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FARMACOVIGILANCIA EN EL PERÚ Q.F. Cecilia Beltrán Noblega Centro Nacional de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia ORGANIZACIÓN MINSA VICEMINISTERIO DE SALUD PUBLICA DIGEMID DIRECCIÓN DE PRODUCTOS FARMACEUTICOS DIRECCIÓN DE DISPOSITIVOS MÉDICOS Y PRODUCTOS SANITARIOS DIRECCIÓN DE INPSECIONES Y CERTIFICACIONES DIRECCIÓN DE FARMACOVGILANCIA,A ACCESO, USO VICEMINISTERIO DE PRESTACIONES Y ASEGURAMIENTO EN SALUD SEGÚN EL ROF DS Nº 008-2017-SA DIGEMID DFAU* ACCESO A MEDICAMENTOS USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS CENTRO NACIONAL DE FV Y TV DPF* DDMyPS* DIC* Dirección de Acceso y Uso de Medicamentos y Otras Tecnologías Sanitarias * Unidades Orgánicas de DIGEMID 1997 LEY 26842 LEY GENERAL DE SALUD Art 3°, 24°, 74° DS 014-2011 REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS FARMACÉUTICOS DS 016-2011 REGLAMENTO PARA EL REGISTRO, CONTROL Y VIGILANCIA SANITARIA DE PF, DM Y PS 2009 2016 RESOLUCIÓN MINISTERIAL NRO 539 ACTIVIDADES DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA RD 144-2016 FORMATOS DE RAM DS 013-2014 SISTEMA PERUANO DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA 1999 LEY 29459 LEY DE PF,DM Y PS Art 35°,34° 2000 2011 2014 R.D N° 354-99-DG SISTEMA PERUANO DE FV Y FORMATOS RAM Art. 148° De la Farmacovigilancia y Tecnovigilancia para productos farmacéuticos y dispositivos médicos en las Estrategias Sanitarias nacionales RD N° 813- 200.DG: ALGORITMO DE CAUSALIDAD RM 214-2018-MINSA NTS GESTIÓN DE HCL. 4.2.10 SISTEMA PERUANO DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA Decreto Supremo N° 13-2014 SA, Dictan Disposiciones referidas al Sistema Peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia AUTORIDADES REGIONALES DE SALUD DISAS/DIRESAS/GERESAS ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS PUBLICOS Y PRIVADOS ESSALUD/LA SANIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS Y DE LA POLICIA NACIONAL ESTABLECIMIENTOS DE SALUD PUBLICOS Y PRIVADOS TITULARES DE REGISTRO SANITARIO PROFESIONALES DE LA SALUD OBJETIVO Vigilar la seguridad de los PF, DM y PS, para prevenir y reducir el riesgo. AUTORIDAD NACIONAL DE MEDICAMENTOS (DIGEMID) CENTRO DE REFERENCIA CENTRO NACIONAL CR FCV y TCV •UNIDAD FCVG ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNAMIENTO •UNIDAD DE FCVG ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SIN INTERNAMIENTO •TBC, VIH, INMUNIZACIONES ESTRATEGIAS SANITARIAS •OFICINAS FARMACÉUTICAS •FARMACIAS Y BOTICAS •DROGUERIAS ESTABLECIMIENTOS FARMACEUTICOS UNIVERSIDADES COLEGIOS DEPARTAMENTALES DE PROFESIONALES DE LA SALUD COMITÉ DE FCVG RESPONSABLE DE FCVG UNIDAD DE FCVG (RESPONSABLE) • TRABAJOS DE INVESTIGACIÓN • CAPACITACION ALUMNOS DE PREGRADO • DIFUSIÓN DE INFORMACION DE SEGURIDAD • CAPACITACION • DIFUSIÓN DE INFORMACION DE SEGURIDAD ORGANIZACIÓN DE LOS CENTROS DE REFERENCIA DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA 34 CENTROS DE REFERENCIA 6.10 ACTIVIDADES DE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Deben detectar, registrar, notificar y enviar las sospechas de reacciones adversas de productos farmacéuticos Los profesionales de la salud que laboran en los establecimientos de salud con internamiento, al Comité de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia del establecimiento de salud; Los profesionales de la salud que laboran en los establecimientos de salud sin internamiento, al responsable de farmacovigilancia del establecimiento de salud Las notificaciones de sospechas de reacciones adversas graves deben ser reportadas, en los formatos aprobados por la ANM, dentro de las veinticuatro (24) horas de conocido el caso, utilizando los medios de comunicación disponibles. Las sospechas de reacciones o incidentes adversos leves y moderados, deben ser remitidas en un plazo no mayor de veinte (72) horas de conocido el caso en el formato aprobado por la ANM RESOLUCIÓNMINISTERIAL NRO 539 -2016-SAACTIVIDADES DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA. ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES DIGEMID COORDINÓ CON ESN PCT: RM N° 715-2013/MINSA NTS N° 104- MINSA/DGSP V . 01 DIGEMID COORDINÓ CON ESN PCT: ART 31°. REPORTE DE REACCIÓN ADVERSA A MEDICAMENTOS ART 33°. REPORTE DE REACCIÓN A LOS PRODUCTOS FARMACÉUTICOS ANTITUBERCULOSIS FRASE El farmacólogo inglés James W. Black, premio Nobel de Medicina de 1988, con la frase “los medicamentos son venenos útiles”, Es la ciencia y la actividad relacionada con la detección, evaluación, comprensión y prevención de efectos adversos o de cualquier otro posible problema relacionado con ellos. FARMACOVIGILANCIA Decreto supremo N° 016-2011-SA.Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios. Anexo N° 01 Glosario de Términos y Definiciones- HECHOS HISTORICOS 1930-40 Anemia aplásica, casos de ictericia por arsénico y muerte súbita por anestesia con cloroformo 1937 Elixir de sulfonamida 107 muertes debido al excipiente dietilengicol que contenía. Se crea la FDA 1960: Desastre de la talidomida: Focomelia 10.000 niños malformados en todo el mundo. Surgen los primeros sistemas de notificación voluntaria modificación de leyes y creación de Comités de Seguridad de Medicamentos. . DESASTRE DE LA TALIDOMIDA 1953, una compañía farmacéutica suiza, Ciba, acababa de sintetizar una nueva sustancia cuyas consecuencias jamás imaginaron, la Talidomida.(No completaron su desarrollo) 1958, una compañía farmacéutica Chemie Gruenenthal , lanzó al mercado el fármaco fue para tratar las nauseas, la ansiedad, el insomnio y los vómitos matutinos de las embarazadas, fue como uno de los sedativos mas seguros “Talidomida prometía a los usuarios noches tranquilas sin despertase aturdidos libres de efectos secundarios significantes” Se extendió rápidamente al año siguiente y se introdujo en varios países de Europa, África, Australia y algunos países de América William McBride alerto revista lancet Dr Lenz hizo el mismo descubrimiento y el 15 de noviembre alerto a la compañía grunenthal : once días mas tarde la compañía retiro el medicamento del mercado HECHOS HISTORICOS 2004 Retiro de VIOXX (Rofecoxib) por incremento de riesgo de infarto agudo de miocardio. 2006 En Panamá un jarabe antitusígeno en el que se incorporó el DEG junto con la glicerina.140 fallecidos P L A N E S D E F A R M A C O V IG IL A N C IA ANALISIS DEL RIESGO GESTION DEL RIESGO IDENTIFICACION, CUANTIFICACIÓN Y EVALUACIÓN MINIMIZACIÓN Y PREVENCIÓN, COMUNICACIÓN , EVALUACIÓN DE LA EFECTIVIDAD DE LAS MEDIDAS TOMA DE DESICIONES DATOS DECISIONES ACCIONES La actividad de la farmacovigilancia integra diversos procesos GENÉTICA ALIMENTACIÓN TRADICIONES ¿ POR QUÉ EN PERÚ ? La OPS/OMS considerá que la Farmacovigilancia constituye un componente esencial de los programas de salud pública Implementar programas activos de farmacovigilancia que implementen sistemas de gestión de riesgo y desarrollen guías de buenas prácticas con la participación activa de todos los sectores de salud públicos y privados, academia, profesionales de salud, productores y comercializadores de productos de uso en salud y la sociedad civil Señala que la Farmacovigilancia contribuye a consolidar los programas nacionales dedicados al control y el tratamiento de enfermedades como la tuberculosis, malaria, VIH/SIDA y a la cobertura de inmunizaciones, entre otros, considerados como intervenciones esenciales para la salud de un país. OMS/OPS. La seguridad de los medicamentos en los programas de salud pública. La farmacovigilancia es una herramienta elemental, año 2006 .disponible en http://apps.who.int/iris/handle/10665/43384 Mejorar la atención y la seguridad del paciente en relación con el uso de medicamentos . Detectar problemas relacionados con el uso de medicamentos y comunicar los hallazgos de manera oportuna Contribuir a la evaluación del beneficio- riesgo de los medicamentos y así conducir a la prevención del daño y la maximización del beneficio. ¿Cuálesson los objetivos de Farmacovigilancia en los programas de Salud Pública? OMS/OPS. La seguridad de los medicamentos en los programas de salud pública. La farmacovigilancia es una herramienta elemental, año 2006 .disponible en http://apps.who.int/iris/handle/10665/43384 Toman mas de un medicamento antituberculoso simultáneamente. Esto aumenta la probabilidad de reacciones adversas, algunas de las cuales son graves. Es difícil evaluar con precisión el beneficio neto de un programa de tratamiento si no se tienen en cuenta las adversidades relacionadas con los medicamentos utilizados. El aumento cada vez mayor en TB resistente y la agregación de uso de medicamentos, antirretrovirales, y la inminente aparición de nuevas clases de medicamentos para tratar la tuberculosis . ¿Por que es importante la Farmacovigilancia en el programa de tuberculosis? OMS/OPS. Manual Práctico de Farmacovigilancia de medicamentos utilizados en el tratamiento de tuberculosis, año 2012 .disponible en http://www.who.int/medicines/publications/Pharmaco_TB_web_v3.pdf?ua=1 http://www.who.int/medicines/publications/Pharmaco_TB_web_v3.pdf?ua=1 Es cualquier reacción nociva no intencionada que aparece tras el uso de un medicamento o producto farmacéutico en el ser humano para profilaxis, diagnóstico o tratamiento o para modificar funciones fisiológicas. REACCIÓN ADVERSA Decreto supremo N° 016-2011-SA.Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios. Anexo N° 01 Glosario de Términos y Definiciones- • Edad • Sexo • Origen étnico • Mecanismos de excreción deteriorados: IR e IH Polifarmacia Enfermedades concomitantes Estados alérgicos Genética Factores predisponentes para las RAMs Waller- An Patrick. Introduction to Pharmacovigilance.. Año 2010, pág. 20-22 Cualquier manifestación clínica no deseada que de indicio o apariencia de tener una relación causal con uno o mas productos farmacéuticos. SOSPECHA DE REACCIÓN ADVERSA Decreto supremo N° 016-2011-SA.Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios. Anexo N° 01 Glosario de Términos y Definiciones- y RD N° 144-2016-DIGEMIDG También puede ser utilizado para notificar errores de medicación, problemas de calidad, u otros (uso fuera de indicación autorizada, uso del medicamento u otro producto farmacéutico durante el embarazo o lactancia, sobredosis o exposición ocupacional) si están asociadas a sospechas de reacciones adversas Uno de nuestros principales objetivos es detectar y evaluar “señales”. Señal: “Información notificada sobre una posible asociación causal entre un acontecimiento adverso y el uso de un medicamento cuando dicha relación es desconocida o está pobremente documentada. (OMS)” Es una preocupación temprana o hipótesis acerca de un posible problema de seguridad relacionado a un medicamento. FARMACOVIGILANCIA INTENSIVA Consiste en obtener información de sospechas de reacciones adversas a productos farmacéuticos de manera sistemática, generalmente con respecto a un determinado producto farmacéutico (o grupos de productos farmacéuticos), o a una determinada enfermedad durante un tiempo específico. Permite estimar la cantidad de veces que se produce una reacción adversa y determinar la incidencia de ésta. Decreto supremo N° 016-2011-SA.Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios. Anexo N° 01 Glosario de Términos y Definiciones- Supervisión intensiva en pacientes hospitalizados El programa más conocido es el denominado Boston Collaborative Drug Survillance Program (BCDSP): En 1966 a 1976 habían reunido información sobre mas de 35 000 pacientes hospitalizados Se basa en la recogida de datos de pacientes hospitalizados mediante entrevistas protocolos Incluye información recogida de datos sociológicos generales, hábitos, anamnesis farmacológica detallada, descripción de las pautas terapéuticas, descripción de las RAM sospechadas. La recogida de datos es por monitores: enfermeras o farmacéuticos. Análisis de las sospechas de RAM J.R. Laporte, G. Tognoni, Principios de epidemiología del medicamento 2° edición, 1993. disponible en disponible en http://who-umc.org/graphics/24751.pdf. http://who-umc.org/graphics/24751.pdf FORMATO DE SOSPECHA DE NOTIFICACION DE SOSPECHAS DE REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS O PRODUCTOS FARMACÉUTICOS ( RD 144-2016-DIGEMID-DG- MINSA) VIGILANCIA ACTIVA Es un método de elevada sensibilidad y fiabilidad Costo Razonable Identifica posibles efectos indeseables producidos por los medicamentos utilizados habitualmente en el medio hospitalario identificar señales de alerta. J.R. Laporte, G. Tognoni, Principios de epidemiología del medicamento 2° edición, 1993. disponible en disponible en http://who- umc.org/graphics/24751.pdf. Ventajas de la supervisión intensiva en pacientes hospitalizados http://who-umc.org/graphics/24751.pdf Sospechas de RAM Sistematizadas Fuente : Curso de entrenamiento de ISoP-UMC del 7-09 de setiembre 2016 (Lima Perú). El Centro Nacional de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia recibió 3718 notificaciones de sospechas de reacciones adversas a medicamentos antituberculosos en el periodo Enero 2006- Diciembre 2017 Departamento 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017Total General Lima 71 125 256 172 186 201 173 120 242 153 126 91 1916 La Libertad 10 15 11 28 27 27 41 26 70 42 30 17 344 Callao 4 17 59 66 70 56 21 4 17 14 328 Cusco 6 13 9 2 5 23 2 51 19 30 14 174 Ica 2 1 4 11 24 15 68 6 2 133 Ancash 1 6 19 81 7 5 13 2 134 Loreto 3 1 1 1 48 52 19 6 15 146 Junin 12 7 7 12 4 11 23 11 28 25 140 Tacna 3 3 3 3 5 1 27 16 19 7 87 Arequipa 3 7 9 12 25 5 3 5 7 5 81 Lambayeque 3 7 20 5 9 4 2 5 3 58 Puno 1 4 10 4 10 5 6 2 1 43 Madre de Dios 6 13 2 6 13 40 Cajamarca 2 1 13 1 1 1 19 Amazonas 13 13 Tumbes 2 1 3 2 4 12 Huanuco 4 3 2 1 10 Ayacucho 1 1 5 1 8 Huancavelica 3 2 2 5 12 Ucayali 4 1 2 7 Apurimac 1 4 1 6 Piura 1 3 4 Moquegua 1 1 2 San Martin 1 1 Total general 85 178 306 284 324 380 398 433 528 292 298 212 3718 Distribución de las notificaciones de sospechas de RAM a antituberculosis según departamento notificante. Periodo 2006-2017 Fuente Base de Datos CENAFyT Distribución de las notificaciones de sospechas de RAM a antituberculosis según establecimientos de salud acumulado del periodo 2006-2017 Establecimiento de salud Departamento N° de Reportes Hospital Belen de Trujillo La Libertad 90 Hospital Nacional Arzobispo Loayza Lima 87 Hospital Regional Docente de Trujillo La Libertad 73 Hospital Militar Central Lima 69 Hospital Antonio Lorena Cusco 66 C.S Túpac Amaru Loreto 65 Hospital Regional del Cusco Cusco 49 C.S. Parcona Ica 49 P.S. Señor de los Milagros Lima 49 C.S. Materno Infantil «San Jose" Lima 47 C.S. San Cosme Lima 47 C.S. Manuel Bonilla Callao 43 Hospital San Juan de Lurigancho Lima 42 Hospital de Apoyo Departamental Hipólito Únanue Tacna 39 Hospital de Barranca-Cajatambo Lima 38 Hospital Nacional gral PNP Luis n Saenz Lima 36 Hospital de Apoyo Manuel Higa Arakaki Junin 33 C.S. Delicias de Villa Lima 33 C.S San Martin de Porres Lima 32 Hospital Santa Rosa Lima 32 C.S Yugoslavia Ancash 31 Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima 30 Fuente Base de Datos CENAFyT Medicamento antituberculosis 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Total general Rifampicina 37 56 50 89 139 134 176 136 237 157 160 1371 Isoniazida 29 57 54 107 134 131 162 134 203 129 138 1278 Pirazinamida 22 44 61 103 129 130 153 146 193 139 133 1253 Etambutol 18 33 51 95 115 101 120 95 168 115 101 1012 Etionamida 4 21 101 61 54 98 87 105 94 38 34 697 Acido p-aminosalicílico(PAS) 9 47 119 95 52 41 31 37 14 8 19 472 Cicloserina 1 17 33 31 41 48 42 50 35 16 21 335 Kanamicina27 26 29 35 20 31 16 12 23 10 10 239 Levofloxacino 1 1 18 42 36 22 22 21 163 Ciprofloxacino 4 11 27 32 35 10 5 10 4 1 3 142 Estreptomicina 1 5 6 13 20 2 1 4 1 53 Amikacina 1 1 13 16 2 3 5 41 Capreomicina 1 4 6 7 2 4 7 5 1 37 Amoxicilina + acido clavulanico 1 5 4 7 3 4 4 4 1 33 Moxifloxacino 2 2 3 6 2 3 3 3 4 4 32 Claritromicina 1 1 1 1 4 Linezolid 1 1 Total general 153 321 542 675 760 753 859 796 1009 645 650 7163 Distribución de las notificaciones de sospechas de reacciones adversas a medicamentos antituberculosos según medicamento sospechoso. Periodo 2006-2016 Fuente Base de Datos CENAFyT Clase y Sistema y Órgano Total % % acumulado Trastornos gastrointestinales 4131 51.44 51.44 Tratornos de la piel y anexos 1020 12.70 64.15 Trastornos neurológicos 779 9.70 73.85 Trastornos psiquiátricos 409 5.09 78.94 Trastronos hepatobiliares 387 4.82 83.76 Trastornos generales de todo el organismo 386 4.81 88.57 Trastornos musculoesqueléticos 209 2.60 91.17 Transtorno gastrointestinales 154 1.92 93.09 Trastornos auditivos, vestibulares y otros sentidos especiales 141 1.76 94.84 Trastornos en el lugar de aplicación 126 1.57 96.41 Trastornos hepáticos y biliares 99 1.23 97.65 Trastornos de la visión 39 0.49 98.13 Trastornos del metabolismo y de la nutrición 30 0.37 98.51 Trastornos de la sangre 28 0.35 98.85 Trastornos del tracto urinario 26 0.32 99.18 Trastornos respiratorios 23 0.29 99.46 Trastornos cardiovasculares 13 0.16 99.63 Trastornos endocrinos 7 0.09 99.71 Cuerpo en general: trastornos generales 4 0.05 99.76 Términos secundarios - eventos 3 0.04 99.80 Trastornos vasculares, hemorragias y de la coagulación 3 0.04 99.84 Trastornos e infecciones inmunes 3 0.04 99.88 Desordenes cardiovasculares 2 0.02 99.90 Trastornos del sistema inmunológico e infecciones 2 0.02 99.93 Desórdenes psiquiátricos 2 0.02 99.95 Trastornos de la reproducción 1 0.01 99.96 Trastornos metabólicos y nutricionales 1 0.01 99.98 Trastornos del sitio de aplicación 1 0.01 99.99 Trastornos vasculares, hemorrágicos y de coagulación 1 0.01 100.00 Total general 8030 100 Distribución de las notificaciones de sospechas de reacciones adversas a medicamentos antituberculosos según sistema/órgano afectado. Periodo 2006-2016 AVANCES DE FARMACOVIGILANCIA EN LA ESTRATEGIA SANITARIA DE TUBERCULOSIS EN PACIENTES CON TB XDR Y PRE XDR JUSTIFICACIÓN • Se observado que existe una casi nula tasa de notificación de los medicamentos utilizado en pacientes TB XDR y pre XDR. • Detección temprana y la notificación oportuna de todas las sospechas de RAM. OBJETIVO • Determinar la incidencia y los factores asociados a las de las reacciones adversas a Clofazimina, Linezolid, Amoxicilina /ácido Clavulánico, Meropenem, Imipenem/Cilastatina, Tioridazina Bedaquilina y Delamanid en los pacientes con TB XDR y pre XDR en las UNET en tuberculosis durante el periodo 2017-2019. METODOLOGÍA • Estudio cohortes multicéntrico en la UNET para determinar la incidencia y factores asociados a las RAM en pacientes con TB XDR y pre XDR. AMBITO DE APLICACIÓN • Hospital Nacional Hipólito Unanue, -Hospital Nacional Sergio Bernales, -Hospital Nacional Arzobispo Loayza, -Hospital Nacional Dos de Mayo, -Hospital de Apoyo Maria Auxiliadora, -Hospital Nacional Cayetano Heredia, -Hospital Daniel A. Carrión, Instituto Nacional de Salud del Niño DIGEMID COORDINA ACTUALMENTE CON ESN PCT: DESARROLLO DE UN PROTOCOLO DE ESTUDIO EN FARMACOVIGILANCIA INTENSIVA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSIS EN PACIENTES CON TB XDR Y PRE XDR EN LOS HOSPITALES DE LIMA Y CALLAO OTRAS ACTIVIDADES QUE DESARROLLA EL CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA PARA DIFUNDIR LA SEGURIDAD Y LA SENSIBILIZACIÓN EN FARMACOVIGILANCIA BOLETINES DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA http://www.digemid.minsa.gob.pe/Main.asp?Seccion=447&SeccionCategoria=10 Boletín N° 14 Tuberculosis y Farmacovigilancia Material de Promoción de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia ALERTAS Continente N° de Reportes Porcentaje África 48 2.4 America 674 33.6 Asia 327 16.3 Europe 941 46.9 Oceania 15 0.7 Infliximab: RAM Tuberculosis En el Mundo: 2005 Reportes Países de América N° de Reportes Porcentaje Argentina 1 0.1 Canada 112 16.6 Chile 2 0.3 Colombia 14 2.1 Mexico 3 0.4 Peru 14 2.1 United States (USA) 528 78.3 Fuente: Base de Datos de Vigilyze Fuente: Base de Datos de Vigilyze Asistencias Técnicas -2016 DÍA N° de Participantes Farmacovigilancia a medicamentos antituberculosis” 21 de junio 38 Asistencias Técnicas -2017 DÍA N° de Participantes Reunión de trabajo para el fortalecimiento de las acciones de farmacovigilancia en los medicamentos anti- TB, en coordinación con la Dirección de Prevención y Control contra las tuberculosis: 21 y 22 de Junio 66 Farmacovigilancia en el Perú y el Taller Proceso de Farmacovigilancia en tuberculosis 12 y 13 de Julio 63 Asistencias Técnicas GRACIAS POR SU ATENCION EQUIPO DEL CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA Y TECNOVIGILANCIA Av. Parque Las Leyendas s/n cdra 1 San Miguel – Lima farmacovigilancia@digemid.minsa.gob.pe mailto:farmacovigilancia@digemid.minsa.gob.pe
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