GINECOLOGIA (528)

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507Valoración de la pareja estéril
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desde cinco días antes de la ovulación hasta el primer día después 
de ésta (Wilcox, 1995). Si las características del semen son norma-
les, la pareja debe tener relaciones sexuales diariamente durante 
ese periodo para aumentar la probabilidad de concebir. La con-
centración de espermatozoides disminuye al incrementar la fre-
cuencia del coito, pero esta reducción no es sufi ciente como para 
tener consecuencias negativas sobre la probabilidad de fertilización 
(Stanford, 2002). También es importante recordar a la pareja que 
deben evitar los lubricantes a base de aceites, que son nocivos para 
los espermatozoides.
ANTECEDENTES
 ■ Anamnesis de la mujer
Ginecológicos
Al igual que con cualquier enfermedad, es importante contar 
con una anamnesis detallada y una exploración física minuciosa 
(American Society for Reproductive Medicine, 2000). En el caso de 
la mujer, se interroga sobre la menstruación (frecuencia, duración, 
cambios recientes en el intervalo o la duración, bochornos y dis-
menorrea), uso previo de anticonceptivos, frecuencia del coito y 
duración de la esterilidad. También es importante interrogar sobre 
antecedentes de quistes ováricos recurrentes, endometriosis, leio-
miomas, enfermedades de transmisión sexual, o PID. El hecho de 
haber concebido previamente signifi ca que la paciente ovuló y sus 
trompas de Falopio eran permeables, de manera que es importante 
buscar los antecedentes. El intervalo prolongado para la concep-
ción sugiere una subfecundidad y aumenta la probabilidad de defi -
nir la causa en algún miembro de la pareja. También se investigan 
antecedentes sobre complicaciones del embarazo, como abortos, 
parto prematuro, placenta retenida, corioamnionitis o anomalías 
fetales. Son pertinentes los antecedentes de tinciones de Pap anor-
males, en particular si una mujer tuvo conización cervical, ya que 
puede disminuir la calidad del moco cervical y alterar la anatomía 
del conducto cervical.
Al realizar la anamnesis es importante investigar las caracterís-
ticas del coito, como frecuencia y cronología. Ciertos síntomas, 
como la dispareunia, señalan la posibilidad de endometriosis y 
necesitan valoración laparoscópica pronta.
Médicos
Entre los antecedentes médicos se buscan síntomas de hiperpro-
lactinemia y tiroidopatías. Los síntomas de andrógenos excesivos, 
como acné o hirsutismo, indican la presencia de un síndrome de 
ovarios poliquísticos (PCOS, polycystic ovarian syndrome) o, con 
mucha menos frecuencia, hiperplasia suprarrenal congénita. La 
quimioterapia o la radioterapia pélvicas previas sugieren la presen-
cia de insufi ciencia ovárica.
Quirúrgicos
Los antecedentes quirúrgicos principales son las intervenciones 
quirúrgicas pélvicas y abdominales. El tratamiento quirúrgico de 
un apéndice roto o una diverticulitis despierta la sospecha de adhe-
rencia pélvica, obstrucción tubaria o ambas. La cirugía uterina pre-
via puede estar asociada con adherencias intrauterinas.
Fármacos 
Preguntas acerca de los medicamentos que se deben considerar son 
aquellos que se compran sin prescripción, como antiinfl amatorios 
CAUSAS DE ESTERILIDAD
Un embarazo requiere de una secuencia compleja de sucesos que 
comprenden ovulación, captación del óvulo por la trompa de 
Falopio, fecundación, transporte del óvulo fecundado hacia el 
útero e implantación en una cavidad uterina receptiva. En el caso 
de esterilidad masculina, es necesario depositar la cantidad y la cali-
dad adecuadas de espermatozoides en el cuello uterino cerca de la 
ovulación. El hecho de tomar en consideración estos sucesos ayuda 
a que el médico diseñe la estrategia adecuada para la valoración y 
el tratamiento.
En general, la esterilidad se atribuye a la parte femenina 33% de 
las veces, a la parte masculina 33% de las ocasiones y, a la pareja, el 
34% restante. Esta aproximación subraya la importancia de valorar 
a la pareja antes de comenzar el tratamiento. En el cuadro 19-1 
se muestra la frecuencia de diversas causas de esterilidad (Abma, 
1997; American Society for Reproductive Medicine, 2006a).
Es muy recomendable que ambas partes acudan a la primera 
consulta. La consulta para valoración de esterilidad ofrece una 
oportunidad excelente para educar a la pareja sobre la concepción 
normal. Existen muchos mitos sobre la capacidad para concebir, 
como la importancia de la posición durante el coito y la necesidad 
de permanecer horizontal después de la eyaculación. Estos mitos 
agregan aún más tensión a una situación estresante, por lo cual se 
deben eliminar.
Las parejas deben conocer el concepto de intervalo de fecun-
didad para la concepción. La probabilidad de concebir es mayor 
Intervalo necesario para la concepción
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FIGURA 19-1. Intervalo necesario para la concepción.
CUADRO 19-1. Causas de esterilidad
Masculina 25%
Ovulatoria 27%
Tubaria/uterina 22%
Otras 9%
Inexplicable 17%
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	19. VALORACIÓN DE LA PAREJA ESTÉRIL�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	CAUSAS DE ESTERILIDAD�������������������������������������������������������������������������������
	ANTECEDENTES����������������������������������������������������
	ANAMNESIS DE LA MUJER�������������������������������������������������������������������������������