Cuestionario de estudio Tema Cuidado nutricional en pacientes con V I H y cáncer (1)

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Cátedra: Dietoterapia I Licenciatura en nutrición
Tema: Cuidado nutricional en pacientes infectados por V.I.H.
Cuidado nutricional en pacientes con cáncer
Luego de leer el capítulo correspondiente responda:
Cuidado nutricional en pacientes infectados por V.I.H.
En cuanto a las alteraciones nutricionales: 
¿Cómo se maneja el tratamiento en pacientes asintomáticos y con buena inmunidad?
¿Cómo se realiza en pacientes con deterioro inmunológico y/o enfermedades oportunistas?
¿Qué relación presenta el descenso ponderal del paciente con la infección del V.I.H.?
En el proceso de depleción tisular en V.I.H. Describa las dos entidades patológicas que se pueden presentar. Realice un esquema a modo de resumen para presentarlo.
En la valoración del estado nutricional. ¿Qué aspectos se recomienda evaluar?
(Antropometría, composición corporal, ingesta dietética, indicador bioquímico, examen clínico) Sea preciso.
Determine los objetivos y las estrategias más importantes.
Determinación de las necesidades nutricionales en pacientes V.I.H. positivo asintomático y sintomáticos
Realice un cuadro comparativo con las categorías que competen para cada uno (calorías, macronutrientes, etc.)
¿Cuáles son las adaptaciones dietoterápicas durante las complicaciones?
Diarrea
Náuseas y vómitos
Anorexia
Lesiones orales y esofágicas
Cuidado nutricional en pacientes infectados por V.I.H.
En cuanto a las alteraciones nutricionales: 
· El tratamiento que se maneja en pacientes asintomáticos y con buena inmunidad, es realizar recomendaciones dietéticas, que aseguren el aporte de nutrientes mediante una alimentación equilibrada, que se ajuste a sus necesidades. 
· Cuando el paciente presenta deterioro inmunológico y/o infección oportunista, la intervención nutricional debe ser intensa formando parte del tratamiento habitual del paciente. Y se añaden las alteraciones metabólicas secundarias al TAR (terapia antiretroviral) que tiene repercusión a largo plazo, pudiendo disminuir la pérdida de apetito. Esta intervención nutricional es individualizada, según la situación clínica e inmunológica del paciente. 
· El descenso ponderal del paciente con la infección del V.I.H presenta relación a los periodos de infecciones secundarias. Cuando esta pérdida de peso supera el 10% del peso habitual y acompañado de fiebre, debilidad o diarrea, en ausencia de enfermedades que justifique estos síntomas, es definida como Wasting Syndrome (WS) síndrome adelgazante o de desgaste. 
Las dos entidades patológicas que se presentan en el proceso de depleción tisular en V.I.H son: Desnutrición y caquexia. 
valoración del estado nutricional: Los aspectos a evaluar en el paciente VIH+ son: 
· Ingesta dietética: Realizan el diagnóstico del patrón alimentario, permitiendo plantear las bases de la terapéutica nutricional, siendo factible obtener datos relevantes tales como: 
· Valor calórico total 
· Valores absolutos y relativos de macronutrientes, principalmente la calidad y cantidad de proteínas
· Niveles de minerales, además del hierro, calcio, potasio, sodio, fósforo, también es recomendable evaluar el aporte de zinc y selenio por su participación en la respuesta inmune, tanto su defecto como exceso determinan efectos negativos.
· Niveles de vitaminas, el aporte de Vit A, E y C relacionadas con el correcto funcionamiento del sistema inmune y actividad antioxidante. Y también las Vit B12 y B6. 
· También debe abarcar si existen trastornos que puedan afectar la ingesta, intolerancias, alergias, consumo de alcohol/tabaco, medicación. 
· El entorno psicosocial en el que el paciente se alimenta. 
· Consumo de suplementos, la actividad física y dietas alternativas. 
· Peso y composición corporal: se registra el peso actual y el peso habitual, dado que se produce el descenso de paso. Se deben complementar los datos del peso con indicadores antropométricos, que son prácticos y accesibles, para el estudio de la composición corporal, incluyendo: 
· Pliegues cutáneos correlacionados con el tejido adiposo, tendrá mejor precisión cuando se tomen: tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco. 
· Circunferencia del brazo, indicando el estado de masa muscular. 
· Densitometría (DEXA) para determinar la distribución de la grasa y masa celular corporal, además de evaluar el contenido óseo. 
· En infección por VIH, la impedancia bioeléctrica es una herramienta para constatar la malnutrición, detectando depleción de la masa magra. 
· Indicadores bioquímicos: las que determinan mejor las variaciones del estado nutricional son la prealbúmina, la transferrina y la proteína ligada al retinol. 
Los glóbulos rojos, el hematocrito y la hemoglobina pueden revelar anemia y es importante en estos pacientes examinar el nivel de triglicéridos. Cobran mayor validez cuando estos datos son comparados a través del tiempo. 
· Examen clínico: es realizado por el médico, a partir de la suma de los datos anteriores y la asociación de información, se define el diagnostico del estado nutricional del paciente. 
Determinación de los objetivos en pacientes con VIH+:
· Preservar la masa magra y evitar la perdida de peso. 
· Evitar y/o tratar la mal nutrición 
· Minimizar los efectos de las complicaciones que afectan el proceso de nutrición. 
· Mejorar la calidad de vida. 
Las estrategias: 
· Establecer asesoramiento. 
· Educación nutricional precoz y sistemático, desde la seropositividad demostrada. 
Determinación de las necesidades nutricionales en pacientes con: 
	VIH+ asintomático
	VIH+ sintomático
	Calorías:
Con peso normal:
· Formula de Harris Benedict.
· 35-40 kcal/kg de peso habitual/día, en situaciones compensadas.
Con peso aumentado:
· 30 kcal/kg de peso ideal/día.
	Calorías:
Cuando hay pérdida de peso:
· Formula de Harris Benedict, con relación al índice de estrés.
· 40-45 kcal/kg de peso habitual/día.
	Proteínas:
Con peso normal:
· 1,5 g/kg/día.
· En estados compensados proporción de grasa normal como también los caracteres del régimen.
Con peso aumentado:
· 1,5-2 g/kg/día.
· Plan alimentario moderado equilibrado y regular la actividad física.
· Se evaluará suplementos de vit y min.
· Correcta higiene alimentaria, ya que se encuentran expuestos a infecciones de origen alimentario.
	Proteínas:
· 2-2,5 g/kg de peso habitual/día.
Pos promover el Relación C/N debe ser de 150/1.
Grasas:
· Dieta hipograsa, TCM, resulta beneficioso el omega 3.
Vit y min:
· Las recomendaciones de micronutrientes se manejan según la OMS.
· Los suplementos resultan positivos.
Se verán modificados los caracteres del régimen según los síntomas que se presenten.
Cuidado nutricional en pacientes con cáncer
Nombrar las consecuencias clínicas, digestivas y nutricionales de los diferentes tratamientos para los pacientes con cáncer.
En cuanto al proceso del cuidado nutricional. ¿Cuáles son los aspectos más importantes en cuanto a la valoración del estado nutricional?
Describir las determinaciones de las necesidades nutricionales
Con respecto a los problemas alimentarios en los pacientes con cáncer. ¿Cuáles son los más comunes y cómo se los trata con la dietoterapia?
Realice un cuadro comparativo de los factores alimentarios que previenen y predisponen el cáncer y los diferentes órganos implicados
Realizar recomendaciones en caso de requerir enriquecer la alimentación a través de las proteínas y las calorías
* Sea breve y conciso 
Utilice viñetas, cuadros comparativos, mapa conceptual, en su resumen
El resumen de cada tema y cada punto debe englobar lo más importante y ser concreto
Tratamientos para los pacientes con cáncer: 
Valoración del estado nutricional: 
· Cobra importancia ya que es frecuente que estos pacientes presentan un déficit calórico-proteico. 
· Ante la implementación de la terapia, se puede empeorar el pronóstico.
· La VN temprana es una excelente herramienta para implementar medidas preventivas. 
· Se realizará valoración antropométrica para el D(X) nutricional. 
· Se complementará con la valoración bioquímica para determinar el pronósticonutricional, y según ello se implementarán los indicadores catabólicos. 
Determinaciones de las necesidades nutricionales: 
según VN
se tendrán en cuenta las necesidades metabólicas aumentadas y la excesiva pérdida de masa magra y grasa. 
calorías 
según VN
1,5-2 g/kg de peso/día.
proteínas 
50-60 % del VCT. En hiperglucemia aumenta el consumo de polisacáridos. 
H. de carbono 
30 % o menos del VCT. el exceso produce riesgo en cancer de colon, mama y a las metástasis. 
grasas 
se deben cubrir en base a las RDA 
vit y min 
 de 2 a 3 litros/día
líquidos 
Problemas alimentarios en los pacientes con cáncer: 
1. Problemas deglutorios: 
Son variables y comprenden: 
· Ulceraciones en boca: resultado del tratamiento con radioterapia y quimioterapia, se agravan con infección como la candidiasis. 
Se debe tener en cuenta el fraccionamiento de la alimentación, la textura suave y blanda con temperatura templada-fría. Pudiendo ayudar los tópicos anestésicos locales que disminuyen el dolor y permiten ingerir alimentos. 
· La distorsión en el sentido del gusto: causado por quimioterapia y radioterapia, con discapacidad para distinguir los gustos (salado, dulce, amargo o ácido), de los alimentos, en principal las proteínas como las carnes, siendo necesario los suplementos proteicos, además del zinc que está relacionado con la disminución del gusto. Se debe recurrir al fraccionamiento y la intensidad del aroma y color de las preparaciones. 
· Problemas dentales y secreción salival alterada: causado por la terapéutica anticáncer, se debe utilizar alimentos y/o preparaciones alto en líquidos, y los sólidos resultan de fácil digestión acompañados con salsas, aderezos, yogur y jugos. Se indica la consistencia semisólida – liquida. 
2. Problemas gastrointestinales: 
· Tracto gastrointestinal superior: los problemas más frecuentes son náuseas (frecuentes frente a alimentos grasos/calientes/dulces/condimentados) y vómitos, hemorragia y respuestas individuales frente a la cirugía. Se indican fraccionamiento en pequeños volúmenes, temperatura templada y fría con consistencia blanda, liquida; y se deben ingerir lentamente las comidas y los líquidos lejos de las mismas. 
 
· Tracto gastrointestinal inferior: los problemas más frecuentes son diarrea, constipación, flatulencia e intolerancia a la lactosa en cirugías como ileostomías, colostomías, y resecciones intestinales. También, la radioterapia y quimioterapia disminuyen la concentración de lactasa por lo que se indicarán fórmulas lácteas sin lactosa. 
	Factores alimentarios que actúan en la predisposición del cáncer
	Factores alimentarios que actúan en la prevención del cáncer
	Exceso de calorías y obesidad se asocian a cáncer de mama y endometrio 
	La fibra dietética, en la prevención de cáncer de colon y recto 
	Exceso de grasa se asocia con el riesgo de cáncer de mama, colon y próstata 
	Vit A (carotenoides) en prevención de cáncer de piel, mama, esófago, y aparato respiratorio 
	El alcohol puede ser causal de tumores de boca, laringe, faringe y esófago 
	También, tiene ese efecto las crucíferas (repollo, repollito de Bruselas, brócoli, coliflor), las hortalizas verdes, amarillas y las frutas 
	Los nitritos y nitratos utilizados en procesos de salado, curado y conservación intervienen el canceres gástricos 
	Vit C, prevención de cáncer gástrico y de esófago, inhibe la formación de nitrosaminas
	En las formas de preparación de comúnmente las carnes asadas, fritas o ahumadas están relacionadas con cánceres de esófago y estómago, producida por la combustión del carbón y tostación de las proteínas 
	Vit E, antioxidante, protegen contra el cáncer. 
Calcio y Vit D bajo riesgo de cáncer de colon 
Recomendaciones en caso de requerir enriquecer la alimentación a través de las proteínas y las calorías:
· Es adecuado mantener el consumo de calorías de forma adecuada, no exceder en la ingesta de alimentos. 
· Es recomendable seleccionar una amplia variedad de frutas, y verduras conservando su piel y semillas, para aportar fibra que resulta beneficioso. 
· Es recomendable que el modo de cocción de las proteínas, en especial las carnes, no se produzca la tostación, y se encuentren bien cocidas, sin partes crudas. 
· Resulta recomendable no consumir carnes en exceso.