Damon_Manual_de_Trabajo

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Escrito por Dwight Damon, DDS, MSD
Editado por M. Alan Bagden, DMD
Traducido por María Constanza Patiño y Azucena Rivas Muñoz 
Manual de Trabajo
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3
Tabla
de
Contenido
Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Secuencia de arcos del Sistema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6-7
Torques Selectivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8-11
Casos de Apiñamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
• Joven Clase I Sin Extracciones - apiñamiento severo,
perfil plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15-24
• Adulto Clase I Sin Extracciones - apiñamiento severo,
perfil plano con necesidad de injertos periodontales . . . 25-34
• Joven Clase I Sin Extracciones - mordida abierta y
cruzada posterior, paladar profundo y estrecho . . . . . . . . . . . . . . . . 35-43
• Joven Clase I Sin Extracciones - apiñamiento severo,
perfil muy plano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45-53
• Adulto Clase I Sin Extracciones - mordida abierta y
cruzada posterior, paladar profundo y estrecho. . . . . . . . . . . . . . . . 55-62
• Joven Clase I izquierda, Clase II derecha - caso de guía
de erupción con apiñamiento severo y mordida cruzada
unilateral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63-72
Caso de Extracciones
• Joven Clase II División 1 con Extracciones
biprotrusivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75-84
"Hay un Momento para Extraer" . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95-92
• Joven Clase II División 1, sin Extracciones - respuesta
normal al tratamiento con Herbst en la fase 1 . . . . . . . . . . . 93-10
Caso de Adulto Clase II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
• Adulto Clase II División 2, sin Extracciones,
con elásticos Clase II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107-114
• Subdivisión con ATM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115-122
Elásticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123-128
Cementación de Brackets/ Apertura y Cierre . . . . . . . . . . . . . . . . . 129-130
Principios de Damon: Glosario de Terminología . . . . . . . . . . . . . 131-141
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5
Introducción
Yo invitaría a los ortodoncistas a no ver esta tecnología
simplemente como un bracket nuevo. Este es un siste-
ma desarrollado para tratar de igualar en cada fase
del tratamiento, el sistema de fuerzas con las fuerzas
del crecimiento y desarrollo normal. Además si el orto-
doncista aplica la fuerza biológica apropiada en el
momento indicado, el impacto producido tiene un efec-
to positivo creando un movimiento dentario eficiente.
Todos los cambios en nuestras vidas son retos difíciles
de aceptar. Esta es la naturaleza humana. Recuerden
cuánto tiempo se tardaron los ortodoncistas en aceptar
las increíbles ventajas de la Técnica de Arco Recto o el
cementado directo de los brackets. Estos han sido
cambios de paradigmas de nuestro pensamiento. Es
inherente a la condición humana sentirse incómodo
con los cambios. Es por esta razón que este manual
de trabajo fue escrito. Si los casos que se presentan
a continuación ayudan al ortodoncista a adaptarse
al sistema, entonces habrá valido la pena el esfuerzo!
Este es un trabajo aún en proceso, a medida que
continuamos entendiendo los increíbles beneficios de
este Sistema.
Los siguientes casos han sido seleccionados con el
propósito de retar nuestro proceso de pensamiento al
planear tratamientos, así como demostrar las nuevas
Durante los últimos años, he tenido la oportunidad de dar conferencias al rededor del
mundo. Es muy interesante e informativo observar la reacción de los ortodoncistas cuando
se les presenta una "nueva forma de ver el sistema de fuerzas". Me he enorgullecido al
encontrar muchos profesionales de la ortodoncia buscando mejorar la atención a sus
pacientes. Después de pasar casi veinte años evaluando cuidadosamente mis mecánicas
clínicas, fue evidente que estaba utilizando un sistema de fuerzas que no era "biológica-
mente sensible". Tiene poco sentido utilizar un sistema de brackets que mueva los dientes a
lo largo de un arco firmemente ligado. Hemos encontrado que para contrarrestar la atadu-
ra y consecuente fricción entre los brackets y el alambre, es casi imposible utilizar fuerzas
que sean consistentes con los principios biológicos del movimiento dentario.
técnicas de tratamiento de casos complejos con este
Sistema de fuerzas ligeras / sin fricción. Su intención
es proporcionar al ortodoncista una oportunidad de ver
el efecto de esta nueva tecnología sobre el perfil, cara,
huesos, tejidos y en todo el complejo orofacial del
paciente. Hace poco me sentí motivado al escuchar a
un académico e investigador reconocido decir: "Es
tiempo de que los ortodoncistas planeen el tratamiento
viendo la cara del paciente". A través de los estudios
se a demostrado que sí el ortodoncista piensa en esta
tecnología únicamente como un nuevo "bracket" y la
utiliza junto con las mecánicas y plan de tratamiento
convencionales, los beneficios de haber reducido la
fricción y el ligado de los dientes, se verá reflejados
en una reducción del 25% del tiempo total de tratamien-
to. Sin embargo, el gran cambio se presenta cuando
el ortodoncista utiliza este sistema de fuerzas ligeras
para aumentar sus opciones de tratamiento. Esperamos
que este MANUAL DE DAMON lleve a los ortodoncis-
tas a cuestionar su manera de pensar y aumente a un
nivel superior la atención y el cuidado de sus pacientes.
Este nivel de atención implica una "Ortodoncia Dirigida
a la Cara del Paciente" lograda con mayor eficiencia y
comodidad.
6
En la fase inicial se utilizan arcos redondos de NiTi
seleccionados para que el arco quede libre en el
"tubo" del bracket de auto-ligado. Esto permite que
los dientes con brackets se deslicen a lo largo del
arco a medida que se empiezan a nivelar y alinear.
La unión y la fricción en un sistema convencional se
deben a que la ligadura empuja el arco contra la
base de la ranura del bracket. Esta unión también
ocurre por la deflexión del arco contra los lados de
la ranura del bracket en casos con apiñamiento.
Últimamente los ortodoncistas han utilizado arcos
rectangulares de NiTi, de grueso calibre, con el
objetivo de controlar el torque y evitar la vestibulari-
zación de los incisivos a medida que los dientes se
nivelan y alinean. Con el Sistema de Damon, el
arco debe ejercer únicamente la fuerza necesaria
para estimular la actividad celular sin recortar el
aporte sanguíneo del periodonto. En otras palabras
la fuerza debe permanecer en la "Zona de Fuerza
Óptima" o Biozona. Al aplicar las fuerzas adecua-
das en los músculos de la cara y de los labios se
genera un efecto de bompereta labial en los incisi-
vos, minimizando la inclinación de estos dientes.
El arco inicial no elimina todas las rotaciones pero
si alinea los dientes y las ranuras de los brackets lo
suficiente para poder pasar a la segunda fase de
arcos. Esto se logra con mayor facilidad utilizando
arcos de menor dimensión en un bracket de mayor
luz en su tubo. Una analogía para explicar esta
fase del tratamiento es un automóvil conducido por
ambos carriles de una carretera con curvas para
enderezarla. Este mismo principio ayuda a minimi-
zar la fuerza y fricción producida por el sistema.
Resumiendo: en la fase inicial comienza el movi-
miento dental, el control de las rotaciones, la nivela-
ción, el alineamiento, seestablece la forma del
arco y se prepara todo para la segunda fase.
¿Porque usamos la palabra "Sistema" cuando nos referimos a este nuevo abordaje de la Ortodoncia?
El "Sistema" mezcla brackets pasivos de auto-ligado con una serie de arcos cuidadosamente seleccionados.
Esto con el fin de mantener, en cada una de las cuatro fases de tratamiento, las fuerzas aplicadas en la
denominada "Zona de Fuerza Óptima". Las cuatro fases son:
La segunda fase, o fase de arco de canto de alta
tecnología es el corazón del sistema. En esta fase
finaliza la nivelación y el control rotacional y
empieza a trabajarse el torque y las angulaciones
radiculares. Continúa desarrollándose la forma
del arco, se consolidan los espacios del segmento
anterior y se prepara para la tercera fase. ES DE
VITAL IMPORTANCIA TOMAR UNA RADIOGRAFÍA
PANORÁMICA Y EVALUAR LA POSICIÓN RADICU-
LAR Y DE LOS BRACKETS ANTES DE PROCEDER
CON LAS MECÁNICAS PRINCIPALES DEL TRATA-
MIENTO. 
La tercera fase o fase mecánica principal de la
secuencia de arcos es la fase de trabajo. Incluye
el cierre de espacios posteriores, la corrección den-
tal anteroposterior y el ajuste de las discrepancias
bucolinguales. Se utilizan arcos de acero inoxida-
ble para mantener el control vertical y bucolingual.
La cuarta es la fase de finalización y detallado.
Cuando se requieren ajustes y un mínimo de torsión,
el arco de trabajo puede ser el arco de finaliza-
ción. Cuando se requieren dobleces y/o torsión
moderada se recomienda utilizar un arco de TMA.
Este suave arco facilita la finalización del tratamien-
to para el paciente y para el ortodoncista. Antes de
entrar en detalle sobre la selección de los arcos, les
quiero recordar con énfasis que existe una inmensa
cantidad de variables en la respuesta de los pacien-
tes a los arcos recomendados. Sugiero al ortodon-
cista elegir sus arcos con sumo cuidado y que no
sólo se base en "que es lo que puedo meter en la
ranura" o "hasta donde tolera el paciente".
Cuando elija el arco adecuado, déjelo trabajar!
Secuencia de Arcos del Sistema
7
FASE DE ALAMBRE REDONDO LIGERO
.014 NiTi 
Arco inicial SE - Inicia el movimiento dental, nivela,
comienza el desarrollo de la forma del arco y prepa-
ra para el siguiente.
.016 Niti SE
Utilizado ocasionalmente como segundo arco en
casos de adultos con apiñamiento severo, cuando no
se está totalmente listo para pasar a la segunda fase.
FASE DE ARCO DE CANTO DE ALTA
TECNOLOGÍA
.016 X .025 NiTi SE
Este es el "caballo de batalla" de la segunda fase.
Se utiliza en arcos superiores e inferiores bien prepa-
rados. Cuando este arco sea demasiado difícil de
insertar, utilice .014 X .025 NiTi SE - esto es crítico!
.014 X .025 NiTi SE
Excelente arco de transición. Ampliamente utilizado
en arcos inferiores con distancia interbracket disminui-
da. 
.018 X .025 NiTi SE
Siguiente arco a utilizar cuando previamente se utilizó
el .014 X.025 NiTi SE. Excelente para la prepara-
ción previa a la inserción del arco transicional de
acero inoxidable. 
.017 X.025 NiTi SE
Utilizado con 20 de torque anterior y curva reversa.
Excelente como segundo arco para el tratamiento
de la división 2. Cuando sólo requiera intruir debe
usarse el mismo arco, sin torque en el segmento ante-
rior.
.019 X .025 NiTi SE
Utilizado con 20 de torque anterior y curva reversa.
Magnifico arco de seguimiento en los casos de
división 2 de alta complejidad. Cuando sólo
requiera intruir debe usarse el mismo arco sin tor-
que en el segmento anterior.
FASE MECANICA PRINCIPAL
.019 X .025 acero inoxidable con postes 
Excelente arco para mantener la integridad del arco
dental durante la corrección antero posterior y el cierre
de espacios. Mantiene la corrección anterior y bucolin-
gual posterior eficazmente. 
.016 X .025 Acero Inoxidable con postes 
Utilizado en el arco inferior cuando se requiere un
mayor juego entre el arco y la ranura del bracket. Es
un buen arco para finalizar el caso del arco inferior
cuando todos los torques son aceptables. 
FASE FINAL
En la mayoría de los casos los arcos de trabajo tam-
bién se mantienen en la fase final. Cuando se necesita
mayor torque o dobleces para detallar el caso los
siguientes arcos son excelentes opciones: .019 X .025
ó .017 X .025 TMA.
SECUENCIA DE ARCOS PARA LOS
BRACKETS CON RANURA .022
Secuencia de Arcos del Sistema 
8
Una de las mayores ventajas del ligado pasivo es
el mantener "el juego" del sistema mecánico durante
todas las fases del tratamiento. Se ha hecho eviden-
te que es indeseable asentar el arco totalmente
contra la base de la ranura durante el tratamiento,
con pocas excepciones. Obviamente es una venta-
ja cuando la intención es no mover los dientes
sobre el arco. Con los brackets de autoligado acti-
vo y las mecánicas convencionales, el arco está
totalmente asentado en la ranura durante alguna o
todas las fases del tratamiento. Esta unión y la fric-
ción resultante hacen que el cierre de espacios, la
nivelación, los cambios en la forma del arco, el cie-
rre de las mordidas abiertas, la finalización, el
asentamiento y el detallado de la oclusión, sean
mucho más difíciles de realizar. Para una mejor utili-
zación de las ventajas clínicas de los brackets de
auto ligado pasivo, se recomienda no utilizar arcos
con diámetro mayor a .019 x .025. Este juego
permite un torque de 7° en ambas direcciones.
La intención de utilizar brackets con diferentes tor-
ques es ayudar a mantener el control de torque
mientras se mantiene "el juego" del sistema mecáni-
co. El resultado de usar torques selectivos es un
menor tiempo de tratamiento con un mayor control
de torque.
Torques Selectivos:
Como utilizar los Torques Selectivos para realizar trata-
mientos en menor tiempo con mayor control.
Ejemplo: 
En casos de extracción de primeros premolares, los
caninos superiores e inferiores tienden a inclinarse
hacia lingual a medida en que se cierra el espacio.
Para prevenir la inclinación de la corona clínica,
seleccione un torque de +7°. Con un juego de 7°
de torque en un arco de .019 x .025 en una ranu-
ra de .022, la posición del canino se mantendrá
en 0°, manteniendo la raíz dentro del hueso medu-
lar, excelente posición, sin necesidad de realizar
dobleces en el arco.
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Prescripción de Damon
U1 - Incisivos Centrales Superiores
+12º Torque +5º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada en casos donde los centrales están en buena
posición y se requiere un mínimo uso de mecánicas durante el tratamiento.
+17º Torque +5º Angulación 0º Rotación
• La opción ideal para los casos de división 2.
• Casos que requieran uso prolongado de elásticos Clase II - previene la pérdida de control de torque
causada por el uso de elásticos.
• Para la mayoría de los casos de extracción con el fin de prevenir la pérdida de control de torque al
retraer los segmentos anteriores.
+7º Torque +5º Angulación 0º Rotación
• Cuando los centrales requieran de una gran verticalización.
• Casos que requieran uso prolongado de elásticos Clase III - previene la pérdida de control de torque
causada por el uso de elásticos. 
• Casos con apiñamiento severo con empuje lingual y/o la succión digital.
• Cuando se requiera ganar una extensa longitud de arco y los incisivos presenten un torque casi normal.
U2 - Incisivos Laterales Superiores
+8º Torque +9º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada en casos donde los centrales están en buena
posición y se requiere un mínimo uso de mecánicas durante el tratamiento.
+10º Torque +9º Angulación 0º Rotación
• La opción ideal para los casos de división 2.
• Casos que requieran uso prolongado de elásticos Clase II - previene la pérdida de control de torque
causada por el uso de elásticos.
• Para la mayoría de los casos de extracción con el fin de prevenir la pérdida de control de torque al
retraer los segmentos anteriores.
+3º Torque +9º Angulación 0º Rotación
• Cuando los laterales requieran de una gran verticalización.
• En casosdonde los laterales se encuentren bloqueados en mordida cruzada y se vaya a generar demasiado
torque al moverlos a su posición normal.
• Casos que requieran uso prolongado de elásticos Clase III - previene la pérdida de control de torque causada
por el uso de elásticos. 
• Casos con apiñamiento severo con empuje lingual y/o la succión digital. 
• Cuando se requiera ganar una extensa longitud de arco y los incisivos presenten un torque casi normal.
10
U3 - Caninos Superiores
0º Torque +6º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada en casos donde los caninos están en buena
posición o se inclinan hacia vestibular.
+7º Torque +6º Angulación 0º Rotación
• Para caninos que requieran de verticalización coronal.
• En la mayoría de los casos de extracciones que requieran cierre de espacios de los primeros
premolares - previene la inclinación lingual de la corona del canino durante el cierre de espacios
y ayuda a posicionar la raíz en el hueso medular, alejado de la cortical.
U4 & 5 - Primeros y Segundos Premolares Superiores
-7º Torque +2º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los bicúspides.
U6 - Primeros Molares Superiores
-9º Torque +0º Angulación 10º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los primeros molares superiores.
U7 - Segundos Molares Superiores
-9º Torque 0º Angulación 5º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los segundos molares superiores - este
bracket Accent está diseñado para una fácil inserción del arco.
L1 & 2 - Incisivos Centrales y Laterales Inferiores
-1º Torque +2º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los incisivos inferiores que requieran
una mínima intervención mecánica.
• Se utiliza en la mayoría de los casos con extracciones para prevenir la pérdida del control de torque el
segmento anterior.
-6º Torque +2º Angulación 0º Rotación
• En casos con apiñamiento severo en el segmento anteroinferior.
• Casos donde se necesita el uso prolongado de elásticos Clase II - previene la pérdida de control de torque
causada por el uso de elásticos (los músculos mentoniano y orbicular también ayudan a controlar el torque
de los incisivos).
• Para cualquier incisivo bloqueado en lingual con una posición radicular vestibular.
• Casos que requieran de un Herbst unido al arco.
Prescripción de Damon
11
L3 - Caninos Inferiores
0º Torque +5º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada en casos donde los caninos están en buena
posición o se inclinan hacia vestibular.
+7º Torque +5º Angulación 0º Rotación
• Para caninos que requieran de verticalización coronal.
• En la mayoría de los casos de extracciones que requieran cierre de espacios de los primeros
premolares - previene la inclinación lingual de la corona del canino durante el cierre de espacios
y ayuda a posicionar la raíz en el hueso medular, alejado de la cortical.
L4 - Primer Premolar Inferior
-12º Torque +2º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los primeros bicúspides.
L5 - Segundos Premolares Inferiores
-17º Torque +2º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los segundos bicúspides.
L6 - Primeros Molares Inferiores
-30º Torque +2º Angulación 0º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los primeros molares inferiores.
L7 - Segundos Molares Inferiores
-10º Torque 0º Angulación 5º Rotación
• La prescripción de torque estándar es la opción indicada para todos los segundos molares inferiores.
(Los segundos molares generalmente requieren ser verticalizados - utilizando -10º de torque, en un tubo
de 7º y con el juego del arco, finaliza el tratamiento con el segundo molar a 17º o 18º de inclinación).
Prescripción de Damon
12
Los siguientes casos demuestran gráficamente cómo
el plan de tratamiento facial puede y debe ser
nuestro enfoque primario. Estos pacientes presentan
apiñamiento severo. Es interesante preguntarse el
por qué están tan apiñados. Acaso son los hue-
sos del tercio medio facial y del cuerpo mandibular
más pequeños de lo normal o será que el proceso
alveolar se adapta a las presiones musculares
anormales afectando el desarrollo del arco? Al
inicio de mi carrera sin duda alguna habría reali-
zado extracciones. Es emocionante ver cómo cada
vez mas ortodoncistas alrededor del mundo se
concientizan del impacto de nuestros tratamientos
sobre el desarrollo del perfil en proceso de madu-
ración.
Muchos ortodoncistas han sido educados para
evaluar los pacientes basándose únicamente en
radiografías. Con los avances en la técnica y
tecnología, los pacientes pueden ser tratados eva-
luando las implicaciones a largo plazo tanto en el
perfil (vista lateral) como en el tamaño del arco y
en el soporte facial (vista frontal). Es crítico diseñar
mecánicas de tratamiento que no sobrepasen la
adaptabilidad del sistema biológico.
Por favor note que en los siguientes casos se utili-
zaron fuerzas lo suficientemente altas para estimu-
lar la actividad celular sin sobrepasar la capaci-
dad de resistencia del periodonto y del complejo
muscular orofacial. Al mantener las fuerzas dentro
del nivel óptimo, el hueso alveolar y los tejidos se
desplazan junto con los dientes. 
Esta adaptación fisiológica es obviamente un
cambio de los paradigmas de la mayor de los orto-
doncistas. El arte del sistema de Damon es el inten-
tar igualar las mecánicas del tratamiento con los
sistemas naturales de fuerzas ligeras del organismo.
Los siguientes casos clínicos demuestran cómo
mecánicas sencillas junto con un sistema de fuerzas
ligeras pueden alcanzar resultados benéficos para
los pacientes, sus padres, el ortodoncista y para el
personal del consultorio.
13
Casos con apiñamiento
Planeación del Tratamiento Según el Patrón Facial
Utilizando las "Mecánicas Fisiológicas Adaptativas"
14
15
Historia: 
Al inicio de mi carrera este paciente hubiera sido tratado con extracciones. Las decisiones del tratamiento se
basaban en radiografías laterales y en el mantener las formas de arco preexistentes. El seguimiento de estos
casos hizo evidente que la cara presenta cambios significativos con el proceso de maduración. Se ha docu-
mentado ampliamente el gran cambio de la nariz y del mentón entre los veinte y los treinta años de edad. A
medida que estos pacientes maduraban se observó un tremendo aplanamiento de su perfil facial. Cuando
empecé a cuestionar mi plan de tratamiento y su impacto facial a largo plazo, me pregunté "por qué están
tan apiñados?" son las mandíbulas más pequeñas de lo normal o hay una falta de balance en la musculatura
orofacial (ver Respuesta bioadaptativa) ? El tratamiento de este caso ilustra gráficamente la importancia de
las fuerzas musculares en el desarrollo de la fuerza del arco.
Por muchos años los ortodoncias han aceptado la necesidad de cambiar el arco posterior en casos de
mordida cruzada temprana (ver Expansión posterior). Este cambio es usualmente estable. Obviamente los
músculos deben adaptarse o no habría estabilidad. Lo excitante de esta nueva tecnología de fuerzas ligeras
utilizadas para tratar este caso, es el impacto positivo presentado en el hueso alveolar y los tejidos.
Aparentemente al paciente se le da "una segunda oportunidad" de encontrar un nuevo balance dentro del
complejo muscular orofacial. Obsérvese el resultado del tratamiento con fuerzas ligeras/baja fricción en este
paciente. Los caninos se incluyeron desde el primer arco para promover el movimiento anterior de los incisi-
vos. Es emocionante ver cuando la ortodoncia y el plan de tratamiento guiados por el aspecto facial del
paciente puede llevarse a cabo en catorce meses, dos semanas y en siete citas de trabajo.
M.J.
Edad: 14 Años-6 MesesDiagnóstico: Clase I Sin-extracciones - joven con apiñamiento severo, perfil plano.
16
Análisis Radiográfico
Pretratamiento:
Evaluación de la Dentición:
1. Arcos superior e inferior colapsados.
2. Severa falta de espacio y de desarrollo transverso de
ambos maxilares.
3. Incisivos superiores e inferiores inclinados hacia lingual.
4. Incisivos retroinclinados con relación al cuerpo mandibular.
5. Incisivos superiores sobre-erupcionados.
6. Caninos altos y bloqueados.
7. Cantidad mínima de tejido y hueso a nivel de los caninos 
superiores e inferiores.
8. Extracción de terceros molares mandibulares antes del
tratamiento.
Evaluación Facial:
1. Perfil cóncavo.
2. Nariz y mentón prominente.
3. Falta de soporte facial lateral.
Los terceros molares inferiores en mala posición,
fueron extraídos antes del tratamiento.
17
Objetivos del Tratamiento:
Meta: Evaluar críticamente y proyectar el impacto del tratamiento sobre la cara del paciente cuando este tenga 30 años
de edad. Todos sus hermanos y hermanas tienen una nariz y mentón prominentes. Las mecánicas del tratamiento se dise-
ñaron para permitir el avance de los incisivos aumentando el soporte facial.
1. Permite el trabajo de las mecánicas de fuerza ligera en conjunto con el hueso, tejido y con el complejo muscular oro
facial, para establecer una nueva posición dental fisiológica (ver Adaptación Fisiológica) permitiendo a la lengua 
moverse a su posición normal y contrarrestar el efecto de los músculos faciales.
2. Obtener mayor longitud de ambos arcos.
3. Diseñar una mecánica de tratamiento que elimine la necesidad de una expansión rápida palatina con fuerzas pesadas.
4. Establecer una buena relación labiodental.
5. Mejorar la calidad del tejido, hueso y aporte sanguíneo alrededor de los caninos supriores e inferiores.
6. Mejorar el perfil y el soporte facial lateral.
Inicio:
1. Cementación directa de brackets de segundo a segundo molar junto con un plano levantador de mordida inferior con
el fin de abrir la mordida lo suficiente para descruzar los laterales superiores.
2. Como se deseaba vestibularizar los incisivos superiores, se incluyeron los caninos superiores en el arco .014 SE 
(ver Arco inicial).
3. Se pusieron topes entre los premolares izquierdos, limitando la nivelación y alineación del maxilar. Estos se debieron
situar anteriores a los caninos (ver Topes ajustables).
Secuencia del Tratamiento:
Torques especiales.
• +7º en centrales superiores y +3º en laterales (brackets de bajo torque). Estos brackets se eligieron para mantener los
incisivos verticales durante la alineación previniendo su vestibularización.
• -6º en incisivos centrales y laterales inferiores (brackets de bajo torque). Estos brackets se eligieron para mantener los 
incisivos verticales durante la alineación previniendo su vestibularización.
18
1ª Cita
2 meses - 2 semanas:
• Se dejó el arco de .014 NiTi SE superior trabajando.
• Se continuó el uso del plano inferior tiempo completo. Note: Este es un caso
extraordinario, donde sí se requiere la cooperación del paciente.
2ª Cita
5 meses 
• Cementación directa de brackets inferiores de segundo a segundo molar.
• Cambio de arco superior por un .014 X .025 NiTi SE
• Arco .014 NiTi SE inferior
• Nótese como se mantiene la oclusión Clase I.
En este caso los topes se situaron posteriores al apiñamiento. Esto previno la expresión
completa del arco. Los topes deben ubicarse siempre donde se encuentre el apiña-
miento.
19
Elásticos Bilaterales en V.
3ª Cita
7 meses - 2 semanas:
• Superior: .016 X .025 NiTi SE;
inferior .014 X .025 NiTi SE
(ver Arcos de trabajo).
•Persiste el apiñamiento, el arco
.014 X .025 Ni Ti SE termine la
fase inicial. Apertura vertical de la
mordida.
4ª Cita
9 meses - 2 semanas:
• Toma de radiografía panorámica. Evaluación de la posición radicular y de los brackets. Cambio de brackets a
corregir antes del cambio del arco.
• Arco .019 X .025 AI con postes presoldados. (ver Arco final)
• Inicia uso de elásticos 5/16" de 6 onz. en V (ver Elásticos en V).
• Colocación de topes en el arco .014 X .025 NiTi SE inferior. Note que los centrales y laterales superiores están 
ligados con ligadura metálica en ocho para evitar que se abran los espacios. 
• Comparación de la alineación inferior con la evaluación previa.
20
5ª Cita
12 meses:
Elásticos en Caja Posteriores
• Arco inferior .016 X .025 AI con postes presoldados. Dado que se logró el control de torque, es deseable que
exista "juego" entre el tubo y el arco, para favorecer el cierre de la mordida. Se usan retroligaduras
para mantener cerrados los espacios posteriores. (ver Retroligaduras).
• Ajuste del arco superior.
• Continúa uso de elásticos bilaterales.
• Inicia uso de elásticos en caja posteriores (Ver Elásticos en caja).
6ª Cita
13 meses -2 semanas:
• Ajuste de ambos arcos.
• Continúa uso de los elásticos
en V posteriores.
• Se programa cita para retirar la
aparatología.
21
Final
14 meses - 2 semanas: Remoción de la aparatología fija.
Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
Postratamiento
FinalFinalFinal
Cementación Inicial Superior 
Postratamiento
Plano Levantador de Mordida.
22
Comparación de las Medidas Oclusales Transversales en los Modelos
38.5 mm
51.5 mm
32.0 mm
47.5 mm
38.5 mm 
cambio de 1.5 mm
47.5 mm
cambio de 9 mm
55.5 mm
cambio de 4.0 mm
39.0 mm
cambio de 7.0 mm
50.5 mm
cambio de 3.0 mm
37.0 mm
Pretratamiento PretratamientoPostratamiento Postratamiento
Inicial Final
31.0 mm 29.0 mm
cambio de-2.0 mm
23
Superposición
Posterior Box
Elastics
SE 
Retención:
1. Superior: .016 X .022 Bond a Braid adherido de lateral a lateral.
2. Inferior: .026 de acero inoxidable redondo adherido de canino a canino debido a la severidad del
apiñamiento inicial.
3. Retenedores invisibles superior e inferior.
4. Guarda de Damon para ser utilizada en las noches durante todo el primer año.
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IN TEXT BOX
Resumen del caso de M. J.
.014 NiTi SE .014 x .025
NiTi SE 
.014 x .025
NiTi SE 
.014 NiTi
SE 
.016 x
.025
NiTi SE 
.019 X .025 AI con
postes presoldados
.016 X
.025AI con
postes
Elásticos en V bilaterales
Semanas
Maxilar Superior
Maxilar Inferior
Elásticos en caja
posteriores
Ganchos ajustables
24
Nótese la buena calidad de soporte óseo y de tejido rodeando los
caninos superiores e inferiores que originalmente estaban fuera del arco.
M.J.
Inicial
Final
25
T.S.
Edad: 43 Años - 1 Mes
Diagnóstico:Clase I Sin Extracciones - Adulto (apiñamiento severo, perfil plano con
necesidad de injertos periodontales)
Historia: 
Este caso es muy similar al anteriormente presentado. Es excelente para demostrar las similitudes en la dura-
ción del tratamiento, las mecánicas utilizadas y de la respuesta entre un joven y un adulto al utilizar este
nuevo Sistema. La duración del tratamiento del joven de 14 años fue de 14 meses y 2 semanas y en 7
citas después de la cementación de los aparatos; en el adulto el tiempo total de tratamiento fue de 15
meses y 1 semana en 8 citas después de la cementación de los aparatos. También es un caso excelente
para comparar los efectos de la ortodoncia convencional de fuerzas pesadas con la ortodoncia de fuerzas
ligeras y sin fricción. Una porción significativa del tratamiento fue realizada con mecánicas de fuerzas lige-
ras utilizando arcos de alta tecnología.
El contraste se nota en la siguiente comparación:
Mecánicas Convencionales de Fuerzas Pesadas
• Extracción de cuatro dientes.
• Mecánicas con fuerzas pesadas.
• Tiempo estimado de tratamiento: 22 a 24 meses o más.
Resultados:
• Efecto negativo en el perfil y en el soporte facial.
• Posible efecto adverso en el periodonto, a largo plazo.
• Mayor tiempo de tratamiento y mayor incomodidad para el paciente.
Mecánicas de Fuerzas Ligeras
• No extracciones.
• Tiempo estimado de tratamiento:14 a 16 meses (realmente fue de 15 meses 1 semana).
• Mecánicas de fuerzas ligeras.
Resultados:
• Cambio positivo en la cara y el perfil.
• Reacción positivade los tejidos periodontales.
• Menor tiempo de tratamiento e incomodidad para el paciente.
• Excede las expectativas del paciente acerca del tratamiento de ortodoncia.
26
Análisis Radiográfico
Pretratamiento:
Evaluación Facial:
1. Perfil plano.
2. Nariz prominente.
3. Falta de soporte facial lateral.
4. Labios delgados.
5. Pliegues nasolabiales profundos. 
Evaluación de la dentición:
1. Tendencia a Clase III con mordida cruzada anterior.
2. Arcos colapsados.
3. Deficiencia transversal y en la longitud de arco 
4. Oclusión borde a borde anterior con abrasión de los
bordes incisales.
5. Caninos superiores con tejido y el hueso circundante
comprometido - necesita injertos de tejido conectivo.
6. Raíces largas.
27
Inicio
1. Cementación directa de brackets superiores e inferiores, de segundo a segundo molar.
2. Cementación de medio bracket a nivel de los laterales superiores y en el lateral inferior derecho debido a que
el espacio era insuficiente para cementar un bracket completo.
3. Resortes de NiTi de fuerza moderada-ligera, levemente activados.
4. Se ligaron los medios brackets ligeramente al arco y a los resortes.
5. Arco .014 NiTi SE en ambos arcos (ver Arcos iniciales). Note: Topes ubicados a nivel de los segmentos
anteriores para permitir la expresión del arco durante la alineación.
Objetivo del Tratamiento:
Meta:
Utilizando mecánicas de fuerzas ligeras - establecer una nueva posición dental fisiológica (ver Adaptación fisiológica) 
balanceada con los músculos faciales, la lengua, el hueso y los demás tejidos.
1. Mejorar el perfil.
2. Aumentar el soporte facial.
3. Ganar longitud de arco en ambos maxilares.
4. Establecer buen soporte óseo y vascular (ver Respuesta bioadaptativa) en la zona adyacente a los caninos superiores
antes realizar el injerto.
5. Mejorar la posición de la lengua. (ver Influencia lingual). Establecer una buena relación entre los dientes
anterosuperiores y los labios.
Secuencia del Tratamiento
Torques especiales. 
• +7º en centrales superiores y +3º en laterales (brackets de bajo torque). Estos brackets se eligieron para mantener los
incisivos verticales durante la alineación previniendo su vestibularización.
• -6º en incisivos centrales y laterales inferiores (brackets de bajo torque) Estos brackets se eligieron para mantener los
incisivos verticales durante la alineación previniendo su vestibularización.
• +7º en el canino inferior izquierdo (bracket de alto torque). Este fue seleccionado debido a la inclinación distal del
canino. +7º llevan al canino a una posición de 0º.
• Se inició con medio bracket en los laterales superiores y en el lateral inferior derecho.
28
1ª Cita
2 meses - 2 semanas:
• Remoción de los resortes y ligación de los brackets. 
• Remoción de los medios brackets y
cementación de brackets de Damon 
en los laterales superiores y en el 
lateral inferior derecho.
• Continua arco .014 NiTi.
3ª Cita
6 meses - 1 semana
2ª Cita
4 meses - 3 Semanas:
• Recementación de brackets del
lateral superior y del segundo
premolar inferior, izquierdos.
• .014 X .025 NiTi SE superior e
inferior.
• Nótese la expansión lateral en el
área de los premolares.
• Los caninos superiores están listos
para recibir el injerto dado a que 
presenta buena cantidad de hueso
y de vascularización. Los injertos
se retrasaron por cuestiones del 
seguro dental.
29
4ª Cita
8 meses - 3 semanas:
Elásticos Clase III bilaterales y trapezoidal anterior.
• .018 X .025 NiTi SE superior e inferior.
• En casos con apiñamiento, la secuencia de arcos, .014 NiTi a .014 X .025 NiTi a .018 X .025 NiTi, permite que la 
fuerza de las mecánicas permanezca dentro de la zona óptima, además de la inserción pasiva del arco de acero
inoxidable final.
• Es importante establecer un contorno de hueso alveolar saludable y buen aporte sanguíneo antes de proceder realizar el
injerto de tejido conectivo.
• Nótese la apertura de la mordida creando una mordida abierta anterior.
5ª Cita
11 meses - 2 semanas:
• .019 X .025 de acero inoxidable con postes presoldados, superior e inferior.
• Inicio del uso de elásticos de Clase III, tiempo completo (ver Elásticos Clase III) con un elástico trapezoidal
anterior de 5/16" de 6 onzas.
30
6ª Cita
13 meses:
7ª Cita
14 meses - 1 semana.
• Ajuste de los arcos.
• Continúa uso de elásticos.
• Ajuste de los arcos superior e inferior. Injerto en posición.
• Continúa uso de elásticos Clase III y trapezoidal anterior.
• Nótese el cierre de la mordida abierta anterior.
31
Finales
15 meses - 1 semana: Remoción de la aparatología fija.
InicialCementación Inicial Superior Cementación Inicial Superior
Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
FinalPostratamiento Postratamiento
FinalFinalFinal
32
36.0 mm
47.0 mm
27.0 mm
38.5 mm
36.0 mm
cambio de 1.0 mm
42.0 mm
cambio de 6 mm
50.0 mm
cambio de 3.0 mm
37.5 mm
cambio de 10.5 mm
42.5 mm
cambio de 4 mm
35.0 mm
SuperposicionesInicial
Comparación de las Medidas Oclusales Transversales en los Modelos
Pretratamiento PretratamientoPostratamiento Postratamiento
26.0 mm 26.5 mm
cambio de .5 mm
3388..55 mmmm
4477..55 mmmm
5555..55 mmmm
2299 mmmm
3399 mmmmPPoossttttrreeaattmmeenntt PPoossttttrreeaattmmeenntt
IInniittiiaallPPrreettrreeaattmmeenntt PPrreettrreeaattmmeenntt
FFiinnaall
.014 NiTi SE 
.014 NiTi SE 
.014 x .025
NiTi SE 
.014 x .025
NiTi SE 
.019 X .025 AI
con postes
presoldados
.019 X .025 AI
con postes
presoldados
Elásticos Clase III y
Trapezoidal Anterior
.018 x .025
NiTi SE 
.018 x .025
NiTi SE 
Resortes NiTi para
cierre de espacios.
SSeemmaannaass
33
Retención:
1. Maxilar: .016 X .022 Bond a Braid adherido de lateral a lateral.
2. Mandibular: .026 de acero inoxidable redondo adherido de canino a canino debido a la severidad del apiñamiento 
inicial.
3. Retenedores invisibles superior e inferior.
4. Guarda de Damon para ser utilizada en las noches con "efecto tipo activador" (ver Retención).
Resortes NiTi para
cierre de espacios.
Maxilar Superior
Maxilar Inferior
Guarda de Damon
RReessuummeenn ddeell ccaassoo ddee TT..SS..
34
T.S.
Inicial Final
Inicial Final
35
Hassan Hatem:
Edad: 17 años - 2 semanas
Diagnóstico: Clase I sin extracciones - Joven (Mordida abierta y cruzada posterior - paladar
profundo y estrecho)
Historia: 
Este caso demuestra como la nueva tecnología cambia totalmente el plan de tratamiento. Estos casos son un
verdadero reto a la hora de ser tratados con las mecánicas convencionales. Es increíble pensar en las fuer-
zas pesadas que solía utilizar, de la incomodidad de mis pacientes y de los resultados que obtenía. Es emo-
cionante pensar que un caso como éste pueda ser tratado en tan sólo 18 meses 2 semanas en 11 citas y
con tan poco esfuerzo. Por favor observe los sorprendentes cambios palatinos logrados al simplemente apli-
car un sistema de fuerzas que intenta imitar el sistema de fuerza natural del organismo (la distancia transversal
a nivel de segundos premolares aumentó en 13mm y a nivel de molares 11mm con un mínima inclinación).
Lo más sorprendente es que estos resultados no se relacionan con la edad. Nótese que estos cambios no son
exclusivos del área de los dientes, se extienden a todo el paladar. Este paciente tenía un patrón de creci-
miento vertical con problemas evidentes en las vías aéreas. La posición de la lengua afectó su crecimiento y
desarrollo provocando una deficiencia transversal del arco, mordida abierta bilateral, incluso afectando la
articulación del lenguaje. El paciente y sus padres no estaban preocupados por el exceso vertical. (No
deseaban corrección quirúrgica). Su padre fue terminado en 11 meses con este mismo sistema, a pesar de
presentar un apiñamiento severo. El paciente expresó confianza en el sistema y no estaba interesado en cam-
biar su aspecto facial. Nótese la salud de los tejidos y del hueso a pesar de los cambios significativos en el
tamaño del arco superior.
36
Evaluación Facial:
1. Crecimiento vertical aumentado.
2.Cara alargada y angosta.
3. Falta de soporte facial lateral.
4. Ángulo del plano mandibular
abierto.
5. Problemas en vías aéreas.
6. Incompetencia labial.
7. Nariz prominente.
8. Posición baja de la lengua - empuje
lingual lateral.
Análisis Radiográfico
Pretratamiento:
Evaluación de la Dentición:
1. Mordida abierta posterior bilateral.
2. Colapso severo del maxilar, causando 
la mordida cruzada posterior. 
3. Paladar excepcionalmente profundo.
4. Apiñamiento superior moderado.
5. Incisivos superiores sobre erupcionados.
6. Soporte periodontal disminuido alrededor
los caninos superiores e inferiores.
7. Terceros molares en observación _ serán
extraídos cuando sea conveniente.
Nótese la profundidad del paladar.
37
Objetivos del Tratamiento: 
Meta: Utilizando mecánicas con fuerzas ligeras, intentar establecer un nuevo balance en el complejo muscular orofacial.
La clave está en NO utilizar fuerzas que sobrepasen la adaptabilidad del sistema biológico. Mientras más se iguale con el
sistema de fuerzas del organismo, más positiva será la respuesta de los tejidos de soporte. Permita que los arcos de alta
tecnología realicen su trabajo.
1. Diseñar mecánicas de tratamiento que eliminen la necesidad realizar una expansión palatina por medio de fuerzas
pesadas.
2. Aumentar el tamaño del arco superior.
3. Mejorar el soporte facial.
4. Crear un nuevo balance en las fuerzas musculares estableciendo una nueva "posición fisiológica" de los dientes.
5. Mejorar las vías aéreas y la articulación de los sonidos.
Secuencia del Tratamiento
Torques especiales.
• +3° en el lateral superior izquierdo (bracket de bajo torque) para evitar que se enderece.
• +7° en caninos inferiores derecho e izquierdo (bracket de alto torque) para mejorar su posición radicular.
Inicio:
1. Cementación directa de brackets superiores e inferiores, de segundo a segundo molar. Se utilizó medio bracket en el
canino inferior izquierdo que se encontraba rotado.
2. .014 NiTi SE superior e inferior.
3. Cadenas en C desde el premolar izquierdo hasta el gancho del molar, para corregir la rotación severa.
38
1ª Cita.
2 meses - 2 semanas:
• Recementación del bracket del 
premolar inferior derecho.
• Bracket nuevo y completo en el
segundo premolar inferior izquierdo.
• .014 X .025 NiTi SE superior - para
mantener una fuerza ligera y permitir
la actuación del sistema.
• .016 NiTi SE inferior debido a la
recementación del bracket del segundo 
premolar inferior derecho.
2ª Cita
5 meses 
• Recementación de laterales inferiores derecho e izquierdo y del primer premolar inferior derecho.
• .018 X .025 NiTi SE superior, con el objetivo de permitir los arcos de alta tecnología y fuerzas ligeras modifiquen el
tamaño del maxilar superior.
• .014 X .025 NiTi SE inferior
3ª Cita
7 meses - 3 semanas:
• Toma de radiografía panorámica. Arco superior: Continúa .018 X .025 NiTi SE. 
• .018 X .025 NiTi SE inferior..
4ª Cita
9 meses - 3 semanas:
• .019 X .025 AI con postes presoldados.
5ª Cita
12 meses: 
• Ligera expansión del arco superior.
• Inicio de elásticos en V, tiempo completo.
6ª Cita
14 meses - 2 semanas:
• Ajuste de los arcos. 
• Continúa con elásticos en V. 
Elásticos en V.
39
7ª Cita
15 meses - 2 semanas:
• Ajuste de los arcos.
• Inicio de elásticos Clase II tiempo
completo.
• Elásticos en V durante la noche
únicamente.
• Retroligaduras para evitar la apertura
de espacios.
Mitad del tratamiento - 15 meses - 2 semanas
Comparación de las Medidas Oclusales Transversales en los Modelos 
Note: no se utilizó expansor palatino ni elásticos transversales.
35.0 mm
41.0 mm
36.0 mm
45.5 mm
34.5 mm
cambio de 2.0 mm
48.0 mm
cambio de 13 mm
52.0 mm
cambio de 11 mm
39.0 mm
cambio de 3 mm
44.5 mm
cambio de 1 mm
32.5 mm
Pretratamiento PretratamientoPostratamiento Postratamiento
25.0 mm 26.0 mm
cambio de 1 mm
40
8ª Cita
16 meses - 2 semanas:
• Ajuste de los arcos.
• Inicio de uso nocturno de elásticos en V bilaterales y en caja en el lado derecho incluyendo los primeros y segundos molares.
9ª Cita
17 meses - 2 semanas:
•• Revisión de oclusión.
• Continúan los mismos elásticos.
41
Finales
18 meses - 2 semanas: Remoción de la aparatología fija.
Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
InicialCementación de los brackets Cementación de los brackets
FinalPostratamiento Postratamiento
FinalFinalFinal
42
Retención:
• Maxilar: .016 X .022 trenzando de Hilgers de lateral a lateral.
• Mandibula: .026 redondo de acero, de canino a canino.
• Guarda para orientar los arcos durante la noche y para mantener el torque.
• Retenedores invisibles superior e inferior _ para ser utilizados una vez sea retirada la guarda.
Resumen del Caso Hassan H.
Semanas
.014 NiTi
SE 
.014 NiTi
SE 
.019 X .025 AI con postes presoldados
.019 X .025 AI con postes presoldados
.018 x .025
NiTi SE 
.018 x
.025
NiTi SE 
.016 NiTi
SE
.014 x .025
NiTi SE
.014 x .025
NiTi SE
Elásticos en V bilaterales
Elásticos
Clase II
Elásticos
en Caja
Cadenas en C para
las rotaciones.
Maxilar Superior
Maxilar Inferior
43
H.H.
6 Meses en retención
• 11mm de expansión transversal a nivel de los premolares.
• Evalúe la respuesta positiva de los tejidos y del hueso.
44
45
S.H.
Edad: 15 años - 3 meses
Diagnóstico: Clase I sin extracciones - Apiñamiento severo, perfil plano.
Historia: 
Este caso fue seleccionado para ilustrar el impacto a largo plazo del plan de tratamiento sobre la cara y
los efectos periodontales causados por un apiñamiento severo. Realizar planes de tratamiento en este tipo
de pacientes es un verdadero reto. Este paciente presenta un ángulo nasolabial obtuso y falta de soporte
facial lateral. Está comprobado que durante la maduración, el perfil plano se acentúa aún más. Teniendo en
cuenta las implicaciones del perfil a largo plazo, siempre se desea realizar un tratamiento sin extracciones,
aunque esto sea cuestionable, debido al efecto que esto pueda tener a nivel del periodonto en el maxilar
inferior.
Con las mecánicas tradicionales, los incisivos inferiores se inclinan excesivamente hacia vestibular, creando
un problema a nivel del periodonto. El periodoncista que hizo seguimiento a este caso se asombró al ver la
respuesta de los tejidos a la terapia de fuerzas ligeras/baja fricción. Favor evaluar cuidadosamente los
segmentos anteriores en las fotografías de seguimiento a los 10 meses de estar en retención. Es gratificante
obtener resultados positivos en la cara, el periodonto y además haber terminado este caso en 18 meses y 2
semanas, con 10 citas de revisión. 
46
Análisis Radiográfico
Pretratamiento:
Evaluación Facial:
1. Ángulo nasolabial agudo.
2. Nariz y mentón prominente
3. Falta de soporte facial en el tercio
medio.
4. Labio superior delgado y plano.
5. Perfil cóncavo.
Evaluación de la Dentición:
1. Maxilares colapsados.
2. Disminución transversal y de la longitud de los arcos.
3. Caninos superior derecho e inferior izquierdo totalmente
bloqueados en vestibular. Incisivos superiores sobre
erupcionados.
4. Mínima cantidad de tejido y hueso alrededor de los
caninos bloqueados.
5. Dientes posteriores inferiores inclinados hacia lingual.
47
Inicio
1. Cementación directa de brackets superiores e inferiores, de segundo a segundo molar excluyendo el bracket de los 
caninos, superior derecho e inferior izquierdo.
2. .014 NiTi SE superior e inferior (ver Arcos iniciales) y resortes medianos-ligeros de NiTi SE activados a nivel del 
canino inferior izquierdo. (ver Resortes de NiTi).
3. No se utilizó resorte en el área del canino superior derecho debido a la deflexión del arco producida por la giro- 
versión del lateral.
Objetivos del tratamiento:
Meta: Mejorar el soporte facial de la paciente. Predeterminar la forma de su perfil a los 50 años de edad. Este es el
ejemplo perfecto de la Planeación del Tratamiento Según el Aspecto Facial del Paciente (vea Adaptación fisiológica).
Diseñar mecánicas de fuerzas ligeras que permitan la influencia de los músculos orofaciales, loshuesos y de los tejidos, en
el movimiento dental. Se espera que la lengua llegue a su posición normal cuando los dientes se ubiquen en una posición
más fisiológica. 
1. Ganar longitud en ambos arcos.
2. Eliminar la necesidad de la tradicional expansión palatina con fuerzas pesadas.
3. Mejorar los tejidos de soporte y la irrigación sanguínea alrededor de los caninos bloqueados.
4. Eliminar las esquinas oscuras de la sonrisa.
5. Reducir la concavidad del perfil y el ángulo nasolabial obtuso.
Secuencia del tratamiento:
Torsiones especiales:
• +7° en el canino inferior derecho (torque alto) elegido para verticalizar el canino inclinado hacia lingual.
48
3ª Cita
6 meses - 1 semana:
• .014 X .025 NiTi SE superior y .016 NiTi SE inferior.
4ª Cita
8 meses - 3 semanas:
• Recolocación del bracket del segundo premolar inferior derecho.
• Continúa .016 NiTi SE inferior.
6ª Cita
13 meses:
2ª Cita
3 meses - 1 Semana:
• Cementación de los brackets de los caninos, superior derecho e inferior izquierdo.
• Recementación del lateral superior derecho después de haber corregido la mayor parte de la rotación.
• .014 NiTi SE superior e inferior.
• Nota: se bajó el calibre del arco superior para reacomodar el canino derecho.
1ª Cita
2 meses:
• Recementación del bracket del canino inferior derecho.
• Continúa .014 NiTi SE inferior.
• .016 NiTi SE superior con resortes de NiTi de fuerza mediana-ligera en el área del canino superior derecho 
(ver Resortes de NiTi). 
5ª Cita
11 meses:
• Panorámica para evaluar la posición radicular y de los brackets.
• .019 X .025 AI superior con postes presoldados. (Ver Arcos finales).
• .014 X .025 NiTi SE inferior.
• Nota: Casi un año de tratamiento antes de utilizar arcos rectangulares inferiores.
• .017 X .025 TMA inferior con ganchos
ajustables.
• Retroligaduras en ambos arcos 
(ver Retroligaduras).
• Nótese: El TMA se utilizó para facilitar
el cierre de la mordida abierta anterior 
con los elásticos trapezoides.
49
7ª Cita
15 meses - 2 semanas:
8ª Cita
17 meses - 2 semanas:
Elásticos Clase III y Trapezoidal Anterior
Elásticos Finales 
• Ajuste de los arcos superior e inferior.
• Continúa con los mismos elásticos.
• Ajuste de los arcos superior e inferior.
• Elásticos de finalización.
• Nótese: La mordida abierta anterior está cerrada. Ahora se comienzan a utilizar los elásricos para cerrar la mordida
abierta posterior.
50
Finales
18 meses - 2 semanas: Retirada de la aparatología fija.
Nótese el aumento de soporte en el perfil.
Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
InicialPretratamiento Pretratamiento
FinalPostratamiento Postratamiento
FinalFinalFinal
51
Inicial Final Superposición
Comparación de las Medidas Oclusales Transversales en los Modelos
35.0 mm
46.0 mm
28.0 mm
39.0 mm
33.0 mm
cambio de 1 mm
41.0 mm
cambio de 6 mm
50.0 mm
cambio de 4 mm
33.0 mm
cambio de 5 mm
42.5 mm
cambio de 3.5 mm
32.0 mm
Pretratamiento PretratamientoPostratamiento Postratamiento
25.0 mm 26.0 mm
cambio de 1 mm
52
Resumen del caso S.H.
Retención:
1. Retirada de la aparatología fija.
2. Cementacióm de retenedores, superior e inferior, de canino a canino debido a la severidad del apiñamiento y al 
hábito de lengua.
3. Retenedores invisibles, superior e inferior.
4. Impresión para guarda de Damon, cuyo uso es crítico durante la noche - ayuda a contener la lengua y mantener la 
orientación de los arcos superior e inferior.
Semanas
.014 
NiTi SE 
.014 x 
.025
NiTi SE 
.016 x 
.025
NiTi SE 
.019 X .025 AI con
postes presoldados
Elásticos Clase III y
Trapezoidales Anteriores
.014 NiTi SE 
.014 NiTi SE 
.014 x
.025
NiTi SE 
Elásticos
Finales
.016 NiTi SE
.016
NiTi
SE
.017 X .025 TMA
con ganchos ajustables
Resortes NiTi para
cerrar espacios
Resortes
NiTi
para
cerrar
espacios.
Maxilar Superior
Maxilar Inferior
53
Nótese la increíble cantidad de hueso y los contornos del tejido alre-
dedor del canino superior derecho e inferior izquierdo, los cuales se
encontraban bloqueados inicialmente.
S.H.
Inicial
10 Meses en Retención
54
55
T.B.
Edad: 32 años - 9 meses
Diagnóstico: Clase I sin extracciones - Adulto
(mordida abierta con apiñamiento severo, mordida cruzada posterior, 
paladar profundo y angosto)
Historia: 
Este caso ilustra la nueva forma de planear el tratamiento basándose en el aspecto facial del paciente. Con
las mecánicas convencionales, sin duda alguna se hubiesen extraído los cuatro primeros premolares.
Además de presentar problemas de vías aéreas, esta paciente presentaba dificultades para articular ciertos
sonidos debido a la posición de la lengua y a la forma del paladar.
Este paciente no hubiera aceptado un tratamiento con extracciones. Los objetivos del tratamiento consistían
en la aplicación de fuerzas similares a las biológicas (vea Respuestas bioadaptativas) permitiendole a la
musculatura orofacial y a los tejidos de soporte, establecer una posición fisiológica para los dientes (ver
Adaptación fisiológica). Evalúe los modelos iniciales y finales que han sido medidos para establecer los
cambios transversales. Este tratamiento alternativo es emocionante en comparación con los sistemas de fuer-
za convencionales. No puedo pensar en otra forma de lograr un impacto positivo en el perfil, el soporte
facial lateral, las vías aéreas, el hueso y demás tejidos, utilizando mecánicas simples en tan solo 18 meses
2 semanas y 10 citas de revisión.
56
Análisis Radiográfico
Pretratamiento:
Evaluación Facial
1. Crecimiento vertical - cara delgada.
2. Altura facial inferior aumentada.
3. Nariz prominente.
4. Falta de soporte facial lateral.
5. Problemas de vías aéreas.
6. Mentón pequeño.
7. Empuje lingual.
Evaluación de la Dentición:
1. Mordida abierta anterior.
2. Colapso severo de ambos arcos.
3. Apiñamiento severo - canino inferior 
derecho totalmente bloqueado.
4. Recesión gingival - puede necesitar 
injertos.
5. Paladar profundo y angosto.
6. Dejar los terceros molares en 
observación.
57
Objetivos del tratamiento:
Meta:
Con mecánicas de fuerzas ligeras y baja fricción, permitir que la musculatura orofacial y los tejidos de soporte establescan
una posición fisiológica para los dientes (vea Adaptación fisiológica) con un mayor espacio para la lengua. 
1. El tratamiento ortodóncico tendrá un impacto positivo en el perfil del paciente (ej., minimiza la prominencia de la nariz).
2. Aumentar la distancia intermolar. (ver Expansión posterior)
3. Cerrar la mordida abierta anterior - mejorar la posición y función lingual (ver Influencia de la lengua)
4. Afectar positivamente el periodonto.
5. Mejorar el soporte del tercio medio con los cambios transversos de la dentición. 
Inicio:
1. Cementación directa de brackets superiores e inferiores, de segundo a segundo molar. 
2. Se utilizó medio bracket en el lateral inferior derecho ligado al arco con un resorte de NiTi activado, el ancho de
un bracket.
3. .014 NiTi SE superior e inferior (ver Arcos iniciales). Topes ajustables (ver Topes ajustables) preferiblemente 
entre los centrales inferiores para permitir la expresión total del arco durante la alineación.
Secuencia del tratamiento:
Torsiones especiales en la aparatología:
• +3° en laterales superiores (bajo torque) para prevenir vestibularización de los laterales.
• -6° en centrales inferiores y laterales (bajo torque). Estos brackets fueron elegidos para prevenir su vestibularización 
durante la alineación.
58
3ª Cita
7 meses:
4ª Cita
9 meses:
• .014 X .025 NiTi SE superior.
• .016 NiTi SE inferior. No se cambió
el bracket del lateral inferior derecho 
debido a una ligera molestia en este
diente.
2ª Cita
4 meses - 3 Semanas:
• Recementación del bracket del lateral inferior izquierdo.
• Recementación de los brackets de laterales inferiores y de los caninos.
• Continúa con los arcos .014 X .025 NiTi SE y .016 NiTi SE.
1ª Cita
2 meses - 2 semanas:
• .018 X .025 NiTi SE superior
• .014 X .025 NiTi SE inferior.
• Deje trabajar los arcos de NiTi SE! 
Es muy importante noforzar los 
arcos. El hueso alveolar responde
mejor a las fuerzas ligeras.
(Ver Fase de trabajo)
• Toma de panorámica.
• Recementación de los brackets de los centrales superiores.
• .019 X .025 AI superior con postes presoldados.
(Ver Fase final)
• Continua .014 X .025 NiTi SE inferior.
59
5ª Cita
10 meses - 1 semana:
• Se citó un poco antes al paciente (5 semanas) para iniciar los elásticos.
• Se mantuvo el .019 X .025 AI superior, con postes presoldados.
• .017 X .025 TMA inferior con ganchos engrapables y torque en el arco,
a nivel de los laterales. (Ver Fase final) Se usa este tipo de arco para
dar un torque ligero y su vez permitir un poco de juego en el bracket,
aumentando el efecto de los elásticos.
• Se iniciarón elásticos de tienda de campaña bilaterales, tiempo
completo. (Ver Elásticos)
6ª Cita
12 meses:
• Se ajustó el arco .017 X .025 TMA
inferior. (Ver Fase final y de
detallado). Nótese: Retroligaduras.
• Continuó uso de elásticos en tienda
de campaña tiempo completo.
7ª Cita
14 meses - 2 semanas:
• Ajuste de los arcos superior e inferior.
• Continuó uso de elásticos tiempo completo.
• Nótese: Retroligaduras superiores e inferiores (ver Retroligaduras).
8ª Cita
16 meses - 2 semanas:
• Revisión de la oclusión.
• Continuó uso de elásticos, tiempo
completo.
• Se programó cita para retirada de 
aparatología fija en 8 semanas
60
Finales
18 meses - 2 semanas: Retirada de aparatología fija.
InicialPretratamiento Pretratamiento
FinalPostratamiento Postratamiento
Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
FinalFinalFinal
61
Comparación de las Medidas Oclusales Transversales en los Modelos
Inicial Final Superposición
35.5 mm
48.0 mm
26.0 mm
41.0 mm
34.5 mm
cambio de 2.5 mm
43.5 mm
cambio de 8 mm
52.0 mm
cambio de 4 mm
35.5 mm
cambio de 9.5 mm
46.0 mm
cambio de 5 mm
32.0 mm
Pretratamiento PretratamientoPostratamiento Postratamiento
25.5 mm 26.5 mm
cambio de 1 mm
62
Resumen del caso T. B.
Retención:
1. Retirada de la aparatología fija.
2. Cementacióm de retenedores, superior e inferior, de canino a canino debido a la severidad del apiñamiento y al
hábito de lengua.
3. Retenedores invisibles, superior e inferior.
4. Impresión para guarda de Damon, cuyo uso es crítico durante la noche - ayuda a contener la lengua y mantener
la orientación de los arcos superior e inferior.
Semanas
.019 X .025 AI con postes presoldados
.014 NiTi
SE 
.014 NiTi
SE .017 x .025 TMA.016 NiTi SE
Resortes NiTi para
cierre de espacios.
.014 x .025
NiTi SE
.014 x .025
NiTi SE
.018 x
.025
NiTi SE
Elásticos en tienda de campaña
Maxilar Superior
Maxilar Inferior
C. B.
Edad: 13 años - 6 meses
Diagnóstico: Clase I Izquierda, Clase II Derecha - Joven (caso en el que se guió la erupción con 
apiñamiento severo y mordida cruzada unilateral) (Se inició tarde por
problemas del paciente).
Historia: 
El siguiente caso es un bello ejemplo de cómo el tratamiento puede y debe planearse según los parámetros
faciales. Al inicio de mi carrera, éste caso hubiera sido de extracciones, sin pensar en el impacto a largo
plazo de estas en el perfil. Es muy interesante ver cómo en la actualidad, los pacientes y sus padres se han
conscientizado de los efectos del tratamiento ortodóncico sobre la cara. Las expectativas de los pacientes ya
no se reducen a unos dientes bien alineados, también buscan una gran sonrisa, un mejor perfil y frente facial.
A través de mejores técnicas y tecnologías, estas expectativas pueden llenarse en un tiempo razonable y
poca incomodidad para el paciente. El ortodoncista puede ahora realizar su plan de tratamiento pensando
en las implicaciones a largo plazo que producirá sobre el perfil y la cara del paciente. Imagínese lo diferen-
te que se vería el perfil de este joven de 18 años de edad si le hubiesen realizado extracciones de los cuatro
premolares. Idealmente este caso debiera haber sido iniciado antes de la erupción de los caninos a través
del tejido. Es de vital importancia diseñar un tratamiento donde no se abuse del sistema biológico. Es por
esto que los resortes de NiTi SE de fuerza ligera - mediana se activan únicamente la distancia de una o dos
veces el tamaño del bracket. La combinación de una suave activación y la longitud del resorte (de lateral a
molar) proporciona una fuerza ligera y constante. El objetivo del tratamiento es usar el efecto de "bompereta
labial" sobre los músculos orbicular y mentoniano. Estos músculos son nuestro arco extraoral. Nótese el mínimo
cambio de la posición de los incisivos inferiores en las superposiciones cefalométricas.
Este caso ilustra claramente como el hueso puede moverse junto con los dientes si se mantiene un nivel de
"fuerza óptimo". Sin necesidad de un expansor palatino de fuerzas pesadas, se aumentó 11 mm la distancia
interpremolar (transversal) y 14 mm la distancia intermolar con mínima inclinación. El objetivo del tratamiento
es utilizar fuerzas biológicas ligeras y luego permitir que los músculos del complejo orofacial y los tejidos de
soporte determinen que va a ocurrir. Este, sin duda, es un cambio de paradigmas para la mayoría de los
ortodoncistas. Las siguientes fotografías clínicas muestran como unas mecánicas sencillas y un sistema de fuer-
za ligera logran resultados fascinantes para los pacientes y sus padres. Realmente fue emocionante cuando la
mamá de Cody llamó al consultorio y nos dijo: "Han creado un monstruo sonriente, el teléfono de casa no
deja de timbrar!"
63
64
Evaluación Facial:
1. Clase I facial con apiñamiento severo.
2. Clase II dental derecha.
3. Mordida cruzada posterior unilateral.
4. Nariz y mentón bien desarrollados.
5. Falta de soporte facial lateral en la 
vista frontal.
6. La nariz y el mentón cambiarán dramá-
ticamente con la maduración facial.
Evaluación de la Dentición:
1. Longitud de los arcos y espacio transversal disminuídos.
2. Sobremordida vertical ligeramente aumentada.
3. Caninos totalmente bloqueados, con muy poco hueso y
tejido de soporte.
4. Mordida cruzada posterior.
5. Segundo premolar superior erupcionando hacia el paladar.
6. Terceros molares inferiores en mesioversión.
7. Línea media superior desviada hacia la izquierda.
Análisis Radiográfico
Pretratamiento:
65
Objetivos del tratamiento:
Meta: Alcanzar un buen balance y simetría facial con un cambio positivo en el perfil. En este caso es muy importante antici-
par cómo será su perfil a los 30 años de edad. Cody se parece mucho a su padre, un hombre alto con una nariz y un
mentón prominentes. 
1. Ganar espacio en ambos arcos.
2. Establecer una buena posición de los incisivos superiores e inferiores para proporcionar un buen soporte labial.
3. Aumentar el tamaño en sentido transversal de los maxilares para brindar soporte al tercio medio facial.
4. Establecer una buena relación labiodental superior.
5. Diseñar mecánicas de tratamiento que eliminen la necesidad de realizar una expansión rápida palatina de fuerzas 
pesadas.
6. Trabajar con fuerzas ligeras sobre el complejo muscular orofacial, los tejidos óseos y de soporte para establecer una 
posición dental fisiológica.
Secuencia del tratamiento:
Torques especiales
• +7° en centrales superiores. +3° en laterales (bajo torque).
• -6° en centrales y laterales inferiores.
Inicio:
1. Bandas en los primeros molares superiores e inferiores - cementación de brackets en incisivos superiores e inferiores.
2. Para alinear los dientes superiores y debido a la distancia interbracket se utilizó un arco .014 X .025 NiTi SE con
resortes de fuerzas medianas-ligeras de NiTi activados de 1.5 a 2 veces el ancho de un bracket. Fue necesario
recuperar espacio debido a la severa malposición de los caninos. 
3. .014 NiTi SE inferior seccionado- un arco demasiado ligero como para incluir los molares.
1ª Cita
2 meses - 1 semana:
• .016 X .025 NiTi SE superior e inferior con resortes activados 1.5 el ancho del bracket.
66
5ª Cita
10 meses - 2 semanas:
• Ajuste del arco superior.
6ª Cita
12 meses - 2 semanas:
• Cementaciónde brackets en los caninos y primeros y segundos premolares.
• .014 NiTi SE continuo superior.
4ª Cita
8 meses:
3ª Cita
6 meses - 1 semana:
• Activación de los resortes.
• Revisión.
2ª Cita
4 meses - 1 Semana:
• .019 X .025 AI superior e inferior
con postes presoldados.
• Toma de panorámica para evaluar la
posición de los dientes en erupción.
67
10ª Cita
24 meses - 3 semanas:
• Radiografía panorámica para evaluar la posición radicular.
• Ajuste del arco superior.
7ª Cita
14 meses - 3 semanas:
• Recementación del lateral superior izquierdo.
• Control de erupción de los dientes permanentes.
El paciente no regresa por un período de seis meses.
8ª Cita
19 meses - 3 semanas:
• Cementación de brackets en caninos y premolares inferiores.
• .014 NiTi SE inferior continuo.
• .016 X .025 NiTi SE superior.
9ª Cita
22 meses - 1 semana:
• .019 X .025 AI superior con postes presoldados.
• .016 X .025 NiTi SE inferior.
• Radiografía cefálica lateral.
11ª Cita
26 meses - 2 semanas:
• Cementación de tubos de los segundos molares inferiores.
• .016 NiTi SE sobrepuesto para incluir los segundos molares.
12ª Cita
29 meses:
• Cementación de tubos en segundos molares superiores.
• .016 NiTi SE superior sobrepuesto.
• .016 X .025 NiTi SE con ganchos ajustables. 
Elásticos en V bilaterales y trapezoidales anteriores tiempo completo.
13ª Cita
30 meses - 3 semanas:
• .019 X .025 AI superior con postes presoldados; .016 X .025 AI inferior con postes presoldados. Se requiere
de juego entre el arco y la ranura para que ocurra el asentamiento.
• Continúa con elásticos en V bilaterales tiempo completo.
14ª Cita
32 meses - 1 semana:
• Ajuste de los arcos.
• Continúa con elásticos en V bilaterales tiempo completo.
Elásticos en V Bilaterales y Trapezoidales Anteriores
68
Finales
33 meses - 2 semanas: Retirada de aparatología fija.
Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
InicialCementación Inicial Superior Cementación Inicial Superior 
FinalPostratamiento Postratamiento
FinalFinalFinal
69
Comparación de las Medidas Oclusales Transversales en los Modelos
Inicial Final Superposición
34.0 mm
41.0 mm 44.5 mm
45.0 mm
cambio de 11 mm
55.0 mm
cambio de 14 mm
49.5 mm
cambio de 5 mm
Pretratamiento PretratamientoPostratamiento Postratamiento
27.0 mm 38.0 mm
cambio de 11 mm
70
Retención:
1. Maxilar: .016 X .022 trenzando de Hilgers de lateral a lateral.
2. Mandibular: .026 redondo de acero de canino a canino.
3. Retenedores invisibles superior e inferior - uso nocturno.
Nótese el cambio del paladar, con inclinación mínima de los molares.
71
2.5 años en retención sin retención nocturna por 19 meses.
1 año en retención - nótese la apariencia del tejido gingival y del hueso.
72
C.B.
Cementación Inicial 2.5 años de Retención
Cementación Inicial 2.5 años de Retención
73
Caso de Extracciones
Los ortodoncistas utilizando el Sistema de Damon
reportan una disminución en los casos donde reali-
zan extracciones. Parece haber un incremento noto-
rio en el impacto positivo que tiene el plan de
tratamiento de Damon en el perfil del paciente
en desarrollo. Aunque la tecnología amplía los
horizontes de la Ortodoncia Dirigida por el aspecto
Facial, debe quedar muy claro que existe un
momento para realizar extracciones. En una prácti-
ca donde la cara determina el plan de tratamiento,
yo extraigo en las siguientes situaciones:
• En discrepancias severas de línea media donde
no hay otras opciones de tratamiento.
• Preparaciones prequirúrgicas.
• Para mejorar los contornos óseos y de los tejidos
de soporte en dientes extremadamente mal 
posicionados.
• Para alcanzar los requerimientos oclusales antero-
posteriores cuando no existen otras opciones.
• En casos biprotrusivos donde la corrección del
apiñamiento sin extracciones, tiene efectos
negativos en el perfil.
• En casos de extracciones se recomienda retraer
el segmento anterior "en masa" (ver En Masa). 
Mis estudios sugieren que el retraer los caninos 
en forma independiente, puede tener efectos
negativos a largo plazo sobre el hueso que 
rodea a los mismos. Después de observar varias
cirugías periodontales en pacientes tratados antes 
de la existencia de esta tecnología, se hace 
evidente la necesidad de retraer los dientes en
grupo en lugar de retraerlos en forma aislada.
Puede ser un factor vascular. Es necesario realizar 
mayores estudios sobre este tema.
Esta tecnología tiene un impacto significativo en el
plan de tratamiento de pacientes biprotrusivos con
apiñamiento. Al introducir un arco de fuerzas lige-
ras en un bracket de auto ligado pasivo, es intere-
sante observar la alineación de los dientes apiña-
dos hacia los espacios de extracción con efectos
mínimos en el anclaje posterior. Con una competen-
cia labial razonable los músculos orbicular y mento-
niano ejercen un efecto de "bompereta labial" en
los incisivos superiores e inferiores. Preservar el
anclaje posterior es muy ventajoso en estos casos y
disminuye la necesidad de colaboración del
paciente durante el tratamiento.
En los casos de extracciones se recomienda utilizar
brackets con +7° en los caninos superiores e infe-
riores. Esto previene la inclinación lingual de las
coronas clínicas a medida en que se cierran los
espacios de extracción. Es mucho más fácil retraer
los dientes anteriores si la raíz del canino se ubica
en hueso medular en lugar de "arrastrar" los ápices
a través de la cortical. El cierre de espacios se
logra por medio de la porción distal de los resortes
de NiTi de fuerza mediana, enganchados en la
porción final del arco, distal a los primeros molares
y la porción mesial enganchada en un poste presol-
dado sobre el arco. Es importante no enganchar los
resortes de cierre a los segundos molares ya que
existe la tendencia de inclinarlos rápidamente hacia
vestibular.
En casos donde se requiera máximo anclaje, se
recomienda unir con una ligadura los primeros y
segundos molares, enganchando el resorte en el
gancho del primer molar.
Ocasionalmente un resorte de Pletcher de acero
inoxidable, es utilizado para cerrar los espacios en
los casos complicados. Aparentemente es significati-
vamente ventajoso el no asentar activamente el
arco en la base del bracket durante el cierre de
espacios.
74
75
K. H.
Edad: 11 años-7meses
Diagnóstico: Clase II Div. 1 con Extracciones - Joven (Biprotrusivo)
Historia: 
Este caso fue seleccionado para demostrar que la cara determina el plan de tratamiento y que hay momen-
tos donde se debe extraer. Este paciente presentaba micrognatismo además de unos rasgos faciales peque-
ños. Su potencial de crecimiento genético estaba limitado, su padre mide 5´4" y su madre 5´1" de altura.
Ambos presentan rasgos faciales finos. El plan de tratamiento consistió en utilizar un aparato de Herbst y
analizar como este afecto el perfil de la paciente con crecimiento lento. (Ver Flip-Lock Herbst).
El Herbst fue utilizado durante 18 meses. Se tomaron y trazaron tomografías y cefalogramas laterales,
donde se evidenció un cambio de 3° en el ANB. A pesar de la mejoría en la posición del mentón, la niña
continuaba siendo muy protrusiva. Era un reto para ella el acomodar sus labios sobre sus dientes. Debido al
potencial genético de la paciente y de las características de sus padres, esta paciente se programó para
extracciones de los cuatro primeros premolares.
76
Revisión Radiográfica
Pretratamiento.
Evaluación Facial:
1. Severo micrognatismo inferior y
protrusión del maxilar.
2. Pobre potencial genético de
crecimiento.
3. Incompetencia labial (labio
superior protrusivo).
4. Altura facial inferior
desproporcionada.
Evaluación de la Dentición:
1. Clase II molar derecha.
2. Espacios generalizados en el maxilar superior.
3. Incisivos superiores proinclinados.
4. Centrales superiores grandes.
5. Sobremordida horizontal aumentada. 
6. Sobremordida vertical normal.
77
Inicio:
1. Herbst avanzado 4 a 4.5mm. No debe avanzarse hasta dentro de unos 5 ó 6 meses.
Fase I - Tratamiento Herbst
Secuencia del Tratamiento:• Fabricación del Herbst (ver Herbst Flip-lock).
• Tomografías previas al inicio del tratamiento.
Objetivos del Tratamiento:
Meta: 
Alcanzar una Clase I facial - revaluar la protrusión y el perfil. Lograr un buen balance y simetría facial.
1. Anticipar el impacto del tratamiento en el perfil de la paciente en desarrollo.
2. Utilizar el Herbst de 16 a 18 meses debido a la severidad de la Clase II y el tamaño pequeño de la paciente. 
(Crecimiento lento).
1ª Cita
2 meses - 2 semanas:
• Revisión del Herbst.
2ª Cita
5 meses: 
• Herbst avanzado 3 mm.
3ª Cita
7 meses - 2 semanas:
• Revisión del Herbst.
4ª Cita
10 meses - 2 semanas:
• Revisión del Herbst -adición
de un anillo de 1mm.
5ª Cita
13 meses:
• Revisión del Herbst.
6ª Cita
15 meses:
• Revisión del Herbst.
• Toma de tomografías.
78
7ª Cita
18 meses:
Pre-Tratamiento con Herbst
• Retirada del Herbst.
• Toma de estudios de control.
• Programó cita para el cementado directo de los brackets.
Post-Tratamiento con Herbst
79
Fase II - Tratamiento Post-Herbst
Secuencia del tratamiento:
Torques especiales
• +7° en caninos superiores e inferiores. Esta prescripción fue utilizada para prevenir la inclinación
lingual de las coronas clínicas de los caninos.
Inicio
La paciente esperó 5 meses antes de iniciar la segunda fase del tratamiento.
1. Extracción de primeros premolares superiores e inferiores.
2. Cementación directa de brackets de primer a primer molar (los segundos molares
no han erupcionado).
3. .014 NiTi SE superior e inferior (ver Arco Inicial).
1ª Cita
2meses - 2 semanas:
• .016 X .025 NiTi SE superior e inferior (ver Arco de trabajo).
2ª Cita
5 Meses
Nótese: Doblez distal a 90º antes de colocarlo sobre la terminación distal del arco.
• .019 X .025 AI superior e inferior con postes presoldados y resortes de cierre de NiTi enganchados al arco en distal de
los primeros molares. No inserte los resortes al gancho de los segundos molares. Esto inclinará los molares hacia vestibu-
lar. (Ver Arcos finales y Resortes NiTi).
80
3ª Cita
7 meses - 1 semana:
• Activación de los resortes NiTi (Ver Resortes NiTi).
• Recorte en distal de los primeros molares, de los arcos .019 X .025 AI superior e inferior con postes presoldados. In maxi-
mum anchorage 
5ª Cita
12 meses:
• Cementación de tubos en segundos molares superiores e inferiores.
• .016 NiTi SE sobrepuesto (ver Arcos sobrepuestos) permitiendo el uso de elásticos Clase II con el arco de acero
inoxidable. El .016 NiTi SE sobrepuesto permite alinear los segundos molares y continuar con el uso de los elásticos.
retraction cases, it is recommended to ligate the first and 
En casos de retracción anterior con mínimo anclaje, se reco-
mienda cortar el arco en distal al primer molar y enganchar
el resorte en distal del tubo del primer molar.
En casos de retracción anterior con máximo ancla-
je, se recomienda ligar el primero y segundo molar
juntos mientras se engancha el resorte al primer
molar.
Anclaje Mínimo: Nótese arco seccionado.
4ª Cita
9 meses - 3 semanas:
• Activación de resortes NiTi (Ver Resortes NiTi).
• Elásticos Clase II (Ver Elásticos Clase II).
Nótese el arco continuo.
Nótese el arco seccionado.
Anclaje Máximo: Nótese la ligación.
81
6ª Cita:
14 meses - 2 semanas:
• Ajuste del arco superior.
• Continúa uso de elásticos Clase II (durante la noche) y trapezoidales anteriores.
7ª Cita:
16 meses:
• Ajuste de los arcos superior e inferior.
• Inicia uso de elásticos en V (ver Elásticos en V) y trapezoidales anteriores durante la noche.
8ª Cita:
17 meses - 2 semanas:
• Ajuste del arco superior.
• Continúa con elásticos Clase II y trapezoidales anteriores, tiempo completo. 
9ª Cita
19 meses:
• Ajuste de los arcos superior e inferior.
• Continúa con elásticos Clase II y trapezoidales anteriores.(Ver elásticos en V y trapezoidales anteriores)
10ª Cita
20 meses - 2 semanas:
• Ajuste del arco superior.
• Continúa con elásticos Clase II y trapezoidales anteriores. 
• Programación de cita retirar la aparatología.
82
Finales:
21 meses - 2 semanas: Retirada de la aparatología fija.
Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
InicialPretratamiento Pretratamiento
FinalPostratamiento Postratamiento
FinalFinalFinal
83
Inicial Final Superposiciones
Resumen del caso Post-Herbst K.P.
Semanas
.019 X .025 AI con postes presoldados
Resortes NiTi para el cierre de espacios 
.019 X .025 AI con postes presoldados
Resortes NiTi para el cierre de espacios 
.016 x .025
NiTi SE 
.014 NiTi
SE 
.014 NiTi
SE 
.016 x .025
NiTi SE 
Elásticos de Clase II Elásticos en V yTrapezoidales Anteriores
.016 NiTi SE sobrepuesto 
Maxilar Superior 
Maxilar Inferior Agregar Elásticos
Trapezoidales Anteriores
Uso nocturno
84
Retención:
1. Maxilar: .016 X .022 Bond a Braid adherido de lateral a lateral.
2. Mandibular: 026 de acero inoxidable redondo adherido de canino a canino debido a la severidad del apiñamiento 
inicial.
3. Retenedores invisibles superior e inferior.
4. Guarda de Damon para mantener la corrección de la Clase II. La guarda debe ser utilizada aproximadamente un año 
y luego cambiarla por los retenedores invisibles.
K.H.
85
Hay un Tiempo para Extraer
Historia:
Mientras más utilizo esta tecnología, es más evidente que el "Arte de la Tecnología de las Fuerzas Ligeras/
Baja Fricción" tiene la capacidad de "Leer y Reaccionar" a la respuesta que la musculatura orofacial, el hueso
y los tejidos. Este caso ha sido seleccionado para demostrar como en algunas ocasiones los casos responden
de manera diferente a los mostrados con anterioridad. El plan de tratamiento de este paciente fue diseñado e
iniciado de manera muy similar a los casos ya revisados. Nótese que algunos de estos casos también presen-
taban un hábito de protrusión lingual de moderado a severo). Las siguientes fotografías demuestran gráfica-
mente como la combinación de fuerzas de la protrusión lingual y las fuerzas mecánicas ligeras utilizadas para
alinear los dientes, fueron más poderosas que las fuerzas contrarrestantes de los músculos mentoniano y orbi-
cular. Las fuerzas resultantes produjeron una biprotrusión con mordida abierta y con un impacto negativo en el
perfil del paciente. (Esto no es un factor común en los pacientes de mi consulta). Mi recomendación es la de
reconocer tempranamente el imbalance muscular y realizar extracciones en la fase de arco ligero (.014
CuNiTi) para minimizar el movimiento de "ida y regreso" de los segmentos anteriores que se observa en este
caso. Encontré muy interesante que una vez extraídos los primeros premolares, sin utilizar mecánicas de cierre,
todos los espacios de extracciones superiores se cerraron durante la alineación, con arcos ligeros una vez
recementados los brackets.
Este caso muestra gráficamente lo siguiente:
1. Cómo planear un tratamiento basándose en el aspecto facial.
2. "Leer y reaccionar" a los mensajes que el cuerpo envía al ortodoncista.
3. Hay un momento para realizar extracciones.
4. Existe un tremendo impacto de la musculatura orofacial en los resultados finales del tratamiento.
86
Inicial:
Estudios de Control:
Los estudios de control después de la
alineación: si se extrae de manera
temprana se evita el movimiento de
"ida y vuelta" de los dientes.
87
Estas fotografías son de otro caso, pero ilustran lo que ocurrió con este paciente. Los espacios de
extracción se cierran con frecuencia sin la necesidad de utilizar las mecánicas de cierre convencionales.
Estas fotografías muestran cómo los sitios se cierran únicamente con el efecto del "Bompereta Labial" del
músculo orbicular y mentoniano.
Panorámica: Junio 1, 2001
Nótese el cierre del espacio por medio de las fuerzas musculares únicamente.
88
Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
Postratamiento
Pretratamiento
Postratamiento
Pretratamiento
Final:
FinalFinalFinal
89
Comparación de las Medidas Oclusales Transversales en los Modelos 
Nótese: se presenta un desarrollo lateral posterior mínimo una vez realizadas