GINECOLOGIA (545)

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524 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
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los nucleótidos marcados para intercalarse en las roturas del DNA 
para posteriores cuantifi caciones. Hoy día, estas pruebas están 
limitadas por la falta de consenso en relación con valores de corte 
apropiados y por los datos confl ictivos con respecto a su capacidad 
para predecir embarazos exitosos. Como resultado, esta prueba está 
probablemente más allá de la perspectiva de la generalización, en 
este momento. Sin embargo, el concepto de que la integridad del 
DNA espermático puede verse afectada de manera adversa a través 
de múltiples mecanismos, brinda información útil en una causa de 
esterilidad masculina previamente menospreciada. 
Análisis de la función espermática
En los últimos decenios, se ha diseñado una gran variedad de análi-
sis para probar la función de los espermatozoides. Sin embargo, su 
valor predictivo es cuestionable, puesto que se basan en situaciones 
no fi siológicas y los resultados varían de manera importante entre 
los diversos centros de esterilidad. La mayor parte ya no se utiliza 
o se emplea sólo de forma intermitente. Estas pruebas se descri-
ben de manera breve sólo con propósitos informativos, pero no se 
deben considerar como una parte importante de la valoración de 
la esterilidad.
Análisis de fluorescencia de la manosa. Para que el esper-
matozoide pueda reconocer la zona pelúcida de un ovocito, ésta 
debe de contener diversas proteínas y carbohidratos, incluida la 
manosa. Se ha demostrado que la actividad de los receptores del 
ligando de manosa se correlaciona con las tasas de embarazo por 
IVF (Benoff , 1993). 
Para este análisis, se modifi can los residuos de manosa en la 
albúmina sérica de bovino para que liberen fl uorescencia. Una 
mezcla de espermatozoides capacitados del paciente se combina 
con esta preparación fl uorescente. En un experimento paralelo, los 
espermatozoides de otro donador fértil se mezclan con la misma 
preparación fl uorescente en otra muestra. A continuación, se com-
para el patrón de fi jación con el patrón obtenido en la muestra del 
varón fértil.
Análisis de la hemizona. Este análisis es una técnica utilizada 
con el objeto de valorar el potencial de una muestra de esperma-
tozoides para unirse a la zona pelúcida. Los ovocitos humanos se 
diseccionan (para evitar la fertilización) y se mezclan con esper-
matozoides de la pareja o con espermatozoides de un donador 
fértil. El índice de la hemizona se calcula al dividir el número de 
espermatozoides del paciente estudiado entre el número de esper-
matozoides testigos unidos y al multiplicar el resultado por 100 
(Burkman, 1988).
Análisis de la penetración espermática. Esta prueba se lleva 
a cabo mezclando espermatozoides capacitados con ovocitos de 
hámster. De forma típica, la zona pelúcida evita la unión entre 
óvulos y espermatozoides de diferente especie, por lo cual debe ser 
eliminada de estos ovocitos. Enseguida, se calcula el número de 
ovocitos penetrados por los espermatozoides. Supuestamente los es -
permatozoides de un varón fértil penetran más ovocitos que los de 
un varón infértil (Smith, 1987b).
Reacción acrosómica. Para la penetración de un ovocito es 
necesario que el espermatozoide sufra una reacción acrosómica, 
durante la cual el contenido enzimático del acrosoma es liberado 
mientras interactúa con la membrana del ovocito. Se pueden 
utilizar diversos métodos para inducir la reacción acrosómica en 
Estas esferas se unen a anticuerpos presentes en la muestra de 
espermas y la mezcla puede ser visualizada bajo un microscopio 
estándar. En los individuos afectados, las esferas se unen a los 
anticuerpos que se han unido a los espermas (fig. 19-13). Por lo 
común, el tratamiento incluye corticoesteroides, pero no se sabe si 
en realidad este método mejora la fecundidad. Además, se han noti-
fi cado varios efectos adversos, como necrosis aséptica de la cadera.
La información actual indica que no es necesario buscar anti-
cuerpos antiespermatozoides en la valoración de un caso de esterili-
dad de manera sistemática, a menos que el varón posea algún factor 
de riesgo específi co. Una excepción es el paciente que se someterá a 
IVF. En una población afectada positiva a anticuerpos, las tasas de 
fertilización han mejorado al utilizar inyección intracitoplásmica 
de esperma.
Fragmentación del DNA
Durante los últimos 10 años, ha aumentado el interés en relación 
con el aumento de la fragmentación del DNA espermático como 
causa de esterilidad del factor masculino (Sakkas, 2010; Zini, 
2009). Aunque probablemente algún grado de daño al DNA es 
reparado durante la embriogénesis, la localización y la extensión de 
éste afecta de forma negativa las tasas de fertilización e incrementa 
las tasas de aborto. Los niveles aumentados del daño al DNA se 
asocian con edad paterna avanzada y factores externos, como taba-
quismo, quimioterapia, radiación, toxinas ambientales, varicocele 
e infecciones del aparato genital. Los estudios han observado nive-
les aumentados de especies reactivas de oxígeno en muestras de 
esperma con tasas anormales de fragmentación del DNA. En res-
puesta a esta observación, se ha propuesto que la complementación 
dietética con los antioxidantes vitamina C y E puede ser benéfi ca. 
Sin embargo, no hay datos sobre la efi cacia de esta estrategia.
Hoy día, se cuenta con una matriz amplia de estudios para ana-
lizar la integridad del DNA e incluye el análisis de estructura de 
cromatina espermática (SCSA, Sperm Chromatin Structure Assay) y 
al análisis terminal de desoxitransferasa mediado por marcado de 
dUTP de extremo terminal (TUNEL, dUTP nick-end labeling). 
El SCSA se basa en la susceptibilidad aumentada del DNA con 
roturas de cadena sencilla o de doble cadena al desnaturalizarse 
en ácidos débiles. El análisis de TUNEL explota la capacidad de 
Esfera
Esfera
Esfera
Espermatozoide
móvil
Anticuerpo contra
IgA humana
Anticuerpo
unido al
espermatozoide
Reacción de las inmunoesferas
FIGURA 19-13. Las esferas inmunorreactivas se unen a los esperma-
tozoides que llevan anticuerpos.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	19. VALORACIÓN DE LA PAREJA ESTÉRIL�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	VALORACIÓN DE CIERTAS CAUSAS DE ESTERILIDAD�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CAUSAS DE ESTERILIDAD EN EL VARÓN�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ANÁLISIS DE LA FUNCIÓN ESPERMÁTICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������