Técnica mento-naso-placa

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T. mento-naso-placa
T. unilateral perfil
Natalie Pérez 
Técnica mento-naso-placa o también técnica de Water.
Su nombre fue dado por Charles Alexander Waters, un radiólogo americano (1888-19619), especialista en radiología urológica y lesiones de enfermedades de los huesos y articulaciones.
La posición o técnica de Water, es muy útil para estudiar el piso de la órbita, reborde orbitario inferior, hueso malar y senos maxilares.
Es una técnica que se implementa como primera elección frente a un traumatismo del tercio medio de la cara.
Se utiliza para confirmar sinusitis, delinear fracturas del hueso malar y para ver el macizo cráneo facial.
La radiografía puede efectuarse con la boca del paciente cerrada o en máxima apertura. Entre ambas la mas utilizada es con la boca abierta porque permite que además de observar los senos maxilares, también se puedan observar los senos esfenoidales que se proyectan en el espacio de la cavidad bucal sobre la zona palatina del maxilar superior.
Este método permite que además de la observación de los senos maxilares, poder visualizar el grado de radiotrasparencia de los senos esfenoidales, los que por la incidencia y la apertura bucal se proyectan dentro de la cavidad bucal.
T. Mento-naso-placa con boca abierta
Para obtener la radiografía de Water, se coloca el plano sagital perpendicular al eje longitudinal del chasis. Se levanta el mentón de manera que la línea del canto meatal quede a 37° - 45° de la horizontal. La nariz se ubica a 1° aproximadamente del chasis. El rayo es dirigido perpendicular al chasis y pasa a través del plano medio sagital desde el occipital y a nivel de los senos maxilares.
El chasis va colocado en un Portachasis vertical o lo puede sujetar el Paciente con ambas manos. 
Al igual que todas las técnicas frontales es conveniente la posición vertical del paciente en lugar de utilizar la posición horizontal. 
Chasis con película de 18 cm x 24 cm, con su eje mayor vertical o, si se desea reducir el campo, puede emplearse un chasis con película de 13 cm x 18 cm, con su eje mayor horizontal. 
Con la boca cerrada (labios en contacto) el paciente apoya el mentón y la nariz contra la superficie del chasis, centralizando el cráneo para que el plano sagital coincida con el centro de éste en forma perpendicular. 
T. Mento-naso-placa con boca cerrada
El rayo central incide en sentido caudal con angulación de 10* (Pirie) a 159 entrando inmediatamente por encima de la protuberancia occipital externa y saliendo a la altura de la espina nasal anterior. 
Considerando que el rayo central incide, en sentido vertical, con una determinada angulación sobre la película, el chasis debe colocarse algo más bajo que para la técnica de Waters. Los reparos anatómicos para certificar la precisión de la técnica son similares a la técnica anterior. 
T. Mento-naso-placa con boca cerrada
Porción petrosa
Seno frontal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
Fisura orbitaria inferior
Reborde orbitario
Arco y proceso cigomático 
Cóndilo mandibular
Celdillas mastoideas
Orbita 
Tabique nasal
Huesos nasales 
Estructuras que se observan
Línea innominada
Cornetes nasales
Fosas nasales
Fosa cigomática
Maxilar superior e inferior 
Porción petrosa
Seno frontal
Seno maxilar
Seno esfenoidal
Fisura infraorbitaria inferior
Reborde infraorbitario
Orbita
Tabique nasal
Cornetes nasales
Línea innominada
Fosas nasales
Fosa cigomática 
Celdillas mastoideas
Arco y proceso cigomático 
Condilo mandibular
Apofisis coronoide
Está indicada más que todo para el estudio de la ATM.
En el estudio de la ATM se pueden identificar:
✓ Cambios morfológicos óseos del componente craneal y
mandibular de esta articulación.
✓ Perturbaciones posicionales del cóndilo mandibular en boca
cerrada.
✓ Recorrido condíleo en relación con la cavidad glenoidea y
eminencia articular
T. Unilaterales de perfil
Anatómicamente la ATM está confirmada por el cóndilo mandibular,
fosa articular (cavidad glenoidea del temporal), tubérculo articular y
disco movible que en la tomografía no se suele observar porque se ve
radiolúcido y se dispersa con el fondo.
T. Unilaterales de perfil
T. Unilaterales de perfil
T. Unilaterales de perfil
Se recomienda para:
✓ Diagnostico del desorden articular temporomandibular (ATM)
✓ Estudio para la cirugía de dientes impactados
✓ Localización precisa de implantes dentales
✓ Evaluación de las mandíbulas
✓ Determinación de la estructura ósea
✓ Localización del origen del dolor o patología
✓ Análisis cefalométrico
✓ Cirugía reconstructiva
T. Unilaterales de perfil
Las técnicas que proyectan los senos maxilares de perfil sin utilizar un
medio de contraste superponen ambas estructuras y no permiten sus
individualizaciones, por eso se suele utilizar el examen individual de
perfil mediante el llenado de una sustancia radiopaca para evidenciarlo
por contraste
T. Unilaterales de perfil
Las radiografías convencionales para perfil del seno maxilar siempre adicionan ambossenos, dificultando su individualización. Para lograr una vista específicamente lateral de ellos se debe recurrir a la radiografía con medio de contraste, a la tomografía convencional o computada o a la radiografía panorámica odontológica.
La inyección del medio de contraste se hace por vía del tabique intersi-nuso-nasal o a través de la delgada lámina ósea de la fosa canina.
Metodo con medio de contraste
Previa anestesia por vía bucal del nervio alveolar medio, a la altura de la fosa canina (figura A)
Desarrollo con medio de contraste
se procede a atravesar la mucosa del fondo de surco (figura B)
Desarrollo con medio de contraste
dirigiéndolo levemente hacia la parte más profunda de la fosa, hasta tocar el tejido óseo (figura C). En este punto el trocar se pone horizontal y en esa posición se lo impulsa manualmente o con la ayuda de un martillo de cirugía hasta que penetre en la luz del seno.
Desarrollo con medio de contraste
Se retira el mandril del trocar y se inyectan de 12 a 17 cm de una sustancia radiopaca ultrafluida, como el "lipiodol" (figura D), según el volumen del antro, efectuando a continuación las radiografías con los valores usuales.
Desarrollo con medio de contraste