Resumen anato catedra 1 (B)

Vista previa del material en texto

MÓDULO B
-01-
Laringe
	La laringe es una porción diferenciada del conducto aerífero que sirve para el paso de aire de la respiración y es el órgano esencial de la fonación. Es un órgano impar, medio y simétrico, que ocupa la parte media y anterior del cuello. Está situada: inmediatamente por delante de la faringe, con la que comunica por una amplia abertura en su base; por debajo del hueso hioides y de la lengua; y por encima de la tráquea.
	Se encuentra proyectada sobre la columna vertebral, ocupando las últimas 4 vértebras cervicales (C4-C7).
	La laringe se mantiene en posición por: su continuidad con la tráquea, que la sigue, y con la faringe, de la que constituye su pared anterior; y por un número de músculos y ligamentos que la sujetan al hueso hioides y a la base del tórax.
	Tiene forma de una pirámide triangular, de base superior, que corresponde a la parte posteroinferior de la lengua; mientras que su vértice se continúa con la tráquea. La apertura superior, que comunica la laringe con la faringe, se denomina orificio faríngeo. Tiene la forma de un óvalo cuyo eje mayor es anteroposterior.
	En su interior, en la parte media, presenta una porción estrechada que se denomina glotis. Así, se puede dividir a la laringe en tres zonas: Superior o supraglótica, media o glótica, e inferior o subglótica.
Zona glótica
	Es la porción de la faringe que se encarga de la fonación. En la línea media, hay una hendidura prolongada denominada glotis, que está limitada lateralmente por cintillas membranosas, las cuerdas vocales.
1. Cuerdas vocales: Son cuatro, dos derechas y dos izquierdas, y se dividen en superiores e inferiores.
a. Cuerdas vocales superiores: Se insertan por delante en la parte más elevada del ángulo entrante del cartílago tiroides, y se fijan en el cartílago aritenoides. Tienen forma de dos láminas aplanadas.
b. Cuerdas vocales inferiores: Se insertan en el ángulo entrante del cartílago tiroides, y se fijan en la apófisis interna de los cartílagos aritenoides. Cada una de ellas comprende un fascículo del músculo tiroaritenoideo, por lo que son más gruesas.
2. Glotis: Es la hendidura media que comunica la porción supraglótica de la laringe con la infraglótica. Tiene una porción anterior, que corresponde a las cuerdas vocales, y se denomina glotis propiamente dicha; y una porción posterior, que está situada entre los aritenoides, y constituye la glotis intercartilaginosa.
Zona supraglótica
	Más conocida como vestíbulo de la laringe, es una cavidad oral, más ancha por delante que por detrás, que presenta cuatro paredes. La pared anterior está formada por la epiglotis. La pared posterior está constituida por los fascículos más superiores del músculo ariaritenoideo, y por la parte más superior de los cartílagos aritenoides. Las paredes laterales están formadas por los repliegues aritenoepiglóticos.
Zona subglótica
	Está constituida; hacia atrás, por el desgaste del cricoides; hacia delante, por la parte anterior del cricoides (y por encima, el tiroides); y hacia los lados, por las partes laterales del cricoides.
Cartílagos laríngeos
	El cartílago cricoides ocupa la parte inferior de la laringe. Tiene la forma de un anillo, mucho más alto por detrás que por delante. Presenta dos superficies: una interior y otra exterior; y dos bordes, uno superior y otro inferior.
1. Superficie interior: Es cóncava, y corresponde la porción subglótica de la laringe. Es lisa y uniforme, tapizada por mucosa.
2. Superficie exterior: Convexa en su parte anterior, casi plana en su parte posterior. Presenta, hacia anterior, una pequeña eminencia media, de cuyos lados se desprenden los dos músculos cricotiroideos; y hacia posterior, una cresta vertical en la que se insertan algunas de las fibras longitudinales del esófago. Hacia los laterales de esta cresta existen dos depresiones, donde se insertan los músculos cricoaritenoideos posteriores.
3. Borde inferior: Corresponde al primer anillo de la tráquea.
4. Borde superior: Es mucho más grueso que el inferior. Su parte anterior es la inserción de la membrana cricotiroidea, y sus partes laterales, a los dos músculos cricoaritenoideos laterales.
	El cartílago tiroides ocupa la parte anterior y superior de la laringe, dispuesto por delante de las partes esenciales de la fonación. Está formado por dos láminas cuadriláteras colocadas verticalmente y unidas en la línea media. Tiene una cara anterior, otra posterior, y cuatro bordes.
1. Cara anterior: Es la más superficial. En la línea media, forma una eminencia angular, el ángulo saliente de la tiroides. Su parte superior está más acentuada que su parte inferior, constituyendo la nuez de Adán.
2. Cara posterior: En la línea media, presenta un ángulo entrante, en el que se insertan (de arriba a abajo): la epiglotis, las cuerdas vocales superiores, las cuerdas vocales inferiores, y los fascículos de los músculos tiroaritenoideos.
3. Borde inferior: Está en relación con la circunferencia superior del cricoides, al que está unido por la membrana cricotiroidea.
4. Borde superior: Presenta tres escotaduras: Una escotadura media, la escotadura tiroidea, y dos escotaduras laterales.
5. Bordes posteriores: Son el punto de inserción de la aponeurosis de la faringe y de tres músculos: constrictor medio, faringoestafilino y estilofaríngeo. Estos bordes se prolongan por arriba y por abajo, en forma de dos apófisis verticales, denominadas astas del tiroides, divididas en inferiores y superiores. Las superiores están unidas al hueso hioides por el ligamento tirohioideo lateral, mientras que las inferiores terminan en su extremo libre por una faceta articular, que se une a las partes laterales del cricoides.
	Los cartílago aritenoides están situados en la parte posterior y superior del cartílago cricoides. Cada uno tiene forma de pirámide triangular, con su base inferior.
1. Base: Dirigida hacia abajo, se articula con el borde superior del cricoides, por lo que presenta una faceta articular. Por delante y por detrás de esta faceta, se prolonga en dos apófisis: anterior y posterior. La anterior, la apófisis vocal, forma relieve dentro de la laringe, termina en punta, y es la inserción de la cuerda vocal inferior. La posterior, apófisis muscular, está situada por fuera de la cavidad laríngea, es más corta y voluminosa, y es el punto de inserción de los músculos cricoaritenoideo posterior y cricoaritenoideo lateral.
2. Vértice: Dirigido hacia arriba, se inclina ligeramente hacia adentro. Sobre él se encuentra el cartílago corniculado, que lo continúa.
3. Caras:
a. Interna: Es plana, lisa y uniforme. Limita con la del lado opuesto, formando un espacio denominado glotis intercartilaginosa.
b. Posterior: Corresponde al músculo ariaritenoideo, que se inserta en su mayor parte.
c. Anteroexterna: Presenta dos fositas, una superior, más ancha, en la que se inserta la cuerda vocal superior; y una inferior, en la que se inserta el músculo tiroaritenoideo.
	Los cartílagos corniculados o cartílagos de Santorini, son dos pequeños núcleos cartilaginosos, situados inmediatamente por encima de los aritenoides. Tienen forma de un pequeño cono, cuya base descansa sobre el vértice del aritenoides correspondiente. Su vértice, encorvado hacia adentro, se pone casi en contacto con el del lado opuesto.
	Los cartílagos de Wrisberg no son constantes, y cuando existen, presentan en sus dimensiones variaciones individuales muy extensas. Son dos, uno derecho y otro izquierdo, y están situados en los repliegues aritenoepiglóticos. Tienen forma de cilindro.
Epiglotis
	Es un fibrocartílago impar y medio, situado por delante del orificio superior de la laringe, sobre el cual desciende, cuando la laringe se aplica contra la base de la lengua, en la deglución.
1. El extremo superior es libre, redondeado en forma de semicírculo. 
2. El extremo inferior se fija, por medio de una lengüeta fibrosa, en el ángulo entrante de la tiroides, por encima de la inserción de las cuerdas vocales.
Articulaciones de la laringe
Tiroides-hioides:
1. Ligamento tirohioideo medio: O membranatirohioidea, tiene la forma de una membrana cuadrilátera. Se desprende por debajo del borde superior del cartílago tiroides, desde donde se dirige hacia arriba, pasa por detrás del hueso hioides, y se inserta en su borde posterior, así como también en las astas mayores. 
a. Por delante, la membrana tirohioidea está en relación con la bolsa serosa de Boyer, y más superficialmente, con la aponeurosis y la piel. Hacia lateral, con los músculos tirohioideo, esternohioideo y omohioideo.
b. Por detrás, está en relación con el paquete adiposo preglótico, que lo separa de la epiglotis; y en las partes laterales, con la mucosa que cubre los conductos faringolaríngeos.
c. Por fuera, los bordes laterales se ponen en contacto con los ligamentos tirohioideos laterales.
2. Ligamentos tirohioideos laterales: Son pequeños cordones fibrosos que se extienden desde las astas mayores del tiroides al vértice de las astas mayores del hioides. Están unidos por dentro de la membrana tirohioidea.
Cricoides-tráquea: Se une al primer anillo de la tráquea por una membrana fibroelástica, que se extiende desde el borde inferior del anillo cricoideo al borde superior del primer anillo traqueal.
Cricoides-tiroides:
1. Articulación cricotiroidea: Pertenece al grupo de las artrodias. Sus superficies articulares son dos facetas planas y redondeadas: en el tiroides, la extremidad inferior de sus astas menores; y en el cricoides, las partes laterales de su superficie exterior.
a. Ligamentos: Un ligamento capsular, reforzada en su parte anterior y posterior por dos fascículos fibrosos denominados ligamentos cricotiroides anterior y posterior, que descienden desde el asta menor del tiroides a las partes correspondientes del cricoides.
b. Movimientos: Tiene movimientos de deslizamiento, en sentido anteroposterior o en el sentido vertical
2. Membrana cricotiroidea: Tiene forma de triángulo, cuya base se inserta en el borde superior del cartílago cricoides, y su vértice se fija en la parte media del borde inferior del tiroides. Su cara anterior está en relación con los músculos cricotiroideos, y su cara posterior está cubierta por la mucosa laríngea.
Cricoides-aritenoides:
1. Articulación cricoaritenoidea: Artrodia, sinovial, desempeña la función de regular la apertura y el cierre de la glotis.
a. Superficies articulares: El cricoides tiene una faceta elíptica, en el borde superior del cartílago, de forma convexa en sentido anteroposterior; el aritenoides proporciona desde su base una carilla cóncava de delante atrás.
b. Ligamento: Se hallan mantenidas por un ligamento capsular, el ligamento cricoaritenoideo.
c. Movimientos: El principal es un movimiento de rotación alrededor de un eje vertical.
Aritenoides-cartílagos corniculados:
1. Articulación aricorniculada: Articula la carilla convexa del vértice del aritenoides con la cóncava, en la base del cartílago corniculado. Existe una cápsula fibrosa muy delicada que mantiene la articulación.
Epiglotis-tiroides: La epiglotis está unida a la laringe por una lengüeta fibrosa, impar y media, el ligamento tiroepiglótico, que es continuación de su vértice y se fija en el ángulo entrante del cartílago tiroides.
Aritenoides-tiroides: Están unidos por los ligamentos tiroaritenoideos. Son cuatro, dos de cada lado, superiores e inferiores.
Aritenoides-epiglotis: Los aritenoides están unidos a la epiglotis por dos ligamentos, uno derecho y otro izquierdo, los ligamentos aritenoepiglóticos.
Músculos de la laringe
	Se dividen en extrínsecos e intrínsecos. Los extrínsecos, a su vez, se separan en depresores (actúan durante la inspiración) o elevadores de la laringe (actúan durante la espiración, o sobre todo, durante la deglución).
	Los elevadores son: digástrico, estilohioideo, genihioideo, milohioideo, estilofaríngeo, y tirohioideo. Los depresores son: esternohioideo, omohioideo, y esternotiroideo.
Los músculos intrínsecos de la faringe le confieren movimientos parciales. Son los siguientes:
1. Músculo cricotiroideo: Es un músculo par, de forma triangular, situado en la parte anterior e inferior de la laringe, a cada lado de la línea media. Se inserta en la cara anterior del cricoides, y se fija en el cartílago tiroides. Es tensor de las cuerdas vocales.
2. Músculo cricoaritenoideo posterior: Es un músculo par, de forma triangular, situado en la parte posterior e inferior de la laringe. Su base se inserta sobre el cricoides y su vértice, superoexterno, en el aritenoides. Es un dilatador de la glotis.
3. Músculo cricoaritenoideo anterior: Es un músculo par, situado en las partes laterales de la laringe, por dentro de las alas del tiroides. Se inserta en la parte lateral del cartílago cricoides, y se fija en la apófisis externa del aritenoides correspondiente. Es un constrictor de la glotis.
4. Músculo ariaritenoideo: Es un músculo impar, medio, situado en la parte posterior de los cartílagos aritenoides. 
5. Músculo tiroaritenoideo: Es un músculo par, de forma cuadrilátera, situado en el espesor de la cuerda vocal inferior. Son tensores de las cuerdas vocales, pero lo hacen ensanchandose.
6. Músculo aritenoepiglótico: Es un fascículo delgado que se sitúa sobre la parte superior de los repliegues aritenoepiglóticos. Estrecha el orificio superior de la laringe.
Los nervios de la laringe proceden del nervio vago, por el laríngeo superior y el inferior o recurrente. El nervio laríngeo superior se desprende de la parte inferior e interna del ganglio plexiforme, y desde aquí se dirige a la laringe. Se divide por detrás del hueso hioides en dos ramos: uno superior, que llega a la laringe perforando la membrana tirohioidea, para inervar la mucosa y la epiglotis; y uno inferior o externo, que inerva el músculo cricotiroideo. 
Todos los músculos intrínsecos de la laringe son inervados por el nervio laríngeo recurrente, excepto el cricotiroideo, que es inervado por la rama motora del nervio laríngeo superior.
El nervio laríngeo recurrente derecho se desprende del vago derecho en la base del cuello, en el momento en el que cruza la cara anterior de la arteria subclavia. Rodea esta arteria y se vuelve ascendente, y se aproxima al borde derecho del esófago, y lo sigue hasta la laringe, donde termina.
El nervio laríngeo recurrente izquierdo se desprende del vago en la cara anterior del cayado aórtico para pasar detrás del bronquio. Rodea el cayado hacia atrás, y se vuelve ascendente, formando un asa de concavidad superior. Llega a la cara anterior del esófago, y asciende hasta llegar al constrictor de la faringe, penetrando por su borde inferior, para terminar en el canal cricotiroideo.
Glándula tiroides
	Es una glándula endocrina, impar, media y simétrica. Está situada en la parte anterior del conducto laringotraqueal, al que se adhiere íntimamente, rodeándolo parcialmente. Ocupa la cara anterior del cuello, delante de los conductos digestivo y respiratorio, entre las dos carótidas primitivas, detrás de los músculos infrahioideos. Tiene forma de H mayúscula, con su cara anterior ligeramente convexa, y su cara posterior cóncava.
	Las arterias que la irrigan son cuatro, dos a cada lado:
1. Arteria tiroidea superior: Rama de la carótida externa, se dirige transversalmente por debajo del asta mayor del hioides, donde se curva y desciende, aplicándose contra la cara lateral de la membrana tirohioidea y del cartílago tiroides, llegando a la glándula por el polo superior.
2. Arteria tiroidea inferior: Nace de la subclavia en el borde interno del escaleno anterior, desde donde se dirige oblicuamente hacia arriba y adentro, hundiéndose en el cuello. Llega al polo inferior de la glándula. 
3. Arteria tiroidea media: Es inconstante, y puede tener origen en la aorta, el tronco braquiocefálico o la subclavia. llega al borde inferior de istmo.
	Las venas se dirigen hacia la superficie exterior del órgano, siguiendo a las arterias en sentido inverso. Forman un plexo alrededor del órgano, el plexo tiroideo. Se dividen en tres grupos: Las venas tiroideas superiores, que siguen a las arterias superiores; las venas tiroideas inferiores,que siguen a las arterias inferiores y media, cuando existe; y las venas tiroideas medias, que no son constantes, y se desprenden de la parte externa de los lóbulos laterales para desembocar en la cara anterior de la yugular externa.
	Los nervios se desprenden: 1. del tronco del simpático, 2. del nervio laríngeo superior, y 3. del laríngeo recurrente.
Paratiroides
	Son corpúsculos redondeados de dimensiones diversas, anexos al cuerpo tiroides. En el ser humano, suelen existir cuatro, que distinguen en paratiroides superiores y paratiroides inferiores, pero suele haber variaciones.
Son satélites del borde posterior de los lóbulos laterales de la glándula tiroides, dispuestas verticalmente a la derecha y a la izquierda. El nervio laríngeo recurrente suele estar por dentro de las paratiroides inferiores. 
Cada paratiroides está irrigada por dos arterias: las paratiroideas superior e inferior. Ambas se desprenden, por lo general, de la arteria tiroidea inferior (la paratiroidea superior puede provenir de la arteria tiroidea superior).
Tráquea
	Es la porción del conducto respiratorio que se halla comprendida entre la extremidad inferior de la laringe y el origen de los bronquios. Es un conducto impar, medio y simétrico, situado en la parte anterior e inferior del cuello. Desciende por detrás del esternón para ocupar a la parte superior del tórax. Ocupa desde C6 o C7 hasta T3 o T4. Está rodeada en toda su extensión por una capa de tejido celular laxo muy abundante, que favorece sus movimientos. 
En su porción cervical, la tráquea es relativamente superficial. Aquí, por delante, está en relación con la glándula tiroides, con las venas y arterias tiroideas inferiores, y con los músculos esternotiroideos y esternohioideos.
	Por detrás, la tráquea está en relación con el conducto esofágico, y a los lados está en relación con el paquete vasculonervioso del cuello.
	En su porción torácica, ocupa el mediastino anterior. Por delante, en su porción más superior, está en relación con el tronco venoso braquiocefálico izquierdo, con el timo, el músculo esternotiroideo y la primera pieza del esternón. En su parte inferior, con el tronco arterial braquiocefálico, con la arteria carótida primitiva izquierda.
	Por detrás, también tiene relación con el esófago. Por los lados está en relación con: a la izquierda, con la pleura mediastínica izquierda, con el nervio recurrente izquierdo y con el cayado de la aorta; a la derecha, con la pleura mediastínica derecha, con la vena cava superior y con la ácigos mayor.
	En su bifurcación, la tráquea está en relación con el pericardio y las aurículas del corazón.
	Las arterias provienen de las tiroideas superiores e inferiores, de las tímicas y de la bronquial derecha. Las venas desembocan en las ácigos.
	Los nervios proceden del nervio vago y del sistema nervioso simpático.
Esófago
	Es un conducto musculomembranoso destinado a conducir los alimentos desde la faringe hasta el estómago. Comienza a la altura de C6 o C7, y termina en el cardias, por el cual comunica al estómago.
	Se sostiene en posición por la continuidad con la faringe y el estómago, y por medio de fascículos conjuntivos que lo unen a todos los órganos vecinos.
	Las arterias son: 1. arterias esofágicas superiores, proporcionada por la tiroidea inferior, rama de la subclavia; 2. arterias esofágicas medias, que nacen de la aorta torácica, de las arterias bronquiales y de las intercostales; 3. arterias esofágicas inferiores, que nacen de las diafragmáticas inferiores, ramas de la aorta abdominal, y en parte de la coronaria estomáquica, rama del tronco celíaco.
	Las venas del tercio inferior desembocan en la vena coronaria estomáquica, y de allí a la vena porta. El resto, van a los troncos venosos del tórax o del cuello.
	Los nervios proceden del nervio vago y del sistema nervioso simpático.
-02-
Tórax
	Es una cavidad ósea y cartilaginosa en la que se encuentran alojados los pulmones y el corazón. Está formado por doce vértebras dorsales, las doce costillas, sus correspondientes cartílagos y el esternón. Tiene forma de un cono truncado de base inferior, y tiene una cara anterior, otra posterior, dos laterales, la base y el vértice.
1. Cara anterior: Sus límites son dos línea oblicuas que pasan por el ángulo anterior de las costillas. Se encuentran, de dentro afuera: El esternón, las articulaciones condroesternales, los cartílagos costales y sus articulaciones con las costillas.
2. Cara posterior: Está limitada por dos líneas muy oblicuas que pasan por el ángulo posterior de las costillas. En la línea media, se encuentran las apófisis espinosas de las vértebras dorsales. A cada lado, se encuentran: los canales vertebrales, las apófisis transversas dorsales y las articulaciones de las apófisis con la tuberosidad de las costillas.
3. Caras laterales: Ocupan todo el espacio comprendido entre las dos caras precedentes. Son convexas y están constituidas por las doce costillas y los once espacios intercostales.
4. Vértice: Está constituido por delante por la escotadura traqueal del esternón, por detrás por el cuerpo de la primera vértebra torácica, y por los lados por el borde interno de la primera costilla.
5. Base: Está formada por detrás por el borde inferior del cuerpo de T12, por delante por la base de la apófisis xifoides, y por los lados por los cartílagos costales de las seis últimas costillas.
Vértebras torácicas
	Su cuerpo tiene diámetros transverso y anteroposterior casi iguales. El canal horizontal de la circunferencia es muy marcado, y su cara posterior (relacionada con el agujero raquídeo), está profundamente excavada. El agujero raquídeo es relativamente pequeño.
	A cada lado del cuerpo y cerca de la extremidad anterior del pedículo tiene dos semi carillas articulares, una superior y otra inferior.
	La apófisis espinosa se inclina mucho hacia abajo. Es muy larga, y su vértice no está bifurcado. Las apófisis transversas tienen una pequeña carilla articular que se articula con la costilla correspondiente.
Esternón
	Es un hueso plano, impar, medio y simétrico, situado en la parte anterior del tórax, por dentro de las dos clavículas, y de las siete primeras costillas, que se apoyan en sus bordes.
	Está formado por diferentes piezas: El segmento superior, se denomina mango; el segmento medio constituye el cuerpo; y el segmento inferior es el apéndice xifoides.
	La cara anterior del esternón es ligeramente convexa en sentido vertical. Está en directa relación con la piel en la línea media, y con los fascículos esternales del pectoral mayor a los lados. Se insertan: el esternocleidomastoideo, el pectoral mayor, y el recto mayor del abdomen.
	La cara posterior es más o menos cóncava, y está en relación con las vísceras torácicas. Se insertan: el esternocleidohioideo, el esternotiroideo, y el triangular del esternón.
	El extremo superior del esternón tiene una escotadura media, denominada escotadura traqueal, y a cada lado de esta se encuentran dos carillas articulares, que se articulan con las clavículas.
	El extremo inferior está formado por el apéndice xifoides. Está perforado por el agujero xifoideo, a través del cual el tejido celular subcutáneo se continúa con el del mediastino. El diafragma se inserta en el lado posterior y la aponeurosis del músculo transverso en la parte anterior.
	En los bordes laterales se encuentran las escotaduras articulares, que se articulan con los siete primeros cartílagos costales.
Costillas y cartílagos costales
	Las costillas son huesos planos que se desprenden de cada lado de la columna vertebral, formando un arco hacia el esternón. Son 24, doce a cada lado. Las siete primeras llegan hasta el esternón, y se denominan costillas esternales o verdaderas. Las otras cinco son asternales o falsas. De estas últimas cinco, la 11° y 12° son libres, por lo que se llaman costillas flotantes, mientras que 8°, 9° y 10° se articulan con uno de los cartílagos situados por encima.
	Cada uno de los arcos costales se compone de una porción posterior, la costilla ósea o costilla propiamente dicha,y una anterior, la costilla cartilaginosa o esternal.
	Las costillas no son horizontales, forman un ángulo abierto hacia abajo (ángulo costovertebral). En el borde inferior, poseen un canal, el canal costal, que empieza por detrás del ángulo de la costilla y termina en el punto de unión del tercio anterior con los dos tercios posteriores, es el punto de inserción de los dos músculos intercostales, y es por donde pasa el paquete vasculonervioso intercostal.
	La cabeza de la costilla está destinada a articularse con los cuerpos vertebrales, y tiene dos carillas articulares. La tuberosidad, situada frente a frente del extremo externo de la apófisis transversa correspondiente, se articula con esta apófisis.
	La primera costilla tiene características especiales. Su cuerpo está orientado transversalmente, su borde externo es convexo y el interno es cóncavo.
	Los cartílagos costales son 24, doce a cada lado. Tienen una configuración similar a la costilla que continúan.
Articulaciones del tórax
1. Articulaciones costovertebrales: Cada costilla se articula con dos vértebras contiguas. Las superficies articulares son dos carillas planas por parte de la costilla, y dos carillas similares de dos vértebras. Está unida por un ligamento interóseo y una cápsula periférica, reforzada por los ligamentos costovertebrales anterior y posterior.
2. Articulaciones transversocostales: Es la unión entre la tuberosidad de la costilla con el vértice de la apófisis transversa correspondiente. Las superficies de unión son: la tuberosidad costal, y la carilla de la apófisis transversa. Se mantiene unida por cuatro ligamentos costotransversos o transversocostales: uno interóseo, y los otros tres, posterior, superior, e inferior.
3. Articulaciones condrocostales: Es la unión entre las costillas y los cartílagos costales. La extremidad anterior de las costillas tiene una cavidad elipsoidal que se articula con la extremidad correspondiente de los cartílagos costales. Se mantiene unido por la soldadura entre las dos partes.
4. Articulaciones intercondrales: Los cartílagos 6°, 7° y 8° se articulan con el subyacente formando una articulación artrodia. Se mantienen en contacto por el pericondrio y por algunos montones fibrosos.
5. Articulaciones esternales: Entre las diferentes partes del esternón.
Músculos del tórax
Región anterolateral
1. Pectoral mayor: Es el más superficial. Se inserta en los dos tercios internos de la clavícula, en la cara anterior del esternón, en la aponeurosis abdominal y en los cartílagos de las seis primeras costillas. Se fija en el labio anterior de la corredera bicipital.
a. Relaciones: La cara anterior está cubierta por la aponeurosis superficial del pectoral mayor. la cara posterior está sobre el esternón, las costillas y los espacios intercostales, y más hacia lateral, constituye el hueco axilar, cubriendo: la arteria y venas axilares, el plexo braquial y los músculos coracobraquiales y bíceps.
b. Vascularización: Está irrigado por la rama torácica de la acromiotorácica y por ramas perforantes de la mamaria interna.
c. Inervación: Inervado por el plexo braquial, por los nervios del pectoral mayor, uno superior y uno inferior; y por los nervios del pectoral menor.
d. Acción: Con su punto fijo en el tórax, baja el brazo y lo aplica al tórax. También es un rotador del húmero hacia adentro. Con su punto fijo en el húmero, eleva el tronco y lo aproxima al brazo en acción de trepar.
2. Pectoral menor: Se extiende desde las costillas, en el borde superior de las 3°, 4° y 5°, hasta la apófisis coracoides.
a. Relaciones: En su cara anterior, está en relación con el pectoral mayor. Entre ambos músculos corren los vasos y nervios torácicos superiores. La cara posterior cubre las costillas, los espacios intercostales y el serrato mayor. Más hacia lateral también cubre los órganos contenidos en la región axilar.
b. Vascularización: Está irrigado por dos o tres ramos de la cara anterior de la axilar (arterias torácicas posteriores).
c. Inervación: Está inervado por el nervio pectoral menor, rama del plexo braquial.
d. Acción: Con su punto fijo en el tórax, lleva hacia abajo y adentro la apófisis coracoides, bajando el hombro. Con su punto fijo en la apófisis coracoides, eleva las costillas, siendo un músculo inspirador.
3. Subclavio: Se inserta en el primer cartílago costal y en la primera costilla, y del otro lado en la cara inferior de la clavícula.
a. Relaciones: Por arriba, con la cara inferior de la clavícula; por abajo, con la cara superior de la primera costilla, separado por la vena subclavia, la arteria subclavia y el plexo braquial.
b. Vascularización: Ramas de la axilar y supraescapular.
c. Inervación: Está inervado por el nervio del subclavio, rama del plexo braquial, que proviene de los quinto y sexto pares cervicales. Se anastomosa con el frénico.
d. Acción: Baja la clavícula, el hombro. Sigue los movimientos de la clavícula.
4. Serrato mayor: Une las nueve o diez primeras costillas al borde espinal del omóplato.
a. Relaciones: Su cara superficial está cubierta por el pectoral mayor, el pectoral menor, el subclavio y el subescapular, y por los vasos y nervios axilares. En su porción inferior está cubierto por el dorsal ancho y la piel. Su cara profunda descansa sobre las costillas, los espacios intercostales y los músculos intercostales externos, el serrato menor posterosuperior, y la extremidad inferior del escaleno posterior.
b. Vascularización: Está vascularizado por la arteria torácica lateral, que se divide en la arteria inferior del serrato mayor y en la rama descendente de la escapular posterior.
c. Inervación: Está inervado por el nervio torácico largo, proveniente de las raíces cervicales.
d. Acción: Con su punto fijo en el tórax, lleva el omóplato hacia adelante, haciéndolo rotar. Con su punto fijo en el omóplato, eleva o deprime las costillas, dependiendo de la porción del músculo que actúe.
5. Intercostales: Abarcan los espacios intercostales. Son tres:
a. Intercostal externo: Se extiende desde la articulación transversocostal hasta la articulación condrocostal. Se inserta en el borde superior de la costilla subyacente y en el borde inferior de la suprayacente.
b. Intercostal medio: Comienza a la altura de la línea axilar y se extiende hasta el esternón. Se inserta por arriba en el canal subcostal y por abajo en el borde superior de la costilla subyacente.
c. Intercostal interno: Comienza por detrás del ángulo posterior de las costillas.
6. Infracostales: Están situadas en el interior de la cavidad torácica, entre el pleura parietal y los intercostales internos. Se insertan en la cara interna de las costillas y se fijan en la cara interna de la costilla subyacente.
7. Transverso del tórax: Se inserta en las partes laterales del apéndice xifoides y en la cara interna de los cartílagos costales 3° a 7°.
El espacio intercostal está compuesto por los 3 músculos intercostales (externo, medio e interno) y el respectivo paquete vasculo-nervioso, compuesto (de superior a inferior) por vena, arteria y nervio, que pasa a través de cada espacio intercostal, cercano al borde inferior de la costilla suprayacente.
Diafragma
	Es un músculo aplanado que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal. En su parte central tiene una hoja aponeurótica, el centro frénico, donde convergen todos los fascículos del músculo. Tiene una parte muscular periférica y una aponeurótica central.
1. Parte muscular: Las fibras se desprenden de la cara anterior de las tres primeras vértebras lumbares y del contorno inferior de la caja torácica. 
2. Centro frénico: Es una lámina tendinosa muy fuerte, con forma de hoja de trébol.
	El diafragma tiene orificios para el esófago, la aorta, la vena cava inferior y algunos otros menos importantes. 
1. El orificio esofágico está situado un poco a la izquierda de la línea media, a la altura de T12. Es un anillo muscular, que da paso a el esófago y a los dos nervios vagos.
2. El orificio aórtico se encuentra por debajo del esofágico. Está situado algo a la izquierda de la líneamedia, y sólo pasa la arteria aorta.
3. El orificio de la vena cava inferior está situado a la derecha de la línea media. Pasan la vena cava inferior y el nervio frénico derecho.
	El diafragma está inervado por los nervios frénicos, ramas del plexo cervical profundo, y recibe ramas de los seis últimos intercostales.
Mamas
	Son órganos glandulares destinados a secretar leche. Existen en el cuerpo masculino y femenino, pero con una significación morfológica muy diferente.
	Están situadas en la parte anterior y superior del pecho, a la derecha e izquierda del esternón, delante de los pectorales, entre la tercera y séptima costilla. En su cara convexa tienen una eminencia en forma de papila, el pezón, rodeado por una región circular, la areola.
	El tejido celuloadiposo subcutáneo es una capa que se encuentra tabicada, formando lóbulos, y llena los surcos superficiales del tejido glandular.
	La capa celuloadiposa retromamaria se continúa con la fascia superficial. Descansa sobre la cara anterior del pectoral mayor, y facilita los movimientos de la mama sobre este músculo.
	La glándula mamaria es una glándula acinar ramificada constituida por doce a veinte lóbulos. Los conductos colectores toman el nombre de conductos galactóforos, y se dirigen todos hacia la base del pezón.
	Las arterias de la mama son la arteria axilar, la arteria mamaria interna, y las arterias intercostales.
1. Arteria mamaria interna: Surge de la subclavia, desde donde se dirige hacia abajo por detrás del extremo interno de la clavícula. Cruza el cartílago de la primera costilla y desciende por el tórax, y en el 10° espacio intercostal, se divide en tres ramas terminales:
a. Rama torácica: suministra a las intercostales anteriores de los 6 o 7 últimos espacios intercostales.
b. Rama diafragmática: suministra al diafragma.
c. Rama abdominal: Sale del tórax entre los fascículos xifoides del diafragma y a nivel del ombligo se anastomosa con ramas de la epigástrica.
	Las venas de la mama siguen el mismo trayecto que las arterias.
	Los linfáticos de la mama desembocan en el grupo torácico de los ganglios axilares, en el grupo de los ganglios infraclaviculares, y en los ganglios mamarios internos
	Los nervios proceden de los intercostales 2 a 6, de la rama supraclavicular del plexo cervical, y de las ramas torácicas del plexo braquial.
Pulmones
	Son los órganos esenciales del sistema respiratorio. Están situados por completo dentro de la cavidad torácica, separados de las vísceras abdominales por el diafragma, y entre sí por el mediastino.
	Tienen forma de un semicono, convexo hacia afuera, cuya base descansa sobre el diafragma y el vértice se dirige hacia el cuello. El pulmón derecho se divide en tres lóbulos, y el izquierdo en dos.
	La cara externa está en contacto con la pared torácica, que lo recubre por tres lados. En su parte superior, se pueden encontrar impresiones costales. También presentan una cisura oblicua de arriba abajo y de atrás adelante. Es simple en el pulmón izquierdo, pero en el derecho emite otra cisura mucho más horizontal, la cisura horizontal.
	La cara interna es cóncava y está en relación al mediastino. Es donde se encuentra el hilio del pulmón.
	El borde posterior del pulmón es grueso y redondeado, llena el canal costovertebral correspondiente. El borde anterior, en cambio, es delgado, más o menos sinuoso. En el pulmón derecho es casi vertical, mientras que en el izquierdo, se dirige oblicuamente de arriba abajo y de dentro afuera, formando la escotadura cardíaca del pulmón.
	El vértice del cono pulmonar es redondeado. Corresponde al orificio superior del tórax, al que rebasa por arriba. El vértice pulmonar derecho excede al del izquierdo por medio centímetro.
	La base del pulmón es cóncava y muy ancha, corresponde a las partes laterales del diafragma.
	El pulmón está separado de la pared torácica por las dos hojas, visceral y parietal de la pleura. Entre estas dos hojas hay presión negativa.
Bronquios
	Son los conductos que resultan de la bifurcación de la tráquea. Están situados en el mediastino anterior, debajo de la tráquea, a la cual continúan. Se dirigen hacia abajo, afuera y atrás para llegar a los hilios de los pulmones. El derecho se proyecta sobre la sexta costilla, por lo que es fuertemente oblicuo, mientras que el izquierdo termina en la séptima costilla, y es mucho más horizontal.
	El bronquio izquierdo es siempre mucho más largo que el derecho, y el derecho es más ancho.
	Los bronquios intrapulmonares son todas las ramificaciones del conducto aerífero en el interior de los pulmones. Después de la entrada en el pulmón, cada bronquio principal es cruzado por delante por la rama correspondiente de la arteria pulmonar.
Árbol bronquial derecho
	El bronquio principal se separa de la tráquea en la línea media. Se denomina bronquio intermedio al sector del bronquio principal derecho entre el orígen del lóbulo superior y el origen del lóbulo medio.
1. Lóbulo superior derecho: Se dirige lateralmente algo oblicuo hacia arriba y adelante. Tiene tres ramas:
a. Bronquio apical: Hacia arriba y algo hacia atrás.
b. Bronquio anterior: Hacia atrás, oblicuo y lateral.
c. Bronquio posterior: Hacia adelante, la derecha y abajo.
2. Lóbulo medio derecho: Se origina en la cara anterolateral del bronquio principal. Se divide en dos:
a. Bronquio lateral: Lateralmente hacia abajo y adelante.
b. Bronquio medial: Hacia abajo y medialmente, paralelo a la fisura horizontal.
3. Lóbulo inferior derecho: Es el bronquio principal del pulmón derecho. 
a. Bronquio superior del lóbulo inferior: Se dirige atrás, ligeramente ascendente.
b. Bronquio basal anterior: Se origina en la cara anterior y se dirige abajo y adelante.
c. Bronquio basal lateral: Se dirige abajo, lateral y posteriormente.
d. Bronquio basal posterior: Es la terminación del bronquio principal derecho.
e. Bronquio basal medial: Se origina en la cara medial.
Árbol bronquial izquierdo
	El bronquio principal izquierdo se origina de la bifurcación traqueal en el mediastino, por debajo del arco de la aorta y por encima del pericardio. Se divide en dos lóbulos:
1. Lóbulo superior izquierdo: Se origina en la cara superior e izquierda del bronquio principal. Se divide en tres:
a. Bronquio apicoposterior: Se divide en un ramo apical que origina dos ramas que se distribuyen en el vértice del lóbulo, y un ramo posterior.
b. Bronquio anterior: Se dirige hacia adelante y lateralmente.
c. Bronquio lingular: Se divide en superior e inferior.
2. Lóbulo inferior izquierdo: Está constituido por el bronquio principal izquierdo, y se divide en cuatro bronquios:
a. Bronquio superior del lóbulo inferior
b. Bronquio basal anterior
c. Bronquio basal lateral
d. Bronquio basal posterior
	Los vasos sanguíneos de los bronquios son proporcionados por la arteria bronquial, ramas de la aorta torácica. Las venas que nacen de los bronquios desembocan en las venas bronquiales, que se anastomosan con las venas pulmonares. Los vasos linfáticos drenan a los ganglios bronquiales. 
	Las arterias pulmonares son las arterias de la hematosis. Procedente del ventrículo derecho, se bifurca en el seno del pericardio. La rama derecha sigue el movimiento del tronco de la arteria pulmonar alrededor de la aorta, para luego introducirse en el hilio del pulmón por detrás de la vena cava superior. La rama izquierda pasa por encima del bronquio izquierdo todavía no dividido, y acompaña a los lóbulos inferiores.
	Las venas pulmonares tienen dos orígenes: 1° En la red capilar del lobulillo, transportan sangre oxigenada; 2° De las redes capilares de las últimas divisiones bronquiales, recogen también sangre arterial.
	A la derecha, la vena pulmonar superior recibe sangre de los lóbulos superior y medio, pasa por detrás de la vena cava y penetra en el pericardio; la vena pulmonar inferior lleva a la aurícula izquierda la sangre del lóbulo inferior.
	A la izquierda, la vena pulmonar superior corresponde al lóbulo superior, y la inferior, al lóbulo inferior.
	Los linfáticos drenan a cuatro grupos ganglionares:
1. Mediastínicosanteriores: Están situados por delante de los grandes vasos y en la región superior del mediastino anterior.
2. Mediastínicos posteriores: Son los ganglios satélites del esófago y la aorta.
3. Peritraqueobraquiales: Son tres grupos de ganglios situados, respectivamente, a los costados de la tráquea, encima de las venas pulmonares inferiores, y delante de la vena pulmonar.
4. Intrapulmonares: Están situados en el parénquima pulmonar.
	Los nervios pulmonares proceden de los dos nervios vagos, y de la doble cadena simpática. El nervio vago derecho llega a la cara posterior del bronquio derecho, cruzado por detrás por la vena ácigos mayor. El izquierdo, en cambio, alcanza la cara posterior del bronquio izquierdo lejos de su origen.
	Los ramos del simpático son menos numerosos y voluminosos, y nacen del simpático torácico. llegan al pulmón directamente o por mediación de los plexos cardíacos.
Pleuras
	Son membranas serosas destinadas a facilitar el deslizamiento de los pulmones sobre las paredes de la caja torácica. hay dos pleuras, una para cada pulmón, y cada una comprende dos hojas: una visceral, que cubre el pulmón; y una parietal, que tapiza la cavidad donde se encuentra el anterior.
	La pleura visceral rodea el pulmón en toda su extensión, excepto al nivel del hilio, donde se refleja hacia adentro para continuarse con la pleura parietal.
	La pleura parietal reviste la cavidad pleural. 
1. Pleura diafragmática: Cubre toda la porción del diafragma, y está en relación con la base del pulmón. Es muy delgada.
2. Pleura cervical: Es la parte más elevada de la pleura parietal, forma la cúpula pleural.
3. Pleura mediastínica: Se halla en relación con los diferentes órganos que forman el mediastino.
4. Pleura costal: Reviste la cara interna de las doce costillas y los espacios intercostales correspondientes.
	La pleura parietal sólo tiene capilares sanguíneos en la capa subpleural. Para la parte diafragmática, arterias diafragmáticas superiores e inferiores. Para la parte mediastínica, arterias mediastínicas posteriores, ramas de las arterias bronquiales. Para la parte costal, arterias intercostales posteriores. 
	La pleura visceral sólo tiene una red sanguínea venosa. La vascularización de esta pleura es dependiente de la vascularización funcional del pulmón.
Músculos de la respiración
1. Inspiración en reposo: Dada por la contracción del diafragma, con ayuda de los músculos intercostales.
2. Inspiración forzada: Dada por los músculos escalenos, pectoral menor.
3. Espiración en reposo: Cuando los músculos se relajan, los pulmones retroceden como resultado de su tensión elástica.
4. Espiración forzada: Dada por los músculos intercostales internos.
Resumen de los linfáticos del tórax
	Los grupos ganglionares del tórax comprenden: 1° los ganglios parietales; 2° los ganglios viscerales.
Ganglios parietales
Están situados en las paredes torácicas, y forman tres grupos:
1. Ganglios intercostales o prevertebrales: Se encuentran en el extremo posterior de los espacios intercostales, entre la pleura parietal y el músculo intercostal externo. Sus aferentes provienen de la pared torácica, y acompañan a los vasos intercostales. Los eferentes desembocan en el conducto torácico.
2. Ganglios mamarios internos: Se escalonan a lo largo de los vasos mamarios internos. Drenan de la porción superior del recto del abdomen, de la parte anterior de los espacios intercostales, y en la parte interna de la mama. Sus eferentes se dirigen al tronco broncomediastínico correspondiente.
3. Ganglios diafragmáticos: Descansan en la convexidad del diafragma. Reciben los linfáticos del diafragma, y desembocan en la cadena mamaria interna y en los ganglios mediastínicos posteriores.
Ganglios viscerales
	Se dividen en tres grupos: 
1. Ganglios mediastínicos anteriores: Se alojan en el mediastino anterior, entre el esternón y el corazón, delante de los grandes vasos. Reciben linfáticos del timo y de la mitad izquierda del corazón.
2. Ganglios mediastínicos posteriores: Se encuentran en el mediastino posterior, entre la cara posterior del pericardio y la columna vertebral. La mayoría están alrededor del esófago. Reciben los linfáticos de los ganglios diafragmáticos laterales y posteriores, y los linfáticos del esófago.
3. Ganglios peritraqueobronquiales: Son los más importantes del tórax, se dividen en cuatro grupos:
a. Dos masas interbronquiales: Se hallan en el hilio, alrededor de las divisiones del bronquio correspondiente.
b. Masa pretraqueobronquial derecha: Se compone de cuatro o cinco ganglios situados en la parte anteroinferior y lateral derecha de la tráquea y bronquio derecho.
c. Masa pretraquebronquial izquierda: Lo mismo pero pa’ la izquierda.
d. Masa intertranqueobronquial: Comprende 10 ganglios situados debajo de la bifurcación de la tráquea. Todos los intertraqueobronquiales recogen la linfa de los pulmones y de la parte derecha del corazón.
	Los eferentes de los ganglios viscerales y de los mamarios internos e intercostales superiores se dirigen hacia el orificio superior de la cavidad torácica. Se anastomosan y reúnen en troncos que desembocan en el ángulo yugulosubclavio, a través de la gran vena linfática a la derecha, o de el conducto torácico a la izquierda.
-03-
Mediastino
	El mediastino es el espacio del tórax comprendido entre las dos regiones pleuropulmonares. Sus límites son: anterior, es el esternón y los cartílagos costales; posterior, la cara anterior de la columna torácica; superior, la base del cuello; inferior, el diafragma; y lateralmente, las pleuras y pulmones.
	Según un plano frontal que pasa por la cara anterior del esófago, el mediastino se divide en anterior, y posterior. Con un plano horizontal
1. Mediastino anterosuperior: Está ocupado por la tráquea, el timo, y los grandes vasos que emergen o llegan al corazón.
2. Mediastino anteroinferior: Ocupado por el corazón y el pericardio.
3. Mediastino posterior: Ocupado por el esófago, la aorta torácica y sus ramas, las venas ácigos, los nervios vagos, y los paquetes vasculonerviosos intercostales.
Corazón
	El corazón es el órgano central del aparato circulatorio. Es un músculo hueco que desempeña el papel de bomba para la circulación de la sangre. Se divide en dos mitades: derecha e izquierda. A su vez, las mitades superiores son aurículas, y las inferiores, ventrículos.
	Cada aurícula comunica con el ventrículo correspondiente por medio de un orificio, el orificio auriculoventricular. En cambio, las dos mitades derecha e izquierda del corazón, están separadas por un tabique interauricular al nivel de las aurículas, y un tabique interventricular a nivel de los ventrículos.
	El corazón ocupa la parte media de la cavidad torácica, en el mediastino anteroinferior. Situado entre los dos pulmones; encima del diafragma; delante de la columna vertebral (T4 a T8), de las que está separado por el esófago y la aorta; detrás del esternón y de los cartílagos costales. Se mantiene en posición por su continuidad con los grandes vasos y por el pericardio, aunque es libre en la cavidad pericárdica.
	La cara anterior es convexa, y comprende tres segmentos: Inferior o ventricular, medio o vascular, y superior o auricular. Un surco transversal, el surco auriculoventricular anterior o surco coronario separa en cada lado la aurícula y ventrículo correspondiente. También aloja la arteria coronaria anterior y los vasos venosos y linfáticos. Un surco, el interventricular anterior, divide ambos ventrículos.
	La cara posteroinferior corresponde a los ventrículos. Tiene un surco, el surco auriculoventricular posterior, que aloja a la derecha la arteria coronaria derecha y a la izquierda la arteria coronaria izquierda y vena coronaria mayor. Entre los ventrículos, se ve un surco, el surco interventricular posterior.
	La cara izquierda o pulmonar está muy poco marcada, es un borde ancho, convexa en sentido vertical.
	La base del corazón (cara superior del corazón) mira hacia atrás, a la derecha, y ligeramente hacia arriba. Está formada por la cara posterior de las aurículas yla desembocadura de los grandes vasos.
	El vértice presenta la unión de los dos surcos interventriculares anterior y posterior. El ventrículo izquierdo se percibe latir en el cuarto o quinto espacio intercostal.
Ventrículos
	Cada uno de los ventrículos tiene forma de una cavidad con forma de cono, cuya base está situada arriba y atrás. La base de cada uno de los ventrículos presenta dos orificios: El orificio auriculoventricular, y el orificio arterial.
	El ventrículo izquierdo es mucho más grande que el derecho, ya que es el que le envía sangre a todo el cuerpo, a diferencia del derecho, que sólo debe enviarla a los pulmones.
	La pared interior de los ventrículos presenta un sistema de eminencias y prolongaciones musculares, las columnas carnosas del corazón.
1. Columnas carnosas de primer orden: Forman cuerpo con la pared por su extremo inferior. El extremo opuesto libre da origen a unas cuerdas tendinosas que se insertan en la cara ventricular de las válvulas auriculoventriculares.
2. Columnas carnosas de segundo orden: Son libres por su parte media, sus dos extremos estàn fijados a la pared ventricular, forman “puentes”.
3. Columnas carnosas de tercer orden: Son adherentes, están en contacto con la pared ventricular en toda su altura.
	
	Los orificios auriculoventriculares tienen una forma redondeada cuando el corazón está lleno y en diástole. Las válvulas forman un embudo membranoso, cuya cara ventricular es irregular, mientras que la auricular es lisa. La válvula derecha es la válvula tricúspide, mientras que la izquierda es la válvula bicúspide o mitral.
	Los orificios arteriales (uno pulmonar y otro aórtico), son redondeados. Sus válvulas se denominan válvulas sigmoideas. Se componen de tres repliegues membranosos.
Aurículas
	Las aurículas se hallan encima de los ventrículos. Sus paredes son mucho más delgadas que las de los ventrículos, y son mucho más lisas.
	La aurícula derecha tiene los siguientes orificios: auriculoventricular (tricúspide), de la vena cava inferior, de la vena coronaria, de la vena cava superior.
	La aurícula izquierda tiene los siguientes orificios: auriculoventricular (bicúspide), de las venas pulmonares izquierda y derecha.
Sistema de regulación
	El nodo sinusal está ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula derecha, en la entrada de la vena cava superior. De este nodo, el impulso eléctrico se desplaza por las vías internodales, produciendo la despolarización auricular, y así, su contracción.
	La onda eléctrica llega luego al nódulo auriculoventricular, ubicado en el lado izquierdo de la aurícula derecha, en el tabique interauricular. El impulso se disemina a través de un haz de fibras, el haz de His, que se divide en dos ramas: derecha e izquierda; que llevan el impulso a los ventrículos y forman una red de fibras, las fibras de Purkinje, que desencadenan la contracción ventricular.
	
	Las arterias del corazón provienen de las arterias coronarias. Son dos, una derecha y otra izquierda. 
La arteria coronaria izquierda o anterior nace inmediatamente de la aorta del lado izquierdo. Se dirige hacia delante, abajo y a la izquierda. Después de un breve recorrido, se divide en sus ramas terminales: interventricular descendente y auriculoventricular izquierda.
La arteria coronaria derecha recorre el surco auriculoventricular derecho y el surco interventricular posterior. Va acompañada de la vena interventricular posterior, algunas veces doble.
Las venas del corazón terminan en la vena cava superior izquierda. 
Los linfáticos del corazón surgen del subepicardio, y terminan en los ganglios intertraqueobronquiales y en los ganglios mediastínicos anteriores, situados inmediatamente encima del cayado de la aorta.
Los nervios del corazón proceden del vago y del simpático. Los nervios cardíacos procedentes del simpático nacen de los dos o tres ganglios de la cadena cervical y del ganglio estrellado. Son los nervios cardíacos superior, medio, e inferior.
Los nervios procedentes del vago se dividen en superior, medio, e inferior.
El plexo cardíaco se divide en superficial y profundo. El superficial se asiente entre el borde cóncavo del cayado de la aorta y la bifurcación de la arteria pulmonar. El profundo se extiende entre la aorta y la bifurcación de la tráquea.
Pericardio
	Es un saco fibroseroso que envuelve al corazón y el origen de los grandes vasos.
	El pericardio fibroso tiene aspecto de un cono hueco, de base inferior. Tiene dos hojas: una parietal, externa, el saco fibroso del pericardio; y una interna, visceral, o epicardio.
	El pericardio seroso o pericardio propiamente dicho tiene la forma de un saco sin abertura, que envuelve el corazón sin contenerlo en su cavidad. Se compone de dos hojas: una interna o visceral, y una externa o parietal. La hoja parietal tapiza la superficie interior del saco fibroso, y la visceral se extiende sobre toda la porción ventricular del corazón. 
	La cavidad pericárdica es el espacio (virtual en estado fisiológico) comprendido entre la hoja visceral parietal y la hoja parietal de la serosa. El pericardio fibroso se encuentra sujeto a los órganos y a las paredes de la cavidad torácica por su inserción directa a los vasos y por las expansiones fibrosas que se desprenden de su superficie exterior. Estas expansiones se denominan ligamentos del pericardio.
	Las arterias del pericardio provienen de la mamaria (torácica) interna, y de las diafragmáticas inferiores. Las venas terminan, por detrás, en las venas ácigos; por delante, en las diafragmáticas superiores; algunas directamente en la vena cava superior y en los troncos venosos braquiocefálicos. Los linfáticos terminan en los ganglios bronquiales.
Arteria aorta - cayado
	La aorta se origina en la base del ventrículo izquierdo. Se dirige oblicuamente arriba, adelante y a la izquierda. Luego, flexionadose sobre sí misma, forma el cayado aórtico, desde dónde se dirige hacia atrás y a la izquierda, hasta el cuerpo de T4.
	En su curva, atraviesa de delante atrás la cavidad torácica. Primero se sitúa en la región media del mediastino anterior, y se aleja poco a poco para llegar al segmento superior del mediastino posterior, y a la cara izquierda de la columna vertebral.
	El cayado comprende dos porciones: una ascendente, y otra horizontal. La porción ascendente está casi enteramente alojada en el pericardio, aunque una pequeña porción se desprende del saco fibroso. Su cara anterior está en relación con el receso preaórtico del pericardio (punto en el que la hoja visceral se refleja con la parietal). La cara posterior está en relación con la cara anterior de las aurículas. Sobre las aurículas está la cara posterior de la rama derecha de la arteria pulmonar.
	La porción horizontal es oblicua hacia atrás y a la izquierda. Tiene una concavidad interna que abraza a la tráquea y al esófago. La cara lateral izquierda está cruzada por los nervios cardíacos anteriores y vago izquierdo. El nervio frénico izquierdo cruza por la cara anterior. Entre la aorta y los conductos aéreo y digestivo, sobre su lado derecho, se encuentra el nervio recurrente izquierdo, y los nervios cardíacos profundos. La cara inferior tiene una curva cóncava que cabalga sobre el pedículo pulmonar, y continúa sobre la cara superior del bronquio izquierdo, separada por la pleura. La cara superior es desde donde parten el tronco braquiocefálico, la carótida primitiva izquierda, y la arteria subclavia izquierda. El tronco venoso braquiocefálico cruza por la cara anterior de los tres troncos arteriales.
Aorta torácica
	Es el segundo segmento torácico de la aorta, continuación del cayado. Comienza en el lado izquierdo de T4, y termina por abajo en el orificio diafragmático, que atraviesa. Este orificio está situado algo a la izquierda de la línea media, detrás y debajo del orificio esofágico, y frente a la parte anterior de T12. Ocupa la parte más profunda del mediastino posterior, y está unida a la parte anterior de la columna vertebral.
1. Segmento superior: Se extiende hasta T7. 
a. Su cara posterior corresponde al ángulocostovertebral izquierdo, y se encuentran aplicadas la cadena simpática torácica y la vena ácigos menor superior. De esta cara se desprenden las arterias intercostales.
b. En su cara derecha, la aorta está aplicada al lateral de los cuerpos vertebrales. Corresponde también a el esófago.
c. La cara izquierda está pegada a la pleura mediastínica, que la separa de la parte posterior de la cara interna del pulmón izquierdo.
d. En su segmento inicial, su cara anterior cruza a las dos venas pulmonares izquierdas y el bronquio izquierdo.
2. Segmento inferior: A partir de T7, la aorta se hace casi media.
a. En su cara posterior, la aorta se apoya sobre la cara anterior de los cuerpos vertebrales, separa de ellos por tejido celular por el que discurren las venas intercostales inferiores izquierdas o la terminación de la vena ácigos inferior.
b. En la cara anterior se encuentra el esófago. También está en relación con los dos nervios vagos.
c. Las caras laterales de la aorta se relacionan con las pleuras.
	De la porción torácica de la aorta nacen las arterias bronquiales, arterias esofágicas medias, arterias mediastínicas posteriores, y las arterias intercostales aórticas.
Vena cava superior
	Es el tronco común al que llegan todas las venas de la mitad superior del cuerpo. Surge de la unión de los dos troncos venosos braquiocefálicos, en la cara posterior del cartílago de la primera costilla. De aquí desciende a lo largo del borde derecho del esternón, y llega a la parte superior del pericardio, lo perfora y se abre en la parte superior de la aurícula derecha.
	Ocupa la parte superior derecha del mediastino anterior. Por delante tiene el borde derecho del esternón, los dos primeros cartílagos costales. Está separada del esternon por el timo o el tejido adiposo que lo reemplaza. Hacia atrás tiene la mitad derecha de la tráquea, el bronquio y los ganglios bronquiales. Hacia medial está en contacto con la porción ascendente de la aorta, y hacia lateral con el pulmón derecho, separada por la pleura.
Troncos venosos braquiocefálicos
	Resumen la circulación venosa del miembro superior y de la cabeza. Están situados en la parte superior del tórax. Tienen su origen detrás de la articulación esternoclavicular, resultan de la unión de la subclavia con la yugular externa. Desde aquí se dirigen abajo y adentro, hacia la cara posterior del primer cartílago costal del lado derecho, y se fusionan para formar la vena cava superior. El tronco izquierdo es más voluminoso que el derecho.
	El tronco derecho, se relaciona por delante con el primer cartílago costal, el extremo interno de la clavícula, y la parte derecha del mango del esternón. Por detrás, se encuentra el pulmón, del que está separado por la pleura. Por fuera se relaciona con la pleura y el pulmón, y el nervio frénico derecho. Por dentro, corresponde al tronco arterial braquiocefálico derecho.
	El tronco izquierdo se relaciona por delante con el extremo interno de la clavícula, la articulación esternoclavicular y la parte superior del esternón, separado por el timo. Por detrás, está en relación con el nervio frénico izquierdo, el vago izquierdo, la arteria subclavia y la carótida primitiva izquierdas, con el tronco arterial braquiocefálico izquierdo. Su borde inferior descansa sobre el cayado de la aorta, y su borde superior es libre.
	A los troncos braquiocefálicos llegan como afluentes: las venas del miembro superior, de la cabeza, cara, y cuello, las venas del tórax, y las del raquis.
Vena cava inferior
	Corresponde a la aorta abdominal y sus ramas. Es el tronco común al que llegan todas las venas del abdomen, de la pelvis y de los miembros inferiores, todas las venas de la mitad subdiafragmáticas del cuerpo.
	Está constituida por la unión de las venas ilíacas primitivas derecha e izquierda, delante del disco intervertebral entre L4 y L5. De aquí se dirige verticalmente arriba, siguiendo el lado derecho de la columna vertebral. Se curva hacia la derecha entre L1 y T12 para llegar al borde posterior del hígado. Atraviesa el centro frénico del diafragma por su orificio, luego forma un codo de 90°, perfora el pericardio, y se abre en la parte posterior e inferior de la aurícula derecha.
1. Porción abdominal: Sigue el lado derecho de la columna vertebral. Por detrás, la separa de la columna las arterias lumbares, la arteria renal derecha, la arteria capsular media, la arteria diafragmática inferior, la cadena simpática, y los ganglios yuxtaaórticos derechos. Por dentro, la vena cava sigue a la aorta abdominal. Por fuera, tiene relación con el psoas derecho, con el borde interno del riñón y de la cápsula suprarrenal, y con la parte izquierda del lóbulo derecho del hígado. Por delante, la vena cava inferior está tapizada por el peritoneo parietal posterior hasta el borde posterior del hígado.
2. Porción diafragmática: Atraviesa el centro frénico por un orificio ubicado en el borde posterior de la hoja derecha.
3. Porción torácica: La vena cava inferior es vertical en su porción intrapericárdica, se relaciona con la base del pulmón derecho. En su porción intrapericárdica, está cubierta por la serosa pericárdica. Se abre en la parte superior de la aurícula derecha.
	Recibe en su origen las dos venas ilíacas primitivas, y como colaterales recibe: venas diafragmáticas inferiores, venas lumbares, venas renales, venas capsulares medias, venas espermáticas/ováricas, vena umbilical, vena porta, y las venas suprahepáticas.
Sistema venoso ácigos
	Corresponden a la porción torácica de la aorta. Son dos, la derecha es más voluminosa y se denomina ácigos mayor. La izquierda, más pequeña, es la ácigos menor.
	La vena ácigos mayor ocupa la parte posterior e inferior del tórax. Está constituida por una o dos raíces, externa e interna. La externa está formada por la vena lumbar ascendente y la 12° vena intercostal derecha. La interna es inconstante, y nace de la cara posterior de la vena cava inferior.
	Sigue de abajo arriba la parte lateral derecha del cuerpo de las vértebras hasta la altura del tercer espacio intercostal. Las arterias intercostales derechas se deslizan por su cara posterior. Su cara lateral corresponde a la pleura parietal, que la separa del pulmón derecho. A la izquierda el conducto torácico la separa de la aorta. Por delante corresponde con la cara posterior del esófago.
	Llegando a la cuarta o tercera vértebra torácica se flexiona hacia adelante, pasa por encima del pedículo pulmonar derecho, y se abre en la parte posterior de la vena cava superior.
	Sus afluentes son las venas intercostales, las mediastínicas, y la ácigos menor.
	La vena ácigos menor ocupa la parte inferior y posterior de la cavidad torácica. Corresponde a las últimas venas intercostales. Resulta de la unión de la lumbar ascendente con la 12° vena intercostal izquierda. Discurre de abajo arriba por la parte lateral izquierda de la columna vertebral, delante de las arterias intercostales izquierdas, separada de la ácigos mayor por la aorta. Desemboca en ángulo en la ácigos mayor.
	Sus afluentes son las cuatro o cinco últimas venas intercostales.
Nervio vago - porción torácica
	El vago derecho desciende por el lado derecho de la tráquea, detrás del tronco venoso braquiocefálico y de la vena cava superior. Cruza por detrás el bronquio derecho, y antes de alcanzar el borde derecho del esófago, es cruzado por la ácigos mayor por su izquierda. Por debajo del bronquio, el nervio vago se sitúa posterior al esófago.
	El vago izquierdo cruza la cara anterior del cayado aórtico, punto en donde emite el nervio recurrente izquierdo. Cruza la cara posterior del pedículo pulmonar izquierdo y se sitúa en la cara anterior del esófago. 
Debajo de la bifurcación de la tráquea, los dos nervios vagos se disocian en varios cordones paralelos anastomosados entre sí, que rodean el esófago en una red.
En el tórax, el vago suministra ramos cardíacos, ramos pulmonares y ramos esofágicos. Los ramos pulmonares los emite cuando cruza la cara posterior de los bronquios, que se anastomosan entre sí y forman plexos bronquiales.Los ramos cardíacos superiores nacen entre el origen del laríngeo superior y el del recurrente, y los inferiores nacen por debajo del origen del recurrente.
Nervio frénico - porción torácica
	El nervio frénico penetra en el tórax entre el escaleno anterior y la primera costilla. Desciende entre la arteria y la vena subclavias, a partir de dónde se oblicua un poco hacia adentro, aplicado contra la pleura. Llega al mediastino anterior, sigue los grandes vasos de la base, la cara lateral del pericardio y llega a la cara superior del diafragma, donde termina.
	El derecho es rectilíneo, mientras que el izquierdo comprende una curva que corresponde a la cara izquierda del corazón. El derecho sigue el borde externo del tronco venoso braquiocefálico, y luego la cara externa de la vena cava superior, para pasar por el hilio pulmonar. 
El izquierdo, luego de pasar la cara posterior de la vena subclavia, desciende a la izquierda del cayado aórtico sin entrar en contacto con la arteria. Se pega a la cara lateral izquierda del pericardio y alcanza el diafragma algo por detrás de la punta del corazón.
Las ramas terminales de los frénicos inervan el diafragma a nivel del centro frénico.
Tráquea y esófago
	Ya están en 01.
-04-
Músculos del abdomen
REGIÓN ANTEROLATERAL
1. Recto mayor del abdomen: Es un músculo acintado, más ancho y más delgado por arriba que por abajo. Se inserta en el cuerpo del pubis, desde donde se dirige hacia arriba, y se fija en el borde inferior del cartílago de la 5°, 6° y 7° costilla. Está interrumpido por intersecciones aponeuróticas, que varían.
a. Relaciones: Se encuentra encerrado en la aponeurosis del abdomen. Su cara anterior corresponde al músculo piramidal, mientras que su posterior está en relación con la fascia transversa, el peritoneo y las vísceras abdominales.
b. Vascularización: Está irrigado por la arteria epigástrica y la mamaria interna.
c. Inervación: Está inervado por los seis últimos nervios intercostales y por la rama abdominal del nervio abdominogenital mayor.
d. Acción: Con el punto fijo en la pelvis, baja las costillas, flexionando el tórax sobre la pelvis. Con el punto fijo en las costillas, flexiona la pelvis sobre el tórax.
2. Piramidal del abdomen: Es un músculo pequeño, situado a cada lado de la línea media, en la parte anterior e inferior del abdomen. Se inserta por delante del pubis, desde donde se dirige hacia arriba y adentro, y termina en la línea blanca.
a. Relaciones: Está contenido dentro de la vaina del recto mayor. Su cara posterior descansa sobre este músculo y su cara anterior está separada de la piel por esta vaina.
b. Vascularización: Por la arteria epigástrica.
c. Inervación: Nace de más de uno de los troncos nerviosos de la región inguinoabdominal (12° nervio intercostal, abdominogenital mayor, genitocrural).
3. Oblicuo mayor del abdomen: Es un músculo ancho, situado en la parte anterolateral del abdomen. Se inserta en la cara externa y en el borde inferior de las siete u ocho últimas costillas. Los fascículos inferiores se insertan en la cresta ilíaca, mientras que los demás terminan en la aponeurosis del oblicuo mayor, que se fija en la cresta ilíaca en el borde anterior del hueso coxal, en el pubis, y en la línea blanca.
a. Relaciones: Su cara superficial está cubierta por piel, mientras que la cara profunda cubre el recto mayor y el piramidal del abdomen, el oblicuo menor, las siete u ocho últimas costillas y los músculos intercostales correspondientes.
b. Vascularización: Las digitaciones están irrigadas por ramas perforantes de la intercostal correspondiente, mientras que la mas muscular recibe sus vasos de las cuatro últimas intercostales y de las arterias lumbares.
c. Inervación: Inervado por las ramas abdominales de los nervios intercostales inferiores, abdominogenital mayor y menor.
d. Acción: Con su punto fijo en la pelvis, baja las costillas (espirador), flexiona el tórax sobre la pelvis, y comprime las vísceras abdominales.
4. Oblicuo menor del abdomen: Se haya situado inmediatamente por debajo del mayor. Toma origen en el ligamento inguinal, en la espina ilíaca anterosuperior y en la aponeurosis del dorsal ancho. Los fascículos posteriores terminan en el borde inferior de los tres a cinco últimos cartílagos costales, y los fascículos anteriores terminan en el borde superior del pubis.
a. Relaciones: Las mismas que el mayor pero uno más abajo, figure it out bitch.
b. Vascularización: Irrigado por las colaterales externas de la epigástrica y de la mamaria interna.
c. Inervación: Inervado por los cuatro últimos nervios intercostales inferiores y por las dos ramas abdominogenitales del plexo lumbar.
d. Acción: Igual que la del mayor.
5. Transverso del abdomen: Está situado debajo del oblicuo menor. Se inserta en las seis últimas costillas, en el labio interno de la cresta ilíaca, en el tercio externo del ligamento inguinal y en la columna lumbar; y termina en la línea blanca.
a. Relaciones: Su cara externa está cubierta por los oblicuos mayor y menor, y su cara interna está en relación con el peritoneo y las vísceras abdominales.
b. Vascularización: Por ramos de la mamaria interna y por las colaterales externas de la epigástrica.
c. Inervación: Igual que el oblicuo menor.
d. Acción: Comprime las vísceras abdominales.
REGIÓN POSTERIOR
1. Cuadrado lumbar: Se inserta en la cresta ilíaca, en las apófisis transversas de la columna lumbar y en la duodécima costilla.
a. Relaciones: Por detrás, con los músculos de los canales vertebrales; por delante, con el psoas, el riñón, el colon ascendente a la derecha y colon descendente a la izquierda.
b. Vascularización: Dad por ramas procedentes de las arterias lumbares.
c. Inervación: Por el duodécimo nervio costal.
d. Acción: Con su punto fijo en la pelvis, inclina la columna hacia sí y baja las costillas. Con su punto fijo en el tórax, inclina la pelvis hacia sí.
2. Iliopsoas
3. Psoas menor
Conducto inguinal
	Es el espacio que ocupan el cordón espermático en el sexo masculino y el ligamento redondo en el sexo femenino, en la porción inferointerna del abdomen. No está limitado por paredes propias, es sólo un trayecto.
	Está situado inmediatamente por encima del ligamento inguinal. Se extiende desde el centro del arco hasta la espina del pubis.
1. Pared anterior: Constituida por las aponeurosis de inserción del oblicuo mayor, y los fascículos inferiores del oblicuo menor.
2. Pared posterior: Formada por la fascia transversa.
3. Pared inferior: Constituida por la cinta iliopubiana.
4. Pared superior: Formada por el borde inferior de los oblicuos.
	El conducto inguinal presenta dos orificios, los anillos del conducto inguinal. Uno es superficial y cutáneo, el anillo externo; y el otro es profundo y corresponde al peritoneo, el anillo interno.
1. Anillo inguinal externo: Está situado sobre el pubis, por dentro de la espina.
2. Anillo inguinal interno: Corresponde a la parte media del ligamento inguinal. Sobre él se extiende la hoja parietal del peritoneo.
Peritoneo
	Es una serosa visceral. Su disposición es la misma que la del pericardio y la pleura, pero está en relación a múltiples vísceras. Aunque es continúa consigo misma, tiene dos hojas: una parietal, que tapiza las paredes de la cavidad abdominopélvica; y otra visceral, que se extiende por la superficie exterior de las vísceras.
	El peritoneo parietal se refleja en el peritoneo de ciertas vísceras, especialmente en el del tubo digestivo, envolviendo a los vasos y los nervios que van a estos órganos. Estos órganos entonces parecen enganchados a la pared por una lámina más o menos gruesa que entre sus dos hojas contiene los pedículos vasculares. Esta disposición tiene el nombre de meso.
	Los epiplones son formaciones que envuelven un pedículo vascular que va de un órgano a otro en el interior de la cavidad peritoneal. El que unen el hígado con el estómago se denomina epiplón menor; el estómago al colon transverso, epiplón mayor; el estómago al bazo, epiplón gastroesplénico; y el bazo al páncreas, epiplón pancreaticoesplénico.
	Los ligamentosinterviscerales unen los órganos abdominales entre sí, y los parietoviscerales, las paredes abdominales con los órganos sin contener un pedículo vascular esencial.
	Los pliegues peritoneales son muy variables y resultan del levantamiento y de la tracción del peritoneo por un órgano próximo a la pared o por dos vísceras próximas entre sí.
	Las arterias del peritoneo le son proporcionadas: 1° para la hoja parietal: por las ramas de las paredes vecinas; 2° para la hoja visceral: por las ramas viscerales subyacentes. Las venas terminan en los troncos venosos que circulan por la capa subserosa.
	El peritoneo visceral está inervado por el sistema nervioso autónomo, y es relativamente insensible al dolor. En cambio, el peritoneo parietal está inervado por nervios aferentes de los 6 últimos nervios intercostales, y son muy sensibles a todo tipo de estímulo.
Compartimentos del abdomen
	La cavidad previsceral es una cavidad virtual, limitada por delante por el peritoneo parietal anterior, y por detrás por la cara anterior de la mayoría de los órganos abdominales, cubiertos de peritoneo visceral.
	El mesocolon transverso y el epiplón mayor forman un tabique que divide la cavidad visceral en dos pisos: arriba, el piso supramesocólico; y abajo, el inframesocólico.
	El piso supramesocólico contiene el hígado, el estómago, el páncreas y el bazo. Sus límites son: por delante, la cavidad previsceral y la pared abdominal anterior; por detrás, la pared dorsolumbar; por arriba, la bóveda diafragmática; por abajo, el colon transverso y su meso.
	Se puede dividir en un compartimento suprahepático o subfrénico; compartimento subhepático derecho y compartimento gastroesplénico.
1. Compartimento suprahepático: Está situado entre la cara convexa del hígado y la cara inferior del diafragma. Se divide en derecha e izquierda por el ligamento suspensorio del hígado.
2. Compartimento subhepático derecho: Está situado bajo la cara inferior del lóbulo derecho del hígado, entre éste y el mesocolon transverso. En este compartimento se encuentran la región piloroduodenal, las vías biliares y el ángulo derecho del colon.
3. Compartimento gastroesplénico: Está situado a la izquierda del ligamento suspensorio, delante del epiplón menor. 
4. Trascavidad de los epiplones: Es una bolsa serosa ubicada entre los bordes posteriores y la cara posterior del estómago. Está separada de la cavidad peritoneal, excepto por un pequeño orificio, el hiato de Winslow, situado detrás del pedículo hepático.
	El piso inframesocólico está en 05.
Hígado
	Es un órgano glandular, encargado de secretar la bilis y almacenar azúcar en forma de glucógeno. La bilis se vierte en el duodeno siguiendo un sistema de conductos.
	Ocupa la parte más elevada de la cavidad abdominal. Está situado debajo del diafragma, encima del estómago y de la masa intestinal. Corresponde a las tres últimas vértebras torácicas.
	Está dividido en dos lóbulos, derecho e izquierdo. El lóbulo izquierdo está mucho menos desarrollado que el derecho. Se distinguen tres caras: 
1. Cara superior: Convexa y lisa, está en contacto con la pared anterolateral de la región toracoabdominal. La parte superior está oculta debajo de la cúpula diafragmática, bajo el centro frénico. Está dividida por la línea de inserción del ligamento redondo (vena umbilical obliterada).
2. Cara inferior: Es plana, mira algo hacia atrás y a la izquierda. Aquí se encuentra el hilio del hígado. Esta cara está dividida en tres regiones, por dos surcos anteroposteriores y uno transversal: El surco longitudinal derecho es ancho y poco profundo, es el surco de la vesícula biliar en la cara anterior, y en la posterior es el canal de la vena cava; el surco longitudinal izquierdo es el surco de la vena umbilical y del conducto venoso, corresponde a la línea de inserción del ligamento suspensorio; el surco transverso o hilio, es el surco a través del cual salen o penetran todos los vasos del hígado, excepto las venas suprahepáticas. Se encuentran, de atrás adelante: 1°, la vena porta y sus dos ramas de división; 2°, la arteria hepática; 3°, el conducto hepático, con los plexos nerviosos.
a. Zona lateral derecha: Comprende toda la porción de la cara inferior del hígado, situada a la derecha del surco longitudinal derecho. Tiene tres impresiones: la impresión cólica, la impresión renal, y la impresión suprarrenal. Esta parte del hígado cubre la parte superior del colon transverso, del duodeno y del riñón.
b. Zona media: Contiene el hilio del hígado. La parte anterior recibe el nombre de lóbulo cuadrado del hígado. Está en relación con la porción derecha del colon transverso, con el bulbo duodenal y la región pilórica
c. Zona lateral izquierda: Corresponde al lóbulo izquierdo. Ligeramente cóncava, se extiende por la cara anterior del estómago.
3. Cara posterior: Es cóncava en sentido transversal, y se amolda a la eminencia de los cuerpos vertebrales. Corresponde a T9 hasta T12. El surco vertical derecho es un canal profundo, es el canal de la vena cava.
	La superficie exterior del hígado está cubierta en su mayoría por la serosa peritoneal. El peritoneo hepático forma algunos pliegues que lo adhieren a la pared abdominal, a las vísceras próximas, y lo sostienen en posición.
	Los pliegues peritoneales son siete: ligamento suspensorio, ligamento coronario, ligamento triangular derecho, ligamento triangular izquierdo, dos ligamentos hepatorrenales, y ligamento hepatocólico.
	La vena cava inferior es uno de los más importantes medios de fijación y de suspensión del hígado. 
	El hígado tiene dos tipos de vasos aferentes: una arteria, la arteria hepática, que asegura la circulación nutritiva biliar, y una vena voluminosa, la vena porta, que asegura su circulación funcional. Por otra parte, el hígado emite vasos aferentes, las venas suprahepáticas, por donde se derraman los productos de secreción de este órgano.
	El pedículo hepático está formado por la vena porta, la arteria hepática, la vía biliar, vasos linfáticos y nervios.
Circulación de aporte
Vena porta
	La vena porta lleva al hígado la sangre venosa recogida por ella en la porción subdiafragmática del tubo digestivo, en el páncreas y en el bazo. Está formada por la reunión de las dos mesentéricas y la esplénica, y convergen en la cara posterior de la cabeza del páncreas. Desde su origen, la vena porta se dirige hacia arriba, afuera, y algo hacia adelante. Discurre por el borde derecho del epiplón menor, acompañada por la arteria hepática, situada por delante de ella, y por el conducto colédoco por delante y por fuera.
	Llegada al hilio hepático, la vena porta se divide en dos ramas, una derecha y otra izquierda, que juntas constituyen el seno de la vena porta.
1. Rama derecha: Es corta y voluminosa, y se encuentra como prolongación del tronco. Se divide en el extremo derecho del surco transverso en tres o cuatro ramas secundarias que penetran en el lóbulo derecho, así como en la parte derecha de la zona media.
2. Rama izquierda: Es dos veces más larga y dos veces menos ancha que la derecha, y sale del tronco porta formando un ángulo agudo. Una vez que llega al extremo izquierdo del surco transverso, se divide en dos o tres ramas que se distribuyen por el lóbulo izquierdo y por la parte izquierda de la zona media.
	Las ramas de la vena porta reciben afluentes de las venas capsulares (de la cubierta fibrosa del hígado), y de las venas vasculares (de las redes capilares alimentadas por la arteria hepática).
	La vena porta recibe afluentes de la vena coronaria estomáquica, la vena pilórica, la vena pancreaticoduodenal superior, las venas císticas, y la vena umbilical.
	El sistema porta tiene tres tipos de anastomosis principales: Esofágicas, rectales, y peritoneales.
1. Anastomosis esofágicas: Son las anastomosis entre la coronaria estomáquica y las venas esofágicas inferiores (desembocan en el sistema ácigos), por los plexos submucosos y por las ramas exteriores más voluminosas. Son anastomosis delgadas.
2. Anastomosis rectales: Unen las hemorroidales superiores con las hemorroidales