Historia-clinica-bovinos

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Universidad Veracruzana 
Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia 
HISTORIA CLÍNICA; BOVINOS 
 
MVZ. Dr. Belisario Domínguez Mancera 
Clínica de Bovinos 
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Caso Número: ___________ 
Datos Generales: 
Propietario: _______________________________________ Fecha: ________ 
Domicilio: _______________________________________________________ 
Rancho o Unidad de Producción: ____________________________________ 
¿La unidad de producción es?: Doble propósito ( ) Engorda ( ) Lechero ( ) 
Localización: ____________________________________________________ 
Municipio: ________________________ Estado: _______________________ 
Numero de afectados: _________________ Numero de Muertos: ___________ 
Datos del Paciente: 
Especie: ____________ Raza: ___________ Sexo: __________ Edad: ______ 
Estado de carnes, condición corporal (escala 1-9 ó 1-5) ______ Peso: _____Kg 
Número de Arete (SAGARPA) o señas particulares: ______________________ 
Estado productivo y/o reproductivo: 
Si es Macho, ¿es semental o de engorda?_____________________________ 
Si es Hembra, ¿su estado reproductivo es? 
Vacía ( ) Gestante ( ) Recién parida ( ) Ordeño y gestante ( ) Engorda ( ) 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
¿Qué signos muestra el animal? ___________________________________ 
¿Desde cuando vio enfermo al animal? 
Hoy ( ) Ayer ( ) Hace_____días Se encontró muerto ( ) 
¿Ha ministrado algún tratamiento? 
No ( ) Si ( ) ¿Que le ha aplicado? ____________________________ 
_______________________________________________________________ 
Evolución: ¿Ha empeorado? ( ) ¿Ha mejorado? ( ) ¿Sigue igual? ( ) 
Consumo de agua: Normal ( ) Disminuido ( ) No bebe ( ) 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
¿Qué tipo de alimento consume? __________________________________ 
Pastoreo ( ) Concentrado ( ) Maíz/Sorgo ( ) Pastoreo/Concentrado ( ) 
Consumo de Alimento: Normal ( ) Disminuido ( ) No come ( ) 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
Comportamiento: Normal ( ) Agresivo ( ) Inquieto ( ) Muestra malestar ( ) 
Marcha y postura: ¿El animal se encuentra de pie o postrado?____________ 
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Si esta de pie, ¿Cómo camina?: Renuente ( ) Vacilante ( ) Claudicante ( ) 
Piel y pelaje: Normal ( ) Hirsuto ( ) Abultamientos/Hinchazones ( ) 
Heridas ( ) ¿Algún comentario?: ____________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Alteraciones funcionales: Temperatura: _______°C Pulso __________/min. 
Frecuencia Respiratoria ______/min. ¿Ritmo? __________ ¿Tipo?__________ 
Frecuencia Cardiaca _______/min. ¿Ritmo? __________ ¿Tipo?___________ 
Movimientos Ruminales __________/2min ¿Hay atonía? Si ( ) No ( ) 
¿Esta timpanizado el animal? Si ( ) No ( ) ¿Algún comentario?: _________ 
_______________________________________________________________ 
 
Mucosas 
Normal 
(Rosácea) 
Ictérica 
(Amarillas) 
Hiperemia 
(Rojas) 
Cianótica 
(Moradas) 
Pálida 
(Blancas) 
Ocular 
Bucal 
Nasal 
Rectal 
Vulvar 
Prepusial 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
Defecación: Normal ( ) Disminuida ( ) Diarrea ( ) Seca ( ) No defeca ( ) 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
Micción: Normal ( ) Oliguria ( ) Anuria ( ) ¿Cambio de coloración? ( ) 
¿Algo mas en la orina o al orinar? ____________________________________ 
Si es hembra y en producción, ¿la ubre se encuentra? 
Normal ( ) Inflamada ( ) Dura/Firme ( ) Con heridas ( ) Ciega ( ) 
La leche, ¿se encuentra? Normal ( ) Con grumos ( ) Con sangre ( ) 
¿Bajó la producción? Si ( ) No ( ) 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
 
 
 
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Exploración de 
ganglios linfáticos 
 
Normales 
 
Infartados 
 
Dolor a la palpación 
Submaxilares 
Retrofaringeos 
Subauriculares 
Preescapualres 
Precrurales 
Retromamarios 
Inguinales 
Otros 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
Examinación por Aparatos/Sistemas. 
Aparato respiratorio; Vías altas. 
Inspección: ____________________ Palpación: ________________________ 
Percusión: ____________________ Auscultación: _______________________ 
Aparato respiratorio; Tórax y Pulmón. 
Inspección: ____________________ Palpación: ________________________ 
Percusión: ____________________ Auscultación: _______________________ 
Aparato Cardiovascular; venas. 
Inspección: ____________________ Palpación: ________________________ 
Aparato Cardiovascular; Corazón. 
Auscultación: ____________________________________________________ 
Aparato Digestivo. 
Preensión: ____________________ Masticación: _______________________ 
Salivación: ____________________________ Rumia: ___________________ 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Aparato Genitourinario Hembra. 
Inspección genital externa: _________________________________________ 
Exploración interna, (palpación intrarectal): _____________________________ 
Vejiga Urinaria ____________________ Vagína y Útero: _________________ 
_______________________________________________________________ 
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¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
Aparato Genitourinario Macho; Pene y Prepucio. 
Inspección (meato prepusial): _______________________________________ 
Palpación: ______________________________________________________ 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
Aparato Genitourinario Macho; Testículos. 
Inspección: ______________________________________________________ 
Palpación: ____________________________Circunferencia escrotal _____cm. 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
Sistema Nervioso. 
Conducta: ______________________________________________________ 
Si el animal esta postrado, ¿La sensibilidad del tren posterior esta? 
Normal ( ) Sin sensibilidad ( ) 
La Pupila se encuentra: Contraída/miosis ( ) Dilatada/midriasis ( ) Normal ( ) 
¿Algún comentario?: ______________________________________________ 
Diagnostico presuntivo: __________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Envío de muestras al laboratorio 
Heces: No ( ) Si ( ) Pruebas: _________________________________ 
Resultado: ______________________________________________________ 
Sangre: No ( ) Si ( ) Pruebas: _________________________________ 
Resultado: ______________________________________________________ 
Orina: No ( ) Si ( ) Pruebas: _________________________________ 
Resultado: ______________________________________________________ 
Cerebro: No ( ) Si ( ) Pruebas: _________________________________ 
Resultado: ______________________________________________________ 
¿Pruebas especiales? No ( ) Si ( ) ¿Cuáles? _______________________ 
_______________________________________________________________ 
Diagnóstico integral: _____________________________________________ 
¿Curso? ______________________¿Pronostico?_______________________ 
Tratamiento Sintomático: _________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Tratamiento Etiológico: ___________________________________________ 
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Tratamiento Dietético: ____________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Profilaxis: ______________________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Fecha de recuperación: _____________ Fecha de Baja/Muerte: ___________ 
Resultado de la Necropsia: _________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Comentarios: ___________________________________________________ 
_______________________________________________________________ 
Datos epidemiológicos. 
¿Ha introducido Bovinos al hato en los dos últimos meses? Si ( ) No ( ) 
¿Ha observado mordeduras de murciélagos en el ganado? Si ( ) No ( ) 
¿El estado de carnes de los animales afectados es? 
Bueno ( ) Regular ( ) Malo ( ) 
En el manejo Zoosanitario, ¿contra que ha vacunado, y ultima fecha? 
Derriengue 
Rabia paralítica Bovina 
 
No ( ) Si ( ) 
 
Fecha____________ 
Clostridiasis 
Mal de paleta/Edema Maligno 
 
No ( ) Si ( ) 
 
Fecha____________ 
Ántrax 
Fiebre Carbonosa 
 
No ( ) Si ( ) 
 
Fecha____________ 
Pasteurelosis 
Septicemia Hemorrágica 
 
No ( ) Si ( ) 
 
Fecha____________ 
Diarrea viral Bovina 
Rinotraqueitis Infecciosa Bovina 
 
No ( ) Si ( ) 
 
Fecha____________ 
Desparasitación Interna 
¿Producto? __________________ 
 
No ( ) Si ( ) 
 
Fecha____________ 
Desparasitación externa 
¿Producto? __________________ 
 
No ( ) Si ( ) 
 
Fecha____________ 
 
MVZ que realizó el diagnostico: ______________________________________ 
_______________________________________________________________