GINECOLOGIA (534)

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513Valoración de la pareja estéril
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de progesterona >9.4 ng/ml tiene gran valor pronóstico de una 
mayor tasa de embarazo que el que se observa en pacientes con 
concentraciones de progesterona <10 ng/ml.
Muchos médicos deciden tratar de manera empírica a cualquier 
paciente con una concentración de progesterona por debajo de esta 
cifra con progesterona natural. Este método no suele ser nocivo, 
pero su utilidad tampoco está comprobada. Por tanto, la concen-
tración de progesterona a la mitad de la fase lútea se debe consi-
derar como una medida excelente de ovulación, pero no como un 
indicador absoluto de que la función lútea es adecuada.
Biopsia endometrial. La concentración de progesterona debe 
ser sufi cientemente previa a la implantación para preparar al 
endometrio. El defecto de la fase lútea (LPD, luteal phase defect) 
ocurre cuando la producción subóptima de progesterona ocasiona 
un desarrollo endometrial inadecuado. Por consiguiente, se pro-
puso que la biopsia endometrial puede mostrar tanto la función 
del cuerpo lúteo como la respuesta endometrial, ofreciendo más 
información importante desde el punto de vista clínico que la con-
centración sérica de progesterona. Noyes et al. (1975) describie-
ron una secuencia de sucesos histopatológicos en el endometrio 
durante las fases periovulatoria, lútea y menstrual temprana. Estos 
investigadores defi nieron al LPD como un retraso en el aspecto 
histopatológico del endometrio mayor de dos días en relación con 
el día del ciclo determinado de manera retrospectiva. Tal discrepan-
cia de fechas se denomina biopsia fuera de fase. De manera típica, 
la biopsia endometrial se obtiene lo más cerca posible del ciclo 
menstrual inminente según la duración del ciclo previo y, recien-
temente, según el momento de la concentración máxima de la LH.
Por desgracia, la utilidad de esta prueba disminuye de manera 
considerable por las variaciones que existen entre los distintos obser-
vadores y en el mismo observador (Balasch, 1992; Scott, 1993). La 
frecuencia calculada de LPD en la población infértil es variable, 
pero en general se considera que es de 5 a 10%. No obstante, al 
parecer las biopsias fuera de fase son tan frecuentes en mujeres 
estériles como en no estériles y existe una gran superposición en la 
frecuencia en ambos grupos (Aksel, 1980; Balasch, 1992; Davis, 
1989; Scott, 1993). Dicha observación provocó que varios inves-
tigadores concluyeran que quizás el LPD no existe como entidad 
clínica. En su forma actual, la biopsia endometrial tiene poca utili-
dad para el pronóstico. Como consecuencia, la biopsia endometrial 
ya no se considera parte sistemática de la valoración de esterilidad.
Es interesante observar que se están haciendo avances impre-
sionantes en cuanto a los conocimientos sobre la cronología de 
intenta concebir por primera vez, en general, se ha abandonado 
como recurso diagnóstico de esterilidad. 
Equipos para pronosticar la ovulación. Se han diseñado 
muchas otras pruebas para establecer la ovulación. En las farmacias 
se venden dispositivos urinarios que predicen el momento de la 
ovulación. Éstos miden la concentración de hormona luteinizante 
(LH, luteinizing hormone) urinaria por medio de un análisis colo-
rimétrico, son fáciles de usar e incluyen instrucciones claras sobre 
su interpretación.
En general, la mujer debe empezar la prueba dos a tres días antes 
del pico esperado de LH y continuar diariamente. No existe con-
senso sobre el momento óptimo para realizar la prueba. Algunos 
especialistas en esterilidad sugieren que la primera orina concen-
trada de la mañana constituye la muestra más lógica, mientras que 
otros se preguntan si ésta puede tener resultados positivos falsos o 
contradictorios y sugieren obtener una segunda muestra matutina. 
Otros médicos suponen que el valor máximo sérico de LH ocurre 
en la mañana y que la mayor posibilidad de identifi car dicho valor 
urinario es por la tarde o la noche. Probablemente la hora no es tan 
importante como llevar a cabo la prueba diariamente, puesto que 
la concentración máxima de LH dura sólo 48 a 50 h. En la mayor 
parte de los casos, la ovulación se produce al día siguiente del valor 
máximo pico urinario de LH (Luciano, 1990; Miller, 1996). 
Cuando se obtiene un resultado contradictorio, la prueba se 
puede repetir 12 h después. En un estudio, se calculó que la sen-
sibilidad de la concentración máxima urinaria de LH es de 100% 
y, su precisión, de 96%, aunque de forma indudable esto es una 
exageración de los resultados típicos (Grinsted, 1989; Guermandi, 
2001). 
Progesterona sérica. También se puede calcular el momento 
de la ovulación al medir la concentración sérica de progesterona a 
la mitad de la fase lútea. En un ciclo clásico de 28 días, se obtiene 
una muestra de suero el día 21 después del primer día del sangrado 
menstrual o siete días después de la ovulación. Por lo general, la 
concentración durante la fase folicular es <2 ng/ml. Una concen-
tración de 4 a 6 ng/ml es muy sugerente de ovulación y de pro-
ducción ulterior de progesterona en el cuerpo lúteo (Guermandi, 
2001). La progesterona se secreta de manera pulsátil y, por tanto, 
una sola cifra no indica la producción global durante la fase lútea. 
Por tales razones, no se ha establecido un umbral absoluto de con-
centración aceptable de progesterona. Sin embargo, Hull et al. 
(1982) publicaron que a la mitad de la fase lútea, la concentración 
DÍAS DEL CICLO
Gráfica de la temperatura basal
DÍAS DEL MES
COITO
MENSTRUACIÓN
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FIGURA 19-5. Patrón bifásico de la temperatura basal que sugiere ovulación. (Con autorización de Chang, 2005.)
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