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GINECOLOGIA (542)

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521Valoración de la pareja estéril
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células de Leydig se sitúan entre los túbulos seminíferos y se llaman 
también células intersticiales; producen hormonas esteroideas. En 
términos simples, las células de Leydig son similares a las células 
de la teca del ovario.
A diferencia del ovario, el testículo contiene células madre que 
permiten la producción constante de células germinativas durante 
la vida del varón. En el varón fértil, diariamente se producen entre 
100 y 200 millones de espermatozoides (Sigman, 1997). El proceso 
empieza con una espermatogonia diploide (46,XY), que crece y se 
convierte en un espermatocito primario. La primera división meió-
tica genera dos espermatocitos secundarios y al fi nal de la meio-
sis se forman cuatro espermatozoides maduros con un cariotipo 
haploide (23,X o 23,Y). Durante este proceso, se pierde la mayor 
parte del citoplasma de los espermatozoides, las mitocondrias que 
proporcionan energía se colocan en el centro del espermatozoide y 
a éste le aparecen fl agelos. 
La producción de espermatozoides tiene una duración aproxi-
mada de 70 días. Además, se necesitan de 12 a 21 días más para 
que el espermatozoide sea transportado hacia el epidídimo, donde 
termina de madurar y se torna móvil (Heller, 1963; Hinrichsen, 
1980; Rowley, 1970). Es importante tener en mente que, a causa 
de este periodo tan prolongado, los resultados de un análisis del 
semen refl ejan lo que ha sucedido en los últimos tres meses y no 
en un solo momento.
Para fertilizar a un ovocito, el espermatozoide del ser humano 
debe sufrir un proceso conocido como capacitación. La capacita-
ción hiperactiva (incremento excesivo en la motilidad) al esper-
matozoide le permite liberar el contenido acrosómico, con lo cual 
penetra a la zona pelúcida.
La espermatogénesis normal depende de una concentración ele-
vada de testosterona. La hormona luteinizante (LH) proveniente 
de la hipófi sis anterior estimula la producción de testosterona en 
las células de Leydig del intersticio testicular. La hormona folicu-
loestimulante (FSH) aumenta los receptores de LH en las células 
ción al azar, la prueba ulterior al coito no logró predecir una mayor 
tasa acumulada de embarazos (Oei, 1998). 
Numerosos especialistas en esterilidad recomiendan de forma 
literal pasar por alto el cuello uterino y realizar una inseminación 
intrauterina en cualquier mujer con antecedente de intervención 
quirúrgica cervicouterina, en especial cuando ha advertido una 
menor producción de moco a la mitad del ciclo. La utilidad res-
tante de la prueba poscoital es para parejas que no desean la inse-
minación intrauterina o no pueden echar mano de ésta. También 
es útil en las regiones del mundo donde no se pueden obtener 
estudios más específi cos, puesto que la prueba posterior al coito 
ofrece información básica sobre la producción de moco, prácticas 
adecuadas para llevar a cabo el coito y la presencia de espermato-
zoides móviles.
 ■ Causas de esterilidad en el varón
Tales causas se clasifi can en anomalías en la producción de esper-
matozoides, alteraciones en la función de los espermatozoides y 
obstrucción de los conductos.
Espermatogénesis normal
Durante la valoración de un paciente con esterilidad masculina es 
indispensable conocer las bases de la fi siología reproductora mas-
culina. De manera análoga a los ovarios, los testículos poseen dos 
funciones: la generación de células germinativas maduras (esperma-
tozoides) y la producción de hormonas masculinas, principalmente 
testosterona. Los túbulos seminíferos contienen espermatozoides y 
células de soporte llamadas células de Sertoli o células de sustentación 
(fi g. 19-4). Las células de Sertoli tienen uniones fi rmes que forman 
una barrrera hematotesticular. Este espacio avascular dentro de los 
túbulos seminíferos protege a los espermatozoides de los anticuer-
pos y toxinas, pero también provoca que dependan de la difusión 
para obtener oxígeno, nutrimentos y precursores metabólicos. Las 
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A B
FIGURA 19-11. A. Patrón de helecho cuando el moco cervicouterino preovulatorio se extiende y seca en una laminilla. (Cortesía del Dr. James 
C. Glenn.) B. Ejemplos de laminillas poscoitales. Laminilla 1: las columnas que se forman en el moco cervicouterino normal ayudan a dirigir a 
los espermatozoides hacia la cavidad uterina. En pacientes con moco hostil espeso (laminillas 2 y 3), los espermatozoides son menos móviles.
19_Chapter_19_Hoffman_4R.indd 52119_Chapter_19_Hoffman_4R.indd 521 06/09/13 21:1406/09/13 21:14
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	19. VALORACIÓN DE LA PAREJA ESTÉRIL�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	VALORACIÓN DE CIERTAS CAUSAS DE ESTERILIDAD�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CAUSAS DE ESTERILIDAD EN EL VARÓN�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ESPERMATOGÉNESIS NORMAL�������������������������������������������������������������������������������������

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