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adioSEXUALIDAD DENTRO DE LOS HOGARES GERIATRICOS LIC. MIGUEL ANGEL FERRARESE1 RESUMEN: La sexualidad en la tercera edad está plagada de prejuicios. ¿Qué ocurre dentro de los hogares geriátricos con ese tema?, ¿qué papel juegan los familiares y el personal que los atiende?, ¿cómo pueden los profesionales favorecer un desarrollo óptimo dentro de las posibilidades del anciano y de la Institución. “Entonces él la miró, y la vio desnuda hasta la cintura, tal como la había imaginado. Tenía los hombros arrugados, los senos caídos y el costillar forrado de un pellejo pálido y frío como el de una rana. Ella se tapó el pecho con la blusa que acababa de quitarse, y apagó la luz. Entonces él se incorporó y empezó a desvestirse en la oscuridad, tirando sobre ella cada pieza que se quitaba, y ella se las devolvía muerta de risa.” (Gabriel García Márquez “El amor en los tiempos del cólera”) INTRODUCCION En pleno siglo veintiuno, aún se sigue teniendo por cierto caracterizar al Hogar Geriátrico como un “depósito de viejos que esperan la muerte”. Si nos guiamos por dicho criterio, está claro que la sexualidad –tema que de por si suele marginarse de charlas intelectuales y familiares-, no tiene cabida dentro de los tópicos a tratar en una Institución para la tercera edad. Condenada doblemente, también por tratarse de la sexualidad de “viejos”, los Hogares Geriátricos no están preparados para trabajar el tema. La sorpresa del personal que asiste al anciano, la actitud represiva con que responde, la adjetivación de viejo “asqueroso” que acompañará al sujeto de ahora en mas; son consecuencias de la ignorancia y la negación sobre el tema, no sólo de aquellos, sino también de los familiares, directores, e inclusive muchas veces de los profesionales. Así como el asombro y la incomprensión fueron algunas de las respuestas frente a la irrupción freudiana de la sexualidad infantil, algo similar parecería ocurrir frente a la realidad de una sexualidad genital de la vejez. 1 Lic. Miguel Angel Ferrarese. Psicólogo, especialista en tercera edad. Coordinador del Area Preventivo-Social. Instituto “El solar” Yerbal 2972, Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Tel/Fax: (011) 4637-0910. Correo Electrónico: miguelferrarese@yahoo.com.ar mailto:miguelferrarese@yahoo.com.ar Si la propuesta es que los Hogares Geriátricos sean un espacio para promover,- dentro de las posibilidades personales-, las potencialidades , aptitudes y la subjetivación, dentro del ámbito Institucional; la sexualidad no podrá ser dejada de lado, y habrá que ver cómo se la incluye en los temas del día. Cabe aclarar que el principal objetivo de este trabajo es provocar una reacción en los profesionales, que conlleve a tomar en cuenta el tema de la sexualidad en estas instituciones. Por este motivo, hay innumerables aspectos psicológicos que no se profundizarán y quedarán pendientes para nuevos trabajos que, se espera, surjan de discusiones e intercambios futuros. MATERIAL Y METODOLOGIA Después de varios años de trabajo en Hogares Geriátricos, se han podido inferir algunos aspectos de la sexualidad dentro de estas instituciones. Para ordenar las ideas, es mejor centrarse en lo que serían los dos ejes más importantes a tratar: -1 Como se manifiesta la sexualidad de un anciano en un Hogar Geriátrico. (ASPECTO DESCRIPTIVO). -2 Que estrategia proponer para que esta se exteriorice a través de canales lo mas saludables posibles. (ASPECTO TERAPEUTICO). Para el primer aspecto se han recurrido a las siguientes fuentes: -La del propio anciano. -La del personal que lo asiste. En ambos casos la técnica utilizada fue la entrevista abierta incluyendo algunas preguntas específicas. La idea de entrevistar a dos grupos diferentes (ancianos/personal), tuvo por finalidad cruzar información, ya que el individuo puede escatimarla o sentirse cohibido, en cambio el personal es muchas veces testigo directo de manifestaciones sexuales, y ser objeto de proposiciones de parte de los residentes. Se han incluido también testimonios de profesionales que realizan actividades con los residentes, ya que muchas veces en los talleres, los participantes realizan manifestaciones sexuales. Para el segundo aspecto (el terapéutico), se ha recurrido, en primer lugar a los familiares, con el objeto de conocer la ideología que sustentan frente al tema, y desde allí trabajar las posibilidades terapéuticas En segundo término, nuevamente a los profesionales, esta vez para conocer la posición de estos frente al tema, para elaborar una estrategia interdisciplinaria y trabajar con criterio docente con el personal asistencial (mucamas, asistentes geriátricas y auxiliares de enfermería). RESUMEN DE TESTIMONIOS : a) ASPECTO DESCRIPTIVO: a.a) Los ancianos: Pocho (78 años).Manifiesta que aún siente deseos sexuales, pero que “no responde como antes”.Es un residente muy seductor, que no pierde oportunidad de “galantear” con profesionales y compañeras, y en ambos casos ha hecho proposiciones de salir a tomar un café. Inclusive ha pedido asesoramiento al psicólogo acerca de Albergues Transitorios por la zona. Cuando se le recuerda esto, comenta con sonrisa pícara que “nunca hay que perder oportunidades, después se verá…” Joaquín (87) y Estela (85): Se conocieron en la Residencia, no hace un año, comentan que les agrada salir juntos a la plaza cercana, que se sienten apoyados por sus familiares. Ella es mas locuaz, y comenta con timidez que, “cositas se sienten”, aunque reconoce dificultades institucionales para concretarlo. Argentina (85) y Saúl (89) viven su relación con altibajos. Hay dificultades de parte de los familiares de él (a su hijo no le agrada la situación, a su nieta si), además hay problemas relacionados con los celos por la “caballerosidad “de Saúl con otras compañeras, comenta ella. Además agrega que agradece “al cielo que no me haya besado ni tocado”, cuando se conversó con ella después de algunas de sus rupturas. María Elena (78) comenta que no ve mal mantener relaciones sexuales, pero no cree que en un Hogar Geriátrico haya “dónde y con quién hacerlo”. Muchas mujeres dentro del período de edad trabajado, (65 años en adelante), refieren que desde que quedaron viudas jamás tuvieron parejas, y que no se le ocurren mantener relaciones sexuales con otros hombres. Hombres pertenecientes al mismo período, dejan entrever la posibilidad de alguna relación sexual y manifiestan algún deseo con las asistentes más que con sus compañeras. a.b) El personal: aquí los testimonios se muestran más directos, sin la precaución y la actitud medida de los residentes. El caso más elocuente es el que cuentan de Joaquín y Estela, ya citado mas arriba. Una de las empleadas comentó haberlos visto mantener relaciones orales a esta última con su compañero en la habitación de aquél, con la complicidad de Angel, que en esos momentos se va al comedor. Otros testimonios hacen referencia a la masturbación y también a propuestas al personal de parte de algunos internos, inclusive con intención de pago. Hay testimonios que relatan relaciones homosexuales, tanto masculinas como femeninas. Lo que parece increíble es que aún ante semejantes ejemplos provistos por las propias empleadas, se mantenga la idea de la falta de sexualidad en la vejez. a.c) Los profesionales: en los diferentes talleres, sus coordinadores, comentaron manifestaciones sexuales por parte de los participantes. En el taller de Expresión Corporal, por ejemplo, cuando la profesora trabajaba el fortalecimiento de entrepiernas, una participante dijo: ”para lo que nos va a servir…” con sonrisa irónica. En el taller de memoria, trabajando el tema refranes populares, hubieron participantes que recordaron algunos relacionados con la sexualidad. En el caso de profesionalesvarones, éstos comentaron actitudes seductoras de parte de las participantes. b) ASPECTO TERAPEUTICO: b.a) Los familiares: En general, sus testimonios responden a la incredulidad de que sus padres o tíos puedan tener deseos sexuales, y mucho menos a que puedan concretarlos. Las preocupaciones principales se centran en las relaciones estables (de “novios”) que puedan establecer, y que la mayoría de las veces no son toleradas, o crean discusiones dentro del seno familiar. En lo estrictamente genital hay más permisividad para los hombres que para las mujeres. RESULTADOS A partir de los testimonios mas arriba detallados, podrían tomarse algunas ideas para posteriormente trabajar como estrategia interdisciplinaria. -Existe sexualidad en una persona anciana internada en un Hogar Geriátrico. -Hay menos control familiar directo, ya que estos no ven como posibilidad concreta la sexualidad de los residentes en estas instituciones. -El control puede venir del personal asistencial, pero es variable, ya que tanto puede ponerse como “compinche”, como en otros casos en papel represivo. Esta variabilidad refleja la sexualidad de la empleada, sus propias fantasías, con que se identifica, a que le teme, etc. -El personal, además, puede estimular el deseo sexual del anciano, a través de la higiene, de límites difusos, de la creencia de que éste es asexual, entre otras cosas. -Muchas veces las posibilidades de expresión de la sexualidad está limitada, no sólo por razones de tipo orgánicas, o por tratamientos con medicamentos; sino por dificultades relacionadas con la ausencia de lugar físico, por temores a ser reprimido, o por los prejuicios comunes en las generaciones a la que pertenecen la población observada. -Por lo dicho en el punto anterior, la masturbación aparece como una posibilidad real de sexualidad, ya que tiene características netamente personales. -Las manifestaciones más osadas (las que se hacen en forma más o menos públicas, o las que no están permitidas dentro de la ideología generacional), están relacionadas con un bajo nivel cognitivo o alguna patología psiquiátrica, o sea con un nivel primario, de censura menor, que permite expresar el deseo con poca o nula barrera represiva. -Los prejuicios generacionales citados mas arriba (aunque no sólo ellos), “premia” al hombre “sexuado”, y castiga a la mujer con deseo sexual manifiesto. -El personal profesional, a través de su trabajo en los talleres, permite que los participantes exterioricen otros aspectos sexuales. Cómo trabajarlos, será tarea del equipo interdisciplinario, sobre todo los profesionales que realizan esos talleres con el asesoramiento del psicólogo, y también del médico en caso de necesidad. DISCUSION Como se dijo en la introducción, la sexualidad del anciano residente en un Hogar Geriátrico tiene diferentes actores que influyen directa o indirectamente, y es con ellos con los que debemos trabajar las ideas desprendidas de los diferentes testimonios. Por ese motivo se hace imprescindible un enfoque interdisciplinario que incluyan al personal asistencial, a las auxiliares de enfermería, a las enfermeras, a la encargada, a los profesionales médicos como también a los del área psicosocial (trabajadoras sociales, terapistas ocupacionales, psicólogos, profesores de diferentes disciplinas), directores/propietarios de la Institución. A partir de los resultados de la discusión entre los citados componentes del equipo, elaborar una estrategia dirigida a los residentes y a sus familiares. La discusión deberá centrarse en los puntos a los que se han hecho referencia, y a otros que, quizás, surjan del intercambio de ideas y que tendrán características particulares en cada Institución; pero es necesario especificar algunos ejes que se consideran muy importantes para el trabajo de este tema: -Se deberá establecer la ideología con la que se trabajará la sexualidad dentro del Establecimiento. Es una discusión fundamental que deberán tener principalmente el director/propietario y la encargada, con los profesionales médicos y del área psicosocial, aportando estos últimos sus fundamentos teórico/prácticos y, negociando las posibilidades de concreción de las propuestas, teniendo en cuenta que juegan factores no sólo ideológicos, sino también económicos. Por factores ideológicos se entiende al lugar que ocupa la sexualidad en cada miembro del equipo; el solo hecho de comenzar esta discusión permite vislumbrar cierta apertura de parte, sobretodo, del director/propietario. La ideología a seguir no deberá perder de vista el objetivo principal: LA SUBJETIVIZACION DEL ANCIANO INTERNADO Y LA SEXUALIDAD COMO ELEMENTO PRIMORDIAL PARA EL LOGRO DE LA MISMA. Por factores económicos se entiende a los que tiene que ver con aspectos relacionados con el costo/beneficio, que puede llevar a disputas ríspidas entre el director/propietario y otros componentes del equipo. Muchas veces lo que favorece al anciano puede ser “caro”, ser oneroso. -A partir de allí, se verán los pasos a seguir para implementar las ideas surgidas, dónde tienen participación activa todos los que trabajan en la Institución. En este punto, es muy importante el asesoramiento a los familiares y a los residentes, TENIENDO SIEMPRE EN CUENTA LAS NECESIDADES DEL ANCIANO y no las del equipo interdisciplinario por más “modernas” y “progresistas” que sean, porque –nuevamente hay que aclarar- EL EJE DEL TRABAJO ES EL “VIEJO”, RESPETANDO SU PROPIA VISION DE LA SEXUALIDAD. Sucede que hay profesionales que, entusiasmados por incorporar ideas nuevas en un hogar geriátrico, “olvida” al destinatario de las propuestas y privilegia sus gustos, expectativas y porqué no sus fantasías, dando como resultado efectos similares a las provocadas por puntos de vista represivos. Por ejemplo en una charla llevada a cabo en una reunión de personal, un profesional propuso la construcción de una habitación destinada para que los residentes tuviesen un lugar para hacer el amor.¿Cómo tomarán esta propuesta ancianos con criterios mas tradicionales ? -Tampoco se debe olvidar que en una Institución hay diversas subjetividades, y el deseo sexual de un residente puede llegar a herir la idiosincrasia sexual de otro, por lo que se hará necesario un delicado equilibrio. El ejemplo del punto anterior, también puede servir para este caso, algunos ancianos verán con entusiasmo la apertura de un espacio especial para mantener relaciones sexuales, otros lo verán con ojos censores. -Se deben tener en cuenta los aspectos narcisísticos del anciano y su auto- estima en relación a su sexualidad, real o fantaseada (un circuíto que se retroalimenta). -El trabajo docente con el personal es otro punto central en el tema que estamos tratando. Teniendo en cuenta que este está presente por lo menos ocho horas diarias, pasan a ser un factor clave. Serán los que mas directamente trabajarán las pautas surgidas de las reuniones interdisciplinarias, por lo que tendrán –como todos-, que combinar las propias ideas acerca de la sexualidad con las propuestas para la Institución elaboradas por el equipo .Como se dijo mas arriba, hay que trabajar lo que pasa con la sexualidad de las empleadas, señalándoles que el anciano debe ser respetado en su forma de vivir la sexualidad, y que también que deberán ser respetadas por ellos. Recordarles que la relación con estos deben estar guiadas por reglas claras. -Un espacio muy rico para trabajar la temática sexual es el de los talleres, ya que, como se dijo, permite la expresión de otros aspectos de sí .En ellos se trabaja la subjetividad, y dentro de esta también la sexualidad. Son fundamentales para permitir el desarrollo de los aspectos personales.Aunque ello crea temor dentro de las Instituciones, actualmente la gran mayoría de los Hogares Geriátricos, cuentan con talleres de distintas disciplinas. Aceptadas muchas veces a regañadientes, finalmente se impusieron, y ya sea porque la Obra Social lo exige, o porque permite cobrar un arancel mas alto, funcionan y es necesario aprovecharlos . Temas como: la imagen corporal, la comunicación con su propio cuerpo y con el cuerpo del otro, los puntos de apoyo internos y externos, las relaciones vinculares, -entre otros-, podrán tener lugar dentro de ellos. -Como es un terreno prácticamente virgen (valga la palabra), las reuniones de equipo serán seguramente muy frecuentes, ya que habrá que ponerse mas o menos de acuerdo, o aceptar las diferencias, entre las muchas subjetividades que participan. CONCLUSION Como se dijo en la Introducción, en la actualidad se trabaja por la subjetividad del anciano residente en un Hogar Geriátrico. El equipo psicosocial apunta a ello, o debería hacerlo, para evitar que el adulto mayor pase a ser uno mas en la espera de su muerte. El tema de la sexualidad aún no ocupa un lugar de relevancia en estas Instituciones, pero es hora de comenzar un trabajo consecuente en esa dirección. La sexualidad es parte muy importante para la inserción del anciano como sujeto. Hay muchos escollos por superar, hasta los propios, pero es una tarea pendiente, y no se trata de snobismos; los mismos “viejos” hacen referencia a cada momento de sus deseos y fantasías y habrá que buscarle un lugar para su expresión, sin que moleste u ofenda a otro compañero. Los “viejos” son seres sexuados, eso de a poco se va aceptando. Ahora hay que darles la oportunidad de su desarrollo a los que por diferentes motivos están residiendo en un Establecimiento Para Adultos Mayores. 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