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Mateo-Sidrón Antón MC, Somacarrera Pérez ML
Cáncer oral: Genética, prevención, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/247
RESUMEN
El objetivo de esta revisión es actualizar la situación actual del cáncer oral, así como de otros aspectos en
general de esta enfermedad y del mecanismo genético y tumorogénesis del cáncer. Para ello hemos revisado
los trabajos publicados de los últimos diez años sobre todos los aspectos generales del cáncer oral, destacan-
do, entre otros, los referentes a factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento. Las conclusiones más importan-
tes de esta revisión han sido que, el cáncer oral, es un problema que aumenta con la edad, a partir de los 50
años en adelante, y que el 90% de los tumores que aparecen en boca son carcinomas mucoepidermoides de
células escamosas. Es una enfermedad multifactorial, pero dentro de los factores de riesgo, se destacan el
papel del tabaco y el alcohol. La prevalencia del cáncer oral sigue en aumento, por lo que el papel del
odontólogo es primordial para la detección precoz de estos procesos, realizando una correcta historia clínica
y exploración extra e intraoral, consiguiendo disminuir su morbimortalidad.
Palabras clave: Cáncer oral, ciclo celular, oncogenes, proteína P53, tabaco, leucoplasia, eritroplasia, metásta-
sis, radioterapia, quimioterapia.
SUMMARY
The aim of this revision was to update the actual situation of oral cancer, and other important aspects of this
illness explaining how the genetic mechanism and tumorogenesis in cancer works. We have reviewed the
articles published in the last ten years about the general aspects of oral cancer, distinguishing the risk factors,
diagnosis and treatment. The most important conclusions of this review, in relation to oral cancer, have been
that this illness is a problem which increases with age, from 50 years old onwards, and that around 90% of the
tumours that appear in the oral cavity are squamous cell carcinomas. Oral cancer is multifactorial, but the two
most important risk factors are tobacco and alcohol. The prevalence of oral cancer continues to rise, that is
why the role of the dentist is very important in detecting this illness in its early stages, by doing a correct
anamnesis and a correct extraoral and intraoral inspection, decreasing the morbility and mortality.
Key words: Oral cancer, cell cycle, oncogenes, protein P53, tobacco, leukoplakia, eritroplakia, metastases,
radiotherapy, chemothera.
Fecha de recepción: 2 de octubre de 2014.
Aceptado para publicación: 15 de enero de 2015.
* Licenciada en odontología, Universidad Europea de Madrid. Especialista en Medicina Oral, Universidad
Rey Juan Carlos.
** Catedrática de Medicina Oral. Universidad Europea de Madrid..
Mateo-Sidrón Antón MC, Somacarrera Pérez ML Cáncer oral: Genética, prevención, diagnóstico y tratamiento.
Revisión de la literatura. Av. Odontoestomatol 2015; 31 (4): 247-259.
Cáncer oral: Genética, prevención,
diagnóstico y tratamiento. Revisión de
la literatura
Oral cancer: Genetics, prevention, diagnosis and treatment.
Literature review
Mateo-Sidrón Antón MC*, Somacarrera Pérez ML**
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA
Vol. 31 - Núm. 4 - 2015
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INTRODUCCIÓN
La OMS; define el término cáncer como un amplio
grupo de enfermedades que pueden afectar a cual-
quier parte del cuerpo (1). El cáncer supone un pro-
blema de salud a nivel mundial y es una de las cau-
sas más importantes de mortalidad (2,3). Las células
cancerosas proliferan sin medida, ajenas al control
de los organismos pluricelulares, por medio de mi-
tosis repetidas y anómalas extendiéndose más allá
de los límites normales e invadiendo partes adya-
centes del cuerpo, propagándose a otros órganos.
Éstas derivan de una única célula que en algún
momento anterior ha experimentado una mutación
que altera su programa normal de proliferación (1).
El cáncer oral es un serio problema que está aumen-
tando en prácticamente todo el mundo. Es más co-
mún en pacientes de 50 años en adelante y en mu-
chos países es más común en hombres que en
mujeres, esto se debe a hábitos de riesgo o exposi-
ción al sol como parte algunas profesiones (4-6). Es
una enfermedad multifactorial, en la que el tabaco y
el alcohol juegan un papel muy importante, pero se
puede prevenir evitando los factores de riesgo perti-
nentes, así como acudir a revisiones anuales al den-
tista (5).
El 90% de los tumores malignos primarios son car-
cinomas orales de células escamosas, siendo más
frecuente en borde lateral de la lengua (6) y su trata-
miento dependerá del estadio en el que se encuentre
la lesión (4,7, 8). El cese de hábitos como el tabaco
y el alcohol, o cualquier factor de riesgo que pueda
aumentar el riesgo de padecer cáncer oral, así como
el diagnóstico temprano de las lesiones orales pre-
cancerosas y de cáncer de células escamosas en
estadios iniciales pueden facilitar el tratamiento y ayu-
dar a mejorar el pronóstico, reduciendo la mortali-
dad (4,9,10).
CARCINOGÉNESIS
En el crecimiento normal de una célula se distingue
la Interfase, en la que la célula crece hasta alcanzar
un tamaño determinado para luego prepararse para
su posterior división, y la División celular, en la que
la célula se divide para formar dos células hijas. Este
proceso recibe el nombre de Mitosis. La división ce-
lular está mediada por varios puntos de control que
a su vez están regulados por proteínas reguladoras
(11) (Fig. 1).
El desarrollo de cáncer en el ser humano es un pro-
ceso muy complejo que ocurre durante muchas
décadas (1). La carcinogénesis es el mecanismo por
el cual se desarrolla una neoplasia maligna (2). En
los últimos años, se ha estudiado más en profundi-
dad los mecanismos moleculares que se encuentran
involucrados en el desarrollo del cáncer como la
detección molecular del marcador antiapoptótico bcl-
2, el marcador proapoptótico caspasa 3 y el marca-
dor de proliferación celular Ki-67 que nos informa-
rán sobre la situación más o menos grave del
paciente respecto de su proceso canceroso. En este
sentido, Bascones y cols. observan que las alteracio-
nes en estas proteínas sumadas a los estados pre-
malignos epiteliales crean estados celulares de hi-
perproliferación que favorecen la adquisición de
errores oncogénicos confiriendo capacidad invasiva
Fig. 1. Ciclo celular esquematizado en el que vemos la interfase, la
célula crece hasta alcanzar un tamaño determinado para luego
prepararse para la división celular representado por las fases G1, S,
G2, M. Si hay algún fallo en la célula durante la división, ésta se
destruirá en la fase R. La fase G0 dictamina el cese de la división
celular y la célula pasará a un estado de reposo.
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(12). Las células están bajo la amenaza constante de
varios factores citotóxicos y mutagénicos que dañan
al ADN (13), éstos pueden ser endógenos o exóge-
nos (14). Esta mutagenicidad se adquiere cuando
los genes y proteínas que detectan y reparan el ADN
son inactivados dando como resultado células mu-
tagénicas y el posible sobrecrecimiento de los des-
cendentes mutados, ya que además la apoptosis,
proceso por el cuál se eliminan las células dañadas,
está inactivo. La diferencia entre una célula normal y
una neoplásica es la estimulación mitogénica, es
decir, la proliferación celular normal depende de fac-
tores de crecimiento externos de su alrededor, mien-
tras que las neoplásicas tienen una reducida depen-
dencia debido a las actividades de los oncogenes
(ras) que generan estimulación propia (1,15). Nu-
merosas observaciones nos indican que muchas, por
no decir todas, las células tumorales comparten unos
cambios fisiológicos, denominados capacidades
adquiridas, suficientes para explicar el comporta-
miento maligno que caracteriza a las células cance-
rosas ya que incluyen habilidades como generar sus
propias señalesmitóticas, evitar apoptosis y capaci-
dad para invadir y metastatizar (1,12,15). La primera
etapa del proceso de la carcinogénesis consta de
tres etapas: Iniciación (2,11,16), promoción y pro-
gresión (2). Hay varios genes encargados de la ho-
meostasis celular, como los oncogenes, genes su-
presores de tumores y genes reparadores de ADN.
Pero parece ser que en el desarrollo del cáncer, éstos
se encuentran alterados (1,2,15). Se ha visto que las
alteraciones en la proteína P53, responsable de de-
tener, temporalmente, el ciclo celular para reparar
daños moleculares y bioquímicos en las células da-
ñadas, así como de otras alteraciones que lleven a la
inactivación de la maquinaria apoptótica, suelen lle-
var a una transformación maligna (1,12,15).
Otro mecanismo para la formación tumoral se debe a
la acción de la proteína telomerasa que activa una
serie de mecanismos mediante los cuales se consi-
gue que se produzca el mantenimiento de los telóme-
ros, necesaria para que se produzca el tumor (1,15).
EPIDEMIOLOGÍA
En España, el cáncer oral constituye un 2,6 % de
todos los tipos de tumores (Tabla 1) y su mortalidad
es de 1,5 (Fig. 2) por cada 100.000 habitantes, cifra
que se está acercando peligrosamente a la mortali-
dad del cáncer de cérvix uterino (1,9 por cada
100.000 habitantes) por lo que hay que empezar a
darle más importancia. La incidencia del cáncer en
2013, en España, es de 6,7 por cada 100.000 habi-
tantes (2,7 en mujeres y 11,0 en varones). El riesgo
de padecer cáncer oral aumenta con la edad (en
EE.UU, la media de edad para su diagnóstico es de
62 años durante 2000-2004) y la mayoría de los casos
ocurren en personas de 50 años en adelante, aun-
que, en los estudios más recientes, se observan ca-
sos en adultos jóvenes (4-6,17).
FACTORES DE RIESGO
La etiología del cáncer oral es multifactorial. El ta-
baco y el alcohol son dos de los factores más im-
portantes, incluso usados conjuntamente, ya que
aumentan de una manera drástica el riesgo de pa-
decer cáncer oral y faríngeo, debido a su efecto
sinérgico (18,19). El consumo de nuez de betel o
de areca, o hábitos tales como mascar tabaco y
fumar invertido, son también factores muy impor-
tantes en la etiología del cáncer oral en países asiá-
Fig 2. Incidencia de cáncer oral respecto a los demás tipos de
tumores, en los cuales colorrectal (14,5%), próstata (12,8%), pulmón
(11,8%) y mama (11,2%) son los más frecuentes.
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ticos o Suramérica (20). Algunos virus, como virus
de ADN (hepatitis B y C), Epstein-Barr o VPH (geno-
tipos 16 y 18), se engloban también dentro de la
etiología. El aumento de edad, químicos en dieta,
prótesis mal ajustadas, mala higiene oral, fármacos
como el dietilestilbestrol o exposiciones a energías
que producen daño directo a los genes como los
rayos X, son también factores a tener en cuenta
(4,15,21,22).
ESTADO DE PRECÁNCER
El término precáncer se refiere a aquellas presenta-
ciones clínicas que pueden tener un potencial malig-
no para transformarse en cáncer. El precáncer oral
tiene diversos aspectos clínicos que se engloban en
los llamados trastornos potencialmente malignos,
antiguamente conocidos como lesiones precance-
rosas o condiciones precancerosas, que pueden in-
crementar el riesgo de padecer cáncer oral
(4,9,23,24).
Dentro de éstas, las que normalmente preceden al
cáncer oral son la eritroplasia y la leucoplasia. Según
la OMS, la leucoplasia es “una mancha o placa blan-
ca que no puede caracterizarse como otra entidad
clínica ni patológica”. Aparece después de los 40
años en adelante y está relacionada con el tabaco,
alcohol o VPH (11 y 16), aunque también puede ser
idiopática. Su localización varía según la localización
geográfica o hábito de fumar; en países desarrolla-
dos el 90% de las lesiones aparecen en mucosa ves-
tibular, comisuras, lengua o suelo de boca, mientras
que en países como India, donde el hábito de fumar
es distinto o se usa la nuez de betel, el 70% de las
lesiones aparecen en paladar o mucosa labial infe-
rior. Los valores de transformación maligna oscilan
entre 0,13%-17,5% (10,25-28).
La eritroplasia se ve, con mayor frecuencia, en va-
rones de mayor edad. Clínicamente, aparece como
una mácula roja o en forma de placa aterciopela-
da. Histológicamente, se observan rasgos de que
es carcinoma in situ y hasta un 85% más de dis-
plasias severas que en la leucoplasia, a pesar de
que esta última es más frecuente, puede transfor-
marse en maligna en un 3-33% en diez años
(6,12,14-16).
DIAGNÓSTICO
Genéticamente, no hay ningún marcador fiable para
detectar el cáncer oral por ahora. Se ha visto que
durante una resección de cuello los marcadores
CK13, CK19 y SCCA mRNA dieron positivo para
cáncer. De todos estos, se vio que CK19 no es un
marcador fiable, mientras que SCC mRNA parece
ser un marcador muy fiable para el diagnóstico de
las metástasis (29). Parece que un mecanismo espe-
ranzador para la detección temprana en el cáncer y
precáncer oral es el llamado mecanismo de senes-
cencia, pero se necesitan más estudios para deter-
minar cuales de estos marcadores pueden ser útiles
en la carcinogénesis oral (30).
Clínicamente, en los estadios primarios las lesiones
pueden ser asintomáticas y suelen ser pasadas por
alto si el examen de la cavidad oral no es adecuado
(7). Pero en otras ocasiones, o en estadios más avan-
zados nos podemos encontrar síntomas como san-
grado bucal, pérdida de piezas dentarias, dificultad o
dolor al deglutir, dificultad para llevar dentaduras,
bultos en el cuello, úlcera que no cura, aparición de
placas o lesiones de color blanco (leucoplasia) o rojo
(eritroplasia), o una mezcla de lesión blanca y roja
(eritroleucoplasia). Con el tiempo, estas lesiones se
ulceran en su superficie y su crecimiento cambia
evolucionando en una masa exofítica, o bien, en una
lesión endofítica. A su vez, los signos que podemos
observar son úlcera sin dolor, induración, parestesia
de lengua o labio, crecimiento papilar y dificultad
para abrir la boca debida a la disminución de la
movilidad del tejido. Sospecharemos que una lesión
pueda ser cáncer si persiste más de 3 semanas en
boca (4,19,31).
El cáncer oral puede afectar a cualquier parte de la
cavidad oral pero su localización más frecuente sue-
le ser en el borde lateral de la lengua y suelo de
boca, aunque también puede afectar a otras estruc-
turas como orofaringe, paladar blando, mucosa yu-
gal o labio inferior. Se ha observado que cuando el
paciente es fumador o ingiere alcohol, las lesiones
se ven sobretodo en la zona anterior de lengua, sue-
lo de boca, mucosa oral y alvéolos. Mientras que las
lesiones por HPV aparecen más en las regiones pos-
teriores de la cavidad oral como base de lengua,
orofaringe, pilares amigdalinos y amígdalas (6).
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Cáncer oral: Genética, prevención, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura
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Lo primero será realizar una buena historia clínica,
para encontrar posibles factores de riesgo que pue-
dan producir que se desarrolle esta lesión a nivel
oral, por ejemplo; si el paciente es fumador (el ries-
go aumenta de cinco a nueve veces más en pacien-
tes fumadores que en no fumadores) o sólo bebe
(tiene treinta veces más posibilidad de desarrollar
cáncer oral o faríngeo) o ambos (efecto sinérgico
aumentando el riesgo cien veces más de lo normal),
acompañada de una exhaustiva y buena exploración
clínica, tanto extra como intraoral, la cuál requiere
una adecuada iluminación, gasas 2×2, guantes de
protección y espejos, gracias a los cuales, explorare-
mos todas las zonas de la cavidad oral (Tablas 1 y 2)
(4,18,19). En éste, se deberá examinar toda la mu-
cosa oral de forma exhaustiva, además de incluir la
palpación de los nódulos linfáticos cervicales. Pres-
tando especial atención a las zonas de la boca que
sean más propicias para el carcinoma; como son el
labio, suelo de boca, bordes laterales de la lengua y
mucosayugal (7). El diagnóstico temprano depen-
de de la astucia clínica o incluso del propio pacien-
te cuando es capaz de identificar una lesión sospe-
chosa mientras ésta se encuentra en un estadio
temprano. Los estadios primarios pueden ser asin-
tomáticos o causar pequeños cambios, por lo que
se recomienda que los profesionales de la salud ten-
gan un alto índice de sospecha y sepan identificar
las lesiones orales precancerosas. Los pacientes que
no acuden con frecuencia al dentista tienen más ries-
go de diagnosticarles las lesiones en estadios muy
avanzados. En el estudio llevado a cabo por Thomas
Yu, se observó que hubo más retraso en el diagnós-
tico en las mujeres que en los hombres, pero se
necesita investigar más el porqué de esta razón (32).
En muchas ocasiones, en caso de cualquier duda,
los profesionales de la salud precisan de técnicas
complementarias de apoyo al diagnóstico. La biop-
sia es un método que usamos como suplemento al
diagnóstico, ésta se realizará cuando la lesión lleve
más de 3 semanas en boca, lesiones que nos hagan
sospechar de que pueden producir malignidad. Histo-
lógicamente, podemos observar que en el carcinoma
hay una displasia extendida a lo largo del grosor del
epitelio e invasión a través de la membrana (7).
Otro método diagnóstico es la técnica de screening,
que analiza la presencia de enfermedad en una per-
sona que no tiene síntomas. Los criterios para reali-
zar esta prueba son tales como:
— La enfermedad debe ser un problema importan-
te de salud.
— Debe haber un tratamiento aceptable para pa-
cientes con esa enfermedad reconocida.
— Debe haber facilidades para el diagnóstico de la
enfermedad.
— Debe haber un estadio sintomático temprano.
— El programa de screening debe ser costo-efec-
tivo.
— La historia de la condición debe ser adecuada-
mente entendida, entre otras (6).
TABLA 2.- EXPLORACIÓN INTRAORAL
— Inspección y palpación de zona labial interna.
— Inspección y palpación de mucosa yugal.
— Inspección de encía vestibular y palatino/lingual,
tanto adherida y libre, en maxilar superior e infe-
rior.
— Inspección y exploración de la lengua:
• Para explorar el dorso de la lengua, le diremos
al paciente que protruya la lengua.
• Para explorar la zona ventral, le diremos al pa-
ciente que lleve la punta de la lengua hacia el
paladar.
• Para explorar los bordes laterales de la lengua, el
paciente deberá protruir la lengua y nos ayudare-
mos de una gasa estéril tirando suavemente ha-
cia los lados para inspeccionar y palpar la zona.
— Inspección y palpación de zona de paladar duro.
— Inspección paladar blando y orofaringe.
Tablas 1 y 2.- Pasos a seguir a la hora de realizar una buena
exploración extra e intraoral. Para inspeccionar el paladar blando
y la orofaringe nos ayudaremos de un espejo de exploración y, con
él, bajaremos, suavemente, la lengua.
TABLA 1.- EXPLORACIÓN EXTRAORAL
Cabeza y cuello, además de palpación bimanual
de los nódulos linfáticos y glándulas salivales.
Inspeccionar y palpar labio y zona del bermellón
labial.
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Puesto que el cáncer cumple tres de los criterios
expuestos, es una justificación para estas pruebas.
Hoy en día las diferentes técnicas de screening abar-
can desde un examen oral con luz incandescente, a
pesar de que su uso sigue siendo controvertido, hasta
la citología con cepillo, efectiva para aquellos pa-
cientes que creemos que no volverán a futuras revi-
siones o que no acepten la derivación inmediata a
un cirujano oral, o que presenten cinco áreas únicas
problemáticas. Colorantes vitales como el azul de
toluidina que tiñe los ácidos nucleicos o anormalida-
des del tejido son también ejemplos de técnicas que
podrían utilizarse como screening, y aunque han sido
usados durante muchos años presentan problemas
como la falta de estudios controlados. Muchos estu-
dios han valorado la eficacia de esta técnica como
método útil, pero a día de hoy estos estudios no han
podido decir con exactitud si el azul de toluidina pue-
de ayudar a identificar y predecir el riesgo de progre-
sión de lesiones que se escapan al ojo humano (6).
El Vizilite Plus o Microlux DL también sirven para
descubrir anormalidades en el tejido tras enjuagarse
el paciente con una solución de ácido acético al 1%.
Esta solución ayuda en el diagnóstico ya que elimina
los restos del tejido para aumentar la visibilidad de
éste. Tras el enjuague, observaremos el estado del
tejido por medio de visualización directa aplicando
luz blanco-azulada. Si la visualización del tejido nos
da un color azul, nos indica que éste es normal, si
por el contrario lo observamos de color blanco, nos
indicará anormalidades en el tejido. Velscope es un
dispositivo móvil que permite también la visualiza-
ción directa de la mucosa oral mediante una luz azul
de 400-600 nm, en éste, la mucosa oral normal se
tornará de un color verde mientras que si observa-
mos un color negro significará que hay anormalida-
des en la mucosa (6).
PREVENCIÓN
Tres de cada cuatro cánceres orales pueden ser pre-
venidos eliminando el consumo de tabaco y alcohol,
reduciendo al mismo tiempo el riesgo de tumores
secundarios. También reducir el hábito de betel en
Asia ayuda a la prevención. Se ha visto que el consu-
mo de fruta y vegetales reduce el riesgo de padecer
cáncer oral, lo que hace suponer que una dieta de-
ficiente en antioxidantes es un factor que predispone
al desarrollo de cáncer y al estado de precáncer
(11,14,16).
Los exámenes anuales por dentistas deberían estar
centrados, sobretodo en aquellos pacientes con más
de 60 años de edad con factores de riesgo como
lesiones orales premalignas o que consuman alco-
hol o tabaco. Pero esto no significa que el resto de la
población no deba de ser explorada de forma ex-
haustiva por su dentista todos los años. Aunque las
lesiones precancerosas orales son relativamente in-
frecuentes, su relativa importancia de transforma-
ción maligna nos pueden ayudar a encontrar estra-
tegias para la prevención, en las poblaciones de alto
riesgo. La educación pública también es algo que se
necesita como prevención. Thomas Yu, aconseja
que para aumentar la supervivencia necesitamos
programas de educación pública para fomentar que
los pacientes eviten comportamientos de riesgo,
además de exámenes con métodos de screening
(11,16,32).
ANGIOGÉNESIS Y METÁSTASIS
La angiogénesis es una de las características esen-
ciales en la formación de tumores y es también muy
importante en el desarrollo, reproducción y curación
de éstos. En las células normales los vasos sanguí-
neos se encuentran en un estado quiescente y las
células secretan bajos niveles de inducción y altos
niveles de inhibición. Mientras que en las células
malignas es al contrario. Muchas moléculas que se
observan en el cáncer de cabeza y cuello, son capa-
ces de inducir angiogénesis y están directamente
producidas por los queratinocitos. Muchos estudios
explican que la interleuquina 8 (Il-8) tiene también
un mayor efecto angiogénico. Se piensa que el con-
tenido del estroma está indirectamente relacionado
con la inducción de la angiogénesis (33-36).
La metástasis es, aparte de un proceso selectivo
(“Seed and Soil”, 2003) (37), uno de los aspectos
más temidos del cáncer ya que es la propagación de
las células tumorales desde donde se encuentra la
neoplasia primaria a los distintos órganos del cuer-
po, además de su crecimiento implacable que ade-
más necesita el desarrollo de un suministro de vasos
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sanguíneos, permitiendo que las células pasen al
torrente sanguíneo (intravasación) y lleguen a un
órgano distinto en donde iniciarán y seguirán el cre-
cimiento de nuevas metástasis. Se ha observado que
el número de metástasis que se desarrollan es direc-
tamente proporcional al número de células tumora-
les inyectadas intravascularmente, asícomo ser un
proceso que depende de factores mecánicos y el
secuestro capilar. Los tumores metastáticos de la
cavidad oral son poco comunes, lo cuál supone el
1% de las neoplasias malignas orales. Se ha visto
que la frecuencia de micrometástasis es mucho
mayor cuando se trata de cáncer de cabeza y cuello
(33-36).
ESTADIAJE TNM
El sistema de estadiaje TNM fue propuesto en 1941
por Pierre Denoix. Es un sistema anatómico a través
del cuál se describe la extensión, a nivel anatómico,
del tumor primario así como si ha afectado a nivel
de los nódulos linfáticos y si ha producido metásta-
sis a distancia. Hoy en día, se utiliza el sistema TNM
desarrollado por la AJCC (American Joint Comittee
on Cancer) y en colaboración con la UICC (Unión
Internacional Contra el Cáncer), actualizado en va-
rias ocasiones hasta la última publicada en 2003
(Tabla 3). Es muy importante el uso de este sistema
de estadiaje para establecer un diagnóstico adecua-
do y un adecuado tratamiento (4,38-40).
TRATAMIENTO
Las opciones de tratamiento para los carcinomas
orales, son variables y dependen de varios factores
como del tamaño y localización del tumor primario,
del estado de los ganglios linfáticos, presencia o
ausencia de metástasis a distancia, o incluso, de los
deseos del propio paciente y de la capacidad que
tenga para tolerar el tratamiento. Cuando un pacien-
te presenta un carcinoma oral la supervivencia en los
estadios tempranos es del 80% mientras que en los
avanzados es de 35%. Para el tratamiento de este
tipo de cáncer se debe intentar preservar la máxima
estructura sana posible. Tanto la cirugía como la
radioterapia, siguen siendo el gold standard para el
tratamiento de los tumores de labio y cavidad oral,
ya sea usados por separado, o en combinación con
quimioterapia en estadios avanzados (4,7,8).
La radioterapia juega un papel muy importante en el
tratamiento del cáncer de cabeza y cuello, tal es así
que los nuevos casos de cáncer van a necesitar la
radioterapia como tratamiento inicial, como coadyu-
TABLA 3.- ESTADIAJE TNM DE TUMORES
DE CAVIDAD ORAL TOMADA DE “PATEL
SG, SHAH JP. TNM STAGING OF CANCERS
OF HEAD AND NECK: STRIVING FOR
UNIFORMITY AMONG DIVERSITY. CA
CANCER J CLIN 2005;55:242-58”
T (Descripción del tamaño del tumor primario)
Tx El tumor primario no puede ser evaluado.
T0 No hay evidencia de tumor primario.
Tis Carcinoma in situ.
T1 Tumor de 2 cm de tamaño o menor.
T2 Tumor entre 2-4 cm.
T3 Tumor mayor a 4 cm.
T4 Tumor invade otras estructuras como; el hue-
so cortical, seno maxilar, piel, músculo pteri-
goideo (T4a, T4b).
N (estado de los ganglios linfáticos regionales)
Nx Los ganglios linfáticos regionales no pueden
ser evaluados.
N0 No hay evidencia de tumor primario.
N1 Metástasis a nivel de un solo nódulo linfático
ipsilateral de 3 cm o menor.
N2 Metástasis a nivel de un solo nódulo linfático
ipsilateral entre 3-6 cm de tamaño (2a), me-
tástasis en múltiples nódulos linfáticos ipsila-
terales no mayores de 6 cm (2b) o metástasis
a nivel de nódulos linfáticos bilaterales no
mayor de 6 cm (2a).
N3 Metástasis en un nódulo linfático mayor de 6 cm.
M (metástasis a distancia)
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Hay metástasis a distancia.
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vante a la cirugía, o combinado con quimioterapia.
La dosis de la radioterapia van a depender de la
localización y tipo de tumor, además de si la radia-
ción va a ser usada de forma única o en combina-
ción con otras modalidades. Normalmente, las dosis
de radiación en un paciente con cáncer de cabeza
y cuello llegan hasta 50-70 Gy, en un periodo de 5
a 7 semanas, una vez al día, 5 días a la semana.
Una de las nuevas técnicas es añadir cisplatino en
el tratamiento de la radioterapia para ver si puede
mejorar los resultados en el tratamiento, no obstan-
te, en el estudio presentado por S. Cooper, y tras
analizar a 459 pacientes de los cuales 231 fueron
asignados al azar para recibir radioterapia y 228
pacientes radioterapia además de cisplatino, llegó
a la conclusión de que la radioterapia y la quimio-
terapia mejoran significativamente el control loco-
rregional, además de aumentar la supervivencia. Sin
embargo, el tratamiento combinado de radiotera-
pia y cisplatino no hace más que aumentar los efec-
tos adversos haciendo que 4 pacientes del presente
estudio fallecieran por ello. En muchos estudios que
comparan tanto la cirugía como la radioterapia, se
ha observado que la supervivencia depende del
estadio en el que se encuentra la enfermedad cuan-
do se diagnostica. Pero la radioterapia tiene tam-
bién complicaciones graves que afectan a estructu-
ras orales como glándulas salivales, hueso,
dentición y mucosa oral, entre otros, provocando
en el paciente consecuencias clínicas como muco-
sitis, xerostomía, osteorradionecrosis y caries por
radiación (41-48). Todas estas consecuencias tie-
nen un gran impacto en la calidad de vida del pa-
ciente por ello hay un nuevo método terapéutico
como es el de la braquiterapia, tipo de radiación
interna local, que se encuentra en contacto con la
masa tumoral a través de unos adaptadores, como
agujas o tubos, que son cómodos y no producen
daño. Es una técnica poco lesiva ya que ofrece una
radiación menor que la radioterapia externa, ade-
más de evitar que la radiación no llegue a los teji-
dos vecinos sanos gracias a un protector de acrílico
de 2 mm de plomo. Pero no en todos los casos se
puede usar esta terapia, y es que cuando el hueso
está afectado, o haya pérdida importante de tejido
o necesite una gran escisión quirúrgica, está total-
mente contraindicado utilizar esta técnica. Con el
uso de esta técnica hay que considerar que en al-
gunos casos puede producir una pequeña mucosi-
tis en la zona donde aplicamos la radiación, pero
este inconveniente suele desaparecer entre 1-1,5
meses (8,10,40,49).
El tipo de cirugía dependerá de si los nódulos cervi-
cales están afectados o no. Si no lo están, nos basta-
rá con extirpar toda la lesión con márgenes de segu-
ridad, además de los ganglios cervicales. Si por el
contrario, éstos si están afectados procederemos a
realizar una cirugía radical estándar, extirpando el
músculo ECM, milohioideo, nervio IX, glándula sub-
maxilar, venas yugulares, sistema linfático cervical y
polo inferior de parótida e incluso estructuras óseas
vecinas si el tumor es muy grande. El tratamiento
para el cáncer oral compromete sobre todo la fun-
ción del habla, llevando a una reducida inteligibili-
dad. Cuanto más grande es el tumor, más compro-
metido estará el habla (8,49).
Para el tratamiento de las lesiones premalignas, por
lo general, se recomienda que aquellas leucoplasias
que muestren una displasia de tipo leve, pueden re-
vertir si el factor de irritación se elimina (ejemplo el
tabaco), mientras que aquellas leucoplasias que pre-
senten displasia de tipo moderada o severa, sean
extirpadas siempre que sea posible. Aparte de la ci-
rugía, también podemos intentar eliminar estas le-
siones con las terapias no invasivas, entre ellos en-
contramos los carotenoides, licopenos, los cuales
necesitan más estudios, o ácido retinoico como la
terapia con 13cRA que es muy efectiva, pero produ-
ce un incremento de los efectos adversos tanto du-
rante el tratamiento así como cuando dejamos de
usar esta terapia. A pesar de ser fáciles de aplicar
para el paciente y ser de bajo coste, hay que tener
muy en cuenta la recurrencia que tiene la leucopla-
sia una vez eliminada (4,50,51).
Se ha observado que la talidomida tiene efecto anti-
cancerígeno, usada en combinación con otros me-
dicamentos destinados a tratar el cáncer, como Pa-
clitaxel o Cisplatin, pero estos datos han sido
obtenidos in vitro y no se pueden extrapolar a estu-
dios humanos, por lo que se debería investigar más
su potencial anticancerígeno y realizar más estudios
sobre su verdadero resultado en el cáncer (52).
Otra opción de tratamiento no invasivo para los tu-
mores de cabeza y cuello, así como para las lesiones
Mateo-Sidrón AntónMC, Somacarrera Pérez ML
Cáncer oral: Genética, prevención, diagnóstico y tratamiento. Revisión de la literatura
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA/255
premalignas, es la llamada terapia Fotodinámica
(TFD), que en comparación con la radioterapia y la
quimioterapia, es más segura ya que las sustancias
que se utilizan tienen preferencia, en acumulación,
por las células tumorales preservando los tejidos sa-
nos de alrededor, disminuyendo los efectos secun-
darios y el coste. Esta terapia se usa con frecuencia
en EEUU, Canadá y algunos países de Europa pero
en otros, como Brasil, está aún en experimentación.
Según el metaanálisis llevado a cabo por Biel, la TFD
presenta unos resultados muy prometedores, pero
aún se necesitan más estudios para corroborar esta
efectividad (53,54).
PRONÓSTICO
Los pacientes de cáncer oral tienen muchas posibi-
lidades de padecer otro cáncer, que puede darse de
5 a 10 años desde el primero. En muchos países,
los valores de supervivencia para el cáncer de len-
gua, cavidad oral y orofaringe son 50% mientras
que, para el cáncer de labio, la supervivencia es del
90%. La supervivencia está directamente relaciona-
da con el estadio en el que se diagnostique el tumor,
así como a la prevención y al diagnóstico temprano.
Hay que tener en cuenta que la presencia o ausencia
de metástasis en los nódulos linfáticos cervicales es
el factor pronóstico más importante para los pacien-
tes con carcinoma oral de células escamosas
(4,5,19,35).
Pacientes que han padecido cáncer oral, tienen un
15% de posibilidades de padecer un segundo tu-
mor primario, por lo que es muy importante que en
cada revisión se les realice un completo examen de
cabeza y cuello, incluyendo, la laringe. El control de
los factores de riesgo tras ser tratados de cáncer
oral, es de vital importancia, ya que se ha visto que
aquellos pacientes que continúan fumando después
del tratamiento, tienen de dos a seis veces más
posibilidades de desarrollar un segundo tumor en
el tracto aerodigestivo, que aquellos que cesan el
hábito (4).
Muchos pacientes con cáncer oral que han sido tra-
tados con éxito deben de hacer frente, tras el trata-
miento, a las devastadoras consecuencias. Como
ya se ha comentado previamente, el tratamiento en
sí del cáncer oral es bastante agresivo ya que se
someten a tratamientos que pueden afectar a la
apariencia y función. Los problemas en la calidad
de vida son especialmente importantes en este gru-
po de pacientes, ya que pueden desembocar en
una depresión o en un déficit nutricional. Es por
ello, que estos pacientes deben ser controlados
de una manera multidisciplinar y coordinada por
un equipo formado por profesionales de la salud
como cirujano maxilofacial, oncólogo, dentista ge-
neral, patólogo general, prostodoncista maxilofacial,
enfermera, higienista dental, nutricionista, logope-
da, entre otros, para ayudarle y mejorar su situa-
ción (4,5).
DISCUSIÓN
En el cáncer, casi todas las estirpes celulares se
encuentran afectadas. Éstas han sido estudiadas
desde hace muchos años, progresando en el tiem-
po. La etiología del cáncer oral es multifactorial y
una de sus particularidades es que se aumentan las
probabilidades de padecerlo con la edad, observán-
dose en pacientes de 50 años en adelante y más en
varones. Otros factores etiológicos que aumentan
el riesgo son el tabaco, el alcohol, lesiones prema-
lignas o virus, tales como el papiloma humano,
entre otros.
El carcinoma oral de células escamosas es el tumor
maligno más frecuente que nos podemos encon-
trar en la cavidad oral, con una frecuencia del 90%.
Éste suele presentarse, clínicamente, como una
lesión blanca (leucoplasia), lesión roja (eritroplasia)
o una mezcla de lesión roja y blanca que con el
tiempo puede producir la ulceración de la superfi-
cie mucosa. Su evolución puede ser de crecimiento
de tipo exofítico o endofítico caracterizado por una
superficie ulcerada. La localización más frecuente
de este tipo de tumores es borde lateral y superficie
ventral de la lengua, seguido de suelo de boca. Por
ahora, el único método eficaz contra el cáncer oral
es la prevención, por parte del paciente, evitando los
factores de riesgo pertinentes o incluso de identifi-
carse cualquier lesión sospechosa que le pueda apa-
recer en boca o labio y un diagnóstico precoz de la
enfermedad, por parte del odontólogo o el médico
de Atención Primaria. Una correcta Historia Clínica
AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA
Vol. 31 - Núm. 4 - 2015
/AVANCES EN ODONTOESTOMATOLOGÍA256
junto con una exploración exhaustiva extraoral e in-
traoral, teniendo especial cuidado en las zonas más
frecuentes de aparición de lesiones cancerosas o
lesiones premalignas, ayudándonos de pruebas com-
plementarias como screening o biopsiando toda
aquella lesión que persista más de dos o tres sema-
nas en boca para descartar la posibilidad que sea un
cáncer.
La extensión y la localización del tumor, el estado de
los ganglios linfáticos, la presencia o ausencia de
metástasis a distancia, o incluso, de los deseos del
propio paciente y la capacidad que tenga para tole-
rar el tratamiento, son factores que condicionan las
opciones a la hora de seleccionar el mejor tratamien-
to. Para ello usaremos el sistema de estadiaje TNM,
que ayudará a la hora de establecer un correcto diag-
nóstico y, a su vez, el tratamiento adecuado. Por
ahora, el gold standard para el cáncer oral es la ciru-
gía y la radioterapia, pero si la lesión está muy avan-
zada, el tratamiento más efectivo, por ahora, es la
combinación de radioterapia con quimioterapia, ade-
más de la cirugía. El problema es que este tipo de
tratamientos disminuyen bastante la calidad de vida
del paciente, por lo que se debería de estudiar algún
otro método menos agresivo para combatir esta
enfermedad, aunque por ahora el diagnóstico pre-
coz es el mejor método para ello.
Por lo tanto, el riesgo de padecer cáncer oral au-
menta con la edad, en especial en pacientes de 50
años en adelante. Factores de riesgo tales como el
tabaco, el alcohol, lesiones potencialmente malig-
nas, factores genéticos y algunos tipos de virus, au-
mentan las probabilidades de padecerlo. Su diag-
nóstico deberá ser precoz ya que así se podrá mejorar
el pronóstico de estos pacientes, por lo que se reco-
mienda a todos los odontólogos, así como a los
médicos de Atención Primaria, que realicen una ex-
haustiva exploración de la mucosa oral, teniendo en
cuenta los factores de riesgo y se deberá biopsiar
cualquier lesión que persista más de dos semanas
en boca.
El riesgo de padecer cáncer oral aumenta con la
edad, en especial en pacientes de 50 años en ade-
lante. Factores de riesgo tales como el tabaco, el
alcohol, lesiones potencialmente malignas, facto-
res genéticos y algunos tipos de virus, aumentan
las probabilidades de padecerlo. Su diagnóstico
deberá ser precoz ya que así se podrá mejorar el
pronóstico de estos pacientes, por lo que se reco-
mienda a todos los odontólogos, así como a los
médicos de Atención Primaria, que realicen una
exhaustiva exploración de la mucosa oral, teniendo
en cuenta los factores de riesgo y se deberá biop-
siar cualquier lesión que persista más de dos sema-
nas en boca.
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