3 Disminucion lenta y progresiva de la AV

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Oftalmología 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
5to año 
Disminución lenta y progresiva de la 
AV 
 
 
Frank Pileta Alvarez 
 
 
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Índice 
Trastornos refractivos 
Miopía 3 
Hipermetropía 5 
Astigmatismo 6 
Presbicia 7 
Opacidad de medios refringentes 
Pterigium 8 
Catarata 9 
Vítreo 10 
Alteraciones retinales y del nervio óptico 
Glaucoma primario de ángulo abierto 11 
Tumores oculares 
Retinoblastoma 12 
Melanoma maligno de coroides 13 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Miopía 
Los rayos paralelos que inciden en el ojo 
provenientes de un objeto situado en lo infinito se 
enfocan por delante de la retina. 
 
 
 
Emetropía: los rayos paralelos provenientes de un objeto situado en lo infinito se 
enfocan exactamente sobre la retina. 
Ametropía: los rayos paralelos provenientes de un objeto situado en lo infinito se 
enfocan fuera de la retina 
Clasificación 
Leve Moderada Elevada 
menor de -3.00 D de -3.00 a -6.00 D mayor de -6.00 D 
 
Etiología 
✓ Aumento del diámetro anteroposterior del ojo. 
✓ Mayor curvatura de la córnea. 
✓ Por tumefacción del cristalino por una catarata incipiente. 
✓ Fuerte tendencia hereditaria. 
Formas Clínicas 
Miopía simple o 
estacionaria 
Miopía progresiva, 
maligna o degenerativa 
 
 
 
 
 
 
 
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Cuadro Clínico 
✓ Síntomas 
➢ Visión borrosa de lejos y visión cercana normal. 
✓ Signos 
➢ Párpados entrecerrados 
➢ Pupilas dilatadas 
➢ Cámara anterior profunda 
➢ Longitud axial elevada 
➢ Degeneraciones retinales periféricas y a nivel del nervio óptico 
➢ Desprendimientos de retina 
 
Degeneraciones 
Miopía baja y moderada: placa semilunar de atrofia peripapilar en la 
coroides y atrofia superficial de la coroides. 
Miopía elevada: Estafiloma posterior (ectasia de la esclerótica). 
Miopía progresiva: Opacidades vítreas, lesiones atróficas y pigmentarias de 
la mácula, lesiones degenerativas en la periferia. 
Tratamiento 
✓ Espejuelos: Lentes esféricas negativas, bicóncavas, que divergen los rayos, 
lo que hace que la imagen se forme en la retina. 
✓ Lentes de contacto: Superan a los espejuelos porque al disminuir el 
espacio lente-ojo mejoran la agudeza visual 
✓ Cirugía: Moldeado de la superficie corneal mediante láser excimer. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Hipermetropía 
Los rayos paralelos que inciden en el ojo provenientes de 
un objeto situado en lo infinito se enfocan por detrás de la 
retina. 
 
 
Clasificación 
Leve Moderada Elevada 
menor de +1.50 D de +1.50 a +3.00 D mayor de +3.00 D 
 
Etiología 
✓ Acortamiento del diámetro anteroposterior del ojo. 
✓ Convexidad menor de las superficies refringentes del ojo. 
✓ Alteración de los medios refringentes o ausencia del cristalino (afaquia). 
Cuadro Clínico 
✓ Síntomas 
➢ Visión borrosa de lejos y cerca 
➢ Astenopía: Dolor ocular, cefalea frontal, ardor ocular, ligera fotofobia 
✓ Signos 
➢ Ojos pequeños 
➢ Cámara anterior estrecha 
➢ Longitud axial corta 
Tratamiento 
✓ Espejuelos: Lentes esféricas positivas, biconvexas, que convergen los 
rayos, lo que hace que la imagen se forme en la retina. 
✓ Lentes de contacto: Superan a los espejuelos porque al disminuir el 
espacio lente-ojo mejoran la agudeza visual 
✓ Cirugía: Moldeado de la superficie corneal mediante láser excimer. 
Facorrefractiva 
 
 
 
 
 
 
 
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Astigmatismo 
La imagen no se forma en un solo punto por existir una 
refracción diferente entre los distintos meridianos del ojo. 
 
 
 
Clasificación 
Regular Irregular 
Diferente refracción entre los meridianos 
principales 
La refracción dentro de cada meridiano es 
anárquica 
 
Cuadro Clínico 
✓ Visión borrosa a cualquier distancia. 
✓ Es la ametropía que más síntomas astenópicos provoca. 
✓ Síntomas astenópicos 
➢ Dolor ocular. 
➢ Cefalea frontal. 
➢ Aumento del parpadeo. 
➢ Prurito y ardor ocular. 
➢ Fotofobia. 
➢ Enturbiamiento de la lectura. 
Tratamiento 
✓ Espejuelos: Lentes cilíndricas o esfero-cilíndricas si hay miopía o 
hipermetropía asociada. 
✓ Lentes de contacto: También mejoran la calidad visual, aunque con 
resultados ópticos menores que en la miopía o hipermetropía 
✓ Cirugía: Ablativa mediante láser de excimer, incicional (corneal o relajante 
limbar) o mediante la extracción del cristalino con implante de lente 
intraocular tórico 
 
 
 
 
 
 
 
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Presbicia 
Fenómeno fisiológico que aparece alrededor de 
los 40 años. 
 
 
Cuadro Clínico 
✓ Dificultad progresiva para enfocar a corta distancia 
debido a la pérdida de la capacidad de acomodación 
del ojo. 
✓ El sujeto necesita alejarse el texto para poderlo ver 
con nitidez pues a distancias cortas, se ve 
desenfocado y borroso. 
✓ Si no se trata puede provocar síntomas astenópicos 
Tratamiento 
✓ Espejuelos: lentes convexas con graduación que oscila habitualmente entre 
1 y 3 dioptrías. 
✓ Lentes de contacto bifocales o multifocales: permiten la visión próxima y 
lejana con la misma lente 
✓ Cirugía: Láser de excimer o colocación de lente intraocular (monovisión o 
multifocalidad) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Pterigium 
Engrosamiento fibrovascular de la conjuntiva para- limbal. 
 
 
 
 
 
Puede provocar astigmatismo 
Si invade el área pupilar afecta la visión 
Puede inflamarse (Ptirigtis). 
Tratamiento médico o quirúrgico 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Catarata 
Es la opacidad parcial o total del cristalino. 
 
Clasificación 
✓ Congénitas 
✓ Adquiridas 
El paciente con catarata siempre debe ser capaz de percibir la luz 
Los traumatismos son la causa mas frecuente de catarata unilateral en personas 
jóvenes. 
Cuadro Clínico de la Catarata Senil 
✓ Síntomas 
➢ Disminución de la visión lenta y progresiva. 
➢ Coloración amarillenta de los objetos 
➢ Deslumbramiento 
➢ Diplopía 
✓ Signos 
➢ Opacidad del cristalino 
➢ Disminución o ausencia de la 3ra imagen de Purkinje 
➢ Disminución del reflejo rojo naranja 
➢ Oftalmoscopia a distancia: opacidad negra sobre el fondo rojo 
anaranjado. 
Tratamiento 
Único tratamiento posible: quirúrgico 
Criterios de cirugía 
✓ Disminución de agudeza visual 
✓ Diplopía 
✓ Deslumbramiento 
✓ Estado general 
Las cataratas congénitas deben ser operadas precozmente para garantizar un 
adecuado desarrollo visual. 
 
La finalidad de la cirugía es sustituir el cristalino opaco por un lente intraocular que 
restablezca el paso de la luz para lograr la recuperación visual. 
 
 
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Vítreo 
Opacidades móviles que el paciente refiere como “Moscas o bichos que pasan por 
delante de la vista”. 
Etiología 
✓ Secuela de inflamaciones crónicas. 
✓ Degeneración o licuefacción del vítreo. 
✓ Cisticerco 
✓ Toxocara. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Glaucoma primario de ángulo abierto 
Neuropatía óptica multifactorial caracterizada por la pérdida progresiva de las fibras 
nerviosas del nervio óptico y cambios en su aspecto. 
Constituye una de las principales causas de ceguera irreversible a escala mundial 
Cuadro Clínico 
Síntomas Signos 
✓ Es asintomática en las primeras fases de la 
enfermedad 
✓ Puede sospecharse en paciente con visión 
de halos de colores y cambios frecuentes de 
espejuelos 
 
✓ Generalmente se acompaña de tensión 
ocular elevada 
✓ Palidez del nervio óptico con aumento de la 
relación copa/disco 
✓ Posteriormente aparecen defectos en el 
campo visual y pérdida progresiva de visión 
 
 
Tratamiento 
Medicamentoso 
✓ Betabloqueadores: Timolol , betaxolol 
✓ Parasimpáticomiméticos: Pilocarpina 
✓ Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Dorzolamida 
✓ Inhibidores de las prostaglandinas: Latanoprost 
Quirúrgico 
✓ Procedimientos láser: SLT, ciclofotocoagulación 
✓ Cirugía filtrante: Trabeculectomía, canaliculostomía 
✓ Implantes valvulares: Válvula de Ahmed12 
 
Retinoblastoma 
Tumor intraocular maligno primario más 
frecuente en la infancia con herencia 
autosómica dominante. 
 
 
 
 
Al inicio el tumor solo se detecta en un ojo, llegan a verse afectados ambos ojos en 
uno de cada tres casos. 
La edad media en el momento de diagnóstico es de 18 meses y la gran mayoría 
presenta manifestaciones clínicas antes de los 3 años 
Signos clínicos 
✓ La leucocoria (pupila blanca) llamada ojo de gato amaurótico 
✓ El estrabismo modo de presentación más frecuente. 
✓ La seudouveítis 
✓ La inflamación orbitaria 
✓ La proptosis 
✓ Nistagmo 
Fondo de ojo 
✓ Tumor blanco en coliflor que se prolapsa en vítreo, irregular, abollado, 
algodonoso a veces con calcificaciones visibles 
✓ Metástasis por nervio óptico, órbita, cráneo, óseas, hepáticas y si el 
tratamiento no es rápido y eficaz puede llevar a la muerte. 
✓ Hay tumores endofíticos y exofíticos 
Tratamiento 
✓ Quirúrgico (enucleación) 
✓ Radioterapia. 
 
 
 
 
 
 
 
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Melanoma maligno de coroides 
Tumor coroideo que produce una masa elevada 
pigmentada o no que eleva la retina pudiendo producir 
un DR, su edad de aparición entre los 40 y 60 años. 
 
 
 
 
 
Etapas fundamentales 
1. Quietud 
2. Glaucomatosa 
3. Extensión extraocular 
4. Metástasis 
Tratamiento 
✓ Quirúrgico (enucleación) 
✓ Radiaciones.