Proceso de Enfermería en una paciente con insificiencia renal cronica

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Caso
Clínico
Proceso de Enfermería en una
Paciente con Insuficiencia
Renal Crónica
Laura Esperanza Ruiz Gordillo* Maria Estela Tovar Vega**
Lic. Enf. , LEO. Estudiantes del segundo semestre
de la Maestría en Ciencias de Enfermería.
Comitán de Domínguez, Chiapas.
E-mail: laurarg72@yahoo.com.mx; etovar100@yahoo.com.mx
Manuscrito recibido: Mayo, Aceptado Agosto, 2007
Resumen
El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es un mé-
todo ordenado y sistemático para obtener información e
identificar problemas del individuo, con la finalidad de pla-
near, ejecutar y evaluar el cuidado de Enfermería. Este
exige al profesional, habilidades y destrezas efectivas,
cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir,
realizar, evaluar e interactuar con otros profesionales.
Como instrumento en la práctica de Enfermería puede
asegurar la calidad de los cuidados al paciente que se le
brinda la atención individualizada y proporciona el medio
para sistematizar y realizar investigación en Enfermería.
 En este caso se empleó el modelo conceptual de Vir-
ginia Henderson y sus 14 necesidades con la finalidad de
satisfacerlas mediante la aplicación del Proceso Atención
Enfermería, en una paciente con el diagnóstico de Insufi-
ciencia Renal Crónica (IRC); hospitalizada en la Unidad
de Cuidados Especiales Adultos (UCEA) de un Hospital
General de Comitán, Chiapas. Utilizando los diagnósticos
de Enfermería de la NANDA, NIC y NOC.
Palabra clave.Proceso de Enfermería, insuficiencia re-
nal crónica, modelo conceptual de Virginia Herderson.
Nursing process in a Patient with Chronic Renal
Insufficiency
Summary
Nursing Process is an ordered and systematic method
to obtain data and to identify problems of the individual,
with the purpose of planning, of executing and of evaluating
the nursing care.This demands from nurses the effective,
cognitive and motor professional, abilities and skills to ob-
serve, to value, to decide, to make, to evaluate and to
interact with other professionalsNursing process as an
instrument of nursing practice can assure the quality of
the patient care that offers him the individualized attention
and provides the environment to systematize and to make
research in nursing. In this case the Conceptual model of
Virginia Henderson and its 14 necessities was used with
the purpose of satisfying them by means of the application
of the Nursing Process , in a patient with the diagnosis of
Renal Chronic Insufficiency. Hospitalized in the Unit of Adult
Specialized Care of a General Hospital in Comitán,
Chiapas. Using the nursing diagnoses of the NANDA, NIC
and NOC.
Key word. Nursing Process , renal chronic insufficiency,
conceptual model of Virginia Herderson
Introducción
 El PAE es el método que permite identificar, descri-
bir, tratar y evaluar en forma coherente las diferentes res-
puestas humanas ante un mismo diagnóstico médico. Ins-
trumento útil para la valoración, establecimiento de objeti-
vos y definición de acciones concretas relacionadas al
cuidado, como parte central de la profesión partiendo de
un razonamiento crítico que exige conocimientos, técni-
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cas y relaciones interpersonales por parte de la enferme-
ra.(1,2)
 El proceso garantiza al paciente la respuesta a sus
problemas reales y potenciales, ofrece atención
individualizada y de calidad. Es dinámico, flexible, conti-
nuo, individualizado, participativo, con un fin determinado
y se basan en un marco teórico. En este trabajo se em-
pleó el modelo conceptual de Virginia Henderson y sus 14
necesidades, en donde los receptores de los cuidados de
Enfermería son seres humanos que comparten ciertas
necesidades fundamentales.
 La enfermera debe tener en cuenta que una persona
enferma o saludable, tiene deseos humanos de alimentar-
se, moverse, protegerse, sentir el amor y aprobación y te-
ner una dependencia mutua. Cuando el paciente es inca-
paz de satisfacer sus necesidades por factores físicos,
psicológicos o sociales, es donde la enfermera tiene una
función propia de ayudar al paciente en la realización de
aquellas actividades que contribuyan a su salud o la recu-
peración de ésta. (3)
Fisiopatología de la Insuficiencia Renal Crónica.
La función renal se va haciendo más lenta y el riñón
se lesiona gradualmente, se desencadena la incapacidad
de éste para realizar su trabajo, este fenómeno se llama
insuficiencia renal crónica, ya que se desencadena y de-
sarrolla lentamente, pudiendo llevar al riñón a que deje de
funcionar.
Cuando ambos riñones fallan el cuerpo comienza a
retener líquidos y sustancias nocivas. La presión sanguí-
nea sube, comienza la aparición de edemas, el organismo
no produce suficientes glóbulos rojos y cuando esto suce-
de es necesario recurrir a tratamientos que sustituyan el
trabajo de los riñones. Existen tratamientos de reemplazo
renal como es el caso de diálisis peritoneal, hemodiálisis
y transplante de riñón. (4,5)
 La IRC puede ser producida por varias causas como
son: las infecciones, los medicamentos a largo plazo, en-
fermedades renales (inflamación de la unidad funcional
del riñón, glomerulonefritis y neuropatías en general), dia-
betes, hipertensión y arteriosclerosis. Sea cual sea la cau-
sa, el riñón deja de realizar su función de filtrado y puede
llegar a instaurarse de forma eventual o permanente. Ca-
racterizado por el incremento y acumulación de sustan-
cias tóxicas en la sangre, especialmente urea denomina-
da uremia. Dentro de los síntomas que se presentan se
encuentran: fatiga, disminución de agudeza mental, dolo-
res musculares o entumecimiento de brazos y piernas, vi-
sión borrosa, pérdida de apetito, nauseas, vómito, colora-
ción amarillenta de la piel, pérdida de peso, insuficiencia
cardiaca congestiva, convulsiones y estado de coma.
 Este padecimiento afecta principalmente a la pobla-
ción adulta, aunque actualmente ya es más frecuente en
los niños. Existen enfermedades que ocasionan daño es-
tructural del riñón en forma irreversible, a esta población
se le denomina población de riesgo, sin embargo no to-
dos evolucionan hacia la insuficiencia renal crónica, pero
hay que tener en cuenta que se presenta en todos los
ámbitos y niveles sociales. (6)
Valoración Clínica.
Ficha de Idenficación
Nombre: EEVG. Edad: 19 años. Sexo: Femenino
Lugar de procedencia: Col. La Zacualpa, Mpo. Villa de
 las Rosas, Chiapas.
Peso: 51 Kg. Talla: 1.62cm IMC: 15.7
Diagnóstico Médico: Insuficiencia Renal Crónica.
Ingresa la paciente al hospital a las 00:30 hrs. con
pérdida de conciencia, taquipneica, desaturando (FIO2
40%), con un Glasgow de 3, palidez de tegumentos,
hipoventilación pulmonar, estertores FC 105, FR 42 T/A
100/60, se inicia ventilación con presión positiva y poste-
riormente intubación orotraqueal bajo sedación,
obteniéndose sangrado pulmonar. Posteriormente a las 2
am se deteriora, no se ausculta T/A, continúa con abun-
dantes estertores, se restringen líquidos, iniciándose diu-
réticos, infunción de aminas a 6 gamas por hora con efec-
to beta, se ingresa a la Unidad de Cuidados Especiales y
se instala ventilador volumétrico, se encuentra con datos
de bajo gasto, diuresis media horaria de 36mls, balance
positivo de 230. Los estudios de laboratorio reportan He-
moglobina de 7.47mgdl, creatinina de 70mgdl, urea
295mgdl, glucosa de 85 mgdl.
Valoración de las 14 necesidades básicas: (7)
1. Respiración y Circulación:
Respiración: vía área con intubación orotraqueal, con
una frecuencia respiratoria de 20 por minuto y una oxige-
nación de 98%, con abundantes secreciones traqueo-bron-
quiales con presencia de estertores, dependiente de ven-
tilador volumétrico, no existiendo ninguna deformación y
sin adicciones.
Circulación: FC de 120 por minuto, pulso débil, TA 100/
60, dolor no valorable por el estado crítico, sinpresencia
de heridas, con palidez de tegumentos y alteraciones en
la temperatura.
2. Alimentación:
Paciente con anemia, se encuentra en ayuno, con pre-
sencia de dentición adecuada a su edad, con mucosas
orales y encías pálidas, lengua húmeda, sin presencia de
masticación, con reflejo de deglución.
3. Eliminación:
Eliminación Urinaria: Se instalan sonda foley drenando
257 ml de orina en 24 hrs. hematúrica.
Eliminación Fecal: La frecuencia es cada 24 hrs. De
consistencia blanda de cantidad normal, color café oscu-
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ro y olor fuerte. Manifestaciones de dependencia el aseo
de genitales por parte de Enfermería.
Eliminación del sudor: La cantidad normal y la depen-
dencia en el aseo corporal.
4. Movimiento mantener esta postura adecuada:
Se encuentra en cama en posición dorsal, no hay le-
siones externas, estado pasivo, con fuerza muscular dis-
minuida con dependencia a la movilización.
5. Necesidad de dormir y descansar:
Se encuentra con sedación por lo que se considera
que esta relajada.
6. Vestirse y desvestirse:
No hay capacidad para realizar esta actividad y depen-
de totalmente de la enfermera para esta actividad.
7. Mantener temperatura corporal dentro de parámetros
normales:
La temperatura es de 36 grados centígrados tomada
en región axilar, con piel pálida y depende de la enferme-
ra para arroparla y mantener la temperatura.
8. Higiene:
Su piel esta limpia, íntegra, pálida, hidratada realizán-
dole baño diario; nariz, ojos y orejas limpias e íntegras,
genitales con escaso sangrado transvaginal, cabello lim-
pio, vello normal, uñas limpias, boca con escaso sangra-
do, dientes íntegros y con restos de sangre; depende to-
talmente de la enfermera para el aseo corporal.
9. Seguridad:
Se mantiene un ambiente tranquilo de seguridad físi-
ca, psicológica y su entorno familiar, se mantiene en un
entorno sano y sin riesgos.
10. Comunicación:
No se puede valorar debido a que se encuentra con
sedación e intubación traqueal.
11. Creencias y valores:
Religión católica.
12. Realización ocuparse de algo útil:
No es posible valorar.
13. Recrearse:
No se puede valorar.
14. Aprender:
No es valorable.
Diagnóstico No. 1 (8, 9,10)
Alteración de la perfusión tisular renal relacionada con
la disminución del flujo sanguíneo renal.
Objetivo: Aumentar el flujo renal.
Intervención de Enfermería
Aumentar la PAM de 70mm Hg. para restablecer la pre-
sión de perfusión renal.
Monitorizar la diuresis horaria.
Administrar diuréticos prescritos.
Restringir líquidos de forma apropiada según la diure-
sis.
Mantener una buena oxigenación, preservando de lí-
quido a los pulmones.
Mantener integridad de la piel haciendo cambios
posturales.
Minimizar riesgo de infección.
Control estricto de líquidos.
Monitorización Hemodinámica.
Fundamentación.
Al mantener a la paciente con parámetros
hemodinámicos estables se restablecerá la perfusión re-
nal.
Evaluación.
La paciente no esta respondiendo al tratamiento por lo
que se comentará la realización de diálisis peritoneal con
los familiares.
Diagnóstico No. 2 (9,10)
Riesgo de edema de pulmón relacionado con el au-
mento de volumen sanguíneo circulante.
Objetivo: Disminuir los estertores y líquidos facilitan la
ventilación respiratoria.
Intervención de Enfermería.
Monitoreo de signos vitales
Auscultación y vigilar la aparición de estertores con
expectoración espumosa rosada o blanca.
Realizar control de líquidos estricto totales de 24 hrs. y
acumulados.
Elevar la cabecera de la cama, si no hay contraindica-
ción, para favorecer la ventilación.
Mantener permeable la cánula endotraqueal.
Aspiración de secreciones.
Restricción de líquidos.
Vigilar presencia de edema.
Valorar la efectividad de los fármacos.
Fundamentación.
El murmullo vesicular bronquial disminuido o ausente
puede indicar obstrucción de las vías aéreas y reducción
del flujo aéreo.
Evaluación.
Disminuyen los estertores y mejora la ventilación.
Diagnóstico No. 3 (9,10)
Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Objetivo: Mantener la vía área permeable.
Intervenciones de Enfermería.
Evaluar el estado de hidratación
Explicar al paciente al aspirar
Proporcionar oxigeno al 100% al pre y post aspiración
Aspirar cuidadosamente secreciones con técnica es-
téril
Auscultar campos pulmonares pre y post aspiración
Palmo percusión torácica.
Valorar cambios posturales.
Proporcionar confort.
Laura Esperanza Ruiz Gordillo y Col.
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Fundamentación.
La presencia de secreciones en las vías áreas inferio-
res disminuye el intercambio alveolar de gases respirato-
rios.
Evaluación.
Al realizar la aspiración de secreciones mejora la ven-
tilación de la paciente.
Conclusiones.
El proceso de Enfermería es de suma importancia, ya
que el profesional de Enfermería dirige su atención a la iden-
tificación de las respuestas del paciente sujeto al cuidado
de la salud. Resulta fundamental utilizar el proceso de en-
fermería basado en un modelo de cuidados que permita
valorar, establecer objetivos, realizar diagnósticos de en-
fermería, planear, ejecutar y evaluar las acciones de enfer-
mería encaminadas a la satisfacción de las necesidades.
Además de que la enfermera tiene la oportunidad de ser
autónoma, realizar su juicio crítico basado en los conoci-
mientos y contribuye a la investigación de Enfermería.
La aplicación del Proceso de Atención de Enfermería,
en la paciente dentro del servicio de la Unidad de Cuida-
dos Especiales Adultos, permitió facilitar la intervención
en el cuidado de la misma utilizando el modelo concep-
tual de Virginia Herdenson y sus catorce necesidades.
Referencias bibliográficas.
1. Acosta Ramírez LP, Cacique Cacique L. Proceso de Enfermería a
Paciente Post-operada de Persistencia de Conducto Arterioso. Rev.
Desarrollo Científico de Enfermería. México. 2007 Ene-
Feb;15(1):17-34.
2. García Palacios R y Cols. De la Teoría a la Práctica: Registros
para el Cuidado del Paciente Renal. Rev. Enfermería Global. 2004.
3. Marriner A. Modelos y Teorías de Enfermería. Virginia Herdenson,
Barcelona. 2003. p. 99-108.
4. Harrison. Principios de Medicina Interna. McGraw-Hill
Interamericana. México 1997.
 5. Humphreys, Michael H. Insuficiencia Renal Crónica Fisiopatología
y Tratamiento. Rev. Mundo Médico.1991;(10):7-21.
6. Ramírez Ochoa MC, García Campos ML. Proceso de Enfermería
en Paciente con Insuficiencia Renal Crónica. Rev. Desarrollo
Científico de Enfermería. México: 2007 Marzo;15 (2): 74-78.
7. Juall Carpenito L. Manual de Diagnósticos de Enfermería. Ed.
McGraw-Hill Interamericana, 2000. p. 90,297, 606 y 607.
8. Urden L. D. Cuidados Intensivos en Enfermería. Ed. Harcourt, 2001.
p. 485.
9. Logston Bogas R, Wooldridge King M. Terapia Intensiva,
Procedimientos de la American Association of Critical-Care Nurses;
3a. ed, Ed. Panamericana, 2000. p. 1-5 y 89.
10.Taxonomía enfermera. Diagnósticos de Enfermería de la NANDA.
e d . 2 0 0 5 - 2 0 0 6 . w w w. t a x o n o m i a e n f e r m e r . c o m / p a g /
importancia_lenguajes. html-23k (Recuperado el día 11 de mayo
del 2007).
Symposium Internacional sobre
Investigación en Enfermería
Comunitaria International
Granada, España 4 y 5 de Octubre de
2007
Los días 4 y 5 de Octubre de este año
tendrá lugar en Granada el Simposio Inter-
nacional de Enfermería Comunitaria, orga-
nizado conjuntamente por la «Internacional
Conference on Community Nursing
Research» (organización mundial que
aglutina a los principales investigadores de
enfermería comunitaria), la EASP y la Fun-
dación Index.
El objetivo de este encuentro es fomentar
la discusión mediante una metodología
innovadora, en la que se presentará un tema
a dos destacados ponentes que deberán de-
fender y debatir sus posturas. Acto seguido
se contará con un espacio abierto en el que
cualquier persona podrá participar en el de-
bate.
Losprincipales temas a tratar serán la in-
vestigación de cuidados en enfermería co-
munitaria, la dependencia y la diversidad cul-
tural.
Para saber más acerca del programa
consultar en:
http://www.index-f.com/
icchnrsimposium07
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Laura Esperanza Ruiz Gordillo y Col.