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Registros e 
informes de 
enfermería
Licenciada: Sandra Lizette Henríquez
REGISTROS E INFORMES 
DE ENFERMERÍA
• Es un informe que se 
realiza a través de la 
comunicación verbal al 
finalizar el turno; que 
consiste en la 
exposición sobre todos 
los acontecimientos 
sucedidos durante el 
turno en el cliente. 
SU FINALIDAD ES:
• garantizar la continuidad 
del cuidado 
• mejorar la calidad de la 
atención de los usuarios,
• los progresos y aspectos 
de los cuales se deben 
estar pendientes y que 
deben ser vigilados en el 
cuidado de los 
enfermemos del servicio.
SU FINALIDAD ES:
• Incluye todos los 
aspectos obtenidos 
en la ronda, es 
decir proporcionará 
a los asistentes 
información 
objetiva sobre los 
sucesos ocurridos 
durante el turno.
•Un registro 
importante 
constituye los 
informes de 
enfermería, que 
son las 
anotaciones sobre 
la evolución y 
condición del 
paciente.
• Un informe completo 
• Orden céfalo-caudal 
• Problemas presentados 
por el enfermo
• Medidas aplicadas 
• Resultados obtenidos
• Pendientes 
• Incluye información 
sobre presencia y 
permeabilidad de 
sondas, catéteres; 
condición de heridas y 
apósitos, vendajes.....
•El método de transmisión de la 
información es a través del kárdex,
•Debe realizarse en el star (estación de 
enfermería) o en una zona lejos de 
interferencias o interrupciones de los 
clientes, personas o ruidos extraños.
•Se realiza en el cambio de turno debe 
asistir todo el personal 
•Cada miembro esta informado sobre todo lo que 
acontece al cliente y pueda intervenir si es 
necesario a fin de completar la información.
•Brinda la información de, lo que ha acontecido a 
los clientes durante el turno
•Permite planear la atención en forma mental, 
pero ello requiere de la capacidad de resolución 
de problemas y la aplicación de conocimientos 
propios de la enfermera, pudiendo así ofrecer o 
dar una mejor atención acorde a sus 
necesidades.
•UTILIDAD:
•El Enfermero (a) puede preparar su 
informe tomando notas cuando 
recibe el informe previo,
•El enfermero que ingresa al servicio 
al recibir el turno puede anotar la 
información más trascendente que 
le permita formular a priori 
problemas en los clientes y priorizar 
la atención. 
•UTILIDAD:
•El reporte debe proporcionar 
información relevante e importante 
que permita al personal que ingresa 
al servicio, elaborar planes de 
atención y brindar las acciones o 
cuidados necesarios al cliente en 
forma inmediata y oportuna; 
debiendo evitarse información 
irrelevante.
• Estos informes se realizan general 
mente al finalizar cada turno de 
trabajo y en el momento que se 
requiera de acuerdo con la condición 
del enfermo.
Según normas de cada institución, se 
empleará por ejemplo el color de 
tinta azul o negro para informes 
realizados en el día y tinta roja para 
el turno de la noche.
•Día, mes, año, hora, minutos.
•Contenido del informe.
• Firma y función de la persona que lo 
realizó. La forma correcta de firmar 
es poniendo la letra inicial mayúscula 
del nombre, el apellido completo y la 
función que desempeña en la 
institución.
Todo informe debe tener los siguientes elementos:
EJEMPLO :
• 28 - 9 - 2012 Refiere cefalea que 
disminuye pero que no cede con 
analgésico prescrito.
• 10 : 30 Vómito (1) 30 cc de 
contenido alimenticio. Abdomen 
sensible a la palpación.
• Srita. Henríquez
• (UNAB)
• SELLO
Características del informe de enfermería:
• Utilizar las normas OPCCO.
• Objetivo.
• Se elaborará en base a lo observado y 
ejecutado,
tomando en reacciones físicas y emocionales 
del
paciente frente al diagnóstico, tratamiento y 
procedimientos realizados.
• Preciso
• Explicar claramente la información que se 
quiere dar, descartar palabras vagas ( tal vez. 
puede ser.....)
• Claro.
• Utilizar letra clara, buena construcción 
gramatical, sin faltas de ortografía.
• Concreto.
• No debe ser tan corto porque desvirtúa su 
propósito, ni tan largo que se pierda el interés 
por su contenido al leerlo.
• Organizado.
• Que registre los datos más importantes en la evo-
lución de la condición del enfermo en sentido
céfalo - caudal, las respuestas frente al 
tratamiento, en la hora que se presenta o se realiza 
el cuidado.
• EJEMPLO.
30- 9 -2012 10 am
Emite eructos, ruidos intestinales 
apagados en cuadrante superior 
izquierdo y derecho.
• Srita. Rodríguez.
• (UNAB)
SELLO
PROPÓSITO
El Reporte de Enfermería está 
orientado a informar al personal de 
enfermería sobre los cuidados que 
se han brindado al paciente, es decir 
aquellos que se cumplieron 
satisfaciendo sus necesidades y/o 
problemas, y aquellos que no se 
pudieron cumplir y/o que quedan 
pendientes de ser solucionados por 
el siguiente turno. Ya que la atención 
es continúa las 24 horas del día.
PROPÓSITO
Dentro de estos tenemos que:
Ø Facilita el esclarecimiento de los 
problemas del usuario.
Ø Desarrolla aptitudes de resolución 
de problemas del usuario.
Ø Desarrolla la cooperación y trabajo 
en equipo en su más alto sentido.
Ø Perfecciona la aptitud de 
discusión y de pensamiento reflexivo.
PROPÓSITO
Ø Facilita el trabajo continuo 
de aquellos procedimientos no 
realizados.
Ø Facilita la distribución del 
trabajo sectorizado según la 
gravedad del usuario.
Ø Favorece la aplicación de 
nuevas alternativas de cuidado 
según la experiencia del grupo.
VENTAJAS
• Ø Aumenta los conocimientos y 
aptitudes y destreza intelectuales, así 
como el interés.
• Ø Permite expresar la opinión de la 
enfermera sobre el cuidado o 
participación brindada al usuario.
• Ø Permite el intercambio de 
información y de diálogo.
• Ø Facilita la evaluación del plan de 
cuidado brindado.
• Ø Desarrolla la capacidad de 
conducción de grupo.
DESVENTAJA
•Ø Demanda tiempo y la 
presencia de todo el personal 
para cada entrega de turno, al 
iniciar y al finalizar el servicio.
CARACTERÍSTICAS DEL 
REPORTE DE ENFERMERÍA
Ø OBJETIVIDAD.- contiene 
información descriptiva y objetiva 
sobre lo que la enfermera ve, 
observa y escucha del paciente. Las 
palabras vagas no son aceptables, 
debido a que originan inferencias o 
conclusiones que no se apoyan en 
información objetiva
•Ø EXACTITUD.- La 
información que se brinda 
debe ser exacta, de modo 
que contenga información 
precisa sobre el ámbito 
biológico, psicológico y social 
del ser humano. Ya que las 
mediciones que se utilicen 
determinarán si las 
necesidades del paciente 
fueron satisfechas.
•Ø INTEGRIDAD.- La información 
debe ser completa, y contener 
información concisa y detallada 
sobre el paciente, se debe 
comprender al ser humano como un 
todo, o como persona holística. Es 
decir debe incorporar las respuestas 
humanas del paciente en el ámbito 
biológico, psicológico y social de 
modo que se conozca el efecto del 
Proceso salud enfermedad sobre la 
homeostasia del paciente.
•Ø ACTUALIDAD.- La información 
brindada debe ser la que se 
obtuvo durante el turno y no 
aquella que fue trasmitida 
anteriormente, ya que las 
decisiones acerca de la atención 
sanitaria cambian 
constantemente y el personal 
debe conocer en el momento 
adecuado lo que sucede con el 
paciente.
•Ø ORGANIZACIÓN.-
La enfermera 
comunica la 
información de 
manera cronológica, 
lógica y ordenada.
UTILIDAD DEL REPORTE DE 
ENFERMERÍA
•Permitirá tomar decisiones 
que evitarán riesgos 
innecesarios para el paciente, 
además nos permitirá realizar 
un adecuado plan de 
intervención acorde con los 
problemas y necesidades del 
paciente y favorecerá la 
continuidad de su cuidado.
PASOS PARA ENTREGAR EL 
REPORTE
• a) Inicie y termine a tiempo.
• b) Evite toda actividad social 
cuando haga las tareas de la entrega 
de información.
• c) Prepárese para tomar notas 
sobre la información reportada.
• d) La enfermera que se encarga de 
proporcionar la información debe 
contar también con apuntes o valerse 
de un Kárdex como guía.
PASOS PARA ENTREGAR EL 
REPORTE
• e) Atienda a los siguientes datos 
que verificará en la medidaen la 
que identifica a cada paciente:
•Ø La respuesta del enfermo a los 
cuidados proporcionados cualquier 
problema no resuelto aún y los 
planes para resolverlo.
•Ø Las órdenes tanto medicas como 
asistenciales nuevas y en curso.
• Ø Las pruebas llevadas a cabo o los 
resultados que se hayan entregado 
durante las últimas 24 horas.
• Ø Los preparativos necesarios para 
pruebas o procedimientos 
programados para el futuro 
inmediato.
• Ø Las evaluaciones físicas como 
signos vitales, consumo y producción 
de líquidos, hasta ese momento 
efectuados.
• Ø La frecuencia y el volumen de 
líquidos intravenosos suministrados.
ROL DE LA ENFERMERA EN EL REPORTE
•El rol de la enfermera 
como miembro del equipo 
de salud es importante, ya 
que contribuye con sus 
conocimientos y 
experiencias, brindando al 
paciente los cuidados en 
los aspectos biológico, 
psicológico, espiritual y 
social. 
• De modo que debe comprender lo 
que el paciente y su familia 
experimentan sobre la enfermedad 
y su tratamiento con el fin de 
administrar los cuidados óptimos, 
es así que dentro del Reporte de 
Enfermería tiene la responsabilidad 
de proporcionar la información de 
manera objetiva, oportuna e 
integral, sobre los sucesos ocurridos 
con el paciente durante el turno.
• http://dms2905.blogspot.com/2011/03/re
portes-de-enfermeria.html
http://dms2905.blogspot.com/2011/03/reportes-de-enfermeria.html
Notas de Enfermería
•Es un registro escrito 
elaborado por el personal de 
enfermería acerca de las 
observaciones del paciente, 
tomando en cuenta su estado 
físico, mental y emocional, así 
como la evolución de la 
enfermedad y cuidados.
•El cuidado de enfermería 
diario se registra a menudo 
en una hoja especial asignada 
para dicha función, las notas 
de enfermería están 
constituidas por dos tipos de 
datos:
• Subjetivos
• Objetivos
Los datos subjetivos
•Nos dicen lo que el paciente siente 
y el modo en que lo expresa. 
•Comprenden medidas como los 
signos vitales, observaciones de 
los miembros del equipo de salud, 
hallazgos de laboratorio y 
radiográficos, y respuestas del 
paciente a las medidas 
diagnósticas y terapéuticas.
OBJETIVOS:
•Llevar un registro escrito de los cambios efectuados 
en el estado del paciente.
•Dejar constancia de los problemas presentados por 
el paciente y los cuidados de enfermería brindados.
•Colaborar con el médico en el diagnóstico del 
paciente.
• Servir como instrumento de información en el 
campo de la salud como documento científico legal.
• Estudios de investigación
IMPORTANCIA DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA
• · Poder evaluar la 
evolución de la enfermedad 
del paciente
• · Sirve de información 
al equipo de salud como 
documento científico y legal
• · Se puede identificar 
las necesidades del 
paciente
COMPONENTES DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA
• Fecha
• Hora
• Contenido
• Firma
• Sello
EL CONTENIDO DE LAS NOTAS DE ENFERMERIA 
DEBE CUMPLIR LOS ASPECTOS SIGUIENTES:
• Observaciones hechas en el momento de admisión del paciente
• Condición general del paciente tomando en cuenta su estado físico, 
emocional
• Reacción a medicamentos y tratamientos
• Condición de higiene y cuidados prestados
• Observaciones objetivas y subjetivas
• Efectividad de ciertos medicamentos o tratamientos
• Enseñanza impartida y apoyo brindado y evaluación del aprendizaje.
•Las notas de la enfermera registran 
descriptivamente la evolución del paciente. En 
algunos hospitales, debe escribirse notas en cada 
turno. En general, las notas de la enfermera 
registran los siguientes tipos de información:
•Valoración del paciente por el distinto personal de 
enfermería (ej. Palidez, enrojecimiento de la cara, o 
la presencia de orina oscura o turbia.
• Intervenciones de enfermería independientes, como 
cuidados especiales de la piel o formación del 
paciente, ejecutadas por iniciativa de la enfermera.
• Intervenciones de enfermería dependientes, como 
medicamentos o tratamientos prescritos por un médico.
• Evaluación de la eficacia de cada intervención de 
enfermería.
• Mediciones realizadas por el médico (ej. Acortamiento de 
un tubo de drenaje posoperatorio).
•Visitas de los miembros del equipo de salud, (ej. Consulta 
del médico, fisioterapista, trabajadora social).
• En resumen, un enfoque de enfermería indica las razones y 
las actividades del cuidado de enfermería que el paciente 
está recibiendo, describe lo que le está sucediendo al 
paciente como resultado del diagnóstico médico.
La información esencial de una 
nota de enfermería comprende 
lo siguiente:
Cualquier cambio de 
conducta:
• · Indicaciones de 
emociones fuertes, como 
ansiedad o miedo.
• · Cambios importantes 
en el estado de animo
• · Un cambio en el nivel 
de conciencia
Cualquier cambio en el funcionamiento físico como:
• · Perdida de equilibrio
• · Pérdida de fuerza
• · Dificultad auditiva o visual
• Cualquier signo o síntoma físico:
• · Sea grave ej: dolor intenso
• · Un aumento de la temperatura corporal
• · Pérdida de peso gradual
• · Incapacidad para orinar tras cirugía
Cualquier intervención de 
enfermería proporcionada como:
• Medicaciones 
administrados
• · Tratamientos
• · Educación
Para que una nota sea completa debemos elaborarlas 
contestando las siguientes preguntas:
• ¿Cómo se encuentra el 
paciente?
•¿Qué le observa y que 
refiere el paciente?
• ¿Qué le hace?
• ¿Cómo lo deja
Los aspectos que se evalúan en 
la redacción de las notas de enfermería son:
• Que sean sistemáticas
• Lógicas
• Claras
• Concretas
• Precisas
• Breves
• Objetivas
• La narración con orden lógico
• El vocabulario que sea técnico
• Lenguaje claro
• Evitar abreviaturas
ASPECTOS IMPORTANTES AL MOMENTO DE 
REDACTAR UNA NOTA
•Todas las anotaciones se realizan con tinta oscura 
de forma que el registro sea permanente y 
pueden identificarse los cambios. Por lo regular se 
utiliza color azul en el turno de mañana y rojo en 
el turno de la noche. La anotaciones hechas con 
lápiz pueden borrarse mientras que la tinta es 
permanente. Si es necesario duplicar ciertas 
partes, debe tenerse en mente que la tinta azul no 
se fotocopia.
• Nunca debe pedírsele a otra persona que haga anotaciones que 
a usted le corresponde, ya que puede haber equivocación en la 
información, la anotación la debe realizar la persona que brindó 
el cuidado al paciente. Cada persona es responsable de las 
anotaciones efectuadas. Hacer esta tarea de otra persona la 
predispone a que se le culpe en caso de que ciertas medidas no 
hayan sido efectuadas de manera personal.
• Escriba en forma legible y clara, que se entiendan con facilidad. 
Las anotaciones ilegibles significan información cuestionable en 
los tribunales de justicia. La anotaciones pierden su valor al 
intercambiar información si resultan ininteligibles.
• Registre la información de acuerdo a la secuencia en que ocurrió, las notas 
deben reflejar los cuidados brindados en el orden que se realizaron.
• No conviene confiarse de la memoria, haga las anotaciones lo más pronto 
posible o tome apuntes para hacer el registro subsecuente, hay mayor 
posibilidad de cometer errores y omisiones cuando se acumula la 
información de varias personas.
• Haga anotaciones de enfermería frecuentes y respete los procedimientos 
hospitalarios en lo relativo al intervalo mínimo que debe guardarse entre 
una y otra anotación. Esto sirve para probar que no se abandonó al paciente 
durante mucho tiempo.
• Registre toda información significativa respecto a la condición y 
estado de salud del paciente.
• Omita palabras como Uno o él, evite frases como "Parece ser que" 
"Diríase que“
• Omita anotar el nombre del paciente, cada página del expediente 
tiene el nombre del paciente y sus datos de identificación. Se 
entiende pues que todas las anotaciones hechas son del mismo 
paciente.
• Llene todo el renglón de que consta cada línea de la forma 
impresa, marque una línea a lo largo del espacio en blanco que 
queda en renglón no usado.
•Noborre palabras, ni escriba sobre ellas, mejor trace una 
línea recta sobre la palabra o palabras equivocadas y 
escriba la palabra error encima de lo que suprimió, luego 
continúe la anotación con la información correcta. 
•Cuando corriga un error debe hacerlo cuidando las 
palabras escritas originalmente pueden leerse de forma 
clara, especialmente cuando se emplean registros como 
evidencias legales. 
• La tachaduras originan sospechas de que se trató de 
ocultar o cambiar una anotación a fin de alterar las 
evidencias relacionadas con negligencia o práctica 
irresponsable por parte de la enfermera
•Registre cuando el médico o la enfermera 
supervisora fueron solicitados para revisar la 
condición del paciente, incluya el motivo del 
requerimiento y los resultados del intercambio de 
información.
•Firme cada entrada de acuerdo a los 
procedimientos hospitalarios, colocar el sello de 
Junta de Vigilancia a la par de tu nombre y firma.
EXACTITUD
• Es esencial que las anotaciones en los registros sean 
exactos y correctos. 
• Las anotaciones exactas consisten en hechos u 
observaciones exactas, en lugar de opiniones o 
interrupciones de una observación.
•Una escritura correcta es esencial para la exactitud del 
registro. 
• Si no se está seguro de cómo se escribe una palabra debe 
consultar un diccionario.
INTEGRIDAD
•No se puede anotar los datos que una enfermera 
obtiene sobre un paciente. 
• La información que se registre ha de ser completa y útil 
para el paciente, los médicos, otras enfermeras y 
trabajadores que intervengan en la asistencia sanitaria.
• La historia del paciente puede utilizarse para indicar el 
tipo de cuidado administrativo. Una anotación completa 
para un paciente que ha vomitado (comprende la hora, 
la cantidad, el color y el olor del vómito, y cualquier otro 
dato sobre el paciente).
ASPECTO LEGAL DE LAS NOTAS DE ENFERMERÍA
Base legal: Art. 304 y el Artículo 305 del Código de Salud 
de El Salvador.
•LAS NOTAS DE ENFERMERIA DEBER ESTAR 
COMPLETAS, CON TODA LA INFORMACION 
NECESARIA, CON EL OBJETIVO QUE SEA UN 
MEDIO DE DEFENSA EN UN PROCESO 
ADMINISTRATIVO SANCIONATORIO.
EN EL AMBITO PENAL: LA ALTERACIÓN Y 
FALSIFICACIÓN DE NOTAS DE ENFERMERÍA.
•FALSEDAD MATERIAL
••Art. 283.- El que hiciere un documento público o 
auténtico, total o parcialmente falso o alterare 
uno verdadero, será sancionado con prisión de 
tres a seis años.
FALSEDAD IDEOLOGICA
• •Art. 284.- El que con motivo del otorgamiento o 
formalización de documento público o auténtico, 
insertare o hiciere insertar declaración falsa 
concerniente a un hecho que el documento debiere 
probar, será sancionado con prisión de tres a seis 
años.
FALSEDAD DOCUMENTAL AGRAVADA
• •Art. 285.- En los casos de los artículos anteriores, si 
el autor fuere funcionario o empleado público o 
notario y ejecutare el hecho en razón de sus 
funciones, la pena se aumentará hasta en una 
tercera parte del máximo y se impondrá, además, 
inhabilitación especial para el ejercicio del cargo, 
empleo o función por igual tiempo.
DE LAS INFRACCIONES:
•Según lo establecido en el Artículo 279 del 
Código de Salud, las infracciones a las 
disposiciones del Código de Salud, leyes de la 
Salud y sus Reglamentos, se clasifican en tres 
categorías: graves, menos graves y leves.
INFRACCIONES RELACIONADAS CON LAS NOTAS DE 
ENFERMERÍA
• Las infracciones menos graves, se encuentra reguladas a partir del 
Artículo 285 del Código de Salud, entre las que están:
• Expedir certificados, constancias, dictámenes u otros documentos 
falsos sobre el estado de salud o causas del deceso de una 
persona.
• Suscribir certificados, constancias, dictámenes e informes 
preparados por terceras personas sin haber examinado o 
presenciado los hechos consignados en tales documentos;
• Mandar a elaborar el sello de profesional o de un establecimiento 
sin la autorización correspondiente de la Junta respectiva o del 
Consejo.
SANCIONES
•De acuerdo a lo establecido en el Artículo 287 del Código de 
Salud, las sanciones disciplinarias que se impondrán a los 
que comentan las Infracciones señaladas en el Código de 
Salud son:
•Amonestación oral privada = Faltas Leves
• Amonestación escrita = Faltas Leves
•Multa de 1,000 a 100,000.00 colones ($ 114.29) a $ 
11,428.57 dólares de los Estados Unidos de América) según 
la gravedad de la infracción. = Faltas Menos Graves
• Suspensión en el ejercicio profesional desde un mes hasta 
cinco años. = Faltas Graves
Recordatorio Importante:
•Desde el punto de vista legal una nota de 
enfermería bien redactada y elaborada a tiempo 
te servirá como respaldo al momento de 
deducir responsabilidades en el cuidado del 
paciente, puede ser arma de dos filos la cual 
puede salvarte o incriminarte, ya que el 
expediente clínico es un instrumento de registro 
con implicaciones legales y la hoja de anotaciones 
de enfermería está incluida en el.
Expediente Clínico
•DEFINICION:
•Es un instrumento escrito que 
contiene antecedentes, exámenes, pruebas de 
laboratorio, diagnóstico, pronóstico, 
tratamiento y respuesta a los mismos del 
paciente como tal. Es un sistema por medio del 
cual se registran los datos convenientes para 
conocimientos del equipo de salud.
OBJETIVOS:
• · La finalidad básica del expediente clínico es 
tener a mano documentación escrita con la mayor 
cantidad de datos acerca del paciente:
• · Sirve de base para las futuras prescripciones 
terapéuticas y la planeación de la asistencia de 
enfermería.
• · Es una valiosa fuente de información para la 
enfermera en la elaboración del plan de cuidados.
• · Es un documento legal que tiene validez jurídica, los 
datos que contiene son confidenciales que no pueden ser 
exhibidos en un juicio sin autorización del enfermo.
• · Sirve como material de investigación.
• · La información contenida en el expediente sirve como 
complemento valioso para la educación del personal.
• · Es un documento que sirve como información 
estadística
• · Tiene como finalidad tener una constancia de 
tratamiento administrado al paciente y una comprobación 
automática de lo dispuesto por las autoridades de la 
institución.
CARACTERISTICAS DE LOS DATOS REGISTRADOS EN 
EL EXPEDIENTE:
Precisión: 
•Se deben registrar los datos con precisión y 
exactitud, se deben anotar las horas después de 
haber administrado los medicamentos, nunca 
antes. 
CARACTERISTICAS DE LOS DATOS REGISTRADOS EN 
EL EXPEDIENTE:
Precisión: 
•Las observaciones deben ser veraces y 
específicas ya que el expediente es un 
documento legal y no se admiten borrones. 
Todas las hojas del expediente deben estar 
debidamente rotuladas con los datos completos 
del paciente.
• · Brevedad: todo dato registrado debe ser 
conciso y completo, deben evitarse las 
vaguedades
• · Legibilidad: la escritura debe ser legible y 
debe escribirse con tinta, después de cada 
anotación se debe firmar y esta figurar la inicial 
del nombre y todo el apellido y su cargo con tinta 
del color del turno asignado.
HISTORIA CLINICA O MEDICA:
•Los registros generalmente tienen siete 
componentes:
•1. Hoja de control de signos vitales
•2. Hoja de prescripción o indicaciones del 
médico
•3. Hoja de historia Clínica
•4. Hoja de Evolución médica
•5. Hoja de exámenes de laboratorio y otros 
exámenes
HISTORIA CLINICA O MEDICA:
•6. Hoja de anotaciones de enfermería
•7. Hoja de Ingreso y Egreso
•8. Hoja de Identificación
•Hojas Anexas:
•1. Hoja de reporte operatorio
•2. Hoja de balance hídrico
Gráficas:
•Cuando las constantes vitales de un determinado 
paciente varían, por ejemplo el pulso, la presión 
arterial, medicamentos, balance hídrico y otros 
han de registrarse en forma exacta.
•El registro clínico indica la temperatura corporal, 
la frecuencia del pulso, las lecturas de presión 
arterial y el peso. 
Gráficas:
•Algunos organismos también muestran la presión 
venosa central (PVC), la ingesta y excreción de 
líquidos cada 24 horas, la glucosa, etc. 
•Es necesario llevarun registro a través de una 
gráfica que refleje a cabalidad los datos que 
ayudaran al médico a tomar decisiones con relación 
al tratamiento del paciente en relación a cambio de 
dosis de medicamentos, exámenes de diagnóstico, 
etc.