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521Valoración de la pareja estéril CA P ÍTU LO 1 9 células de Leydig se sitúan entre los túbulos seminíferos y se llaman también células intersticiales; producen hormonas esteroideas. En términos simples, las células de Leydig son similares a las células de la teca del ovario. A diferencia del ovario, el testículo contiene células madre que permiten la producción constante de células germinativas durante la vida del varón. En el varón fértil, diariamente se producen entre 100 y 200 millones de espermatozoides (Sigman, 1997). El proceso empieza con una espermatogonia diploide (46,XY), que crece y se convierte en un espermatocito primario. La primera división meió- tica genera dos espermatocitos secundarios y al fi nal de la meio- sis se forman cuatro espermatozoides maduros con un cariotipo haploide (23,X o 23,Y). Durante este proceso, se pierde la mayor parte del citoplasma de los espermatozoides, las mitocondrias que proporcionan energía se colocan en el centro del espermatozoide y a éste le aparecen fl agelos. La producción de espermatozoides tiene una duración aproxi- mada de 70 días. Además, se necesitan de 12 a 21 días más para que el espermatozoide sea transportado hacia el epidídimo, donde termina de madurar y se torna móvil (Heller, 1963; Hinrichsen, 1980; Rowley, 1970). Es importante tener en mente que, a causa de este periodo tan prolongado, los resultados de un análisis del semen refl ejan lo que ha sucedido en los últimos tres meses y no en un solo momento. Para fertilizar a un ovocito, el espermatozoide del ser humano debe sufrir un proceso conocido como capacitación. La capacita- ción hiperactiva (incremento excesivo en la motilidad) al esper- matozoide le permite liberar el contenido acrosómico, con lo cual penetra a la zona pelúcida. La espermatogénesis normal depende de una concentración ele- vada de testosterona. La hormona luteinizante (LH) proveniente de la hipófi sis anterior estimula la producción de testosterona en las células de Leydig del intersticio testicular. La hormona folicu- loestimulante (FSH) aumenta los receptores de LH en las células ción al azar, la prueba ulterior al coito no logró predecir una mayor tasa acumulada de embarazos (Oei, 1998). Numerosos especialistas en esterilidad recomiendan de forma literal pasar por alto el cuello uterino y realizar una inseminación intrauterina en cualquier mujer con antecedente de intervención quirúrgica cervicouterina, en especial cuando ha advertido una menor producción de moco a la mitad del ciclo. La utilidad res- tante de la prueba poscoital es para parejas que no desean la inse- minación intrauterina o no pueden echar mano de ésta. También es útil en las regiones del mundo donde no se pueden obtener estudios más específi cos, puesto que la prueba posterior al coito ofrece información básica sobre la producción de moco, prácticas adecuadas para llevar a cabo el coito y la presencia de espermato- zoides móviles. ■ Causas de esterilidad en el varón Tales causas se clasifi can en anomalías en la producción de esper- matozoides, alteraciones en la función de los espermatozoides y obstrucción de los conductos. Espermatogénesis normal Durante la valoración de un paciente con esterilidad masculina es indispensable conocer las bases de la fi siología reproductora mas- culina. De manera análoga a los ovarios, los testículos poseen dos funciones: la generación de células germinativas maduras (esperma- tozoides) y la producción de hormonas masculinas, principalmente testosterona. Los túbulos seminíferos contienen espermatozoides y células de soporte llamadas células de Sertoli o células de sustentación (fi g. 19-4). Las células de Sertoli tienen uniones fi rmes que forman una barrrera hematotesticular. Este espacio avascular dentro de los túbulos seminíferos protege a los espermatozoides de los anticuer- pos y toxinas, pero también provoca que dependan de la difusión para obtener oxígeno, nutrimentos y precursores metabólicos. Las 1 2 3 A B FIGURA 19-11. A. Patrón de helecho cuando el moco cervicouterino preovulatorio se extiende y seca en una laminilla. (Cortesía del Dr. James C. Glenn.) B. Ejemplos de laminillas poscoitales. Laminilla 1: las columnas que se forman en el moco cervicouterino normal ayudan a dirigir a los espermatozoides hacia la cavidad uterina. En pacientes con moco hostil espeso (laminillas 2 y 3), los espermatozoides son menos móviles. 19_Chapter_19_Hoffman_4R.indd 52119_Chapter_19_Hoffman_4R.indd 521 06/09/13 21:1406/09/13 21:14 GINECOLOGÍA������������������������������������������������� SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 19. VALORACIÓN DE LA PAREJA ESTÉRIL������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� VALORACIÓN DE CIERTAS CAUSAS DE ESTERILIDAD������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� CAUSAS DE ESTERILIDAD EN EL VARÓN������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� ESPERMATOGÉNESIS NORMAL�������������������������������������������������������������������������������������
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