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INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Mg. Patricia Galarza Centro Nacional de Referencia en ETS INEI-ANLIS “Dr. C. G. Malbran” “Para comprar algunos efebos Labieno vendió sus jardines, pero ahora todo lo que Labieno tiene No es más que un huerto de higos” Marcial “El que quiera salvar su miembro de toda corrupción debe lavarlo con agua fría y vinagre cuando se viene de ver a una mujer sospechosa de impureza” MESOPOTAMIA Textos cuneiformes: descripcion de la gonorrea BIBLIA - La “zav” Levitico 15, 3. Transición uretritis aguda a crónica. - Normas higiénicas y preventivas. Portador considerado “inmundo” MUNDO GRECOROMANO - Heródoto: Escitas castigados con el “mal de las mujeres” por saquear el templo de Venus. - Galeno confunde la gonorrea con el semen y le da el nombre. - Condilomas acuminados frecuentes en Roma (HSH) EDAD MEDIA - Roger de Palermo/Guillermo de Saliceto (1200): transmisibilidad de las úlceras genitales - Fines SXIII y ppio S XIV: Francia e Inglaterra epidemia de uretritis contagiosa: “arsure” → Juana I de Provenza (1347) establece normas para el control sanitario de un burdel. A fines del siglo XV tuvo lugar uno de los hitos más importantes de la historia de las ETS: la aparición de la SIFILIS Tras la batalla de Fornovo (5 de junio de 1495), aparecen casos En 1497 se extiende a todo Europa. Joseph Grünpeck (Holzschnitt 1496) “Morbo gallico” “Mal francés” “Mal de Nápoles” “Mal español” “Sarna de Castilla” “Mal de los portugueses” “Mal de las Indias” SIGLO XIX OTRAS ETS…. 1817 – HERPES 1836 - TRICHOMONAS 1852 – CHANCRO BLANDO 1882 – GRANULOMA ULCEROSO INGUINAL EPIDEMIOLOGIA DE LAS ETS EN EL SIGLO XX 1902 Francia: 1 millón de sifilíticos 1929 Francia: 8 millones de sifiliticos 1935 Hitler promulga examen prenupcial 1950 disminucion por penicilina 1968 revolucion sexual De 20 millones en el mundo, en 30 años 70 millones NUEVAS ETS EN EL SIGLO XX… 1913- Linfogranuloma venéreo 1930- Describen C. trachomatis → UNG 1937- Mycoplasma 1953- Haemophilus→ Gardnerella (1980) 1965- Hepatitis B 1981- SIDA EPIDEMIOLOGÍA Cada año se producen 357 millones de casos nuevos de ITS curables (gonorrea, clamidia, sifilis y tricomoniasis) entre la población de edades entre 15 y 49 años. Cada día, más de 1 millón de personas adquieren un ITS http://www.who.int/es/ http://www.who.int/es/ Fuente: Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 2006–2015 Entre las mujeres, las infecciones gonocócicas y clamidiales no tratadas pueden dar lugar a enfermedad pélvica inflamatoria hasta en un 40% de los casos. Uno de cada cuatro de esos casos provoca infertilidad. En el embarazo, la sífilis temprana no tratada puede provocar una tasa de mortinato del 25% y un 14% de las muertes neonatales, lo que significa aprox. un 40% de la mortalidad perinatal global. 290 millones infectadas. La infeccion por HPV causa un estimado de 530000 casos de cáncer cervical y 275000 muertes por cáncer cervical al año A nivel mundial, 4000 recién nacidos con ceguera, por año como consecuencia de infecciones oculares atribuibles a infecciones gonocócicas y por clamidias en madres no tratadas. Tener una ITS como sífilis o HSV2 incrementa la posibilidad de adquirir la infección por VIH 3 veces o más. Fuente: Estrategia mundial de prevención y control de las infecciones de transmisión sexual 2006–2015 Tener una ITS como sífilis o HSV2 incrementa la posibilidad de adquirir la infección por VIH 3 veces o más. 500 millones padecen virus del Herpes simple tipo 2. África subsahariana posee una prevalencia entre 30-80%, Latinoamérica entre 20%-40%. Asia entre 10% y 30% y EEUU del 19% 350 millones de casos de hepatitis crónica, hepatitis B. - Un millón de defunciones al año por cirrosis hepática y cáncer de hígado INCIDENCIA GLOBAL DE ITS CURABLES Sifilis: 5,6 mill; Gonorrea:78 mill; Clamidia: 131 mill; Tricomoniasis: 143 mill Fuente: Report on global sexually transmitted infection surveillance 2015.WHO 2016 Report on global sexually transmitted infection surveillance – 2015. WHO 2016 NOTE: Data collection for chlamydia began in 1984 and chlamydia was made nationally notifiable in 1995; however, chlamydia was not reportable in all 50 states and the District of Columbia until 2000. Refer to the National Notifiable Disease Surveillance System (NNDSS) website for more information: https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/chlamydia-trachomatis-infection/. https://wwwn.cdc.gov/nndss/conditions/chlamydia-trachomatis-infection/ Dramática caída después de la introducción de la penicilina http://www.cdc.gov/std/stats14/syphilis.htm Syphilis—Reported Cases by Stage of Infection, United States, 1941–2014 20.000 casos (tasa 6.3) (tasa 2.1) * 37 states were able to classify ≥70% of reported cases of primary and secondary syphilis as either MSM†, MSW†, or women for each year during 2011–2015. † MSM = Gay, bisexual, and other men who have sex with men (collectively referred to as MSM); MSW = Men who have sex with women only. Public Health Agency of Canada. Reported cases and rate of infectious syphilis by province/territory and sex, 1993 to 2010. • La Sífilis había afectado más hombres que mujeres. En 2010, los hombres correspondian al 90% de los casos reportados. • La Sífilis fue mas frecuentemente diagnosticada en gente mayor, las tasa de incidencia fueron mas altas entre edades de 20 y 60 años. NOTE: The relative standard errors Trichomonas vaginalis infection estimates range from 16% to 21% and for other vaginal infection estimates range from 8% to 13%. SOURCE: National Disease and Therapeutic Index, IMS Health, Integrated Promotional Services™, IMS Health Report, 1966–2014. The 2015 data were not obtained in time to include them in this report. Guía de Vigilancia 2014 MSAL • Direccion de Epidemiologia • Direccion de SIDA y ETS • LNR ETS INEI-ANLIS Disponible en: http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000683cnt-2015-01_guia-its.pdf http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000683cnt-2015-01_guia-its.pdf Vigilancia -SNVS Componente clínico (SNVS-C2) notificación pasiva semanal a través de una red de aproximadamente 700 nodos de vigilancia que representan a más de 6.000 efectores de diferentes niveles distribuidos en todo el país. Componente de laboratorio (SNVS- SIVILA) cuenta con una red de nodos de notificación a lo largo de todo el país, compuesta por más de 600 laboratorios. Unidades centinelas combina ambas vigilancias en establecimientos o servicios que atiendan poblaciones que se encuentren en situaciones de vulnerabilidad incrementada a contraer una ITS y/o que posean la capacidad de efectuar un diagnóstico etiológico de calidad comprobable, incluyendo la evaluación de la resistencia a los antimicrobianos. En la vigilancia clínica se suplantaron los eventos supuración genital gonocócica” y “supuración genital no gonocócica y sin especificar”, por “secreción genital purulenta en varones”, “secreción genital sin especificar en varones” y “secreción genital en mujeres”. CAMBIOS EN LA VIGILANCIA CLINICA DE LAS ITS INFECCIONES GENITALES EN SIVILA NOTIFICACIONES AL MÓDULO C2 0,00 2,00 4,00 6,00 8,00 10,00 12,00 14,00 16,00 18,00 R a te x 1 0 0 0 0 0 h Year Tasa de Supuración Gonocócica. Argentina. 2000 - 2013 Fuente: SNVS. Dirección de Epidemiologia. MSAL Casos de Sífilis Temprana y sin Especificar y Congénita 1998 – 2014 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 C a s o s año Sifilis Temprana y sin especificar Sifilis Congenita 2008 CASOS DE SÍFILIS CONGÉNITA 1998 – 2015 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 C a s o s año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILAFuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud - SNVS -C2/SIVILA Estudio a partir de una muestra de representación nacional con el objetivo de establecer la línea de base de seroprevalencia de VIH y SÍFILIS puérperas en el país. - ≤ 0,5 casos/ 1000 NV (+ mortinatos) >95% gestantes tratadas Sif Gestantes < 1% BOLETÍN SOBRE EL VIH-SIDA E ITS EN LA ARGENTINA-AÑO XVIII – NÚMERO 32 – DICIEMBRE DE 2015 • Participaron 3.885 personas • Total: 34 VDRL + • Sífilis confirmada: 28 • Prevalencia: 0,74% • Diferencia significativa con el nivel de educación NOTIFICACIONES AL MÓDULO SIVILA SIVILA: Estudiados y positivos para infecciones genitales en varones. 2016 Estudiados Positivos Agente Casos Estudiados Positividad Neisseria gonorrhoeae 328 806 41% Trichomonas vaginalis 55 682 8% Chlamydia trachomatis 30 255 12% Ureaplasma spp 15 252 6% Mycoplasma hominis 4 193 2% Mycoplasma genitalium 2 59 3% Total varones 434 806 54% SIVILA: Estudiados y positivos para infecciones genitales en Mujeres según provincia. 2016 Agente Positivos Totales Positividad Trichomonas vaginalis 2756 31215 9% Ureaplasma spp 395 2280 17% Neisseria gonorrhoeae 156 17044 1% Chlamydia trachomatis 146 2378 6% Mycoplasma hominis 146 1749 8% Mycoplasma genitalium 25 595 4% Total mujeres 3624 31215 12% Estudiados Positivos SIVILA: Estudiados y positivos para Neisseria gonorrhoeae según sexo por provincia. 2016 POSITIVAS TOTALES POSITIVAS TOTALES BUENOS AIRES 7 442 16 75 CAPITAL FEDERAL 0 25 0 8 CATAMARCA CHACO 93 13412 94 202 CHUBUT 21 23 12 16 CORDOBA 5 234 14 28 CORRIENTES 0 119 3 13 ENTRE RIOS 6 150 1 16 FORMOSA JUJUY 1 1 5 8 LA PAMPA 0 13 11 25 LA RIOJA MENDOZA 0 152 1 3 MISIONES NEUQUEN 0 26 11 30 RIO NEGRO 7 575 50 142 SALTA 4 66 38 60 SAN JUAN SAN LUIS 3 103 44 90 SANTA CRUZ 1 3 8 17 SANTA FE SGO. DEL ESTERO TUCUMAN 8 1700 20 73 TIERRA DEL FUEGO Total general 156 17044 328 806 MUJERES VARONES Provincia 16 provincias 17850 estudiados 484 casos positivos Notificaciones ITS Mujeres. SIVILA. 2016 PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales BUENOS AIRES 27 774 42 539 0 0 2 76 7 442 16 258 94 774 CAPITAL FEDERAL 1 25 0 22 0 0 1 22 0 25 7 22 9 25 CATAMARCA 2 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 10 CHACO 1171 15005 20 122 0 0 59 208 93 13412 109 229 1452 15005 CHUBUT 82 1144 36 231 0 0 25 121 21 23 48 121 212 1144 CORDOBA 62 1120 2 35 4 15 0 1 5 234 0 9 73 1120 CORRIENTES 4 118 0 0 0 0 0 0 0 119 0 0 4 119 ENTRE RIOS 34 785 0 48 0 0 0 42 6 150 0 47 40 785 FORMOSA 0 0 3 11 0 0 0 10 0 0 0 0 3 11 JUJUY 102 1031 0 0 0 0 0 0 1 1 0 7 103 1031 LA PAMPA 59 241 0 10 0 0 3 15 0 13 11 74 73 241 LA RIOJA MENDOZA 10 277 0 15 0 0 0 11 0 152 3 11 13 277 MISIONES 11 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 23 11 23 NEUQUEN 30 121 1 27 0 0 0 0 0 26 0 0 31 121 RIO NEGRO 387 2113 8 514 0 500 5 515 7 575 8 525 415 2113 SALTA 379 2946 1 48 0 15 0 38 4 66 2 53 386 2946 SAN JUAN 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 9 235 9 235 SAN LUIS 51 552 12 112 5 22 6 32 3 103 5 46 82 552 SANTA CRUZ 136 1592 0 37 16 25 0 0 1 3 16 33 169 1592 SANTA FE 6 12 0 0 0 0 0 98 0 0 0 1 6 98 SANTIAGO DEL ESTERO TUCUMAN 202 3334 21 604 0 18 45 560 8 1700 161 586 437 3334 TIERRA DEL FUEGO Total general 2756 31215 146 2378 25 595 146 1749 156 17044 395 2280 3624 31215 Ureaplasma spp Total mujeresPROVINCIA Mujeres Consultantes ITS Trichomonas vaginalis Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Mycoplasma hominis Neisseria gonorrhoeae Notificaciones ITS Varones. SIVILA. 2016 PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales PositivosTotales BUENOS AIRES 3 74 10 91 0 0 2 32 16 75 3 31 34 91 CAPITAL FEDERAL 0 8 0 4 0 0 0 4 0 8 0 4 0 8 CATAMARCA CHACO 8 180 6 19 0 1 0 5 94 202 0 5 108 202 CHUBUT 5 26 1 1 0 0 0 0 12 16 1 1 19 26 CORDOBA 0 1 1 7 0 0 0 0 14 28 0 0 15 28 CORRIENTES 0 13 0 0 0 0 0 0 3 13 0 0 3 13 ENTRE RIOS 0 3 0 3 0 0 0 5 1 16 0 5 1 16 FORMOSA 0 0 0 5 0 0 0 3 0 0 0 0 0 5 JUJUY 0 0 0 0 0 0 0 0 5 8 0 9 5 9 LA PAMPA 1 30 0 6 0 0 1 30 11 25 8 67 21 67 LA RIOJA MENDOZA 0 10 0 0 0 0 0 0 1 3 0 0 1 10 MISIONES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8 1 8 NEUQUEN 2 40 4 30 0 0 0 30 11 30 1 30 18 40 RIO NEGRO 11 125 3 58 0 44 0 44 50 142 1 56 65 142 SALTA 18 65 2 19 2 9 0 4 38 60 0 6 60 65 SAN JUAN SAN LUIS 1 9 1 2 0 0 0 1 44 90 0 1 46 90 SANTA CRUZ 2 3 0 1 0 0 0 0 8 17 0 0 10 17 SANTA FE 0 0 0 0 0 0 1 26 0 0 0 3 1 26 SANTIAGO DEL ESTERO TUCUMAN 4 95 2 9 0 5 0 9 20 73 0 26 26 95 TIERRA DEL FUEGO Total general 55 682 30 255 2 59 4 193 328 806 15 252 434 806 Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma spp Total varones Trichomonas vaginalis Chlamydia trachomatis Mycoplasma genitalium Mycoplasma hominis PROVINCIA Varones Consultantes ITS PARA CONCLUIR: En el 2016 se notificaron casi 40.000 casos de infecciones genitales en C2 en 23 provincias y casi 32.000 casos estudiados por laboratorio en 21 provincias. Se notificaron casi 1900 casos de secreción genital purulenta en varones y alrededor de 800 estudiados por laboratorio para N.gonorrhoeae arrojando una relación del 42% a nivel país con amplias diferencias entre provincias. Entre los casos estudiados por laboratorio, se identificaron 328 casos positivos para gonococo, seguido por 55 casos de Trichomonas vaginalis. Se notificaron alrededor de 34500 casos de secreción genital s/e en mujeres en C2 y alrededor de 31200 casos estudiados por laboratorio, con más de 3600 casos positivos, ´más de 2700 correspondieron a Trichomonas vaginalis, seguido de Ureaplasma spp, Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis TRANSMISIÓN Y DISTRIBUCIÓN DE LAS ITS DINÁMICA DE LA TRANSMISIÓN FACTORES ORGANISMO-DEPENDIENTES ORGANISMO- INDEPENDIENTES Infectividad Virulencia “Grupo core” (Ocupación, orientación sexual, edad, sexo, raza) Resistencia a los antimicrobianos Centro Nacional de Referencia en Enfermedades de Transmision Sexual. INEI-ANLIS “Dr. Carlos G. Malbran”, Argentina. CHACO Htal Julio Perrando Lab. Central de Salud Publica Htal 4 de junio ENTRE RIOS Htal San Martín (Paraná) Htal Masbernat (Concordia) FORMOSA Htal Central Htal de la Madre y el Niño SALTA Htal del Milagro Htal San Bernardo Htal San Vicente de Paul (Orán) CATAMARCA Htal San Juan Bautista?? LA RIOJA Htal. Vera Barro JUJUY Lab. Central de Salud Pública CÓRDOBA Htal Rawson MENDOZA Centro Coni Htal Lencinas SAN JUAN Htal Albardón Htal Marcial Quiroga Htal Guillermo Rawson CHUBUT Htal Zonal Adolfo Margara (Trelew) Htal Dr. Isola (Puerto Madryn) MISIONES Htal. Madariaga Htal de El Dorado SAN LUIS LCSP. Policlinico San Luis TUCUMAN Laboratorio de Referencia de VIH/SIDA y ETS Hospital Regional de Concepción LCSP Tucuman CORRIENTES Htal San Martin NEUQUÉN Htal Heller (Neuquén) RÍO NEGRO Htal Zonal Dr Carrillo (Bariloche) Htal Artémides Zatti (Viedma) Htal Pedro Movilansky (Cipolletti) Htal López Lima (Gral. Roca) TIERRA DEL FUEGO Htal Regional (Ushuaia) Htal Regional (Rio Grande) SANTIAGO DEL ESTERO Htal R. Carrillo SANTA FE Htal J. M. Cullen(Santa Fe) CEMAR (Rosario) LCSP Santa Fe PCIA. BUENOS AIRES HIGA Piñeyro (Junin) Htal R. Santamarina (Tandil) Htal Posadas (El Palomar) Lab. Central MLM (San Justo) INE Dr J. H. Jara (Mar del Plata) HIGA San Martin (La Plata) HIGA Eva Peron (San Martin) HIGA Jose Penna (Bahía Blanca) HIGA E. Erill (Escobar) HIGA Pte. Peron (Avellaneda) HIGA Evita (Lanus) HGA Iriarte (Quilmes) HGA “Dr. A. Oñativia” (Almirante Brown) HIGA “V. López y Planes” (Gral. Rodriguez) HIGA “Petrona V. de Cordero” (San Fernando) Hospital Universitario Austral (Pilar) Hospital Municipal Gral. Villegas LA PAMPA Htal Lucio Molas (Santa Rosa) Est Gob Centeno (Gral Pico) SANTA CRUZ Htal Regional (Río Gallegos) CIUDAD AUTONOMA DE BUENOS AIRES Htal Britanico- Htal Penna - Htal Santoiani CABA 13 labs. RED NACIONALDE INFECCIONES DE TRASNMISION SEXUAL - PROVSAG B. Aires 17 labs CABA (cont.) Htal Muñiz Htal Fernández CEMIC Htal Alemán Htal Argerich Maternidad Sardá Htal Velez Sarsfield Htal Pirovano Htal Ricardo Gutierrez Htal Piñero N= 8477 aislamientos Años Situación Actual P o rc en ta je ( % ) Sensible Resistente Primer Aislamiento No Susceptible a cefixima y ceftriaxona CIM a cefixima: 0,5 µg/ml CIM a ceftriaxona: 0,5 µg/ml PROVSAG – CEE (sens. disminuida) PROVSAG – CEE (sens. disminuida) Cefixima: 0.125 – 0.25 µg/ml Ceftriaxona: 0.06 – 0.25 µg/ml El 33.3% de los aislamientos presento resistencia a azitromicina PROVSAG – CEE Sexually Transmitted Diseases, May 2017 POR161 POR164 POR4 POR7592 POR628 POR908 POR2078 POR2043 POR1914 POR3643 POR7812 POR7813 POR3003 POR2237 POR7814 POR7811 (23) (3) (4) porB908 clade Sexually Transmitted Diseases, May 2017 Distribución ST1407 y ST Relacionados Genogrupo ST1407 81% de los aislamientos PBP2: Alelo Mosaico XXXIV porB1b: G120K/A121N MtrR: A-/H105Y Aislamientos productores de betalactamasa Años P o rc en ta je ( % ) Ciprofloxacina P o rc en ta je ( % ) Años QRNG Azitromicina P o rc en ta je ( % ) Años Aisl. CRO↓ - CXM↓ Aisl. CRO↓ - CXM↓ y AZR Tetraciclina Aislamientos PPTRNG y resistentes a ciprofloxacina Aislamientos PPTRNG y sensibles a ciprofloxacina 15 Principales patologias causantes de cervicitis y uretritis ALGUNOS DESAFÍOS EN EL DIAGNÓSTICO DE LAS ITS Gérmenes que no crecen en cultivo convencional o que son extremadamente fastidiosos Microorg. lábiles que pierden la viabilidad por mala toma/conservación/procesamiento de la muestra Baja carga de microorg. en algunas infecciones Especies que no pueden ser diferenciadas por métodos bioquímicos Baja sensibilidad/especificidad de algunas metodologías C.trachomatis M.genitalium T.pallidum N.gonorrhoeae M.genitalium U.parvum U.urealyticum Ct- IF/IC T.vaginalis-fresco Muralidhar S, Indian J Sex Transm Dis 2015; 36. Diagnóstico Clínico de C. trachomatis SEROLOGIA CULTIVO CELULAR DETECCION ANTIGENICA DETECCION DE ADN - ARN N RECOMENDADO N RECOMENDADO N RECOMENDADO Pruebas AAN son las más sensibles (S 95-98% y E 88-90%) Recomendadas para el DIAGNÓSTICO y TAMIZAJE Amplio tipo de muestras H. endocervicales, vaginales (autotoma), orina H. uretrales, orina PCR tiempo real, TMA, SDA Estrictos controles de calidad: positivos, negativos, de inhibición Genes blanco: Plásmido críptico, gen ompA, ARNr 23S No están validados para muestras extragenitales H. rectales, faríngeos, conjuntivales Paneles combinados Ct/Ng, Tv, HPV No se recomienda test de cura AAN resultan positivas dentro de las 3 semanas siguientes a la finalización del tto. (5-6 semanas post tto) Chlamydia trachomatis: TAAN Vázquez F et al. Diagnosis of STD: Methods and Protocols 2012; Chap 1 MMWR, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. Vol 64 Inmunocromatografía Biorapid Chlamydia Ag Test (Biokit) QuickVue Chlamydia (BioMerieux) HandiLab-C Test (Diagnosis) 17 % 27 % 12 % Sensibilidad Clearview Chlamydia MF Muestra: Hisopado Endocervical, Primer Chorro Miccional Sensibilidad: 32.8% Vaginal y 49.7% endocervical “Sex Trans Infec 2006, 82-33-7” (‘80) ENZIMOINMUNO- ANALISIS ‘90 PRUEBAS BASADAS EN ACIDOS NUCLEICOS Hibridización Amplificación METODOS CONVENCIONALES GRAM CULTIVO Poco sensible en muestras de mujeres y extragenitales “Gold standard” Bajo costo Relativamente Sensible y específico Cepa viable para estudios de sensibilidad e investigaciones epidemiológicas Método invasivo de recolección de muestras Transporte bajo condiciones apropiadas Tecnicas de amplificacion de AN TAANs aprobados para la detección de infección urogenital por Ng Hombre: hisopado uretral y orina Mujer: hisopado endocervical, vaginal, (orina) No hay métodos aprobados para: infección rectal, orofaríngea, conjuntival Algunas TAANs detectan Neisserias comensales Baja especificidad en muestras orofaríngeas En general, la sensibilidad de las TAAN para la detección de Ng en muestras genitales y extragenitales es superior al cultivo Se recomienda que una prueba TAAN positiva en muestras rectales u orofaríngeas sea confirmada por otra prueba complementaria (otro target) para evitar falsos positivos Se propone VPP >90% cuando se usen TAAN Sin cultivo no tenemos aislamiento no podemos realizar pruebas de sensibilidad ni estudios de caracterización MMWR, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. Vol 64 Unemo et al. Diagnóstico de laboratorio de las ITS, OPS-OMS 2014 Para el diag de tricomoniasis se recomienda el uso de pruebas altamente sensibles y específicas TAAN altamente sensible Detecta 3 a 5 veces más infecciones por Tv que el examen en fresco Blancos: 18S rRNA, 16S-like rRNA, A6p, sec. repetitiva, betatubulina, Laboratorios que hacen TAAN para Ct/Ng Muestras residuales para Tv APTIMA TV (Gen Probe) vaginal, endocervical, orina en mujeres TMA (detecta RNA) S 95.3-100%, E 95.2-100% BD Probe Tec TV Qx Amplified DNA Assay, idem muestras Confirma la especie, importante en casos de abuso de menores Trichomonas vaginalis MMWR, Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. Vol 64 Otero Guerra L, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26. TAAN son los métodos de elección, aunque no hay pruebas comerciales disponibles… (APTIMA soon) PCR punto final o tiempo real (in house)(MgPa, ARNr 16s) Orina, vaginal, endocervical, uretral, biopsia de endometrio Se puede utilizar la misma muestra que para búsqueda de Ct, pero tener en cuenta que la carga de microorg de Mg es cien veces menor que Ct Evitar diluir innecesariamente la muestra Ensayo multiplex disminuyen la sensibilidad Análisis molecular de mutaciones que median la resistencia a ATB Mutaciones en región V del gen 23s RNAr, en posiciones 2058 y 2059 por PCR secuenciación Mutaciones en regiones que determinan resistencia a FQ Mycoplasma genitalium Unemo et al. Diagnóstico de laboratorio de las ITS, OPS-OMS 2014 Sífilis: Diagnóstico Serológico Pruebas No Treponémicas Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) VDRL modificada para suero no calentado (USR) Rapida Reaginas Plasma (RPR) Pruebas Treponémicas Anticuerpos Treponémicos Fluorescentes absorbidos (FTA-abs) Aglutinación de Partículas / Hemaglutinación contra T. pallidum (TP-PA) (HA-TP) Enzimoinmunoensayos/ Inmunoensayo quimioluminiscente/ (EIA/CIA) No específicos Ac. Reaginas Específicos AC. IgG/IgM Tp Neurosífilis Pruebas rapidas NOVEDAD PRUEBAS TREPONÉMICAS Inmunoensayo en Linea para Sífilis INNO LIATM Syphilis Score (Innogenetics/ Fujirebio) + + - + + Utilidad: Se realiza para confirmar o descartar sífilis cuando las pruebas de rutina son discordantes Lectura de Intensidad de Bandas: Negativa: Sin bandas o una banda +/- Indeterminado: Una banda aislada > 1+ Positiva: Dos o mas bandas > +/- Inmunoensayo en Linea para Sífilis RecomLine Treponema IgG o IgM (Mikrogen/ Diagnostik) Tiempo de realización aprox: 20hs Tiempo de realización aprox: 2hs Tp47 TmpA Tp257 Tp453 Tp17 Tp15 Algoritmo Tradicional Algoritmo Reverso *CDC: Morb Mortal Wkly Rep 2011; 60:133-137 Discordancias: continuar con otra P. Treponémica Se solicita PT cuando se sospecha sífilis muy temprana o tardía Tradicional Reverso EIA/CIA carecen de perfecta especificidad Es necesario una PNT para detectar infección activa Detecta sífilis primaria e infección tratada Puede dar negativa en sífilis primaria, latente tardía e infección tratada Alto % de falsos positivos biológicos Detecta Infección Activa Falsos + en poblaciones de bajo riesgo •Confirmación con PT •Uso de PT y PNT tiene un alto valor predictivo positivo Útiles para: muestrasde lesiones, exudados, tejidos sífilis primaria y secundaria muestras frescas, congeladas, parafina No hay pruebas comercializadas PCR in house (polA, 47kDa) RT-PCR (ARNr 16s) Sensibilidad: 1-10 microorg/muestra Sífilis congénita, neurosífilis No aplicable para muestras de sangre (inhibidores) PCR multiplex para úlceras (S 90-95%) Tp, Haemophilus ducreyi, VHS Treponema pallidum: TAAN Unemo et al. Diagnóstico de laboratorio de las ITS, OPS-OMS 2014 Otero Guerra L, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26. Muchas gracias pgalarza@anlis.gov.ar
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