GINECOLOGIA (551)

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530 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
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fertilidad, pero el consumo abundante reduce la fecundidad. No 
obstante, en un estudio prospectivo de parejas danesas que inten-
taban embarazarse, se encontró una fecundidad reducida incluso 
en mujeres que consumen cinco bebidas alcohólicas o menos a la 
semana (Jensen, 1998). Este dato debe ser corroborado, pero es 
recomendable que la mujer evite el alcohol si intenta embarazarse.
 ■ Cafeína
La cafeína es una de las sustancias con actividad farmacológica más 
utilizadas en el mundo. Los estudios más recientes indican que 
existe una relación directamente proporcional de dosis-respuesta 
entre la cafeína y la fertilidad. Hassan y Killick (2004) establecie-
ron que las mujeres que consumen siete o más tazas de café o té al 
día tienen 1.5 más posibilidades de tener problemas de fecundidad. 
También es recomendable que la mujer que intenta embarazarse 
modere su consumo de cafeína.
 ■ Peso
Mujeres obesas
La función ovárica depende del peso. El menor contenido de grasa 
corporal se vincula con hipogonadismo hipotalámico. Por el con-
trario, el incremento en la grasa central se acompaña de resistencia 
a la insulina y contribuye a la disfunción ovárica en muchas muje-
res con síndrome de ovarios poliquísticos (PCOS, polycystic ovarian 
syndrome). Los cambios en el estilo de vida de las mujeres infértiles 
y obesas con PCOS reducen la grasa central y mejoran la sensibi-
lidad a la insulina, disminuyen la hiperandrogenemia, así como la 
concentración de hormona luteinizante (LH, luteinizing hormone) 
y restablecen la fecundidad en muchos casos (Hoeger, 2001; Kiddy, 
1992). Se ha demostrado que incluso una pérdida de 5 a 10% del 
peso corporal es favorable en estas mujeres (cuadro 20-2) (Kiddy, 
1992; Pasquali, 1989). Además de la alimentación, el ejercicio tam-
bién mejora la sensibilidad a la insulina. En las mujeres obesas con 
PCOS, la pérdida de peso y el ejercicio constituyen métodos baratos 
que se deben recomendar como tratamiento de primera elección.
Cuando la mujer no puede bajar de peso es posible echar mano 
de diversas opciones farmacológicas para corregir la anovulación, 
el aparato reproductor (Hauser, 2008; Mendola, 2008). Aunque 
no se ha logrado demostrar una relación directa con la infecundi-
dad en el ser humano, los médicos deben aconsejar a sus pacientes 
que eviten el contacto con ciertas sustancias tóxicas ambientales 
siempre que sea posible. Hoy día, estos temas se deben tratar con 
cuidado para no provocar alarma.
 ■ Tabaquismo
Por lo menos 20% de los varones y las mujeres en edad fértil en 
Estados Unidos fuma cigarrillos (Centers for Disease Control and 
Prevention, 2011). En algunas revisiones completas, se han resu-
mido los datos acumulados sobre el tabaquismo y la fecundidad 
femenina y todos ellos apoyan la conclusión de que el tabaquismo 
tiene efectos adversos (American Society of Reproductive Medicine, 
2008d). Además, los efectos negativos que tiene tal hábito sobre 
la fecundidad femenina no se contrarrestan con las técnicas de 
reproducción asistida (ART, assisted reproductive technologies). En 
un estudio prospectivo a cinco años de 221 parejas, se encontró 
que el riesgo de una concepción fallida con ART es de más del 
doble entre las fumadoras. Cada año que la mujer fuma, el riesgo 
de un ciclo fallido con ART aumenta 9% (Klonoff -Cohen, 2001). 
El efecto del tabaquismo sobre la fertilidad masculina es más 
difícil de distinguir. Los fumadores tienen con frecuencia concen-
traciones y motilidad espermáticas comparativamente disminui-
das, pero por lo general se encuentran en límtes normales.
El tabaquismo se acompaña de una mayor tasa de abortos en 
los ciclos tanto naturales como asistidos. Todavía no se conoce 
el mecanismo, pero se cree que las acciones vasoconstrictoras y 
antimetabólicas de algunos componentes del humo del cigarrillo, 
como nicotina, dióxido de carbono y cianuro, provocan insufi cien-
cia placentaria.
De manera específi ca, el tabaquismo se ha vinculado con tasas 
elevadas de desprendimiento prematuro de membranas, restricción 
en el crecimiento fetal y parto prematuro (Cunningham, 2010). 
Además, el tabaquismo en embarazadas aumenta el riesgo de tri-
somía 21 por falta de disyunción meiótica materna (Yang, 1999). 
Por estas razones, se debe desalentar el tabaquismo tanto en varo-
nes como en mujeres que planean un embarazo.
Muchas mujeres no tienen conciencia de los efectos del taba-
quismo sobre la fecundidad y la educación es el primer paso impor-
tante para dejar de fumar (cuadro 20-1). Si fallan las estrategias 
conductuales, el uso de fármacos adyuvantes, como el tratamiento 
sustitutivo con nicotina, el bupropión o la vareniclina, puede 
demostrar su efi ciacia (cuadro 1-23, pág. 28). Las preparaciones 
de nicotina son designadas como categoría D. El bupropión y la 
vareniclina son fármacos no nicotínicos aprobados por la Food and 
Drug Administration (FDA) y poseen una categoría C de designa-
ción (Fiore, 2008). Aunque son escasos los estudios realizados con 
estos fármacos en embarazadas, lo ideal es utilizar dichos fármacos 
antes de la concepción.
 ■ Alcohol
El consumo de alcohol es muy común y está aumentando en varios 
países. Se sabe que el alcoholismo crónico durante el embarazo pro-
voca síndrome de alcoholismo fetal, pero sus consecuencias sobre 
la fecundidad no están tan bien estudiadas. En general, las inves-
tigaciones retrospectivas han encontrado que el consumo mode-
rado de alcohol en la mujer carece de efectos importantes sobre la 
CUADRO 20-1. Concientización de las mujeres sobre 
los riesgos de salud vinculados 
con el tabaquismo
Riesgo de tabaquismo
Conciencia del 
riesgo de la mujer
Enfermedad respiratoria 99%
Cardiopatía 96%
Complicaciones del embarazo 91%
Aborto espontáneo 39%
Embarazo ectópico 27%
Infecundidad 22%
Menopausia temprana 18%
Abreviado con autorización de Roth, 2001.
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