06_VOLUMEN_DEL_HEMATOMA

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Trabajo Original 
Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
P R O G R E S O S D E
O b s t e t r i c i a G i n e c o l o g í a
y
Revista Oficial de la Sociedad Española
de Ginecología y Obstetricia
Abstract
Objective: To establish association between subchorionic hematoma volume and risk of spontaneous abortion.
Methods: There were included patients with viable intrauterine pregnancy between 6 and 13 weeks and diagnosis 
of subchorionic hematoma with or without genital bleeding and visible heart rate by ultrasound. Patients were 
divided y two groups depending of pregnancy interruption or not: patients who presented spontaneous abortion 
and patients who continued with their pregnancy beyond first trimester of it
Results: Two hundred patients were selected. Gestacional age at moment of ultrasound evaluation was 9.2 
+/- 2.0 weeks and mean value of subchorionic hematoma volume was 22.4 +/- 12.2 cm3. Rate of spontaneous 
abortion in gtroup was 33.5%. Patients who presented spontaneous abortion did not show significant differences 
in maternal age and gestacional age at moment of ultrasound evaluation compared with those who continue 
with their pregnancy (p = ns). Patients with spontaneous abortion presented higher mean values of subchorionic 
hematoma volume (p = 0.05). Relative risk were significant for groups who presented hematomas considered 
huge (relative risk = 1.74; interval confidence 95%, 1.20–2.44) and very huge (relative risk = 4.19, interval con-
fidence 95%, 2.51–7.02; p < 0.05).
Conclusion: There is an association between first trimester subchorionic hematoma volume and an increased 
risk of spontaneous abortion.
Resumen
Objetivo: establecer la asociación entre el volumen del hematoma subcoriónico en el primer trimestre y riesgo 
de aborto espontáneo.
Métodos: se incluyeron pacientes con embarazos intrauterinos viables entre 6 y 13 semanas y diagnóstico de 
hematoma subcoriónico con o sin sangrado genital y frecuencia cardiaca visible por ultrasonido. Las pacientes 
fueron posteriormente divididas en dos grupos dependiendo de la interrupción o no del embarazo: pacientes 
que presentaron abortos espontáneos y pacientes que continuaron con el embarazo más allá de la primera 
mitad de este.
Resultados: se seleccionaron 200 pacientes. La edad gestacional al momento de la evaluación ecográfica de 
9,2 +/- 2,0 semanas y el volumen promedio del hematoma subcoriónico de 22,4 +/- 12,2 cm3. La tasa de aborto 
espontáneo en el grupo de pacientes seleccionadas fue de 33,5%. Las pacientes que presentaron abortos no 
presentaron diferencias significativas en edad materna y edad gestacional al momento de la evaluación ecográfica 
comparado con las pacientes que continuaron con el embarazo (p = ns). Las pacientes con abortos presentaron 
valores promedio mayores del volumen del hematoma subcoriónico (p = 0,05). El riesgo relativo fue significativo 
para los grupos que presentaron hematomas considerados grandes (riesgo relativo = 1,74; intervalo de confianza 
95%, 1,20 - 2,44) y muy grandes (riesgo relativo = 4,19; intervalo de confianza 95%, 2,51-7,02; p < 0,05). 
Conclusión: existe asociación entre el volumen del hematoma subcoriónico en el primer trimestre y aumento 
del riesgo de aborto espontáneo.
Palabras clave: 
Hematoma 
subcoriónico. 
Aborto 
espontáneo. 
Riesgo. Ecografía. 
Embarazo.
Key words: 
Subchorionic 
hematoma. 
Spontaneous 
abortion. Risk. 
Ultrasound. 
Pregnancy.
Recibido: 12/10/2015
Aceptado: 20/06/2017
Correspondencia: 
Dr. Eduardo Reyna-Villasmil.
Hospital Central Dr. Urquinaona.
Final Av. El Milagro.
Maracaibo, Estado Zulia.
Venezuela
e-mail: sippenbauch@gmail.com
Navarro-Briceño Y, Reyna-Villasmil E, Mejia-Montilla J, Torres-Cepeda D, Santos-Bolívar 
J, Reyna-Villasmil N, Cuevas-González A, Benavides-Reyes I. Volumen del hematoma 
subcoriónico en el primer trimestre y riesgo de aborto espontáneo. Prog Obstet Ginecol. 
2016;60(5):444-448
Volumen del hematoma subcoriónico en el primer trimestre y riesgo de 
aborto espontáneo
Subchorionic hematoma volume in first trimester and risk of spontaneous abortion
Yolimar Navarro-Briceño1, Eduardo Reyna-Villasmil2, Jorly Mejia-Montilla2, Duly Torres-Cepeda2, 
Joel Santos-Bolívar2, Nadia Reyna-Villasmil2, Anny Cuevas-González2 e Isabel Benavides-Reyes1
1Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo, Venezuela. 2Servicio de Ginecología Y Obstetricia Dr. Nerio 
Belloso. Hospital Central Dr. Urquinaona. Maracaibo, Venezuela
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Prog Obstet Ginecol. 2017;60(5):444-448
445VOLUMEN DEL HEMATOMA SUBCORIÓNICO EN EL PRIMER TRIMESTRE Y RIESGO DE ABORTO ESPONTÁNEO
[Prog Obstet Ginecol. 2017;60(5):444-448]
Se incluyeron pacientes con embarazos intrauterinos 
viables entre 6 y 13 semanas y diagnóstico de hematoma 
subcoriónico con o sin sangrado genital y frecuencia car-
diaca visible por ultrasonido. Se excluyeron pacientes con 
embarazos múltiples, embarazos no viables, presencia de 
condiciones patológicas como miomas uterinos, pólipos o 
anomalías congénitas, patologías sistémicas como endo-
crinopatías, hepatopatías, alteraciones de la coagulación 
enfermedades renales o autoinmunes. También se exclu-
yeron aquellas pacientes en las cuales no se pudo realizar 
el seguimiento y aquellas que se negaron a participar en 
la investigación.
A todas las pacientes se les realizó un interrogatorio 
completo en el cual se incluyeron antecedentes médi-
cos, quirúrgicos y obstétricos. Se solicitó cualquier otro 
ecograma que se haya realizado previo a la inclusión en 
la investigación. La edad gestacional se confirmó por la 
fecha de la última menstruación y por cualquier evalua-
ción ecográfica previa a la exploración y si existiese cual-
quier discrepancia mayor a 7 días entre ambos cálculos se 
utilizó el resultado de este último. La evaluación ecográfi-
ca para la investigación se realizó exclusivamente por un 
investigador y con el mismo ecógrafo (General Electric® 
Logiq Pro 3) con transductores de 3,5 y 5 Mhz en tiempo 
real en los planos transverso, oblicuo y longitudinal para 
la mejor visualización del hematoma. Todas las pacientes 
con embriones o fetos vivos y hematomas subcoriónicos 
fueron re-evaluadas en intervalos de 7 a 10 días con repe-
tición de la evaluación hasta la resolución del hematoma 
subcoriónico, se produjera la interrupción de la gestación 
o que esta superara las 20 semanas.
El hematoma subcoriónico se definió como zonas hipoe-
coicos o anecoicos, con áreas elevadas y libres de ecos 
entre la membrana coriónica y el miometrio. El volumen 
del hematoma se estimó midiendo los siguientes diáme-
tros: transverso, anteroposterior y longitudinal máximos 
y multiplicando estos valores por 0,52 y expresados en 
centímetros cúbicos (cm3). El factor de corrección 0,52 es 
utilizado para corregir la forma del hematoma, como lo 
sugirió Stabile y cols. (16). 
Las pacientes fueron posteriormente divididas en dos 
grupos dependiendo de la interrupción o no del embara-
zo: pacientes que presentaron abortos y pacientes que 
continuaron con el embarazo más allá de la primera mitad 
de este. Posteriormente estas pacientes fueron divididas 
en cuartiles según el volumen del hematoma y divididas 
en cuatro grupos: hematoma pequeño, mediano, grande 
y muy grande. Esta división permitió establecer la asocia-
ción entre el volumen del hematoma subcoriónico y el 
riesgo de aborto espontaneo. 
El análisis de los datos se realizó utilizando la prueba T 
de Student para los datos cuantitativos y la prueba exac-
ta de Fischer para los datos cualitativos. El análisis de 
regresión logística se usó para estimar el riesgo relativo 
de aborto espontaneo controlando en forma simultánea 
INTRODUCCIÓN
Los hematomas subcoriónicos son hallazgos ecográficos 
comunesque pueden estar asociados con hemorragia de 
la primera mitad del embarazo que ocurren en 5-25% de 
todos los embarazos y son encontrados de forma acci-
dental o durante la evaluación de pacientes con sangrado 
(1,2). Muchos ecografistas reportan la presencia o ausen-
cia de hematomas subcoriónicos, no solo para suministrar 
una explicación de los síntomas maternos, sino también 
como un signo pronóstico del futuro resultado del emba-
razo (3,4). Son generalmente hipoecoicos o anecoicos, con 
áreas elevadas del borde placentario que separan la pared 
uterina del corion y que puede ser diagnosticado en forma 
temprana durante el primer trimestre (5,6).
Los hematomas subcoriónicos generalmente se ori-
ginan de la placenta. Los mecanismos que los asocian 
con complicaciones obstétricas pueden deberse a que el 
sangrado entre la membrana coriónica y la pared uterina 
producen gran cantidad de efectos sobre el desarrollo y 
las complicaciones del embarazo (7). En la mayoría de los 
casos, la etiología es desconocida, pero puede asociarse 
con patologías médicas preexistente como enfermedades 
autoinmunes y factores inmunológicos (8,9).
Existen reportes que han descrito la asociación del diag-
nóstico de hematoma subcoriónico con diferentes com-
plicaciones en el transcurso del embarazo (10). Algunos 
informes han sugerido que incrementa el riesgo de alte-
raciones del crecimiento intrauterino, desprendimiento 
prematuro de placenta, rotura prematura de membranas, 
preeclampsia y parto pretérmino (11). Sin embargo, otros 
investigadores no han confirmado estos hechos (12,13). 
Además, existen controversias sobre la asociación posi-
ble de diferentes patologías obstétricas secundarias a 
la hemorragia subcoriónica con número de embarazos, 
volumen del hematoma subcoriónico, edad materna, edad 
gestacional al momento del diagnóstico y la frecuencia de 
abortos (1,2,14,15), pero la asociación entre el volumen 
del hematoma subcoriónico y el riesgo de aborto espon-
táneo aún no ha sido completamente establecido.
El objetivo de la investigación fue establecer la asocia-
ción entre el volumen del hematoma subcoriónico en el 
primer trimestre y riesgo de aborto espontáneo.
MATERIALES Y MÉTODOS
El estudio se realizó en embarazadas durante el primer 
trimestre que asistieron a la emergencia Gineco-obste-
tricia de la Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza y Hos-
pital Central Dr. Urquinaona durante el periodo de julio 
2013 a noviembre de 2014. La investigación fue apro-
bada por el Comité de Ética e Investigación de ambos 
hospitales y se obtuvo consentimiento por escrito de 
todas las pacientes.
446 Y. Navarro-Briceño et al.
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todos los factores de riesgo (edad materna, número de 
embarazos, semanas de gestación al momento de la eva-
luación ecográfica y volumen del hematoma subcorióni-
co) utilizados en el estudio. Las pruebas de tendencia se 
realizaron usando la regresión logística binaria. El riesgo 
relativo fue calculado para aquellos casos en el grupo de 
hematoma moderado, grande y muy grande de acuerdo 
al volumen del hematoma subcoriónico contrastado con 
el grupo de hematoma pequeño. Se consideró p < 0,05 
como estadísticamente significativo.
RESULTADOS
Durante el periodo de estudio se seleccionaron 200 
pacientes, con evidencia ecográfica de embrión - feto 
vivo y hematoma subcoriónico durante el primer trimes-
tre cuyas características se muestran en la tabla I. La edad 
materna promedio de las pacientes fue de 28,7 +/- 8,2 
años con edad gestacional al momento de la evaluación 
ecográfica de 9,2 +/- 2,0 semanas y el volumen promedio 
del hematoma subcoriónico de 22,4 +/- 12,2 cm3.
La tasa de aborto espontáneo en el grupo de pacien-
tes seleccionadas fue de 33,5%. Las características de 
las pacientes que presentaron abortos comparado con 
aquellas que no presentaron interrupción del embarazo 
se muestran en la tabla II. A pesar que las pacientes que 
presentaron abortos tenían una mayor edad materna 
(28,8 +/- 6,4 años comparado con 27,8 +/- 8,3 años) y 
una mayor edad gestacional al momento de la evalua-
ción ecográfica (9,5 +/- 1,8 semanas comparado con 
9,1 +/- 2,0 semanas) ambas diferencias fueron conside-
radas no significativas (p = ns). Sin embargo, se observó 
que las pacientes con abortos presentaron valores pro-
medio mayores del volumen del hematoma subcoriónico 
(32,0 +/- 15,0 cm3) comparado con las pacientes en las cua-
les continuaron con el embarazo (17,6 +/- 6,4 cm3; p = 0,05).
El riesgo relativo de interrupción del embarazo entre 
los grupos con diferentes volúmenes del hematoma sub-
coriónico se muestran en la tabla 3. No se encontraron 
diferencias estadísticamente significativas en la edad 
materna, número de embarazos y edad gestacional al 
momento de la evaluación ecográfica entre los grupos de 
pacientes con hematomas medianos, grandes y muy gran-
des comparados con el grupo de hematomas pequeños 
(p = ns). El riesgo relativo fue significativo para los grupos 
que presentaron hematomas considerados grandes (riesgo 
relativo = 1,74) y muy grandes (riesgo relativo = 4,19; p 
para la tendencia < 0,05). Los hematomas medianos no 
mostraron diferencias en el riesgo relativo comparado con 
los hematomas pequeños (p = ns). El ajuste de riesgo por 
la edad materna, número de embarazos previos y semana 
de realización de la evaluación ecográfica no modificó el 
riesgo (p = ns).
DISCUSIÓN
Los hematomas subcoriónicos son un hallazgo común en 
la evaluación ecográfica del primer trimestre Los efectos 
clínicos de su presencia durante este tiempo no son com-
pletamente conocidos (6). Algunos autores han reportado 
asociación significativa con abortos espontáneos y otras 
complicaciones del embarazo como preeclampsia, anoma-
lías placentarias y parto pretérmino (3,15). Los resultados de 
la presente investigación demuestran que la presencia de 
hematomas subcoriónico mayores de 20 cm3 se asocia con 
un aumento marcado en el riesgo de aborto espontáneo.
Tabla I.
Características generales
n (%) n = 200
Edad, años 28,7 +/- 8,3
Embarazos previos, número 1,9 +/- 1,1
Edad gestacional al momento de la evaluación ecográfica, semanas 9,2 +/- 2,0
Volumen del hematoma subcoriónico, cm3 22,4 +/- 12,2
Tabla II.
Características de las pacientes según interrupción o no del embarazo
Pacientes con abortos (n = 67) Pacientes sin abortos (n = 133) p
Edad, años 28,8 +/- 6,4 27,8 +/- 8,3 ns
Embarazos previos, número 1,8 +/- 1,1 1,9 +/- 1,0 ns
Edad gestacional al momento de la evaluación 
ecográfica, semanas 9,5 +/- 1,8 9,1 +/- 2,0 ns
Volumen del hematoma subcoriónico, cm3 32,0 +/- 15,0 17,6 +/- 6,4 < 0,05
447VOLUMEN DEL HEMATOMA SUBCORIÓNICO EN EL PRIMER TRIMESTRE Y RIESGO DE ABORTO ESPONTÁNEO
[Prog Obstet Ginecol. 2017;60(5):444-448]
La hemorragia subcoriónica es una entidad no bien reco-
nocida en la literatura ecográfica. Existen dos factores que 
probablemente contribuyen a confundir el diagnóstico que 
son grosor de las membranas y la consistencia del hema-
toma, el cual puede ser confundido con líquido amniótico 
cuando es anecoico, con el miometrio cuando es isoecoico 
y con la placenta cuando es hiperecoico (4).
El hematoma subcoriónico probablemente se produce 
del desprendimiento placentario marginal durante la pri-
mera mitad del embarazo. Por razones desconocidas, la 
sangre, en vez de almacenarse detrás de la placenta como 
ocurre en el tercer trimestre, se abre camino a través de 
la membrana coriónica, con compresión del saco gesta-
cional y, posteriormente, paso hacia el canal cervical. La 
ecogenicidad del hematoma generalmente depende del 
momento del examen con relación al primer episodio. La 
sangre fresca es generalmente anecoica, cuando se orga-
niza se vuelve más ecogenica y cuando en las semanas 
siguientes comienza a hemolizarse se vuelve anecoico (4).
Varios estudios han tratado de correlacionar las com-
plicaciones del embarazo con diferentes hallazgos clínicos 
y ecográficos. Dos estudios no encontraroncorrelación 
entre diferentes complicaciones obstétricas con el volu-
men del hematoma (17,18). Sin embargo, otros estudios 
sí encontraron que el volumen del hematoma se corre-
lacionaban en forma marcada con las complicaciones 
del embarazo. Sauerbrei y cols. (19) encontraron que el 
volumen del hematoma era el mayor factor pronóstico 
relacionado con las complicaciones del embarazo, pro-
poniendo que las pacientes con hematomas menores de 
60 cm3 y un volumen relativo de 0,4 con respecto al saco 
gestacional tienen resultados más favorables. Otras dos 
investigaciones (20,21) reportaron que las pacientes con 
hematomas mayores de 50 ml tienen mayores compli-
caciones del embarazo. En la presente investigación se 
encontró que las embarazadas con hematomas mayores 
de 20 cm3 tienen mayor riesgo de aborto espontaneo.
La presente investigación evaluó la asociación entre el 
riesgo de aborto espontaneo con el volumen del hema-
toma, edad materna, edad gestacional al momento de 
la evaluación ecográfica y número de embarazos como 
posibles factores de riesgo en embarazos complicados con 
hematoma subcoriónico en el primer trimestre. La edad 
materna es considerada un factor de riesgo independien-
te para complicaciones del embarazo ya que existe una 
fuerte correlación con anomalías cromosómicas y estruc-
turales del feto (6). Los resultados de la investigación no 
demostraron una relación entre el aborto espontaneo y 
el aumento de la edad materna, lo cual es contrario a lo 
reportado por Bennett y cols. (22).
El riesgo de aborto espontaneo es independiente a la 
edad gestacional al momento de la realización de la eva-
luación ecográfica, contrario a lo reportado previamente 
en la cual el riesgo de aborto aumentaba 2,4 veces cuando 
el hematoma era diagnosticado antes de las 9 semanas 
(2,6). Un estudio prospectivo realizado por Dongol y cols. 
(23) reportó que el aborto espontaneo ocurrió en 27% de 
las pacientes evaluadas, lo cual es marcadamente inferior 
a lo observado en la presente investigación. Los hallaz-
gos de esta investigación no demostraron una asociación 
significativa entre la edad gestacional al momento de la 
evaluación ecográfica del hematoma subcoriónico y el 
desarrollo del aborto, lo cual es contrario a lo reportado 
previamente (1,2,14). Se ha descrito que la tasa de aborto 
espontaneo es mayor a menor edad gestacional en la cual 
este aparece. 
Tabla III. 
Riesgo relativo de aborto según cuartiles de volumen del hematoma subcoriónico
Pequeño (n = 50) Mediano (n = 50) Grande (n = 50) Muy grande (n = 50)
Abortos, n (%) 5 (10) 9 (18) 15 (30) 38 (76)
Volumen del hematoma, 
cm3 9,6 +/- 2,3 17,1 +/- 1,7 23,7 +/- 2,3 39,6 +/- 10,0
Rango del volumen del 
hematoma, cm3 6 - 14 15 - 20 21 - 27 28 - 58
Edad, años 30,7 +/- 6,2 28,5 +/- 6,7 27,6 +/- 5,5 27,9 +/- 6,6
Embarazos previos, n 1,7 +/- 1,1 2,0 +/- 1,2 2,0 +/- 1,1 1,8 +/- 1,1
Edad gestacional 
al momento de la 
evaluación ecográfica, 
semanas
9,4 +/- 1,8 9,2 +/- 2,0 9,1 +/- 2,1 9,3 +/- 2,0
Riesgo relativo -- 1,34 1,74 4,19
Intervalo de confianza 
del 95% -- 0,86 - 2,11 1,20 - 2,44 2,51 - 7,02
448 Y. Navarro-Briceño et al.
[Prog Obstet Ginecol. 2017;60(5):444-448]
La asociación entre el volumen del hematoma y las 
complicaciones del embarazo, en especial con relación 
al aborto espontaneo, es controversial (14,24). Al clasifi-
car en cuartiles el volumen del hematoma en pequeños, 
medianos, grandes y muy grandes, la tasa de aborto en 
cada categoría es de 12%, 20%, 30% y 82% respectiva-
mente. El riesgo relativo de aborto espontaneo es de 1,74 
para los hematomas grandes (21-27 cm3) comparado con 
los hematomas pequeños y de 4,19 para los hematomas 
muy grandes (28-58 cm3) comparado con los hematomas 
pequeños (6-14 cm3). Esto es similar a lo reportado por 
Bennett y colaboradores (22) y contrario a lo reportado 
por Pedersen y colaboradores (12).
La hemorragia subcoriónico puede afectar el embarazo 
en varias formas. En teoría, un hematoma de gran volu-
men puede amenazar la continuidad del embarazo por 
el efecto de la presión volumen directo. También puede 
depender del sitio del hematoma, su distancia de la ubi-
cación de la placenta y el volumen del hematoma (25). 
El sangrado durante el primer trimestre con o sin la forma-
ción de hematoma puede estar asociado con una reacción 
inflamatoria crónica en la decidua produciendo actividad 
miometrial persistente e interrupción del embarazo (26). 
Es conocido que en cerca de dos tercios de los embara-
zos interrumpidos existen alteraciones en la placentación 
las cuales están caracterizadas por láminas más finas y 
fragmentadas del trofoblasto y disminución de la invasión 
citotrofoblástica a en la luz de las arterias espirales llevan-
do a debilitamiento y eventual rotura de las estructuras 
placentarias (27).
CONCLUSIÓN
Los hallazgos de la investigación permiten concluir que 
existe asociación entre el volumen del hematoma subco-
riónico en el primer trimestre y aumento del riesgo de 
aborto espontáneo.
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