GINECOLOGIA (550)

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Tratamiento 
de la pareja estéril
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . 529
CORRECCIÓN DE LA CAUSA IDENTIFICADA . . . . . . . . . . 532
Corrección de la disfunción ovárica . . . . . . . . . . . . 532
Corrección de la reserva ovárica reducida . . . . . . 540
Corrección de las anomalías anatómicas . . . . . . . 540
Corrección de las anomalías 
cervicouterinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 543
Corrección de la infecundidad masculina . . . . . . . 544
INFECUNDIDAD INEXPLICABLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
INSEMINACIÓN INTRAUTERINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . 545
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA . . . . . . . . . . . . 546
Fertilización in vitro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
Inyección intracitoplasmática 
de espermatozoides . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 546
Diagnóstico genético previo al implante . . . . . . . 548
Complicaciones de las técnicas 
de reproducción asistida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 549
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 551
La infecundidad es consecutiva a ciertas enfermedades del aparato 
reproductor que alteran el potencial que tiene el organismo de rea-
lizar la función reproductiva básica. Ésta se defi ne como la falla 
para lograr un embarazo exitoso después de 12 meses o más de 
relaciones sexuales regulares sin protección (American Society for 
Reproductive Medicine, 2008a). Entre 10 y 15% de la población en 
edad reproductiva es estéril y este problema es tan frecuente tanto 
en varones como en mujeres.
El tratamiento de la infecundidad es un proceso complejo que 
depende de numerosos factores. Algunas de las principales consi-
deraciones son la duración de aquélla, la edad de la pareja (en espe-
cial de la mujer) y la causa diagnosticada. También es importante 
tomar en cuenta el estrés que experimenta la pareja.
En general, el primer paso es identifi car la causa primaria y los 
factores que contribuyen y el objetivo del tratamiento es corregir-
los. La mayor parte se trata con métodos convencionales, como 
fármacos o intervención quirúrgica. En estos casos, el tratamiento 
se puede iniciar sin una valoración completa, en especial cuando la 
causa es evidente. No obstante, si el embarazo no se produce con 
rapidez después, será necesario realizar otros estudios más minu-
ciosos.
Por el contrario, con frecuencia la valoración no proporciona 
una explicación satisfactoria ni permite identifi car las causas que 
no se pueden corregir de forma directa. Los avances recientes en la 
reproducción asistida han sido de gran utilidad para el tratamiento 
en estos casos. No obstante, estos métodos tienen algunas desven-
tajas. Por ejemplo, la fertilización in vitro (IVF, in vitro fertiliza-
tion) se ha vinculado con tasas más altas de algunas complicaciones 
fetales y maternas. Por ejemplo, en ocasiones el tratamiento más 
adecuado constituye un dilema ético para las parejas o su médico. 
Por ejemplo, la disminución selectiva de un embarazo múltiple 
puede mejorar la probabilidad de supervivencia para algunos fetos, 
pero al costo de otros. Otras veces, el tratamiento de la infecundi-
dad es demasiado costoso o estresante o ambos.
El especialista en infecundidad no debe imponer el tratamiento, 
sino ofrecer y explicar las opciones terapéuticas, que incluyen tam-
bién el tratamiento expectante o incluso la adopción.
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
 ■ Factores ambientales
Cada vez existe más información que sugiere que algunos casos de 
infecundidad tanto masculina como femenina son resultado de cier-
tas sustancias contaminantes o por toxinas ambientales (Giudice, 
2006). El contacto con algunos compuestos químicos que repercu-
ten sobre el sistema endocrino como dioxinas y bifenilos policlo-
rados, pesticidas y herbicidas utilizados en la agricultura, ftalatos 
(utilizados en la elaboración de plásticos) y bisfenol A (usado en 
la elaboración de policarbonato plástico y resinas) es nocivo para 
CAPÍTULO 20
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	20. TRATAMIENTO DE LA PAREJA ESTÉRIL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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