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1 Universidad Autónoma de Baja California Facultad de Odontología INDICE Dr. Alejandro Vázquez Prótesis Parcial RemovibleDr. Alejandro 2 1. Inicios de la prótesis parcial removible……………………………………….…4 a) Definición…………………………………………………………………….....4 b) Edades…………………………………………………………………………..5 c) Clasificación de Kennedy……………………………………...………………6 d) Reglas de Applegate……………………………………………………….…...8 2. Plan de Tratamiento y secuencia: Examen , Diagnostico y Tratamiento de una PPR………………………….….9 a) Indicaciones …………………………………………………………….……...10 b) Examen del paciente……………………………………………………….…..10 c) Enfermedades sistémicas con manifestaciones bucales………………….….13 d) Prescripción y manifestaciones extra bucales …………………………..…...14 e) Materiales de impresión…………………………………………………….....15 3. Errores de Modelos …………………………………………………….………...17 a) Clasificación de modelos…………………………………………………...…20 b) Relación Perio- Prótesis …………………………………………………..…..22 c) Modificación de los dientes……………………………………………………23 d) Funciones del descanso oclusal………………………………………..……..23 e) Configuración general del nicho…………………………………………...….24 4. Analizador de Modelos y Aditamentos……………………………………..…...25 a) Preparación de boca : Modificaciones Nichos y Planos guía…………..……32 5. Elementos que componen la PPR…………………………………………..…....36 a) Tipos de ganchos según su diseño…………………………………………….39 Dr. Alejandro Vázquez 3 b) Conectores Menores…………………………………………………………....49 c) Tipos de Conectores……………………………………………………………52 d) Rejillas de retención…………………………………………………………...53 e) Líneas de terminado……………………………………………………………54 6. Criterios de selección de Conectores Mayores Superiores e Inferiores……......56 a) Conectores Mayores Superiores………………………………………………..57 b) Barra Palatina…………………………………………………………………...59 c) Barra Palatina Doble……………………………………………………………60 d) Conector Palatino en Herradura………………………………..…………….…61 e) Conector Palatino completo…………………………………………………….62 7. Principios Biomecánicas Palanca y Fuerza…………………………….……….71 a) Principios Biomecánicas………………………………………………………..72 b) Movimientos de la base de extensión distal en respuesta a la fuerza…………..74 c) Consideraciones para el Diseño……………………………………..………….80 d) Factores que influyen en la magnitud de las fuerzas transmitidas al diente…....81 e) Rompefuerzas PPR……………………………………………………………...82 8. Orden de trabajo para PPR…………………………………………….………...84 a) Orden de trabajo………………………………………………………………...85 b) Bases de extensión distal según su soporte……………………………………89 c) Factores que influyen sobre el soporte de la extensión distal………………….89 9. Materiales para la prótesis parcial removible…………………..….…….….......92 Dr. Alejandro Vázquez 4 a) Materiales para la base ……………………………………………………..…98 b) Materiales para los dientes……………………………………………...……...98 c) Protesis parcial removible no convencional…………………………………...104 10. Procedimientos del laboratorio……………………………………..……………109 11. Inserción ………………………………………………………………….….........131 a) Instrucciones para el paciente…………………………………………….........135 b) Observaciones post-instalaciones………………………………………...........135 c) Quejas Misceláneas……………………………………………………....…….136 d) Rectificación de la Prótesis………………………………………………….…136 12. Glosario…………………………………………………………………….……...139 Las figuras son láminas del famoso libro de Pierre Fauchard. Le chirurgien dentiste; ou, traité des dents (1728). El cirujano dentista o el tratado de los dientes. Dr. Alejandro Vázquez INICIOS DE LA PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE 5 La prótesis parcial mostrada en la figura se sujeta en su sitio con hilos a los dientes naturales que aún quedan firmes sujetos con espigas insertadas en los conductos de la raíz de dientes naturales. DEFINICION: Es la parte de la odontología consagrada al estudio de la rehabilitación fisiopatológica de la edentación. Prost: Restauraciones protéticas Odon: Parte de la odontología Cia: Consagrado al estudio. Dividimos a la historia en cuatro periodos: o PREHISTORIA: Lo poco que se hizo y se conoce hasta PIERRE FAUCHARD, alguna dentadura completa inferior. o EDAD DE MARFIL: De Pierre Fauchard, creador de las prótesis completas superiores, a mediados del siglo XVII, hasta mediados del XIX. Las prótesis se hacían cinceladas en marfil, generalmente con colmillos de hipopótamo. Época alumbrada por descubrimientos Dr. Alejandro Vázquez 6 fundamentales (impresiones, modelos, dientes de porcelana); auxilio prestado a la humanidad por las dentaduras completas fue precario. o EDAD DEL PRACTICO: Comprende de la segunda mitad del siglo XIX y se caracteriza por la generalización de las dentaduras completas y la habilidad práctica de los dentistas. A los grandes descubrimientos del siglo XIX como la anestesia que generaliza las extracciones, por lo tanto hay más demanda para las prótesis. o EDAD UNIVERSITARIA: Coincide en el siglo XX, la odontología va ganando absoluta jerarquía universitaria y encuentra solución para los problemas técnico- protéticos en el técnico de laboratorio independiente, quien auxilia en habilidad técnica lo que va careciendo el dentista, y este puede concretarse en espíritu y tiempo a la parte clínica. CLASIFICACION DE KENNEDY CLASE I Áreas edéntulas bilaterales posteriores a los dientes remanentes (extremo libre bilateral) Dr. Alejandro Vázquez 7 CLASE II Área edéntula unilateral posterior a los dientes remanentes (extremo libre unilateral). CLASE III Área edéntula unilateral con dientes remanentes anterior y posterior a ella, inadecuadas para asumir solos el soporte de la prótesis. Dr. Alejandro Vázquez 8 CLASE IV Área edéntula única bilateral y anterior a los dientes remanentes (extremo libre anterior). * Debe comprender ambos lados de la línea media. Applegate sugiere variaciones de la clase III de Kennedy y las denomina: Clase VI: Área edéntula limitada por dientes anteriores y posteriores capaces de asumir el soporte total de la prótesis. En la clase II se agrega un área edéntula en la parte anterior y dos más en la parte posterior de la arcada. Dr. Alejandro Vázquez 9 En la clase I de Kennedy agregó una área edéntula en la parte anterior de la arcada. “Reglas de Applegate” 1. Toda clasificación se confeccionará después de efectuar las extracciones necesarias. 2. Si un tercer molar está ausente y por lo tanto no se le reemplaza, no debe ser considerado en la clasificación. 3. Si un tercer molar está presente y vamos a utilizarlo como pilar debe considerarse en la clasificación. 4. Si un segundo molar está ausente y no va a ser reemplazado por falta de antagonista, no se le considera en la clasificación. 5. El área o áreas desdentadas posteriores serán las que determinen la clasificación. 6. Las zonas desdentadas distintas de las que determinan la clasificación reciben el nombre de zonas de modificación y serán designadas por su número. 7. Solo se considera el número de zonas desdentadas, no su extensión. * En la clase IV no habrá zonas de modificación, cualquier zona edéntula llevaría consigo un cambio de clase. PLAN DE TRATAMIENTO Y Dr. Alejandro Vázquez 10 SECUENCIA: EXAMEN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE UNA PPR. Indicaciones de una PPR Dr. Alejandro Vázquez 11 1. Áreas desdentadas excesivamente extensas. 2. Extracciones recientes y extensas que obligue a restaurar el tejido blando. 3. Por consideraciones económicas. 4. Si hay dientes con cierta movilidad y se duda del éxito de la Prótesis Fija. 5. Indicación de una buena estabilidad bilateral (bracing). 6. Cuando interesa una fácil remoción de la placa bacteriana. 7. En extremos libres unilaterales o bilaterales. EXAMEN DEL PACIENTE A)VISUAL: Posición y situación de los dientes. Numero de dientes en boca. Caries y restauraciones existentes. Higiene oral y estado de los tejidos blandos. Oclusión. EspacioLibre. Control de la movilidad mandibular. El paciente se revela por: Dr. Alejandro Vázquez Ley de Ante: Establece que para que la prótesis parcial fija este apoyada correctamente debe existir una cantidad de ligamento periodontal alrededor del diente pilar igual o mayor que la que rodea los dientes que van a remplazarse 12 Aspecto: si es delgado, fuerte u obeso. Con su andar: si coordina o no sus movimientos, si es vigoroso o apático. Forma de estrechar la mano: mano húmeda y sin fuerza denota nerviosismo e incertidumbre; el apretón firme de una mano seca denota confianza. Persona sucia: pronostica higiene bucal deficiente. Palidez: indica delicadeza y fragilidad y muy probablemente menor a la tolerancia de lo normal a molestias o incomodidad. Voz: por su tono y volumen, manifiesta confianza, temor u hostilidad. Temblor: apenas perceptible revela a una persona carece de confianza en sí misma y probablemente tendrá una capacidad inferior al promedio para adaptarse a una situación nueva. Pupilas dilatadas: sensación de bienestar. Pupilas contraídas: incertidumbre, temor, o a una reacción poco favorable. DOLICOCEFÁLICO Más largo de delante a atrás, mas estrecho de lado a lado y más alto desde el vértice a la base las estructuras están más bajas con respecto a la línea infraorbitomeatal, forman un ángulo más estrecho con el plano sagital medio 40°. Dientes largos y delgados. MESOENCEFÁLICO Cráneo típico 47° de la línea sagital media Con sus estructuras. Dientes tamaño regular BRAQUICEFÁLICO Dr. Alejandro Vázquez 13 Más corto de delante a atrás, más ancho de lado a lado y más plano desde el vértice a la base, sus estructuras forman ángulo mayor con el plano sagital medio 54°. Dientes cortos y anchos B)DIGITAL Y EXPLORATORIO: 1. Movilidad de los dientes y prótesis fijas existentes. 2. Movilidad de la prótesis removible existente. 3. Existencia de las bolsas periodontales. 4. Profundidad y síntomas de las caries existentes. 5. Estado de las prótesis existentes. Áreas de soporte superiores e inferiores C)HISTORIA CLINICA MEDICA Y ODONTOLÓGICA: Condición física Dr. Alejandro Vázquez 14 Condición psicológica. Transferencia positiva o negativa. Tratamiento dental previo. D) EXAMEN RADIOGÀFICO Cantidad de hueso de soporte. Calidad de este hueso. Enfermedad periodontal activa. Bolsas periodontales. Prescripción de exodoncias. PLANIFICACIÓN: Influida por la edad, salud y profesión del paciente. Enfermedades sistémicas con manifestaciones bucales Diabetes mellitus: El paciente presenta xerostomía y la pérdida ósea es rápida y significante. También presenta lengua enrojecida y dolorosa, hemorragia gingival y mucosa pálida. Anemia: La lengua se aprecia lisa y de color rojo vivo, presentando dolor y ardor que impide una adecuada tolerancia a la prótesis. Hiperparatiroidismo: Se caracteriza por rigidez articular, dolor muscular, fracturas y mal oclusión por desplazamiento dentario súbito. Hipertiroidismo: Existe atrofia del proceso alveolar, los aparatos protésicos deben diseñarse con cuidado para evitar mayor perdida ósea. Artritis: Afecta las articulaciones, ATM, limitación de apertura, dolor; posible deformación. Dr. Alejandro Vázquez 15 Epilepsia: El paciente consume dilantin sódico lo que produce hipertrofia de la mucosa bucal. Enfermedad de Paget: Provoca agrandamiento progresivo de los maxilares y la separación de las piezas dentarias provoca inestabilidad del aparato masticatorio. Acromegalia: Provoca que la lengua se agrande, la mandíbula crezca, los dientes se inclinen con dirección vestibular y se presentan diastemas. PRESCRIPCION Y FACTORES EXTRABUCALES FACTORES EXTRABUCALES: EDAD: La edad del paciente influye en la selección de la prótesis. Debe tomarse en cuenta la edad cronológica, la edad fisiológica y la edad psicológica. SALUD GENERAL: Debe evitarse la alteración radical del estado bucal antes de restablecer satisfactoriamente la salud del paciente. SEXO: En términos generales el sexo femenino se preocupa más del aspecto que el masculino, en lo que se refiere al valor de la estética. CONSIDERACIONES ECONÒMICAS: BASES SOCIOECONOMICAS: El tratamiento indicado no debe basarse en el concepto formado acerca del estado económico del paciente. DESEOS Y ACTITUD DEL PACIENTE. FACTORES OCUPACIONALES. FACTOR TIEMPO. FACTORES PARA DISEÑO DE PRETESIS Y VIA DE INSERCION 1. Distribución de los dientes restantes 2. Elección de los pilares Dr. Alejandro Vázquez 16 3. Interferencias 4. Selección de superficies que guíen el plano 5. Problemas de la estética y lugar. MATERIALES DE IMPRESIÓN LA CLASIFICACION GENERAL DE LOS MATERIALES DE IMPRESION ES: Materiales rígidos: Yesos, modelinas, compuestos zinquenolicos, ceras. Materiales elásticos: se subdividen en: Acuosos: hidrocoloides reversibles e irreversibles. No acuosos: siliconas (adición y condensación), hules de polisulfuro, poliéter y poliéter de uretano Existen varios materiales excelentes para la toma de impresiones en prótesis que nos ofrecen buenos resultados si se manejan correctamente. Los materiales de impresión comprenden: Hidrocoloide reversible Hidrocoloide irreversible Cauchos El alginato es más utilizado en la toma de impresiones en prótesis, cada uno de los materiales posee propiedades físicas diferentes. HIDROCOLOIDE REVERSIBLE (AGAR) El Agar se clasifica como reversible lo que significa que al calentarse se convierte en un líquido viscoso y al enfriarse se convierte en un gel elástico. Puede guardarse por más de una hora antes de correrse sin que existan cambios dimensionales, siempre que se conserve en un lugar húmedo. HIDROCOLOIDE IRREVERSIBLE (ALGINATO) Es una sal de algìnico en forma de polvo que al mezclarse con agua reacciona químicamente y el material gelifica. Dr. Alejandro Vázquez 17 Además de ser especiales puede guardarse en cualquier parte del consultorio y es más económico. CAUCHOS (MERCAPTANO Y SILICON) Hay dos clases de materiales a base de caucho: Mercaptano y Silicón. La exactitud de ambos es excelente pero no más eficaz que el alginato o el Agar para la construcción de prótesis parciales. Su capacidad de reproducir detalles es insuperable. El caucho de mercaptano puede guardarse por más de una hora antes de correrse en yeso sin presentar cambios dimensionales. Ambos materiales requieren un volumen determinado para la impresión de 2 a 4 mm. TIPOS DE ALGINATO PARA LA ELABORACION DE LA IMPRESIÓN Los fabricantes elaboran dos tipos de alginato según su tiempo de gelificación: REGULAR: Que gelifica en 3 min. Aprox. Y se recomienda para uso sistemático. RAPIDO: Que se recomienda su uso en niños o pacientes que requieren tratamiento especial. Dr. Alejandro Vázquez 18 Errores De Modelos Dr. Alejandro Vázquez 19 SUPERFICIE INEXACTA Sujeta a pequeñas fracturas sobre todo en áreas de retención demasiado profundas, con presencia de pequeños agujeros por burbujas de aire y saliva. DISTORSION INTRABUCAL Cualquier movimiento del porta impresiones mientras tiene lugar la gelificación originara deformación de la impresión. Por ello el porta impresiones debe mantenerse inmóvil. DISTORSION DIMENSIONAL Los cambios dimensionales ocurren cuando la impresión está en boca y después de retirarla. El primer indicio de que la distorsión se llevo a cabo es cuando el esqueleto de la prótesis no ajusta en la boca pero si en el modelo. Dr. Alejandro Vázquez 20 FALLAS EN LA OBTENCION DE MODELOS • Superficie terrosa y suave. • Superficie rugosa • Espacios vacíos • Dientes demasiado largos • Fractura de dientes CAUSAS FRECUENTES DE MODELOS DEFECTUOSOS DEFECTO CAUSA POSIBLE Superficie terrosa y suave La impresión no hasido separada del modelo a tiempo. Presencia de agua en las partes profundas de la impresión. Superficie rugosa Presencia de agua en la impresión al correr el modelo. Mezcla granulosa del material de impresión. Espacios vacios Vibración insuficiente. Presencia de agua en la impresión al correr el modelo. Dientes demasiado largos Movimiento de la impresión antes que la gelación se lleve a cabo. Fractura de dientes Separación tardía del Dr. Alejandro Vázquez 21 modelo ( debe retirarse este de la impresión en un lapso de 45min a 1 hr.) Separación brusca. Los modelos proporcionan datos que no pueden obtenerse por otros medios. Las aplicaciones más importantes de los modelos de estudio son: 1. Auxiliares en el diseño y elaboración de prótesis. 2. Reproducción tridimensional. 3. Complemento de instrucciones que se dan al técnico de laboratorio. 4. Registro preciso y duradero en caso de que el paciente decida posponer el tratamiento. CLASIFICACION DE MODELOS MODELO DE ESTUDIO MODELO DE TRABAJO MODELO REFRACTARIO MODELO PARA PROCESAR MODELO DE TRABAJO MODIFICADO. MODELO DE ESTUDIO • Tiene tres propósitos fundamentales: Análisis del modelo, diseño de las alteraciones de los dientes, complemento de instrucciones. Dr. Alejandro Vázquez 22 • Planeación de la terapéutica, replica tridimensional de la anatomía bucal. MODELO DE TRABAJO • Tomado de la boca del paciente ya que se han llevado a cabo las preparaciones en la cavidad bucal. MODELO REFRACTARIO • Se obtiene duplicando el modelo de trabajo en yeso refractario, sirve para elaborar el esqueleto y sobre el se vacía el metal. • Elaborado de metal refractario que resiste altas temperaturas, aquí se lleva a cabo el vaciado. MODELO PARA PROCESAR Dr. Alejandro Vázquez 23 • Se obtiene duplicando el modelo de trabajo una vez eliminada la cera de bardear. • Puede procesarse la resina acrílica para unirla al esqueleto. MODELO DE TRABAJO MODIFICADO Se elabora sustituyendo las zonas de la base de extensión distal del modelo de trabajo, con las obtenidas por medio de una impresión fisiológica. RELACIÓN PERIO-PROTESIS El propósito del tratamiento periodontal es eliminar o controlar los factores predisponentes de la enfermedad. Consiste en erradicar la infección y eliminar bolsas parodontales. Además del raspado profundo y cepillado de las porciones radiculares expuestas, el tratamiento puede consistir en practicar gingivectomia, gingivoplastia o cirugía ósea. Debe llevarse a cabo el tratamiento parodontal antes del trabajo restaurativo. Dr. Alejandro Vázquez 24 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO PERIODONTAL 1. Eliminar todos los factores etiológicos que ocasionan la enfermedad periodontal. 2. Crear una arquitectura ósea y gingival fisiológica, siempre que se pueda. 3. Establecer relaciones oclusales funcionales. 4. Desarrollar un programa de control de placa y un programa para el mantenimiento. VENTAJAS DEL TX PERIODONTAL • La eliminación de la enfermedad periodontal pone fin a un factor etiológico principal de la perdida de dientes. • Un periodonto sano presenta un medio mucho mejor para la corrección restauradora. • La respuesta de dientes estratégicos a la terapéutica periodontal ofrece una importante oportunidad para revalorar su pronóstico antes de tomar la decisión final de incluirlos o excluirlos del diseño de la PPR. MODIFICACION DE LOS DIENTES El dentista puede transformar prácticamente la estructura total de la boca antes de elaborar un modelo y mandarlo al técnico para la elaboración de la prótesis. El objetivo fundamental en la modificación de dientes es preparar los dientes que van a recibir ganchos, de manera que el descanso oclusal (lingual o incisal) dirija las fuerzas a través del eje longitudinal del diente. Dr. Alejandro Vázquez 25 FUNCIONES DEL DESCANSO OCLUSAL 1. Transmite las fuerzas a través del eje longitudinal del diente. 2. Retiene el gancho en su posición correcta sobre el diente. 3. Evita que se desalojen los brazos del gancho. 4. Ayuda a distribuir las cargas oclusales entre dos o mas dientes. 5. Evita la extrusión de los dientes pilares. 6. Evita la retención de alimentos entre el diente pilar y el gancho. 7. Presenta resistencia al desplazamiento de la prótesis. CONFIGURACION GENERAL DEL NICHO Dr. Alejandro Vázquez 26 El descanso oclusal debe ser resistente, lo cual se logra haciendo ancho y poco profundo, en lugar de hacerlo estrecho y grueso. • Cuando el diente esta correctamente alineado, el nicho debe ser colocado a nivel del centro de la cresta del proceso residual. • El nicho debe tener la suficiente profundidad para que el descanso oclusal pueda ser lo bastante grueso y firme para resistir fracturas y no interferir con la oclusión opuesta. ANALIZADOR DE MODELOS Y ADITAMENTOS Dr. Alejandro Vázquez 27 El analizador de modelos es un aparato que nos sirve para revelar las características físicas de la boca que favorecen el diseño de la prótesis. Otros nombres que recibe son: 1. Paralelizador 2. Paralelógrafo 3. Tangencrómetro Los paralelizadores más usados son los de Jelenko y de Ney, las partes que los conforman son esencialmente las mismas. Las partes principales de un analizador son: Dr. Alejandro Vázquez Barra Horizontal VASTAGO Barra Vertical 28 ADITAMENTOS MÁS COMUNES SON: Marcadores de grafito Calibradores de retención Instrumentos cónicos de 2ºy 6º. Exploradores para cera. Hoja recortadora Con este aparato podemos hacer un análisis minucioso del modelo de estudio, lo cual nos permitirá modificar las partes de la boca que lo necesitan con la finalidad de que: 1) La prótesis pueda ser insertada y retirada fácilmente 2) Contribuya en forma notable a la apariencia 3) Que resista las fuerzas desplazantes en un grado razonable Dr. Alejandro Vázquez 29 4) Que no deje lugares donde se pueda empaquetar alimento El éxito de los cuatro puntos mencionados depende del prudente manejo y relación de cuatro factores Zonas retentivas Interferencias Consideración estética Superficie para la dirección del plano VENTAJAS QUE NOS PROPORCIONA EL ANALIZADOR DE MODELOS Buena alineación y diseño de la prótesis Diagnostico acertado Plan de tratamiento MARCADORES DE GRAFITO Se emplean para delinear los contornos más prominentes de los dientes pilares que vienen a formar el ecuador dentario. El marcador de grafito de Ney posee un respaldo metálico que lo diferencia del jelenco . CALIBRADOR DE RETENCION 1. Se utiliza para determinar la ubicación precisa de un brazo de retención sobre un diente. 2. Se emplea también para localizar y medir la cantidad de retención que será ocupada por la terminal flexible del brazo retentivo de un gancho. Dr. Alejandro Vázquez 30 3 . Las medidas usadas en los calibradores son: .25 mm ó .010 pulg para prem y aleación cr-co .50 mm ó .020 pulg para mol y aleación cr-co .75 mm ó .030 pulg En cualquier diente y en oro 4. El calibrador de retención de Jelenco posee tres calibres en un solo aditamento mientras que el calibrador de Ney está formado por tres instrumentos separados con medidas individuales y además cada medida esta con un color diferente. INSTRUMENTOS CONICOS DE 2º Y 6º Nos ayudan a bloquear las retenciones con cera. EXPLORADORES PARA CERA Establecen planos de guía, determinan la vía de inserción, ubica zonas de retención e interferencias, proporciona paralelismo en patrones de cera. HOJAS RECORTADORAS DE CERA Son muy semejantes al explorador, ambos tienen la misma forma, se diferencian en que la hoja es más gruesa y su bisel es mas largo. Dr. Alejandro Vázquez 31 ECUADOR, RETENCION Y ALTURA DE CONTORNO ECUADOR Líneaque se señala sobre el diente pilar por el analizador para indicar la mayor circunferencia en un plano horizontal. Divide a la corona en 2 partes: • Zona retentiva: Por debajo de la línea del ecuador. • Zona sin retención: Se encuentra por arriba del ecuador. Algunos sinónimos de ecuador son: • LINEA DE GUIA • ANCHURA DE LA LINEA DE CONTORNO. Todas las partes rígidas de la prótesis deben ser diseñadas en forma que se descanse por encima del ecuador y solo las partes flexibles pueden estar por debajo de este. RETENCION Esta puede estar enfocada en tres direcciones: o Dimensión mesio distal Dr. Alejandro Vázquez 32 o Dimensión ocluso gingival o Dimensión por el plano buco lingual La más importante es la dimensión buco lingual debido a la entrada y salida del gancho, ya que debe tener cierta flexibilidad. El medidor de retención se debe colocar contra el diente, la punta del medidor debe estar en contacto con el diente y el vástago en la mayor convexidad que seria de altura de contorno. ALTURA DE CONTORNO Dr. Alejandro Vázquez 33 o Es la mayor circunferencia del diente en un plano horizontal determinado. Corrección del plano oclusal: Los desplazamientos, las inclinaciones dentarias y las extrusiones. Cuando hay gran inclinación de un molar con una lesión de bifurcación está indicada para una extracción. Corrección de alineamiento deficiente: Cuando un diente mal alineado debe adaptarse a los demás y está indicado para ortodoncia o incluso con una corona que incluya la exigencia de una endodoncia y un muñón con espiga de refuerzo. PARA EL REMODELADO DE LOS DIENTES DISPONEMOS DE 2 SISTEMAS 1. El remodelado 2. La preparación de coronas coladas. PLANOS GUIA Son las superficies axiales de los dientes preparadas contra las cuales se desliza la prótesis al insertarse y removerse de la boca. En algunos casos se presentan de forma natural, pero es mas frecuente que surja la necesidad de crearlos. FUNCIONES DE LOS PLANOS GUIA 1) Disminuye las fuerzas de palanca sobre los dientes pilares. Dr. Alejandro Vázquez 34 2) Facilita al paciente la inserción y remoción de la prótesis. 3) Ayuda a estabilizar la prótesis, contra las fuerzas horizontales. 4) Ayuda a estabilizar los dientes individualmente. 5) Contribuye a la retención general de la prótesis. PREPARACION DE LOS PLANOS GUIA o El paralelismo de nivel es un instrumento compuesto de una acopladora de acrílico para la pieza de ángulo de turbina que en el centro lleva una bola de plástico. o Esta técnica facilita que se puedan preparar 2 o más planos en una misma dirección. PARALELIZACION POR LINEAS PARALELAS Preparamos un plano guía, esta preparación se hace sobre esmalte sobre el mismo metal e incluso en el grosor de una corona de porcelana. ELECCION DE LA ALTURA IDEAL DEL ECUADOR DENTARIO Dr. Alejandro Vázquez 35 Es un equilibrio entre los planos guía y las retenciones de la boca, su situación ideal estará entre el tercio medio y el tercio gingival del diente. OBJETIVOS DEL DESCANSO OCLUSAL 1. Dirigir las fuerzas a través del eje mayor del pilar. 2. Evitar que el aparato se impacte en la encía lesionándola. 3. Finalmente mantener por su movilidad el gancho retentivo en su sitio para que pueda ejercer la misión de soportar la prótesis. NICHOS La finalidad es preparar a la boca para que el paciente pueda insertar y retirar la prótesis sin someterla a una fuerza torsional. Preparar al diente que va a recibir ganchos de manera que el descanso oclusal dirija las fuerzas a través del eje longitudinal del diente. CONFIGURACIONES DEL NICHO El nicho debe ser ancho y poco profundo, en oclusal debe abarcar la mitad de las distancias entre las cúspides bucal y lingual de premolares y un poco menos en molares. Debe colocarse a nivel del centro de la cresta del proceso residual. Dr. Alejandro Vázquez 36 PROFUNDIDAD DEL NICHO Debe tener profundidad para que el descanso pueda ser grueso y firme para resistir fracturas y no interferir con la oclusión opuesta. No debe ser tan profundo que ponga en peligro la penetración a la dentina PARALELISMO DE LOS ESPACIOS ANTERIORES Los dientes que limitan los espacios desdentados anteriores tienen forma de campana por lo que la distancia mesiodistal es mayor en el borde cervical que el incisal. Esto dificulta la apariencia adecuada y es la causa más frecuente de empaquetamiento de alimentos. Los dientes pueden modificarse con discos para colocar la prótesis de manera más agradable y reducir la distancia entre los dientes y la prótesis. MODIFICACION DE CONTORNO La superficie de los dientes que están en contacto con la prótesis carecen del contorno al diseño del gancho. Dr. Alejandro Vázquez 37 El equilibrio ideal entre los dos brazos del gancho se logra cuando ambos brazos hacen contacto con la superficie del diente al mismo tiempo. Pero los dientes pilares suelen ser mas y el brazo retentivo se flexiona sobre la altura del contorno, ejerciendo fuerzas perjudiciales al diente, mientras que el brazo reciproco apenas a colocado al mismo nivel que el retentivo. De esta manera las fuerzas del brazo retentivo contrarrestan con las del brazo reciproco. Se reduce la altura del contorno del diente, para aprovecharse la retención en la zona distal de la superficie bucal con un gancho anular. Dr. Alejandro Vázquez 38 ELEMENTOS QUE COMPONEN LA PPR La PPR está constituida por 5 elementos estructurales: 1. Dientes 2. Ganchos 3. Conector Mayor 4. Conector menor 5. Base Dr. Alejandro Vázquez 39 ELEMENTOS FUNCIONALES DEL GANCHO BRAZO RETENTIVO: Resiste el desplazamiento sobre el diente, manteniendo la PPR en su posición adecuada dentro de la boca. BRAZO RECIPROCO: Contrarresta las fuerzas generadas contra el diente por el brazo retentivo. CARACTERISTICAS DEL GANCHO RETENCION: Hace posible que el gancho resista el desplazamiento del diente en dirección oclusal. SOPORTE: Propiedad del gancho que impide que se desplace en Dirección gingival. Dr. Alejandro Vázquez 40 ESTABILIDAD: Resistencia brindada por el gancho al desplazamiento de la prótesis en sentido horizontal. RECIPROCIDAD: Una parte del aparato contrarresta el efecto de la otra. CIRCUNSCRIPCION: El gancho debe rodear 180º de la corona del diente. PASIVIDAD: No debe hacer presión contra el diente hasta ser activado. DISEÑOS DE GANCHO SEGÚN SU ELABORACION 1. Gancho Combinado: se vacía el esqueleto y el gancho después se solda se bebe en el acrílico. 2. Gancho Vaciado: sale unido al esqueleto y se funde en el diseño del removible. 3. Gancho Forjado de alambre: se moldea según las características del diente. TIPOS DE GANCHO SEGUN SU DISEÑO GANCHO CIRCULAR SIMPLE Es el más empleado, para dientes superiores o inferiores, se coloca en el pilar distal del espacio desdentado. Dr. Alejandro Vázquez 41 VENTAJAS: Fácil de diseñar. Tiene soporte, reciprocidad, estabilidad. Es de ajuste fácil De reparación sencilla. DESVENTAJAS: Aumenta la circunferencia del diente. Desvía los alimentos. No siempre es estético. GANCHO CIRCULAR DE ACCESO INVERTIDO Suele emplearse en premolares inferiores cuando la retención está en la superficie Disto-bucal. Dr. Alejandro Vázquez 42 VENTAJAS El descanso oclusal ejerce una fuerza en dirección mesial sobre el diente pilar la cual es contrarrestada por el diente adyacente. Las fuerzas transmitidas al diente pilar son menos intensas. DESVENTAJAS La mucosa en la porción distal del diente no es protegida. Se contraindica en oclusión demasiado cerrada. GANCHO EN BARRA (T) La terminal retentiva se dirige hacia la encía. Puede ser empleado en caninos o premolares. Dr. Alejandro Vázquez43 VENTAJAS Estético Debe colocarse dentro de la zona infraprominencial, solo la mitad del extremo terminal. DESVENTAJAS Cuando el vestíbulo tiene insuficiente profundidad y por lo tanto no hay sitio para que la base y el brazo de acceso dejen un espacio de 3 mm. Si hay presencia de frenillos. Cuando el diente pilar esta lingualizado y no tiene retención labial o bucal. Cuando existe demasiada retención e tejidos blandos; el brazo de acceso del gancho atrapara e irritara la mucosa. Cuando el diente pilar esta labializado. Cuando el diente pilar tiene únicamente retención disto bucal y no se indica restauración. En aquellos casos que se use el conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual del diente pilar. Diente muy cónico. GANCHO ANULAR Dr. Alejandro Vázquez 44 Suele usarse en molares inferiores que se han inclinado saliéndose de su alineación normal, su retención más favorable se encuentra en la superficie mesiolingual. El gancho anular debe incluir siempre en su diseño un brazo auxiliar, debido a que sin este, carece de reciprocidad y contribuye muy poco a la estabilidad horizontal. Cuando el gancho anular carece de brazo auxiliar se desajusta y es difícil su reajuste. Se contraindica cuando hay retención de tejido suave o cuando el músculo buccinador está muy cerca de la corona. Los descansos oclusales se colocan en fosetas mesial y distal. GANCHO DE HORQUILLA O CURVA INVERTIDA Se indica en molares o premolares inferiores inclinados hacia mesial cuando la retención más favorable se encuentra en mesiobucal. Dr. Alejandro Vázquez 45 No es estético. GANCHO CIRCULAR DOBLE Constituido por dos ganchos anulares unidos en un cuerpo. Se usa en un cuadrante de la boca que carece de retención y no hay espacio desdentado para colocar un gancho más sencillo. Ocupa las superficies proximales de 2 dientes. Debe haber espacio suficiente para colocar hombros pero que no interfieran con la oclusión. Se elaboran nichos para evitar un efecto de cuña. GANCHO COMBINADO Indicado en dientes pilares debilitados por pérdida ósea, debido a enfermedad parodontal. Es conveniente colocarlo en dientes pilares que soporten una base de extensión distal. Estéticamente el gancho combinado es superior a cualquier otro tipo de gancho. Debido a su excelente flexibilidad se usa en dientes donde existe retención marcada, es muy estético, el alambre puede ser colocado cerca del borde gingival. Dr. Alejandro Vázquez 46 GANCHO RPI Gancho ideal para prótesis de extremo libre, se compone de: “R” = Apoyo o descanso oclusal en Mesiolingual. “P” = Placa proximal/plano guía. “I” = Barra en I Es el gancho ideal por excelencia en prótesis de extremo libre. Se compone de un tope mesio lingual, una placa proximal que se adapta a un plano guía labrado en la cara del pila extremo y un gancho en barra. DESCANSO Y APOYO OCLUSAL Dr. Alejandro Vázquez 47 La función del gancho consta en la rotación de toda la prótesis alrededor del apoyo oclusal tanto en la masticación como en la oclusión. En el diente pilar se diseña el descanso oclusal, en la foseta triangular mesio-oclusal unido al conector menor colocado en el espacio interdentario mesio-lingual sin hacer contacto con el diente vecino. Se puede labrar un plano guía de 2-3 mm en el tercio oclusal de la cara lingual en el espacio interdentario mesio-lingual sin tocar al diente vecino. Se localiza en la cara Mesio-ocluso-lingual del pilar que lleva el RPI. PLANO GUIA Y PLACA PROXIMAL La función de la placa es ofrecer reciprocidad y estabilización horizontal. Dr. Alejandro Vázquez 48 El plano guía se prepara en la cara distal del diente pilar. El plano guía será de 2-3 mm de diámetro ocluso- gingival El plano guía distal se extenderá lo suficiente buco lingual para recibir adecuadamente la placa proximal. El ancho está determinado por la forma de la cara del diente. Se debe dejar un espacio retentivo debajo del plano de guía para permitir el desalojo de la placa proximal. El plano guía debe de cortarse en dos o más direcciones según la forma del diente, a fin de mutilar lo menos posible del diente. El borde superior de la placa proximal, contacta 1mm de la parte baja del plano guía, que deberá estar en la unión del tercio oclusal y el tercio medio de la corona clínica. La placa proximal y el conector menor se extenderán lingualmente lo suficiente para prevenir la lingualización del diente pilar. Dr. Alejandro Vázquez 49 La placa proximal deberá tener un grosor de 1-1.5 mm y se une al esqueleto en un ángulo recto. La placa proximal ejerce una reciprocidad junto con el conector menor contra la fuerza del gancho en I, cuando la prótesis se inserta o se retira. La porción de la placa proximal adyacente al tejido gingival se alivia con cera de calibre 30 y se forma una línea para la resina acrílica de la base de la prótesis removible. BARRA EN “I” Procede de la base, tiene forma arqueada y termina a modo de culata. Va en mesiovestibular de la cara bucal. Da mayor reciprocidad con la placa proximal y mejor función a la masticación. Desde una vista Oclusal la barra “I” se diseña en la mayor prominencia y central de la cara bucal o labial del diente pilar o puede colocarse en mesial. La colocación de la barra “I” hacia mesial nos da mejor reciprocidad de la placa proximal. Dr. Alejandro Vázquez 50 La terminal del gancho “I” hace contacto con la superficie bucal del diente pilar abarcando 2mm aproximadamente. La barra “I” debe de ajustarse, la terminal debe redondearse, no terminar en punta y debe de tener un ancho de 1 mm. Generalmente la terminal del gancho se coloca en el tercio buco-gingival. El Brazo del gancho “I” al aproximarse a la cara labial debe de dejar un espacio mínimo de 3 mm al margen gingival. FUNCIONAMIENTO DEL GANCHO RPI Cuando el paciente mastica y presiona sobre la base, esta desciende hacia la encía y todo el conjunto gira alrededor del tope oclusal, en este momento la placa desciende. Al masticar el puente y presionar sobre la base de extensión distal causan que el gancho I se mueva mesio-gingival y que la placa proximal se mueva hacia la retención del diente pilar. De este modo tanto la barra como la placa proximal se libran del diente pilar. De este modo tanto la barra como la placa proximal se libran de diente reduciendo las porciones hacia el diente pilar. Debido a la acción de pivotear alrededor del apoyo oclusal, este se inclina ligeramente hacia mesial junto con su conector menor que esta encajonado en la ligera ranura marcada en mesio- Dr. Alejandro Vázquez 51 lingual del diente pilar. Este es el motivo de la barra “l” la ranura para el conector en este punto. Todo el conjunto de apoyo oclusal, conector menor, placa proximal y barra en I suman un cerclaje de 180 grados de circunscripción necesario para reunir los requerimientos para un correcto gancho retentivo, circunferencial o de barra. VENTAJAS La barra en I es menos visible que otro gancho, es más estrecho. La barra ofrece mayor retención en relación con otros ganchos. El contacto dentario y gingival son mínimos y el resto de la barra se aleja del diente en el momento del funcionamiento. Menos retención de PDB. Es menos susceptible a la caries. Los descansos mesiales eliminan el efecto de palanca. No interfieren con el estímulo normal de la gingiva. CONTRAINDICACIONES 1. Si el vestíbulo no es suficientemente profundo (no hay sitio para la inflexión de la barra) 2. Si hay un profundo socavado en el tejido gingival. 3. Piezas dentarias excesivamente inclinadas hacia la superficie lingual. 4. Dientes muy cónicos. 5. Cuando no hay retención por la cara vestibular. Dr. Alejandro Vázquez52 6. En dientes vestibulizados, cuyo ecuador podría llegar a borde incisal. 7. Cuando el diente pilar este labializado. 8. Si hay presencia de frenillos 9. Cuando existe demasiada retención en los tejidos blandos; el brazo de acceso del gancho I atrapara e irritara la mucosa. 10. En aquellos casos que se use conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual del diente pilar CONECTORES MENORES La cadena o enlace de un conector menor sirve de unión entre el conector mayor de una prótesis parcial y otras unidades de la prótesis, como retenedores directo e indirecto, descansos oclusales y base de la dentadura. FUNCIONES DE UN CONECTOR MENOR La función principal del conector menor es unir los componentes de la prótesis al conector mayor. Esto debe ser identificado aun cuando se continué con otra parte de la prótesis, al como el descanso oclusal al final de la placa lingual. FUNCIONES ADICIONALES DEL CONECTOR MENOR 1. Transferir las cargas funcionales a los dientes remanentes. Las fuerzas oclusales aplicadas a los dientes artificiales son trasmitidas fundamentalmente a los tejidos blandos y dientes remanentes a través de los descansos oclusales. Dr. Alejandro Vázquez 53 Esta es una función del conector menor en relación de la prótesis del diente pilar. 2. Transferir el efecto de los retenedores, descansos y componentes estabilizantes al resto de la dentadura. Las fuerzas que son aplicadas a una porción de la dentadura, deben de oponer asistencia a los componentes en cualquier otra parte del arco para este propósito. Un componente de refuerzo colocado en un lado el arco debe ser colocado para resistir las fuerzas horizontales, originadas en el lado opuesto. Esto es posible, porque se transfiere el efecto del conector menor y la rigidez del conector mayor. Requerimientos de un conector menor: 1. Suficiente volumen para ser rígidos, siendo lo menos voluminoso posible. a) No debe estar colocado en superficies convexas. b) Debe de ser conformado de acuerdo a la forma del espacio interproximal. 2. Debe tener suficiente volumen para ser levantado desde el conector mayor. Esta debe formar un ángulo recto con el conector mayor La unión con el conector mayor, debe de resultar en una curva mas suave que en un ángulo agudo. Debe cruzar la hendidura gingival. Estos retenedores se ensamblan con el conector mayor. 1. Debe tener suficiente volumen para ser suficientemente rígido. Dr. Alejandro Vázquez 54 a) Si un diente de la prótesis va a ser colocado contra un conector menor proximal, el mayor volumen deberá estar localizado en el área lingual de este. 2. El conector menor debe ser suficiente mente ancho para utilizarse en la preparación de planos guía. a) El ancho del conector menor, podrá contribuir a la rigidez, reduciendo así el grado de volumen mesiodistal del conector menor. Uniones de la base de la dentadura con el conector mayor. 1. Extensión mesiodistal. a) Maxilar superior. El conector menor debe extenderse totalmente a lo largo del proceso residual. b) Mandíbula. El conector debe de extenderse dos terceras partes a lo largo del proceso residual. . 2. Requerimientos generales. a) Debe de tener base segura Dr. Alejandro Vázquez 55 b) Rigidez suficiente para resistir las flexiones y fuerza suficiente para resistir fracturas. c) Suficiente volumen, para permitir la correcta colocación de los dientes artificiales. La necesidad de rigidez se enfatiza por su función; si el conector mayor o menor es flexible, no se pueden distribuir las fuerzas en forma uniforme en toda la prótesis. El conector menor también distribuye fuerzas desde el borde edéntulo hasta los dientes remanentes. TIPOS DE CONECTORES 1. Los que unen ganchos al conector menor: Debe ser rígido debido a que soporta al componente activo de la dentadura parcial. También soporta el componente de la prótesis que evita el movimiento vertical, el cual es el tope. 2. Los que unen al retenedor indirecto o topes auxiliares al conector mayor: Deben salir en un ángulo recto pero con una línea curva y no una conexión angular. Debe estar diseñado para descansar en el espacio ínter proximal para disminuir su grosor tanto como sea posible. 3. Los que unen la base con el conector mayor pueden ser: De confección en forma de reja De confección en forma de red Bolillas, alambres o cabezas de alfiler. 4. Los que conforman la proyección vertical en los ganchos de apuntalamiento: Este es el único conector que no necesita ser rígido, soporta un retenedor directo aunque se sitúa en una retención del diente por debajo y no por encima del. Dr. Alejandro Vázquez 56 REJILLAS DE RETENCION Existen dos tipos de rejillas de retención, abiertas y cerradas las rejillas cerradas se recomiendan en brechas cortas de 1 a 3 dientes y las rejillas abiertas para brechas de 4 a 5 dientes. PROPÓSITO: Dar retención a la resina acrílica Diseñada para retener la resina base en forma segura Debe ser resistente y rígida a la fractura y distorsión Debe tener un espesor pequeño para no interferir a la colocación de los dientes Dr. Alejandro Vázquez 57 LINEAS DE TERMINADO Deben estar situadas en todos los lugares donde hay resina para marcar con exactitud su línea con el metal y hacer que no haya solución de continuidad con el metal y la resina. INTERNA Estará en la parte inferior de los aparatos que miran a los tejidos blandos un acabado así evitara capas finas de acrílico que pueden fracturarse así como el acumulo de restos alimenticios e impregnación de resina que cambia de color. EXTERNA Está localizada en la parte del aparato que mira hacia la cavidad bucal junto a la parte completamente pulida. MANDIBULA Tanto la línea interna como externa se iniciaran inmediatamente después del último pilar ambas estarán escalonadas. Tendrán una dirección inclinada hacia la parte distal de la mandíbula partiendo del margen gingival del pilar extremo. Cuando falten dientes anteriores estas líneas comenzaran en la parte mesial del diente remanente que limita con el espacio desdentado y dando una flexión o concavidad oclusal, terminaran en la parte mesial de el diente pilar anterior que nos limite el espacio desdentado. Dr. Alejandro Vázquez 58 MAXILA INTERNA La línea de terminado interna se realiza al hacer el encerado en el modelo de trabajo antes de duplicarlo al material de investimento, la cera creara espacio necesario para el acrílico por debajo de la rejilla. El reborde hecho con cera, creara un aspecto de pestaña para darle retención al acrílico y evitar la acumulación de alimento. El sello debe formar un ángulo menos de 90 grados para poder crear la retención. Separar 6 mm de los tejidos para evitar el desplazamiento de la encía marginal. Dr. Alejandro Vázquez 59 CRITERIOS DE SELECCION DE CONECTORES MAYORES SUPERIORES Dr. Alejandro Vázquez 60 CRITERIOS DE SELECCIÓN DE CONECTORES MAYORES SUPERIORES El conector mayor es una porción rígida del vaciado protésico parcial que une a los descansos y a otras partes del dispositivo con el lado contrario del arco. Es un conector mayor rígido que cruza el paladar y une los componentes en los lados derecho e izquierdo del arco. Puede diseñarse de varias formas. Todos los componentes de la dentadura parcial se unen directa o indirectamente a ella. FUNCIONES Contribuir al soporte de la prótesis Unir los diversos elementos estructurales de la prótesis. Brindar unión rígida de todas las porciones de la prótesis. LOS CONECTORES MAYORES SUPERIORES SON: BARRA PALATINA BARRA PALATINA DOBLE CONECTOR PALATINO EN FORMA DE HERRADURA Dr. Alejandro Vázquez 61 CONECTOR PALATINO COMPLETO CRITERIOS DE SELECCION 1. NECESIDAD DE SOPORTE:Es el más importante, además de unificación y soporte puede contribuir a la estabilidad y retención de la prótesis. 2. PRESENCIA DE TORUS PALATINO: El torus pequeño puede ser rodeado diseñando el conector de modo que ocupe la zona anterior al tours (una herradura) o la zona anteroposterior a él (barra anteroposterior). 3. NECESIDAD DE SUSTITUCION DE DIENTES ANTERIORES. 4. NECESIDAD DE RETENCION INDIRECTA: Dr. Alejandro Vázquez 62 No siempre es posible emplearla en forma convencional. Los sitios usados con área de soporte, se encuentran en lugares donde el espacio interoclusal es sumamente limitado. 5. NECESIDAD DE ESTABILIZAR DIENTES DEBILES: Los dientes con proporción deficiente de corona a raíz pueden ser reforzados contra las fuerzas laterales si hacen contacto con el conector mayor. 6. CONSIDERACIONES FONETICAS: Existen individuos extremadamente sensibles a cualquier alteración aun cuando sea mínima, en el tercio anterior del paladar. A menos que sea necesario sustituir dientes anteriores, puede evitarse que esta zona sea cubierta si se elige el conector adecuado. 7. ACTITUD MENTAL DEL PACIENTE: Cuando el paciente rehúsa explicarle la necesidad de aumentar el soporte palatino, para prolongar la vida de los dientes remanentes. BARRA PALATINA /BANDA PALATINA Es el conector que acepta más variantes y por eso es el más usado. Más comúnmente usada. Indicaciones: Cuando se sustituye 1 o 2 dientes en cada lado de la arcada. Cuando los espacios desdentados se encuentran limitados por dientes Cuando la necesidad de soporte palatino es mínima Dr. Alejandro Vázquez 63 DETALLES ESTRUCTURALES: La barra puede ser amplia y estrecha en vez de ser angosta y gruesa para obtener la rigidez suficiente y ser inofensiva para la lengua. Borde anterior: Es más aplanada para evitar que moleste a la lengua. Borde posterior: Más gruesa, oval, para dar resistencia a la torsión. Siempre que no haya gran rigidez como en caso de dento soportado con ausencia de 3 o 4 piezas en ambos lados. En dento soportado, con aunsecia de 2 o 3 dientes en un solo lado. Se aplica en presencia de torus palatinos BARRA PALATINA DOBLE Suele emplearse cuando los pilares anterior y posterior se encuentran muy separados y cuando se contraindica el conector completo. Dr. Alejandro Vázquez 64 En ambas bandas el metal debe tener un grosor igual y sellado periférico doble, en ambas bandas anterior y posterior. Cuando hay ausencia de dientes anteriores puede prolongarse hasta la parte anterior para sostenerlos. Es un conector muy potente, rígido e indeformable; ya que descansa en dos pilares y esto mejora sus propiedades. Las dos barras pueden ser más extensas o más delgadas, según las necesidades del espacio disponible en cada caso. Arcada superior con torus palatino: puede constituir el conector de elección para la arcada superior con torus palatino retentivo, lobulado o demasiado voluminoso. Actitud mental del paciente: cuando se rehúsa el paciente a un mayor volumen o a la extensa zona cubierta por el conector palatino completo. Detalles estructurales: Barra anterior: suele ser amplia y plana, con sus bordes colocado en las depresiones y declives de las rugas. Ambos bordes deberán ser redondeados y biselados, con el fin de que la lengua no los advierta. Barra posterior: debe colocarse en la porción posterior del paladar, exactamente antes de la línea de vibración. Dr. Alejandro Vázquez 65 CONECTOR PALATINO EN HERRADURA Se aplica cuando se sustituyen varios dientes anteriores. Cuando exista torus palatino amplio. Cuando los dientes anteriores se encuentren débiles parodon- talmente. DETALLES ESTRUCTURALES Debe ser tan delgado como sea posible, al mismo tiempo será resistente y rígido. Es necesario reproducir las rugas palatinas para disminuir la posibilidad de dificultades fonéticas. Los bordes posteriores del conector deben ser ligeramente redondeados. CONECTOR PALATINO COMPLETO Dr. Alejandro Vázquez 66 Cubre una zona más extensa del paladar que cualquier otro conector superior. Contribuye al máximo soporte de carga funcional, de manera que la cantidad de fuerza por cada unidad de superficie es mínima al aumentar la zona cubierta. Dos bases de extensión distal: El aumento de la superficie palatina cubierta, ayudara para liberar a los dientes pilares de una porción de la carga a la que estará sujetos de otra forma. Seis dientes anteriores remanentes: Cuando restan solos seis dientes anteriores naturales en la arcada superior, los problemas mecánicos originados por la prótesis parcial son tan grandes que en la mayoría de los casos es cubrir por completo el paladar. Detalles estructurales: Debe ser delgado, reproduciendo la anatomía natural del paladar. El borde posterior: puede ser elaborado con metal o con resina acrílica. Dr. Alejandro Vázquez 67 Existen tres tipos: 1. Total colado: Puede ser amplio sin cubrir rugosidades o puede ocupar la totalidad del paladar. En casos de gran extensión con piezas remanentes débiles es mejor buscar la adhesión a las partes blandas de la boca. 2. Continuado metal/acrílico: Una parte anterior que cubre las rugosidades palatinas a mitad del paladar y luego una malla de unos 10 mm para acoplar el resto del paladar en acrílico. 3. Paladar exclusivamente acrílico: Solo se utiliza en prótesis temporales. Cuando se requiera un sellado periférico perfecto es preferible elaborar el borde con resina procedimiento que ofrece la ventaja de poderse modificar. CONECTORES MAYORES INFERIORES Los conectores mayores inferiores son: Barra Lingual Barra Doble Placa Lingual Barra Labial BARRA LINGUAL Dr. Alejandro Vázquez 68 Tiene forma de media pera. Es más ancha al fondo y más estrecha cerca del margen gingival. Se aumenta su grosor a medida que falten dientes. Se ubica entre el frenillo inferior a 3 o 4 mm del borde gingival. VENTAJAS: Evita que la lengua pueda tener molestias. No cubre el tejido gingival y deja los dientes libres. DESVENTAJAS: A veces su escaso tamaño puede dar un conector mayor poco rígido. Si no se cumplen los requisitos para su diseño puede clavarse en la encía. BARRA LINGUAL DOBLE FUNCIONES: 1. Constituye un retenedor indirecto excelente y contribuye a la estabilidad horizontal de la prótesis. 2. Estabilidad horizontal de la prótesis, aunque brinda una cantidad menor de soporte. 3. Distribuye las fuerzas en todos los dientes con los que hace contacto. 4. Es necesario unir las dos barras entre sí por medio de conectores menores en cada extremo del espacio con el fin que no presenten obstáculos con la oclusión opuesta, los conectores Dr. Alejandro Vázquez 69 menores deben ser colocados a nivel de los espacios interproximales. VENTAJAS: 1.- Contribuye a la estabilización horizontal. 2.- Deja el margen gingival totalmente descubierto por lo que es favorable para los tejidos gingivales. 3.- Si hay diastema el Kennedy hace una inflexión a gingival (Step- Back) para disimularlo y evitar que se vea. 4.- Fortalece el conector mayor y actúa como retenedor indirecto en casos de extremos libres uni o bilaterales. 5.- En caso de que existan muchos diastemas no se utiliza. Indicaciones Fortalece el conector mayor y actúa como retenedor indirecto en casos de extremos libres uni o bilaterales. En caso de que existan muchos diastemas no se utiliza. Dr. Alejandro Vázquez 70 PLACA LINGUAL No reemplaza la barra sino que la complementa. Debe tener apoyos en los extremos para evitar que se clave en la encía. INDICACIONES: En extremos libres bilaterales con bordes residuales débiles y flácidos. Cuando se prevea una reposición de algún incisivo. Cuando nos encontremos con frenilloslinguales altos. Cuando debamos evitar impacto de alimentos en espacios ínter dentarios. Cuando haya grandes extensiones desdentadas bilaterales con pérdida de hueso. Cuando haya torus. Cuando haya gran pérdida de incisivos. VENTAJAS: Tiene mayor rigidez que una barra lingual o una doble. Es el conector mayor inferior más rígido que existe y el que da mayor soporte y estabilización en relación a los demás. En parodontopatias que ocupen de una ferulización se puede complementar de una barra vestibular. Dr. Alejandro Vázquez 71 DESVENTAJAS Cubre demasiada superficie dentaria y tisular. Favorece a la caries, por lo tanto hay mayor descalcificación de esmalte. No habrá autoclisis. BARRA LABIAL Al ser más extensa tiene que tener más grosor para aumentar la rigidez y evitar deformación. En caso de tener que reponer incisivos, debe llevar apoyos linguales en los dientes que están junto al espacio desdentado para evitar su descenso. INDICACIONES: En linguoversion acentuada de incisivos que impidan cualquier conector mayor lingual. Torus laterales muy grandes. VENTAJAS: Dr. Alejandro Vázquez 72 Evita una intervención quirúrgica indicada en algunos casos. DESVENTAJAS: Su mayor longitud la hace más flexible y es inconveniente por eso es más gruesa que la barra lingual. Difícil adaptación del metal con el labio y la encía. SWING-LOCK Se puede definir al Swing-lock como una variante de la Barra Labial. Se encuentra constituido por: Un cierre giratorio o barra en cierre giratorio u oscilante. COMO ACTUA EL SWING-LOCK? Incorpora, une y encierra (pero es desalojable) una barra labial, que actúa de manera reciproca con la sección Lingual. Esto es para formar una estructura rígida y estable, que pueda reemplazar tanto órganos dentarios como tejido gingival. Es una variante de la barra labial ya que no actúa como un conector mayor, dado que ya lo tiene por lingual en forma de barra o de placa. Debido a ello no es necesario diseñar el swing-lock del grosor de un conector mayor; y por eso es más confortable. Un swing lock está constituido por: Dr. Alejandro Vázquez 73 Bisagras. Accesorios de cierre. Todos ellos en una sola estructura. El armazón metálico consiste en: 1.-Bisagra movible que inserta su cierre en la parte lingual. La bisagra se encuentra en un extremo que le permite tener un cierto movimiento giratorio para que encaje en forma de cierre en el otro extremo. Debido a este mecanismo el swing lock puede adaptarse al tejido gingival más íntimamente que si fuese una simple barra labial. Puede colocarse en socavados de tej. Gingival situados por debajo del reborde alveolar. CLASES DE SWING LOCK SWINGLOCK DE CIERRE MANDIBULAR Muestra una mínima interrupción en los cierres que se localizan entre los 7 dientes anteriores y un diente posterior remanente. La máxima extensión del labio inferior del paciente se muestra en el modelo. SWINGLOCK PROTESIS MAXILOFACIAL En esta prótesis se utiliza para dar apoyo y estructura a la parte izquierda desdentada del maxilar. Dr. Alejandro Vázquez 74 Cuando la prótesis se encuentra cerrada y asegurada en su debido lugar, provee un aspecto normal de la forma facial, una sonrisa, fonación y masticación satisfactoria. SWINGLOCK DENTADURA TOTAL Son raros los SL que se utilizan para dentadura completa, es más común cuando hay 1, 2, o 3 dientes remanentes presentes en ambas arcadas. Por lo general las que se hacen son para mandíbula. Este tipo de prótesis proveen una gran ventaja en prostodoncia incluyendo una excelente retención y un reemplazo de tejido gingival con aspecto muy estético. Dependiendo de los requerimientos estéticos, ya sea una barra labial metálica o una cobertura labial acrílica es diseñada para que todos los componentes engranen de forma pasiva. VENTAJAS Útil en casos en que presentan incisivos lingualizados e incluso en casos con premolares situados de igual forma. DESVENTAJAS El grosor puede deformar el labio. El metal interpuesto entre el tejido gingival y el labio es incomodo. Dr. Alejandro Vázquez 75 PRINCIPIOS BIOMECANICOS PALANCAS Y FUERZA. PRINCIPIOS BIOMECANICOS Dr. Alejandro Vázquez 76 1. Los objetivos primordiales de diseño son: eficacia, apariencia, comodidad y conservación de la salud bucal. 2. Deben emplearse el gancho mas sencillo, que sea estable, que se conserven pasivos y que se adapten al movimiento menor de la base sin transmitir la carga al diente pilar. 3. Deben preparase descansos que dirijan las fuerzas hacia el eje longitudinal del diente. 4. Debe usarse el conector mas sencillo que cumpla con los objetivos. 5. Ninguna parte de la prótesis debe hacer contacto con el margen de la encía libre. 6. Todos los conectores deben ser rígidos. 7. Se empleara el principio de retención indirecta, para neutralizar las fuerzas desplazantes de palanca. Deberá lograrse una oclusión armoniosa, obteniendo por medio de: • Estableciendo la relación céntrica. • Colocando los dientes en relación con los procesos residuales. • Usar menos cantidad de dientes sustitutivos, más pequeños y estrechos buco-lingual. • Proporcionar bordes cortantes definidos y vías de escape amplias y eliminar interferencias. La base de la prótesis debe ser elaborada en un modelo que haya registrado el tejido suave en forma fisiológica: o La base debe cubrir una zona amplia para distribuir las cargas sobre los procesos residuales y que sea tolerada por el paciente. o La superficie de la base debe estar modelada de tal forma que el paciente pueda ejercer el control neuromuscular. Dr. Alejandro Vázquez 77 CONTRARRESTAR FUERZAS PARA LA BASE CONSIDERACIONES PARA EL DIAGNOSTICO Evaluar el soporte dentoalveolar Dientes Periodonto Hueso alveolar. Evaluar el soporte muco-oseo Mucosa Submucosa Hueso alveolar. Evaluar la aplicación de fuerzas Oclusión antagonista Fuerza realizada por los músculos Hábitos(parafunción) Longitud del espacio edentulo Historia de fracaso de una prótesis Pobre tolerancia de los tejidos CONSIDERACIONES PARA EL DISEÑO Soporte muco-oseo optimo Cirugía pre protésica Remover hiperplasias Exostosis Para permitir una extensión de la base. Cubrir áreas de soporte primarias y máxima extensión. Dr. Alejandro Vázquez 78 EL CONECTOR MAYOR MAXILAR Protege de fuerzas horizontales al paladar duro PROCEDIMIENTO DE IMPRESIÓN No altera la posición de los ganchos Liberar la extensión de la base MOVIMIENTOS DE LA BASE DE EXTENSION DISTAL EN RESPUESTA A LAS FUERZAS OPTIMO SOPORTE DENTO ALVEOLAR Tratamiento parodontal previo Tratamiento restaurativo Modificar el contorno de los dientes Planos guía Altura de contorno Surcos retentivos Colocar descansos Dr. Alejandro Vázquez 79 TIPO DE FUERZA: EN LA LINEA DE FULCRUM Masticación parafunción deglución MOVIMIENTO RESULTANTE: Movimiento bilateral de la base Rotación alrededor de la línea de fulcrum CONTRARESTADO POR: Base Conector mayor maxilar Ganchos y descansos TIPO DE FUERZA: LONGITUDINAL. Masticación (unilateral) Parafuncion (bruxismo) MOVIMIENTO RESULTANTE: Movimiento de la base y carga de un lado. Rotación alrededor y longitudinal a la línea Desalojo de la base del lado opuesto. CONTRARESTADO POR: Base Conector mayor maxilar y conector menordientes artificiales y descansos. Dr. Alejandro Vázquez 80 TIPO DE FUERZA: VERTICAL Masticación Parafunción MOVIMIENTO RESULTANTE: Bucolingual Rotación alrededor y vertical de la línea de fulcrum cerca del centro principal. CONTRARESTADO POR: Base Conector mayor maxilar Ganchos Dientes artificiales y descansos TIPO DE FUERZA: Masticación Músculos de los labios MOVIMIENTORESULTANTE: Movimiento de la base lejos de la cresta. Rotación alrededor de la retentiva línea de fulcrum. CONTRARESTADO POR: Retenedor directo e indirecto Planos gua contra conector menor. Gravedad (mandíbula) Dr. Alejandro Vázquez 81 FUERZAS VERTICALES – BILATERAL 1. Origen: * Masticación (bilateral). * Deglución. * Parafunciones. 2. Movimientos Resultantes: * Movimiento del tejido de la base de la extensión bilateralmente. * Rotación alrededor de la línea del eje del fulcro. 3. Contrarrestado por: * Bases de la Dentadura. * Conector mayor del maxilar. * Descansos. FUERZAS VERTICALES – UNILATERAL 1. Origen: * Masticación (Unilateral). * Parafunción. 2. Movimientos Resultantes: * Mov. el tejido de la base de la extensión. * Rotación alrededor del eje longitudinal, desalojándose de la base en el lado opuesto. Dr. Alejandro Vázquez 82 3. Contrarrestado por: * Base de la dentadura. * Conector mayor. * Conectores menores. * Posición de los dientes artificiales. * Descansos. FUERZAS HORIZONTALES (LATERAL) 1. Origen: * Masticación. * Parafunción. 2. Movimientos resultantes: * Mov. Buco lingual de la dentadura parcial. * Rotación alrededor del eje vertical cerca del centro del arco. 3. Contrarrestado por: * Base de la dentadura. * Conector mayor. * Conector menor. FUERZAS VERTICALES DESALOJANTES 1. Origen: * Masticación (Comida Pegajosa). * Músculos de los labios, lengua y mejillas. * Gravedad (maxilar). Dr. Alejandro Vázquez 83 2. Movimiento resultante: * Mov. De la base de la extensión lejos de la intersección. * Rotación alrededor del eje lineal del fulcro retentivo. 3. Contrarrestado por: * Retenedores directos. * Retenedores indirectos. * Planos de guía y conectores menores. * Gravedad (mandibular). CONSIDERACIONES DEL DIAGNOSTICO Evaluar Soporte Potencial Dento - Alveolar. Dientes. Periodonto. Hueso Alveolar. Evaluar Soporte Potencial Muco - Óseo. Mucosa. Submucosa. Hueso Alveolar. Evaluar el Potencial de las Fuerzas Aplicadas Oclusión Opuesta. Potencial de la fuerza muscular. Hábitos Parafuncionales. Largo del espacio edéntulo. Historia de fracaso de una protésicas. Historia de la tolerancia de tejido pobre. Dr. Alejandro Vázquez 84 CONSIDERACIONES DEL DISEÑO OPTIMO SOPORTE MUCO – OSEO 1. Cirugía Preprotésicas Eliminación de las displasias de hueso. Eliminar hipertrofias de hueso o torus. 2. Amplitud Máxima de la base. Cubrir áreas de soporte primarias y máxima extensión Amplitud del conector mayor horizontal del paladar duro. OPTIMO SOPORTE DENTO – ALVEOLAR 1. Terapia Periodontal. 2. Tratamientos Restaurativos: establecer la salud estructural del diente. 3. Modificaciones del contorno del diente pilar. PALANCA DE CLASE I Debido a que el soporte de la base es capaz de desplazarse, permite que la base de extensión distal se mueva al ejercer fuerzas oclusales. El diente pilar desempeña el papel de fulcro y de carga. Efectos de las fuerzas que producen palanca sobre la prótesis. Espacios bilaterales que tienen dientes pilares en ambos extremos, tiene pronóstico favorable, ya que se encuentra totalmente soportado por dientes, lo que neutraliza cualquier palanca. No existe pilar en uno de los lados del arco, el pronóstico es mucho menos favorable, debido a que el movimiento de la base de extensión Dr. Alejandro Vázquez 85 distal generara fuerzas torsionales que se transmitirán a los dientes pilares. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MAGNITUD DE LAS FUERZAS TRANSMITIDAS AL DIENTE PILAR. LONGITUD DEL ESPACIO: Cuanto mayor sea el espacio desdentado, mayor en longitud será la base de la prótesis. Cuanto más larga sea la base, mayor será el factor de palanca y mayor será la fuerza transmitida al diente pilar. CALIDAD DEL ELEMENTO DE SOPORTE. Forma de los procesos residuales: Los procesos largos y de forma adecuada absorberán la mayor parte de la carga masticatoria y la fuerza transmitida al diente pilar será menor. Tipo de recubrimiento mucoso: La mucosa sana, de grosor normal, soporta mejor las cargas funcionales. El tejido demasiado flexible permitirá mayor Dr. Alejandro Vázquez 86 movimiento de la base en todas direcciones y por lo tanto, mayor presión sobre el diente pilar. EL GANCHO COMO FACTOR DE FUERZA Tipo de gancho. Diseño del gancho. Elaboración. Cantidad de superficie del gancho en contacto con el diente. Tipo de superficie del diente pilar. LA OCLUSION COMO FACTOR Armonía de la oclusión o falta de ella. Tipo de Oclusión opuesta. Zonas de la base a las que se aplica la carga. ROMPEFUERZAS P.P.R. Nos sirve para liberar al diente pilar de la carga y transmitirla al proceso residual. VENTAJAS SOBRE EL PREFABRICADO: Su elaboración es más sencilla, rápida y económica. INDICACIONES Diente pilar débil Siempre y cuando el paciente posea procesos residuales de forma adecuada y con factor óseo positivo. Por razones estéticas en la arcada inferior con extensión distal. Dr. Alejandro Vázquez 87 En forma uniforme, y los beneficios de estabilización del arco cruzado y retención indirecta se pierden. DESVENTAJAS La colocación en canino y primer premolar permite movimientos excesivos: • Resorción ósea • Demasiado volumen a la prótesis • Estética desfavorable • • Atrapamiento de alimento. • Las partes no se adaptan con la misma precisión. • Las fuerzas no se distribuyen en forma uniforme, y los beneficios de estabilización del arco cruzado y retención indirecta se pierden. • Es costoso • Se desadapta más fácilmente • Es más difícil de ajustar y reparar Dr. Alejandro Vázquez 88 ORDEN DE TRABAJO PARA PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE Dr. Alejandro Vázquez 89 ORDEN DE TRABAJO PARA PROTESIS REMOVIBLE Una orden de trabajo es una orden escrita para la realización de los trabajos de laboratorio, durante la confección de las restauraciones dentales. Una orden de trabajo hecha por un dentista es lo mismo que concede un poder legal, confiere autoridad a otros para actuar en su nombre, estas órdenes son canales efectivos de comunicación cuando están ejecutadas con corrección. Funciones: 1) Proporcionar instrucciones precisas para procedimientos de laboratorio que se llevan a cabo. 2) Proporcionan un medio de protección al público del ejercicio ilegal de la odontología. 3) Constituye un documento protector para el dentista y para el mecánico dental. Dr. Alejandro Vázquez 90 4) Delimita completamente las responsabilidades del dentista y el mecánico dental. CONTENIDO: 1. Nombre y dirección del laboratorio dental. 2. Nombre y dirección del dentista del cual proviene la orden dental. 3. Fecha de la orden de trabajo. 4. Identificación del paciente. 5. Fecha deseada de entrega. 6. Instrucciones específicas. 7. Firma del dentista Dr. Alejandro Vázquez 91 Características: 1) La orden debe ser legible, clara concisa y rápida de comprensión. 2) Incluir la suficiente información para permitir al mecánico dental estudiar y ejecutar el pedido del trabajo. 3) Se debe dar seguimiento correcto a las diferentes indicaciones de cada prueba de nuestro removible. 4) Las órdenes deben ser diseñadas de modo que solo sea necesario un mínimo de escritura para las indicaciones precisas. Dr. Alejandro Vázquez 92 Instrucciones específicas 1) La orden puede contener listas de materiales y especificaciones impresas que requieren una marca o llenar un espacio para autorizar su uso. 2) Marcar el tipo de material que se coloca en el armazón protésico. 3) Se coloca la selección de dientes hecha por el dentista. 4) Se puede agregar dibujos impresos sobre los cuales pueden trazarse diagramas para complementar las descripciones escritas (mostrando las caras oclusales, linguales de los dientes anteriores)Dr. Alejandro Vázquez 93 5) Se utiliza un código de colores para explicar las marcas hechas sobre el trabajo. ROJO………………..Descansos, planos guía y desgastes. AZUL…………………Metal VERDE………………Rejillas CAFÉ…………………Bases acrílicas RESPONSABILIDADES El dentista es responsable de todas las fases del servicio de prótesis parcial. El mecánico dental es responsable ante el dentista y nunca ante el paciente. El dentista nunca debe delegar responsabilidades al auxiliar dental de este tipo de decisiones. “Si la practica odontológica protésica va a quedar bajo el control de los dentistas cada miembro de la profesión odontológica debe de evitar la delegación de responsabilidades en aquellos que se encuentren menos calificados para aceptar la responsabilidad.” BASES DE EXTENSION DISTAL SEGUN SU SOPORTE FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE EL SOPORTE DE LA EXTENSIÓN DISTAL (6) 1. Calidad de tejido que cubre el reborde edéntulo Dr. Alejandro Vázquez 94 • Varía de un paciente a otro y en un mismo paciente varia según la ubicación del reborde bajo prueba. • Una mucosa firme y estrechamente adherida, de varios milímetros de espesor, ofrece un mejor soporte. • Al ocultarse tejido blando redundante excesivo, indica su remoción quirúrgica, para mantener un soporte firme no removible en la base de la dentadura. 2. Tipo de hueso que forma el área de soporte de la dentadura El hueso canceloso, en comparación con el cortical, tiene menor capacidad de resistencia a las fuerzas verticales por lo irregular de su superficie que irrita el tejido blando subyacente cuando ocurre una fuerza vertical. 3. Diseño de la dentadura parcial Mediante los componentes de la dentadura parcial, las fuerzas rotacionales toman lugar alrededor de la línea de fulcrum, atravesando los descansos mas dístales o posteriores para ser reducidos o alterados. El método mas eficiente para controlar el Dr. Alejandro Vázquez 95 movimiento rotacional es por medio de retenedores indirectos a la línea de fulcrum. 4. Cantidad de tejido que cubre la base de la dentadura Para controlar la fuerza rotacional del componente que protege al tejido, la base de la dentadura debe cubrir la mayor área de la superficie del reborde edentulo. A mayor extensión cubierta del reborde edentulo, mayor distribución de la carga ejercida por unidad de área. 5. Cantidad de Fuerzas Oclusales. Influye en la cantidad de soporte requerido para estabilizarla. La base de la dentadura opuesta a los dientes naturales de un individuo joven, con músculos masticatorios bien desarrollados que requieren una mayor soporte que una dentadura completa de un paciente mayor de edad. 6. Área de soporte de la dentadura Para una distribución de las fuerzas de oclusión al reborde, deben ser dirigidas a las zonas más resistentes del reborde. Debido a que las crestas de ambos maxilares están compuestas de hueso canceloso, se Dr. Alejandro Vázquez 96 deberán buscar otras estructuras para el soporte de la base de la dentadura. Maxilar Las vertientes bucales del reborde, moralmente cubiertas por una capa de hueso cortical, resisten la tensión. Ofrece poca resistencia a las fuerzas verticales, pero resiste las fuerzas laterales. Alguna resistencia al desplazamiento vertical se origina en la mucosa supra yacente al hueso del paladar duro. Mandibular El hueso cortical es muy denso, forma el área de apoyo bucal, delimitada lateralmente por la línea oblicua externa y por medio de la cresta del reborde, convirtiendo el área en un sitio excelente de soporte principal de la fuerza. Las vertientes del reborde residual, bucal y lingual, presentan una cubierta ósea vertical para resistir las fuerzas horizontales. Dr. Alejandro Vázquez 97 MATERIALES PARA LA PRÓTESIS PARCIAL MATERIALES PARA LA BASE MATERIALES PARA LOS DIENTES DE LA PRÓTESIS ADITAMENTOS DE PRECISION MATERIALES PARA LA PRÓTESIS PARCIAL Dr. Alejandro Vázquez 98 Debido a la gran diversidad de diseños de prótesis parcial y diferentes tipos de construcción, existe la necesidad de una gran variedad de materiales para la elaboración de: esqueleto, dientes y base. Antecedentes Históricos: En la segunda década del siglo XX practícamele todas las prótesis parciales removibles se hacían elaborando ganchos individuales de alambre forjado. En 1918 Norman Nesbett introdujo el vaciado de ganchos para cada diente individualmente. En el año de 1925 el doctor Polk E. Akers publico un trabajo que describía su técnica para vaciar el esqueleto de la prótesis parcial removible de una sola pieza. En el año de 1920 Frederick Haumptmyer jefe de la clinica dental Krupp en Essen Alemania, describió el proceso que empleaba su equipo para la elaboración de aparatos bucales el material usado era una aleación “18-8” 18% níquel 8% cromo y el resto hierro. En 1929 Erdle y Prange desarrollaron una técnica, así como los materiales, para vaciar un tipo de aleación formada por cromo, cobalto y tungsteno, a la cual le dieron el nombre de “Vitallium” en los años 30s. Fue patentada una aleación de cromo y cobalto llamada “ticonium”. Aleación de Oro Vs Cr Cobalto En las décadas de los 30s. Y 40s. Los laboratorios ofrecían a la profesión la fabricación del esqueleto de aleación de oro o cromo cobalto existiendo una diferencia mínima en el precio. Dr. Alejandro Vázquez 99 Composición Química del Oro MATERIALES PARA LA PROTESIS PARCIAL Las aleaciones que se utilizan comúnmente en el esqueleto de PPR son las de oro y las de cromo –cobalto. Aunque se estima que el 90% de PPR se elaboran con una marca comercial de aleación cr-co. Ventajas de la aleación CR-CO Son más livianas, poseen mejores propiedades mecánicas, resistentes a la corrosión, más económicas. Complejidad de procedimiento para, confeccionar los aparatos su extrema dureza exige el uso de equipo para limpiar y pulir. Dr. Alejandro Vázquez 100 Propiedades Físicas El color de la PPR, no aumenta ni disminuye su valor intrínseco como estructura básica para la prótesis, pero puede ser un factor importante desde el punto de vista psicológico. Resistencia a la corrosión y Pigmentación Debe de ser de suma importancia para la aleación que va a ser expuesta a los líquidos bucales, los cuales por lo general varían en su acidez y alcalinidad, las aleaciones de cr-co son sumamente resistentes al ataque superficial de los líquidos bucales. Densidad Específica El peso por unidad de un material comparado con un volumen igual de agua a la misma temperatura. La densidad específica de las aleaciones de cr-co es aproximadamente la mitad que la de las aleaciones de oro. Dureza En un grado de resistencia al rayado. La dureza de las aleaciones de cr-co se mide en la escala de rockwell. Se considera que las aleaciones de cr-co tiene una dureza aproximada de un tercio más grande que las de oro. Resistencia al rayado. Superficies rayadas o rugosas son más susceptibles a pigmento, así como a la adhesión de restos alimenticios. Efecto dañino potencial sobre el diente pilar. Superficies demasiado duras pueden rayar o dañar el esmalte de un diente pilar o las superficies de la restauración metálica. La dureza de cr-co no es perjudicial para el esmalte ni raya las restauraciones de oro o de porcelana, pero si daña la amalgama si se colocan indirecto con ella. Facilidad cuando se usa como superficie masticatoria. Casos en que descansos oclusales forman parte del esqueleto o el espacio Dr. Alejandro Vázquez 101 desdentado se restaura con un diente metálico, la dureza de la aleación debe ser considerada como una desventaja. Facilidad en el pulido. La dureza de esta aleación hace más difícil el alisamiento y pulido
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