GINECOLOGIA (521)

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500 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
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caso de útero bicorne no ha sido sometido a prueba en estudios 
clínicos comparativos. Como ocurre en las operaciones del útero 
didelfo, habrá que reservar la metroplastia para mujeres en quienes 
se producen repetidas veces pérdidas de la gestación, sin otra causa 
identifi cable.
 ■ Útero tabicado
Después de la fusión de los conductos de Müller, el hecho de que 
no muestren regresión sus segmentos mediales creará un tabique 
permanente dentro de la cavidad uterina. Sus contornos varían 
ampliamente y dependen de la cantidad de tejido persistente en 
la línea media. El tabique apenas si sobresale del fondo del útero 
o puede extenderse hasta el orifi cio cervical (fig. 18-20). Además, 
el tabique puede desarrollarse en forma segmentaria y originar 
comunicaciones parciales del útero “dividido” (Patton, 1994). La 
estructura histológica del tabique varía de fi brosa a fi bromuscular.
Se desconoce la incidencia real de las anomalías mencionadas 
porque por lo común son detectadas sólo en mujeres con compli-
caciones obstétricas. El defecto comentado no predispone a cifras 
utiliza MR. Pellerito (1992) valoró anomalías uterinas por medio 
de MR e identifi có con certeza 24 casos de úteros bicornes, en su 
totalidad. A pesar de que es posible visualizar con precisión el con-
torno del fondo y la conformación del tabique por medio de MR, 
su gran costo impide utilizarla en todos los casos. Por tal razón, la 
ecografía y la HSG al parecer son técnicas imagenológicas acepta-
bles en la investigación inicial. Si el diagnóstico provisional o de 
sospecha es el útero tabicado, está indicada la laparoscopia para el 
diagnóstico defi nitivo y antes de emprender la ablación del tabique 
por histeroscopia.
Algunos autores han recomendado la reconstrucción operatoria 
del útero bicorne en mujeres con múltiples abortos espontáneos y 
en las que no se han identifi cado otros factores causales. Strassman 
(1952) describió la técnica quirúrgica que unifi có cavidades endo-
metriales de tamaño igual (fig. 18-19). En términos generales, los 
resultados en la función reproductiva después de la unifi cación han 
sido satisfactorios. En 289 mujeres la pérdida del embarazo en el 
preoperatorio excedía de 70%; después de la operación, más de 
85% de las gestaciones culminaron en el nacimiento de un pro-
ducto viable. Sin embargo, el benefi cio real de la metroplastia en 
FIGURA 18-18. La anomalías de clase IV de Müller incluyen las formas de útero bicorne. La fusión incompleta de los conductos de Müller en la 
línea media durante la embriogénesis divide de manera parcial o completa la cavidad endometrial en dos mitades longitudinales.
A. Completo B. Parcial 
FIGURA 18-19. Metroplastia de Strassman, que es una de las técnicas para reparar el útero bicorne. A. Extirpación de la pared uterina “inter-
puesta”. B. Reaproximación de la pared posterior del útero con una hilera de suturas en miometrio. C. En el esquema se muestra la reaproximación 
de la pared anterior que es cerrada por una técnica similar. Después de colocar una hilera de suturas en miometrio se coloca otra hilera de suturas 
subserosas en las paredes anterior y posterior.
A B C
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