CASO CLINICO px con fx de cadera

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA CIENCIA Y TECNOLOGÍA
UNIVERSIDAD POLITÉCNICA TERRITORIAL DE LOS ALTOS MIRANDINOS “CECILIO ACOSTA”
LOS TEQUES
Trayecto IV tramo II sección 04
Caso Clínico: FX del cuello femoral en cuadrante Inferior Derecho
Estudiante: Gibelli Cammarano
PNFFT Licenciatura en fisioterapia
Caracas, 28 de Abril del 2017
Evaluación fisioterapéutica
Datos personales del paciente: 
Nombre y apellido: Darios **** Edad: 70 Sexo: Masculino
C.I.: ******** Ocupación: albañil Dirección: ****** teléfono: 0412*******
Dx médico: fractura del cuello femoral en cuadrante inferior (D)
Anamnesis: se trata de un participante masculino de 70 años de edad quien ingresó al centro de rehabilitación el 22 de marzo de 2017, por sus propios medios con 2 muletas. Refiere inicio de condición actual el 5 de Junio 2016 cuando sufrió caída sobre unas escaleras al intentar de limpiar una ventana durante su tiempo laboral. Fue conducido al Clínica El Hatillo, después de realizar los exámenes correspondientes fue diagnosticado con fractura del cuello femoral del miembro inferior derecho. Por las condiciones de la fractura no ameritó intervención quirúrgica y fue tratada en forma conservadora con inmovilización (yeso, reposo….otros). Permaneció hospitalizado en la Clínica El Hatillo por un mes. Es una persona activa no deportivamente. 
Evaluación subjetiva: el sujeto refirió dolor alrededor de toda la cadera derecha 1/3 superior del muslo desde el borde del pubis hasta el trocánter mayor. Es profundo, intermitente y localizado (el dolor es provocado a nivel muscular). El dolor empeora al intentar de levantarse de la silla, de la cama y al intentar de caminar mucho tiempo sin muletas; y mejora o cesa con el reposo. (Escala del dolor EVA 3)
El participante refirió inseguridad al intentar de mantenerse un apoyo monopodal del cuadrante inferior derecho puesto que la cadera se inclina lateralmente (signo de Trendelembrug positivo).
Zonas relacionadas: refiere hormigueos en el halux del pie derecho que se extiende en el borde interno y en cara dorsal del; analgesia del talón. Antecedentes personales: otras lesiones (fractura) que ha tenido en la infancia fue en el brazo derecho al caerse de un árbol.
Fármacos: vincorú (en las noches); vitamina B12 y jarabe Paramus 2 en la mañana/ 2 en la noche.
Evaluación objetiva:
Inspección: en una postura bípeda de vista lateral, se nota una flexión de rodilla y cadera del cuadrante inferior izquierdo; esto se debe a que tras la fractura del cuello femoral derecha produjo una diferencia de 3cm de la longitud entre ambos cuadrantes inferiores, presentando en la pierna derecha una longitud de 83cm y la pierna izquierda de 86cm.
Evaluación de la marcha/postura: Presenta una marcha claudicante. El cuadrante inferior derecho no extiende y por lo tanto no cumple con las fases del balanceo en la marcha, lo arrastra al avanzar. En el pie izquierdo el balanceo es corto puesto que la cadera se le va a un lado. No hay fluidez de los movimientos de los brazos al caminar, el tronco se adelanta en flexión e inclinación a la derecha. Marcha asimétrica Hipercifosis dorsal en una vista lateral.
Goniometría (activa):
	
	Derecha
	Izquierda
	Cadera
	Flexión
	43º
	
	
	Flex. Con Flex. de rodilla
	60º
	
	
	Extensión 
	6º
	
	
	Abducción 
	20º
	
	
	Aducción 
	20º
	
Palpación: Presenta contracturas en las musculatura del cuadrante inferior derecha: en cuádriceps femoral, Tensor fascia lata y bíceps femoral.
Fuerza muscular: flexión de cadera -3; extensión de cadera -1 vestigio. 
	
	Derecha
	Cadera 
	Flexión
	-3/5
	
	Flex. Con Flex. De rodilla
	-3/5
	
	Extensión
	1/5
	
	Abducción
	3/5
	
	Aducción
	3/5
 
Sensibilidad: en el 1er dedo del pie, borde interno y planta. Dermatoma afectado L5.
Pruebas especiales: prueba de Galeazz – Ellis: positiva
Diagnóstico fisioterapéutico:
Fractura del cuello femoral derecho consolidada con debilidad en general de los músculos de la cadera y contracturas con dolor, debilidad muscular de los extensores de cadera derecha, pérdida de la funcionalidad muscular, hipomovilidad, atrofias, acortamientos de los aductores.
Limitaciones funcionales: caminar, mantenerse en un pie, subir escaleras, recoger objetos, levantarse.
Discapacidad: al desplazarse en su comunidad; uso de muletas.
Objetivos del tratamiento fisioterapéutico:
Obj. General:
1. Alcanzar la independencia de la marcha, mejorando la continuidad del caminar sin necesidad de usar muletas.
Obj. Específicos:
1. Controlar el dolor en la cadera derecha
2. Eliminar las contracturas musculares en el muslo
3. fortalecer musculatura en ambos cuadrantes inferiores de los músculos en general.
4. Reeducar movimientos 
5. Ampliar AMAS en cuadrante inferior derecho
6. Mejorar coordinación y equilibrio de la marcha.
Técnica de intervención fisioterapéutica:
· Fase de protección para la función (27/29/31 de marzo y 3/5 de abril 2017)
· Para la relajación muscular o disminución de las contracturas, aumento de la circulación y calor local; uso de infrarrojo en las primeras 4 sesiones y compresas húmedas calientes (duración 15-30 min). Masajes terapéutico para las contracturas, técnica de amasamiento y digitopresión en dirección transversa en los músculos: Tensor de la fascia lata, cuádriceps, bíceps femoral. (20 min).
· Ampliar el rango de movimiento articular y recuperar flexibilidad muscular en ambas piernas; se realizó estiramientos musculares (duración 3 veces de 10 a 20 seg) de las siguientes formas:
en decúbito supino. Flexión de cadera con y sin flexión de rodilla, aducción, abducción, estiramiento del tensor de la fascia lata acostado de lado y extensión de cadera 
· Para incrementar la fuerza y recuperación de la función de estabilidad; hacer ejercicios isométricos variados en cada sesión dada (5 seg y aumento de cada sesión hasta 15 seg – 2 series de 10 repeticiones c/u)
1) En decúbito supino, aplastando una pelota con las rodillas, con los tobillos, con el borde interno de la rodilla estando flexionadas a 90° y luego en los tobillos.
2) De pie, en la pierna derecha, extensión de cadera, ABD y flexión de cadera. En ambas piernas, aplastando una pelota con el talón.
Se le corrigió altura de las muletas para evitar la inclinación excesiva de espalda.
· Fase de movimiento para el funcionamiento (7/17/24/26/28 de abril de 2017) 
· Para disminuir el dolor; compresas húmedas calientes (30 min)
· Para las contracturas aun presentes en los isquiotibiales y a nivel del trocánter mayor; masajes con presión de los pulgares (7 min). Hechas en las primeras 2 sesiones.
· Para mantener el trofismo muscular; ejercicios de resistencia en pierna derecha en la escalera sueca con movimientos combinados de flex - add y ext – abd. Mantener 15 seg y repetir 10 veces c/u (realizados solo el 7 de abril)
- Para la reeducación de la marcha; caminar en las paralelas por 15 min.
· Para estimular las vías propioceptivas y del sistema neuromuscular, fortalecer la contracción muscular, restablecer coordinación / equilibrio y mayor velocidad de los movimientos; técnica de Facilitación Neuromuscular propioceptiva.
Reevaluación del rango de movimiento articular (28 de abril de 2017):
Observaciones goniométricas:
Flex cadera…………………………80°
Flex cadera y rodilla……………….82°
Ext…………………………………...19°
Abd.………………………………….24°
Add…………………………………..44°
Otras:
Hay menos contracturas, pero persiste el dolor en el trocánter mayor derecho.
Aún hay debilidad de la fascia lata y glúteo medio derecho, no logra mantenerse en posición monopodal.
Puede mantenerse de pie por largo tiempo pero hay inestabilidad al caminar.
Se desplaza con una sola muleta en su casa y pocas veces en las calles cercanas.
Siente más confianza con su cuerpo, pero aun siente que la cadera se va de lado.
· Fase de vuelta la función para la funcionalidad (5 sesiones)
· Para incluir los movimientos de la cadera junto con las articulaciones vecinas; ejerciciosactivos libres de tronco en flexión y extensión acostado y posteriormente de pie. También en rodilla (2 series de 10 repeticiones y aumentando en cada sesión hasta llegar a 20 repeticiones en cada uno de los movimientos)
· reeducación de la marcha combinado con actividades de coordinación y equilibrio; Marcha en escaleras, planos inclinados, con obstáculos, en diferentes direcciones, pasos rápidos con alternancia de trotes suaves en diferentes superficies (blandas, irregulares) (15 min c/u)
· Para que los movimientos sean funcionales en las actividades diarias del paciente; actividades en la bicicleta, sentadillas, paso de caballero (con y sin base inestable o step) 
· Recomendaciones para un mejor tratamiento y recuperación
· Magnetoterapia:
Es buena su aplicación en este tipo de paciente porque estimula al organismo en general para su propia recuperación.
Ayuda a la disminución del dolor, relajación muscular y analgesia local.
Aumenta los osteoblastos, permitiendo que el hueso este compactado y fuerte. Disminuye el riesgo de padecer osteomielitis por la edad.
Estimula la placa motriz normaliza la bomba sodio/potasio en los nervios cercanos a la lesión.
Aumenta el transporte de oxígeno en la sangre para nutrir con eficacia los músculos para estimular su trofismo y fuerza.
· Hidroterapia:
Es buena su aplicación para el paciente puesto que la densidad del agua permite que el cuerpo sea más liviano; minimiza las cargas en las articulaciones y músculos.
Mejora los movimientos con ejercicios libres o resistidos dentro del agua, debido a que disminuye el estrés que sufren las articulaciones al tener que soportar un menor peso.
Mejora la circulación, la propiocepción, coordinación, equilibrio en busca del centro de gravedad, aumenta la confianza con el cuerpo y fuerza muscular. Marcha en escaleras, planos inclinados, con obstáculos, en diferentes direcciones, pasos rápidos con alternancia de trotes suaves en diferentes superficies (blandas, irregulares, duras…otras)