgencia si fuera necesario FECHA AUT. HOJA: 37 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA INICIA 7 4 1 6 3 5 2 Trasladar el equipo Explicar Procedimiento Conectar el equipo Lavarse las manos Preparar físicamente al paciente Proporcionar posición de decúbito dorsal Aplicar gel a electrodos Conectar cables bipolares Localizar posición de electrodos 8 9 Avisar al paciente que puede moverse Retirar el trazo de papel Poner selector de derivaciones en cada toma Pulsarla tecla de inicio Iniciar toma de ECG Conectar cables precordiales Aplicar gel en sitios Conectar cables a los electrodos 10 11 12 13 14 Automático 15 16 17 NO SI FECHA AUT. HOJA: 38 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Verificar ECG 18 1 22 21 20 19 Identificar ECG Limpiar la piel del paciente Desconectar equipo Retirar cables y electrodos Termina 23 Dejar listo el equipo FECHA AUT. HOJA: 39 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS BAÑO DE ESPONJA FECHA AUT. HOJA: 40 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y movimiento. OBJETIVOS � Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas. � Activar la circulación sanguínea � Dar confort al paciente POLITICAS • Preservar la intimidad del paciente • Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. • Proteger al paciente de caídas FECHA AUT. HOJA: 41 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION NOTA: El baño de esponja es un procedimiento en el que lo ideal es que sea realizado por dos enfermeras, (por seguridad; dependerá del estado del paciente y de la carga de trabajo del servicio) Si el paciente esta estable y cooperador puede ser realizado por una enfermera. Enfermera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 -Realizar lavado de manos. -Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. -Informar al paciente. -Colocarse guantes. -Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita. -Preparar agua a temperatura adecuada. -Colocar en posición decúbito dorsal al paciente -Aflojar la ropa de la cama Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las condiciones generales del paciente lo permite; por ejemplo en pacientes intubados o con lesiones cervicales se pedirá autorización medica y se realiza con un mínimo de dos personas; cuando el paciente coopera se realiza indicándole al paciente los pasos a realizar. -Valorar si se realizara lavado de la cabeza. SI SE LAVA LA CABEZA -Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Si esto no es posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral. -Poner una toalla alrededor del cuello. -Colocar torundas de algodón tapando los oídos. -Colocar una palangana debajo de la cabeza del paciente (si no existe contraindicación) FECHA AUT. HOJA: 42 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION Enfermera 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 -Realizar el lavado de la cabeza con abundante agua y champú. -Enjuagar muy bien con abundante agua. -Sacar la palangana. -Secar bien con la toalla. -Retirar los algodones de los oídos. -Continuar con el lavado del cuerpo del paciente. SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA -Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con una sabana. -Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar. -Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas. -Enjuagar y secar. -Continuar con el baño dependiendo del estado del paciente. SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE -Acercar la palangana al borde de la cama e introducir las manos del paciente y lavárselas. Y secarle las manos. SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE -Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca sus manos y se las lave. Secarle las manos. FECHA AUT. HOJA: 43 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 -Cambiar el agua. -Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Enjuagar y secar. -Colocar al paciente en decúbito lateral. -Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar. -Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino. -Lavar extremidades inferiores prestando atención especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. -Cambiar el agua. -Asear genitales y zona rectal ( si el estado del paciente lo permite es preferible que el lo haga) -Secar bien la piel, poniendo atención especial a los pliegues cutáneos. -Hacer cambio de ropa de cama -Colocar la bata al paciente -Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo persona (desodorante, talco, etc.) -Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario. -Dejar cómodo al paciente -Lavar el equipo y ponerlo en su lugar. -Lavarse las manos -Anotar en los registros las posibles incidencias. FECHA AUT. HOJA: 44 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS BAÑO DE ESPONJA INICIA Colocarse guantes Preparar agua. Ofrecer cómodo u orinal al paciente Colocar al paciente en posición supino. Valorar lavado de cabeza Aflojar la ropa de la cama Preparar el material Realizar lavado de manos 1 Informar al paciente. 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Lavado de cabeza Desplazar la cabeza del paciente 11 15 14 13 12 Poner una toalla alrededor del cuello Tapar los oídos Colocar una palangana Realizar lavado de la cabeza Desnudar al paciente 20 Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas. Enjuagar y secar. Continuar con el baño 21 23 24 Lavar la cara del paciente con agua sin jabón y secar. 22 Enjuagar la cabeza 16 Sacar la palangana 17 Secar con la toalla 18 Retirar los algodones Continuar el baño 19 1 NO SI FECHA AUT. HOJA: 45 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Hoja de enfermería (anexo 1) Seguir lavando el tórax Colocar al paciente en decúbito lateral. Permitirle al paciente que se lave las manos. Lavar las manos al paciente Cambiar el agua. Coopera 26 25 27 28 29 36 35 34 33 37 38 31 30 Peinar al paciente. Colocar bata al paciente. Hacer cambio de ropa de cama. Secar bien todo el cuerpo. Rotar al paciente. Asear genitales. Lavar la parte posterior Cambiar el agua. Lavarse las manos. Registrar Limpiar y cortarlas uñas 39 42 43 Termina NO SI 1 32 Lavar extremidades 40 Dejar cómodo al paciente. 41 Lavar el material utilizado. FECHA AUT. HOJA: 46 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS FECHA AUT. HOJA: 47 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS FECHA AUT. HOJA: 48 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO: Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta. OBJETIVO: � Coadyuvar en el tratamiento del paciente � Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos POLITICAS � Respetar las técnicas asépticas. � Proteger la seguridad del paciente � Respetar la individualidad del paciente EQUIPO Y MATERIAL � Charola � Jeringas � Agujas estériles � Torundas alcoholadas � Guantes en casos específicos FECHA AUT. HOJA: 49 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR) UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento CUTANEA - Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique - Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente OCULAR - Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás - Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio -Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival FECHA AUT. HOJA: 50 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Enfermería 12 13 14 No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo - Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería FECHA AUT. HOJA: 51 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR) Hoja de enfermería INICIA 2 1 Corroborar indicación medica 3 Preparar material y equipo 4 Verificar las 5 correctas 5 Lavarse las manos 6 Explicar procedimiento Preparar zona Cutánea NO SI Lavar y secar la zona 7 8 Aplicar una capa fina de medicamento 10 Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás 9 11 Bajar el parpado inferior al paciente 12 Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival Solicitar al paciente mantenga los ojos cerrados 13 14 Dejar cómodo al paciente Registrar TERMINA FECHA AUT. HOJA: 52 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento OTICA - Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano - Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo - Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición NASAL - Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás - Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente - Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal. FECHA AUT. HOJA: 53 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No DE ACT. DESCRIPCIÓN Enfermería 13 14 15 16 17 18 19 Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente - Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta - Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales - Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios - Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal - Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o mas Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta. - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería FECHA AUT. HOJA: 54 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) Hoja de enfermería INICIA 2 1 Corroborar indicaciones 3 Preparar material 4 Verificar las 5 correctas 5 Lavarse las manos 6 Explicar procedimiento Preparar la zona Otica NO SI 7 Indicar al paciente incline la cabeza 8 Tirar del pabellón auricular 9 Instilar las gotas Colocar al paciente con el cuello hiperextendido 10 Introducir cuenta gotas 11 13 12 Abrir los orificios nasales Dirigir cuenta gotas a tabique 14 Pedir al paciente respire Instilar el medicamento 16 15 Repetir procedimiento 18 19 Dejar cómodo al paciente Realizar registros de enfermería TERMINA 17 Indicar al paciente permanezca en misma posición FECHA AUT. HOJA: 55 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSMEDICAMENTO VIA ORAL UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Es la más segura y la más recomendada cuando no existen dificultades o contraindicaciones para su utilización, como en pacientes con alteraciones de la conciencia y/o dificultad para deglutir - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: nombre del medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad y hora de ministración - Lavarse las manos - Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar - Colocar al paciente en semifowler - Verificar el sitio de aplicación del medicamento VIA ORAL - Proporcionar el medicamento indicado -Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta - Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente SUB-LINGUAL - Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar - Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente FECHA AUT. HOJA: 56 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION 13 14 15 - Indicarle al paciente que lo mantenga en ese lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería FECHA AUT. HOJA: 57 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA ORAL Hoja de enfermería INICIA 2 1 Corroborar indicación 3 Preparar material 4 Verificar 5 correctas 5 Lavarse las manos 6 Colocar al paciente en semifowler 7 Verificar sitio de aplicación Oral NO SI 8 Proporcionar medicamento 9 Ofrecer al paciente agua 10 Corroborar que el medicamento haya sido deglutido Pedir a paciente levante la lengua 11 12 13 Colocar medicamento bajo la lengua Mantener medicamento en lugar Dejar cómodo al paciente 14 15 Registrar TERMINA Explicar procedimiento FECHA AUT. HOJA: 58 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDICAMENTO VIA RECTAL UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO - Proporcionar guantes y medicamento al paciente - Explicar procedimiento - Corroborar aplicación de medicamento NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO - Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea - Calzarse los guantes - Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario - Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo - Dejar al paciente cómodo - Realizar registros de enfermería FECHA AUT. HOJA: 59 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA RECTAL Hoja de enfermería 14 Introducir medicamento INICIA 2 1 Corroborar indicación 3 Preparar material 4 Verificar 5 correctas 5 Lavarse las manos 6 Explicar procedimiento Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento Puede realizar procedimiento NO SI 7 Proporcionar medicamento 8 Explicar procedimiento Colocar al paciente en decúbito lateral 10 11 12 Calzarse los guantes Separar los glúteos al paciente 9 Corroborar aplicación de medicamento 16 15 Dejar cómodo al paciente Realizar registros de enfermería TERMINA FECHA AUT. HOJA: 60 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA INTRADERMICA UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel - Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba - Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja - Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una papula -Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección - Dar cuidados posteriores al equipo - Realizar los registros de enfermería FECHA AUT. HOJA: 61 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA INTRADERMICA Hoja de enfermería INICIA 2 1 Corroborar indicación medica 3 Preparar material y equipo 4 Verificar las 5 correctas 5 Lavarse las manos 6 Preparar medicamento Realizar asepsia 7 8 Sujetar la zona de inyección Colocar la jeringa de forma paralela a la piel 11 12 Retirar aguja Dar cuidados al equipo 9 10 Insertar aguja en la piel Inyectar la sustancia 13 Registrar TERMINA FECHA AUT. HOJA: 62 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA INTRAMUSCULAR UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar - Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º - Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda - Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE - Retirarla aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE -Aplicar el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento FECHA AUT. HOJA: 63 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION 14 15 16 - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar los registros correspondientes FECHA AUT. HOJA: 64 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA INTRAMUSCULAR Hoja de enfermería INICIA 2 1 Corroborar indicación medica 3 Preparar material y equipo 4 Verificar las 5 correctas 5 Lavarse las manos 6 Preparar medicamento Realizar asepsia 7 8 Estirar la piel Introducir aguja 9 10 Sujetar la unión de la jeringa y aguja Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo 15 Dejar cómodo al paciente Se aspira sangre NO SI Aplicar medicamento 12 13 14 Retirar aguja Hacer presión en el sitio Retirar aguja y elegir nuevo sitio 11 16 Registrar TERMINA FECHA AUT. HOJA: 65 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA SUBCUTANEA UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Las áreas más comunes para la aplicación de este tipo de inyección son: Cara anterior del muslo, cara externa y superior del brazo y la zona del mesogastrio - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba - Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar - Introducir la aguja y soltar el tejido - Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE -Aplicar el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento FECHA AUT. HOJA: 66 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Enfermería 14 15 16 - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar los registros correspondientes FECHA AUT. HOJA: 67 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA SUBCUTANEA Hoja de enfermería INICIA 2 1 Corroborar indicación medica 3 Preparar material y equipo 4 Verificar las 5 correctas 5 Lavarse las manos 6 Preparar medicamento Realizar asepsia 7 8 Tomar jeringa con el bisel hacia arriba Plegar la piel a inyectar 9 10 Introducir aguja y soltar el tejido Asegurarse que no se haya penetrado vaso sanguíneo 15 Dejar cómodo al paciente Se aspira sangre NO SI Aplicar medicamento 12 13 14 Retirar aguja Hacer presión en el sitio Retirar aguja y elegir nuevo sitio 11 16 Registrar TERMINA FECHA AUT. HOJA: 68 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA INTRAVENOSA UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 - Corroborar indicación médica - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada VENOCLISIS INSTALADA - Verificar si el medicamento se administrara en bolo MEDICAMENTO EN BOLO - Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo - Cerrar el equipo de venoclisis - Aplicar el medicamento lentamente - Al terminar de pasar completamente el medicamento, retirar jeringa y aguja - Abrir la solución MEDICAMENTO POR INFUSIÓN - Colgar la bolsita de la infusión - Previa asepsia puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento FECHA AUT. HOJA: 69 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN Enfermería 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 - Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica - Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo PACIENTE SIN VENOLCISIS - Elegir la vena a puncionar - Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección - Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo - Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo - Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente NO SE OBTIENE SANGRE - Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE - Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos - Realizar los registros correspondiente FECHA AUT. HOJA: 70 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS VIA INTRAVENOSA NEBULIZACIONES INICIA 2 1 Corroborar indicación medica 3 Verificar 5 correctas 4 Lavarse las manos 5 Preparar medicamento 6 Explicar procedimiento al paciente Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada Venoclisis Instalada NO SI Elegir vena a puncionar 17 Verificar si el medicamento se aplicara en bolo 7 1 2 FECHA AUT. HOJA: 71 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Hoja de enfermería Medicamento en Bolo 1 SI Introducir aguja en venopack 8 11 Retirar jeringa 9 10 Cerrar equipo de venoclisis Aplicar medicamento 12 Abrir solución NO Colgar bolsa de infusión 13 16 Retirar aguja y equipo 14 15 Introducir aguja en equipo Regular goteo 2 Aplicar torniquete 18 21 Verificarque la aguja este en vena 19 20 Realizar asepsia en región Introducir aguja Se obtiene sangre SI NO 25 Presionar en sitio punción 23 24 Aplicar medicamento Retirar aguja 22 Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 26 Registrar TERMINAR FECHA AUT. HOJA: 72 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP) FECHA AUT. HOJA: 73 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias. OBJETIVO � Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos POLITICAS � La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo. � Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo. La muerte de este tejido comienza en 4 minutos. EQUIPO Y MATERIAL � Bolsa-mascarilla � Tabla para paro respiratorio. � Carro Rojo FECHA AUT. HOJA: 74 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser medico o enfermera. Enfermera Médico 1 2 3 4 5 6 7 -Confirmar que el paciente esta en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir) c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral. -Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada. -Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo. -Pedir trasladen carro rojo junto al paciente. -Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada. -Permeabilizar la vía aérea: Retirar prótesis Aspirar secreciones Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frente- mentón) -Ventilar al paciente de la siguiente manera: Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxigeno. FECHA AUT. HOJA: 75 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION Médico Enfermera Médico 8 9 10 11 12 Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva. -Verifica si el paciente tiene pulso. SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO: -Continúa con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. SI NO EXISTE PULSO: -Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera: El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. La compresión deprimirá el esternon unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto. -Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. -Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrilación. FECHA AUT. HOJA: 76 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCIÓN Médico Enfermera Médico Enfermera Médico Enfermería Médico Enfermería 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES NECESARIO -Continuar con masaje y ventilación como esta indicado. SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR -Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador. -Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila. -Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo. -Comprueba la efectividad del masaje con la palpación del pulso cada 2 o 3 minutos. -Valora la necesidad de intubar al paciente. NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE -Continua ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE -Prepara el material para la intubación endotraqueal -Intuba al paciente. -Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal FECHA AUT. HOJA: 77 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION Enfermera Médico Médico y enfermera Médico Enfermera 23 24 25 26 27 28 29 30 31 - Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado (1X5) -Realiza gasometría arterial -Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar. INTERRUPCION POR ESTABILIZACION -Vigilancia estrecha del paciente. INTERRUPCION POR DEFUNCION: -Declara hora de defunción. -Realiza cuidados postmortum. -Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza. -Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior. -Anota en los registros de enfermería: Hora de inicio y duración Medicación administrada Cuidados de enfermería realizados Hora de defunción (si es el caso) FECHA AUT. HOJA: 78 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDICO ENFERMERA INICIA 1 2 4 3 6 7 5 Confirmar que el paciente esta en PCR Registra hora de inicio del PCR Da la voz de alarma Solicita carro rojo Permeabiliza la vía aérea Colocar al paciente en decúbito supino Ventila al paciente 1 FECHA AUT. HOJA: 79 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDICO ENFERMERA SI 8 9 14 12 16 11 10 13 15 Verifica si el paciente tiene pulso Continúa con ventilación Inicia masaje cardiaco Coordinar masaje con la ventilación Valora ritmo cardiaco Aplica pasta conductora a las palas Realiza la desfibrilación Continuar con masaje y ventilación Tiene pulso Desfibrilación Administrafluidos y/o medicamentos NO SI NO FECHA AUT. HOJA: 80 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDICO ENFERMERA SI 18 21 23 17 25 24 22 20 19 Verifica pulso. Valora necesidad de intubación. Colabora con el medico Realizar gasometría arterial Conecta el ambu al tubo Valora interrupción de la RCP Intuba al paciente Prepara el material Continuar ventilando con ambu 1 Se Intuba 1 NO FECHA AUT. HOJA: 81 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS MEDICO ENFERMERA Hoja de enfermería SI NO 1 Se Estabiliza 31 28 27 30 29 26 Vigilancia estrecha del paciente Declara hora de defunción Realizar cuidados posmortum Recoger el material utilizado Reponer el material utilizado Realiza registros correspondientes Termina FECHA AUT. HOJA: 82 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS OXIGENOTERAPIA FECHA AUT. HOJA: 83 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente. OBEJETIVOS � Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas. � Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. � Mantener oxigenados los tejidos. POLITICAS � El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal FECHA AUT. HOJA: 84 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION Enfermera 1 2 3 4 5 6 7 8 9 - Verifica orden médica -Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque. -Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el agua en el humidificador. NIVEL NO ADECUADO DE AGUA - Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase NIVEL ADECUADO -Conecta el equipo a la toma de oxigeno. -Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice -Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco) ; y en la mascarilla oronasal de reinalaciòn la bolsa de deposito deberá ser inflada parcialmente y el agua del deposito deberá estar burbujeando - Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica PUNTAS NASALES -Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro). FECHA AUT. HOJA: 85 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION Enfermera 10 11 12 13 14 - Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION - Coloca bolsa reservorio a la mascarilla Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada. MASCARILLA ORONASAL SIMPLE -Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable. -Observar la reacción del paciente -Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida FECHA AUT. HOJA: 86 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS OXIGENOTERAPIA Hoja de Enfermería INICIA 1 7 3 8 9 2 6 Verificar indicación médica Explicar procedimiento Verificar el nivel del humidificador Conectar el equipo Ajustar flujo de oxigeno Verificar el flujo de oxigeno Instalar el equipo Puntas nasales Colocar puntas Verificar tipo de mascarilla 10 11 12 13 Colocar bolsa reservorio Colocar mascarilla Mascarilla simple Observar reacción del paciente Registrar Termina NO SI NO SI 4 5 Poner agua Buen Nivel NO SI 14 FECHA AUT. HOJA: 87 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEBULIZACIONES FECHA AUT. HOJA: 88 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS CONCEPTO: Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla. OBJETIVOS : 1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas ayudando a permeabilizar las vías respiratorias. 2. Favorecer la broncodilatación POLITICAS: � Dar seguridad al usuario � Efectuar técnicas asépticas � Cuidar la individualidad del usuario FECHA AUT. HOJA: 89 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION Enfermería 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 - Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones - Preparar material y equipo - Lavarse las manos - Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada - Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno - Explicar procedimiento al paciente, si procede - Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud - Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones PACIENTE CON SECRECIONES - Aspirar al paciente de manera gentil PACIENTE SIN SECRECIONES - Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca - Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos - Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxigeno y retirar mascarilla al paciente - Dar cuidados posteriores al equipo - Hacer los registros correspondientes FECHA AUT. HOJA: 90 06 04 2009 DIA MES AÑO MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEBULIZACIONES INICIA 2 1 Corroborar indicaciones 3 Preparar material y equipo 4 Lavarse las manos 5 Llenar el reservorio del nebulizador 6 Conectar nebulizador a la toma de oxigeno Explicar procedimiento 7 Colocar al paciente en posición
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