GINECOLOGIA (544)

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523Valoración de la pareja estéril
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Anticuerpos antiespermatozoides
Es posible identifi car anticuerpos antiespermatozoides hasta en 10% 
de los varones, pero se desconoce su repercusión sobre el semen. 
Estos anticuerpos son más frecuentes después de una vasectomía, 
torsión testicular, biopsia testicular u otras situaciones clínicas en 
las que se rompe la barrera hematotesticular (Turek, 1994). Hoy 
día se cree que sólo la IgG o la IgA adherida a la cabeza del esper-
matozoide o su porción media son importantes para la capacidad 
de fertilización reducida.
El análisis que se utiliza con mayor frecuencia contiene inmu-
noesferas que se mezclan con la preparación de espermatozoides. 
veces este último grupo posee espermatozoides viables que se pue-
den obtener a través de aspiración del epidídimo o biopsia testicu-
lar. Está indicado realizar una valoración endocrina y genética en 
varones con recuento espermático anormal, como se describe más 
adelante en este capítulo.
Motilidad espermática. La motilidad reducida de los esperma-
tozoides se denomina astenospermia. En algunos laboratorios, se 
hace la distinción entre movimientos rápidos (grados 3 a 4), lentos 
(grado 2) y no progresivo (grados 0 a 1). La motilidad progresiva 
total es el porcentaje de espermatozoides que muestran movimien-
tos anterógrados (grados 2 a 4). La astenospermia se atribuye a 
abstinencia prolongada, presencia de anticuerpos antiespermato-
zoides, infecciones genitales o varicocele.
La prueba de la tumefacción hipoosmótica ayuda a distinguir 
entre espermatozoides muertos e inmóviles. A diferencia de los 
espermatozoides muertos, los vivos pueden mantener el gradiente 
osmótico. Así, cuando se mezclan con una solución hipoosmótica, 
los espermatozoides vivos e inmóviles con una membrana normal 
se edematizan al absorber líquido (Casper, 1996). Una vez que se 
identifi can, estos espermatozoides viables se pueden utilizar para la 
inyección intracitoplásmica.
Morfología espermática. La morfología anormal de los esper-
matozoides se denomina teratospermia. Muchos laboratorios utili-
zan la clasifi cación original en la que se considera una morfología 
normal cuando >50% de los espermatozoides carece de defectos 
morfológicos. En fecha reciente, Kruger et al. (1988) diseñaron 
una serie de criterios estrictos para defi nir la morfología normal. 
En sus estudios defi nieron con mayor detalle la morfología normal 
de los espermatozoides y mejoraron la correlación con las tasas de 
fertilización durante los ciclos de IVF. Para sus criterios, se debe 
analizar de manera meticulosa la forma y el tamaño de la cabeza, 
el tamaño del acrosoma en relación con la cabeza y las caracterís-
ticas de la cola, como longitud, espiral y presencia de dos colas 
(fig. 19-12). Las tasas de fertilización son más elevadas cuando la 
morfología es normal en >14%. La tasa de fertilización disminuye 
de forma considerable cuando la morfología es normal en <4%.
Las células redondas en la muestra de espermatozoides repre-
sentan leucocitos o espermatozoides inmaduros. Estos últimos se 
distinguen de los leucocitos (WBC) por medio de diversas téc-
nicas, como tinción con mieloperoxidasa para leucocitos (Wolff , 
1995). La leucocitospermia verdadera se defi ne como la presencia 
>1 millón de leucocitos por mililitro e indica la presencia de epidi-
dimitis o prostatitis crónica. En este contexto, muchos andrólogos 
contemplarían la posibilidad de administrar antibióticos de forma 
empírica antes de repetir los análisis del semen. Uno de los pro-
tocolos más utilizados es 100 mg orales de doxiciclina cada 12 h 
durante dos semanas. También se puede cultivar la secreción que 
se extrae o la muestra de semen.
A menos que el ginecoobstetra tenga interés especial y experien-
cia en el área de esterilidad, el resultado anormal de varios análisis 
de semen constituye indicación sufi ciente para enviar a la pareja 
con un especialista en esterilidad. También se puede enviar con el 
urólogo, pero es más recomendable el endocrinólogo de la repro-
ducción, puesto que la mujer también debe ser valorada. Con segu-
ridad el tratamiento en estas parejas será más complejo y dirigido a 
ambas partes. El especialista en biología de la reproducción podrá 
establecer si es necesario enviar al varón con el urólogo en busca de 
anomalías genéticas, anatómicas, hormonales o infecciosas.
C. Defectos de la cabeza
B. Defectos acrosómicos
A. Espermatozoide normal
D. Defectos de la porción media
E. Defectos de la cola
Acrosoma
pequeño Vacuolado
Ahusada Redonda
Gruesa Delgada
Gota
citoplasmáticaAsimétrica
Corta Doblada Enroscada
FIGURA 19-12. Algunos tipos de espermatozoides anormales.
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