57956612006

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Revista Mexicana de Ciencias
Farmacéuticas
ISSN: 1870-0195
rmcf@afmac.org.mx
Asociación Farmacéutica Mexicana, A.C.
México
Díaz de León Castañeda, Christian; Gutiérrez-Godínez, Jéssica; Toledano Jaimes, Cairo
Operación del “Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria” en el sector público de
México: estudio de caso
Revista Mexicana de Ciencias Farmacéuticas, vol. 47, núm. 4, octubre-diciembre, 2016,
pp. 66-78
Asociación Farmacéutica Mexicana, A.C.
.png, México
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Rev Mex Cienc Farm 47 (4) 2016
66
Trabajo científico
Operación del “Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria”
en el sector público de México: estudio de caso
Operation of “Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria”
in the public sector of Mexico: a case study
Christian Díaz de León Castañeda,1 Jéssica Gutiérrez-Godínez,2 Cairo Toledano-Jaimes3
1Centro de Investigación en Sistemas de Salud, Instituto Nacional de Salud Pública, Cuernavaca, Morelos
2Hospital General “Dr. Manuel Gea González”, Secretaría de Salud, Ciudad de México
3Facultad de Farmacia, Universidad Autónoma del Estado de Morelos, Cuernavaca, Morelos
Resumen
Con el objetivo de analizar la operación de los componentes del “Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria” (MNFH) 
relacionados con la optimización de la farmacoterapia en el sector público de México, se realizó un estudio de 
caso en la Unidad de Prestación de Servicios Farmacéuticos (UPSF) de un hospital de la Secretaría de Salud (SSA). 
Se identificó la operación de una amplia gama de servicios farmacéuticos (clínicos y no clínicos). Como principales 
fortalezas se encontraron: gestión de consenso a través de un Comité de Farmacia y Terapéutica (CFT) y el desarrollo 
de competencias técnicas del personal farmacéutico, mientras que las debilidades estuvieron relacionadas con 
limitación de recursos materiales y humanos. Se concluyó que es necesario el consenso y fortalecimiento del 
MNFH con fines de garantizar la disponibilidad de recursos necesarios para su óptima implementación y operación. 
Abstract
With the objective of analyzing the operation of components related to pharmacotherapy optimization of the “National 
Model of Hospital Pharmacy” (MNFH) in the public sector of Mexico, a case study was carried out at the Pharmaceutical 
Services Unit (UPSF) of a hospital from the Secretaría de Salud (SSA). The operation of a wide range of pharmaceutical 
services (clinical and non-clinical) was identified. As results, the main strengths were: consensus management through 
a Pharmacy and Therapeutics Committee (CFT) and the development of technical skills of pharmaceutical personnel, 
while the weaknesses were related to material and human resource constraints. It was concluded that the consensus 
and strengthening of the MNFH is necessary in order to guarantee resources availability necessary for its optimal 
implementation and operation.
Palabras clave: servicios farmacéuticos, mejoramiento 
de la calidad, recursos humanos en salud, investigación 
cualitativa.
Key words: pharmaceutical services, quality impro-
vement, health manpower, qualitative research.
Correspondencia:
Dr. Cairo Toledano Jaimes
Facultad de Farmacia, Campus Norte, Universidad 
Autónoma del Estado de Morelos
Av. Universidad 1001
C.P. 62209, Cuernavaca, Morelos, México
Teléfono: +52 (777) 3297089 Ext. 3375
Correo electrónico: tjcd_ff@uaem.mx
Fecha de recepción: 4 de enero de 2017
Fecha de recepción de modificaciones: 1 de marzo de 2017
Fecha de aceptación: 6 de marzo de 2017
REVISTA
MEXICANA
DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
67
Introducción
Los medicamentos son un recurso importante durante el 
proceso de atención a la salud, ya que son parte fundamental 
del tratamiento o prevención de las enfermedades o estados 
de salud indeseados. Sin embargo, el uso inadecuado de los 
medicamentos puede representar al mismo tiempo un riesgo 
para la salud. Algunos estudios en el mundo han puesto de 
manifiesto las elevadas consecuencias en salud, humanas y 
económicas asociadas al uso incorrecto de medicamentos.1
La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido 
Uso Racional de Medicamentos (URM) “cuando los 
pacientes reciben los fármacos apropiados para sus 
necesidades clínicas, con dosis ajustadas a su situación 
particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al 
mínimo costo posible para ellos y para la comunidad” y ha 
sugerido el desarrollo de políticas farmacéuticas nacionales 
o recomendaciones especiales que promuevan el URM en los 
sistemas de salud.2,3 
Dentro de las recomendaciones de la OMS para la promoción 
del URM en los sistemas de salud están la implementación y 
desarrollo de Servicios Farmacéuticos Clínicos (SFC´s).4,5 Los 
SFC´s son un conjunto de actividades clínicas desarrolladas 
por profesionales farmacéuticos que buscan la optimización 
de la farmacoterapia durante el proceso de atención a la salud 
e implican la integración del profesional farmacéutico en el 
equipo de salud empoderándolo para su participación conjunta 
con otros profesionales sanitarios en la toma de decisiones 
relacionadas con el uso de medicamentos. Como parte de estos 
servicios puede mencionarse el seguimiento farmacoterapéutico 
(SFT), que implica “la detección de problemas relacionados 
a los medicamentos para la prevención y resolución de 
resultados negativos asociados a la medicación”6 a través de la 
generación oportuna de intervenciones farmacéuticas, que son 
recomendaciones que da el farmacéutico a otros profesionales 
o a los pacientes; la farmacovigilancia (FV), que implica la 
continua supervisión de posibles efectos adversos relacionados 
con el uso de medicamentos; y la educación sanitaria (ES), 
que consiste en el otorgamiento oportuno de información a 
pacientes (u otros profesionales de la salud) principalmente 
relacionada con el uso correcto de los medicamentos, 
pudiendo alcanzar otros rubros relacionados con la promoción 
de la salud. Los SFC´s suelen agruparse dentro la práctica 
profesional denominada Atención Farmacéutica (AF), que ha 
sido definida como “la provisión responsable de farmacoterapia 
con el objetivo de alcanzar resultados concretos que mejoren la 
calidad de vida del paciente”, identificándose estos resultados 
como: “1) curación de enfermedades, 2) eliminación de 
síntomas, 3) interrupción o disminución del proceso patológico, 
4) prevención de enfermedades o síntomas”.7,8 En el contexto 
del sistema de salud de diversos países se ha demostrado la 
efectividad de la operación de SFC´s en diferentes niveles y 
especialidades de atención, lo cual también se ha encontrado 
en algunos estudios en México,9-12 Además, se ha demostrado 
su capacidad para eficientar el uso de recursos, generando 
ahorros económicos.13,14
En México, un reto importante para la calidad y seguridad 
en la provisión de servicios en el sistema de salud es el 
URM.15 Uno de los factores que condicionan el problema, es 
la ausencia de una Política Farmacéutica Nacional integral 
correctamente desarrollada, planificada y consensuada entre 
los diferentes actores involucrados (industria, academia, 
proveedores de servicios de salud, cuerpos colegiados, 
gobierno, sociedad civil, etc).16 En el 2009, la Secretaría 
de Salud (SSA) publicó el “Modelo Nacional deFarmacia 
Hospitalaria” (MNFH) que plantea la implementación y 
operación en hospitales de México de cinco componentes 
relacionados directa o indirectamente con la optimización 
farmacoterapéutica (COF´s): 1) El paquete de SFC´s que 
integra la Atención Farmacéutica; 2) Un Comité de Farmacia 
y Terapéutica (CFT) para la toma de decisiones en cuanto 
a la selección y uso de medicamentos; 3) Investigación de 
medicamentos (farmacocinética, farmacoepidemiología, 
farmacoeconomía); 4) Educación sanitaria para la promoción 
del URM; y 5) Farmacovigilancia, como un servicio 
transversal encargado de otorgar asesoría en el manejo y 
reporte de reacciones adversas a los medicamentos. Además 
de estos componentes, el MNFH propone la operación de 
servicios enfocados a la fabricación, acondicionamiento y 
distribución intrahospitalaria de medicamentos.17 
El MNFH está apoyado por la existencia de un marco legal.18-21 
Sin embargo, la implementación de sus diversos componentes 
aún se encuentra en desarrollo en los hospitales tanto públicos 
como privados, y se han identificado barreras culturales, 
financieras y operativas que obstaculizan su implementación 
y operación.22 Como un abordaje de estudio inicial, el 
presente artículo tiene por objetivo analizar la operación de 
los componentes del MNFH relacionados con la optimización 
farmacoterapéutica en el sector público de México. 
Material y métodos
Diseño y sede del estudio
Se realizó un estudio de caso de tipo único con una perspectiva 
de análisis holística23 en la unidad prestadora de servicios 
farmacéuticos (UPSF) del Hospital General “Dr. Manuel Gea 
González”, perteneciente a la SSA y ubicado en la Ciudad de 
México. La técnica principal utilizada fue la observación no 
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68
participante estructurada.24 El periodo de estudio abarcó de 
septiembre a diciembre del 2014. 
Operación de componentes del MNFH e identificación de 
fortalezas y debilidades
Durante el periodo de estudio el investigador principal 
acompañó a los farmacéuticos durante su trabajo en la UPSF, 
en los diversos servicios hospitalarios, en las reuniones 
del CFT y en sesiones de capacitación o inducción a 
personal sanitario de nuevo ingreso (médicos y enfermeras 
principalmente) cubriendo los horarios de las jornadas 
laborales de los farmacéuticos.
Para la identificación de fortalezas y debilidades en la operación 
de los COF´s, se utilizaron listas de cotejo previamente 
desarrolladas, junto con una bitácora para recolección 
de datos y observaciones. Las listas de cotejo incluyeron 
ítems especiales para la exploración del cumplimiento de 
criterios de integridad y calidad en la operación de los COF´s 
(criterios de cumplimiento de buenas prácticas estructurales 
y de proceso); dichos criterios fueron determinados con 
base a una revisión bibliográfica de recomendaciones de 
instituciones nacionales o internacionales especializadas 
en el campo de la farmacia hospitalaria y la normatividad 
mexicana vigente en la materia, además de ser revisados 
por un panel de 5 expertos en el campo de la farmacia 
hospitalaria y calidad en la prestación de servicios de salud. 
Los criterios fueron trasladados directamente a indicadores 
dicotómicos (“cumple” o “no cumple”) en las listas de cotejo, 
y el cumplimiento de cada criterio fue interpretado como una 
“fortaleza”, mientras que el no cumplimiento fue interpretado 
como una “debilidad” en la operación de cada COF. Además, 
pudieron identificarse nuevas fortalezas y debilidades durante 
el trabajo de investigación que fueron listados en la bitácora 
de observación. En la Tabla 1 se muestra un listado de los 
criterios que fueron utilizados para la elaboración de las listas 
de cotejo.
Aspectos éticos
El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en la 
Investigación del Instituto Nacional de Salud Pública (No. 
683). 
Resultados
Descripción general de la sede del estudio
El hospital sede proporciona atención en diversas 
especialidades médicas y cuenta con 180 camas censables 
y 100 no censables; está financiado por recursos federales, 
aportaciones adicionales de algunos programas de 
financiamiento dirigidos a pacientes o padecimientos 
especiales y aportaciones de los usuarios; es también una 
institución educativa (especialidades médicas). La UPSF 
cuenta con instalaciones especiales para la operación de 
servicios farmacéuticos, incluyendo una unidad especial para 
la fabricación/acondicionamiento de medicamentos. Además 
de la jefa del servicio, en la UPSF laboran dos farmacéuticas, 
un licenciado en enfermería y una secretaria, siendo el horario 
de servicio principal lunes a viernes de 7:00 a.m. a 3:00 p.m. 
En la Figura 1 se muestra un diagrama general de la 
operación de los componentes del MNFH en las diferentes 
etapas de la “cadena de la utilización de medicamentos”. El 
personal farmacéutico participa directa o indirectamente en 
diversas etapas de la “cadena de uso de los medicamentos”: 
participación y planeación del desarrollo de las sesiones 
en el CFT, así como la prestación de diversos SFC´s de 
manera integral (Atención Farmacéutica) en el hospital, 
incluyendo servicios de fabricación/acondicionamiento de 
medicamentos (principalmente para pacientes neonatos y/o 
pediátricos). Los procesos de compra, almacenamiento y 
distribución de medicamentos se tienen subrogados a una 
empresa especializada certificada, sin embargo, el personal 
farmacéutico de la UPSF se involucra en los procesos de 
compra y surtimiento de medicamentos a los servicios 
hospitalarios (a través de la autorización de las solicitudes 
de surtimiento de medicamentos por parte del personal de 
enfermería).
Operación de los componentes del MNFH 
Administración de la calidad 
La UPSF cuenta con una misión y visión establecidas, así como 
un Manual de Calidad con Procedimientos Normalizados de 
Operación (PNO´s) específicos para las diferentes actividades 
y procesos que se desarrollan. Los PNO´s son periódicamente 
actualizados y cumplen con estatutos institucionales en cuanto a 
su integridad y forma. A través de algunos indicadores la UPSF 
monitorea aspectos de uso de medicamentos en el hospital, 
como el abasto de medicamentos, la compra de medicamentos 
genéricos y de patente, el surtimiento de medicamentos 
en los servicios hospitalarios, así como la generación de 
intervenciones farmacéuticas, su clasificación, consecuencias 
y su aceptación o rechazo. Además, la UPSF participa en la 
gestión administrativa necesaria para monitorear la calidad en 
la operación de la empresa subrogada que presta los servicios 
de compra, almacenamiento y distribución de medicamentos. 
La capacitación del personal farmacéutico se basa en asistencia 
a congresos especializados (1 o 2 por año) dentro de los cuales 
pueden impartirse cursos, además de asesoría continua por 
parte del jefe de la unidad. La atención a quejas y sugerencias 
de los pacientes y profesionales de la salud que reciben 
servicios desde la UPSF es continua y abierta.
REVISTA
MEXICANA
DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
69
Tabla 1. Criterios de análisis de la operación de los componentes del MNFH
relacionados con la optimización de la farmacoterapiaa,b.
Componente
del MNFH Criterios de análisis Fuentes
Administración 
de la calidad en 
la prestación 
de servicios 
farmacéuticos
•	Misión y visión establecidas
•	 Presencia de Manual de Calidad y Procedimientos Normalizados de Operación 
(PNO´s) actualizados debidamente autorizados y revisados por personal directivo
•	 Sistema de actualización continua de PNO´s
•	Análisis continuo de la calidad en la prestación de servicios farmacéuticos a través 
de indicadores
•	Análisis raíz de problemas de calidad durante la operación de servicios 
farmacéuticos
•	Administración de capacitación continua del prestador de servicios farmacéuticos
•	 Sistema de quejas y sugerencias dirigido a pacientes o profesionales de salud que 
reciben servicios farmacéuticos
•	Deselle SP, 
Administración 
Farmacéutica25•	 SF-FEUM. Cap. 
“Procedimientos 
Normalizados de 
Operación”21
Operación del 
“Comité de 
Farmacia y 
Terapéutica” 
(CFT)
•	 Planeación oportuna de las sesiones
•	 Promoción de la participación de diferentes actores involucrados en la atención
•	 Selección periódica de medicamentos y actualización de un CBM
•	 Selección de medicamentos basada en evidencia de estudios farmacoeconómicos
•	Desarrollo de políticas o procedimientos internos para la promoción del URM
•	 Presentación de problemas de uso de medicamentos
•	 Establecimiento de medidas preventivas y correctivas a problemas en el uso de 
medicamentos.
•	Realización de minutas de las sesiones.
•	 SSA. Modelo 
Nacional de Farmacia 
Hospitalaria17
•	OMS. Comités de 
farmacoterapia, guía 
práctica26 
Prestación 
de SFC´s en 
los servicios 
hospitalarios
•	Cobertura en la prestación de SFC´s en los servicios hospitalarios
•	Desarrollo de competencias clínicas del personal farmacéutico
•	Acceso y uso de fuentes especializadas de información de medicamentos
•	Acceso a información de pacientes
•	Apego a medidas de seguridad e higiene establecidas 
•	Comunicación con pacientes
•	Comunicación con médicos (participación en pases de visita)
•	Comunicación con enfermería 
•	Documentación de las actividades de SFT, VF y las IF´s generadas, su aceptación o 
rechazo y su clasificación en base a la literatura 
•	Generación de IF´s de diversa índole: de adecuación del uso de medicamentos 
(dosis, periodos e intervalos de dosificación) y de prevención de potenciales 
eventos adversos por uso incorrecto de medicamentos.
•	 Supervisión de la preparación y administración de medicamentos revisando hojas 
de enfermería
•	 Supervisión del uso de los medicamentos por los pacientes y verificación de la 
administración de medicamentos
•	 Promoción de la prescripción por nombres genéricos
•	 Promoción de la prevención de errores de medicación durante la escritura de la 
prescripción médica y(o) el llenado de hojas de enfermería.
•	 SSA. Modelo 
Nacional de Farmacia 
Hospitalaria17
•	 SF-FEUM. Caps.
 “Atención 
Farmacéutica” 
y “Farmacia 
Hospitalaria”21
•	OMS/FIP. Buenas 
prácticas de farmacia 
y competencias 
profesionales del 
farmacéutico4,5,27-30 
•	ACCP. Competencias 
del farmacéutico 
clínico31 
•	ASHP. Guías y 
declaraciones32,33 
Actividades 
de fármaco-
vigilancia
(FV)
•	Cobertura de las actividades de FV en los servicios hospitalarios
•	Asesoría a médicos y enfermeras respecto al manejo de RAM´s.
•	 Emisión de reportes de RAM´s durante la prestación de SFC´s
•	 Promoción de las actividades de farmacovigilancia en el hospital 
•	Análisis de causalidad de las RAM´s generadas
•	Notificación de las RAM´s ante las autoridades sanitarias
•	Acceso y uso de fuentes de información especializadas de medicamentos
•	 SF- FEUM. Cap. 
“Farmacovigilancia”21 
•	NOM. Instalación 
y operación de la 
farmacovigilancia20 
Rev Mex Cienc Farm 47 (4) 2016
70
Comité de Farmacia y Terapéutica
El CFT está presidido por el Director Médico del Hospital, 
participando la jefa de la UPSF como secretaria, y participan 
como vocales el Director de Integración y Desarrollo, los 
jefes de los servicios hospitalarios y de enfermería, así como 
el mismo personal farmacéutico que labora en la UPSF. 
El CFT sesiona de manera bimestral y realiza actividades 
como la gestión de selección de medicamentos para su 
inclusión en un Cuadro Básico de Medicamentos interno, 
así como la planeación de compra de medicamentos, 
promoviendo la compra de medicamentos genéricos. El 
personal farmacéutico reporta en las sesiones las estadísticas 
de errores de medicación detectados y las respectivas 
intervenciones farmacéuticas realizadas, y su aceptación por 
el personal médico. 
A través del CFT, la UPSF ha participado en la imple-
mentación de diversos procesos para la promoción del URM 
en el hospital, como un control más estricto del pedido de 
medicamentos a la empresa subrogada para evitar sobre-
inventarios en los pisos hospitalarios (ya que el personal 
de la UPSF verifica y valida las solicitudes de surtimiento), 
y la implementación del sistema de Conciliación de 
Medicamentos, que es un mecanismo de control para poner 
más atención a los medicamentos que usa habitualmente el 
paciente (principalmente para padecimientos crónicos) y 
determinar si se continuará con la administración de estos 
medicamentos durante su estancia hospitalaria. Además, con 
apoyo de un marco legal, se han emitido estatutos internos 
que empoderan a los farmacéuticos para el desarrollo de roles 
clínicos en los servicios hospitalarios, pudiendo registrar las 
intervenciones farmacéuticas en los expedientes.
Prestación de servicios farmacéuticos clínicos (SFC´s) 
La cobertura en la prestación de SFC´s en los servicios 
hospitalarios se realiza de manera parcial, ya que con los 
recursos humanos disponibles no se logra cubrir la totalidad 
de servicios hospitalarios en los todos los turnos. Se ha 
diseñado un plan de cobertura que implica la visita diaria en 
equipo (2 farmacéuticos) al servicio de Urgencias Metabólicas 
(20 camas) por las mañanas y posterior a la revisión de los 
pacientes enrolados en este servicio proceder a la visita a uno 
o dos pisos hospitalarios diarios (dependiendo del número de 
camas): Cirugía General y Traumatología y Ortopedia (40 
camas); Medicina Interna y Urología (40 camas), Cirugía 
plástica y reconstructiva (~15 camas); y Ginecología y 
Obstetricia (~15 camas) hasta cubrir la jornada laboral. En 
la Figura 1 se esquematiza la prestación de los diversos 
SFC´s que integran la Atención Farmacéutica: seguimiento 
farmacoterapéutico (SFT), actividades de farmacovigilancia 
(FV), y la educación sanitaria (ES) a pacientes u otros 
profesionales. 
En la Figura 2 se muestra un diagrama más detallado del 
proceso general de prestación de SFC´s, durante las visitas 
del personal farmacéutico a los servicios hospitalarios. Como 
puede observarse, el proceso comienza con el ingreso del 
personal farmacéutico a los servicios hospitalarios apegándose 
a medidas de seguridad e higiene establecidas por el hospital 
(1) y la recopilación en formularios especiales (“formato de 
Tabla 1. Criterios de análisis de la operación de los componentes del MNFH
relacionados con la optimización de la farmacoterapiaa,b (continuación).
Educación 
sanitaria
•	Cobertura de la educación sanitaria en los servicios hospitalarios
•	Realización de sesiones información y capacitación a médicos y enfermeras para la 
promoción del URM
•	 Educación y asesoría directa a pacientes en relación al uso de medicamentos
•	 Emisión de reportes de información de medicamentos para médicos, enfermeras y 
pacientes.
•	Acceso y uso de fuentes de información especializadas de medicamentos
•	 SF-FEUM. Cap. 
“Atención 
Farmacéutica”21 
Investigación 
de 
medicamentos
•	Realización de estudios farmacoepidemiológicos de utilización de medicamentos.
•	Realización de estudios farmaceconómicos
•	Realización de análisis farmacocinéticos
•	 SSA. Modelo 
Nacional de Farmacia 
Hospitalaria17 
aSFC´s: Servicios Farmacéuticos Clínicos; CFT: Comité de Farmacia y Terapéutica; CBM: Cuadro Básico de Medicamentos; AF: Atención 
Farmacéutica; SFT: Seguimiento Farmacoterapéutico; VF: Validación Farmacéutica; IF: Intervención Farmacéutica; FV: Farmacovigilancia; 
RAM´s: Reacciones Adversas a los Medicamentos; PNO´s: Procedimientos Normalizados de Operación.
bInstituciones: SSA: Secretaría de Salud; CSG: Consejo de Salubridad General ; SF-FEUM: Suplemento para establecimientos dedicados a la 
venta y suministro de medicamentos y demás insumos para la salud de la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos; OMS: Organización 
Mundial de la Salud; FIP: Federación Internacional de Farmacia; ACCP: Colegio Americano de Farmacia Clínica (American College of 
Clinical Pharmacy); ASHP: Sociedad Americana de Farmacéuticos de Hospital (American Society of Hospital Pharmacists).
REVISTA
MEXICANA
DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
71
seguimientofarmacoterapéutico SFT”) de información clínica 
de los pacientes a través de la revisión de expedientes clínicos, 
de resultados de laboratorio, y del formato de conciliación de 
medicamentos establecido que llenan los médicos internos 
o residentes (en caso de pacientes de nuevo ingreso) (2-3). 
Teniendo esta información, el personal farmacéutico procede 
con el cálculo de parámetros clínicos especiales para evaluar 
el funcionamiento renal de los pacientes, como la depuración 
de creatinina (4). Posteriormente, se efectúa la revisión de 
las “tablas” (tablas cercanas a las camas en donde están los 
pacientes) en las que se revisan las hojas de enfermería y 
las hojas de indicaciones médicas (5). De manera paralela, 
el personal farmacéutico obtiene más información clínica a 
través de entrevistas con los pacientes y (o) sus familiares 
(dependiendo del estado de salud del paciente) para identificar 
posibles errores de medicación y tener más información 
para realizar la validación de la prescripción médica y 
generar intervenciones farmacéuticas en caso necesario, 
procurando la comunicación oportuna de posibles errores 
(6-8). El farmacéutico documenta el resultado del proceso 
de validación farmacéutica (9,10) en el formato de SFT, así 
como en la hoja de indicaciones médicas (la cual se anexa en 
el expediente clínico del paciente).
Cuando se identifica un error en la indicación médica, o algún 
aspecto para mejorar la farmacoterapia del paciente, el personal 
farmacéutico lo indica en la hoja de indicaciones médicas, 
además de la sugerencia o recomendación (intervención 
 
 
Unidad anexa de fabricación-
acondicionado de 
medicamentos
UPSF
COMPONENTES DEL MNFH RELACIONADOS CON LA 
OPTIMIZACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA
COMPONENTES DEL MNFH 
RELACIONADOS CON LA GESTIÓN
OPERATIVA DE MEDICAMENTOS
 
 
 
Figura 1. Operación de componentes del MNFH en el hospital sede y participación del personal 
farmacéutico. 
MNFH: Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria; CBM: Cuadro Básico de Medicamentos; SIM: servicio de información de 
medicamentos; SFT: seguimiento farmacoterapéutico; FV: farmacovigilancia; UPSF: unidad prestadora de servicios 
farmacéuticos 
Participación del personal farmacéutico 
 de la UPSF 
MNFH: Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria; CBM: Cuadro Básico de Medicamentos; SIM: servicio de información de 
medicamentos; SFT: seguimiento farmacoterapéutico; FV: farmacovigilancia; UPSF: unidad prestadora de servicios farmacéuticos.
Figura 1. Operación de componentes del MNFH en el hospital sede y participación del personal farmacéutico.
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72
 
	
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Figura 2. Proceso general de prestación de los SFC´s que integran la Atención Farmacéutica durante 
las visitas a los servicios hospitalarios por el personal farmacéutico de la UPSF 
 
SFT: seguimiento farmacoterapéutico; RAM´s : reacciones adversas a los medicamentos 
	
INICIO 
¿La indicación médica 
es idónea? 
 
El farmacéutico accede al 
servicio hospitalario apegándose 
a medidas de seguridad e 
higiene correspondientes. 
 
FIN 
NO SI 
 
El farmacéutico comienza la 
revisión de expedientes y 
resultados de laboratorio para 
recopilar información clínica de 
pacientes en el formato de SFT. 
 
En caso de detectar errores de 
medicación (de preparación o 
administración) o de RAM´s, el 
farmacéutico comunica al 
médico y/o enfermera 
responsables inmediatamente 
sugiriendo acciones correctivas. 
 
¿La intervención fue 
aceptada? 
 
El farmacéutico registra en el 
formato SFT que la intervención 
fue aceptada. En caso de 
considerarlo necesario, lo 
comunica verbalmente a 
enfermería. 
SI 
El farmacéutico registra en el 
formato de SFT que la 
intervención fue rechazada, y 
en caso de considerarlo 
necesario lo comunica al jefe 
de la UPSF y al médico 
adscrito a cargo o al jefe del 
servicio hospitalario. 
 
NO 
El farmacéutico conversa con el 
paciente (y/o con la enfermera a 
cargo y/o familiares) para 
indagar más información sobre 
su estado de salud y para 
verificar la administración de 
medicamentos. 
 
2 
 
El farmacéutico procede a la 
revisión de hojas de indicaciones 
médicas y de hojas de 
enfermería (paciente por 
paciente). 
 
	
El farmacéutico verifica la 
presencia del formato de 
conciliación de medicamentos en 
el expediente médico y registra 
las indicaciones médicas 
señaladas en el formato de SFT. 
 
 
 
El farmacéutico valida las 
indicaciones médicas 
relacionadas con el uso de 
medicamentos. 
 
En base a resultados de 
laboratorio, el farmacéutico 
realiza los cálculos necesarios 
para valorar el funcionamiento 
renal de los pacientes y registra 
los resultados en el formato de 
SFT. 
 
El médico valora la adecuación 
de la(s) intervención(es) 
farmacéutica(s). 
5 6 4 
7 
 8 
 
11 
12 
13 
1 
3 
9 
10 
 
El farmacéutico sella la hoja de 
indicaciones médicas registrando 
que no hubo idoneidad y 
anotando la(s) intervención(es) 
farmacéutica(s) y lo documenta 
en el formato de SFT. Además 
comunica verbalmente al médico 
en turno. 
 
 
El farmacéutico sella la hoja 
de indicaciones registrando 
que sí hubo idoneidad y lo 
documenta también en el 
formato de SFT. 
 
 
Se repite el proceso 
con los demás 
pacientes del piso o 
servicio hospitalario. 
 
SFT: seguimiento farmacoterapéutico; RAM´s: reacciones adversas a los medicamentos.
Figura 2. Proceso general de prestación de los SFC´s que integran la Atención Farmacéutica
durante las visitas a los servicios hospitalarios por el personal farmacéutico de la UPSF.
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DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
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farmacéutica) con fines de mejorar la farmacoterapia del 
paciente, además informa al médico a cargo del servicio 
hospitalario el problema identificado y de las intervenciones 
farmacéuticas realizadas para su corrección (10). El médico 
valora la adecuación de las intervenciones farmacéuticas y 
toma la decisión de realizar o no los cambios en indicación 
sugeridos (intervención farmacéutica “aceptada” o 
“rechazada”) (11). El farmacéutico documenta el resultado 
del proceso de valoración de la adecuación (“aceptación o 
rechazo”) de las intervenciones farmacéuticas en el formato 
de SFT (12,13).
Además de la vigilancia en la prescripción de medicamentos 
a través del proceso de SFT, la prestación de SFC´s permite 
vigilar el uso de los medicamentoWs durante su preparación 
y/o administración (personal de enfermería), así como el 
uso por los pacientes (principalmente medicamentos de 
conciliación).
Farmacovigilancia
La operación de SFCs en los servicios hospitalarios permite 
vigilar la seguridad de los medicamentos per se realizando 
actividades de farmacovigilancia, como la identificación y 
manejo de RAM´s conocidas (o sospechas de RAM´s) con sus 
respectivos análisis de causalidad, además de proporcionar 
cualquier otra información para la promoción del URM en 
los servicios hospitalarios. Asimismo, la UPSF se encuentra 
disponible como un centro de asesoría para el reporte de RAM´s 
(o sospechas de RAM´s) ya que los servicios hospitalarios 
notifican vía telefónica a la UPSF cuando se presentan éste 
tipo de eventos, y una vez integrada la notificación se envía 
a la autoridad sanitaria, es decir, la Comisión Federal para la 
Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), que es el 
órgano desconcentrado de la SSA especializado en la materia.
Educación sanitaria 
El personal farmacéutico realiza actividades de educación 
sanitaria a pacientes durante las visitas a los servicios 
hospitalarios, principalmente en promoción del URM 
de medicamentos de conciliación, así como a padres de 
pacientes pediátricos en cuanto al uso en dosis correcta y 
conservando medidas de higiene de medicamentos fabricados 
en dosis especiales por la misma UPSF. También se realizan 
actividades educativas a médicos de nuevo ingreso (internistasy residentes) promoviendo el conocimiento de la UPSF y de 
los servicios que ofrece, y sobre el cumplimiento del proceso 
de conciliación de medicamentos. En cuanto a educación a 
enfermeras, principalmente se realiza durante las visitas a los 
servicios hospitalarios, aunque también reciben información 
de medicamentos cuando lo solicitan, y en sesiones de 
educación que se realizan periódicamente de manera grupal. 
Las peticiones de información de medicamentos son atendidas 
usando fuentes de información secundarias, terciarias, y(o) 
aplicaciones especializadas en farmacia hospitalaria y clínica 
de libre acceso. 
Investigación de medicamentos
En la UPSF se realizan actividades de investigación de 
medicamentos, principalmente estudios de utilización 
de medicamentos, a través de trabajos de tesis, prácticas 
profesionales, servicio social o estancias académicas de 
alumnos de diversas instituciones, principalmente de nivel 
licenciatura. Se han realizado trabajos de investigación 
en el uso de antibióticos y antieméticos principalmente, 
participando en conjunto con otros departamentos. Permanece 
como una oportunidad pendiente la realización de estudios 
farmacoeconómicos y de farmacocinética clínica.
Identificación de fortalezas y debilidades
En la Tabla 2 se presenta una lista de las principales fortalezas 
y debilidades identificadas en la operación de los COF´s, y en 
la Figura 3 se muestra una representación gráfica de estos 
hallazgos. La principal fortaleza identificada es el desarrollo 
de competencias del personal farmacéutico que labora en 
la UPSF, ya que se logró identificar capacidad técnica para 
realizar intervenciones farmacéuticas, además de la capacidad 
de participar en múltiples tareas y roles profesionales, tanto 
clínicos como enfocados en formulación o reformulación 
de medicamentos, lográndose una amplia diversidad en 
la prestación de servicios farmacéuticos. Otra fortaleza 
identificada es la capacidad de gestión y toma de decisiones 
a través del CFT, lográndose desarrollar un Cuadro Básico de 
Medicamentos.
 
	
	
Figura 3. Fortalezas y debilidades identificadas en la operación de los componentes 
del MNFH relacionados con la optimización de la farmacoterapia en el hospital sede.	 
 
 
CFT: Comité de Farmacia y Terapéutica; SFC´s: servicios farmacéuticos clínicos 
 
	
6	 6	
12	
5	
3	
1	1	
2	 2	 2	 2	 2	
0 
1 
2 
3 
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
11 
12 
13 
14 
15 
Administración de la 
calidad 
Operación del CFT Prestación de SFCs Farmacovigilancia Educación Sanitaria Investigación de 
medicamentos 
Fortalezas 
Debilidades 
Fr
ec
ue
nc
ia
	
Figura 3. Fortalezas y debilidades identificadas en la 
operación de los componentes del MNFH relacionados con 
la optimización de la farmacoterapia en el hospital sede.
Como principales debilidades se identificaron limitaciones en 
recursos materiales (sistemas especializados de información 
de medicamentos), y principalmente humanos (profesionales 
farmacéuticos), lo que limita la cobertura en la prestación de 
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Tabla 2. Fortalezas y debilidades identificadas durante la operación de los componentes del MNFH
relacionados con la optimización de la farmacoterapia en el hospital sede del estudioa,b.
Componente del 
MNFH Fortalezas Debilidades
Administración 
de la calidad en 
la prestación 
de servicios 
farmacéuticos
•	Misión, visión de la UPSF establecidas
•	Desarrollo de un Manual de procedimientos con marco normativo 
que sustenta la operación del CFT y servicios farmacéuticos en 
general.
•	Continuo desarrollo de PNO´s y procesos, adaptándose a las 
necesidades y eventualidades de los servicios hospitalarios.
•	Análisis raíz de problemas de calidad cuando se requiere
•	Capacitación continua del personal farmacéutico, principalmente 
durante congresos especializados.
•	 Sistema de atención a quejas por parte de profesionales sanitarios y 
pacientes
•	 Los PNO´s cumplen con recomendaciones institucionales
•	Gestión administrativa para la operación del servicio subrogado 
a empresa externa para el almacenamiento y distribución de 
medicamentos
•	Uso de indicadores de abasto y compra de medicamentos 
•	Necesidad de desarrollo de un 
sistema de monitoreo continuo de 
la calidad técnica e interpersonal 
en la prestación de SFC´s en los 
diferentes servicios hospitalarios. 
Operación del 
“Comité de 
Farmacia y 
Terapéutica” 
(CFT)
•	 Planeación oportuna (bimestral) de las sesiones
•	 Selección periódica de medicamentos y desarrollo de un Cuadro 
Básico de Medicamentos (CBM) interno.
•	Desarrollo de políticas de promoción del URM en el hospital (p. ej. 
política de conciliación de medicamentos).
•	Comunicación de errores de medicación hallados durante la 
prestación de SFCs e intervenciones farmacéuticas realizadas.
•	Comunicación al personal médico de oportunidades de mejora 
para la promoción del URM en los servicios hospitalarios 
(establecimiento de medidas preventivas y correctivas)
•	Documentación de las sesiones y acuerdos.
•	 Planeación conjunta de la compra de medicamentos
•	Comunicación de las RAM´s registradas
•	Comunicación de errores de medicación hallados durante la 
preparación/administración de medicamentos
•	Necesidad de presentación de 
evidencia farmacoeconómica 
que sustente la inclusión de 
medicamentos en el Cuadro Básico 
interno.
•	 Presencia de cuorum reducido 
por parte de personal médico, que 
refleja la necesidad de promover 
más participación por parte este 
profesional.
Prestación 
de SFC´s en 
los servicios 
hospitalarios
•	Desarrollo de competencias clínicas de los farmacéuticos (a través 
de experiencia laboral o realización de trabajos de investigación)
•	Acceso a información clínica de los pacientes (expedientes y 
resultados de laboratorio).
•	Apego a medidas de seguridad e higiene
•	Comunicación con pacientes durante la prestación de SFC´s 
•	Comunicación con personal médico, participación en pase de 
visita especialmente en algunos servicios hospitalarios (urgencias 
metabólicas) o para pacientes especiales (geriátricos).
•	Comunicación con personal de enfermería 
•	 Se documenta las actividades de SFT, VF e IF´s generadas, así 
como su aceptación o rechazo y su clasificación en base a literatura 
internacional.
•	 Se generan IF´s de diversa índole para promover la adecuación en 
el uso de medicamentos así como prevención de eventos adversos 
asociados a uso incorrecto de medicamentos.
•	 Supervisión de la preparación y administración de medicamentos 
revisando hojas de enfermería.
•	 Supervisión del uso de medicamentos por los pacientes para 
verificar administración de medicamentos.
•	 Limitada cobertura en la prestación 
de SFC´s en los servicios 
hospitalarios (consecuencia de la 
limitación de recursos humanos).
•	Acceso limitado a sistemas 
especializados de información de 
medicamentos (bases de datos, 
libros y/o revistas), que pueden 
requerirse durante la operación de 
SFC´s.
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Tabla 2. Fortalezas y debilidades identificadas durante la operación de los componentes del MNFH
relacionados con la optimización de la farmacoterapia en el hospital sede del estudioa,b (continuación).
Prestación 
de SFC´s en 
los servicios 
hospitalarios
•	 Se promueve la prescripción usando nombres genéricos de los 
medicamentos
•	 Se promueve la prevención de errores de medicación que pudieran 
generarse en la escritura de las indicaciones médicas o durante el 
llenado de hojas de enfermería.
•	 Revisión de medicamentos de conciliación de los pacientes que son 
revisados durante las visitas a servicios hospitalarios.
•	Uso de herramientas portátiles para acceder a información 
de medicamentos y software especializado de cálculos 
farmacocinéticos
•	Documentación formal de las IF´s en los expedientes clínicos.
•	Desarrollo de un sistema de AF/SFT especial para pacientes 
geriátricos.
Actividades 
de fármaco-
vigilancia
(FV)
•	Asesoría permanente a médicos y enfermerasen el manejo y reporte 
de eventos adversos / sospechas de RAM´s
•	 Emisión de reportes de RAM´s o sospechas de RAM´s durante las 
visitas a los servicios hospitalarios
•	 Promoción de la FV en el hospital
•	Análisis de causalidad de las sospechas de RAM´s identificadas
•	Notificación de RAM´s y sospechas de RAM´s a la autoridad 
sanitaria (COFEPRIS). Se cuenta con acceso al software 
especializado
•	Documentación de los reportes de eventos adversos / sospechas de 
RAM´s
•	 Limitada cobertura de las visitas 
de los farmacéuticos a los diversos 
servicios hospitalarios para 
el monitoreo de los pacientes 
(monitoreo de eventos adversos 
potenciales o reales no identificados 
o reportados a la UPSF).
(consecuencia de la limitación de 
recursos humanos)
•	Acceso limitado a sistemas 
especializados de información de 
medicamentos (bases de datos, libros 
y/o revistas), que pueden requerirse 
durante las actividades de FV.
Educación 
sanitaria
•	Otorgamiento de sesiones de inducción para médicos y enfermeras 
de nuevo ingreso.
•	Continuo desarrollo de información de medicamentos para 
profesionales sanitarios y pacientes.
•	Asesoría directa a pacientes en uso de medicamentos
•	Documentación de los reportes de información de medicamentos 
generados
•	Acceso limitado a sistemas 
especializados de información 
de medicamentos (bases de 
datos, libros y/o revistas), que 
puede requerirse para la emisión 
de reportes de información de 
medicamentos.
•	 Limitada cobertura de la educación 
sanitaria a pacientes, ya que se 
realiza principalmente durante la 
visita a los servicios hospitalarios o 
durante la entrega de medicamentos 
de reformulación (familiares de 
pacientes neonatos).
Investigación de 
medicamentos
•	Realización continua de estudios de utilización de medicamentos.
•	 Importante gestión con el sector académico para involucrar a 
estudiantes de carreras técnicas, licenciatura o posgrado en las 
actividades diarias de la UPSF, lo que permite formar recursos 
humanos en el campo de la farmacia.
•	Necesidad de implementación 
de sistemas de análisis 
farmacocinéticos para el monitoreo 
del curso plasmático de fármacos.
•	Necesidad de implementación 
de sistemas de investigación 
farmacoeconómica
a Se muestra en cursiva las fortalezas y debilidades identificadas adicionalmente durante la investigación (no relacionadas directamente con 
los criterios de la lista de cotejo).
bSFC´s: Servicios Farmacéuticos Clínicos; CFT: Comité de Farmacia y Terapéutica; CBM: Cuadro Básico de Medicamentos; AF: Atención 
Farmacéutica; SFT: Seguimiento Farmacoterapéutico; VF: Validación Farmacéutica; IF: Intervención Farmacéutica; FV: Farmacovigilancia; 
RAM´s: Reacciones Adversas a los Medicamentos; PNO´s: Procedimientos Normalizados de Operación.
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SFC´s en los diferentes servicios hospitalarios, así como la 
interacción con los pacientes u otros profesionales sanitarios, 
pudiéndose comprometer la calidad interpersonal y técnica en 
la prestación de éstos servicios. Un ejemplo de esto es durante 
el proceso de conciliación de medicamentos, donde el proceso 
de validación farmacéutica (participación del profesional 
farmacéutico en la ratificación o revisión de las indicaciones 
médicas relacionadas con el uso de medicamentos) sólo se 
realiza durante las visitas del personal farmacéutico a los 
servicios hospitalarios, dejándose la conciliación inicial sólo 
en manos de los médicos internos o residentes. Asimismo, no 
se logra realizar validación farmacéutica durante los procesos 
de pase de visita de todos los servicios hospitalarios.
Discusión
Concordando con algunos trabajos realizados en hospitales 
de México,34,35 en la sede del estudio se identificó un alto 
grado de cumplimiento de criterios de buenas prácticas en 
servicios de farmacia hospitalaria y clínica. Se identificaron 
como fortalezas el desarrollo de competencias técnicas y 
transversales del personal farmacéutico en el desarrollo 
de sus labores, su constante capacitación y actualización, 
la prestación de SFC´s de forma integral (Atención 
farmacéutica) en diversos servicios hospitalarios procurando 
maximizar la cobertura con los recursos disponibles, así como 
el registro formal de sus intervenciones en los expedientes 
clínicos. Otra fortaleza importante es la subrogación de 
actividades operativas de farmacia (recibo, almacenamiento 
y distribución de medicamentos) a una empresa externa 
especializada, lo que favorece que haya más tiempo para el 
desempeño de actividades clínicas de los farmacéuticos de 
la UPSF.
Las debilidades identificadas estuvieron directamente 
relacionadas con las limitaciones en recursos materiales 
y humanos (profesionales farmacéuticos), lográndose 
una baja cobertura en la operación de los SFC´s en los 
diferentes servicios hospitalarios (a excepción del servicio 
de urgencias, sólo se realiza una visita semanal a los demás 
servicios hospitalarios). La falta de recursos humanos puede 
explicarse por la falta de plazas especiales para farmacéuticos 
en las que se reconozca y valore su desempeño profesional 
de roles clínicos en el sistema de provisión de servicios 
de la SSA. Este es un problema que persiste en todo el 
sistema de salud de México, en el que el principal factor 
determinante parece ser la falta de conocimiento de los roles 
clínicos de éste profesional y los demostrados beneficios en 
salud y económicos de su trabajo.9-14 Asimismo, la falta de 
implementación de sistemas de información e investigación 
de medicamentos, puede explicarse por posibles limitaciones 
en la inversión necesaria para la implementación y operación 
de los diversos componentes del MNFH. 
Los hallazgos de este estudio sugieren la necesidad del 
fortalecimiento de los programas relacionados con la 
promoción del URM en el sistema de salud, en especial de la 
propuesta MNFH. En este sentido, como marco regulatorio 
se encuentran: la Ley General de Salud (LGS), que ha 
incorporado como parte de la política “Sistema de Protección 
Social en Salud” el derecho de los ciudadanos al acceso a 
servicios farmacéuticos (Artículo 77 bis1);18 el Reglamento 
de Insumos para la Salud (RIS),19 que dicta las actividades 
que deben fungir los responsables sanitarios de farmacias o 
establecimientos de farmacia (usualmente cargo ocupado 
por profesionales farmacéuticos), incluyendo la supervisión 
de procedimientos normalizados de operación y de las 
recetas médicas (Arts. 123, 124 y 125); la Norma Oficial 
Mexicana (NOM), que proporciona un marco regulatorio 
para la operación de la farmacovigilancia;20 y un suplemento 
de la Farmacopea Nacional,21 que proporciona un marco 
conceptual y recomendaciones técnicas para la operación de 
servicios farmacéuticos. Sin embargo, concordando con un 
análisis publicado,16 los resultados de este estudio muestran 
que sigue siendo necesaria la formulación de una Política 
Farmacéutica Nacional integral, explícita y consensuada 
entre los diferentes sectores involucrados, que incluya un 
componente para la promoción del URM en el sistema de 
salud, de manera que se fortalezca el marco legal para la 
operación de servicios farmacéuticos (principalmente los 
SFC´s que integran la práctica profesional de la Atención 
Farmacéutica) y se promueva la gestión pública necesaria 
para su óptima implementación y operación. 
Conclusión
Los resultados encontrados en este estudio de caso sugieren 
la necesidad de un mayor consenso y fortalecimiento del 
MNFH, de manera que pueda promover la adecuada gestión de 
recursos financieros, de infraestructura y humanos necesarios 
para su óptima implementación y operación en particular en 
hospitales del sector público de México, lo cual favorecería 
la provisión de servicios farmacéuticos más eficientes y 
posicionaría más claramente el papel del farmacéutico. 
Agradecimientos
Agradecemos extensamente al hospital sede, en especial al 
personal farmacéutico que labora en la UPSF, así como a los 
investigadores delInstituto Nacional de Salud Pública que 
colaboraron en el desarrollo del estudio (trabajo académico 
del investigador principal). 
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DE CIENCIAS FARMACÉUTICAS
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