GINECOLOGIA (527)

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506 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
Valoración de la pareja 
estéril
CAUSAS DE ESTERILIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
ANTECEDENTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Anamnesis de la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 507
Anamnesis del varón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 508
EXPLORACIÓN FÍSICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
Exploración de la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
Exploración del varón . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 511
VALORACIÓN DE CIERTAS CAUSAS DE ESTERILIDAD . . . 512
Causas de esterilidad en la mujer . . . . . . . . . . . . . 512
Disfunción ovárica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 512
Envejecimiento de la mujer y disfunción 
ovulatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 514
Factores tubarios y pélvicos . . . . . . . . . . . . . . . . 515
Anomalías uterinas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 516
Técnicas radiológicas y quirúrgicas 
para valorar las estructuras pélvicas . . . . . . . . . 516
Factores del cuello uterino . . . . . . . . . . . . . . . . . 520
Causas de esterilidad en el varón . . . . . . . . . . . . . 521
Espermatogénesis normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 521
Análisis del semen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522
Análisis de la función espermática . . . . . . . . . . . 524
Valoración hormonal del varón . . . . . . . . . . . . . . 525
CONCLUSIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 525
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 526
CAPÍTULO 19
La incapacidad de concebir después de un año de tener relacio-
nes sexuales sin protección, con frecuencia razonable se denomina 
esterilidad. Ésta se subdivide en esterilidad primaria, esto es, sin 
embarazos previos, y esterilidad secundaria, que se refi ere a la infe-
cundidad después de una concepción previa. 
Por el contrario, el término fecundidad es la capacidad de con-
cebir y, según la información obtenida a partir de grandes estu-
dios de población, se ha observado que la probabilidad mensual de 
concebir es de 20 a 25%. Entre las mujeres que intentan concebir, 
∼50% se embaraza en los siguientes tres meses, 75% lo hace en 
seis meses y >85% en el año siguiente (fig. 19-1) (Guttmacher, 
1956; Mosher, 1991). 
Por tanto, la esterilidad es un problema frecuente que afecta 10 
a 15% de las parejas en edad reproductiva. Es importante señalar 
que aun sin tratamiento, ∼50% de las mujeres logra concebir al 
segundo año de intentarlo. A pesar de que la prevalencia de esteri-
lidad se ha mantenido estable en los últimos 40 años, la demanda 
de su valoración y tratamiento ha aumentado (Chandra, 2010). 
Asimismo, gracias a los avances en el tratamiento de la esterilidad que 
tienen gran promoción, ahora las pacientes tienen más esperanzas 
de tener ayuda para alcanzar sus objetivos con las acciones médicas.
La mayoría de las parejas en realidad se debe considerar subfér-
til en lugar de infértil, puesto que fi nalmente concebirán si se les 
da el tiempo sufi ciente. Este concepto de subfecundidad también 
es tranquilizante para las parejas. Sin embargo, hay excepciones 
obvias como en el caso de las mujeres con obstrucción tubaria bila-
teral o los varones con azoospermia.
En general, se debe contemplar la posibilidad de realizar una 
valoración de esterilidad en cualquier pareja que no ha concebido 
en un año. Sin embargo, hay varios contextos clínicos en los que 
puede iniciarse antes la valoración. Por ejemplo, no se recomienda 
retrasar ésta en una mujer con anovulación o con antecedentes de 
enfermedad pélvica infl amatoria (PID, pelvic infl ammatory disease) 
pronunciada. Además, se sabe que la fecundidad es directamente 
proporcional a la edad, por lo cual cualquier mujer >40 años de 
edad y, según algunos expertos, en mayores de 35 años, la valo-
ración se debe realizar a los seis meses. Como parte de la valora-
ción de la esterilidad, la paciente debe ser preparada para prever 
un embarazo. En el cuadro 1-3 (pág. 12), se presenta una lista 
exhaustiva de temas preconcepcionales.
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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